Articulaciones del Miembro Inferior

Articulaciones del Miembro Inferior

Dra. M. Seudeal MPSS

Contenido

• Articulación coxal• Articulación de la

rodilla• Articulaciones

tibiofibulares• Articulación del

tobillo (talocrural)• Articulaciones del

pie

Articulación Coxal

• La conexión entre el miembro inferior y la cintura pélvica

• Es una artic. “sinovial fuerte y estable de tipo esferoideo multiaxial”

• La cabeza del fémur (esfera) se articula con el acetábulo (la cavidad)

• Es la articulación más móvil del cuerpo• Todo el peso de la parte superior del cuerpo se

transmite a través de los huesos coxales cabezas y cuellos de los fémures, durante la bipedestación

Articulación Coxal: Superficies articulares

• Cabeza del fémur: forma 2/3 partes de una esfera– está recubierta de cartílago articular (mas grueso en las

áreas sometidas a carga de peso), excepto en la fosita de la cabeza del fémur (para el ligamento de la cabeza del fémur)

• Acetábulo: un hueco hemisférico en la cara lat. del h. coxal– form. por la fusión de 3 huesos (ilion, isquion, pubis)

• borde acetabular: una parte articular semilunar recubierta de cartílago articular (cara semilunar del acetábulo)

• borde acetabular + cara semilunar = ¾ partes de un circulo; el segmento inf. que falta (el ¼) es la incisura acetabular


• Rodete acetabular: un aro (ring/hoop) fibrocartilaginoso en forma de labio que se inserta en el borde del acetábulo– función: aumenta el área articular en casi un 10%

• Lig. transverso del acetábulo: una continuación del rodete acetabular que forma un puente sobre la incisura acetabular

• Dentro del acetábulo queda alojada mas de la mitad de la cabeza del fémur

• Fosa acetabular: una parte profunda no articular, form. por el isquion; tiene una pared delgada y se continua inferiormente con la incisura acetabular


• La máxima congruencia entre las superficies articulares del acetábulo y la cabeza del fémur se observa en la posición cuadrúpeda (artic. coxal a 90° de flexión, 5° de abducción y 10° de rotación lateral; el eje del acetábulo se encuentra alineado con el de la cabeza y el cuello del fémur)

• Esta articulación es la mas estable del organismo por su arquitectura completamente esferoidea, la resistencia de su capsula articular y las inserciones de los músculos que la cruzan

Articulación Coxal: Cápsula articular

• Envuelve la artic. coxal• Form. por una laxa membrana fibrosa externa y una

membrana sinovial interna• Proximalmente, la membrana fibrosa se inserta en el

acetábulo en la periferia del anillo• Distalmente, la membrana fibrosa se inserta en el cuello

femoral• Anteriormente, la membrana fibrosa se inserta a lo largo

de la línea intertrocantérea y la raíz del trocánter mayor• Posteriormente, la membrana fibrosa solo cruza el cuello

proximalmente a la cresta intertrocantérea


• Fibras de la membrana fibrosa de la capsula:– la mayor parte siguen un trayecto espiral desde el h. coxal la línea

intertrocantérea del fémur– algunas fibras profundas se enrollan alrededor del cuello y forman la zona

orbicular• Ligamentos de la artic. coxal: las partes engrosadas de la membrana fibrosa

– discurren en espiral desde la pelvis el fémur• La extensión: enrollan los ligamentos y las fibras espirales y los tensan mas

la capsula se constriñe y tira la cabeza del fémur interior del acetábulo aumenta la estabilidad de la articulación/restringe su extensión a 10-20° mas allá de la posición vertical

• La flexión: mayor porque los ligamentos y las fibras espirales se desenrollan progresivamente y aumenta cada vez mas la movilidad de la artic.


• 3 ligamentos intrínsecos:1. lig. iliofemoral: anterior y superior; en forma de Y; el mas resistente del

cuerpo• se inserta en la EIAI y el borde del acetábulo proximalmente y en la línea

intertrocantérea distalmente• evita la hiperextensión de la artic. coxal durante la bipedestación porque

enrosca (twist/coil) la cabeza del fémur en el acetábulo

2. lig. pubofemoral: anterior e inferior• se origina en la cresta obturadora del pubis• discurre en dirección lateral e inferior para fusionarse con la membrana fibrosa

de la capsula articular• se mezcla con la parte medial del lig. iliofemoral• se tensa durante la extensión y la abducción de la artic. coxal• evita la sobreabducción de la artic. coxal

3. lig. isquiofemoral: posterior; el mas débil de los 3 ligamentos• se origina en la porción isquiática del borde del acetábulo• sus fibras espirales siguen un trayecto superolateral cuello del fémur• sus fibras espirales siguen un trayecto medial la base del trocánter mayor


• Músculos y ligamentos periarticulares:– rotadores mediales y laterales del muslo– tiran medialmente de la cabeza del fémur hacia el

interior del acetábulo y se equilibran recíprocamente – anteriormente: son flexores mediales, menos

numerosos, mas débiles y menos aventajados mecánicamente

– ligamentos anteriores son mas potentes– posteriormente: ligamentos son mas débiles y los

rotadores mediales son mas abundantes, mas potentes y esta mas aventajados mecánicamente


• Membrana sinovial: revista la cara interna de la membrana fibrosa y todas las superficies óseas intracapsulares (que no están recubiertas de cartílago articular)– la membrana fibrosa se inserta en el fémur a distancia del cartílago articular que recubre la cabeza del

fémur– la membrana sinovial se refleja proximalmente a lo largo del cuello del fémur para terminar en el borde

de su cabeza– la membrana sinovial recubre el cuello del fémur y forma una serie de pliegues longitudinales

(retináculos) que contienen arterias retinaculares subsinoviales que (rama de la a. circunfleja femoral medial y algunas laterales) irrigan la cabeza/cuello del fémur

• Lig. de la cabeza del fémur: un pliegue sinovial que contiene un vaso sanguíneo– tiene poca resistencia – escasa relevancia en la estabilización de la artic. coxal– extremo ancho se inserta en los márgenes de la incisura acetabular y en el lig. transverso del acetábulo– extremo estrecho se inserta en la fosita de la cabeza del fémur– el ligamento + una almohadilla de t. adiposo (que rellena la parte de la fosa acetabular no ocupada por

el ligamento) están recubiertos por la membrana sinovial• Protrusión sinovial: mas allá del margen libre de la capsula articular, sobre la cara post. del

cuello del fémur– forma una bolsa para el tendón del obturador externo

Articulación Coxal: Movimientos• Flexión-extensión:

– el grado de flexión-extensión depende de la posición de la rodilla– flexión: se relajan los isquiotibiales y el muslo se puede flexionar activamente

hasta casi alcanzar la pared ant. del abdomen• también participa la flexión de la col. vertebral

– extensión: la membrana fibrosa de la capsula articular (el lig. iliofemoral en particular) se tensa• la cadera solo se puede extender algo mas allá de la posición vertical si no cuenta con la

ayuda de la pelvis ósea

• Abducción-aducción:– abducción: el grado es mayor que el de aducción; 60° cuando el muslo está

extendido y mas cuando está flexionado• Rotación medial-lateral:

– la rotación lateral y mucho mas potente que la medial• Circunducción

• El m. iliopsoas es el flexor mas potente de la cadera• El. m. aductor mayor actúa como un flexor (la parte

anterior o aponeurótica) y como un extensor (parte posterior o isquiotibial)

• El m. pectíneo y m. grácil actúan como flexores y aductores

• El m. glúteo medio y m. glúteo menor actúan como abductores y rotadores mediales

• El m. glúteo mayor es el extensor mas potente de la cadera y es un rotador lateral

Articulación Coxal: Movimientos

Articulación Coxal: Movimientos

• A. femoral o a. femoral profunda a. circunflejas femorales medial y lateral

• A. circunfleja femoral medial a. retinaculares cabeza y cuello del fémur

• A. circunfleja femoral lateral a. retinaculares atraviesen el lig. iliofemoral

• A. obturatriz a. para la cabeza del fémur

Articulación Coxal: Irrigación

Articulación Coxal: Irrigación

• Ley de Hilton: “los nervios que inervan los músculos que se extienden directamente a través de una articulación dada y actúan sobre ella TAMBIEN inervan la propia articulación”

• Flexores + cara ant. de la artic. coxal: n. femoral• Cara inferior de la artic. coxal: n. obturadora• Cara posterior: n. para el m. cuadrado femoral• Aductores + cara sup. de la artic. coxal: n. glúteo superior• “El dolor que se percibe como procedente de la

articulación coxal puede ser engañoso, ya que en ocasiones se trata de un dolor referido procedente de la columna vertebral.”

Articulación Coxal: Inervación

• Es la mayor y mas superficial del cuerpo• Es una artic. sinovial de tipo gínglimo• Permite la flexión y extensión, que se combinan con deslizamiento,

rodamiento y rotación en el eje vertical• Es débil mecánicamente debido a la incongruencia de sus superficies

articulares• Su estabilidad depende de los músculos circundantes (mas importantes) y

sus tendones Y los ligamentos que conectan el fémur con la tibia• El musculo mas importante en la estabilización en el m. cuádriceps femoral• Extensión en bipedestación es la mas estable de la rodilla, debido que la

congruencia de las superficies articulares es máxima; en esta posición, están tensados muchos tendones que rodean la articulación

• La fíbula NO participa en la artic. de la rodilla

Articulación de la Rodilla

Articulación de la Rodilla

• Consta de 3 articulaciones:– 2 artic. femorotibiales (lat. y medial): entre los

cóndilos femorales y tibiales laterales y mediales– 1 artic. femororrotuliana (femoropatelar)

intermedia, entre la rotula y el fémur

Articulación de la Rodilla: Artic., superficies articulares y estabilidad

• Es típica, y consta de una membrana fibrosa externa y una membrana sinovial interna que reviste todas las superficies internas de la cav. artic. que no están recubiertas de cartílago articular

• Membrana fibrosa: partes engrosadas que forman lig. intrínsecos; su mayor parte es delgada, aun incompleta en algunas áreas– superior: se inserta en el fémur, proximal a los bordes articulares de los

cóndilos– posterior: engloba los cóndilos y la fosa intercondílea– posee una abertura post. al cóndilo lat. de la tibia para el paso del tendón

del poplíteo – inferior: se inserta en el borde de la superficie articular sup. de la tibia

(meseta tibial)– anterior: se continua con el tendón del cuádriceps, la rotula y el lig.

rotuliano

Articulación de la Rodilla: Capsula articular

• Membrana sinovial: reviste las superficies que rodean la cav. articular que contiene liquido sinovial, que no están recubiertas por cartílago articular– se inserta en la periferia del cartílago articular que recubre: los cóndilos

femorales/tibiales, la cara artic. de la rotula y los bordes de los meniscos

– reviste la superficie interna de la membrana fibrosa lateral y medialmente, no centralmente

– posteriormente, se refleja anteriormente la región intercondílea y recubre los lig. cruzados y el cuerpo adiposo infrarrotuliano para crear un pliegue sinovial infrarrotuliano medio

– pliegues alares lateral y medial: rellenos de t. adiposo; cubren la superficie interna de los cuerpos adiposos que ocupan el espacio a cada lado del lig. rotuliano en la membrana fibrosa


• Bolsa suprarrotuliana: form. por la cav. articular de la rodilla que se extiende en profundidad respecto al vasto intermedio– se continua con la membrana sinovial – se extiende aprox. 5 cm superior a la rotula y puede llegar

hasta la mitad de la cara ant. del fémur• M. articular de la rodilla: form. por unos fascículos

musculares en la profundidad respecto al vasto intermedio– se inserta en la membrana sinovial y retrae la bolsa durante

la extensión de la rodilla


• 5 ligamentos extracapsulares o externos o capsulares (intrínsecos):1. lig. rotuliano: es la parte distal del tendón del cuádriceps

• una gruesa y resistente banda fibrosa, desde el vértice y lo bordes adyacentes de la rotula la tuberosidad de la tibia

• es el lig. anterior de la artic. de la rodilla• recibe los retináculos rotulianos medial y lateral (expansiones

aponeuróticas de los vastos medial y lateral) – retináculos: conforman la capsula de la artic. de la rodilla en cada lado de la

rotula; mantienen la alineación de la rotula en relación con la cara artic. rotuliana del fémur

• “la situación oblicua del fémur y/o de la línea de tracción del cuádriceps femoral respecto al eje del tendón rotuliano y la tibia (que clínicamente se evalúa mediante el ángulo Q) favorece el desplazamiento lateral de la rotula”

Articulación de la Rodilla: Ligamentos extracapsulares

• 5 ligamentos extracapsulares o externos o capsulares (intrínsecos):2. Lig. colateral fibular: se tensa cuando la rodilla se

encuentra en extensión completa; contribuye a la estabilidad durante la bipedestación y limita la rotación de la rodilla cuando está en flexión• es resistente, extracapsular, similar a un cordón• epicóndilo lateral del fémur cara lat. de la cabeza de la

fíbula• pasa superficial al tendón del poplíteo que lo separa del

menisco lateral• divide el tendón del bíceps femoral en 2 partes


• 5 ligamentos extracapsulares o externos o capsulares (intrínsecos):3. Lig. colateral tibial: se tensa cuando la rodilla se

encuentra en extensión completa; contribuye a la estabilidad durante la bipedestación y limita la rotación de la rodilla cuando está en flexión• una banda intrínseca, resistente y aplanada• epicóndilo medial del fémur cóndilo medial y la parte sup. de

la cara medial de la tibia• sus fibras profundas se insertan en el menisco medial• no es tan resistente como el fibular• es un lugar de lesiones frecuente


• 5 ligamentos extracapsulares o externos o capsulares (intrínsecos):4. Lig. poplíteo oblicuo: una expansión refleja del

tendón del m. semimembranoso que refuerza la capsula artic. posteriormente cuando se extiende por la fosa intercondílea• se origina post. al cóndilo medial de la tibia y discurre

superolateralmente cóndilo lateral del fémur y fusiona con la porción central de la cara post. de la capsula articular


• 5 ligamentos extracapsulares o externos o capsulares (intrínsecos):5. Lig. poplíteo arqueado: refuerza la capsula

articular posterolateralmente• se origina en la cara post. de la cabeza de la fíbula y

pasa superomedialmente sobre el tendón del poplíteo y se expande por encima de la cara post. de la artic. de la rodilla


• El tendón del poplíteo es intraarticular en parte de su recorrido• Lig. cruzados: se entrecruzan dentro de la capsula articular, fuera

de la cav. sinovial– se localizan en el centro de la articulación– se entrecruzan oblicuamente en forma de X– se enrollan uno sobre otro durante la rotación medial de la tibia sobre el

fémur, y limitan el grado de rotación a unos 10°– se desenrollan durante la rotación lateral y permiten que este

movimiento alcance 60° cuando la rodilla está flexionada 90°– el quiasma: punto de cruzamiento de los lig. cruzados sirve como pivote

para los movim. rotatorios de la rodilla– siempre hay uno de ellos o alguna parte de uno o de ambos en tension– mantienen el contacto entre las superficies articulares femorales y tibiales

durante la flexión de la rodilla

Articulación de la Rodilla: Ligamentos intraarticulares

• Lig. cruzado anterior: es el mas débil de los 2– se origina en la región intercondílea ant. de la tibia, posterior a

la inserción del menisco medial– tiene pobre irrigación– se inserta en la parte posterior del lado medial del cóndilo lat.

del fémur– limita el rodamiento post. (rotación con desplazamiento) de

los cóndilos femorales sobre la meseta tibial durante la flexión– evita el desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia y la

hiperextensión de la rodilla– sujeta la tibia (no se puede traccionar) cuando la artic. se

encuentra flexionada en ángulo recto


• Lig. cruzado posterior: es el mas resistente de los 2– se origina en la parte post. de la región intercondílea de la

tibia– se inserta en la parte ant. de la cara lat. del cóndilo medial

del fémur– limita el rodamiento anterior del fémur sobre la meseta

tibial durante la extensión– evita el desplazamiento ant. del fémur sobre la tibia o el

desplazamiento post. de la tibia sobre el fémur– se opone la hiperflexión de la artic. de la rodilla– estabiliza el fémur cuando la rodilla está flexionada y

sostiene el peso corporal


• Meniscos de la rodilla: son placas semilunares fibrocartilaginosas– se sitúan sobre la cara articular de la tibia; aumentan su

profundidad y absorben impactos– son gruesos en sus bordes externos y su grosor disminuye hasta

llegar a sus delgados bordes internos libre– sus extremos se insertan en el área intercondílea de la tibia– sus bordes se insertan en la capsula articular de la rodilla– lig. coronarios: porciones de la capsula articular que se extienden

entre los márgenes de los meniscos y la mayor parte de la periferia de los cóndilos tibiales

– lig. transverso de la rodilla: delgada banda fibrosa que une los bordes anteriores de los meniscos cruzando el área intercondílea ant. para mantenerlos sujetos entre si durante los movim. de la rodilla


• Menisco medial: forma de C, mas ancho posteriormente que anteriormente– su extremo anterior se inserta en el área intercondílea ant. de la tibia– su extremo posterior se inserta en el área intercondílea post. de la tibia– se une a la superficie profunda del lig. colateral tibial– su movilidad sobre la meseta tibial es menor que la del menisco lateral

• Menisco lateral: casi circular, mas pequeño y mas móvil que el medial– el tendón del poplíteo se divide en 2 partes:

• una se inserta en el epicóndilo lat. del fémur y pasa entre el menisco lateral y la parte inferior de la superficie epicondilea lat. del fémur y del lig. colateral fibular

• una es mas medial y se inserta en el cuerno post. del menisco lat.

– lig. menisco femoral posterior: una resistente tira tendinosa une el menisco lateral al lig. cruzado post. y al cóndilo medial del fémur


• La flexión y la extensión son los principales movimientos• Hay un cierto grado de rotación cuando se flexiona• La rodilla se bloquea pasivamente cuando el miembro inf. está totalmente

extendido con el pie sobre el suelo– esto se debe a la rotación medial de los cóndilos femorales sobre la meseta tibial– en esta posición el miembro inf. se convierte en una columna solida para el transporte de

peso– en esta posición, los músculos del muslo y de la pierna pueden relajarse

• Para desbloquear la rodilla, el poplíteo se contrae y rota el fémur lateralmente unos 5° sobre la meseta tibial y se puede flexionar

• “Aunque los ligamentos cruzados limitan el rodamiento de los cóndilos femorales durante la flexión y la extensión (lo convierten en un giro), sí tiene lugar un cierto grado de rodamiento en tanto que el punto de contacto entre el fémur y la tibia se desplaza posteriormente con la flexión y vuelve anteriormente con la extensión”

• Un cóndilo femoral se desplaza anteriormente sobre el cóndilo tibial durante la rotación de la rodilla, mientras que el otro cóndilo femoral lo hace posteriormente

Articulación de la Rodilla: Movimientos

Articulación de la Rodilla: Movimientos

• Irrigada por la red arterial articular de la rodilla (10 vasos):– a. femoral y poplítea ramas geniculares– a. recurrente tibial ant. y circunfleja fibular

ramas recurrentes ant. y post.– a. poplítea rama media lig. cruzados, la

membrana sinovial y los bordes periféricos de los meniscos

Articulación de la Rodilla: Irrigación

Articulación de la Rodilla: Irrigación

• Ramos articulares del n. femoral cara anterior

• Ramos articulares del n. tibial cara posterior

• Ramos articulares del n. fibular común cara lateral

• N. obturador y safeno (n. cutáneos) ramos articulares cara medial

Articulación de la Rodilla: Inervación

• ≥ 12 bolsas• La mayoría de los tendones siguen un trayecto paralelo a los huesos y

ejercen una tracción longitudinal a través de la artic. durante los movimientos

• Bolsas subcutáneas prerrotuliana e infrarrotuliana: se localizan en la superficie de la articulación y permite el desplazamiento de la piel

• Bolsa suprarrotuliana: en profundidad respecto a la porción distal del cuádriceps– se continua con la cavidad articular de la rodilla y permite la propagación de

una infección hacia la cavidad• Bolsa del m. poplíteo• Bolsa anserina: en profundidad respecto a las inserciones distales de los

tendones de los m. sartorio, grácil y semitendinoso• Bolsa subtendinosa del m. gastrocnemio

Articulación de la Rodilla: Bolsas alrededor de la artic. de la rodilla

Articulación de la Rodilla: Bolsas alrededor de la artic. de la rodilla

• 2 articulaciones que unen la tibia y la fíbula: la articulación tibiofibular y la sindesmosis tibiofibular (artic. tibiofibular inferior)

• Membrana interósea: une los cuerpos de la tibia y la fíbula– la membrana interósea + los lig. de ambas artic. tibiofibulares

se dirigen inferiormente desde la tibia fibular• tienen gran resistencia a la tracción ejercida hacia abajo sobre la

fíbula por 8 de los 9 músculos que se le insertan• permiten un ligero movim. hacia arriba de la fíbula cuando el extremo

ancho de la tróclea del talus se encaja entre los maléolos durante la flexión dorsal del tobillo

• para que se mueva la artic. tibiofibular sup., se tiene que mover la artic. tibiofibular inf. (sindesmosis tibiofibular)

• los vasos tibiales anteriores atraviesan un hiato en el extremo superior

• la a. fibular atraviesa n hiato de menor tamaño en el extremo inferior

Articulaciones Tibiofibulares

Articulaciones Tibiofibulares

• Artic. sinovial plana entre la cara articular plana de la cabeza de la fíbula y una cara artic. posterolat. en el cóndilo lat. de la tibia

• Rodeada por una tensa capsula articular, la cual se inserta en los bordes de las superficies artic. de la fíbula y tibia– reforzada por los lig. ant. y post. de la cabeza de la fíbula

• El tendón del m. poplíteo cruza posteriormente la articulación

• Bolsa (receso) del m. poplíteo: un divertículo form. por la membrana sinovial – pasa entre el tendón del poplíteo y el cóndilo lat. de la tibia– en 20%, se comunica con la cav. sinovial de la artic. tibiofibular,

que permite la diseminación de procesos inflamatorios entre las 2 articulaciones

Articulaciones Tibiofibulares: Articulación tibiofibular superior

Articulaciones Tibiofibulares: Articulación tibiofibular superior

• Se mueve ligeramente durante la flexión dorsal del pie (por el encaje de la tróclea del talus entre los maléolos)

• Irrigación: – a. inferior lateral de la rodilla– a. recurrente tibial anterior

• Inervación:– n. fibular común– n. para el m. poplíteo

• Es una articulación fibrosa compuesta• La unión fibrosa que se establece entre la

tibia y la fíbula por medio de la membrana interósea y los lig. tibiofibulares anterior, interóseo y posterior

• Su integridad es esencial para la estabilidad de la artic. talocrural; sostiene el maléolo lateral firmemente contra la cara lat. del talus

Articulaciones Tibiofibulares: Articulación tibiofibular inferior (sindesmosis

tibiofibular)

• El área triangular y rugosa en la cara medial del extremo inf. de la fíbula se articula con una carilla en el extremo inf. de la tibia

• Lig. tibiofibular interóseo: profundo y resistente– se continua superiormente con la membrana interósea– la principal conexión entre la tibia y la fíbula

• Lig. tibiofibulares anterior y posterior externos: refuerzan la articulación anterior y posteriormente

• Lig. tibiofibular transverso inferior: la continuación profunda distal del lig. tibiofibular post.– una fuerte conexión entre los extremos distales de la tibia (maléolo medial) y la

fíbula (maléolo lateral)• Mortaja maleolar (tibiofibular): form. por los extremos distales de la tibia

y la fíbula, junto con la parte transversa inf. del lig. tibiofibular posterior– paredes lat. y medial están form. por los respectivos maléolos


tibiofibular)

• Se mueve ligeramente para acomodar el encaje de la porción ancha de la tróclea del talus entre los maléolos durante la flexión dorsal del pie

• Irrigación:– rama perforante de la a. fibular– ramas maleolares mediales de las a. tibiales ant. y post.

• Inervación:– n. fibular profundo– n. tibial– n. safeno


tibiofibular)

Articulación Talocrural (del tobillo)

• Una articulación sinovial de tipo gínglimo• Entre los extremos distales de la tibia y la

fíbula y la parte superior del talus• Se puede palpar entre los tendones de la

cara ant. del tobillo como una ligera depresión, aprox. a 1 cm de la punta del maléolo medial en dirección proximal

Articulación Talocrural (del tobillo): Superficies articulares

• Mortaja maleolar (tibiofibular): en la cual se encaja la tróclea del talus, con forma de polea

• Tróclea: es la superficie articular superior redondeada del talus

• La cara medial del maléolo lateral se articula con la cara maleolar lat. del talus

• La tibia se articula con el talus en:– Su cara inf. forma el techo de la mortaja maleolar y

transfiere el peso del cuerpo al talus– Su maléolo medial se articula con la cara maleolar medial

del talus

Articulación Talocrural (del tobillo): Superficies articulares

• Los maléolos sujetan firmemente el talus cuando se balancea en la mortaja durante los movim. de la artic.

• La sujeción de la tróclea por parte de los maléolos es mas firme durante la flexión dorsal del pie, cuando se clavan los talones al descender por una cuerda o se practica el juego de tirar de la cuerda– este movimiento empuja la parte ant. mas ancha de la tróclea entre los

maléolos y separa ligeramente la tibia de la fíbula (limitada por el lig. tibiofibular interóseo y los lig. tibiofibulares ant. y post. que se unen la tibia con la fíbula)

• Lig. interóseo: entre las superficies congruentes de la tibia y la fibular– solo puede observarse en una sección transversal o si se rompe

• La artic. talo crural es inestable dur. la flexión plantar:– la tróclea es mas estrecha posteriormente y se encuentra un poco holgada

(loose) dentro de la mortaja– durante la flexión plantar, se produce la mayoría de las lesiones del tobillo

Articulación Talocrural (del tobillo): Capsula articular

• Es delgada anterior y posteriormente• Reforzada a cada lado por los lig. colaterales lat. y

medial• Membrana fibrosa se inserta superiormente en los

bordes de las superficies articulares de la tibia y en los maléolos, e inf. en el talus

• Membrana sinovial es laxa y reviste la membrana fibrosa– frecuentemente, la cav. sinovial se extiende superiormente

entre la tibia y la fíbula hasta la altura del lig. tibiofibular interóseo

Articulación Talocrural (del tobillo): Ligamentos

• Lig. colateral lateral:– refuerza la artic. talocrural lateralmente– compuesto por 3 ligamentos separados:• lig. talofibular ant.: una débil banda aplanada que se

extiende anteromedialmente desde el maléolo lat. el cuello del talus

• lig. talofibular post.: una banda gruesa y resistente que sigue un trayecto en dirección horizontal, medial y post. desde la fosa maleolar el tubérculo lat. del talus

• lig. calcaneofibular: un cordón redondeado que discurre posteroinferiormente desde el vértice del maléolo lat. la cara lat. del calcáneo

Articulación Talocrural (del tobillo): Ligamentos

• Lig. colateral medial (deltoideo):– refuerza la capsula articular medialmente; estabiliza la

artic. durante la eversión y evita su subluxación– resistente y extenso– se inserta proximalmente en el maléolo medial– se extiende en forma de abanico desde el maléolo para

insertarse distalmente en el talus, el calcáneo y el navicular mediante 4 porciones:• la porción tibionavicular• la porción tibiocalcanea• la porción tibiotalar anterior• la porción tibiotalar posterior

Articulación Talocrural (del tobillo): Movimientos

• Movim. de flexión dorsal y flexión plantar del pie tienen lugar alred. de un eje transversal que pasa a lo largo del talus

• Flexión dorsal del pie (dorsiflexión): tiene lugar por la acción de los músculos del compartimiento anterior de la pierna– limitada por la resistencia pasiva del tríceps sural al estiramiento y

por la tension de los ligamentos colaterales medial y lateral– puede haber un cierto grado de abducción, aducción, inversión y

eversión, debido a la holgura con que descansa el extremo estrecho de la tróclea del talus entre los maléolos

• Flexión plantar del pie: tiene lugar por la acción de los músculos del compartimiento post. de la pierna


• Irrigación:– a. tibiales ant. y post. y fibular ramas

maleolares• Inervación:– n. fibular común n. fibular profundo– n. tibial

Articulaciones del Pie• Están implicados los huesos del tarso, los metatarsianos y las falanges• Artic. intertarsianas mas importantes: inversión y eversión del pie

– artic. subtalar (talocalcanea)– artic. transversa del tarso

• artic. calcaneocuboidea• artic. talocalcaneonavicular

• Artic. intertarsianas: pequeñas y están tan estrechamente unidas por lig. que solo pueden moverse ligeramente– artic. intercuneiformes– artic. tarsometatarsianas– artic. intermetatarsianas

• Artic. metatarsofalángicas e interfalangicas producen la flexión y la extensión en el antepie

• La flexión de los dedos (esp. el dedo gordo y 2º) aumenta la inversión y su extensión aumenta la eversión

• Los huesos de la parte del pie proximal de las artic. metatarsofalángicas están unidos por lig. dorsales y plantares

• Los huesos de las artic. metatarsofalángicas e interfalangicas están unidos por lig. colaterales laterales y mediales

Articulaciones del Pie

Articulaciones del Pie: Ligamentos principales del pie

• De la cara plantar:– lig. calcaneonavicular plantar: ocupa y se extiende a lo largo de una hendidura

en forma de cuña, entre el sustentáculo tali y el borde inf. de la cara post. del navicular• sostiene la cabeza del talus y desempeña una función importante en la transferencia

del peso desde el talus y el mantenimiento del arco longitudinal del pie (del cual es la piedra angular o su elemento mas superior)

– lig. plantar largo: discurre desde la superficie plantar del calcáneo el surco para el tendón del m. fibular largo del cuboides• algunas de sus fibras se extienden hacia las bases de los metatarsianos y en su trayecto

forman el túnel para el tendón del fibular largo• es importante para el mantenimiento del arco longitudinal del pie

– lig. calcaneocuboideo plantar (lig. plantar corto): en el plano entre los lig. calcaneonavicular plantar y plantar largo• se extiende desde la parte ant. de la cara inf. del calcáneo hasta la cara inf. del cuboides• implicado en el mantenimiento del arco longitudinal del pie

Articulaciones del Pie: Ligamentos principales del pie

Articulaciones del Pie: Arcos del pie

• Distribuyen el peso sobre la plataforma podal (pie)• Actúan también como trampolines que lo

propulsan durante la marcha, la carrera y el salto• Aumentan la capacidad del pies para adaptarse a

los cambios en la superficies del terreno • El peso del cuerpo se transmite desde la tibia el

talus calcáneo bola del pie (h. sesamoideos del 1er metatarsiano y la cabeza del 2º metatarsiano) + las cabezas de los metatarsianos 3º a 5º


• Arco longitudinal del pie: compuesta por una parte medial y una parte lateral; ambas partes actúan como una unidad con el arco transverso para distribuir el peso en todas las direcciones– arco longitudinal medial: mas alto y mas importante que el arco

longitudinal lateral• compuesto por el calcáneo, el talus, el navicular, los 3 cuneiformes y los 3

primeros metatarsianos• la cabeza del talus es la piedra angular del arco longitudinal medial• las inserciones tendinosas de los m. tibial anterior y posterior refuerza este

arco• el tendón el m. fibular largo ayuda a mantener este arco

– arco longitudinal lateral: mucho mas plano que el medial• descansa sobre el suelo durante la bipedestación• form. por el calcáneo, el cuboides y los 2 metatarsianos laterales


• Arco transverso del pie: de lado a lado; form. por el cuboides, los cuneiformes y las bases de los metatarsianos– las partes medial y lateral del arco longitudinal

actual como pilares del arco transverso– los tendones del fibular largo y el tibial posterior

cruzan la planta del pie como un estribo y mantienen la curvatura del arco transv.


• Factores pasivos en la formación y el mantenimiento de los arcos:– la forma de los huesos unidos– 4 capas de t. fibroso (superficial a profundo):

• la aponeurosis plantar• el lig. plantar largo• el lig. calcaneocuboideo plantar (plantar corto)• el lig. calcaneonavicular plantar (resorte)

• Factores activos en la formacion y el mantenimiento de los arcos:– la acción tonica de los músculos intrínsecos del pie (arco longitudinal)– la contraccion activa y tonica de los músculos con tendones largos que se extienden

por el pie:• flexores largos del dedo gordo y de los dedos para el arco longitudinal• fibular largo y tibial posterior para el arco transverso

• Los lig. plantares y la aponeurosis plantar son las estructuras mas importantes en el mantenimiento de los arcos del pie y las que están sometidas a una mayor tension

Anatomía de Superficie de las Articulaciones

Bibliografía

• Anatomía con orientación clínica. Moore. 7ª Ed.

• Imágenes de Anatomía con orientación clínica. Moore. 5ª Ed.

• Atlas de Anatomía Humana. Netter. 5ª Ed.

Articulaciones del Miembro Inferior

Education

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