ARTICULACIONES

Artrologa:Rama de la biologa que estudia las articulaciones Articulacin:Es la unin de partes duras (huesos)a travs de partes blandas (medios de unin), que permite diversos grados de movimiento; producto de las diversas fuerzas fsicas que se ejercen en ellaGeneralidades

Clasificacin de las articulacionesEstructuralSegn el tipo de tejido conjuntivo que une los huesos:FibrosasCartilaginosasSinoviales

Funcional: Segn el grado de movimiento que permiten:Sinartrosis: inmvilesAnfiartrosis: ligeramente mvilesDiartrosis: libremente mviles

Suturas: Slo presentes en el crneo. Proyecciones dentadas sobresalen de los huesos adyacentes y se entrelazan entre s con una fina capa de tejido fibroso entre ellasSindesmosis:Unin a travs de bandas fibrosas (ligamentos)Gnfosis: Slo existen entre los dientes y la rama alveolar del maxilar y mandbula. El tejido fibroso que une al diente con el hueso se llama ligamento peridontalArticulaciones fibrosas(Sinartrosis)

Sincondrosis (cartilaginosa 1):Unin a travs de cartlago hialinoSnfisis (cartilaginosa 2):Unin a travs de fibrocartlagoArticulaciones cartilaginosas(Anfiartrosis)

Cpsula articularCavidad articularMembrana sinovialCartlago articular (hialino)LigamentosMeniscos (discos intraarticulares)Bolsas (bursas)

Articulaciones sinoviales(Diartrosis): Elementos

Articulaciones uniaxiales:Slo permiten movimiento alrededor de un eje y en un solo planoBisagra: flexo-extensinPivote: rotacinArticulaciones biaxiales : Permiten movimientos en 2 planos perpendicularesSilla de montarCondleasArticulacioones multiaxiales:Permiten movimientos en 3 o ms ejesEsfricasPlanas: deslizamientoArticulaciones sinovialesClasificacin

Permiten slo movientos de flexo-extensinLos extremos articulares de los huesos forman una sola unidadCodoInterfalngicasArticulaciones sinovialesTrocleares (Bisagra)

Permite slo movimientos de rotacinLa prolongacin de un hueso se articula con un anillo o escotadura de otroArticulacin atlantoaxodea centralArticulaciones radiocubitales proximal y distalArticulaciones sinovialesTrocoide (Pivote)

Los extremos articulares de los huesos son cncavos, con ejes perpendiculares entre sTambin llamadas antiguamente en encaje recprocoArticulacin trapecio-metacarpiana Articulacin esterno clavicular

Articulaciones sinovialesEn silla de montar (Encaje recproco)

Un cndilo se articula con una superficie elpticaPermiten movimientos en 2 ejes: flexin-extensin y separacin-aproximacin habitualmenteArticulaciones metacarpo falngicasArticulacin atanto-occipitalArticulacin radiocarpiana (mueca)

Articulaciones sinovialesCondileas (Elipsoidales)

Slo permiten movimientos de deslizamientoClasificacin controversialAlgunos autores las consideran articulaciones uniaxialesSus superficies articulares son planasSon las menos mviles de las articulaciones sinovialesArticulaciones entre los huesos del carpoArticulaciones entre los huesos del tarsoArticulaciones costovertebralesArticulaciones condro esternalesArticulaciones sinovialesPlanas (Artrodia)

Son las ms mviles del organismoUn segmento de esfera se une a una superficie cncava de otroPermiten movimientos en todos los planosArticulacin escpulo humeral (hombro)Articulacin coxo femoral (cadera)Articulaciones sinovialesEnartrosis (Esfricas)

Articulaciones huesos cabeza sea: suturasArticulacin tmporo mandibular: bicondlea o bisagra modificadaArticulacin Atlantoocciptal: CondleaArticulacin atlanto axodea central: PivoteArticulaciones intervertebralesArticulaciones costovertebrales: sinoviales planas

Articulaciones del esqueleto axial

Articulaciones de los cuerpos vertebrales: snfisisArticulaciones de los arcos vertebrales : sinoviales planasArticulaciones vertebrales

Son de tipo cartilaginoso 2 (snfisis)Las caras estn conectadas a travs de discos intervertebralesReforzadas por ligamentos longitudinales comunes anterior y posterior

Articulaciones vertebrales: cuerpo

Anillo fibroso: lminas concntricas de fibrocartlago que forman la circunferencia del disco intervertebral .Las fibras siguen una disposicin oblicua de una vrtebra a otra.Ncleo pulposo: centro del disco intervertebral. De localizacin ms posterior que central, posee un alto contenido de agua. Carece de vasos sanguneos y se nutre por difusin de los vasos sanguneos de la periferia del anillo fibroso.

Disco intervertebral

Corresponde a la ruptura del anillo fibroso del disco intervertebral con protrusin del ncleo pulposo hacia el canal vertebralPor la situacin posterior del ncleo y la situacin del ligamento longitudinal posterior habitualmente son posterolateralesComprime las races de los nervios espinales

Hernia del ncleo pulposo

Articulacin esternoclavicular: silla de montarArticulacin acromioclavicular: sinovial planaAriculacin escapulohumeral: esfricaArticulacin del codo: bisagraArticulaciones radicubitales proximal y distal: pivoteArticulacin radiocarpiana( mueca): condleaArticulaciones intercarpianas: sinoviales planasArticulaciones carpometacarpianas: sinoviales planasArticulacin trapeciometacarpiana: silla de montarArticulaciones metacarpofalngicas: condleasArticulaciones interfalngicas: bisagraArticulaciones de la extremidad superior

Tipo articular: Sinovial esfricaNo posee estabilidad intrnsecaComponentes:Cabeza humeral Cavidad glenoidea escpulaLabio (rodete glenoideo)Cpsula articular: reforzada por el manguito de los rotadoresBursa subdeltodea

Articulacin escapulo humeral

M. SupraespinosoM. InfraespinosoM. Redondo menorM. SubescapularForman un manguito msculotendinoso rotador alrededor de la articulacin escpulo humeralSe unen a la cpsula articular y la refuerzanSe deslizan bajo el arco coraco-acromial separados de ste por la bursa subdeltodea

Manguito de los rotadores

Sacroiliacas: sinovial planaInter pubiana: snfisisCoxofemoral (cadera): esfricaRodilla: bisagra modificadaTibioperonea proximal: sinovial planaTibioperonea distal: sindesmosisTibio-peroneo-astragalina (tobillo): bisagraSubastragalina: sinovial planaTransversa del tarso: sinovial planaMetatarso falngicas: condleasInterfalngicas: bisagra

Articulaciones de la extremidad inferior

Tipo sinovial esfricaEst diseada para la estabilidad y un amplio arco de movimientoLa cabeza del fmur se articula con el acetbulo del hueso coxal, aumentando la profundidad de ste a travs del rodete acetabular y el ligamento transverso

Articulacin coxo femoral

Cpsula fibrosaLigamento iliofemoral (ligamento en Y): impide la hiperextensin de la cadera durante la bipedestacinLigamento pubofemoral: evita la separacin de la articulacin Ligamento isquiofemoral: Fija medialmente la cabeza femoral dentro del acetbulo, impidiendo la hiperextensinLigamento de la cabeza del fmur (lig. Redondo): Es dbil y poco importante. Aporta a la vascularizacin de la cabeza mediante una arteria que es rama de la arteria obturatriz

Articulacin coxo femoral

Articulacin sinovial en bisagra (trocleartrosis)Permite movimientos de flexo-extensin, pero tambin deslizamiento, rodamiento (roll back) y rotacinLa articulacin se divide en 3 compartimientos:Articulaciones entre los cndilos femorales y tibiales (platillos) medial y lateralArticulacin fmoro-rotuliana

Articulacin de la rodilla

A diferencia de la cadera, por la forma de sus componentes, no posee estabilidad intrnsecaSu estabilidad depende de:Fuerza y acciones de los msculos circundantes y sus tendonesLigamentos que comunican el fmur con la tibiaMsculo Cuadriceps es el gran estabilizador de la rodilla

Articulacin de la rodilla: estabilidad

Articulacin de la rodilla: Superficies articulares

Ligamento (tendn) rotuliano y retinculosLigamento colateral peroneo (lateral)Ligamento colateral tibial (medial)Ligamento poplteo oblicuo (expansin del tendn del semimembranoso)Ligamento poplteo arqueado

Articulacin de la rodilla: Ligamentos extracapsulares

Ligamento cruzado anterior: se inserta en cara medial del cndilo lateral. Impide el desplazamiento posterior del fmur y la hiperextensin de la rodillaLigamento cruzado posterior: el ms poderoso de todos. Se inserta en la cara lateral del cndilo medial. Impide el desplazamiento anterior del fmur y evita la hiperflexin de la rodilla. Es el principal estabilizador de la rodilla en flexinMeniscos (OECI)

Articulacin de la rodilla: Ligamentos intracapsulares

Estructuras intracapsulares de fibrocartlagoAumentan la superficie de contacto entre el fmur y la tibia (amortiguadores)El menisco interno tiene forma de C y se fija al ligamento colateral medialMenisco externo tiene forma de O. Se separa de la cpsula posterior por el tendn del msculo poplteoArticulacin de la rodilla: Meniscos

Luxacin: Perdida total de la relacin entre las superficies articulares de 2 huesosSubluxacin: prdida parcial de la relacin entre las superficies articulares de 2 huesosFractura: solucin de continuidad en la superficie de un hueso

Esguinces: Lesiones de los ligamentosGrado I: Lesin leve con elongacin de fibras y ruptura microscpica de stasGrado:II Ruptura parcial de fibras macroscpicas de un ligamentoGrado III: Ruptura total de las fibras del ligamentoLesiones articulares traumtica

Med. PEDRO HUAMN RIVASPLATA M. Sc.Magister en Medicina Especialista en Ciruga General y Ciruga Laparoscpica Hospital II Luis Heysen Inchaustegui