Arsénico Arsénico Introducción a su impacto en la Introducción a su impacto en la

salud de la poblaciónsalud de la población

Dra. Luna Pinto MaricarmenDra. Luna Pinto Maricarmen..

Jornadas de Salud Ambiental

Dra. Luna Pinto MaricarmenDra. Luna Pinto Maricarmen

* Secretaria de Salud de la Municipalidad del Pilar

* Servicio de Toxicología Hospital Prof. A. Posadas

INTRODUCCIONINTRODUCCION

En los países en vía de desarrollo En los países en vía de desarrollo el el agua contaminada o a la falta agua contaminada o a la falta de instalaciones sanitariasde instalaciones sanitarias provoca:provoca:

El El 80%80% de todas las enfermedades de todas las enfermedades El El 33%33% de las muertes de las muertes Cuatro de cada cinco Cuatro de cada cinco

enfermedades endémicas.enfermedades endémicas.

El arsénico en el mundoEl arsénico en el mundo

ContaminaciContaminación con ón con

arsénicoarsénico en nuestro en nuestro

país…país…

2.500.000 habitantes, 2.500.000 habitantes, casi el 7% de la casi el 7% de la población del país, población del país, habita áreas con habita áreas con aguas arsenicales aguas arsenicales (2006)*(2006)*

Contaminación ambiental Contaminación ambiental situación en nuestro país …situación en nuestro país …

Arsénico: Situación en Situación en nuestro provincianuestro provincia

31 localidades de la Provincia de 31 localidades de la Provincia de Buenos aires poseen altos niveles de Buenos aires poseen altos niveles de

arsénico en el agua de consumo *arsénico en el agua de consumo *El estudio, elaborado por los investigadores María José González, Vicente Barone, Isidoro Schalamuk e Irma Botto, fue presentado en el marco del Congreso Geológico Argentino que se desarrolla en la ciudad de La Plata

Arsénico: Situación en Situación en

nuestro nuestro provinciaprovincia

ArsénicoArsénico

Es un metaloide presente en el Es un metaloide presente en el suelo, suelo,

aire, agua y alimentos.aire, agua y alimentos.

Su efecto dañino es conocido desde Su efecto dañino es conocido desde hace muchos años : se lo conoce hace muchos años : se lo conoce como “Polvo de sucesión”… como “Polvo de sucesión”…

Características del Características del arsénicoarsénico

Absorción: digestiva cutánea y pulmonar Absorción: digestiva cutánea y pulmonar Atraviesa placentaAtraviesa placenta

Se deposita en Hg, Riñón, pared GI, bazo, Se deposita en Hg, Riñón, pared GI, bazo, pelo, uñas, pulmón, corazón, piel, huesos y pelo, uñas, pulmón, corazón, piel, huesos y músculosmúsculos

Metabolismo: HepáticoMetabolismo: Hepático Excreción por Excreción por orinaorina Mecanismo de toxicidadMecanismo de toxicidad::

DESACOPLE FOSFORILACIÓN OXIDATIVA y DESACOPLE FOSFORILACIÓN OXIDATIVA y

FALLA MULTISISTÉMICAFALLA MULTISISTÉMICA

ARSENICO: FuentesARSENICO: Fuentes

Ocupacionales: Ocupacionales: Minería, Minería, Industrias de cerámicas, Industrias de cerámicas,

colorantes, pigmentos colorantes, pigmentos para pinturas y para pinturas y pirotecnia, vidrio. pirotecnia, vidrio.

Preservadores de Preservadores de madera. madera.

CurtiembresCurtiembres

ARSENICO: FuentesARSENICO: FuentesPlaguicidas: Plaguicidas: Insecticidas (Insecticidas (anhídrido arsénico,

anhídrido arsenioso, arseniato acido de plomo, arseniato de cal y arsenito de sodio ))

Funguicidas, herbicidas y Funguicidas, herbicidas y desfoliantes. desfoliantes.

Cultivos de tabaco, algodón, café Cultivos de tabaco, algodón, café cacao.cacao.

FITOSANITARIO: prohibido por Decreto 2121/90 de Ex-Sanidad Vegetal (hoy SENASA)

RODENTICIDA DOMISANITARIO: prohibido por Disposición 7292/98 de la ANMAT

ARSENICO: FuentesARSENICO: Fuentes AMBIENTALESAMBIENTALES

Contaminación por procesos naturales de Contaminación por procesos naturales de ambientes geológicos específicos (zonas ambientes geológicos específicos (zonas arsenicales) arsenicales)

Actividad volcánica

Contaminación de acuíferos profundos

La principal fuente de La principal fuente de exposición es el consumo exposición es el consumo

de agua de pozo de agua de pozo contaminadacontaminada

Población en riesgo Población en riesgo sanitariosanitario

Código Alimentario Argentino (CAA),Código Alimentario Argentino (CAA), modificación del Art. 982º modificación del Art. 982º establece una establece una concentración máxima de arsénico en agua de bebida de 10 ppb o 10 ug/l o 0.01 ppm desde el 7 de

junio de 2007

“Población expuesta a contraer enfermedades relacionadas con el agua por situaciones deficitarias en servicios de agua

potable y saneamiento”

Grupos susceptiblesGrupos susceptibles

NiñosNiños Mujeres embarazadas y en lactanciaMujeres embarazadas y en lactancia Individuos con estado nutricional Individuos con estado nutricional

deficitariodeficitario Individuos con enfermedades Individuos con enfermedades

preexistentes (sobre todo renales y preexistentes (sobre todo renales y hepáticas)hepáticas)

Personas que trabajen en las industrias Personas que trabajen en las industrias descriptas y población que habita zonas descriptas y población que habita zonas aledañas.aledañas.

Enfermedades provocadas Enfermedades provocadas por el arsénicopor el arsénico

Las aguas arsenicales no son Las aguas arsenicales no son generalmente desagradables y los generalmente desagradables y los efectos tóxicos pueden observarse efectos tóxicos pueden observarse

tardíamente. tardíamente.

El comienzo de los síntomas puede ocurrir El comienzo de los síntomas puede ocurrir entre los 5 y 10 años de exposición y entre los 5 y 10 años de exposición y

malignizarse décadas después.malignizarse décadas después.

CLINICACLINICA

HACREHACRE: Hidroarsenisismo crónico : Hidroarsenisismo crónico regional endémico.regional endémico.

Por el consumo continuo y prolongado Por el consumo continuo y prolongado de agua de pozo con contenido de agua de pozo con contenido arsenical mayor de 0.5 mg/l.arsenical mayor de 0.5 mg/l.

Manifestaciones dermatológicas y Manifestaciones dermatológicas y viscerales características. viscerales características.

Mayormente en adultos y en hombres Mayormente en adultos y en hombres (4:1) (4:1)

Hidroarsenisismo crónico Hidroarsenisismo crónico regional endémico.regional endémico.

4 periodos4 periodos Hiperhidrosis palmo plantarHiperhidrosis palmo plantar Hiperqueratosis palmo plantarHiperqueratosis palmo plantar MelanodermiaMelanodermia

Cancerizacion Cancerizacion

Descripción de Descripción de manifestaciones cutáneas…manifestaciones cutáneas…

Hiperhidrosis palmo Hiperhidrosis palmo plantarplantar

Descripción de manifestaciones Descripción de manifestaciones clínicas cutáneas clínicas cutáneas

Hiperqueratosis palmo Hiperqueratosis palmo plantarplantar

Hidroarsenisismo crónico regional endémicoHidroarsenisismo crónico regional endémico

MELANODERMIAMELANODERMIA

Pigmentación Pigmentación grisácea o negruzca, grisácea o negruzca, puede ser localizada puede ser localizada o difusa y se localiza o difusa y se localiza frecuentemente en frecuentemente en tronco y miembrostronco y miembros

Hidroarsenisismo crónico regional endémicoHidroarsenisismo crónico regional endémico

TUMORES CUTANEOSTUMORES CUTANEOS

Múltiples , la localización mas Múltiples , la localización mas frecuente es el dorso, miembros frecuente es el dorso, miembros

y cuero cabelludo y cuero cabelludo Enfermedad de Bowen , aparece Enfermedad de Bowen , aparece

luego de 10 años de exposición.luego de 10 años de exposición. Epitelioma basocelular Epitelioma basocelular

superficial multiplesuperficial multiple Carcinoma espino celular Carcinoma espino celular

infiltrante infiltrante

Hidroarsenisismo crónico regional endémicoHidroarsenisismo crónico regional endémico

CANCERES VISCERALESCANCERES VISCERALES 30%30% de los pacientes mueren de los pacientes mueren

por canceres viscerales.por canceres viscerales. Los órganos afectados son Los órganos afectados son

PULMON (33%),PULMON (33%), ESTOMAGO, LARINGUE, ESTOMAGO, LARINGUE, ESOFAGO, FARINGUE, ESOFAGO, FARINGUE, TRAQUEA, HIGADO Y MAMA.TRAQUEA, HIGADO Y MAMA.

Necesitan 20-30 años para Necesitan 20-30 años para desarrollarse.desarrollarse.

El impacto sobre la salud de la población El impacto sobre la salud de la población expuesta se calcula a través de :expuesta se calcula a través de :

Biomarcadores en orina, pelo, sangre y Biomarcadores en orina, pelo, sangre y uñas.uñas.

Signos dermatológicos de la enfermedad.Signos dermatológicos de la enfermedad. Cálculo del riesgo individual y Cálculo del riesgo individual y

poblacional para los efectos poblacional para los efectos cancerígenos y no cancerígenoscancerígenos y no cancerígenos

Hidroarsenisismo crónico Hidroarsenisismo crónico regional endémico / regional endémico /

DiagnosticoDiagnostico

Hidroarsenisismo crónico Hidroarsenisismo crónico regional endémico / regional endémico /

DiagnosticoDiagnostico Laboratorio toxicológicoLaboratorio toxicológicoDeterminación de arsénico en muestras biológicasDeterminación de arsénico en muestras biológicas

Valores normales*Valores normales* Sangre total Sangre total 3 µg / dL 3 µg / dL

Orina (expuestos) 50 µg / g creatininaOrina (expuestos) 50 µg / g creatinina

(no expuestos) < 10 µg / g creatinina(no expuestos) < 10 µg / g creatinina

FanerasFaneras 1 ppm1 ppm

Tratamiento Tratamiento

Tratamiento específico, Tratamiento específico, Dimercaprol (BAL) 3-4 mg/kg cada 4 Dimercaprol (BAL) 3-4 mg/kg cada 4

horas por vía intramuscular durante horas por vía intramuscular durante dos días y luego continuar con igual dos días y luego continuar con igual dosis cada 12 horas hasta 10 días. dosis cada 12 horas hasta 10 días.

Se deben controlar la tensión Se deben controlar la tensión arterial y alcalinizar la orina para arterial y alcalinizar la orina para facilitar la eliminación de Arsénico. facilitar la eliminación de Arsénico.

RecomendacionesRecomendaciones La escasez de información sobre morbi-La escasez de información sobre morbi-

mortalidad por la exposición crónica al As, se mortalidad por la exposición crónica al As, se debe en parte, a la falta de capacitación del debe en parte, a la falta de capacitación del equipo de salud de áreas de riesgo sobre los equipo de salud de áreas de riesgo sobre los efectos del arsénico, su diagnóstico precoz y efectos del arsénico, su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, y las pautas para tratamiento oportuno, y las pautas para disminuir la exposición. disminuir la exposición.

Existen distintas técnicas y metodologías para la Existen distintas técnicas y metodologías para la remoción del arsénico de las aguas. Sin remoción del arsénico de las aguas. Sin embargo, la tecnología apropiada será la que la embargo, la tecnología apropiada será la que la comunidad entienda, acepte y esté dispuesta a comunidad entienda, acepte y esté dispuesta a mantener en el tiempo.mantener en el tiempo.

En resumen…En resumen…

La desnutrición, la pobreza y la La desnutrición, la pobreza y la falta de acceso a agua potable son falta de acceso a agua potable son

determinantes en esta determinantes en esta enfermedadenfermedad

Nuevamente es la forma de vida Nuevamente es la forma de vida quien tienen mayor impacto en la quien tienen mayor impacto en la

salud de la población.salud de la población.

fin