Arritmias Cardiacas y su interpretación EKG

División de Ciencias de la SaludDepartamento de Ciencias BásicasUniversidad de MonterreyProf. Dr. Roberto Cruz GonzálezFisiología 1

Arritmia Cardiaca

• Arritmia = Toda irregularidad en el ritmo natural del corazón.

• Las alteraciones en la función cardiaca se producen no como consecuencia de un músculo anormal, sino por un ritmo cardiaco anormal.

Arritmia Cardiaca

• Las causas de la arritmias son una de las siguientes alteraciones del sistema de ritmicidad-conducción del corazón o una combinación de ambas.

1.- Ritmos sinusales anormales.2.- Desplazamiento del marcapaso desde el nódulo sinusal

a otra localización del corazón.3.- Bloqueos en diferentes puntos de la propagación del

impulso a través del corazón.4.- Vías anormales de transmisión del impulso a través del

corazón.5.- Generación espontánea de impulso anormal en casi

cualquier parte del corazón.

1.- Ritmos sinusales anormales

• Taquicardia: significa frecuencia cardiaca rápida, en un adulto como mas de 100 latidos por minuto.

• Se determina por los intervalos ondas R-R• Las causas incluyen hipertermia, estimulación simpática,

enfermedades toxicas del corazón.• FC aumenta en 18 latidos x min. por cada grado Celsius de

aumento de temperatura corporal.• La debilidad del corazón aumenta la FC x reflejo simpático.

1.- Ritmos sinusales anormales• Bradicardia: se refiere a un FC menor a 60 latidos x min.• La bradicardia no implica necesariamente la presencia de una enfermedad grave, es

frecuente en los atletas, adultos jóvenes, ocurre durante el sueño. Por sí sola, no requiere tratamiento.

• Sí va precedida de desnutrición o ictericia y/o produce desmayos, mareos o debilidad, deberá sospecharse de una condición cardiopática. Causas: angina de pecho inestable, la hipertensión esencial, episodios tromboembólicos, daño u obstrucción de arterias coronarias o falla sistémica de nodos auricular, como antecedente para un infarto estable.

• Pude ser síntoma de inicio de meningitis u otras lesiones del encéfalo.• Síndrome del seno carotideo: los barorreceptores de la región del seno carotideo de

las paredes de la arteria carótida interna son muy sensibles a los cambios de presión.(parasimpático acetilcolina)

2.- Ritmos anormales derivados del bloqueo

• Bloqueo sinusal: poco frecuente, se produce bloqueo del impulso del nódulo sinusal antes de la entrada al músculo auricular.

• EKG nuestra interrupción súbita de las ondas P. Los ventrículos inician ritmo por el nódulo A-V , el complejo QRS T ventricular esta enlentecido, no hay otras alteraciones.

• Causas cardiopatía coronaria, fiebre reumática , ideopatica , toxicas.

2.- Ritmos anormales derivados del bloqueo

• Bloqueo A-V: las causas que reducen la conducción de los impulsos en este haz A-V o lo bloquean totalmente son:

1.- Isquemia del nódulo AV o de las fibras del haz AV en caso de insuficiencia coronaria.

2.- Compresión del haz AV por tejido cicatrizal o calcificaciones del corazón.

3.- Inflamación del nódulo AV o del haz AV caso de miocarditis por fiebre reumática.

4.- Estimulación extrema del corazón por los nervios parasimpáticos o vagal poco frecuente-s. del seno caritideo.

2.- Ritmos anormales derivados del bloqueo

• Bloqueo AV incompleto: Bloqueo de 1 grado o prolongación del intervalo P-R

o P-Q: cuando el intervalo P-R aumenta mas del 0.20 seg., es un retraso de la conducción desde las aurículas a los ventrículos, pero sin un bloqueo real de conducción. Causa cardiopatía reumática aguda aumento de intervalo P-R.

2.- Ritmos anormales derivados del bloqueo

Bloqueo de 2 grado: aumento del intervalo P-R de 0.25 a 0.45 seg., EKG hay ondas P pero sin ondas QRS-T, hay latidos fallidos de los ventrículos. Falla uno de cada dos latidos de los ventrículos, dando un ritmo de 2:1 aurículas laten 2 y ventrículos 1.

2.- Ritmos anormales derivados del bloqueo

Bloqueo de 3 grado o completo: hay un deterioro grave en la conducción en el nódulo AV o en el haz AV el cual produce el bloqueo entre las aurículas a los ventrículos. Los ventrículos establecen su propia señal de auto excitación en el nódulo AV o en el haz AV.

Las ondas P se disocian del complejo QRS-T. La frecuencia de las aurículas en el EKG es de 100 latidos por min. La frecuencia de los ventrículos es de menos 40 latidos por minuto. No hay relación entre el ritmo de las ondas P y el complejos QRS-T, los

ventrículos han escapado al control de las aurículas.

3.- Bloqueos en diferentes puntos de la propagación del impulso a través del corazón.

Síndrome de Stoke-Adams o Escape ventricular: Son pacientes con bloqueos AV completos que aparecen y desaparecen, es decir los bloqueos duran segundos, minutos horas, semanas. Ocurre en corazones que tienen isquemias del sistema de conducción. Estos pacientes sufren de desmayos repetitivos cuando se presenta el Bloqueo AV completo, el nódulo AV o el haz AV descarga impulsos rítmicos en los ventrículos con una frecuencia de 15 a 40 por min. por eso se denomina Escape Ventricular.

3.- Bloqueos en diferentes puntos de la propagación del impulso a través del corazón.

Bloqueo interventricular incompleto: o alternancia eléctrica, los factores que pueden producir un bloqueo AV pueden bloquear la conducción de los impulsos en el sistema ventricular de Purkinje.

En el EKG se muestra una taquicardia, con alternancias eléctricas cada dos latidos.

4.- Vías anormales de transmisión del impulso a través del corazón

• Extrasístoles: es una contracción del corazón antes del momento en que se debería haber producido una contracción normal. (latido prematuro, contracción prematura o latido ectopico).

• Causas de extrasístoles: 1.- zonas locales de isquemias. 2.- placas calcificadas en diferentes puntos del corazón 3.- irritación toxica del nódulo AV, del sistema de Purkinje o del miocardio por fármacos, nicotina o cafeína.

4.- Vías anormales de transmisión del impulso a través del corazón

• Extrasístoles auriculares: La onda P se produce demasiado temprano en el ciclo cardiaco; el intervalo P-R esta acortado, lo que indica que el origen ectopico esta en la aurícula.

• Aparecen en personas sanas, atletas, situaciones toxicas leves, falta de sueño, tabaquismo, cafeína y alcoholismo.

4.- Vías anormales de transmisión del impulso a través del corazón

• Extrasístoles del nódulo AV o del fascículo AV: No hay onda P en el EKG, ya que esta superpuesta al complejo QRS-T, las ondas P distorsionadas el complejo QRS-T.

• Extrasístoles del nódulo AV tiene el mismo significado que las extrasístoles auriculares.

4.- Vías anormales de transmisión del impulso a través del corazón

• Extrasístoles ventriculares: produce efectos específicos en el EKG

1.- El complejo QRS esta muy prolongado.

2.- El complejo QRS tiene voltaje elevado.

3.- Después de las EV la onda T tiene una polaridad opuesta y aparece opuesta al complejo QRS.

4.- Vías anormales de transmisión del impulso a través del corazón

• EV tienen efectos leves sobre la función de bomba del corazón.

• Factores como tabaco, café, falta de sueño e irritabilidad emocional.

• La presencia de EV no se debe tomar a la ligera, tienen una probabilidad mayor de presentar fibrilación ventricular mortal.

5.- Generación espontánea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazón

• Taquicardia paroxística auricular y ventricular.

• Fibrilación Ventricular

• Fibrilación Auricular

• Aleteo Auricular

• Paro Cardiaco.

5.- Generación espontánea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazón

• Taquicardia paroxística: significa que la FC se hace rápida en paroxismos que comienzan súbitamente duran varios segundos, min., horas o mas tiempo y terminan de manera súbita, el marcapaso del corazón se desplaza de nuevo hacia el nódulo sinusal.

• Esta se puede interrumpir provocando un reflejo vagal, comprimir el cuello en la región de las carótidas internas a nivel de los senos carotideos interrumpe el paroxismo.

• Las alteraciones de diferentes porciones del corazón, aurículas, sistema de Purkinje y los ventrículos pueden producir una descarga rítmica rápida de impulsos que se propaga en todas direcciones del corazón.

5.- Generación espontánea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazón

• Taquicardia paroxística auricular: hay un aumento súbito de la FC a 150 latidos por min., EKG las ondas P se ven invertidas antes de los complejos QRS-T y esta onda P esta superpuesta a la onda T.

5.- Generación espontánea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazón

• Taquicardia paroxística del nódulo AV : los complejos QRS-T casi normales con ondas P ausentes .

• Estas TPA o TPNAV en conjuntos se denominas taquicardias supraventriculares, aparecen en personas jóvenes y sanas.

5.- Generación espontánea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazón

• Taquicardia paroxística ventricular: en el EKG aparece como una serie de extrasístoles ventriculares en varias ocasiones después de latidos normales.

• Es una enfermedad grave: aparece en caso de una lesión isquemica en los ventrículos y frecuentemente inicia la situación mortal de la fibrilación ventricular.

5.- Generación espontánea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazón

• Fibrilación Ventricular: es la arritmia cardiaca mas grave, si no se interrumpe en un plazo de 1 a 3 minutos es mortal.

• Los impulsos cardiacos que se producen son de manera errática en el interior de la masa muscular ventricular.

5.- Generación espontánea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazón

• Situaciones s que pueden iniciar una FV:• 1.- Choque eléctrico• 2.- Isquemia miocárdica del sistema de conducción.• EKG se observan un patrón de ondas irregulares de bajo voltaje,

0.5 mV o menos.

5.- Generación espontánea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazón

• Fibrilación Auricular: la FA puede aparecer sin FV. • La causa frecuente de FA es la dilatación de la aurícula por

enfermedad valvular.• Una persona pude vivir durante meses o años con FA• EKG se observa una ausencia de las ondas P y los complejos

QRS-T son normales.• Se puede revertir con un choque eléctrico.

5.- Generación espontánea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazón

• Fibrilación Auricular: la FA puede aparecer sin FV.

• Se puede revertir con un choque eléctrico.

5.- Generación espontánea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazón

• Aleteo Auricular: enfermedad producida por un movimiento circular en las aurículas, generando un frecuencia de contracción de entre 200 y 350 latidos por min., la cantidad de sangre que bombea a los ventrículos es pequeña.

• EKG hay dos latidos o tres de la aurículas por uno ventricular. Las ondas P son intensas y rápidas, el complejo QRS-T solo sigue a una onda P una vez cada dos o tres latidos auriculares.

Aleteo Auricular

• EKG hay dos latidos o tres de la aurículas por uno ventricular. Las ondas P son intensas y rápidas, el complejo QRS-T solo sigue a una onda P una vez cada dos o tres latidos auriculares.

5.- Generación espontánea de impulso anormal en casi cualquier parte del corazón

• Paro Cardiaco: es la interrupción de toda señal de control eléctrica del corazón.

• Ocurre cunado el paciente es sometido a hipoxia prolongada.

Tipo de onda EKG Duración Voltaje

Onda P 0.11 seg. 0.1 a 0.3 mV

Intervalo P-R o P-Q 0.16 seg.

Complejo QRS 0.06 a 0.08 s. 1.0 a 1.5 mV

Intervalo QT 0.35 seg.

Segmento ST

Onda T 0.15 seg. 0.2 a 0.3 mV

Estructura Rítmica Cardiaca

Frecuencia de Descargas

NODULO SINUSAL 70 A 80 POR MIN.

NODULO AV 40 A 60 POR MIN.

FIBRAS DE PURKINJE 15 A 40 POR MIN.