El efecto del tabaco en los nonatos y neonatos

Dr. Armando CórdovaInstituto Nacional de Perinatología

Introducción

•Prevención en la díada materno-

infantil.

•Explicaciones:

•Predisposición genética.

•Alteración neurobiológica.

•Uso de sustancias como una

deficiencia social.

•Una des-regulación materno-

infantil.

•Los nonatos son más susceptibles a

la contaminación que sus madres.

•En EU: mitad de gestantes

persisten tabaquismo(Ebrahim,2000)

Medio millón de nonatos

expuestos (Buka, 2003).

•En Mx: Fumadoras en edad fértil

9.9%; 3.860 millones(ENA, 2008).

•En el hogar, la mayor

exposición.

•En todos los niveles socio-

económicos.

•Mujeres con embarazos

inesperados no cesan de fumar (Kost et al., 1998)

Factores Asociados

•Estrés.

•Aislamiento social.

•Angustia (MCCormick et al.1990)

•Bajo snivel socio-económico.

•Malestar psicológico

(Tovar-Guzmán et al. 2002)

•Personas cercanas fumadoras (OMS)

•Falta de comprensión sobre

consecuencias.

•Negación parental sobre daños a

los hijos/as.

Factores Asociadosal tabaquismo en la

gestación

•Inversión disminuída en auto-

cuidado y salud fetal.

•Adolescencia

•Claves contextuales y respuesta

neurobiológica. (Khan et al. 2002 )

•Mujeres (gestantes y no gestantes)

que no estaban unidas a una

pareja, fumaban más (Córdova et al.

2011).

•Desconocimiento acerca de

consecuencias (Córdova et al. 2011).

Compuestos más estudiados

•Nicotina

•Monóxido de Carbono

•Cadmio

•Cianuro

•Se liga a la hemoglobina.

• Hipoxia y menos crecimiento.

• Efectos en el cerebro.

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• Material tóxico en sangre materna

y en tubo umbilical.

• Afecta la forma y función de

la placenta.

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• Retarda crecimiento.

• Aumenta el riesgo de muerte perinatal.

• Menos Vitamina B.

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• Estimula y deprime el Sistema

Parasimpático, músculos, SNC.

• Atraviesa la barrera placentaria.

• Disminuye la circulación placentaria.

• + / - ritmo cardiaco con hipoxia fetal.

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• Alteraciones en la cama vascular.

• Menor cantidad de vasos capilares.

• Membrana basal engrosada.

•Monóxido de Carbono y

carboxihemoglobina fetal.

•Hipertrofia compensatoria.

I

•Abortos espontáneos (46% más con

10 cigarros; 61% con 20 cigarros

(Windsor,2001).

•Cotinina } Protaglandinas

(Khan et al. 2002).

•Nicotina asociada con mayor tasa

cardiaca en el segundo

trimestre, pero menor en el tercero

(Peacock et al. 1998).

•Menos movimientos fetales

(Rama-Sastry et al. 1998)

•Anormalidades congénitas

(Little, Cardy et al, 2005).

CONSECUENCIAS

I

•Disminución del peso al nacer.

•Síndrome de Muerte Súbíta del

Lactante tres veces más en los 6

primeros meses (Chang et al. 2003)

•Bronquitis y asma, deterioro en

tejido pulmonar, menor capacidad

pulmonar, vulnerabilidad a

infecciones (Peacock et al. 1998).

•Otitis media (Samet, 2002)

•Posteriormente obesidad infantil.

CONSECUENCIAS

rra

Desarrollo Neurológico y Tabaquismo

• Neurotransmisores y

programación de competencia

sináptica (Moolchan et al. 2001).

• Receptores acetilcolínicos

• Interacción con genes

– Diferenciación celular

– Replicación

– Funcionamiento

– Muerte(Buka, 2003)

Humo de Tabaco

Ambiental (HTA)

•75% humo del tabaco

queda en el medio.

•Desde 1992 se asoció a la

muerte de súbita del

lactante.

•Ca en

cerebro, leucemia, linfoma(Samet & Yang 2001).

HTA

•Mayor vulnerabilidad a

menor edad.

•Plomo en sangre. (Lazcano-Ponce et al.,2007)

•Mutaciones

carcinogénicas en el

producto.(Josefson D. Br Med J, 1988)

•Menos Folatos y

Antioxidantes.(Casanueva E. Cuad Nut, 1996)

Tabaquismo y Mujeres

• 83% de las mujeres están expuestas.(Río-Zolezzi, 2003)

• El humo secundario contiene 5 veces más

monóxido de carbono que el humo directo.

• Las mujeres que conviven con fumadores tienen

3 veces más cardiopatías isquémicas (Betancourt y

Robles, 2001).

HTA en el embarazo

• El tabaco es responsable del 25%

de las muertes perinatales en

México (Betancourt y Robles, 2001).

• Principal sitio de exposición:

su vivienda.

• Segundo sitio: su trabajo

(Río-Zolezzi, 2003).

Tabaquismo PATERNO

(Bu-Tian Ji et al. J. Nat. Cancer Institute, 1997)

LinfomaTumores

Cerebrales

Cáncer

Todos

Tabaquismo paterno

• Fumar en el exterior, cerca de la

vivienda afecta a los niños/as (Johansson et al, 2003).

• En el primer trimestre del embarazo los

bebés en formación tienen 10 veces más

sustancias que pueden alterar sus genes (Myers, 2004).

• Sólo el 2.4% informótabaquismo activo(consumo mediana 20 cigarrillos/semana).

• El 52.4% estabanexpuestas al HTA

• De las gestantes 34.2% manifestó que alguienen su vivienda fumaba.

• Su pareja 17.5% .

Gestantes en el INPer

gestantes

• 38.5% fueron expuestasal HTA en su infanciapor ambos parentes.

• 76% consideraba desagradable el humo de tabaco, solo 16% sabía solicitar que no se fumara en su entorno. (Córdova et al. 2011)

Conclusiones

• Más de la mitad de las mujeres (tanto gestantes

como no-gestantes y sus productos) están expuestas

al HTA y sufren las consecuencias por esta

exposición cotidiana al humo de tabaco.

• Las gestantes de los niveles socio-económicos bajos

están más expuestas al HTA en el dormitorio.

• La mayoría de las gestantes desconocen los efectos

para la salud por la exposición al humo de tabaco

durante la etapa perinatal.

Conclusiones

• Las mujeres deben dejar de fumar meses antes de

embarazarse.

• Las intervenciones deben dirigirse también a

convivientes.

• Los fumadores deben saber que el humo afecta a

sus familias.

• El cuidado a la salud de gestantes y bebés es una

responsabilidad social compartida.

• Familias libres de tabaco (OMS).

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