Argumentos y Bases Técnicas AIEPI-Nut

BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007

ARGUMENTOS Y BASES TÉCNICAS ARGUMENTOS Y BASES TÉCNICAS AIEPI-NutAIEPI-Nut

Componente: Mejora de las habilidades del Componente: Mejora de las habilidades del personal de saludpersonal de salud

BOLIVIA 2007


Intervenciones incluídas en el AIEPI-Nut Clínico (2 meses a 4 años de edad)

• Desnutrición aguda• Talla Baja• Infecciones respiratorias

agudas• Diarrea

– Deshidratación– Diarrea persistente– Disentería

• Malaria• Sarampión• Infección del oído

• Consejería nutricional• Promoción de prácticas

nutricionales clave• Suplementación con

micronutrientes• Promoción del Alimento

Complementario (Nutribebé)• Desparasitación• Vacunación• Salud oral• Evaluación del desarrollo

Manejo de casos Intervenciones preventivas


Secuencia para la atención del niño/a que es llevado al establecimiento de Salud

IDENTIFICACION Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)Anotar el nombre y los datos iniciales en el formulario de registroTomar y anotar el peso y talla del niño(a)Anotar el peso y talla en el CSI y en el formulario de registroTomar y anotar la temperatura

Ingreso del niño/aal servicio

EVALUAR Y CLASIFICAR APLICANDO AIEPI-NUT(LLENAR DE ACUERDO A LA SECUENCIA DEL FORMULARIO DE REGISTRO DE AIEPI-Nut)Preguntar. ¿por qué trajo al niño (a)?Buscar los cuatro signos de peligro en general:•¿NO puede beber o lactar?•¿Vomita todo lo que ingiere?•¿Ha tenido convulsiones?•¿Está letárgico o incosciente?Evaluar y determinar el estado nutricional del niño(a)•Desnutrición aguda•Talla bajaBuscar y evaluar los síntomas principales•Tos o dificultad para respirar•Diarrea•Fiebre•Problemas de oídoReclasificar al niño que tiene desnutrición aguda moderadaBuscar y evaluar •Antecedentes de vacunación•Desarrollo psicomotriz•Otros problemas

Recomendaciones alimentarias•Lactancia materna•Alientación complementariaVacunaciónAdministración deVitamina AHierroMebendazolEstimulación tempranaCuándo volver a consulta integralCuándo volver de inmediato

•Referencia en caso necesario•Tratamiento ambulatorio de la desnutrición•Tratamiento según clasificaciones•Orientación:•Cuidados en el hogar•Alimentación para el niño enfermo•Cuando volver de inmediato

FLUJOGRAMA DE LA CONSULTA INTEGRAL (AIEPI-Nut) PARA LA ATENCIÓN AL MENOR DE5 AÑOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CONDUCTAEn presencia de enfermedades prevalentes

Cuidados preventivo promocionales


Preguntar/evaluarPreguntar/evaluar

Por qué lo trajo?Por qué lo trajo?

Secuencia (continuación)(2 meses 4 años de edad)

Verificar signos Verificar signos de peligro en de peligro en

generalgeneralNo puede lactar o alimentarseNo puede lactar o alimentarseVomita todoVomita todoConvulsiones en esta Convulsiones en esta enfermedadenfermedadLetargia/inconcienciaLetargia/inconciencia


Determinar si presenta desnutrición aguda y/o anemia

Determinar si tiene TALLA BAJA

Evaluar la tendencia de crecimiento Lineal (TALLA)

CLASIFICAR TRATARLuego….


Tiene tos o dificultad para respirar?

Tiene diarrea?

Definir conducta si tiene Desnutrición Aguda Complicada

SINO

Luego….

Tiene fiebre?

Tiene problema de oído?

CLASIFICAR TRATAR

SINO

SINO

SINO


Luego….

• Verificar antecedentes de vacunación

• Evaluar desarrollo psicomotríz

• Evaluar otros problemas


Diarrea

•La evaluación de un menor de 5 años con diarrea considera:

DeshidrataciónDuración Disentería

La madre o cuidador define la presencia de diarrea

Los signos de peligro en general indican la gravedad de la diarrea y la necesidad de referencia URGENTE


Definición de diarrea

Se mantiene la definición de la OMS-OPS:

•Es la presencia de 3 o más deposiciones

anormalmente líquidas en un dia, con o sin sangre

La madre puede precisar ayuda para definir la

presencia de diarrea en el menor de 2 meses


DisenteríaEs la presencia de sangre visible, en heces líquidas, informada por la madre o cuidador o verificada por el personal de salud

Aproximadamente el 15% de los episodios de diarrea son disentéricos

La disentería provoca más del 25% de todas las muertes atribuidas a la diarrea

Es más grave en desnutridos

Compromete el estado nutricional más intensamente que la diarrea “acuosa”

La disentería en menores de 2 meses requiere referencia URGENTE


Tratamiento de la diarreaDeshidratación Duración

Presencia de sangre visible en heces líquidas

•Zinc•TRO•SRO de baja osmolaridad•Líquidos parenterales

•Alimentación•Disminución de aporte de lactosa•Zinc•Vit.A•TRO•SRO de baja osmolaridad•Líquidos parenterales

•Ciprofloxacina•Zinc•TRO•SRO de baja osmolaridad•Líquidos parenterales


Disentería

Los agentes etiológicos más frecuentes son:Shigella (especialmente S.flexnery)Campylobacter jejuni

La Entamoeba histolytica rara vez provoca disentería en menores de 5 años; menos del 1% en Bolivia

Ref: Etiología de la disentería en niños bolivianos. Towner et al. Rev Soc Bol Pediatr 2000;39:7-10


SAMPLES

Cefotaxima

Cloranfenicol

COTRIMAMPICILLIN

CIPROFL

NALIDIXIC AC.

%RESISTANCE

COMMUNITY ISOLATESAislamientos Comunitarios

Shigella spp . Porcentaje de ResistentesINLASA

6-60281674672003

3246213773602004

1

NR

NR

NR

CIP

470563759232002

569584738812001

4,168,557,94,267,88402000

4,168,355,13,867,15601999

NALSXTCHLCTXAMPnAÑO


Tratamiento de la disentería

Enfocado hacia la shigellaTratamiento

Primera línea:

Ciprofloxacina: 15 mg/kg/dosis, 2 veces al día durante 3 días


Ciprofloxacina?

•Muy superior al ácido nálidixico frente a enterobacterias•Menos probabilidad para seleccionar cepas resistentes•Régimen terapéutico simple

Seguridad•Ácido nalidíxico y ciprofloxacina comparten la misma observación: Artropatía en jóvenes animales de laboratorio•No hay reportes de artropatía en niños (FC u otras)Costo•El medicamento genérico es relativamente barato (0.10 $US)

“La ciprofloxacina es el medicamento más apropiado, en lugar del ácido nalidíxico, el cual produce un rápido desarrollo de resistencia”Reunión de expertos, Bangladesh 2004


Otras alternativas?

Guidelines for the control of shiguellosis. WHO 2005


Guidelines for the control of shiguellosis. WHO 2005


Algunas referencias


U.S. Food and Drug Administration • Center for Drug Evaluation and Research

Background: The association between fluoroquinolones and arthropathy, although observed in immature animals and rarely reported in humans, has resulted in the restricted use of fluoroquinolones during pregnancy. Young dogs given ciprofloxacin developed arthropathy with permanent cartilage erosion in weight-bearing joints. Similar arthropathies have been reported in neonatal mice. Transient arthropathy has been reported in a small number of patients with cystic fibrosis

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Health & Medicine

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