Área de Vigilancia de la Salud Dirección de Epidemiología 27 de Octubre de 2014.

Vigilancia epidemiológica de Hepatitis virales en

Argentina a través del SNVS

Área de Vigilancia de la SaludDirección de Epidemiología

27 de Octubre de 2014

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS HEPATITIS VIRALES EN ARGENTINA

Objetivos de la presentación

Repasar los objetivos y estrategias de vigilancia de las hepatitis virales en Argentina

Presentar la metodología de análisis semanal de información difundida a través del Boletín Integrado de Vigilancia

Describir la información disponible para las distintas hepatitis virales

• Algoritmos consensuados de diagnóstico y notificación• Inicio de un proceso de revisión de objetivos y consensos, y de evaluación

conjunta con los niveles nacionales, provinciales y locales.• Desarrollo en el SISA de la ficha articulada (clínica, laboratorio y epidemiología)

de Hepatitis Virales para fines de 2014

Difundir la estrategia de la Dirección de Epidemiología para el fortalecimiento de la vigilancia:

Unidades Centinela•HEPATITIS VIRALES

Módulo C2 (Vigilancia clínica)Más de 900 nodos y 6000 establecimientos

SIVILA(Vig. Laboratorial)Más de 600 laboratorios notificando

Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud: De un sistema modular a un sistema integrado

Nuevo SNVS en el SISA:•Clínica•Laboratorio•Programas•Unidades Centinela

•PRIMER DESARROLLO: FICHA DE HEPATITIS VIRALESSistema de Información en

Red:Todos los actores comparten y analizan la informaciónReferencia y contrarreferencia de laboratorios a través del sistema

Objetivos de la vigilancia de las hepatitis virales

Detectar precozmente casos que requieren acciones de control inmediatas (VHA)

Registrar prevalencias en poblaciones y estrategias determinadas (VHB en embarazadas, Bancos de Sangre, Estudios especiales)

Detectar y registrar de manera temprana el riesgo de transmisión vertical

Registrar de manera sistemática los casos detectados de hepatitis virales para garantizar el acceso a la salud y caracterizar epidemiológicamente a la población afectada

Servir de manera sistemática a las acciones programática de prevención, diagnóstico, tratamiento y evaluación

Evaluar el impacto de las intervenciones (Ej. Estrategia de vacunación anti VHA en calendario con una dosis de vacuna)

Fuentes de información y estrategias utilizadas para la vigilancia de las hepatitis virales a través del SNVS

• Estrategia Universal y Obligatoria• Aporta mayor sensibilidad• Principales limitaciones para captar eventos asintomáticos o

específicos• Permite establecer incidencia y prevalencia si se tiene en

cuenta la cobertura alcanzada por el sistema.

Vigilancia clínica

• Estrategia Universal y Obligatoria• Aporta especificidad• Principales limitaciones para registrar variables clínico-

epidemiológicas• Aporta información con denominadores específicos (Bancos

de Sangre y Embarazadas)

Vigilancia por laboratorios

• Estrategia no universal y voluntaria• Aporta conocimiento más detallado sobre los casos cuando

se registra de forma completa, permitiendo conocer los principales factores de riesgo y el estadío de la enfermedad.

• Principales limitaciones: no pueden trasladarse sus resultados a inferencias sobre otras poblaciones ni sobre la población general.

Vigilancia por Unidades Centinela

Fuentes de información y estrategias utilizadas para la vigilancia de las hepatitis virales a través del SNVS

• Notificación individual de todo caso sospechoso (con clínica de hepatitis)

• Notificación semanal de hepatitis virales diagnosticadas por laboratorio.

Vigilancia clínica

• Notificación individual de todo caso positivo de hepatitis viral, independientemente de presentar o no síntomas de hepatitis.

• Notificación agrupada de Embarazadas.• Notificación agrupada/numérica de Bancos de Sangre• Notificación agrupada de cantidad de estudiados y cantidad

de positivos para VHA, VHB, VHC

Vigilancia por laboratorios

• Los establecimientos que funcionan como UC están obligados, como todos los demás a la notificación universal, y a eso suman:

• Notificación nominal de casos según ficha de UC con antecedentes clínico y epidemiológicos.

• Estudios de laboratorio específicos

Vigilancia por Unidades Centinela

INFORMACIÓN SOBRE HEPATITIS VIRALES EN EL SNVS

Notificaciones de hepatitis virales según año por estrategia

Vigilancia de las hepatitis virales (C2)Notificaciones de hepatitis A

Notificaciones de hepatitis B

Notificaciones de hepatitis C

PROVINCIA 2010 2011 2012 2013Ciudad de Buenos Aires 22 12 55 17Buenos Aires 91 78 52 20Córdoba 35 29 28 17Entre Ríos 1 6 1 1Santa Fe 30 16 30 18Centro 179 141 166 73

Mendoza 39 45 33 28San Juan 6 7 2 7San Luis 3 3 1Cuyo 48 55 36 35

Corrientes 3 1 1 1Chaco 0 3 0 2Formosa 1 2 1Misiones 3 3 1 4NEA 7 9 3 7

Catamarca 0 1 3Jujuy 10 18 7 6La Rioja 4 5 4 1Salta 53 42 9 9Santiago del Estero 30 15 4 3Tucumán 21 12 10 8NOA 118 93 37 27

Chubut 3 6 10 5La Pampa 0 3 1 1Neuquén 2 7 3Río Negro 9 8 8 4Santa Cruz 2 3 2 1Tierra del Fuego 2 1Sur 18 28 24 11

Total PAIS ARGENTINA 370 326 266 153

PROVINCIA 2010 2011 2012 2013Ciudad de Buenos Aires 79 85 95 69Buenos Aires 134 107 154 83Córdoba 80 56 38 42Entre Ríos 7 12 5 6Santa Fe 95 86 106 92Centro 395 346 398 292

Mendoza 50 35 43 79San Juan 17 16 2 7San Luis 3 3 8 4Cuyo 70 54 53 90

Corrientes 0 2 1 2Chaco 17 14 15 20Formosa 10 0 1Misiones 6 28 30 13NEA 33 44 47 35

Catamarca 0 5Jujuy 13 6 31 25La Rioja 1 6 0 3Salta 8 26 12 30Santiago del Estero 1 5 4 1Tucumán 4 6 13 24NOA 27 54 60 83

Chubut 26 2 5 6La Pampa 0 1 0 1Neuquén 10 12 2 4Río Negro 2 8 12 12Santa Cruz 5 3 2 7Tierra del Fuego 2 0 0 1Sur 45 26 21 31


PROVINCIA 2010 2011 2012 2013Ciudad de Buenos Aires 24 89 63 66Buenos Aires 126 78 97 61Córdoba 48 23 19 39Entre Ríos 5 2 4Santa Fe 61 97 80 75Centro 264 289 259 245

Mendoza 28 22 26 35San Juan 12 65 21 26San Luis 4 9 5 7Cuyo 44 96 52 68

Corrientes 0 1Chaco 1 1 2 4Formosa 1Misiones 0 6 2 3NEA 2 8 4 7

Catamarca 0 1 0 1Jujuy 9 5 16 15La Rioja 1 1Salta 0 23 24 28Santiago del Estero 0 2 2Tucumán 12 8 38 31NOA 22 40 80 75

Chubut 16 3 2 4La Pampa 1Neuquén 10 7 1Río Negro 4 5 5 7Santa Cruz 0 1Tierra del Fuego 2 1 3Sur 32 17 8 15


Vigilancia de las hepatitis virales a través del SIVILA

Vigilancia de las hepatitis virales a través del SIVILAHBsAg en embarazadas según año por provincia.

Totales + % de + Totales + % de + Totales + % de + Totales + % de + Totales + % de + Totales + % de + Totales + % de +

BUENOS AIRES 1687 17 1,01% 12644 38 0,30% 26021 68 0,26% 34095 56 0,16% 32117 40 0,12% 106564 219 0,21%

CAPITAL FEDERAL 158 0 0,00% 354 1 0,28% 976 11 1,13% 1488 12 0,81%

CATAMARCA 110 0 0,00% 598 0 0,00% 103 0 0,00% 85 0 0,00% 965 2 0,21% 713 6 0,84% 2574 8 0,31%

CHACO 2788 6 0,22% 13123 9 0,07% 14409 22 0,15% 11370 25 0,22% 13895 42 0,30% 16304 12 0,07% 71889 116 0,16%

CHUBUT 412 0 0,00% 2104 1 0,05% 3586 3 0,08% 3668 1 0,03% 2996 2 0,07% 12766 7 0,05%

CORDOBA 1448 0 0,00% 2823 4 0,14% 129 0 0,00% 261 1 0,38% 4889 3 0,06% 8923 5 0,06% 18473 13 0,07%

CORRIENTES 65 0 0,00% 129 0 0,00% 344 0 0,00% 538 0 0,00%

ENTRE RIOS 1621 5 0,31% 1735 21 1,21% 1586 6 0,38% 1966 7 0,36% 3284 21 0,64% 5749 18 0,31% 15941 78 0,49%

FORMOSA 1519 0 0,00% 4296 6 0,14% 6495 7 0,11% 8178 11 0,13% 11676 14 0,12% 32164 38 0,12%

JUJUY 530 3 0,57% 960 5 0,52% 5261 54 1,03% 6751 62 0,92%

LA PAMPA 494 0 0,00% 635 1 0,16% 228 0 0,00% 1588 1 0,06% 2044 0 0,00% 2623 4 0,15% 7612 6 0,08%

LA RIOJA 657 3 0,46% 363 4 1,10% 236 2 0,85% 676 2 0,30% 952 1 0,11% 2884 12 0,42%

MENDOZA 349 0 0,00% 3116 5 0,16% 4251 7 0,16% 13326 7 0,05% 13215 14 0,11% 19331 8 0,04% 53588 41 0,08%

MISIONES 210 0 0,00% 579 6 1,04% 576 4 0,69% 4205 22 0,52% 11937 34 0,28% 10008 8 0,08% 27515 74 0,27%

NEUQUEN 1464 0 0,00% 2191 2 0,09% 5267 10 0,19% 8922 12 0,13%

RIO NEGRO 35 0 0,00% 4381 1 0,02% 5175 0 0,00% 8456 1 0,01% 7435 8 0,11% 25482 10 0,04%

SALTA 177 4 2,26% 879 7 0,80% 2310 25 1,08% 4713 43 0,91% 8176 39 0,48% 7767 35 0,45% 24022 153 0,64%

SAN JUAN 19 0 0,00% 501 0 0,00% 1138 2 0,18% 2263 0 0,00% 3967 0 0,00% 7888 2 0,03%

SAN LUIS 2606 1 0,04% 5771 4 0,07% 7013 3 0,04% 6753 1 0,01% 7474 6 0,08% 7870 3 0,04% 37487 18 0,05%

SANTA CRUZ 176 0 0,00% 1084 3 0,28% 1181 6 0,51% 1865 2 0,11% 2220 9 0,41% 2415 3 0,12% 8941 23 0,26%

SANTA FE 7046 12 0,17% 7335 21 0,29% 7653 26 0,34% 14928 39 0,26% 22687 41 0,18% 59649 139 0,23%

SGO. DEL ESTERO 38 3 7,89% 195 2 1,03% 445 0 0,00% 678 5 0,74%

TIERRA DEL FUEGO 129 0 0,00% 627 0 0,00% 603 0 0,00% 518 0 0,00% 533 0 0,00% 260 0 0,00% 2670 0 0,00%

TUCUMAN 1069 1 0,09% 2582 1 0,04% 2218 0 0,00% 11825 5 0,04% 16877 7 0,04% 26398 6 0,02% 60969 20 0,03%

Total general 11335 17 0,15% 45281 94 0,21% 66231 144 0,22% 110876 228 0,21% 161248 296 0,18% 202484 289 0,14% 597455 1068 0,18%

Provincia2008 2009 2010 2011 2012 2013 Totales

2013• 24 provincias • y 416 laboratorios• 202484 estudiadas

Vigilancia de las hepatitis virales a través del SIVILA

HBsAg en embarazadas según año. Estudiados y proporción de positividad

2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total0,15% 0,21% 0,22% 0,21% 0,18% 0,14% 0,18%

Vigilancia de las hepatitis virales (UC-SNVS)

Provincia 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total TendenciaBuenos Aires 5 1 2 1 9Chaco 2 1 3Chubut 1 1Córdoba 4 1 1 1 7Corrientes 1 2 3Jujuy 1 1 1 3Mendoza 1 1 1 3Misiones 1 1Neuquén 5 2 2 1 10Salta 2 2Santa Fe 1 1 2Santiago del Estero 2 1 3

Total general 12 14 8 6 2 3 2 47Provincias por año 4 10 6 6 3 4 3 12

Casos notificados de Hepatitis A SNVS-UC. SE 1 a 52 de 2007 a 2013.


Provincia 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total TendenciaBuenos Aires 34 18 21 48 24 23 35 203Chaco 40 32 14 23 26 20 26 181Chubut 2 8 4 14Córdoba 10 20 12 18 18 15 19 112Corrientes 2 4 6Entre Ríos 2 3 1 3 3 7 2 21Formosa 1 1Jujuy 13 17 9 17 21 15 9 101Mendoza 6 25 21 17 8 11 9 97Misiones 7 12 18 9 2 25 9 82Neuquén 16 18 24 15 24 14 23 134Salta 5 3 36 16 7 3 4 74San Luis 8 3 1 2 2 2 6 24Santa Fe 22 25 29 33 27 49 46 231Santiago del Estero 2 2 4 2 3 13Tucumán 6 4 1 2 1 1 7 22


Casos notificados de Hepatitis B SNVS-UC. SE 1 a 52 de 2007 a 2013.


Provincia 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total TendenciaBuenos Aires 46 36 48 42 36 38 21 295CABA 4 4Chaco 11 9 6 2 3 9 4 49Chubut 5 5 12 2 24Córdoba 7 55 9 17 21 17 15 162Corrientes 3 4 7Entre Ríos 2 2 2 3 1 2 14Jujuy 11 5 9 13 16 8 7 80Mendoza 15 51 37 13 7 12 4 145Misiones 5 9 2 2 1 3 23Neuquén 10 15 14 15 8 13 19 104Salta 7 8 12 36 32 8 19 138San Juan 8 7 2 4 8 29San Luis 7 4 3 5 9 1 13 46Santa Fe 20 28 18 21 22 42 41 218Santiago del Estero 9 10 2 1 5 27Tucumán 9 29 14 1 10 9 15 97


Casos notificados de Hepatitis C SNVS-UC. SE 1 a 52 de 2007 a 2013.

Vigilancia de genotipos de VHC

METODOLOGÍA DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN PARA LA DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN SEMANAL EN EL BIV

Justificación

C2 Nombre y apellido

Variables espaciales

Datos agrupados

Datos de notificación

SIVILA Nombre y apellido


Datos agrupados

Datos de notificación

UC Nombre y apellido


Datos agrupados

Datos de notificació

La notificación en el SNVS se realiza en forma paralela, con posibilidad de duplicar o triplicar los casos, dependiendo del evento.

Tabla 3: Eventos ordenados por grupo con umbral por encima de 0 (cero) (n=62/83)

Grupo Eventos Acum SE 10/2012 Acum SE 10/2013 Semana 10/2013Mediana/Media

Índice epidémico/ Variación

porcentual

Env. por animal ponzoñoso - Alacranismo 2826 2102 152 2826,0 0,74Env. por animal ponzoñoso - Aracnoidismo 269 237 10 380,0 0,62Env. por animal ponzoñoso - Ofidismo 275 151 7 275,0 0,55Botulismo(1) 3 15 6 12Botulismo del Lactante(1) 20 29 3 9Triquinellosis(1) 45 38 4 -15,5%Diarreas 291785 204315 11506 291785,0 0,70Diarreas agudas sanguinolientas 417 398 18 314,0 1,27Fiebre tifoidea y paratifoidea 5 1 0 6,8Intox. por moluscos 0 1 1 1,0Síndrome urémico hemolítico (SUH) 107 46 2 104,4Sífilis Congénita(1) 231 163 12 -29,4%Sífilis en embarazadas(1) 3242 394Hepatitis B en embarazadas(1) 291 24VIH en embarazadas(1) 702 59Chagas agudo en embarazadas(1) 7335 559Hepatitis B(1) 166 83 5 -50%Hepatitis C(1) 81 46 3 -43,2%Hepatitis D(1) 0 0 0Hepatitis E(1) 0 0 0 0Hepatitis Sin Especificar(1) 0 0 0 0Hepatitis A(1) 0 0 0 0Infección por VIH*SIDA*Sífilis Temprana y sin especificar 509 402 28 494,0 0,81Supuración genital gonocóccica 568 318 24 568,0 0,56Supuración genital no gonocóccica y S/E 5223 4031 353 5121,0 0,79Coqueluche (C2) 1418 387 34 417,0 0,93Parotiditis 1135 647 35 1150,0 0,56Varicela 13309 6870 294 13309,0 0,52Intox. Medicamentosa 1805 1202 76 1623,0 0,74Intox. por Monóxido De Carbono(1) 114 125 13 9,649%Intox. por Plaguicidas (1) 162 173 19 6,790%Mening. y otras inv. por N. meningitidis 28 38 6 31,6Mening. bacteriana por otros agentes 52 22 1 34,0Mening. bacteriana sin especificar agente 75 41 2 73,0Mening. micóticas y parasitarias 5 5 2 6,4Mening. por Haemophilus influenzae 10 4 0 5,2Mening. por otros virus 15 18 2 20,8Mening. por Streptococcus pneumoniae 26 18 4 27,6Mening. sin especificar etiología 76 80 6 55,2Mening. virales por enterovirus 63 35 5 30,2Mening. virales sin esp. agente 169 104 7 145,0Mening. virales urleanas 0 1 0 0,0Lepra(1) 47 40 3 -14,8%

Tuberculosis**

Bronquiolitis < 2 años 25062 17117 1276 23986,0 0,71Enfermedad Tipo Influenza (ETI) 113278 87508 6328 116046,0 0,75IRAG (IRA internada) 3624 2476 150 1740,0 1,42Virus Sincicial Respiratorio 42 13 3 1,0Influenza A 11 78 7Influenza B 3 21 1Virus Respiratorios 5408 3633 270Neumonía 26627 17377 1168 25520,0 0,68Chagas agudo congénito(1) 281 234 21 -16,7%Chagas agudo vectorial(1) 4 15 3 11

Notif.(SE 1-14): 1476 Notif.(SE 1-14): 3118

Conf.(SE 1-14): 167 Conf.(SE 1-13): 235

Dengue grave 0 0 0 0,2Encefalitis de San Luis(1) 131 301 41 129,7%Leishmaniasis Cutánea(1) 37 31 6 -16,2%Leishmaniasis Mucosa(1) 13 1 1 -12Leishmaniasis Visceral(1) 57 42 1 -26,3%Paludismo (1) 18 12 0 -6Rickettsiosis(1) 6 68 13 1033,%Brucelosis(1) 123 86 9 -30,0%Fiebre Hemorrágica Argentina(1) 63 100 11 58,73%Hantavirosis(1) 244 423 55 73,36%Hidatidosis(1) 109 83 6 -23,8%Leptospirosis(1) 342 487 45 42,39%Psitacosis(1) 95 111 3 16,84%

* Fuente: Dirección de SIDA e ITS. Incluye todos los nuevos diagnósticos notificados de infección por VIH, independientemente de si cumplen o no con los criterios

para ser definidos como casos de SIDA. Nota: El año 2010 para los dos eventos se encuentra incompleto por retraso en la notificación.** Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis - INER “Emilio Coni”. Dato 2011, información preliminar.***Datos de la SE 14 del 2013 hasta el 2 de Abril.(1): Datos resultado de la integración de casos notificados al SNVS modulo C2 y Modulo SIVILA.

Zoonoticas

Infecciones de transmisión sexual

Intoxicación aguda por agentes químicos

Dengue***

Año 2010: 10579

Año 2010: 3551

Inmunoprevenibles

Año 2011: 10704

Meningoencefalitis y otras infecciones invasivas

Otros eventos

Respiratorias

Vectoriales

Año 2009: 4731Año 2010: 1147 Año 2009: 1533

Hepatitis virales

Eventos de Transmisión Vertical

Eventos de Transmisión Alimentaria

Envenenamiento por animales ponzoñosos

Tabla 2: Eventos con umbral esperado de casos confirmados igual a 0 (Cero) o símil (n=15/83)Grupo Eventos Notif SE 10/2012 Conf SE 10/2012 Notif SE 10/2013 Conf SE 10/2013

Gastroentéricas Cólera(1) 2422 0 1004 0Tétanos Neonatal 0 0 0 0Tétanos Otras Edades 1 1 6 2

Meningoencefalitis Meningoencefalitis Tuberculosa < 5 Años 1 1 0 0Otros eventos Encefalopatía espongiforme 1 1 1 0Respiratorias Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) 0 0 0 0

Fiebre del Nilo occidental(1) 114 0 290 0

Fiebre recurrente (1) 3 0 8 2Peste 0 0 0 0Tifus epidémico 0 0 0 0

Vectorial/Inmunoprevenible Fiebre Amarilla (1) 35 0 99 0Carbunco Extracutáneo (Antrax) 0 0 0 0

Carbunco Cutáneo(1) 3 0 9 3

Rabia Humana (1) 7 0 5 0

Rabia Canina y Felina(1) 130 1 2 1Zoonótica/Inmunoprevenible

Inmunoprevenibles

Vectoriales

Zoonóticas

Tabla 1: Eventos erradicados, en eliminación o control (n=6/83)

Acum SE 14/2012 Acum SE 14/2013

Difteria 0 0Rubeola congénita 28 32

Poliomelitis: PAF < 15 años # 34 33Viruela 0 0

# Datos hasta la SE 9

La viruela es la única enfermedad inmunoprevenible erradicada del planeta gracias a la vacuna universal.

La poliomelitis y el sarampión están eliminados en Argentina y la difteria, rubeola y rubeola congénita en control.

Inmunoprevenibles 8163

Eventos

Casos sospechosos (notificaciones)

Grupo

Enfermedad febril exantemática (sarampión/rubeola)

Necesidad de presentar, SEMANALMENTE la información con oportunidad, regularidad, validez y representatividad.

Metodología: Integración Rápida de Información de Vigilancia (IRIV)

SNVS con datos

integrados -2013-

C2 -2006- (estrategia universal)

SIVILA -2009-(estrategia universal)

La IRIV responde a la siguiente pregunta:

¿Al menos, cuántos casos del evento seleccionado se notificaron por departamento, en el período analizado, teniendo en cuenta las

dos estrategias?

Botulismo, Botulismo del Lactante, Triquinosis, Hepatitis A, Hepatitis C, Hepatitis B, Intoxicación por Monóxido de Carbono, Intoxicación por Plaguicidas, Lepra, Chagas Agudo Congénito, Chagas Agudo Vectorial, Leishmaniasis Cutánea, Mucosa y Visceral, Paludismo, Fiebre Hemorrágica Argentina, Hantavirosis, Leptospirosis, Sífilis Congénita, Fiebre del Nilo occidental, Fiebre Amarilla y Carbunco Cutáneo

Metodología IRIV: Eventos

Metodología IRIV: Pasos

Pulido de

bases originales

• Extracción automática de duplicados C2 y SIVILA.• Pulido manual de duplicados.

Consolidaci

ón espaci

al y temporal

• Realización de tablas por departamento y provincia para C2 y SIVILA de acuerdo a la SE correspondiente.

Proceso de integración

• Comparación de los eventos según departamento.• Selección de la cantidad de casos de la estrategia

donde hay mayor notificación.

Metodología de Integración completa de la Información de Vigilancia (ICIV): Pasos

Pulido de base

s originales

• Extracción automática de duplicados C2 y SIVILA.• Pulido manual de duplicados.

Consolidació

n según colum

nas C2/SIVILA/U

C/Otras

• Realización de una tabla única donde cada fila es un caso de cada estrategia

Proceso de

integració

n

• Comparación uno a uno según nombre, apellido, DNI, lugar de residencia, lugar de notificación.

Consolidac

ión final

• Uso de UNO SOLO DE LOS CASOS (integrando la información de cada estrategia)

Metodología IRIV aplicada a Hepatitis A

CONFLUENCIA 2 CONFLUENCIA 2RIO NEGRO 4 1 RIO NEGRO 5 4 RIO NEGRO 6 4GENERAL ROCA 1 1 GENERAL ROCA 1 1 GENERAL ROCA 1 1SAN ANTONIO 1 SAN ANTONIO 1PICHI MAHUIDA 1 PICHI MAHUIDA 1 PICHI MAHUIDA 1CONESA 1 CONESA 2 2 CONESA 2 2

AVELLANEDA 1 1 AVELLANEDA 1 1SALTA 26 14 SALTA 32 20 SALTA 34 20CAPITAL 2 CAPITAL 2GENERAL SAN MARTIN 24 14 GENERAL SAN MARTIN 30 18 GENERAL SAN MARTIN 30 18

DESCONOCIDO 2 2 DESCONOCIDO 2 2SAN LUIS 1 SAN LUIS 1JUAN MARTIN DE PUEYRREDON1 JUAN MARTIN DE PUEYRREDON 1SANTA FE 3 SANTA FE 2 1 SANTA FE 5 1GENERAL LOPEZ 1 GENERAL LOPEZ 1ROSARIO 2 ROSARIO 2

DESCONOCIDO 1 1 DESCONOCIDO 1 1GENERAL OBLIGADO 1 GENERAL OBLIGADO 1

SGO. DEL ESTERO 1 SGO. DEL ESTERO 1CAPITAL 1 CAPITAL 1TUCUMAN 1 TUCUMAN 1CAPITAL 1 CAPITAL 1(en blanco) 30 17 DESCONOCIDA 4 2 (en blanco) 30 17DESCONOCIDO 22 13 DESCONOCIDO 4 2 DESCONOCIDO 22 13(en blanco) 8 4 (en blanco) 8 4

Total general 94 37 Total general 51 32 Total general 114 52

DepartamentoCasos

NotificadosCasos

confirmadosDepartamento

Casos Notificados

Casos confirmados

DepartamentoCasos

NotificadosCasos

confirmados

Notificaciones de C2 Notificaciones de SIVILA Proceso IRIV

GENERAL PAZ 1 1 GENERAL PAZ 1 1CHACO 1 1 CHACO 1 1O HIGGINS 1 1 O HIGGINS 1 1CHUBUT 2 1 CHUBUT 2 1FUTALEUFU 1 FUTALEUFU 1GAIMAN 1 1 GAIMAN 1 1

CORDOBA 6 1 CORDOBA 2 2 CORDOBA 8 3CAPITAL 5 CAPITAL 5RIO CUARTO 1 1 RIO CUARTO 1 1

DESCONOCIDO 2 2 DESCONOCIDO 2 2JUJUY 3 JUJUY 2 JUJUY 5 0GRAL MANUEL BELGRANO 1 GRAL MANUEL BELGRANO 1PALPALA 1 PALPALA 1SAN PEDRO 1 SAN PEDRO 1

Metodología IRIV aplicada a Hepatitis A: Resultados y comparación ICIV

Casos Notificados

Casos Confirmados

Casos Notificados

Casos Confirmados

Casos Notificados

Casos Confirmados

BUENOS AIRES 5 4 5 4 0 0

CHACO 1 1 1 1 0 0

CHUBUT 2 1 2 1 0 0

CORDOBA 8 3 8 3 0 0

JUJUY 5 0 5 0 0 0

MENDOZA 13 1 12 1 -1 0

NEUQUEN 2 0 2 0 0 0

RIO NEGRO 6 4 7 4 1 0

SALTA 34 20 39 25 5 5

SAN LUIS 1 0 1 0 0 0

SANTA FE 5 1 5 1 0 0

SGO. DEL ESTERO 1 0 1 0 0 0

TUCUMAN 1 0 1 0 0 0

DESCONOCIDA 30 17 28 14 -2 -3

Total General 114 52 117 54 3 2

ICIVIRIVProvincia de residencia

dif. ICIV-IRIV

Casos notificados y confirmados de Hepatitis A según metodologías IRIV e ICIV por provincia. Hasta SE n°33, año 2014.

PROPUESTA DE FORTALECIMIENTO DE LA VIGILANCIA UNIVERSAL Y CENTINELA

Durante el 2014 el Area de Vigilancia de la Dirección de Epidemiología convocó a los

actores nacionales (LRN, Programa y Epidemiología) para

consensuar algoritmos de diagnóstico y notificación que

permitan estandarizar las clasificaciones de caso

LÍNEAS DE ACCIÓN PARA EL FORTALECIMIENTO DEL USO DE LA INFORMACIÓN Y LA GESTIÓN DE ESTRATEGIAS DE UNIDADES CENTINELA.

Líneas de acción de la Dirección de Epidemiología.

Gestión de estrategias de vigilancia centinela

Revisar, a la luz de las actuales necesidades de información, los objetivos y necesidades a cubrir por la estrategia de UC

Evaluar, junto a los distintos actores involucrados, la potencialidad en cada establecimiento para abordar las dimensiones priorizadas

Establecer una planificación de acciones de monitoreo, análisis y difusión de la información.

•Necesidades por población: (adultos, pediátricos, poblaciones de vulnerabilidad aumentada, por territorio, etc).•Necesidades de información por componente (identificar fortalezas para la vigilancia de la presentación clínica de la enfermedad, de los principales agentes causales de enfermedad, de los factores de riesgo, etc)

Revisar, a la luz de las actuales necesidades de información, los objetivos y necesidades a cubrir por la estrategia de UC

•Coordinar un proceso de evaluación conjunta a realizarse en el nivel local con participación de todos los niveles.•Desarrollo de instrumentos de evaluación acordes con los objetivos redefinidos•Proponer estrategias y líneas de acción tendientes a su resolución y a desencadenar procesos de mejora

Evaluar junto a los distintos actores involucrados, la potencialidad en cada establecimiento para abordar las dimensiones priorizadas

•Establecer un seguimiento local, provincial y nacional de los resultados de información y difundirlos en los diferentes niveles, con participación activa de los coordinadores de la UC, programas y sistemas de vigilancia clinica y laboratorial involucrados,

Establecer una planificación de acciones de monitoreo, análisis y difusión de la información.

Gestión de estrategias de vigilancia centinela - Líneas de acción y actividades

Principales logros del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud

Sostenimiento y Fortalecimiento de la vigilancia de las Hepatitis virales en Argentina

Determinación semanal y difusión (a través del Boletín Integrado de Vigilancia.) de la magnitud, distribución y características de las Hepatitis virales y los principales agentes virales involucrados.

Apoyo y apropiación del SNVS por parte de los principales usuarios de la información.

Identificación de los participantes con la visión y los objetivos.

Utilización de la información para planificar recursos: Utilización del sistema como forma de comunicación entre laboratorios y otros sectoresAnálisis de la información de manera integrada, siendo soporte de las medidas de prevención (lineamientos de vacunación)

Mejorar el alcance de la difusión de la información y continuar promoviendo el análisis y difusión local y provincial.

Repensar en forma conjunta las herramientas para poder transformar algunas UC en sitios centinela (dimensión territorial y poblacional)

Mantener y fortalecer los logros alcanzados en términos de notificación y usos de la información

Desafíos

Se están empleando esfuerzos crecientes para fortalecer la vigilancia universal y centinela de las hepatitis virales (ficha de investigación, nuevos algoritmos, proceso de evaluación de las UC, inclusión de la vigilancia de la TV en el módulo C2).

La vigilancia de las hepatitis virales requiere, para cumplir sus objetivos, fortalecer la detección y registro de las formas crónicas o asintomáticas, permitir estimar prevalencias, reconocer los genotipos circulantes, medir el impacto de las intervenciones, calcular los insumos necesarios para garantizar la prevención y atención.

Las distintas estrategias deben ser articuladas en función de preguntas que es necesario responder.

A modo de conclusión y apertura

Cuál es la carga de enfermedad en poblaciones determinadas (geográficamente, por género, por factores de riesgo)?

Qué pueden aportar y cómo se deben articular las diferentes estrategias para responder a las siguientes preguntas:

Cuál es la carga de enfermedad en la población general?

Cómo mejoramos el acceso a la salud de las personas infectadas?

Cuáles son los genotipos circulantes en la población general y en poblaciones determinadas? Cuál es el impacto de las acciones de prevención (inmunización, salud sexual, prácticas de salud, etc?)

Cómo calculamos los insumos para la prevención, diagnóstico y tratamiento?

Cómo monitoreamos este acceso?

MUCHAS GRACIAS

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Área de Vigilancia de la Salud Dirección de Epidemiología 27 de Octubre de 2014.

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