LEUCEMIAS AGUDASCLASIFICACION

LEUCEMIA AGUDA

La Leucemia es un padecimiento neoplsico que se origina en clulas hematopoyticas de la mdula sea

LEUCEMIA AGUDADefinicin.

Enfermedad neoplsica de la medula sea que afecta una clona de clulas hematopoyticas, que se caracteriza por una proliferacin desordenada de estas clulas en la mdula sea, el desplazamiento de los elementos medulares normales y la infiltracin del resto de los rganos de la economa.

LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIN

DE ACUERDO A LA EVOLUCIN AGUDAS CRNICASDE ACUERDO AL ORIGEN CELULAR LINFOCTICA GRANULOCTICA

CLASIFICACINDIAGNSTICO DE LABORATORIO

ALTERACIN SERIE BLANCA SERIE ROJA SERIE PLAQUETARIA

DEMOSTRACIN DE BLASTOS EN SANGRE O MDULA SEA

LEUCEMIAS MIELOBLSTICAS

PREDOMINAN EN ADULTOS SE CARACTERIZAN POR MENOS INFILTRACIN DE RGANOS LOS BLASTOS PRESENTAN GRANULACIONES Y CUERPOS DE AUER SE SUBDIVIDEN EN 8 GRUPOS

LEUCEMIA AGUDA

Factores predisponentes.-(1)Etiologa desconocida De origen clonal Posiblemente multifactorial: Expresin de oncognes MLL, MYC, ABL, BCL-2, RAS Formacin de gnes quimricos BCR/ABL (LAL o LGC) PML/RAR-alfa (LAM-M3) AML1/ETO (LAM)

LEUCEMIA AGUDAFactores predisponentes.-(2)

Exposicin a derivados del benceno. Exposicin a radiaciones ionizantes. Exposicin a agentes alquilantes. Virus Retrovirus (HTLV-I, HTLV-II) Alteraciones genticas Sndrome de Down Anemia de Fanconi

LEUCEMIA AGUDAClasificacin.Morfolgica Citoqumica Inmunolgica Citogentica

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIN MORFOLGICA(1)

Leucemia Aguda Linfoblstica.LAL-L1 Linfoblstica tpica LAL-L2 Linfoblstica atpica LAL-L3 Linfoblstica tipo Burkitt

LEUCEMIA AGUDA

LEUCEMIA AGUDA

LEUCEMIA AGUDA

LEUCEMIA AGUDA

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIN MORFOLGICA(2)

Leucemia Aguda Mieloblstica. LA-M0 mieloblstica con diferenciacin mnima LA-M1 mieloblstica inmadura LA-M2 mieloblstica madura LA-M3 promieloctica hipergranular LA-M4 mielomonoblstica LA-M5 monoblstica pura LA-M6 eritroleucemia LA-M7 megacarioblstica

LEUCEMIA AGUDALABORATORIO

Anemia 90% Leucocitosis 50-60% Trombocitopenia 90% Blastos circulantes

LEUCEMIA AGUDA

Factores pronsticos.

Edad entre 18 meses y 10 aos Estado nutricional normal o adecuado Menos de 30,000 leucocitos al diagnstico Leucemias de estirpe B Ausencia de traslocaciones Ausencia de marcadores mieloides Ausencia de infiltracin al SNC Ausencia de infecciones al diagnstico Contenido euploide o hiperdiploide de ADN

LEUCEMIA AGUDACUADRO CLINICO(1)SINTOMA FATIGA FIEBRE INFECCION HEMORRAGIA DOLOR OSEO LAL(%) 92 71 17 51 79 LAM(%) 22 75 31 22 18

LEUCEMIA AGUDA CUADRO CLINICO(2)SIGNO ESPLENOMEGALIA HEPATOMEGALIA ADENOMEGALIA DOLOR OSEO HEMORRAGIA INFILTRACION SNC LAL(%) 83 74 76 69 50 80 LAM(%) 61 55 55 65 46 38

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION CITOQUIMICATINCION MIELOPEROXIDAS A SUDAN NEGRO ESTEARASA INESP. PAS PRECURSOR LAL-B NEG NEG NEG POS (GRUESO) NEG LAL-T NEG NEG NEG NEG LAM POS POS POS (M4,M5) POS FINO (EXCEPTO M6) NEG

FOSFATASA ACIDA

POS

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION INMUNOLOGICA(1)TIPO DE LAL B TEMPRANA COMUN PRE B B T CD19 POS POS POS POS NEG CD10 NEG POS POS POS POS DEBIL CD2 NEG NEG NEG NEG POS CIg NEG NEG POS POS DEBIL NEG SIg NEG NEG NEG POS NEG

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION INMUNOLOGICA(2)

TIPO DE LAM M0 M1/2/2 M4/5 M6 M7

CD33 POS POS POS NEG NEG

CD13 NEG POS POS NEG NEG

CD14 NEG NEG POS NEG NEG

GLUCOFORI NA NEG NEG NEG POS NEG

CD41

NEG

NEG

NEG

NEG

POS

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIN CITOGENTICA(1)Leucemia aguda mieloblstica.Relativamente EspecificosM2 t(8;21) (q22;q22) M3 t(15;17) (q22;q21) M4 inv(16) (q13;q22) o del((16) (q22) M4 (M5) t(8;16) (p11;p13) M5 t(9;11) (p21;p23)

Otros

t(9;22) (q34;q11) t(6;9) (p23;q34) t(3;3) (q21;q29) inv(3) (q21q26) +8 +21 5q-/-5 7q-/-7 t o del 12p11-p13

LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIN CITOGENTICA(2)

Leucemia aguda linfoblstica.PRECURSOR LAL-B t(9;22) (q34;q11) t(4;11) (q21;q23) t(1;19) (q23;p13) del(6q) t(11;14) (q13;q32) t o del 12p12 9p+21 LAL-B t(8;14) (q24;q32) t(8;22) (q24;q11) t(2;8) (p11-13;q24) LAL-T t o del 14q11 t(11:14) (p13;q11) t(10;14) (q24:q11) t(1;14) (p34;q11)

LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO(1)

Tratamiento.-(1) Induccin a la remisin Consolidacin Profilaxis al SNC Intensificacin Mantenimiento ? Transplante de mdula sea

LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO(2) LAMInduccine.g. daunorrubicina (o idamicina) arabinsido de citocina thioguanina o etoposido

Consolidacin(1)e.g. daunorrubicina arabinsido de citosina thioguanina o etoposido

Consolidacin(2) e.g. M-AMSA etoposido arabinsido de citosina

Consolidacin(3) e.g. mitoxantrona arabinsido de citosina a dosis altas o intermedias

Posible transplante de mdula sea alognico o autlogo

LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO(3) LALConsolidacin(1) (post-remisin) e.g. daunorrubicina arabinsido de citosina methotrexate Profilaxis al SNC methotrexate arabinsido de citosina dexametasona

Induccin e.g. vincristina prednisona asparaginasa dexametasona

Intensificacin tarda methotrexate etopsido mitoxantrona

Mantenimiento 6- mercaptopurina methotrexate ciclofosfamida

Mantenimiento 6-mercaptopurina methotrexate ciclofosfamida

LEUCEMIA AGUDAPronstico.

Remisin completa LAL: 90% LAM: 60% a 70% Sobrevida libre de enfermedad a 5 aos LAL: 60% LAM: 20%

LEUCEMIA AGUDA

En la actualidad existen tratamientos inteligentes dirigidos a la alteracin molecular de la leucemia. Esto se aplica especialmente a la leucemia granuloctica crnica y en la leucemia aguda promieloctica

LEUCEMIA AGUDA

El cido holotransretinoico es utilizado para inducir diferenciacin en la leucemia aguda promieloctica. Esto ha mejorado el tratamiento de esta variante de leucemia y en la actualidad es la que tiene mejor pronstico.

LEUCEMIA AGUDA

El imatinib (Glivec) es utilizado para bloquear la capacidad proliferativa y metablica de las clulas en la leucemia granuloctica crnica. Este medicamento ha revolucionado el tratamiento de esta variante de leucemia.

LEUCEMIA AGUDA

El transplante de clulas hematopoyticas se ha simplificado y puede ser utilizado con menos riesgo y costo lo cual ha permitido su aplicacin cada vez con mayor frecuencia.

LEUCEMIA AGUDA

Si bien la leucemia sigue siendo una enfermedad de muy alto riesgo, en la actualidad contamos con tratamientos que pueden curar el 75% de los nios y hasta el 50% de los adultos. El diagnstico temprano y la utilizacin de la tecnologa adecuada son cruciales.