Arch Ivo Concur So 2355

27
página ___ FOLIO: . FONDART NACIONAL - APOYO, INTERCAMBIO Y DIFUSIÓN CULTURAL 2014 - RESIDENCIAS ARTÍSTICAS Instrucciones Generales: 1-. Debes completar este formulario en forma correcta, clara y legible y entregarlo junto a los Antecedentes Obligatorios y/o Complementarios de Evaluación, de acuerdo a lo señalado en las Bases de Concurso. 2-. Debes numerar las páginas de acuerdo al volumen de tu proyecto. Recuerda que, de ser necesario, deberás fotocopiar algunas hojas. 3-. El Folio del Proyecto es de uso interno (una vez recibido tu proyecto, se asignará un número de folio a tu proyecto). 1- Resumen del Proyecto En esta Sección debes completar los datos de tu proyecto, a modo de resumen, según se indica a continuación: 1. Datos del Proyecto Nombre del Proyecto: Folio (uso interno): Fecha de Postulación: 2. Datos del Concurso Fondo: Línea: Modalidad: Fecha de Cierre: 3. Responsable Tipo de Persona: Persona Natural Persona Jurídica Nombre: Nacionalidad: C.I: .

Transcript of Arch Ivo Concur So 2355

  • pgina ___

    FOLIO: .

    FONDART NACIONAL - APOYO, INTERCAMBIO Y DIFUSINCULTURAL 2014 - RESIDENCIAS ARTSTICAS

    Instrucciones Generales:

    1-. Debes completar este formulario en forma correcta, clara y legible y entregarlo junto a los Antecedentes Obligatorios y/o Complementarios de Evaluacin,de acuerdo a lo sealado en las Bases de Concurso.2-. Debes numerar las pginas de acuerdo al volumen de tu proyecto. Recuerda que, de ser necesario, debers fotocopiar algunas hojas.3-. El Folio del Proyecto es de uso interno (una vez recibido tu proyecto, se asignar un nmero de folio a tu proyecto).

    1- Resumen del Proyecto

    En esta Seccin debes completar los datos de tu proyecto, a modo de resumen, segn se indica a continuacin:

    1. Datos del Proyecto

    Nombre del Proyecto:

    Folio (uso interno):

    Fecha de Postulacin:

    2. Datos del Concurso

    Fondo:

    Lnea:

    Modalidad:

    Fecha de Cierre:

    3. Responsable

    Tipo de Persona: Persona Natural Persona Jurdica

    Nombre:

    Nacionalidad:

    C.I:

    .

  • pgina ___

    4. Actividades

    Fecha inicio proyecto:

    Fecha trmino proyecto:

    Duracin Proyecto:

    5. Presupuesto

    Monto solicitado al CNCA:$

    Monto Aportado por el postulante:$

    Total del proyecto:$

    % de Aportes sobre lo solicitado al CNCA:%

  • pgina ___

    2- CV Responsable y Equipo de Trabajo

    Debes incorporar los antecedentes curriculares y portafolios de las personas, naturales y/o jurdicas, que tendrn una responsabilidad importante dentro delproyecto, incluyendo en primer lugar al postulante responsable, y luego al equipo de trabajo si lo hubiera.

    1. Tipo de Persona:

    Marca con una X el tipo de persona responsable del proyecto, segn corresponda.

    Persona Natural

    Persona Jurdica

    2. Antecedentes Personales de Responsable

    Completa los campos con la informacin de la persona responsable del proyecto. En caso de ser persona jurdica debes escribir los datos en la hojaIdentificacin de Persona Jurdica y adems completar los datos en la hoja de datos del representente legal, segn corresponda.

    Nombres:

    Apellido Paterno:

    Apellido Materno:

    Nacionalidad:

    RUT:

    Gnero:

    Fecha de nac.:

    Edad:

    Profesin u Oficio:

    3. Direccin

    Pas:

    Regin:

    Comuna:

    Direccin:

    Cdigo Postal:

    4. Antecedentes de Contacto del Responsable

    Telfono:

    Correo Electrnico:

    Pagina web:

  • pgina ___

    Identificacin Persona Jurdica

    En caso, que el responsable del proyecto corresponda a una Persona Jurdica, debes completar los campos con la informacin solicitada y ademscompletar los datos en la hoja de datos del representente legal.

    Razn Social:

    RUT/ROL:

    Tipo de sociedad:

    Fecha de Constitucin:

    Pas:

    Regin:

    Comuna:

    Direccin:

    Cdigo Postal:

    Telfono fijo o mvil:

    Correo Electrnico:

    Pagina web:

  • pgina ___

    Antecedentes Personales del Representante Legal

    Nombres:

    Apellido Paterno:

    Apellido Materno:

    Nacionalidad:

    RUT:

    Gnero:

    Fecha de nac.:

    Edad:

    Profesin u Oficio:

    Direccin del Representante Legal

    Pas:

    Regin:

    Comuna:

    Direccin:

    Cdigo Postal:

    Antecedentes de Contacto del Representante Legal

    Telfono:

    Correo Electrnico:

    Pagina web:

  • pgina ___

    Informacin del Equipo de Trabajo

    Esta hoja puede ser copiada tantas veces como nmero de participantes existan en el proyecto. Debes procurar numerar correctamente las hojas.

    1. Tipo de Persona:

    Marca con una X el tipo de persona del equipo de trabajo, segn corresponda.Si el participante es una persona jurdica debes escribir los datos en la hoja Identificacin de Persona Jurdica y adems completar los datos en la hojasegn corresponda.

    Persona Natural

    Persona Jurdica

    2. Antecedentes Personales

    Nombres:

    Apellido Paterno:

    Apellido Materno:

    Nacionalidad:

    RUT:

    Gnero:

    Fecha de nac.:

    Edad:

    Profesin u Oficio:

    3. Direccin

    Pas:

    Regin:

    Comuna:

    Direccin:

    Cdigo Postal:

    4. Antecedentes de Contacto

    Telfono:

    Correo Electrnico:

    Pagina web:

  • pgina ___

    Identificacin Persona Jurdica

    Razn Social:

    RUT/ROL:

    Tipo de sociedad:

    Fecha de Constitucin:

    Pas:

    Regin:

    Comuna:

    Direccin:

    Cdigo Postal:

    Telfono fijo o mvil:

    Correo Electrnico:

    Pagina web:

  • pgina ___

    Antecedentes Personales del Representante Legal

    Nombres:

    Apellido Paterno:

    Apellido Materno:

    Nacionalidad:

    RUT:

    Gnero:

    Fecha de nac.:

    Edad:

    Profesin u Oficio:

    Direccin del Representante Legal

    Pas:

    Regin:

    Comuna:

    Direccin:

    Cdigo Postal:

    Antecedentes de Contacto del Representante Legal

    Telfono:

    Correo Electrnico:

    Pagina web:

  • pgina ___

    3. Presentacin

    Escribe una pequea presentacin, de la persona o de la institucin, que describa en pocas palabras el perfil artstico o profesional, segn corresponda.

  • pgina ___

    Curriculum

    Esta hoja puede ser copiada tantas veces como nmero de participantes existan en el proyecto. Debes procurar numerar correctamente las hojas.

    4. Antecedentes de Formacin

    Ingresa la informacin de cada estudio realizado, junto con el lugar donde se realiz y la fecha.En Ttulo/Grado ingresa el nombre del ttulo otorgado o el nombre del curso realizado si corresponde.En Tutor/Gua/Maestro ingresa el nombre de la institucin o persona que imparte el estudio.Si necesitas agregar ms Antecedentes de Formacin, copia la hoja cuantas veces sea necesario poniendo cuidado en la numeracin de las pginas.

    Tipo de Estudio(Debes indicar para cada estudio realizado si ste es Formalo Informal). Formal Informal

    Estado del Estudio(Indica si el estudio se encuentra en curso, est incompleto ocompleto. En caso que el estudio se encuentra en curso,debes indicarlo en primer lugar junto con la fecha de iniciodel mismo).

    En curso Completo Incompleto

    Estudio Realizado

    Ttulo/Grado

    PasRegin(No completar si reside en el Extranjero.).

    Comuna/Ciudad

    Fecha Inicio

    Fecha Finalizacin

    Fecha TitulacinUniversidad/Instituto/ Maestro/Tutor

    Tipo de Estudio(Debes indicar para cada estudio realizado si ste es Formalo Informal). Formal Informal

    Estado del Estudio(Indica si el estudio se encuentra en curso, est incompleto ocompleto. En caso que el estudio se encuentra en curso,debes indicarlo en primer lugar junto con la fecha de iniciodel mismo).

    En curso Completo Incompleto

    Estudio Realizado

    Ttulo/Grado

    PasRegin(No completar si reside en el Extranjero.).

    Comuna/Ciudad

    Fecha Inicio

    Fecha Finalizacin

    Fecha TitulacinUniversidad/Instituto/ Maestro/Tutor

  • pgina ___

    5. Experiencia Laboral

    Esta hoja puede ser copiada tantas veces como sea necesario. Debes procurar numerar correctamente las hojas.Ingresa informacin sobre tu experiencia laboral y dnde se desarroll. Si actualmente continas desempendote ah, escribe la palabra "A la fecha" en laFecha de Trmino. Si no continas en esa actividad de trabajo ingresa la fecha de trmino.En actividades desempeadas escribe una breve resea de las responsabilidades y tareas designadas en ese trabajo.

    Actividad/Cargo/Rol

    Institucin/Empresa

    PasRegin(No completar si reside en el Extranjero.).

    Comuna/Ciudad

    Fecha Inicio

    Fecha Finalizacin

    Actividades desempeadas

    Actividad/Cargo/Rol

    Institucin/Empresa

    PasRegin(No completar si reside en el Extranjero.).

    Comuna/Ciudad

    Fecha Inicio

    Fecha Finalizacin

    Actividades desempeadas

  • pgina ___

    6. Portafolio

    En portafolio ingresa informacin de actividades relacionada con exposiciones, notas de prensa, carpetas de trabajos, catlogos, discos, y trabajosanteriores en general, que consideres relevantes para la evaluacin de la experiencia artstica, de gestin, o la que corresponda a la naturaleza de esteproyecto. Puedes adjuntar material fsico de respaldo del portafolio. Esta hoja puede ser copiada tantas veces como sea necesario. Debes procurar numerarcorrectamente las hojas.

    Nombre

    Descripcin de funciones desempeadas

    Descripcin de la actividad/trabajo

    Fecha Inicio

    Rol Desempeado

    Fecha Finalizacin

    Nombre

    Descripcin de funciones desempeadas

    Descripcin de la actividad/trabajo

    Fecha Inicio

    Rol Desempeado

    Fecha Finalizacin

  • pgina ___

    4- Formulacin

    En esta seccin debes completar los campos exigidos a continuacin. Esta informacin es la que usarn los evaluadores para conocer los detalles de tuproyecto. Sigue las instrucciones descritas en cada tem para desarrollar tu proyecto.

    1. Areas

    Indicar el rea que corresponda

    Teatro

    Danza

    Artes Circenses

    Folclor

    Artes Visuales

    Fotografa

    Nuevos Medios

    Diseo

    Arquitectura

    Artesana

    Patrimonio

    Gestin Cultural

    Culturas de Puebos Originarios

    Desarrollo Cultural Local

    Turismo Cultural

  • pgina ___

    2. Objetivo principal-especficos

    Seale el proposito situacin futura que desea alcanzar.

  • pgina ___

    3. Fundamentacin

    Describa las razones que justifiquen la realizacin del proyecto.

  • pgina ___

    4. Descripcin

    Explique de forma detallada y ordenada la manera o forma en que realizar el proyecto.

  • pgina ___

    5. Resultados Esperados

  • pgina ___

    6. Lugar de Destino

    Indique la Ciudad y Pas donde se realizar el proyecto.

  • pgina ___

    5- Planificacin de Actividades

    Describe detalladamente todas las acciones que planeas realizar para alcanzar los objetivos del proyecto.A continuacin ingresa el nombre de cada una de las actividades a realizar, junto con el lugar y la fecha de duracin.Ordnelas desde la ms reciente a la ltima a ejecutar.Copia estas hojas tantas veces sea necesario de acuerdo al nmero de actividades que tiene tu proyecto.

    Actividad N ______

    Descripcin

    Pas Fecha InicioRegin(No completar en caso deser en el extranjero).

    FechaFinalizacin

    Comuna/Ciudad

    Actividad N ______

    Descripcin

    Pas Fecha InicioRegin(No completar en caso deser en el extranjero).

    FechaFinalizacin

    Comuna/Ciudad

    Actividad N ______

    Descripcin

    Pas Fecha InicioRegin(No completar en caso deser en el extranjero).

    FechaFinalizacin

    Comuna/Ciudad

  • pgina ___

    6- Presupuesto

    A continuacin debes detallar los gastos asociados al proyecto y que ests solicitando a los Fondos Cultura, de acuerdo a cada tem y categora de losgastos indicado a continuacin. Puedes copiar esta hoja tantas veces como sea necesario, procurando la correcta numeracin de las pginas.1. Debes indicar los montos totales mensuales y anuales de cada gasto segn corresponda.2. Debes ingresar los montos de gastos en los meses que corresponda, si el monto no aplica en uno o ms meses debes escribir cero (0). Al final de la hojadebes sumar el total anual en pesos.3. Recuerda escribir los montos en pesos chilenos.4. Puedes adjuntar respaldo de los gastos como documentos voluntarios.

    1. Gastos de Operacin

    Descripcin y montos mensuales de los gastos de operacin del proyecto, incluyendo los gastos de difusin y la asignacin del responsable del proyecto. Tesugerimos revisar el captulo de las bases de concurso referido a los gastos.Puedes copiar esta hoja tantas veces se requiera de acuerdo a los gastos del proyecto, poniendo cuidado en la correcta numeracin de las hojas.

    Descripcin del Gasto

    Ao 1 Ao 2 Ao 3

    Mes 1

    Mes 2

    Mes 3

    Mes 4

    Mes 5

    Mes 6

    Mes 7

    Mes 8

    Mes 9

    Mes 10

    Mes 11

    Mes 12

    Total Anual

    Total Gastos

  • pgina ___

    4. Aportes

    En esta seccin puedes individualizar los aportes en dinero no entregados por el CNCA, que son necesarios para la adecuada realizacin del proyecto.Recuerda que debes respaldar la entrega de estos aportes.Puedes copiar esta hoja tantas veces se requiera de acuerdo a los aportes del proyecto, poniendo cuidado en la correcta numeracin de las hojas.

    Destino o uso del aporte

    Monto$

    Datos de quien realiza el Aporte

    Nombre

    RUT

    Telfono

    Email

  • pgina ___

    Resumen de Presupuesto

    Ingresa aqu los totales de cada tem de gasto, ingresos operativos y aportes del proyecto, junto con el clculo del porcentaje de stos sobre el costo totaldel proyecto y por ltimo, el monto total solicitado a CNCA.

    1. Gastos del proyecto

    Subtotal Honorarios$

    Subtotal Operacin:$

    Subtotal Inversin::$

    Total Gastos:$

    3. Cofinanciamiento

    Aportes Pecunarios: Corresponde al % del total solicitado al CNCA

    Resumen del Presupuesto para el proyecto

    Costo total del proyecto:$

    % de co-financiamiento pecuniario:

    Monto solicitado a CNCA:$

  • pgina ___

    7- Propiedad intelectual

    Si tu proyecto comprende la utilizacin de derechos de autor de terceras personas, protegidos por la Ley N 17.336 de Propiedad Intelectual, debe marcar laopcin "SI" y adjuntar la autorizacin expresa del autor o de la entidad que administre los respectivos derechos que se van a utilizar en elproyecto, conforme previenen los artculos 20 y siguientes de la Ley N 17.336. Recuerda que de no adjuntarse las autorizacioens respectivas, el proyectopodr ser declarado inadmisible.

    Tiene propiedad intelectual?: SI NO

    Documentos de la propiedad intelectual:

    Si tiene propiedad intelectual adjunte documentos que lo comprueben.

    N Nombre del Documento Descripcin documento adjunto al proyecto

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

  • pgina ___

    8- Documentos Adjuntos

    En esta seccin debes detallar los documentos obligatorios y voluntarios que ests adjuntando al proyecto, de acuerdo a lo exigido en las bases deconcurso, en alguno de los formatos sealados y con los contenidos que se requieren. Durante la etapa de admisibilidad se revisar que los contenidos delos documentos obligatorios que adjuntes correspondan a lo exigido en las bases. Tambin podrs adjuntar antecedentes complementarios que consideressean relevantes para evaluar tu proyecto, con detalles que aporten a la comprensin del mismo por parte de los evaluadores.

    Documentos requeridos obligatorios

    Seala aqu uno a uno los documentos obligatorios que ests adjuntado, de acuerdo a lo exigido en las bases del concurso al que ests postulando tuproyecto. Recuerda sealar el formato del documento que ests entregando y rotular debidamente los antecedentes con tus datos y los de tu proyecto.

    N Nombre Descripcin Observacin

    1 Antecedentes que acrediten la relevancia del espacio deresidencia Ver Bases de Concurso

    2 Documento Oficial de Participacin Ver Bases de Concurso

    3 Plan de Creacin de Obra y/o Investigacin y Plan deIntercambio y Difusin Ver Bases de Concurso

  • pgina ___

    Documentos Condicionales

    Si cumples con la condicin sealada, debes adjuntar obligatoriamente el documento indicado.

    N Nombre Descripcin CondicionalidadCumple?

    Si/NoObservacin

    1 Acreditacin deIdiomaVer Bases deConcurso

    Si la residencia es en otro idioma, distintoal espaol, adjuntar certificado de dominiode idioma

    2 Cofinanciamiento Ver Bases deConcursoSi cuenta con CofinanciamientoVoluntario, adjuntar carta de resplado dequien realiza el aporte

  • pgina ___

    Documentos voluntarios

    Seala aqu uno a uno los documentos y/o antecedentes complementarios voluntarios que ests adjuntado al proyecto y que consideres sean relevantespara evaluar tu proyecto, con detalles que aporten a la comprensin del mismo por parte de los evaluadores. Recuerda sealar el formato del documentoque ests entregando y rotular debidamente los antecedentes con tus datos y los de tu proyecto.

    N Nombre del Documento Descripcin documento adjunto al proyecto

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

  • pgina ___

    Firma del Postulante Representante del ProyectoNombre del Postulante Representante del Proyecto

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    9- Declaracin Jurada

    Declaro no estar afecto a ninguna de las cusales de inhabilidad, prevenidas y sancionadas en el ttulo "De las Inhabilidades", numeraltercero, captulo II de las bases del concurso.

    Entiendo que mi postulacin no proceder si se omiten antecedentes definidos como obligatorios por las bases del concurso.

    Declaro hacerme totalmente responsable por la veracidad del mis declaraciones, que a toda informacin entregada es verdadera y queexplica conforme a la normativa vigente, particularmente con las bases de postulacin para este concurso, las que he ledo, entendido yaceptado.

    Exonero de cualquier tipo de responsabilidad al Consejo Nacional de Cultura y las Artes(CNCA) por informacin falsa, defectuosa oerrnea que, dolosa o culpablemente, le haya suministrado.

    Declaro haber ledo y aceptado los trminos y condiciones de uso publicados en el portal, en consonancia con lo establecido por la Ley N19.628 sobre proteccin de la vida privada y sus posteriores modificaciones.

    Declaro que mi postulacin ha sido realizada de forma manual y se han anexado el total de pginas en este documento..