Apuntes Sobre Sostenibilidad Financiera EsSalud

Kurt BurneoUsilJunio 2015

Indice

I. Seguro Social Salud.II. Mas Alla de Gratificaciones.

Algunos hechos adversos a la sostenibilidad financiera.III. Conclusiones

Seguro Social Salud

Cobertura Asegurado Derecho Habientes

Prevención Promoción Vía Prestaciones Recuperación Rehabilitación

EconómicasSociales

Cobertura de EsSalud a Nivel NacionalCrecimiento sostenido ratio de cobertura población asegurada.

Mayor demanda prestaciones de salud e infraestructura

21%23% 24%

26% 28%29% 31%

32% 34% 35% 36%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 (p)

Ratio de cobertura a nivel nacional(%)

5.9 6.4 6.8 7.6 8.1 8.6 9.1 9.8 10.3 10.6 11.2

27

.8 28

.2 28

.5 28 .8 29.1 29

.5 29.8 30 .1 30 .5 30 .8 31 .2

Asegurados ESSALUD Población total

Ratio de cobertura (%)

Fuente: INEI / EsSalud: Gerencia Central de Aseguramiento

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 (e)

0

2

4

6

8

10

12

- 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0 160.0

5.9 6.4 6.87.6 8.1 8.6 9.1

9.8 10.3 10.611.2

46.4 48.8 51.8 55.0 52.9 51.9 54.7 57.6 59.5 59.3 59.8

Poblacion Asegurada EsSalud Ingreso Promedio real mensual de aportaciones por asegurado

+7% +5%+5%

(En

nu

evos

soles d

el 2009

)(E

n m

illo

nes

de

pers

on

as)

(e) Estimado

Fuente: EsSalud / GCPD - Gerencia Central de Gestión Financiera

+9% +5%+12% +6% +7% +6%

+3%

Variación anual (%)

Creciente numero asegurados con aportes casi estancados

3

Asegurados en EsSalud

Titulares, 54.7%

Derechoha-bientes, 45.3%

2013: 10’285,400 personas

Fuente: INEI, Estadísticas Sociales.

Población Asegurada por tipo de asegurado, 2005 -2013

6.99 POBLACIÓN ASEGURADA EN EL SEGURO SOCIAL DE SALUD-EsSalud, SEGÚN TIPO DE ASEGURADO, 2005-2013 (Miles de personas)

Tipo de asegurado 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

 

Total 5 905.5 6 441.9 6 792.6 7 633.2 8 056.6 8 627.4 9 128.9 9 786.9 10 285.4

 

Asegurados titulares 3 240.9 3 546.8 3 714.8 4 332.2 4 607.4 4 928.1 5 068.3 5 375.5 5 628.4

I. Regulares 2 976.7 3 297.7 3 472.0 4 062.9 4 327.9 4 641.8 4 728.8 5 037.7 5 301.1

II. Seguro de salud agrario 122.3 193.3 202.2 236.6 249.7 251.2 260.0 272.7 277.7

III. Régimenes especiales 1/ - - - - - - - - -

IV. Seguros potestativos 142.0 55.8 40.6 32.6 29.7 35.1 79.5 65.1 49.6

 

Asegurados derechohabientes 2 664.6 2 895.1 3 077.8 3 301.1 3 449.3 3 699.3 4 060.6 4 411.4 4 657.0

I. Regulares 2 508.7 2 753.2 2 927.7 3 109.4 3 256.4 3 504.3 3 838.7 4 168.4 4 405.8

II. Seguro de salud agrario 92.9 126.9 144.8 188.2 189.8 191.2 214.7 234.1 243.8

III. Régimenes especiales 1/ - - - - - - - - 6.4

IV. Seguros potestativos 63.0 14.9 5.3 3.5 3.1 3.8 7.2 8.9 7.4

 

Nota: Para el año 2010 el sector ha actualizado las cifras con información oficial del 20/05/2011.

1/ Vigente solo a Diciembre 2 004.

Fuente: Seguro Social de Salud (EsSalud) - Gerencia Central de Aseguramiento - Gerencia Técnica de Seguros.

El asegurado regular representa el 91% del total de la población asegurada•El asegurado regular comprende a

titulares activosy derecho habientes, así como a pensionistas.

•El seguro de salud agrario, representa el 5% de la población asegurada.

•Los regímenes potestativos también representan el 5% de la población asegurada.

POBLACIÓN ADULTA MAYOR EN ASCENSO

0 - 45 - 910 - 1415 - 1920 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 4445 - 4950 - 5455 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 7980 y más

1.5 10.5 .5 1 1.5Población en Millones

Hombres Hombres ESSALUD

Mujeres Mujeres ESSALUD

Fuente: INEI población Junio 2013, GCAS población Junio 2013/ Elaboración:GDI-OCPD

Población por sexo y edad(Perú y acreditados ESSALUD 2013) El 48% de

la población mayor de 65 años son asegurados acreditados de ESSALUD

Menos recursos para la seguridad social en el Perú, 2012, 2021 y 2050.

Tambien viene.…al 2020, Lima, Moquegua y Tumbes agotarian su “bono demográfico”.

Ello, porque la población asegurada activa disminuye respecto a la población asegurada más vieja, debilitando las aportaciones y vulnerando la sostenibilidad financiera de los sistemas de salud.

Fuente: Véase: http://perueconomico.com/ediciones/67/articulos/1214<recuperado el 03.JUN.2015>

No es consuelo pero….

Fuente: Cetrangolo, O. (2011) “Globalización, Políticas Publicas y Cohesión Social”. <recuperado el 29.MAY.2015> CEPAL, Buenos Aires. URL: http://www.giz-cepal.cl/files/cetrangolo_seguridad_social_flacso_legisladores_agosto.pdf

PORCENTAJE DE POBLACIÓN ADULTA MAYOR ASEGURADA 2013

> 60 años > 65 años > 70 años >75 años >80 años0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

3,000,000

3,500,000

4,000,000

4,500,000

5,000,000

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2,807,354

1,907,854

1,222,180

705,358

334,079

1,250,590

919,722

630,942408,493

230,071

45%48%

52%

58%

69%

PERÚ ESSALUD % ESSALUD

Rango de edades acumuladas

5

Fuente: INEI población Junio 2013, GCAS población acreditada Junio 2013 / Elaboración GDI-OCPD

Fuente: OIT. Estudio Financiero Actuarial

Pensionistas

-1,262 -1,367 -1,492 -1,629 -1,776 -1,938 -2,110 -2,305 -2,520 -2,757

-4,000

-3,000

-2,000

-1,000

-

1,000

2,000

3,000

4,000

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

INGRESOS EGRESOS DEFICIT

FLUJO FINANCIERO DEL SEGURO DE PENSIONISTAS(En millones de S/.)

Déficit anual cercano a S/. 1,500 millones al 2014. Dicho déficit financiado

por aporte trabajadores activos………..esquema se agota

Recursos Humanos Bajo ratio Médicos y Enfermeras: 1.0 trabajador por cada mil asegurados.

Promedio América Latina es de 2.0 y 4.3, respectivamente.

Fuente: GCGP y GCPS. Elaboración: GCGF

1.00 0.99

1.01 1.02

0.95 0.95

0.98

1.01

0.90

0.95

1.00

1.05

1.10

2011 2012 2013 2014

Enfermeras Médicos

Ratio de Médicos y Enfermeras vs Población Asegurada(N° de trabajadores por cada mil asegurados)

Déficit de Recursos Humanos

Nota: Considera costo promedio anual de ESSALUD.Fuente: Banco Mundial, GCPS, GCGP y GCGF. Elaboración: GCGF

-10,532 -11,673

-34,926 -37,379 -40,000

-35,000

-30,000

-25,000

-20,000

-15,000

-10,000

-5,000

-

2014 2015

Médicos

Enfermeras

DEFICIT ESTIMADO SEGUN ESTANDAR DE AMERICA LATINA(En # de trabajadores)

1,163 1,289

2,861 3,062

-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

2014 2015

Médicos

Enfermeras

INVERSION ANUAL ESTIMADA PARA CUBRIR EL DEFICIT(En millones de S/.)

Cuanto costaria revertir déficit actual de médicos y enfermeras representa: Más de S/.

4,000 millones.

Oferta de Camas: Otro Deficit Adicional

0.88

0.83

0.790.76 0.77

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

2010 2011 2012 2013 2014

Ratio de Camas vs Población Asegurada(En # de camas por cada mil asegurados)

0.8 camas por cada mil asegurados. Promedio América Latina 2 camas por

cada mil asegurados.

Fuente: Boletín Mensual de ESSALUD y GCPS. Elaboración: GCGF.

8,200 camas para 10.6 Millones de Asegurados

Situación Oferta de Camas

-13,082 -14,223

-18,000

-15,000

-12,000

-9,000

-6,000

-3,000

-

2014 2015

Déficit estimado de Camas según estándar de América Latina

(En N° de camas)

13,082 14,223

-

3,000

6,000

9,000

12,000

15,000

18,000

2014 2015

Inversión estimada para cubrir el déficit(En S/. millones)

Revertir déficit actual de camas implica mas de S/. 13,000 millones.

Fuente: Boletín Mensual de ESSALUD, Banco Mundial. Elaboración: GCGF.

Nota: El cálculo supone una inversión de S/. 1 millón por cama adicional.

EsSalud: Hospitales en menor proporción que otros establecimientosESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD

NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD (EsSalud), SEGÚN RED ASISTENCIAL, 2004-2013

Red Asistencial 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Total

Total de establecimientos 326 326 325 324 342 368 376 384 387 390

Hospitales 77 77 76 77 77 78 84 85 87 87 Resto de establecimientos 1/ 249 249 249 247 265 290 296 299 300 303

Fuente: INEI

Se han casi duplicado las enfermedades crónicas en el Perú

POBLACIÓN QUE REPORTÓ PADECER ALGÚN PROBLEMA DE SALUD CRÓNICO,

SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO, 2005-2013

(Porcentaje respecto del total de población de cada ámbito geográfico)

Ámbito geográfico 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Total 20.5 22.7 23.2 24.4 25.4 31.8 36.3 36.7 35.4

Área de residencia

Urbana 21.9 23.9 25.5 26.6 27.6 34.7 39.2 39.8 37.7

Rural 17.1 19.7 17.4 18.4 19.5 23.8 27.8 27.7 28.3

Fuente: INEI, Estadísticas Sociales

Fuente: INEI, Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), 2013.

Elaboración: EsSalud, Asesoría PE.

PERÚ: POBLACIÓN DE 40 AÑOS Y MÁS DE EDAD TOTAL, Y ASEGURADOS DE ESSALUD, POR ENFERMEDAD CRÓNICA QUE PADECE Y TRATAMIENTO RECIBIDO,

2013(En miles de personas)

Padece Tratamiento Padece Tratamiento Padece Tratamiento Padece Tratamiento Padece TratamientoPresión alta o

hipertensión arterialDiabetes o azúcar alta en la sangre

Tuvo un infarto o alguna enfermedad del

corazón

Asma Cáncer o tumor maligno

0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

1,800

2,000

Resto Nacional EsSalud

Mile

s d

e p

erso

nas

44.0%

598 562

309 297

12077

165

53.9%

47.7%52.5%

44.6%54.5% 43.6% 54.8% 47.0% 59.3%

1 949

1 233

428

De acuerdo al INEI, el perfil del asegurado de EsSalud es complicado en términos de atención, pues la institución trata el 53,9% de los casos de hipertensión arterial, el 52,5% de casos de diabetes, el 54,8% de asma y el 59,3% de cánceres y tumores malignos.

Pacientes de cáncer aumentarán 263% en próximos 50 años• La proporción de personas de 65 años en adelante

será cada vez mayor, pasando de 6% en el 2007 a 21% en el 2062.

• Con ello, la incidencia y la carga de las enfermedades crónicas no transmisibles se incrementarán.

• En el caso específico del cáncer, la incidencia de los siete tipos de cáncer que representan las causas más importantes de mortalidad en el país, pasará de los 23.065 casos en el 2008 a 83.686 casos en el 2062 (aumentará en 263% en 50 años).

Fuente: http://www.peru2062.pe/retos-del-sistema-de-salud-el-paradigma-del-cancer/<recuperado el 07 de junio de 2015>

El tratamiento inicial para pacientes con cáncer ascendería a US$ 450 millones hoy

• Por mayor prevalencia de cáncer en estomago y en próstata en varones , y cáncer de cérvix y de mama en las mujeres.

• E nfermos este tipo cáncer serían tercera parte de la población asegurada (37%).

• Los costos han sido tomados de la Pagina web del National Cancer Institute: http://costprojections.cancer.gov/annual.costs.html <recuperado del 07 de junio de 2015>

• Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiologia, (2013) “Análisis de Situación de Salud del Perú” <recuperado el 06 de junio de 2015> URL: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/intsan/asis2012.pdf

Una Muestra de Deficits por Atencion Enfermedades Alto Costo. ESSALUD

(En miles de Nuevos Soles)

99,634 29,468 3,695 117

461,919

232,118

71,520 10,800

-362,285

-202,650

-67,825 -10,683

-500,000

-400,000

-300,000

-200,000

-100,000

-

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

Tumor Maligno Insuficiencia Renal Crónica

Trasplante Viajes al exterior

Aporte anual por titular

Costo Total por atenciones

Diferencia

Pacientes atendidos 99,112 36,922 2,858 54

Número de atenciones 461,919 773,728 14,304 54

Fuente: Archivo Pacientes Atendidos (SGH-SGSS), Cuenta Individual SUNAT, Asegurados GCSPE, GCPS. Elaboración : GCGF

Aportaciones de ESSALUD definidas por estructura de costos y de ingresos de salud actualizados?

Grupo Aportación Observaciones

Titulares y derechohabientes

9% 8.43% por afiliados EPS. Sobrecostos para las empresas?

Seguro agrario (incluye sector avícola y agroindustrial)

4% Sector avícola y agroindustrial podría pagar 9% ?

Pensionistas 4% Permanente? Sin considerar régimen pensionario

La gente cada vez acude menos a EsSalud: Mejora calidad pendiente

Al 2050 la población asegurada subiría a 15 millones, incrementándose casi 50% la demanda por servicios•La infraestructura hospitalaria con

proyección al 2050 seria insuficiente, se requiere cuando menos 162 hospitales.

•Con costo estimado de S/. 100 millones por cada uno, se requeririan S/. 16,200 millones de Nuevos Soles (de 2015).

Fuente: INEI (2001) “Perú: Estimaciones y proyecciones de Población, 1950 – 2050Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiologia, (2013) “Análisis de Situación de Salud del Perú” <recuperado el 06 de junio de 2015> URL: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/intsan/asis2012.pdf Memoria Institucional de ESSALUD.

ESSALUD aumentó su liquidez en 85%, mientras que rentabilidad en 38% en los últimos años

2010 2011 2012 2013RATIOS DE LIQUIDEZACTIVO CORR./PAS.CORR 1.97 2.37 3.05 3.41PRUEBA ACIDA 1.54 1.96 2.65 3.01

RATIO DE UTILIDADUTILLIDAD/PATRIMONIO 0.44 0.53 0.58 0.61UTILIDAD/ACT.TOTAL 0.37 0.44 0.49 0.51

De acuerdo al análisis comparativo de los Balances General de ESSALUD, se desprende que ESSALUD ha optado por la liquidez ,con trade off frente rentabilidad institucional periodo 2010-2013.

Fuente: FONAFE. Gestión Empresarial de ESSALUD. URL: http://www.fonafe.gob.pe/portal?accion=empresas&t=1&o=06&m=3

Afectacion sostenibilidad financiera por:• Envejecimiento poblacion complica financiamiento

futuro• Incremento enfermedades cronicas alto costo relativo• Tasa aumento asegurados 7% anual con aporte reducido• Ausencia de estructura de costos que fije tasa aportes

suficientes y comision Sunat• Reversion deficit infraestructura y personal asistencial.• Inversión en tecnologías de información y

comunicaciones para optimizacion procesos• Promover Certificación Internacional de Procesos (ISO)

y certificación del personal.

Conclusiones