SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA  Culturas preliterarias o etnopsiquiatria.En esta época no existe separación entre “la Enfermedad mental y enfermedad orgánico”. Los métodos de diagnostico y pronostico se basaban en la astrología, la adivinación, la intervención de los sueños, etc. Los tratamientos terapéuticos que se llevaban a cabo por medio de amuletos, talismanes, mascaras, encantamientos, sacrificios, hechizos, etc. La farmacología se basaba en sustancias de componentes naturales.

 Antigüedad

Las enfermedades mentales y también de las físicas eran atribuidas a espíritus endemoniados o a otras etiologías de carácter mágico-religioso

Siglo v . Aparece Aristóteles, había una causa biológica de las enfermedades. Tipos temperamentales basados en una mezcla de humores corporales (sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema los catalogaba en: Colérico, sanguíneo, flemático y melancólico.  Platón alude a la enfermedad mental como parte orgánica, ética y divina. Galeno hace síntesis y divide las causas de la enfermedad mental en orgánicos y mentales. Edad mediaDesaparece la actitud científica ante la enfermedad mental, se vuelve a concepciones místicas y esotéricas, El cuidado de los enfermos pasan a manos de los clérigos sometiendo a los afectados a torturas y hogueras para su curación y salvación de su alma. Renacimiento La enfermedad mental se considera primariamente una enfermedad somática, destacando la unidad cuerpo-mente y los fundamentos biológicos de la psicología. A.j.weyer, describe diversos cuadros psiquiátricos y reconoce la importancia que sobre ellos tienen las vivencias de la infancia y el ambiente, intentos de tratar más humanamente al enfermo mental; se crean los primeros nosocomios. Siglo xvii –xviiiImportantes los conceptos de libertad, ciudadanía y el derecho ala propiedad, lo que conduce a la libertad de los enfermos mentales para ser llevados a centros adecuados.

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

1792, Phillipe Pinel, fundador de la psiquiatría, proclamo la aceptación de los enfermos mentales como seres humanos que necesitan asistencia medica, cuidados de enfermería y cuidados sociales. Introdujo la terapia moral. Siglo xxKraepelin construye un sistema de clasificación descriptiva donde agrupa a los síntomas que Regularmente aparecen juntos.  Karl Jaspers introduce el rigor metodológico en psiquiatría, explicativo y comprensivo da Explicación de los fenómenos psiquiátricos desde 2 formas: 

Explicativos: hay correlación entre los fenómenos psíquicos y la base estructural somática

Comprensivo: el fundamento es entendido al buscar conexiones entre los hechos históricos biográficos de la persona.

 

PsiquiatríaSu objetivo:

Estudiar la enfermedad metal. Los efectos bioquímicos y ambientales sobre la dinámica del

comportamiento. Interaccionan con el organismo para enfrentarse al medio ambiente. Considera tanto los factores biológicos, psicológicos, socio/culturales y

antropológicos.  La Salud Mental son todas aquellas actividades que realiza el equipo de salud mental, es un grupo multidisciplinario especializado en Psiquiatría que se ocupa de realizar acciones de salud e intervenciones comunitarias para mantener al individuo en pleno equilibrio desde el punto de vista social, biológico y psicológicoSalud mentalLa OMS la define como “el conjunto de capacidades por parte del individuo de establecer relaciones armoniosas con otros y para participar en modificaciones de su ambiente físico y social o de contribuir a ello.  Estado de bienestar físico, mental y social. 

Salud mental comunitariaEs el equilibrio dinámico entre el individuo comunidad y medio ambiente”. LalondeEs el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

Tipos de factores de riesgo Biológicos Ambientales De comportamiento Atención en salud Socioculturales Económicos

Causas de las enfermedades Mentales1. Causas físicas: Infecciones (tuberculosis, encefalitis viral, sarampión) Tóxicas (LSD y el alcoholismo) Traumáticas (accidentes) Carencias nutritivas (pelagre) Degeneración del tejido nervioso (arterioesclerosis) Congénitas (parálisis cerebral) Anóxicas (durante el nacimiento que puede dar cierto tipo de debilidad

mental ) Genéticas (mongolismo) Hormonales (cretinismo)

2. Causas sin daño físico: Neurosis (la angustia, histeria, fobias, hipocondriosis) Psicosis (esquizofrenia, y la psicosis maniacodepresivas) Psiconeurosis (personalidad psicópata como sádicos, masoquistas,

perversos sexuales, etc.)

Enfermedad mentalEs el estado de desequilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural que limita al individuo su participación laboral, intelectual y social impidiendole alcanzar un bienestar y calidad de vida.

Salud o normalidadSe considera una persona normalmente sana cuando:¨ satisface sus necesidades básicas ¨ adopta responsabilidades propias y compartidas¨ capacidad de comunicación afectiva¨ puede hacer una reflexión crítica de su comportamiento 

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

 Factores indicativos de una buena salud mentalAdquirir hábitos y estilo de vida saludableDesarrollar aptitudes y recursos personalesSer capaces de estimar, tener amistad y tener intimidadSer responsable de sus propios actosCapacidad autocriticaDialogar y expresarse, compartir ideas y trabajar en equipoSentir que forma parte de la familia, grupo y sociedad. Enfermería psiquiátricaEs un proceso interpersonal entre la enfermera y las personas, mediante el cual la enfermera profesional ayuda a una persona, familia o comunidad con el objeto de promover la salud mental, prevenir o afrontar la experiencia de la enfermedad y el sufrimiento mental y además contribuir a descubrir un sentido a estas experiencias. Funciones de la enfermera psiquiátrica

Promover la salud mental Prevenir la enfermedad mental Ayudar al afectado a enfrentarse con la presión de la enfermedad mental Asistir al paciente, su familia y la comunidad a encontrar el verdadero

sentido de la enfermedad. LA PSIQUIATRIA DE ENLACE· subespecialidad de la psiquiatría.· se ocupa de la atención especializada a los problemas psiquiátricos de los pacientes con morbilidad medico-quirúrgica· desarrolla su actividad a partir de equipos de trabajo  profesionales de la psiquiatría, psicología, · enfermería y trabajo social para mejorar la · salud mental de los pacientes.· el lugar tradicional para la practica de la · psiquiatría de enlace es el hospital general. Patologías mas frecuentes en psiquiatría de enlace son: Trastornos mentales orgánicos: 20-25%Trastornos depresivos: 40-50% Rol de enfermo mentalLos roles son códigos personales de comunicación social que organizan y regulan la interacción en el marco de las expectativas mutuas con respecto a la relación, la situación y la manera de comportarse.Rol identificador aquél por el que la comunidad identifica y reconoce a la persona y viceversa.

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

La enfermedad mental compromete la identidad del sujeto hasta tal punto que condiciona toda su vida de relaciónUn rol de paciente bien desarrollado con una enfermedad crónica, implica responsabilidad y control sobre la enfermedad y, en consecuencia, mejor utilización de los recursos sanitarios.

Rol de enfermera psiquiatra y medico psiquiatra Función asistencial Función docente Función administrativa Función de investigación Función gremial Función asistencial:

Atención directa a pacientesParticipación en la discusión de casos clínicosAsesorar al paciente y la familia sobre el tratamiento medicoParticipar en las terapias y asambleas de pacientesTrabajar en equipo

Función docenteOrientar al paciente y a la familia sobre los cambios que se pueden efectuarBuscar soluciones para mejorar la calidad de vida del pacienteParticipar en programas de capacitaciónCumplirá programas educativos para que el paciente adquiera conocimientos acerca de la importancia del tratamiento.

Función administrativaConocer los recursos del hospital y vías para acceder a ellos y poder usarlosSupervisar el área de desempeñoMantener actualizados los registros de atención diaria de pacientesEmitir informes estadísticos de acuerdo a las normas del departamento

Función de investigación• Utilizar la mejor evidencia disponible, preferiblemente en los datos de

investigación, para desarrollar el plan de cuidados.• Realizar y/o participar en investigaciones en enfermería y otras áreas con el

objetivo de contribuir al desarrollo profesional y al mejoramiento de la salud de la población.

• Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones, a fin de contribuir a mejorar la atención de salud, la atención de enfermería y el desarrollo profesional.

• Coordinar, controlar y participar en la ejecución de ensayos clínicos en centros de investigación.

Relación enfermera paciente según Hildegart peplau

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

Fase de orientación Fase de identificación Fase de explotación o aprovechamiento Fase de resolución Fase de orientación

El paciente tiene una necesidad y busca asistencia profesional.Se inicia cuando la persona expresa una necesidad sentidaEnfermera-paciente es desconocida e intentan definir el problemaEsta definición y aclaración del problema permite al paciente:Trabajar juntos siendo consientes de los factores que pueden influir como cultura, religión, experiencias personales e ideas preconcebidas.

Fase de identificaciónLa enfermera facilita la exploración de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedadEl paciente identifica a las personas que pueden satisfacer sus necesidades.El paciente puede ser respecto a la enfermera:

Participativo o interdependienteAutónomo e independientePasivo y dependiente

Clarificar las expectativas de cada unoSentimiento de pertenencia por parte del paciente, ganado confianza para afrontar el problemaEsta respuesta positiva crea una actitud optimista

Fase de aprovechamientoEl paciente intenta sacar provecho de lo que se ofrece a través de la relación terapéuticaUsando los servicios disponibles según los intereses y necesidadesPueden identificar nuevas metasEl paciente percibe un mayor control sintiéndose independienteEsto puede generar una mayor demanda por parte del paciente.

Fase de resoluciónSe deben resolver las necesidades de dependencia del paciente y la creación de relaciones de apoyo-La relación terapéutica finaliza La resolución se consigue cuando el paciente finaliza la fase de identificación con la enfermera disuelve el vinculoDurante esta fase el paciente se dirige hacia nuevas metas.

Roles de enfermería

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

Rol: papel que desempeña una persona o grupo en cualquier actividado Rol de extrañao Rol de suministradora de recursoso Rol de educadorao Rol de lídero Rol de sustitutao Rol de consejera

Principios de enfermería psiquiátrica Reconocer al paciente como un individuo único. Aprender a respetar la exclusividad e individualidad de cada una de las

personas a las que cuida. Dar la oportunidad de expresar sentimientos. Responder con empatía, respeto, cordialidad y  comprensión. Brindar una relación que ofrezca apoyo y ayuda por parte de la enfermera

(o) Fortalecer el auto imagen y autoestima del paciente para reducir los

sentimientos de desesperanza. Ayudar al paciente a descartar las ideas irracionales, con el fin de que

llegue a ser lo mas realista posible. Identificar el potencial del paciente y no solamente sus problemas. La enfermera (o) debe demostrar afecto, sin llegar al grado de infantilizar al

paciente o de juzgar, criticar o moralizar. Identificar con el paciente sus dificultades, miedos, ansiedad que dificulten

lograr un cuidado efectivo.

Estos son algunos de los aspectos en las relaciones con los/as usuarios/as de los servicios en los que pueden surgir conflictos éticos:

Respeto a la intimidad física, psíquica y socio-cultural. Respeto a la Confidencialidad de la información. Respeto a la voluntad y autonomía:

o Facilitar la decisión del/la pacienteo Valoración de la capacidad de la persona para decidiro Voluntades anticipadas en psiquiatríao Decisiones por representación / sustitución

Desarrollo Normativo

DEBERES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA (Código Deontológico) Las relaciones interpersonales del profesional de enfermaría con el usuario,

deben ser estrictamente profesionales, efectuándose dentro de un clima de confianza y respeto mutuo.

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

El Profesional de Enfermería al proporcionar los cuidados al usuario deberá tratarlo en forma holística (biológica, psicológica, y social).

El profesional de Enfermería tendrá la obligación de dar a conocer al usuario su nombre y responsabilidad dentro del equipo da salud.

El Profesional de Enfermería reconocerá que sus deberes se extienden a la familia del usuario, cuyos derechos siempre subordinados a los del enfermo han de ser rigurosamente respectado y protegidos.

El Profesional de Enfermería debe recordar que tiene la obligación de informar, adecuadamente a los familiares durante todo el proceso de la enfermedad dentro de los limites de sus competencias y deberes del enfermo.

El Profesional de Enfermería está en la obligación de defender y respectar las deudas del enfermo en fase terminal derivados del concepto de muerte y la manera de asumirla

Todo profesional de Enfermería en razón de su ejercicio deberá mantener el secreto profesional; es importante para protección, amparo, salvaguarda y honor del usuario.

DERECHOS DE LOS PACIENTES (Código Deontológico)El enfermo tiene derecho a:

Ser tratado con respecto y dignidad, el ambiente de su ubicación debe reunir higiene y confort.

Atender la solicitud del enfermo de acuerdo a su religión. Recibir una atención de elevada calidad por el profesional de Enfermería y

demás miembros del equipo de salud. Ser informado sobre cualquier procedimiento que debe realizarse para

confirmar diagnostico. Dar su consentimiento previo a la aplicación de cualquier procedimiento

diagnostico o terapéutico y respetar su decisión. Que sean respectadas las confidencias acerca de su estado de salud. Solicitar explicación sobre los honorarios a pagar y exigir montos

adecuados ante la ley.

DERECHOS HUMANOS DE LOS PACIENTES PSIQUIÁTRICOS:Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud, el respeto y la dignidad propios de su condición de persona.Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnósticos o tratamientos en esa condición, por razones políticas, sociales, raciales, religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental.

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

Derecho a recibir la mejor atención y tratamiento apropiados y menos restrictivos, según las más elevadas normas técnicas y éticas.Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento más adecuado y menos riesgoso, y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo.Derecho a no ser objeto de pruebas clínicas experimentales sin su consentimiento informado.Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias clínicas se mantengan en reserva y a tener acceso a esa información.Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso, de libertad de conciencia y religión.Derecho a recibir educación y capacitación adecuada a su estado.Derecho a trabajar y a recibir la remuneración correspondiente.Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada por un tribunal a través de un procedimiento establecido por la ley al efecto.Derecho a que en caso de ser inculpado por algún delito u otra infracción criminal, su responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia, según las reglas del debido proceso, en un procedimiento que considere el estado de su salud, con la intervención de profesionales expertos en calidad de peritos.Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda acción u omisión que desconozca o lesiones sus derechos.Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos, en atención al estado de su salud

BIOÉTICARama de la ética que se dedica a proveer los principios para la correcta conducta humana respecto a la vida (animal o vegetal)Principios fundamentales de la bioética beauchamp y chioldress mencionan:Principio de autonomía:Capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas.El consentimiento informado se da en casos en que el paciente presente una autonomía disminuida (edo. Vegetativo o con daño cerebral)

Principio de beneficenciaObligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo prejuicios.Promoviendo el mejor interés del paciente sin tener en cuenta la opinión de este.

Principio de no maleficenciaAbstenerse de realizar intencionalmente acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros.

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

Principio de justiciaTratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones desigualdad.

Implicaciones psicológicas y legalesDe las iatrogeniasLa iatrogenia se refiere al efecto dañino o perjudicial que resulta directa o indirectamente de la actividad diagnóstica o terapéuticaDel equipo de salud.

efectos colaterales de los medicamentos. secuelas de los procedimientos. daños ocasionados por el uso de tecnología. errores por acción u omisión de los prestadores de servicios.

Implicaciones psicológicasPueden ser psicológicas, cuando daña la integridad psíquica del individuo y sus principios ético moral.Habilidades motrices, emocionales e intelectuales. Implicaciones legalesResponsabilidad profesional: obligación de responder por las consecuencias (daños o perjuicios) de nuestros actos Civil reparación de los daños Penal sanción

Ley de enfermería Define dos niveles para el ejercicio de la enfermería, el profesional y el auxiliar.

define dos niveles para el ejercicio de la enfermería, el profesional y el auxiliar.

Concede a los enfermeros la autonomía y el libre ejercicio de la profesión. Establece los derechos y obligaciones.

Decálogo del código de ética para lasEnfermeras y enfermeros en México

1. Respetar y cuidar la vida y los derechos humanos, manteniendo una conducta honesta y leal en el cuidado de las personas.

2. Proteger la integridad de las personas ante cualquier afectación, otorgando cuidados de enfermería libres de riesgos.3. Mantener una relación estrictamente profesional con las personas que atiende, sin distinción de raza, clase social, creencia religiosa y preferencia política.4. Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud, enfocando los cuidados hacia la conservación de la salud y prevención del daño.

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

5. Guardar el secreto profesional observando los límites del mismo, ante riesgo o daño a la propia persona o a terceros.6. Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto para las personas, sujeto de la atención de enfermería, como para quienes conforman el equipo de salud.7. Evitar la competencia desleal y compartir con estudiantes y colegas experiencias y conocimientos en beneficio de las personas y de la comunidad de enfermería.8. Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar los conocimientos científicos, técnicos y humanísticos de acuerdo a su competencia profesional.9. Pugnar por el desarrollo de la profesión y dignificar su ejercicio.

Admisión del paciente psiquiátricoEs la recepción del paciente con problemas psicóticos, de fármaco dependencia o alcoholismo que requieren hospitalización y de acuerdo a la evolución medica puede ser derivado al servicio de emergencia, consulta externa, sala de observación.Principios de admisión

• Cuando una persona necesite tratamiento en una institución psiquiátrica, se hará todo lo posible por evitar una admisión involuntaria

• El acceso a una institución psiquiátrica se administrara de la misma forma que el acceso a cualquier institución por cualquier otra enfermedad.

• Todo paciente que no haya sido admitido voluntariamente tendrá derecho a abandonar la institución en cualquier momento.

Admisiones de acuerdo a la ley de higiene mental

InformalesLa persona es admitida sin una solicitud formal o escrita.El paciente puede irse en cualquier momento

VoluntariaLa persona es admitida con una solicitud formal escrita.En caso de menores de edad el padre o tutor tendrá autoridad para solicitar el ingreso.El paciente puede solicitar el alta en cualquier momento.

Involuntarias Mediante certificación medica, (76 hrs x 60 días) Certificación de servicios comunitarios (48 hrs x 15 días) Admisión de emergencia

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

Tipos de admisiónAdmisión por emergencia:Paciente suicidaPaciente deprimidoPaciente agitado psicomotrizAdmisión por consulta externa:Paciente con insomnio

Rol de la enfermera en el proceso de admisión del paciente con problemas psiquiátricos.

Recepción, ubicación del paciente en el ambiente según el caso. Acercarse de forma respetuosa y tranquila con explicaciones sencillas y

claras; repitiendo cuando sea necesario y resolviendo cualquier duda. Brindar confort y tranquilidad Registrar los datos del paciente en el cuaderno de ingreso y egreso del

paciente.

Medidas que se toman en cuenta para admitir un paciente psiquiátrico en emergencia y consultorioAgitación psicomotrizAlucinaciones visualesAlucinaciones de pensamientoIdeación suicidaIntento de suicidioEpisodio de esquizofrenia paranoideDificultad para dormirAnsiedad moderadaDepresiónConsumo de drogas y alcohol

Alta del pacienteEs la salida del paciente del hospital, los pacientes son dados de alta cuando se percibe la mejoría de su salud y no necesita recibir atención que se le brinda en el servicio del hospital.

Tipos de altas:Alta voluntaria: cuando la familia retira al pacienteAlta medica: cuando el paciente esta mejorAlta administrativa: existen dos clases administrativas

Rol de la enfermera en el proceso de alta del paciente con problemas psiquiátricosComprobar la orden del día

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

Preguntar si esta ordenado el medio de trasporte y si las instrucciones para la casa están completosComprobar que el paciente lleve los medicamentos etiquetados, anotando las horas en que deben ser tomadasComprobar que el paciente comprendió su tratamiento.

Observación del paciente psiquiátricoEs el proceso de tener registro del paciente.Los instrumentos de observación ayudan a organizar en categorizas lo que se observa y describirlo en palabras para poder así, tener el perfil ocupacional-funcional del pacienteLos instrumentos de observación ayudan a guiar en áreas tales como:Apariencia generalComportamientos de interacción socialComportamiento hacia la tareaActitudes hacia la terapia ocupacionalEstilo de comunicaciónPensamientos expresadosHumorTolerancia a la frustración

Técnica de Resocialización y de Remotivación REMOTIVACIONLa remotivación no es psicoterapia en el sentido estricto del término. Es en realidad un método de interacción entre el ayudante y el paciente que intensifica y refuerza la relación entre ambos. Es un método que puede convertirse en un programa aceptado, aplicable al hospital en su conjunto, asequible a todos los ayudantes que se interesen por el y adaptable en cualquier sala del gran hospital psiquiátrico tradicional.

El interés del ayudante, es el requisito mas importante y necesario para su participación satisfactoria de un programa de remotivación. Otras características importantes serian: una actitud afectuosa y compresiva hacia los pacientes; ingeniosidad; el desarrollo de sus facultades de expositor, y el deseo de no contentarse en el trabajo con hacer lo “estrictamente necesario”.

A cambio de todo lo que el ayudante psiquiátrico pueda aportar a un programa de remotivación, el programa también puede beneficiarlo. Le permite un mayor contacto con sus pacientes, sin limitarlo a desempeñar una función “corriente y de rutina diaria” y le facilita un medio útil de ayudarlos a volver a la realidad,

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

convirtiéndolo así en un elemento activo y positivo del grupo encargado del tratamiento.

LA TECNICA DE LA REMOTIVACION

La remotivación se basa en cinco etapas esenciales.

selección del grupo: el grupo de pacientes debería ser seleccionado por el medico encargado de sala, la enfermera de sala y el ayudante psiquiátrico. (15 pacientes).

Importancia de las cinco etapas: constituyen el núcleo de la remotivación y la convierten en una técnica especial. La denominación de cada una de las cinco etapas da la clave de lo esencial de sus funciones.

1. ESTABLECIMIENTO DE UN AMBIENTE DE ACEPTACION (5MIN): tiene por objeto crear una atmósfera exenta de formalidad y tensión entre los pacientes y el ayudante de enfermería.

2. ESTABLECIMIENTO DE VINCULOS CON LA REALIDAD (15 MIN.): Los vínculos con la realidad se fomentan mediante la lectura de poesías sobre temas objetivos.

3. MANERA DE COMPARTIR EL MUNDO EN QUE SE VIVE (15 MIN): el objeto de esta etapa es exponer el tema que abordara el grupo, lo cual se logra con preguntas objetivas cuidadosamente planeadas.

4. APRECIACION DEL TRABAJO (15 MIN): Tiene como objeto alentar al paciente y a meditar sobre el trabajo en relación con su propia persona.

5. AMBIENTE DE RECONOCIMIENTO (5 MIN): permite al ayudante expresar al grupo su satisfacción por la colaboración prestada y agradecer la asistencia de los pacientes a la sesión. Este es el momento para informarles acerca de sus planes para la próxima sesión, dándoles así la sensación de continuidad y de algo que esperaran con ilusión.

RESOCIALIZACIONSi hablamos de re-socialización el “re-“implica una segunda vuelta para ese proceso de la socialización. Segunda vuelta porque no es un retorno. Porque eso es imposible y eventualmente aproximable sólo en condiciones de regresión en un espacio psicoanalítico. “Plantearnos la re-socialización nos confronta con la necesidad de posibilitar una especie de segunda vuelta ante las limitaciones o fracasos de la primera. Lo que nos suele confrontar con seres “desangelados”.

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

Como si el material hubiera fraguado para recibir nuevas marcas y ecos.”Esa segunda vuelta encuentra un escenario posibilitador de enormes movimientos. En lo simbólico, abre a resignificaciones. Permite resituar lo imaginario sobre nuevos soportes Y ubicar lo real inconsciente en otro lugar donde puede ser alcanzado por la imagen o la palabra.Es decir que favorece, estimula un trabajo. Se lo modifica, enriquece, ambienta, amplía. La resocialización transforma al que entonces estará en mejores condiciones de integrarse. Y continuar las transformaciones que la integración promueve. Se trata de dos procesos integrados (No podría ser de otra manera). • Cuando hablamos de re-socialización nos referimos a la reapropiación de lo que hasta entonces era vivido como ajeno y extraño. Al trabajo interior, intrasubjetivo, de cada participante• Cuando hablamos de integración nos estamos refiriendo a un proceso que ocurre entre el niño o joven y los otros. Esa integración es un fenómeno intersubjetivo favorecido por el trabajo intrasubjetivo de reapropiación que llamamos re-socialización.

Inserción-Integración: ”Resocializar, es decir, devolver al individuo “lo social”, del que fue expropiado por la institución psiquiátrica, tanto o más que por los efectos propios de su enfermedad se orientaba hasta no hace mucho por la idea de reinserción social”....”Esta consiste en encontrarle un lugar en la familia, o con frecuencia buscarle una familia, un domicilio, una ocupación...” dice E.Galende

• La resocialización favorece el retorno de lo expropiado...Y retomando la genial frase -”Resocializar no es domesticar”- aclara: “Lo doméstico no alcanza, es más, como criterio para la desinstitucionalización puede brindar una coartada que la impida: la de un nuevo “hogar disciplinado” La integración requiere de lo público para romper justamente el circuito de la diferenciación-segregación”. No sirve “que haga algún trabajito en casa” Castell plantea una diferencia importante entre estas nociones.Dice: “Integración -inserción forman dos conjuntos diferenciados y al mismo tiempo, desde una perspectiva histórica ambas nociones se suceden en el tiempo”. ...”a partir del momento en que se empieza a hablar insistentemente de inserción no estamos ya en una política de integración.”...”Lo que marca el paso de la integración a la inserción, según me parece, es que esta integración deja de estar asegurada, e incluso quizás esperada, principalmente en función de una problemática del trabajo. Es entonces cuando se busca un tipo de inscripción en las sociedad mas aleatorio y mas frágil, al que se da el nombre de inserción.” Continúa Galende: La “reinserción social” no logra habitualmente despojar al ex internado de su condición de diferente...”

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

La integración social supone la posibilidad de “disolver los rasgos de identidad dados por la institución para posibilitar al individuo una participación plena en los intercambios sociales y simbólicos”

• La integración social podemos pensarla como una participación plena de los individuos en los derechos ciudadanos, en los intercambios sociales y simbólicos, en los desempeños en la vida pública. Lo que atenta contra esa plena ciudadanización, y con su correlato en los niños y jóvenes por el lado del ejercicio pleno de derechos, escapa a nuestra capacidad de intervención desde el campo de las prácticas en Salud Mental. Pero se nos imponen sus efectos.

• La integración no puede consistir en otra cosa que en la recuperación-reapropiación de lo expropiado- de los derechos del ciudadano, entre ellos y principalmente, los de reconocimiento por los otros como su semejante.En los niños y jóvenes la expropiación opera sobre la accesibilidad a esos derechos. La reinserción, no se vincula a políticas de integración (que requerirían devolver derechos y garantías ciudadanas, atender a las necesidades de empleo, retribución adecuada, vivienda, educación etc.) sino de intentos de mantener grados de inserción social que atenúen los riesgos sociales y los de su presencia.

OBSERVACION DEL PACIENTE PSIQUIATRICO

Esta se define como el proceso de notar y tener registro del comportamiento del paciente, o de aquello que ocurre cuando el paciente está realizando actividades

Los instrumentos de observación ayudan a organizar en categorías lo que se observa y describirlo en palabras para poder así, tener el perfil ocupacional-funcional del pacienteEstos instrumentos ayudan a guiar nuestro foco de atención en áreas tales como, la apariencia general, los comportamientos de interacción social, los comportamientos hacia la tarea, las actitudes hacia el TO, las sensaciones descriptas, el estilo de comunicación, los pensamientos expresados, el humor, los comportamientos hacia otros, las destrezas, los roles, la resolución de problemas, la tolerancia a la frustración, los aprendizajes iniciales, la limpieza en la actividad, atención a los detallesEl Terapista no sólo obtendrá información organizada del paciente, sino que podrá revisar qué tareas y contextos favorecen, facilitan o interfieren el desempeño ocupacional de la persona.

Cuando se utiliza una escala de observación, el Terapista debe mantener la posición de observador, y nunca interferir en lo que el paciente está realizando

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

No se puede en ese momento brindarle ayuda, motivarlo, darle recomendaciones sobre técnicas, etc. Todos estos comportamientos pueden cambiar lo que el paciente está haciendo

Administrar una evaluación y desarrollar un tratamiento son tareas diferentes, por ello requieren diferentes comportamientos y destrezas del Terapista

en el proceso de tratamiento La recolección de información y la evaluación son fundamentales

La información obtenida y analizada dentro de los roles ocupacionales relevantes del paciente, es la que guiará la priorización de los objetivos de tratamiento, las actividades y tareas que se implementaránEl terapeuta ocupacional debe conocer, como el paciente funciona en el presente, como funcionaba en el pasado, y si lo desea ayudar para funcionar mejor en el futuroEl propósito de la observación en pacientes psiquiatricos, es encontrar que cosa el paciente necesita, que es capaz de hacer, que necesita hacer, o que quiere hacer y conocer porque no las puede hacer.

Toda información del proceso de observación debe conocer: Espacio de vida Apoyo social Estilo de vida Expectativa de vida

Técnica de restricción de movimientos:Restricción de movimientos:Es el uso de maniobras físicas o mecánicas dirigidas a limitar los movimientos o partes de todo el cuerpo de un paciente, con el fin de protegerlo de las lesiones que pudiera ocasionarse a si mismo o a otros.Empleo de sistema de inmovilización mecánicos para el tórax, muñecas, tobillos.

Objetivoo Controlar las actividades físicas del paciente ante la agitación psicomotora

extremao Proteger al paciente de las lesiones que pudiera ocasionar a si mismo o a

otros.o Evitar la interrupción grave del programa terapéutico del propio paciente.

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

o Impedir las conductas que obligan a utilizar las sujeciones mecánicas, este debe ser siempre el ultimo recurso.

Recursos y materialo El personal necesario para realizar una contención será de 4 o 5

personas una para sujetar cada miembro y otra para sujetar la cabeza.o Se utilizaran sujeciones estandarizadaso Guantes

Indicaciones:1. Conducta violenta de un paciente que resulta peligrosa para el mismo o

para los demás2. Agitación no controlable con medicamentos3. Representan una amenaza para su integridad física debido a la

negación del paciente a descansar, beber y dormir4. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado por ninguna otra

manera, pueden contenerse temporalmente para recibir la medicación o durante largos periodos, si no se pueden administrar los fármacos o no le hacen el efecto esperado y continúan siendo peligrosos.

5. A nivel psicodinámico, estos pacientes incluso pueden recibir con satisfacción el control de sus impulsos, pero deben estar indicados terapéuticamente.

ProcedimientoPASO 1 Acciones previas:Antes de la contención física se intentara en la mayoría de los casos la contención verbal muchas veces será necesario hacer una exhibición ante el paciente dispuestos a poner en practica la sujeción y en ocasiones, exponer con claridad los limites que deben respetarse es suficiente para desactivar la contención.Asegurarse que la situación no se ha podido reducir verbalmente.PUNTO CLAVE: no buscar la confrontación de ideas, razones. Sino alianzas sencillas que lo tranquilicen y refuercen su sentido de la realidad.Una vez adoptada la situación de sujetar, no intentar ya la solución verbalPUNTO CLAVE: puede empeorar la situación.La indicación de sujeción la realizara el medico responsable del caso o el medico de guardiaSi el medico no puede atender la demanda en ese momento el enfermero puede actuar por su propia iniciativa.PUNTO CLAVE: se comunicara al medico responsable para obtener su conformidad en un plazo máximo de una hora y este deberá plasmarlo por escrito en el plazo máximo de 3 horas.

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

PASO 2 Ejecución de la restricción de movimientosAcompañamiento a la habitación si el paciente lo desea y su estado lo permite; sujetar al paciente por las axilas con una mano empujando hacia arriba y por las muñecas con la otra tirando hacia abajo.PUNTO CLAVE: realizarlo con firmeza pero sin extremarla para no lesionar al paciente.

Para reducir al paciente en el suelo: deberá ser girado de espaldas sobre el suelo, se sujetara a nivel de hombros, antebrazos y por encima de rodillas y tobillos. Cada persona sujetara un miembro.PUNTO CLAVE: no mostrarse agresivos, ni física ni verbalmente, no se puede responder a los insultos, agresiones o cualquier provocación. Controlar su cabeza con un quinto participante, para evitar que se la golpee o golpee a algún miembro del grupo.

Para trasladar al paciente agitado y/o violento a la habitación, se realizara sujetándolo por las piernas, a la altura de las rodillas, y por los brazos alrededor de los codos con apoyo bajo los hombros.PUNTO CLAVE: se deberá estar preparado para sostener la cabeza, si el paciente se agita mucho para evitar que se la golpee. En este caso actuara la 5º persona. No forzar las articulaciones más allá de los límites fisiológicos.Con el paciente en la cama, se procederá a sujetarlo a ella.PUNTO CLAVE: se utilizara las correas especiales para contención.Se sujetara un mínimo de dos miembros alternos (brazo derecho, pierna izquierda) y un máximo de los cuatro miembros más la cadera.PUNTO CLAVE: la intensidad de la agitación o de la violencia aconsejara como actuar en cada caso.

PASO 3 Ejecución post restricción de movimientosCerciorarse que las fijaciones estén bien aseguradasPUNTO CLAVE: garantizar la comodidad de la sujeciónRetirar de la habitación los objetos potencialmente peligrososAsegurarse que hay buena ventilación y temperatura en la habitaciónPUNTO CLAVE: sobre todo si se ha realizado una neuroleptizacón rápidaSe observara al paciente cada 15 minutos registrando su estado y conducta.PUNTO CLAVE: con el fin de evitar heridas, aspiraciones, etc.Se realizara el control de constantes (TA, FC, FR) cada dos horasPUNTO CLAVE: cualquier incidencia tendrá que registrarse en la historia del paciente.Las indicaciones de restricción de movimientos son para un periodo máximo de 8 horas prolongables a un plazo que nunca debe durar más de 48 horas revisando en ese caso cada 8 horas.

Complicaciones potenciales:

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

o Síntomas extra piramidales ocasionados por neurolépticoso Posibles aspiraciones ante una sedación excesivao Lesiones al forzar la inmovilizacióno Autolesiones

Criterios de resultadosPaciente esta protegido de posibles autolesiones. Están controlados los movimientos del paciente y garantizada la comodidad de la sujeción.No se producirán lesiones a los demásLa enfermera ha valorado de manera continua la aplicación de complicaciones potenciales y la necesidad de mantener las contencionesLa enfermera ha registrado las actividades llevadas a cabo y comunicado al medico la aplicación de las medidas inmovilizadoras.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES PSIQUIÁTRICOSCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS ALUCINACIONES

Las alucinaciones son percepciones sin objeto; es decir, de un estimulo externo sin que haya un origen en el mundo exterior. Pueden captarse por cualquiera de los sentidos —vista, audición, olfato, tacto, gusto. Los pacientes a menudo actúan con base en estas percepciones internas, lo cual puede hacer un efecto más compulsivo que la realidad externa.

Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquiera de las enfermedades siguientes Abstinencia de alcohol, barbitúricos, meprobamato, otras substancias enfermedad cerebral orgánica esquizofrenia drogas alucinógenos (por ejemplo, mescalina, lsd, psiloddina) intoxicación por fármacos (por ejemplo, psicosis por anfetamina, intoxicación por digital) psicosis maniacodepresiva, manía grave alucinosis alcohólica (el paciente puede estar orientado en persona, lugar y tiempo, aunque de momento se encuentre alucinando) desequilibrio endocrino (por ejemplo, psicosis por esteroides, tirotoxicosis) privación del sueño o privación sensorial

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

Conductas o problemas • Alucinaciones (auditivas, visuales, táctiles u olfatorias) • Miedo e inseguridad • Agitación • Agresión hacia sí mismo, hacia los demás o hacia los objetos) • Incapacidad para discriminar entre percepciones reales e irreales • Culpa, remordimiento o vergüenza al reconocer experiencias alucinatorias • Conducta manipuladora (por ejemplo, evitar actividades u otras

responsabilidades a causa de las “alucinaciones”) • Ideas delirantes • Rehusarse a comer

• Objetivos a corto plazo •

proporcionar seguridad al paciente y a los demás. • Disminuir los estímulos del medio ambiente. • Interrumpir el patrón de alucinaciones; colocarlas de nuevo con

interacciones reales y actividades con otras personas. • Disminuir el miedo, la ansiedad o la agitación del enfermo.

Objetivos a largo plazo• Establecer relaciones satisfactorias con los demás. • Establecer patrones de trabajo para disminuir miedo, ansiedad e ira en una

forma que el paciente las sienta como seguras y aceptables, independientes de las alucinaciones u otros síntomas psicóticos.

• Comprender el proceso alucinatorio. Planear la posible recidiva de las alucinaciones

Plan de cuidados de enfermería

1.- evitar que el paciente se dañe a sí mismo, a los demás o a los objetos. Proporcionar supervisión para proteger al enfermo, pero evitar estar “encima” de él. Buscar datos que indiquen que el paciente se encuentra alucinando (por ejemplo, intentos de escuchar sin razón manifiesta, hablar con “alguien” cuando no hay nadie presente, mutismo, expresión facial inapropiada).2.- interrumpir el patrón de alucinaciones del enfermo. Percatarse de todos los estímulos del ambiente, incluyendo los sonidos que proceden de otros cuartos (por ejemplo, la televisión o el sonido de aparatos de radio procedentes de áreas vecinas). Tratar de disminuir los estímulos o pasar al enfermo a otras áreas. Evitar conducir al paciente a que crea que sus alucinaciones son reales. No conversar con “voces” o de alguna otra forma reforzar la creencia del paciente de que sus alucinaciones son parte de la realidad.

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

Comunicarse verbalmente con el enfermo en términos directos, concretos y específicos. Evitar la gesticulación, las ideas abstractas y darle oportunidad de elegir.3.- animar al enfermo a que tenga contacto con personas reales, interactúe con las mismas y desempeñe actividades. Responder verbalmente a todo lo que el paciente hable que sea acorde a la realidad; reforzar su conversación cuando se refiere a la realidad actual. Animar al enfermo a hacer que los miembros del equipo de trabajo se percaten (le las alucinaciones —cuando éstas acaecen o interfieren con la capacidad del enfermo para conversar o efectuar actividades. Si el paciente tiene el aspecto de estar alucinando ganar su atención y proporcionar una conversación o una actividad concreta de interés. 4.- disminuir el miedo, la ansiedad o la agitación del enfermo. Explicar cuando se tengan que llevar a cabo cambios inesperadosPermanecer alerta en busca de signos de incremento del miedo, ansiedad o agitación para intervenir oportunamente e impedir que el paciente se lesione, lastime a otros o destruya objetos. Evitar “acorralar al paciente” ya sea en forma física o verbal. Permanecer realista en las expectativas del paciente; no esperar más (ni menos) de lo que éste puede dar. Fomentar una relación de confianza.5.- ayudar al paciente a expresar miedo, ansiedad o cualquier otro sentimiento que perciba. Animar al paciente a que exponga sus sentimientos; primero, en forma personal, después en pequeños grupos y más adelante en grupos mayores según lo tolere. Ayudar al enfermo a que busque y conozca formas de aliviar su ansiedad cuando pueda verbalizar dichos sentimientos.6.- ayudar al paciente a aliviar su culpa, remordimiento o vergüenza cuando recuerde su conducta psicótica. Animarlo a exponer sentimientos; mantener una actitud de apoyo. Mostrar aceptación de la conducta del enfermo, del paciente como persona; no hacer bromas ni juzgar su conducta.7.- ayudar al paciente a anticipar formas mediante las cuales encare posibles recidivas de las alucinaciones

Cuidados de enfermería en las ideas delirantesLas ideas delirantes son creencias falsas y fijas que no tienen ninguna base en la realidad. Los pacientes pueden tener distintas formas de ideas delirantes. Alguno puede tener cierta intromisión sobre su estado delirante pero no puede modificarlo. El paciente trata de llenar alguna necesidad a través de la idea delirante, como sería un aumento de su autoestima, consecución de seguridad, apoyo, castigo, liberación de la ansiedad asociada con sentimientos de culpa, miedo, etc.

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

Conductas o problemas • Ideas delirantes de control • Ideas delirantes de grandeza • Ideas delirantes de persecución • Ideas delirantes de infidelidad • Ideas de referencia • Ideas delirantes de acusación • Ideas delirantes de riqueza • Ideas delirantes de pobreza • Ideas delirantes de contaminación • Ideas delirantes somáticas • Ideas delirantes paranoides • Ideas delirantes respecto a los hábitos de alimentación.

Objetivos a corto plazo

- ayudar al paciente a sentirse más seguro en el ambiente. - ayudarlo a crear autoestima. Integrarlo en una comunidad terapéutica. - animar al paciente a confiar en los miembros del equipo terapéutico y en otras personas en magnitud suficiente para que relate los detalles de su pensamiento delirante.

Objetivos a largo plazo - respecto a las ideas delirantes transitorias: - eliminar ideas delirantes patológicas. - reasumir responsabilidades de la vida en la comunidad próxima al hogar del paciente.- referente a las ideas delirantes fijas: - aumentar el reconocimiento de las ideas delirantes y la capacidad del paciente para enfrentarlas. - aumentar la capacidad del paciente para funcionar adecuadamente en su ambiente hogareño

Plan de cuidados de enfermería

1.- ayudar al paciente a sentirse seguro y aceptado en la medida de lo posible. 2.- construir una relación de confianza. Ser sincero cuando se hable con el enfermo. Evitar comentarios vagos o evasivos. No prometer lo que no se pueda cumplir. Alentar al paciente a que hable con la enfermedad, pero no obligarlo a obtener informes en forma cruzada. Explicarle los procedimientos que se van a llevar a cabo (tratar de asegurarse de que el enfermo entiende el proceso).

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

3.- ayudar al paciente a aumentar su autoestima Darle retroalimentación positiva para sus éxitos. Reconocer y apoyar los logros cumplidos del enfermo hacer que el paciente participe en actividades con una sola persona al principio, después en pequeños grupos y gradualmente irlo integrando en actividades de grupos mayores.4.- disminuir la ansiedad y los temores del paciente; ayudarlo a sentirse con mayor tranquilidad. Al principio, no argüir con el enfermo ni tratar de convencerlo de que sus ideas son falsas o irreales. Interactuar con el enfermo con base en cosas reales; no insistir en el material delirante. Mostrar empatía en cuanto a sus sentimientos; darle apoyo su presencia y aceptación. No ser prejuicioso y hacer bromas respecto a sus creencias.5.- ayudar al paciente a reconocer sus ideas delirantes como tales. Nunca dar a entender al paciente que se aceptan sus ideas delirantes como parte de la realidad. No discutir con él pero sí presentar una relación detallada de hechos en cuanto a la situación como uno la ve. 6.- ayudar al paciente a descubrir formas más sanas de tratar con sus sentimientos de ansiedad, temor y disminución de la autoestima, independientes de las ideas delirantes. Animar al enfermo a expresar sus sentimientos; apoyarlo en sus intentos de decir su ansiedad, temores, etc., en forma directa. Buscar junto con el enfermo distintas formas de expresión y de enfrentamiento a sus sentimientos; ayudarlo a encontrar otras maneras más eficaces y aceptables para él. 7.- disminuir o eliminar las ideas delirantes respecto a comida y alimentación: —que otros se privan de alimento cuando el paciente come; Sentar al enfermo con un grupo de pacientes que también se encuentren tomando sus alimentos. El paciente puede comer si se coloca la comida donde los miembros del equipo terapéutico no puedan observar la alimentación del paciente. Puede ser útil ayudar al paciente alimentando con una cuchara. —que los alimentos se encuentren contaminados: Los platos, tazas y utensilios desechables pueden ser de utilidad. El alimento puede ser traído del hogar del paciente. Puede ser útil si los miembros del equipo terapéutico toman sus alimentos en compañía del paciente. Servir los alimentos en recipientes que el paciente pueda abrir (por ejemplo, envases de cartón para la leche). Servir los alimentos sin mondar o abrir (como papas, huevos, naranjas, plátanos o uvas) y dejar que el paciente observe su preparación o permitir que él mismo los prepare.

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

—que el alimento se encuentre envenenado. Es muy importante ganar la confianza del paciente. Dejar que otros pacientes (o miembros del equipo terapéutico) sean servidos y comiencen a comer antes que el paciente para que éste pueda tomar los alimentos. Puede ser útil dejar que el paciente ayude a servir la comida. Dejar que el paciente seleccione sus propios alimentos de una cafetería. Siempre sugerir, en formas verbales o no verbales, que el paciente podrá encontrar agradable la alimentación. Advertencia: algunas de las medidas antes citadas pueden ser útiles para aumentar la ingesta nutricional del enfermo, pero deben efectuarse sin que de alguna manera puedan aprobar su sistema delirante. Deben hacerse en forma no intrusiva y al principio cuando el estado nutricional del enfermo se encuentra muy alterado. A medida que se desarrolla la relación de confianza, poco a poco se introducirán otros alimentos y más procedimientos sistemáticos. Intentar explicar las ideas delirantes como un problema en la vida del enfermo: ¿puede el paciente apreciar que sus ideas delirantes interfieren con su vida?6.- ayudar al paciente a descubrir formas más sanas de tratar con sus sentimientos de ansiedad, temor y disminución de la autoestima, independientes de las ideas delirantes. Animar al enfermo a expresar sus sentimientos; apoyarlo en sus intentos de decir su ansiedad, temores, etc., en forma directa. Buscar junto con el enfermo distintas formas de expresión y de enfrentamiento a sus sentimientos; ayudarlo a encontrar otras maneras más eficaces y aceptables para él.

Contribución de la psiquiatría en algunos grupos de pacientes

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

Unidades de cuidados intensivos. El aspecto psicológico central en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (uci) es que padecen de enfermedades en las cuales la respuesta psicológica es predecible y que, de no tratarse, puede comprometer la vida o la recuperación de los enfermos. En cada uci se observan reacciones psicológicas acordes a los pacientes que reciben, las cuales son siempre significativas. Por ejemplo, en las uci coronarias o médicas la reacción psicológica se desencadena frente a una enfermedad grave e inesperada, surgiendo en un principio intenso miedo y ansiedad, para luego dar paso a reacciones de negación, como pueden ser conductas desajustadas o inapropiadas, hostilidad o extrema dependencia. En las uci que suelen recibir enfermos crónicos que han sido en parte responsables de su enfermedad, como por conductas de abuso (pacientes respiratorios, por ejemplo) también se presentan estas reacciones, pero con mayor frecuencia surgen en ellos episodios depresivos, con gran culpa. En todos estos enfermos se agregan los problemas de sedación crónica, polimedicación y rechazo o de extrema dependencia a los aparatos que les apoyan para cumplir con sus funciones vitales. En las uci quirúrgicas son frecuentes los problemas en el postoperatorio, tales como desorientación, delirium y reacciones de adaptación.

El tratamiento de estas reacciones o enfermedades por parte del psiquiatra interconsultor o el equipo de enlace, si éste existe, requieren el plantearse las posibilidades diagnósticas, establecer una estrecha comunicación con el equipo tratante y realizar un cuidadoso análisis de las variables ambientales. Las herramientas terapéuticas consisten en las intervenciones psicológicas, farmacológicas o de modificación ambiental que surjan como consecuencia de esta evaluación.

Es muy importante mencionar que el personal médico y paramédico de las uci está permanentemente sometido a experiencias que los llevan a reacciones de hiperactividad autonómica y a estados de defensa psicológica, que son factores de riesgo para trastornos de ansiedad, depresión y otras alteraciones emocionales.

Unidades de diálisis. Los pacientes de estas unidades deben sobrellevar una enfermedad crónica, debilitante y limitante y, además, adaptarse a su total dependencia de una máquina y de un conjunto de profesionales involucrados en su tratamiento. El mayor problema de estos pacientes es con la enfermedad misma, pero con mucha frecuencia se agregan problemas con la integración, psicológica y conductual, de la necesidad de autonomía y a la vez de dependencia. En forma predecible, los pacientes en diálisis tienen una alta probabilidad de conductas de regresión y negación, manifestada en una baja adhesión a las indicaciones prescritas, irregularidad en la asistencia a las sesiones o actitudes excesivamente infantiles o congraciativas. Con el tiempo, los pacientes van logrando estrategias de adaptación, pero aquellos que están iniciando el tratamiento de diálisis presentarán, con seguridad, alguna de estas reacciones. No

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

son raros los trastornos psiquiátricos mayores, como depresiones graves, alto riesgo de suicidio, alteraciones sexuales, cuadros de pánico y otros.

Todos los pacientes candidatos a diálisis deberían recibir una evaluación psicosocial antes de ingresar al programa. Una vez en el tratamiento, periódicamente debieran evaluarse en su adaptación a la vida diaria, en su papel de enfermo y en su preparación para una enfermedad crónica. Las intervenciones terapéuticas incluyen psicoterapia grupal o individual, idealmente breve y orientada al problema, grupos de autoayuda y tratamientos farmacológicos.

Pacientes quirúrgicos. Los estudios de ajuste psicológico premórbido, en pacientes que serán sometidos a cirugía, demuestran que la capacidad de expresar los sentimientos de ansiedad y de depresión está asociada a una menor morbilidad perioperatoria y a una menor mortalidad. Sin embargo, la mejor actitud es la que podríamos adjetivar como "positiva". Los factores que influyen favorablemente para el desarrollo de esta actitud incluyen la detallada información y educación del paciente sobre las condiciones que deberá vivir en el período perioperatorio (sensaciones que tendrá, limitaciones funcionales, manejo del dolor, sondas y drenajes que se instalarán, etcétera). La predicción de situaciones del postoperatorio, como confusión, delirium (ver tabla 5) y dolor hace posible que el paciente no las viva como señales de riesgo o complicación. La presencia de familiares cercanos, tanto en el pre como en el postoperatorio, es muy importante. El apoyo psicológico y el asegurarlos resultan fundamentales.

Pacientes con sida. Esta enfermedad ha concentrado mucha preocupación en el ambiente médico debido a las alarmantes cifras de prevalencia y a su alta letalidad. Los problemas en el manejo de estos pacientes derivan de diversas fuentes. Por un lado se trata de una enfermedad fuertemente estigmatizada, por ser una enfermedad infecciosa (como históricamente lo han sido estas enfermedades), asociada a grupos socialmente marginados (homosexuales y drogadictos), de curso habitualmente fatal y para la cual no hay tratamiento disponible. Esto lleva a reacciones psicológicas predecibles en los enfermos y portadores. Estos sufren la estigmatización y el aislamiento -incluso por parte del personal de salud- el miedo a la muerte y a una enfermedad de curso progresivo, impredecible y debilitante. También experimentan la vergüenza por la posible responsabilidad de sus conductas previas al contagio y el miedo al posible contagio de sus familiares y seres queridos. Como suele ocurrir, van experimentando la muerte en otros miembros pertenecientes a sus grupos sociales. En ocasiones viven la enfermedad como un castigo por su condición o por haber sido contagiados por alguien en quien habían confiado.

Estos aspectos hacen del manejo de estos pacientes un constante desafío. El ajuste tiende a ser frágil y requieren de un constante apoyo y consejo informado. Una aproximación comprensiva y no castigadora por sus conductas de riesgo

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

ayuda a manejar la culpa hacia sí mismos y hacia los otros; la atención práctica hacia un sinnúmero de aspectos cotidianos de sus vidas, especialmente mientras están hospitalizados, son de utilidad para ellos. El apoyo social es muy relevante. Los grupos de autoayuda bien organizados pueden ser de gran utilidad, aunque se estima que sólo se logra el acceso a ellos en un pequeño número de pacientes. Son de mayor utilidad los servicios de salud mental comunitarios, el personal de enfermería y servicios sociales y el trabajo con familiares y amigos para mantener una red social de apoyo.

Pacientes diabéticos. Los médicos que trabajan con estos pacientes reconocen que es frecuente encontrar diversa psicopatología en ellos. Frente a las situaciones estresantes, algunos responden con una descompensación de sus cifras de glicemia y con una menor adhesión al tratamiento, mientras otros, frente a situaciones similares mantienen su ajuste. En general, una derivación a algún servicio de psiquiatría para aquellos pacientes con problemas de adhesión o fluctuaciones inesperadas de las cifras de glicemia es una recomendación útil. También se sabe que, a lo largo del desarrollo vital, se producen pérdidas transitorias del control de la enfermedad y para las cuales los parámetros neuroendocrinos no parecen ser los factores determinantes. Por ejemplo, son frecuentes los abandonos de tratamiento o descompensaciones durante la pubertad, en los periodos de cambio escolar o cambios de residencia, separación o abandono de seres queridos. En algunos casos es necesario recomendar intervenciones sistémicas (familiares) para ayudar a algunas familias a manejar conductas de sobreprotección del paciente diabético.

Pacientes oncológicos. La mejoría de los tratamientos disponibles y las diversas técnicas de diagnóstico precoz hacen que el pronóstico ominoso del diagnóstico de cáncer no sea una realidad necesaria. Se estima que más del 50% de las personas que son diagnosticadas de cáncer en un año dado estarán vivas dentro de 5 años. Esto ha traído como consecuencia una serie de nuevas preocupaciones, de todo orden, desde las bioéticas a las de la calidad de la sobrevida.

A pesar de esta realidad más optimista, tanto el paciente portador de un cáncer como su familia deben desarrollar rápidamente estrategias de adaptación a una noticia catastrófica. Las mayores preocupaciones están relacionadas con el temor a la muerte, con la dependencia de terceros, con los cambios físicos, con la invalidez, con el temor al abandono y quiebre de sus relaciones interpersonales, con sus roles sociales y los compromisos financieros. La respuesta del paciente depende no sólo de las variables médicas (sitio del cáncer, sintomatología, pronóstico), sino también de las psicológicas (personalidad previa, estrategias de adaptación, etapa del desarrollo vital y el impacto del cáncer en ésta) y sociales (apoyo social y familiar, previsión).

SALUD MENTAL

UPAV LAS CHOAPAS

Psic. Jiménez Cuellar

Emocionalmente, los pacientes pueden reaccionar con ansiedades extremas, tristeza, miedo y rabia, o pueden hacerlo de forma desconcertada y pasiva. Algunos se concentrarán en su enfermedad, buscando activamente información y opiniones, otros lo harán de forma confusa y desconcentrada. Son frecuentes las alteraciones en los apetitos, en el sueño y las alteraciones en las actividades de la vida diaria. Esta respuesta aguda suele ser transitoria y los pacientes van respondiendo a su realidad, a medida que esta cambia. Cuando el compromiso se prolonga más allá de 10 días a 2 semanas o los síntomas son invalidantes, el paciente debe recibir una evaluación psiquiátrica (tabla 6).