Apuntes, práctico ofta general: Tonometría de indentación, Lansometro y Lámpara de hendidura. Profe clarita:

Tonometría de indentación: Tonómetro de schiotz.

Como las técnicas de PIO se basan en deformar la córnea, hay que tener presente 2 variables corneales que pueden afectar este valor:

Espesor central: corneas gruesas > 550 micras valores superiores, al valor real de PIO, corneas delgadas < 550 micras valores inferiores , al valor real de PIO. Pos esto es importante medir el espesor corneal por paquimetroa ultrasónica.

Histéresis: es la propiedad biomecánica de la cornea de deformarse y volver a recuperar su posición incial después de sufrir una deformación controlada. Es importante para determinar si es necesario ajustar el valor de PIO.

Tiene un cuerpo (el que se desliza) + cilindro que es un soporte. Un orificio por el cual pasa el bastago la pieza que parece como sombrero, tiene un hilo en el ollito y se atornilla con el bastago.

Para calibrar: (la esfera en el estuche) tiene el radio de curvatura promedio a la cornea. Tiene que marcar en 0.

La escala va de 1mm a 20mm, estos son números solamente no es la presión, cada tonómetro trae su escala (el papelito)

Tenemos pesas, la 1° : 556 M, las otras pesas se superponen en el gorro.

La resistencia esclerar a la depresión influye a la PIO (ametropías)

La cuerda limpia pipa, para limpiar el tonómetro entre el el bastago y el lumen del orificio, porque la lagrima sube por el lumen,

Se limpia con alcohol isopropilico líquido. Se deforma la cornea con el tonómetro sobre el ojo, depende del grado de dureza de la cornea.

Consiste básicamente en aplicar un peso conocido sobre el globo ocular y determinar cuánto se hunde. Puede indicarse en sujetos intervenidos de cirugías refractivas corneal en los que otras técnicas de medida pueden verse más afectadas por el cambio en el espesor corneal provocado por la cirugía.

Al aplicar el tonómetro:

a) Salida de HA b) Deforma polo post. Del ojo c) Distención de la envoltura

Examen decúbito dorsal.

El anestésico: ¡NO EN LA CÓRNEA! El yunque transmite la aguja y esta marca la lectura.

Para saber que está centrado en la córnea tengo que ver parte del iris y los latidos articular venoso de la circulación globular, la aguja no se queda quieta, capta el pulso ocular, me aseguro que está midiendo. ( si la aguja esta quieta, le pido al paciente que respire, si no hay movimiento, lo estoy haciendo mal).

Si marca 3 o menos se pasa a la pesa siguiente. Y así sucesivamente.

Para limpiar el tonómetro, se limpia la cornea de control y se ve que el tonómetro este en 0 para limpiarlo.

Protocolo:

1. Chequee que el intrumento esté adecuadamente calibrado posicionando el plato del pie del tonómetro con el peso del pistón ubicado en una superficie suave convexa ( plato de test) provista con el instrumento. Si la calibración no registra 0 o depresión completa, es necesaria una recalibración.

2. Instile un gota de anestesia en cada ojo del paciente.

3. Coloque en 5.5 gramos de peso en el tonómetro de Schiôtz.

4. Recueste al paciente o inclinelo hacia atrás en la silla y pídale que mire hacie el techo.

5. Con su mano no dominante, suavemente separe los párpados del ojo derecho con la punta de los dedos, con cuidado de no aplicar ninguna presión sobre el globo o la órbita.

6. Sostenga las manoplas del tonómetro con el pulgar y el índice de su mano dominante y alinee la escala para poderla ver.

7. Mantenga el instrumento en posición vertical y descienda suavemente hacia la córnea hasta que el pie del plato apoye sobre la misma. Puede balancear su pulgar en el puente de la nariz del paciente y el otro dedo en la frente del paciente para estabilizar su mano.

8. Lea la escala y levante el instrumento derecho hacia arriba.

9. Usando la tabla de calibración que viene con el instrumento, determine la presión intraocular en mmHg y anote sus resultados. Observe que la menor es la escala leída, y la mayor la presión intraocular.

10. Si la escala leída es menor a 4 (indica una elevada presión intraocular), adicionar los 7.5 gramos peso y repita el procedimiento. A altas presiones, el tonómetro de Schiôtz es más certero con un mayor peso en posición.

11. Repita los pasos 5-10 para el OI.

Profe camilo: (no profundice el tema, por la confusión de la clase catedra)

Lansometro:

Soporte de lente

Palanca

Fijador

Tambor ( al prender el equipo en 0)

Rueda de ejes ( lectura lentes siempre en 90°)

Cuando acomodo un lente se ve borroso, acomodo con el tamor y me indica la D (dioptrias)

La esfera tienen la misma potencia en todos los ejes, el cilindro NO

Con lentes positivos y negativos en esfera es lo mismo.

Cilindro mover el disco eje, observar los 2 ejes.

Tenemos 3 lineas, la línea del al medio nos indica el eje. (si cae en 143° se app. A 145°)

Angulos separados en 90°:

150°- -2.25 D

60° 0

En la esfera veo 6 líneas nítidas, en el cilindro en un eje 3 líneas nítidas y en el otro 3 líneas.

Combinación esfera cilindro:

+2.23 a 165°

+3 a 75°

Cilindro puro, me sirve el que tiene potencia (D)

Se escribe: -2.25 cil a 150°

La esfera es la más positiva, + 3.00 sph ; - 0.75 cil (diferencia entre 3 y 2.5) a 165°

** en chile cilindro –

-7.5 a 85°

-5 a 10°

En una evaluación con la diferencia es de 10° se considera malo.

Lámpara de hendidura o biomacroscopio. Polo anterior del ojo: Párpados, pestañas, conjuntiva, córnea, cámara anterior, iris y cristalino.

Polo posterior: con lentes específicos y midriasis pupilar.

Sistema de observación: Compuesto por un MO binocular, tiene diferentes aumentos 6-40x. Para ajustar distancia, regula vicio de refracción.

Sistema de iluminación: Se puede variar el ángulo de iluminación, se varia la anchura (desde un haz fino hasta un haz grueso que ilumine completamente toda el área observada) variar el nivel de iluminación para evitar deslumbramiento del sujeto explorado. Como normal general se iluminara desde la zona temporal hasta nasal.

2 técnicas:

a) Iluminación difusa (a 60°): Magnificación media baja, luz media baja. Abertura a su totalidad. se observa borde inf. Superior de los parpados y puntos lagrimales , para ver estructuras externas (sin lente), canalículos, conjuntiva, iris.

b) Técnica van Henrrick : ve profundidad cámara anterior : Iluminacion max. Angulo de desviasion 45-60° Magnificación media baja. Hendidura lo más fina posible.

El reflejo corneal tienen que entrar 3 veces en el espacio que queda. Si es más que 3 veces cámara anterior amplia, si es menos cámara estrecha (eso no es bueno)

Técnicas de Iluminació

Iluminación difusa

Iluminación Directa Sección óptica Paralelepipedo Haz ancho Haz cónico Reflexión

especular

-5 sph; - 2,5 cil a 85°

Para cilindro se considera, valor absoluto. ( 7.5-5.0=2.5)

Secuencia de exploración:

1. Observación general 2. Observacion de limbo y angulo iridocorneal 3. Observación de la cornea 4. Exploración del iris y reacción pupilar 5. Exploracion del cristalino 6. Observacion del vitro y retina 7. Examen con fluresceina y filtros azul conbalto o amarillo 8. Conjuntiva tarsal superior

Pueden profundizar la lámpara en el libro: manual de optometría, Martin y vecilla. Esta rebueno el libro!

Iluminación Indirecta

Indirecta proximal

Dispersión escleral

Técnicas de retroiluminació

Retroiluminación directa

Retroiluminación indirecta

Iluminación con filtros

Azul cobalto Filtro amarillo Filtro verde o anaritro Filtro difusor

Filtro de reduccion del

calor.