APUNTES DE ENFERMERÍA GERIÁTRICA

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    08-Jul-2015
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APUNTES DE ENFERMERA GERITRICATEMA 1: GERONTOLOGA, GERIATRA, ANCIANO SANO Y ENFERMOLa gerontologa es anterior a geriatra, hoy en da denominada enfermera geritrica y gerontolgica. Los cuidados geritricos no solo han de limitarse a los cuidados, se han de englobar otros aspectos tales como el fondo social, las ilusiones del anciano, as necesidades especficas y los cambios producidos por el envejecimiento. Al anciano hay q verlo dentro de una comunidad y hay q tratarlo sin sacarlo demasiado de esa comunidad y si se saca devolverlo lo antes posible. Para trabajar con los ancianos se ha de hacer como parte de un equipo interdisciplinario. En enfermera se contribuye a mejorar la funcin del paciente dentro de sus limitaciones y a ser posible en su domicilio. Historia de los cuidados: Desde tiempos remotos los SH nos hacemos las preguntas tales como, q causa el envejecimiento?, y los problemas del envejecimiento, en la antigedad los ancianos eran muy respetados, ocupaban unos puestos notorios en la jerarqua de la familia y las sociedades antiguas. En la actualidad dependiendo del nivel econmico, el entorno y el status social se les trata mejor o peor. Los griegos cuestionaban si mereca la pena cuidar a los ancianos q no podan valerse por si mismos, aunq Platn defenda q era en la vejez cuando el hombre alcanzaba mayor armona en sus facultades mentales. Cicern fue el primero q escribi sobre los ancianos se habla de normas higinicas y nutricionales para conseguir la longevidad. En la Edad Media aparece la asistencia custodial dada en lugares regentadas por rdenes religiosas. En el S XIX aparece un tipo de asistencia semejante a la de la Edad Media, es la beneficencia q recoge a los ancianos desvalidos con el nico fin de recoger a los ancianos y darles alimento y cobijo. El trmino geriatra aparece en 1909 gracias a JL Nacher en su libro las enfermedades geritricas en las personas de edad y su tto. Con respecto a la enfermera geritrica aparece en 1930 Marjorie Warren, debido a la cantidad de ancianos q haban en las salas con polipatologa y q eran tratados de las ms urgentes o inmediatas, por esto Warren intervino aplic los cuidados y la RHB necesaria para q los ancianos pudieran volver a integrarse en su comunidad. En 1946 se crea en Gran Bretaa la primera especialidad en geriatra, en este mismo ao en Valencia el Doctor Beltrn Baguena realiza los primeros cursos de doctorado en geriatra. En 1948 se crea la sociedad espaola de gerontologa (SEG) presidida por Gregorio Maran y Beltrn Baguena.

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En 1978 se reconoce la especialidad mdica de geriatra, pero no es hasta los 8090 cuando esos especialistas se forman en Espaa hasta entonces se formaban en Inglaterra, hoy en da no esta instaurada en toda Espaa la especialidad. En 1976 se introduce la asignatura en la carrera de enfermera, al transformarse las antiguas escuelas en facultades.

DEFINICIONES: Gerontologa: Apareci en 1903 definido por Metzchnikoff. Definida como ciencia q estudia el envejecimiento desde el punto de vista biolgico, psicolgico y social. - Gerontologa biolgica: estudia todas las alteraciones estructurales y bioqumicas q se producen a nivel celular por el paso del tiempo - Gerontologa social: Segn Clarck Tibbit es la ciencia q se ocupa de las caractersticas, las circunstancias y el estado social y pq estan los individuos en ese estado social, en relacin con el proceso de adaptacin y desarrollo a esos cambios ANE Asociacin Americana de enfermera (1987): se debe ocupar de la valoracin de las necesidades de los ancianos, planificar e incrementar los cuidados de enfermera para satisfacer las necesidades intentado mantener un buen nivel de bienestar de ese anciano pero teniendo en cuenta sus limitaciones. Geriatra: Es la parte de la medicina q se encarga de los ancianos en los aspectos clnicos, teraputicos y sociales tanto en la salud como en la enfermedad. Se encarga de la planificacin u organizacin de la asistencia a los pacientes geritricos. Asistencia geritrica: Ribera Casado propuso q es el conjunto de actividades asistenciales q desde una ptica sanitaria y social se debe garantizar la calidad de vida de ancianos q viven en un rea o sector y q adems debe proporcionar respuestas adecuadas a los problemas de enfermedad o sociales q pueden presentar los ancianos. Paciente geritrico: Es toda aquella persona con mas de 65 aos, el cual presenta polipatologa adems de problemas mentales o sociales y q cualquiera de las enfermedades q padece le puede llevar a la incapacidad y por tanto a la dependencia. Tb definidos como aquellos pacientes q cumplen ms de tres criterios de los siguientes: - Tener ms de 65 aos (se tiene q dar siempre para ser considerado geritrico). - Polipatologa - Enfermedad invalidante - Enfermedades mentales - Problemas sociales Persona mayor sana (PMS): persona con ms de 65 aos sin enfermedades crnicas ni problemas importantes de salud. Persona mayor enferma (PME): Aquellos q no cumplen los requisitos para estar catalogados como paciente geritrico, mayor de 65 aos, con enfermedad aguda o crnica q no debe ser invalidante. Enfermera geritrica: (1986), es el rea especializada de la enfermera q consta de dx y tto de las respuestas humanas de ancianos a los problemas de salud ya sean reales o potenciales. Anciano: - Cronolgicamente: persona q ha cumplido los 65 aos. - En trminos de funcin social: toda persona q se ha jubilado. - En cambios fsicos: cuando hay cambios muy visibles en su aspecto exterior visible.

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Cambios psicosociales: cuando la conducta cambia sin q por ello presente patologa mental. - Segn Josephine Sana la define como la ltima dcada de la vida. - Pietro Di Incola: el anciano sano es aquel cuyas alteraciones funcionales estn en equilibrio entre lo normal y lo patolgico y con la adaptacin de su cuerpo se va adecuando a sus posibilidades reales. Anciano frgil: persona mayor de 65 aos q reside en al comunidad, sin criterios de paciente geritrico q est en un equilibrio inestable y con un elevado riesgo de necesitar ms cuidados o ms ingresos institucionales (hospitales o residencias). Dentro de este grupo la OMS dice q existen los pacientes de riesgo q son las personas de ms de 80 aos, q viven solas, con pensiones muy bajas y sin familia q han recibido un alta hospitalaria recientemente o q sufren abundantes cadas, q necesitan ingerir gran cantidad de frmacos (polifarmacia) y aquellos q llevan ttos vitales. Envejecimiento: (Senescencia), para Langarica Salazar es el proceso biolgico, fisiolgico y psicolgico, constituido por una sucesin de modificaciones morfolgicas, fisiolgicas y psicolgicas q son de carcter irreversible. Se inicia micho antes q sus manifestaciones den aspecto de viejo y se caracteriza pq es universal, constante, irreversible, irregular, asincrnico e individual. Crecemos hasta los 25 30 aos q se corresponde con el periodo de reproduccin celular mxima, a partir de los 30empieza el envejecimiento. Brocklehust 60 74 Senilidad 75 89 Ancianidad 90 o + Longevidad 45 50 Edad presenil 60 72 Senectud De Nicola 72 89 Vejez declarad 90 o + Grandes viejos 3 edad: es un trmino muy utilizado hoy en da sirve para definir a aquellas personas mayores de 65 aos q son autnomos tanto fsica como mentalmente o socialmente. 4 Edad: Son aquellos q han perdido la autonoma fsica mental o social.

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TEMA 2: MARCO DE ACTUACIN DE LA ENFERMERA GERITRICALa contribucin de la enfermera al paciente geritrico es mejorar la funcin del paciente para q pueda vivir con sus limitaciones en su domicilio, adems de favorecer la salud fsica y mental, proporcionar una vida activa, evitando la dependencia, este es el fin de la enfermera geritrica. Para llevar a cabo esto nos debemos apoyar en una serie de bases: - Realizar asistencia en equipo. - Desarrollar un sistema de asistencia a todos los niveles. - Movilizar todos los recursos disponibles para conseguir el mximo. - Buena docencia y formacin de los profesionales. - Adecuada investigacin.

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Niveles Asistenciales: Hay q basarse en el cuidado progresivo de los problemas, pq el problema de ingreso puede no ser tan grave como cualquiera de los potenciales q puede sufrir durante el ingreso. La unidad geritrica debe constar de: - Seccin de agudos: pudiendo estar presente la geropsiquiatra. - Seccin intermedia del servicio de geriatra, desde la seccin puede suceder: o Q se de el alta, por tanto el anciano volver a casa. o Si no mejora pasara a la sala de larga estancia o de crnicos. Domicilio hospital Consultas externas Otros servicios del

Seccin de Agudos del servicio de geriatra (Pasado el periodo mximo de ingreso de 2 meses) Si la enfermedad cronifica

Sala de cuidados intermedios (Donde se la da mucha independencia al anciano y mucha importancia al EF y mental)

Si se recupera

Si no recupera

Parcialmente Hospital de da

Totalmente Viviendas tuteladas Servicios comunitarios Ayuda domiciliar Centros de da Hospitalizacin domiciliaria

Camas para ancianos crnicos

Hospital de da: Es un centro sin camas hospitalarias (en el q no ingresan) en el q se aplican cuidados (EF y mental) y ttos para los enfermos. Adems los pacientes se relacionan entre ellos y se pueden realizar terapias de grupos. Hospitalizacin domiciliaria: Es un recurso empleado para proporcionar los mismos cuidados y atenciones a los ancianos como si estuvieran hospitalizados, pero en su propio domicilio, ofrece ventajas tanta para el anciano: - Ya q no sale de su comunidad. - Evita infecciones nosocomiales. Para la familia: - Evita gastos y problemas de transporte al hospital.

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Para el profesional: - Ya q tiene una relacin con el paciente ms humana y menos institucionalizada y ls familiares se implican ms en la atencin con el paciente. Viviendas Tuteladas: son aquellas en las q los ancianos sienten q se les mantiene su grado de independencia y el personal solo interviene si hay problemas. Ayuda domiciliaria: Parte de la atencin primaria dirigida a grupos de riesgo

TEMA 3: DEMOGRAFAHoy en da existe una elevada tasa de poblacin anciana localizada en los pases industrializados. Esto tiene una gran trascendencia social y supone un cambio profundo en las estructuras sociales. Se exigen nuevas demandas sociales con implicaciones: - Econmicas - Sanitarias - Familiares En Espaa este incremento de la poblacin lleva a un importante gasto en prestaciones de proteccin social. Con el aumento de la edad, aumenta el nmero de ancianos q van a necesitar cuidados debido a su invalidez permanente. En geriatra adems de saber el nmero de ancianos, hay q saber el sexo, el grado de independencia, el nivel econmico, etc En Espaa se trabaja por reas de salud, dentro de estas reas se llevan unos planes q tienen unas etapas: - Anlisis del estado de salud. - Establecimiento de prioridades de actuacin. - Fijar objetivos - Puesta en marcha del plan - Valoracin de los resultados obtenidos. Para analizar a la poblacin tenemos los indicadores demogrficos, q son: El anlisis de la distribucin de la poblacin - ndice de envejecimiento: Es el q mejor define la realidad, relaciona el porcentaje de personas mayores de 65 aos con la poblacin total. IE = Mayores de 65 a x 100 Poblacin total Poblacin joven < 8% Poblacin adulta 8-11% Poblacin anciana >11% Le progresivo envejecimiento de la poblacin ha llevado a crear una nueva categora > 14% poblacin muy anciana. En Espaa existe un IE=16,6% - Indice de Sundbarg: No solo estudia a las personas mayores, sino tb a las q trabajan. Compara a la poblacin de 0-14 a y > de 50 con la poblacin de entre 15-49 a, q la toma como el 100%. Cuando el ndice de Sundbarg demuestra q hay un numero mayor de ancianos q de nios es una poblacin regresiva, si el de nios fuera mayor sera una poblacin progresiva. - ndice de dependencia: marca la reaficin entre las personas en edad de trabajar respecto al resto de grupos: 5

ID= Poblacin entre 0-14 a + poblacin > 65 x 100 Poblacin entre 15-65 a Pirmides de Buldogfer: la poblacin se agrupa por edades. Existen diferentes tipos de pirmides: o Poblacin joven; la pirmide es en forma de pagoda o triangular, existen muchos nacimientos y pocos ancianos, es tpico de pases subdesarrollados.

o Poblacin madura o estacionario: tipo campana y ojiva, las edades estn mas o menos en la misma proporcin.

o Poblacin anciana: tipo nfora, pocos nacimientos, la poblacin en edad de trabajar b es reducida y la poblacin anciana es extensa.

Factores determinantes del envejecimiento de la poblacin: - Disminucin de la natalidad: la tasa de natalidad en Espaa ha ido decayendo, aunque gracias a la migracin poco a poco esta tasa se est recuperando. - Avances tecnolgicos: sobre todo en el campo de la medicina, q han hecho q aumente la esperanza de vida, se han erradicado algunas enfermedades infecciosas q tenan una elevada tasa de mortalidad. - Los factores ambientales: por ejemplo la calidad de vida q hoy en da se tiene, el comportamiento social, econmico. - Migraciones: en los 60 se emigra del campo a las ciudades y las zonas rurales se quedaron muy envejecidas, pero hoy en da se reciben gran cantidad de inmigrantes, supone un alivio relativo para la seguridad social, ya q vienen en edad de trabajar, pero el problema vendr dentro de 30 aos cuando ellos se jubilen. La esperanza de vida q son los aos de vida q le quedan por vivir a una persona en un momento dado ha aumentado. En Espaa en 1900 era de 34 a, para el 2050 las perspectivas es q hayan muchas mujeres mayores de 85 a.

TEMA 5: SOCIOLOGA DE LA VEJEZEl papel del anciano en la sociedad ha variado en muy diversos factores: - Econmico - Social - Psicolgico Estos factores han actuado a favor y en contra. Desde la preocupacin por sobrevivir q se tenia en la prehistoria hasta el mantenimiento de la calidad de vida q hoy se busca.

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La clasificacin generacional es: - Formacin y aprendizaje - Produccin - Vejez y jubilacin. Debido a la gran cantidad de ancianos existe otra etapa ms: - Dependiente La jubilacin apareci en el S XIX en Alemania (Bismark), desde entonces ha variado hasta llegar a la actualidad. Hoy en da es un acuerdo general entre los pases q est regido por un parmetro social, se pasa de producir a ser dependiente. La persona cuando llega la jubilacin tiene derecho a una pensin por el cese de su trabajo. AL jubilarse en la persona hay un cambio muy importante, le cambia la actividad, la vida de relacin, el tiempo libre. A la persona se le considera un anciano. Adems segn los recursos econmicos, culturales, psicolgicos, fsicos y de la preparacin q tenga la persona para la jubilacin va ha hacer q la persona tenga o no problemas desde el pto de vista social. Repercusiones de los factores: A nivel general en nuestro entorno social, los recursos van a influir sobre la autonoma social. Estos recursos: - Econmicos - Culturales - Psicofsicos Son necesarios para tener autonoma social, pero se obtienen de manera diferente: - Econmicos: el anciano necesita ms recursos econmicos q un joven, ya q aumentan sus necesidades de ayuda externa, tiene enfermedades q obligan a un determinado tipo de alimentacin, tiene ms tiempo libre. El recurso econmico lo obtiene a travs de las prestaciones sociales. En Espaa existen 3 niveles distintos de prestaciones sociales: o Nivel mnimo: tb llamada prestacin no contributiva, es la percibida por las personas q no han aportado lo suficiente a la seguridad social. o Prestaciones de la SS: dependen de la cotizacin realizada por la persona a lo largo de su vida laboral a la SS, las pensiones se obtienen a partir de los 34-35a cotizados. o Fondos de pensiones: es la reserva de una parte del salario durante la poca productiva. - Culturales: la formacin intelectual en Espaa es de forma individualizada, existen muchos niveles distintos de culturizacin, en cuanto a la autonoma cuanto ms culto mas autonoma tendr el anciano, adems de ms preparado para las cambios q puedan sobrevenir. - Psicofsico: De nada sirve ninguno de los anteriores recursos si se tiene alguna enfermedad tanto fsica como mental, ya q no se va a tener autonoma social. Autonoma social: - Vida de Relacin: durante la poca de aprendizaje y productiva, las personas estn integradas, comparten rasgos comunes, crean corrientes de afectividad.

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Al llegar a la jubilacin estos rasgos comunes se pierden y la persona empieza a tener limitaciones en su vida de relacin, pq: o Existe una separacin del entorno laboral. o Disminuyen las funciones fsicas y mentales. o Empiezan a perder amigos y familiares. o Se van perdiendo el nmero de contactos. o El ritmo de vida dual q llevamos. Este aislamiento social se debe evitar, para evitar la dependencia, para ello se proponen programas sociales, como por ejemplo: o Hogares para pensionistas. o Aulas para personas mayores o Viajes del inserso. En realidad se busca tenerlos ocupados para evitar el aislamiento. El tiempo tb influye sobre el anciano, debe ocuparlo, para ello influyen los recursos q el anciano tenga, tanto econmicos, como sociales, adems de la preparacin psicolgica q haya tenido para la jubilacin. Los recursos q el estado pone a disposicin del anciano son: o Hogares para pensionistas. o Aulas para personas mayores o Viajes del inserso. o Adems de los recursos personales del anciano (hobbies). Existen personas q se quieren jubilar y personas q no: o Entre los q se quieren jubilar estn las personas q tienen un dinero ahorrado y quieren gastarlo en el tiempo libre q no han podido disfrutar mientras trabajaban. o Los q no se quieren jubilar son los q han tenido un mbito de poder importante, trabajan pero no se matan trabajando y saben q el da q dejen de trabajar perdern ese mbito de poder q tienen. - Aspecto social: o El domicilio: el anciano no quiere cambiar de domicilio, pero para quedarse debe tener recursos, tanto econmicos, como fsicos y mentales, si falla alguno de ellos el anciano no puede mantener su independencia. Al sacarlo de su casa va a agravar los problemas q el anciano ya padece, adems: Pierde autonoma. Debe cumplir otras normas distintas. Pierde el entorno y su vida de relacin, lo q conlleva a problemas de aislamiento social. Tb al recoger al anciano en casa pueden aparecer problemas con el cnyuge. Mientras se pueda hay q tratar de mantener al anciano el mximo tiempo posible en su domicilio TEMA 6: PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD EN LOS ANCIANOS No difieren mucho de los problemas q hay en los adultos, son muy pocas las enfermedades q afectan exclusivamente a los ancianos. La diferencia radica en la s consecuencias de esas enfermedades. Las enfermedades pueden aparecer mucho antes de llegar a la vejez, pero otros van a venir como consecuencia de la disfuncin de los rganos y sistemas. 8

En enfermera es importante conocer la percepcin q el anciano tiene de su salud/enfermedad, nos ayuda a orientar actuaciones y planes de cuidados. El anciano tiene una percepcin subjetiva de su salud/ enfermedad al jubilarse buena, pero con el paso del tiempo s/t las mujeres empiezan a quejarse d los sntomas, q nos agrupan las enfermedades en 3 grupos: - Reumticas. - CV. - Enfermedades respiratorias. Tb es frecuente q conforme va avanzando la edad la prdida de funcin de los rganos puede alterar la vida diaria y puede llevar al anciano a la dependencia y una mayor demanda de cuidados. A nivel del personal sanitario no es tan subjetivo, los problemas de salud vienen determinados por causas de defuncin, el problema es q los ancianos presentan polipatologa, por lo q la causa de muerte salvo q exista una autopsia o necropsia no se determina correctamente, los problemas de salud q ms frecuentemente afectan al anciano son: - Aparato circulatorio. - Sndromes morbosos mal definidos - Tumores - Enfermedades respiratorias El resto de enfermedades estn muy alejadas de la prevalencia de estas y son: - Enfermedades digestivas - Enfermedades endocrinas - Enfermedades urinarias - Enfermedades infecciosas. Dentro de cada grupo de enfermedad las enfermedades especficas q ms mortalidad causan son: - HTA - Enfermedades cerebrovasculares. - Bronconeumopatas crnicas - Artrosis Caractersticas de las enfermedades: - La manifestacin, evolucin, teraputica y los cuidados, van a ser en la mayora de los casos diferentes al de las personas adultas. - El anciano no tiene enfermedades especficas - El rol social del anciano es diferente al de las personas adultas. - La frecuencia de enfermedad va a ser mayor. - El anciano tiene todas las funciones disminuidas. - AL tener las funciones disminuidas va a tener menor capacidad de respuesta a la enfermedad. - En una persona anciana la enfermedad tender a la cronicidad y puede llevar a la dependencia. - Par el personal sanitario un anciano es poco atractivo. - Al estar cerca de la muerte el esfuerzo por el anciano puede suponer una frustracin. Las enfermedades van a dar sntomas, q es lo q nos basaremos para cuidar a los ancianos. Caractersticas de los sntomas:

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En ocasiones son diferentes a los de una persona joven, esta diferencia viene dada por ejemplo pq la sintomatologa puede ser frustrada o incompleta (infarto sin dolor). - Aparecen sntomas atpicos, varan segn cada anciano y cada enfermedad. - Muchos de los sntomas son atribuidos a la vejez. - Puede haber casos en q no se presente sntomas y este enfermo, o q aparezcan sntomas sin tener la enfermedad. Los sntomas ms tpicos son: - Dolor: el umbral de dolor en los ancianos est elevado, por lo q tarda ms en percibir el dolor. Esto significa q tiene una prdida de la sensibilidad. Cuando existe un dolor desproporcionado puede ser debido a una confusin mental, o a un problema emocional (intenta llamar la atencin). - Temperatura: El sistema termorregulador suele estar alterado y por tanto la temperatura es menor q en los jvenes. Ante enfermedades q cursan con hipertermia en los ancianos es muy raro q se produzca. - Incontinencia de esfnteres: si es fecal normalmente viene producida por un trastorno en el sistema neurolgico central o perifrico, q causa una prdida del control del esfnter. Puede ser debida a una enfermedad aguda o crnica, o a una debilidad muscular q le impide cerrar el esfnter. Si es de tipo urinario, no es por la vejez, si no pq existe algn trastorno, es manifestacin de una disfuncin urolgica o neurolgica, o condicionante social. - Fatiga: no confundir con disnea, es una debilidad general, es un sntoma bastante frecuente, se suele atribuir a edad avanzada, pero no pq uno sea anciano tiene pq tener fatiga, se tiene q valorar si existe: o Anemia o Infeccin o Deshidratacin o Determinados frmacos o Enfermedades CV o Enfermedades respiratorias. - Disnea: es la dificultad respiratoria, casi siempre es por problemas CV, hematolgico o neuromuscular, pq los msculos de la respiracin no funcionan. - Edemas en MMII: viene dado por la poca actividad q tiene el anciano, por la insuficiencia venosa, q lleva a un tono muscular inadecuado, o problema cardaco. Complicaciones: unas son debidas a enfermedades q padecen, q producen una prdida de funcin de ciertos rganos y q lleva al anciano a la dependencia, o a la insuficiencia del rgano. Las otras complicaciones vienen motivadas por la inmovilidad, pudiendo aparecer: - Las contracturas - lceras - Tromboembolismo - Incontinencia - Estreimiento - Trastornos iatrognicos

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TEMA 8: DESHIDRATACIN DEL ANCIANO

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El agua y otros elementos son muy importantes en la vida de las personas, ya q gracias a ellas se producen todas las reacciones qumicas, adems es esencial para regular la temperatura corporal, la excrecin urinaria, evita la aparicin del estreimiento. Cuando el agua falta se produce un problema homeosttico y la alteracin ms importante es la deshidratacin, en la deshidratacin se puede perder agua o electrolitos, q pueden ser aniones (Na, K, P, Mg) o cationes (SO4, PO4, HCO3), o perder ambos a la vez (agua y electrolitos). Todos esos lquidos en el adulto suponen el 60% del peso corporal, el lquido se encuentra en 2 sectores: - El espacio intravascular - El espacio extravascular: compuesto a su vez: o Intracelular o Extracelular (espacio intersticial). En los ancianos el volumen de lquido corporal es algo menor q en el adulto (45-55%), pero al no existir barreras entre las cavidades o espacios, el agua se mueve del interior al exterior debido principalmente a los electrolitos s/t al Na. Los movimientos del interior de un vaso al exterior va relacionado a la presin osmtica (realizada por las protenas q se hayan circulando en sangre), (la presin osmtica est asociada a la osmolaridad y ligada a la urea y la glucosa) y a la presin hidrosttica. El equilibrio en cuanto a la composicin y volumen del lquido est gobernado por la homeostasis, en el proceso de envejecimiento existe una pequea deshidratacin. En cuanto a los componentes sanguneos no existe ninguna variacin en cuanto a volumen y composicin. La deshidratacin es un problema frecuente y mucho ms grave en ancianos q en jvenes, pq la reserva homeosttica est disminuida, y cuando se manifiesta una prdida de lquido la reposicin es mucho ms lenta. En el anciano van ha haber una serie de factores q van a regular el equilibrio H/e. - Hipotlamo: en l existen unos osmorreceptores q van a captar la osmolaridad de la sangre. Si aumenta la osmolaridad el hipotlamo va a liberar ADH, q sirve para retener lquido y disminuye la eliminacin a travs del rin. Tb es el responsable de aumentar el reflejo de la sed, q en el anciano se encuentra disminuido. - Rin: elimina o retiene ms cantidad de agua en funcin de las necesidades del individuo. En el anciano estos mecanismos tardan ms en activarse y adems el flujo plasmtico renal es menor y empeoran los mecanismos de captacin y eliminacin de agua. Deshidratacin: La deshidratacin se da cuando existe una disminucin del peso corporal superior al 3%. La incidencia de deshidratacin aumenta con la edad. Si no se administra tto rpido puede llevar a una mortalidad del 50%, este dato se agrava s/t por los postoperatorios, tb es frecuente la prdida no detectada, q poco a poco produce la deshidratacin produciendo al prdida de la funcin renal. Causas de deshidratacin: Existen 2 grupos: - Aumento de la prdida de lquido o agua: debido a o Aumento de la temperatura corporal (por infecciones), q aumenta la sudoracin. Aproximadamente se pierden 300cc por cada grado de ms q se tiene. 11

o Urinarias: motivadas por la medicacin: Manitol Diurticos o Inhibicin de la ADH. Vasopresina o Gastrointestinales: Vmitos (parte alta del tubo digestivo) Diarreas (parte baja del tubo digestivo) o Factores ambientales o Prdidas al tercer espacio, s/t en problemas hepticos. Aporte insuficiente: o Debido a las alteraciones de los mecanismos de regulacin de la sed: Hipotlamo o Disminucin de la ingesta por condiciones mentales o fsicas Deterioro cognitivo Disfagia

Si se pierde agua o Na son menos importantes q si se pierden ambos a la vez. Cuando existe una prdida de agua se utiliza el trmino deshidratacin, pero si lo q se pierde es agua y Na, se utiliza la denominacin de deplecin de volumen. Tipos de deshidratacin: - Deshidratacin hipertnica: tb llamada hipernatremia, se da cuando se pierde ms agua q Na, lo q ocasiona un aumento de concentracin de Na (> 145 mosm/L), tiene una alta mortalidad en ancianos, puede venir producida por la falta de ingesta de agua o por la prdida excesiva de lquido. - Deshidratacin isotnica: la prdida de agua y Na son iguales, las causas pueden ser sudor, aumento de la temperatura, vmitos diarreas, quemaduras o insuficiencia renal (IR) aguda o crnica. - Deshidratacin hipotnica: La prdida de Na es mayor q la de agua, (Na < de 135mosm/L). Uno de las causas ms frecuentes es la toma de diurticos. Para ello se pide q coman pltanos y tomates. Signos y sntomas: - Astenia - Anorexia - Piel seca - Signo de pliegue + - Diuresis disminuida - Sequedad de mucosas - Alteracin del hipotlamo (se aumenta la temperatura sin q exista infeccin). Si la deshidratacin es importante se puede a pasar a confusin mental y coma. Si falta lquido se pueden producir signos caractersticos de la hipovolemia: - Hipotensin - Taquicardia - Oliguria - Confusin, shock hipovolemico. La deshidratacin hipertnica produce los siguientes signos: 12

La repercusin en el anciano es ms severa. Los sntomas de depleccin son menores Cuando es muy importante puede acompaarse de sntomas neurolgicos, q dependiendo de la velocidad de prdida de lquido puede producir confusin, estupor y coma, ya q el agua del interior de las neuronas sale al exterior para compensar el aumento de concentracin de Na. La deshidratacin hipotnica produce: - Manifestaciones iguales a cuando existe una prdida de volumen, pero ocurre lo contrario, el agua es la q queda y produce edemas.

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Actuacin: - Prevencin: Pasa por actuar en todos los mbitos q se encuentre el anciano: o Domicilio: informar de la importancia de la administracin oral de lquido, no solo agua si no zumos, caldo. Como mnimo se debe ingerir 1,5 L al da + las prdidas q se puedan tener. o Residencia: La deshidratacin se manifiesta de forma leve, por ello se controlan a aquellos q tengan factores de riesgo. o Hospital: se recomienda dar lquido de forma oral peridicamente y controlar el balance hdrico del anciano (ingesta y prdida). Si el anciano tiene fiebre o cuando aumenta el calor, la cantidad diaria de agua ingerida debe aumentar de 300 a 400 mL por da y aportar cualquier prdida complementaria. - Curacin: Ante cualquier deshidratacin hay q evitar la muerte, el colapso hemodinmica y actuar de forma rpida tratando la causa de deshidratacin. o La forma de reponer lquido ha de ser por va oral, la cantidad a tomar es la recomendada diariamente (1,5 L) + las perdidas. EL tipo de lquido tomar depende del tipo de deshidratacin. o Si no es posible al admn. oral, se aplicara por SNG. o Si es muy importante la deshidratacin se recurre a la va IV, pero ojo con el gotero q se pone, hay q saber q tipo de deshidratacin es. o LA administracin hipodrmica se realiza en algunos geritricos, de forma subcutnea se pueden administrar hasta 3 L de agua. La reposicin ha de ser de forma gradual y moderada, pq se podra producir insuficiencia cardiaca.

TEMA 9: RGANOS DE LOS SENTIDOSLa vista y el odo son los principales, pero tb existen los del gusto, el olfato y el tacto, Los sentidos tienen su importancia vital. La prdida de los sentidos produce, repercusiones fsicas y complicaciones fsicas y sociales. Con el envejecimiento se produce una prdida de los sentidos, pero la mayora de los ancianos buscan mecanismos de compensacin para suplir la prdida. - Olfato: Modificaciones con el paso del tiempo, existe una disminucin de la capacidad olfativa, la prdida puede ser debida: o Al paso del tiempo o Infecciones vricas o Exposicin a la contaminacin ambiental 13

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El anciano presenta una disminucin de la capacidad para detectar e identificar olores, s/t cuando el olor esta presente en baja concentracin. Hay menor prdida del sentido olfativo en mujeres q en hombres. Gusto: las papilas gustativas empiezan a reducirse a los 40 aos por el paso del tiempo, pero no es hasta los 60 aos cuando se empieza a apreciar, afecta distintamente a cada anciano. Tacto: las terminaciones nerviosas q se encuentran entre dermis e hipodermis detectan cualquier impulso externo. Con la edad va apareciendo atrofia en las terminaciones nerviosas, q sumada a la deshidratacin y a la disminucin de la vascularizacin de las zonas ms distales van a producir modificaciones sustanciales en el tacto.

Las alteraciones en estos rganos pueden producir alteraciones en la vida del anciano: - Dificultad para percibir signos de alerta (humo, comida en mal estado), va ha hacer al anciano ms vulnerable y le va a crear miedo, ansiedad, s/t en aquellos q viven solos. - Hay ancianos q no son conscientes de la prdida de estas capacidades. - Con la prdida del olfato, hay ancianos q huelen mal y pierden relaciones sociales. - Con la prdida del gusto tienden a condimentar ms la comida, s/t echando sal, esto es un grave problema para anciano con HTA. - En las alteraciones del tacto: crea torpeza afectando a la autoestima y puede dar lugar a accidentes relacionados con la movilidad o a sufrir quemaduras. Los cuidados de enfermera son: - Descubrir de q forma afecta a la salud y q influencias ejercen sobre la nutricin, seguridad fsica y relaciones sociales. - Saber si son conscientes de la prdida. - Explicarles el problema q le puede acarrear y como hacer vida normal con ellos. La prdida de visin supone menos problema q la de odo, ya q la visin se corrige, pero la de odo no. - Vista: la mayora de los ancianos tienen suficiente capacidad visual para satisfacer las necesidades bsicas. La prdida de visin empieza a partir de los 40 aos es de forma gradual, pero constante a lo largo de la vida. Las perdidas pueden ser causa de envejecimiento (empieza a partir de los 40 aos se produce de forma gradual, generalmente no se dan cuenta de la prdida) o patolgicas (la vista se pierde de una forma ms brusca q la anterior). Cualquier perdida va a empezar provocando una deficiencia, si la perdida es importante puede impedir cubrir necesidades bsicas y puede llevar a disminuir la autoestima y a la dependencia. Modificaciones fisiolgicas normales: o Disminucin de la visin perifrica o Disminucin de la capacidad de mirar arriba. o Disminucin de la produccin lagrimal o Dificultad de acomodacin del cristalino (presbi-opa). o Dificultad en la percepcin de los colores, s/t el azul. o Hipersensibilidad frente a la luz. o Disminucin de la agudeza visual, por modificaciones del cristalino. Modificaciones fisiolgicas anormales: 14

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o Cataratas o Glaucoma o Degeneracin macular (escotoma). o Retinopata diabtica Las consecuencias van a ser importantes y van a afectar al aspecto fsico, social e incluso al econmico. Va a exigir grandes esfuerzos para la adaptacin. Tb se puede asociar a problemas mentales. A nivel psicosocial los ancianos van a tender al aislamiento debido al riesgo de sufrir cadas, e incluso incapacidad de emplear el tiempo libre. No quieren ayudas para hacer algo pq piensan q son una carga o para q no se sienta intil. La prdida de la visin va a propiciar: o Mayor dependencia. o Mayor necesidad de percepcin de estmulos o Cadas pudiendo producir invalidez. o Reacciones emocionales q lo asle. o Ansiedad, miedo, pnico. o Menor capacidad de aprendizaje. o Cambios en el comportamiento q lo llevarn al aislamiento. Recomendaciones para preservar la salud visual: o Revisin anual de la vista en busca de cambios, o para tto precoz. o Acudir al mdico en caso de prdida de visin brusca. o Q el anciano conozca los diferentes niveles profesionales en el cuidado de la visin. o Hablar con el mdico u oftalmlogo. o Seguir el tto si lo lleva. o En caso de prdida visual evitar situaciones peligrosas para l y los dems. o Si lleva gafas q las utilice. Odo: Puede producir y de hecho produce mayores problemas q en el resto de prdidas de los otros rganos. El anciano siente sensacin de ridculo, a veces son incapaces de or su voz por eso gritan o no hablan. Se aslan y son muy propensos a padecer depresiones. Se considera como deficiencia capaz de influir sobre el comportamiento y actividad. La prdida de audicin tiene una elevada prevalencia, puede provocar lesiones, incapacidades, riesgo de traumatismo y s/t aislamiento social. Las principales modificaciones del odo son: o Hipoacusia de conduccin: es la propia de la edad, se debe a q la membrana timpnica se vuelve ms delgada y ms fibrosa, lo q produce una prdida de elasticidad q lleva a la incapacidad para transmitir el sonido. o Hipoacusia neurosensorial: es la ms importante, la ms frecuente, se produce por la degeneracin de las neuronas del nervio auditivo, q corresponde al 8 par craneal. Tb hay degeneracin de los huesos y de las clulas ciliadas de la cclea y por otro lado disminuye el aporte sanguneo, s/t a la cclea. La prdida no empieza con la vejez, puede empezar mucho antes. Si es neurosensorial ser bilateral y afecta ms a hombres q a mujeres. Las consecuencias son:

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o El aislamiento social y prdida de independencia. El anciano no se da cuenta hasta q la prdida es muy acusada, incluso hay ocasiones en q es la familia la q detecta el problema o Disminuye la motivacin par adaptarse a la vida. o Abandono, confusin, ansiedad, falta de comunicacin y de aseo personal. o Desconfianza pq piensa q hablan mal de l, comportamiento temeroso y tendencias paranoides o Mucha ansiedad y tensin nerviosa, adems de trastornos afectivos. Cuidados de enfermera: o Detectar el problema o Modificar el entorno o Disminuir el problema o Disminuir la ansiedad y evitar riesgos. o Ayudar a mantener relaciones sociales. o Q manifieste su falta de audicin. o Hablar de cara y despacio en su presencia o Orientar al uso del aparato corrector.

TEMA 10: LA PIELLa piel es un rgano importante, es la principal barrera de proteccin contra cualquier agresin. Tiene varias funciones: - Proteccin - Termorregulacin - Sensacin - A partir de ella obtenemos una imagen corporal. La piel est formada por 3 capas: - La Epidermis: es la ms superficial, compuesta por entre 5-7 capas, aunq en realidad es una sola q ha proliferado y va dando lugar a las 5-7. o Crnea: es la ms superficial, formada por clulas muertas, pero tienen funcin de barrera frente a cualquier agresin externa. En toda la piel hay un manto acuoso de pH cido q es lipoidal, est formado por las secreciones sebceas y sudorparas adems de las glndulas de queratizacin. Defiende de cambios de temperatura y mo. o Estrato lcido: formado por clulas planas de ncleo denso, de aspecto vtreo. o Estrato intermedio. Formado por 12 capas de clulas muy aplanadas, con ncleo retrado, esta capa se localiza en palmas de pies y manos. o Estrato granuloso: Formado por 34 capas de clulas con ncleo ovalado denso. o Estrato malpighio: o espinoso de clulas polidricas nucleadas. o Estrato germinativo: Es la q realmente germina, donde hay produccin de clulas. o Membrana basal: capa membranosa sobre a q descansa el estrato germinativo, sobre ella se encuentran los melanocitos q dan lugar a la pigmentacin de la piel.

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Dermis o corion: es la capa q recubre la epidermis, est formada por tres tipos de clulas: o Elsticas: formadas por protenas como la elastina, cuya misin principal es fijar la dermis a la epidermis, las fibras con el paso del tiempo pierden la elasticidad y se fragmentan, produciendo las arrugas. o Colgenas: son las responsables del envejecimiento y deshidratacin profundo, formada por protenas con propiedades coloidales, es decir con capacidad de absorcin y eliminacin de agua, dependiendo de las necesidades. El colgeno se transforma en colagina, deja de ser tan coloidal y favorece la retencin de agua en el interior de la clula. o Reticulina: es un tejido de relleno. Hipodermis: es la capa ms interna de la piel, formada por adipocitos (clulas grasas), tiene q ver mucho con la obesidad y delgadez. EL nmero de adipocitos se adquiere al nacer, no con la edad, con la edad solo aumentan de tamao. Entre dermis e hipodermis se encuentran los vasos, nervios, folculos pilosos, glndulas sudorparas y sebceas.

Caractersticas del envejecimiento de la piel: - Deshidratacin junto con la prdida de elasticidad. - Adelgazamiento y atrofia de la epidermis, por menor produccin de clulas de la capa germinativa. - En la dermis se envejecen las fibras colgenas trasformndose en la colagina, q tiene menor propiedad coloidal. - La dermis se descuelga sobre la epidermis - Tb se producen modificaciones en los vasos sanguneos, q lleva a una menor vascularizacin de la piel por la disminucin del flujo basal, tb produce un menor aporte nutricional q interfiere en la formacin de nuevas clulas. - Color: se valora tanto el color del vello, como de la piel. En cuanto al color del vello vemos q suele ser canoso, o con zonas de falta de pelo, estas caractersticas no estn ligadas al envejecimiento, si no q va ligada a factores raciales, genticos. Tb disminuye el crecimiento de vello, o se produce cambios en la distribucin, crece en zonas donde no creca y viceversa. En cuanto a la piel normalmente est mucho ms plida en ancianos, debido a la ausencia de melanocitos. - Hay atrofia de las glndulas sebceas y sudorparas, disminuye la cantidad de lquidos, por lo q disminuye el manto acuoso dejando un aspecto ms seco, q facilita la colonizacin de parsitos. Factores acelerados del envejecimiento: - Radiaciones - Atrofia de todas las glndulas sudorparas, una atrofia elevada o un cambio en las secreciones va a producir al prdida de capacidad de neutralizacin de agentes externos. - Atrofia de terminaciones nerviosas, lo q produce una alteracin en la respuesta. - Elevada permeabilidad - Disminuida vascularizacin. - Desnutricin, s/t cuando una dieta es pobre en protenas y vit A,C,E. - Factores genticos 17

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Stress.

Actividades para evitar las lesiones cutneas: - Debemos evitar fricciones de la ropa sobre la piel. - Utilizar jabones lo ms neutro posible, limpiar bien los restos de jabn, ya q el jabn reseca la piel y produce prurito. - Evitar contactos q produzca quemaduras o lesiones de fro. - Mantener la piel hidratada al mximo, adems de aplicar cremas hidratantes con masajes para favorecer la vascularizacin. - Evitar presiones sobre planos duros. La piel seca es sinnimo de irritacin de las terminaciones nerviosas, esto se produce por excitacin de las terminaciones nerviosas y es lo q produce el prurito. Adems de la deshidratacin hay otros factores q favorecen la aparicin del prurito: - Alimentacin escasa de Vit A, B, C. - Alta de ingestin de lquidos - En zonas geogrficas de ambiente seco(con falta de humedad) El prurito acompaa algunas enfermedades drmicas y no drmicas, como por ejemplo - Diabetes - Cirrosis Las manifestaciones se presentan con picores por todo el cuerpo, s/t cuando se cambia de ropa, es muy molesto y los cuidados a realizar son: - Intentar disminuir todos los factores de riesgo: o La deshidratacin. o Consumo de Vit A, B, C. o Disminuir el consumo de bebidas hipermicas. o Limpiar bien los restos de jabn. o Evitar ropas q produzcan rozaduras. o En pocas de fro poner humidificadores en la calefaccin. o Evitar la mala higiene del anciano. Hay q intentar descubrir cual es la causa del prurito.

TEMA11: PROBLEMAS DE LA PIELLos cambios van a alterar las funciones de la piel, pudiendo causar enfermedades. Hay factores q favorecen las perdidas de las funciones, son aquellos q aceleran el envejecimiento de la piel. Las alteraciones q se van a producir van a provocar 2 tipos de lesiones: - Lesiones primarias: se da cuando no existe solucin de continuidad (no hay rotura de la piel). Son por ejemplo la mcula, ppula, ndulo o roncha. - Lesiones secundarias: hay un a solucin de continuidad (la piel se ha roto), son las escamas, costras, grietas y las lceras. Dentro de las alteraciones q se pueden presentar tenemos: - Las alteraciones del crecimiento celular: o Tumores epidrmicos benignos (queratosis): es el crecimiento anormal de clulas productoras de queratina. o Tumores premalignos (Queratosis actnica): son el origen de los carcinomas generalmente. o Tumores malignos: tenemos los carcinomas (clulas basales) o melanomas. - Alteraciones infecciosas. 18

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Trastornos vasculares: son muy frecuentes: o Angiomas seniles: son manchas purpreas q aparecen generalmente en la cara, como por ej la de Gorvachov o Prpura: es la mancha de color rojizo q aparece por trastorno vascular como la rotura de un vaso, o por trastornos de la coagulacin, produciendo prpura trombocitopnica. Segn el tamao van a tener un nombre diferente: < de 3 mm es una petequia > de 3 mm es equimosis Si es de gran tamao ser un hematoma Aquellas q siguen el trayecto de un vasote forma lineal son las vvicas. Los trastornos (hipertrofias) de la capa crnea q hace q se pierda con facilidad es la ictiosis. Lntigo simple: son manchas de color caf con leche en antebrazos y cara, son debidas a trastornos de la pigmentacin. lceras por presin mantenida (UPP): se dan con frecuencia, pude afectar tanto a la piel como a tejidos profundos, se puede producir en cualquier parte del cuerpo, siempre y cuando esa parte sufre presin prolongada sobre un plano duro. Los ancianos con enfermedades o sin ellas q deben permanecer largo tiempo encamados e inmviles son los vulnerables, siempre q no se pongan medidas. Son problemas de muy difcil manejo, hay una gran diversidad de ttos pero no hay un tto eficaz para todos

Etiopatognia: Como se produce: Habr q valorar la presin de los capilares, q oscila entre 13-30 mmHg. Las presiones q contrarrestan la presin capilar son la corporal y la de la superficie dura. Una presin > de 50 mHg produce la oclusin capilar, llevando a la zona a una isquemia, si la persona es capaz de moverse la isquemia ser reversible y se producir una hiperemia q es una forma de proteccin frente a las UPP. En los individuos q no se pueden mover a las 2 h se produce una isquemia ms severa y aparecen trastornos metablicos q llevan a la acidosis y la consecuente muerte celular. Si se pasa el tiempo crtico de supervivencia celular (2h) la lesin se hace irreversible y aparece ulceracin y necrosis. El primer signo de una lcera es la induracin edematosa, a partir de aqu se forma la lcera q puede ser abierta o cerrada, la induracin se puede romper y es cuando aparece la lcera, est empieza desde dentro y sale al exterior. La lcera se extiende tanto radialmente como de forma profunda, gracias al exudado se extiendo hacia los lados. Segn la afectacin se obtiene una clasificacin anatomo-clnica: se puede dividir la evolucin en fases o en grados. - Fase 1 grado 1: enrojecimiento de la piel. - Fase 2 grado 2: adems del enrojecimiento se produce edema y puede presentar vesculas o flictemas (ampollas), afecta a dermis y epidermis. - Fase 3-4 grado 3: Piel necrtica, y exudado graso, en la 4 fase se extiende a tejido celular subcutneo pero no a msculos - Fase 5-6 grado 4: En la 5 fase el msculo est afectado por la falta de riego. En la 6 fase adems hay afectacin sea, incluso fracturas de hueso y septicemia. Factores de riesgo: - Plano duro 19

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Disminucin de la percepcin sensorial y motora Inmovilidad Piel frgil y delgada. Piel macerada por incontinencia Disminucin de la ingesta proteica Cualquier enfermedad mental Paciente diabticos Aterosclerosis (arteriosclerosis con placas de ateroma). Ancianos obesos Temperatura elevada. Es un factor de riesgo pq aumenta el metabolismo basal lo q requiere mayor cantidad de sangre.

Personas en riesgo: Aquellas personas q tengan ms factores de riesgo, cuantos ms factores ms posibilidad de padecer UPP.

Protocolos: Para aplicar los protocolos hay q hacer una valoracin de: - Estado fsico - Mental - Actividad - Movilidad - Incontinencia Se punta de 1-4 cada apartado, la persona con una puntuacin < de 12 tiene un alto riesgo de padecer UPP. Actuacin: Dependiendo de los fallos apreciados en la valoracin se establecer la actuacin. En EEUU se valora la eficiencia del equipo de enfermera mediante la incidencia de las UPP. - Prevencin: Se basa en 3 pilares: o Limpieza exhaustiva del paciente: Para mantener la limpieza agua y jabn, aplicados con masajes suaves para favorecer la vascularizacin. Cambiar el paal del paciente tantas veces como sea necesario, para evitar la humedad. Evitar encamaciones e inmovilidad Evitar pliegues de la ropa Colocar almohadas bajo las zonas de riesgo pero mantenido la posicin anatmica. Colocar colchones antiescaras. Mantener buena hidratacin y nutricin. o Higiene del paciente o Movilidad - Curacin. Productos para problemas drmicos:

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Compresas Baos, se usan cuando hay q aplicar medicacin sobre una gran parte del cuerpo Lociones producen efecto fro Polvos, favorecen la absorcin de la humedad y evita fricciones. Pomadas y cremas: retarda la prdida de agua. Adrenocorticosteroides: sirven de antiinflamatorios. Apsitos oclusivos: para cubrir grandes zonas de piel.

TEMA 12: CAMBIOS EN EL APARATO CARDIO VASCULARLa dificultad del aparato CV radica en saber si son fruto del envejecimiento o de una patologa. Es importante preservar la salud del anciano. Cualquier cambio q produce el envejecimiento no debe producir ningn problema para vivir de forma independiente. Todos los rganos envejecen de forma asincrnica, por tanto es imposible a nivel clnico determinar el grado de envejecimiento, no hay pruebas q determinen q el corazn funcione peor por el paso del tiempo. La denominacin corazn senil se utiliza como significacin funcional, en el sentido de q el corazn va a tener una disminucin de la capacidad de adaptacin, por lo q ante cualquier demanda excesiva va a tardar en adaptarse ms o no se va a adaptar y producir una insuficiencia cardiaca (IC). La disminucin de la capacidad de adaptacin se puede observar mediante la alteracin de parmetros funcionales: - En Reposo: o Volumen/ min: hasta 1955 se pensaba q disminua un 1% a partir de los 30 aos, pero estudios posteriores (1984) han demostrado q no hay modificaciones en el vol/min. o Volumen/ eyeccin: tampoco se modifica con el tiempo, siempre q est en reposo. o La capacidad de contraccin: tampoco se modifica. o El tiempo q tarda la contraccin sistlica: es mayor en ancianos q en jvenes, por lo q el segmento QRS estar ensanchado, lo q puede confundir con un bloqueo. o El GC no se altera en reposo - En esfuerzo el consumo de O2 aumenta con respecto al aumento del esfuerzo (a mayor esfuerzo, mayor consumo de O2). Cuando el organismo no es capaz de consumir ms O2 se produce la pjara, entra en anaerobiosis y no responde se produce acidosis a nivel celular. Cuanto ms O2 se consume ms ejercicio se puede hacer. Los seres humanos disminuimos el consumo de O2 con la edad, a partir de los 25 aos empieza a disminuir. o LA FC se modifica la FC mxima a la q puede llegar un anciano es comparativamente igual a la de los jvenes = 220- Edad. o Aumenta el volumen de eyeccin o EL GC (Volumen q lanza el corazn en cada sstole por el nmero de veces q late el corazn), est disminuido: GC = FC (est disminuida) x Volumen sistlico (est aumentado). Anatmicamente: 21

La estructura y tamao no sufre cambios prcticamente, en caso de haberlos puede estar disminuido el tamao, en el caso de los deportistas puede estar aumentado. Tb puede estar aumentado por procesos patolgicos, pq lo ha hecho trabajar de ms. - Las fibras aumentan, lo q produce un corazn ms fibroso y menos elstico, adems acompaado de depsitos de grasas, q disminuye la capacidad funcional, para evitar esto es necesario hacer ejercicio. - Las vlvulas cardiacas tb se van esclerosando, se vuelven ms rgidas por o q al pasar la sangre se van a producir unos ruidos (soplos), pero sin repercusin hemodinmica. Todas las modificaciones se traducen a q disminuyen la capacidad de reserva y a una menor frecuencia cardiaca. Por lo q el corazn tiene q trabajar ms para conseguir los mismos o peores resultados, por lo q ser ms fcil caer en IC ante cualquier esfuerzo o patologa. Actividades de enfermera: - El anciano debe realizar actividades suaves, de distraccin, sin cansancio. Dentro de estas actividades debe estar: o El paseo o Evitar los sobreesfuerzos, la fatiga muscular, disnea, mareos, para ello se aconseja q cualquier ejercicio no sobrepase los 110 lat/min. Respecto al descanso y sueo: o debe evitar dormir por el da. o El sueo debe ser tranquilo y no mayor de las horas habituales o Evitar el estrs. - Respecto al corazn: o Dieta o Evitar la obesidad o Dieta rica en protenas, vitaminas y pobre en grasas o Evitar comidas flatulentas, para evitar la acumulacin de gases. o Evitar el estreimiento o Las cenas deben tomarse 3 h antes de acostarse. o Hacer ms de 3 comidas diarias. o Evitar cualquier infeccin o disgusto. Nivel vascular: se pueden producir dos tipos de cambios: Arteriales: el envejecimiento arterial empieza con el envejecimiento, es difcil saber cuando es un cambio por envejecimiento y cuando es patolgico. La arteriosclerosis es la principal causa de muerte a partir de los 60 aos, tanto a nivel cerebral, como coronario. En la arteriosclerosis las arterias se endurecen, pierden elasticidad, se forman depsitos de lpidos y Ca2+, placas de colesterol, lo q da lugar a una disminucin de la luz de la arteria, q disminuye el flujo y q tiene las siguientes consecuencias: o Si se disminuye la luz arterial el flujo sanguneo tb disminuye, esto afecta a todos los rganos, s/t a las zonas perifricas. o Hay mayor resistencia, s/t perifrica al paso de la sangre, al aumentar la tensin aumenta la PA, por esto en los ancianos la PA sistlica est -

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aumentada, se considera un mecanismo compensador para q la sangre llegue a los tejidos. La PA diastlica es la q marca si hay HTA. o La capa ntima de la arteria (interior) por el acmulo de sustancias es una zona de fcil lesin, por lo q es el sitio ideal para q se formen los trombos, q pueden ocasionar patologas importantes cuando se suelta. Los ancianos son ms propensos a padecer un ICTUS. Medidas a tomar: deben ser profilcticas y teraputicas: - Control de TA - Control de la diabetes - Reduccin calrica para evitar obesidad - Evitar el tabaco - Practicar actividad o ejercicio fsico adaptado - En caso de arteiosclerosis avanzada aplicacin del tto propuesto. Venas: modificaciones - Aumento del calibre venoso, con prdida de la elasticidad. - Destruccin de las vlvulas venosas, lo q provoca una tensin venosa y una disminucin de la velocidad sangunea. - La manifestacin son las denominadas varices. - Es mas probable q aparezca en ancianos q no han practicado EF en su vida pq no han trabajado la bomba muscular. - El tto a seguir es quirrgico aunq es preferible la prevencin.

TEMA 14: APARATO RESPIRATORIOCambios producidos por el envejecimiento: - Prdida de las clulas. - Prdida de la capacidad funcional - Los cambios van a producirse a nivel pulmonar y de la caja torcica. - No hay repercusiones en reposo. Cambios en la caja torcica: - Deformidad de la caja torcica con respecto a los jvenes: o Cifosis: disminuye la talla (10 cm en mujeres y 5 cm en hombres) puede estar acusada segn el estado de los huesos. o Escoliosis (Deviacin de la columna) o Los dimetros torcicos se pueden modificar: El dimetro antero-posterior est aumentado, produce enfisema senil. La respiracin es principalmente abdominal, la torcica solo la q d de s cuando se toma el aire. o Las prominencias seas son ms visibles en el anciano (costillas, esternn) o Las calcificaciones en la caja torcica, en zonas costilla-esternn y costilla-columna produce menor movilidad sea y consecuentemente dificultad para respirar.

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o Hay rigidez debido a las calcificaciones de huesos, ligamentos y msculos. - Atrofias: o Caja torcica: las principales atrofias son de diafragma, serrato y msculos intercostales, lo q disminuyen la expansin. o Parnquima pulmonar: disminuye el peso, volumen y consistencia del pulmn. Empiezan a desaparecer paredes alveolares, formando grandes sacos alveolares y disminuyendo las unidades de intercambio. A nivel de los capilares cuando desaparecen los alvolos desaparecen los capilares, lo q disminuye la superficie de intercambio alveolar y el aporte de sangre. En una gasometra a un anciano los niveles de gases estarn disminuidos. A nivel del parnquima pueden haber deformidades en: Mucosa bronquial: hay dilatacin y adelgazamiento, pudiendo aparecer bronquiectasias pero no patolgicas. Cilios: Se produce hipertrofia ciliar, los cilio son los encargados de transportar las secreciones q producimos en condiciones normales, estas secreciones deben ser expulsadas al exterior. Los cilios las transportan hasta al carina y se expulsan, si no al llegar a la glotis se ingieren. La hipertrofia hace q se pierda capacidad funcional, lo q produce una dificultad a la hora de expulsar las secreciones, q se acumulan en los bronquios, sin producir ningn problema, el problema viene cuando se infectan, q producen neumona. - Cambios bioqumicos: Se pueden producir cambios en la PO2 y la PCO2. La tensin alveolar es la misma, la PA puede estar aumentada, la Hb tiene menor poder de captacin de O2. Las cifras normales de la PO2 q debera ser de100 mmHg, en los ancianos es de 75-80 mmHg, al cargar menos cantidad de O2 la Hb la persona puede realizar menos ejercicio. En cuanto al CO2 al ser mucho ms difusible q el O2 no tiene ningn problema para ser eliminado en la respiracin, por lo q los valores normales van a ser iguales q para los jvenes, PCO2 = 35-42 mHg. Es importante valorar la ventilacin, perfusin y difusin. Adems debe existir una buena relacin entre ellas. El aire entra dependiendo de la FR y del volumen de aire en cada respiracin. Se considera una FR normal a la menor de 20 Resp/min y en cada respiracin se toman 600 ml de aire. Por lo q la V = 20 x 600= 8-12 L/min. Cuando se realiza EF la respiracin es ms rpida, se recoge 300 ml por respiracin y de esta cantidad no se cuenta el aire q queda entre la nariz y el alveolo, por lo q las personas con taquipnea deben relajarse y practicar respiraciones profundas. La capacidad total pulmonar del anciano es semejante a la del joven. Cuidados: Deben estar orientados a mantener una buena FR no hipo op hiperventilacin. - Mantener la va area permeable, limpiar las secreciones y mantener una hidratacin adecuada. - EF adecuado a las caractersticas del paciente. - Evitar obesidad. - Disminuir la ingesta de alcohol y tabaco. - Hacer fisioterapia respiratoria, para potenciar la musculatura 24

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Evitar estrs y esfuerzos excesivos.

TEMA 15: ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIOEPOC: Se considera como un proceso normal pero en realidad es una obstruccin crnica del flujo areo (OCFA), es un diagnstico til usado para englobar a un grupo de enfermedades: - Enfisema - Bronquitis crnica - Asma Es una alteracin crnica de la funcin respiratoria. Dentro del grupo de enfermedades del enfisema, bronquitis o asma hay enfermedades q no se consideran como EPOC. La EPOC es irreversible. Definicin de EPOC: descenso de los flujos espiratorios de manera notable y q no cambia durante varios meses de seguimiento. Bronquitis crnica: enfermedad irreversible, tos productiva diaria durante 3 meses, durante 2 aos consecutivos.

Enfisema pulmonar: es la ms frecuente, supone la dilatacin de los bronquios con destruccin de las paredes.

Asma bronquial: es un espasmo (contraccin) bronquial, acompaado de edema de la mucosa e hipersecrecin. Se caracteriza por episodios de disnea y sibilancias. El asmtico muere por fatiga de los msculos costales q lleva a la falta de movimientos respiratorios.

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La prevalencia de la EPOC en personas >65aos es del 19% por lo q hay una elevada prevalencia. Es la cuarta causa de muerte en personas 7,35, pero si hay hipercapnia (elevacin de CO2) se produce acidosis pH < 7,35. - Cuando hay IRC agudizada la PO2 50 mmHg, y el pH 110 Latidos/minuto. - Respiracin paradjica: es aquella q no es fisiolgica, es la realizacin de movimientos extraos al respirar, o la movilizacin no adecuada de los msculos respiratorios, lo q supone consumir ms O2. - Uso de la musculatura accesoria a la respiracin. - Fracaso respiratorio, por fatiga de la musculatura respiratoria. Diferencias entre bronquitis y enfisema: ESPUTO DISNEA TOS AUSCULTACIN COR PULMONALE (complicacin) HIPOXEMIA HIPERCAPNIA POLIGLOBULIA (aumento de Hb) BRONQUITIS Abundante y purulento Poco acusada Antes q la disnea Roncus y sibilancias Con frecuencia Si Si Si ENFISEMA Escaso y claro Acusada al respirar Tras disnea Hipofonesis (no se escuchan ruidos) En estadios muy avanzados Si Cuando hay gravedad, es indicador de poco tiempo de supervivencia No

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TIPO DE PACIENTE

Obeso y ciantico (BB) (falta O2)

Delgado y sonrosado o plido (PP)

Problemas que plantea la EPOC: 1. Alteracin de funcin respiratoria (falta oxigeno, retiene CO2) (no respira de forma adecuada) (disnea, sensacin de ahogo y que no puede respirar). 2. Intolerancia a la actividad No pueden hacer ejercicio, solo con comer se cansan. Problemas de inmovilidad, en agudizacin no pueden ni levantar brazos pq se ahogan y algunos ni se atreven a ducharse por si se ahogan. La inmovilizacin produce estreimiento. 3. Vas areas poco permeables Para limpiarlas hay q toser. 4. Alteracin del patrn del reposo/sueo Si tiene disnea/tos no puede dormir. Tiene que adoptar posturas correctas para poder respirar. Tienen que estar incorporados (no pueden en decbito supino, al estar tumbado cuesta tb mas pq no se puede movilizar el diafragma (vsceras comprimen diafragma) tb ocurre en obesos) Los pacientes retienen CO2 van a estar todo el da dormitando. Hay que intentar que est despierto para que elimine el carbnico. 5. Problemas psico-sociales Prdida de autonoma, de su control personal, disminuye potencial de reserva fisiolgico. Cualquier problema o enfermedad que tenga va a aumentar el tiempo de recuperacin, va a tener ms problemas de padecer otras enfermedades por la falta de O2. Disminuye la autoestima, no va a hacer ninguna actividad por el mismo. Ansiedad. Mala higiene, tosiendo y arrancando constantemente tienden al aislamiento pq se les rechaza.

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