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Apuntes Cambyra

Caries Management By Risk Assessment Manejo de la caries por la evaluación del

riesgo

ries C A anagement M

B y R isk A ssessment

Definición actual de Caries:

•  Enfermedad infecciosa, trasmisible donde un complejo biofilm, en presencia de un ambiente bucal más patológico que protector lleva a la desmineralización y la eventual cavitación de los tejidos duros dentales.

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CAMByRA

•  Prevenir las caries y la remineralización de lesiones tempranas, es el tratamiento de mejor resultado costo beneficio en todos los aspectos de la odontología.

Caries Management By Risk Assessment

•  El protocolo utiliza decisiones de tratamiento basado en la evidencia clínica sobre la situación de riesgo individual del paciente, determinado por el equilibrio entre los factores patológicos y factores protectores.

• Adecuar la saliva

• Terapia de flúor

• Terapia Antibacteriana

Factores patológicos Factores protectores

CAMBRA

•  Incluye conceptos de mínima intervención en el manejo de la caries dental.

Odontología mínimamente invasiva.

Odontología mínimamente invasiva

• Reducción de la flora cariogénica. • Remineralización de las lesiones iniciales. • Mínima intervención en los procedimientos quirúrgicos. • Repara más que reemplazar las restauraciones defectuosas. • Controlar la caries como a una enfermedad multifactorial.

Conceptos básicos:

Evaluación del riesgo de caries en niños

desde el nacimiento a los 5 años.

CAMBRA- 0 a 5 años

• Los niños deben visitar al profesional al año de edad.

• La evaluación del riesgo de caries de un niño pequeño comienza con una entrevista y educación del padre y/o cuidador.

Es esencial evaluar el riesgo de caries antes de diseñar el plan de tratamiento.

CAMBRA- 0 a 5 años • Examen clínico completa de los niños.

• El riesgo de caries es la guía para la decisión sobre: – Prevención

– Terapia

– Enfoque conductual

Determinar cuál de los factores de riesgo participan, las necesidades de modificación para corregir la desequilibrio.

CAMBRA- 0 a 5 años

Guía de prevención por edades: De 0 a 5

Prenatal Desde el nacimiento al primer año De 2 a 3 años De 3 a 5 años

Mensaje para los cuidadores

-‐ Los dientes del bebé son importantes. -‐ La salud oral de los padres o cuidadores afecta a la salud del niño -‐ Los padres/cuidadores deberían tener un

cuidado regular y recibir tratamiento cuando sea necesario. -‐ Programar la primera visita cuando el niño tenga un año.

-‐ Usar flúor, incluyendo pasta fluorada es la manera más efecHva de prevenir la caries.

-‐ Los dientes del bebé son importantes. -‐ La salud oral de los padres o cuidadores afecta a la salud del niño. -‐ Los padres/cuidadores deberían realizarse una revisión

dental regularmente y recibir tratamiento cuando sea necesario. -‐ los padres o cuidadores Henen que evitar com parHr con el niño cosas que han tenido en sus bocas.

-‐ Programar la primera visita cuando el niño tenga un año. -‐ la prevención es menos costosa que el tratamiento. -‐ Usar flúor, incluyendo pasta fluorada es la manera más

efecHva de prevenir la caries.

-‐ Los dientes del bebé son importantes. -‐ La salud oral de los padres o cuidadores afecta a la salud del niño. -‐ Los padres/cuidadores deberían realizarse una revisión dental

regularmente y recibir tratamiento cuando sea necesario. -‐ Los padres o cuidadores Henen que evitar comparHr con el niño cosas que han estado en sus bocas. -‐ Programar la primera visita cuando el niño tenga un año.

-‐ La prevención es menos costosa que el tratamiento. -‐ Usar flúor, incluyendo la pasta fluorada es la manera más efecHva de prevenir la caries.

-‐ Los dientes del bebé son importantes. -‐ La salud oral de los padres o cuidadores afecta a la salud del niño. -‐ Los padres/cuidadores deberían realizarse una revisión

dental regularmente y recibir tratamiento cuando sea necesario. -‐ Los padres o cuidadores Henen que evitar comparHr con el niño cosas que han estado en la boca de los padres.

-‐ La prevención es menos costosa que el tratamiento. -‐ Usar flúor, incluyendo pasta fluorada es la manera más efecHva de prevenir la caries.

Salud oral e higiene -‐ MoHvar a los padres o cuidadores a que se hagan revisiones dentales y si es necesario realizar algún tratamiento, hacerlo antes del nacimiento del niño para reducir las bacterias

que provocan la caries y evitar la transmisión al niño. -‐ MoHvar a los padres o cuidadores a lavarse los dientes con pasta fluorada.

-‐ MoHvar a los padres o cuidadores a mantener una buena salud oral y recibir tratamiento si es necesario para evitar la transmisión de las bacterias que provocan la caries. -‐ MoHvar a los padres a que no compartan con sus hijos

cosas que han estado en sus bocas. -‐ Enseñar a los padres a reconocer el aspecto de una encía sana en el niño. -‐ Promover el uso de una gasa o cepillo para limpiar los

dientes en erupción y la encía. -‐ Enseñar a los padres/cuidadores a buscar en las disHntas superficies de los dientes manchas blancas, marrones o

negras (signos de caries).

-‐ MoHvar a los padres o cuidadores a mantener una buena salud oral y recibir tratamiento si es necesario para evitar la transmisión de las bacterias que provocan la caries. -‐ MoHvar a los padres para evitar que compartan con sus hijos

cosas que han estado en sus bocas. -‐ Revisar el papel de los padres/cuidadores en el cepillado del niño.. -‐ Comentar la elección de la pasta y el cepillo de dientes.

-‐ Solucionar dudas de los padres/cuidadores acerca de higiene oral. -‐Programar la primera visita cuando el niño tenga un año.

-‐ MoHvar a los padres o cuidadores a mantener una buena salud oral y recibir tratamiento si es necesario para reducir la transmisión de las bacterias que provocan la caries. -‐ MoHvar a los padres para evitar que compartan con sus

hijos cosas que han estado en sus bocas. -‐ Recordar a los padres su responsabilidad de enseñar y ayudar a los niños menores de 8 años en el cepillado de sus dientes.

-‐ Recomendar a los padres el sellado de fisuras de molares temporales y primeros molares permanentes.

Desarrollo Oral -‐ Describir el patrón de erupción de la denHción primaria. (El primer diente erupciona entre los 6-‐10 meses). -‐ Resaltar la importancia de los dientes del bebe

para masHcar, hablar, el desarrollo de los maxilares y la autoesHma

-‐ Describir el patrón de erupción de la denHción primaria. (El primer diente erupciona entre los 6-‐10 meses). -‐ resaltar la importancia de los dientes del bebe para masHcar, hablar, el desarrollo de los maxilares y la

autoesHma. -‐ Enseñar a calmar las llagas en la encía durante la erupción con el uso de mordedores y gasas.

-‐ resaltar la importancia de los dientes del bebe para masHcar, hablar, el desarrollo de los maxilares y la autoesHma. -‐ Enseñar a calmar las llagas en la encía durante la erupción con el uso de mordedores y gasas.

-‐ resaltar la importancia de los dientes del bebe para masHcar, hablar, el desarrollo de los maxilares y la autoesHma.

Administración Adecuada del flúor

-‐ Evaluar el nivel de fluorización del agua de la zona. -‐ Revisar el uso de flúor tópico y sistémico. -‐ MoHvar a la madre para beber agua fluorada.

-‐ Evaluar el nivel de fluorización del agua de la zona. -‐ Revisar el uso de flúor tópico y sistémico. -‐ MoHvar para beber agua fluorada. -‐ Considerar el uso de flúor tópico (pasta o barniz de flúor)

-‐ Reevaluar el nivel de fluorización del agua de la zona. -‐ Revisar el uso de flúor tópico y sistémico. -‐ MoHvar para beber agua fluorada. -‐ Considerar la necesidad de aplicación de flúor tópico (pasta o

barniz de flúor)

-‐ Reevaluar el nivel de fluorización del agua de la zona. -‐ Revisar las fuentes de fluor disponibles. Revisar la necesidad de aplicación de flúor tópico o de otro Hpo.

Hábitos Orales -‐ MoHvar a la madre para que deje de fumar. -‐ Promover la lactancia materna. -‐ Aconsejar a la madre limpiar con una gasa las encías del niño después de la lactancia materna para reducir el riesgo de caries de primera infancia

-‐ revisar la seguridad del chupete.

-‐ Recordar a la madre limpiar con una gasa las encías del niño después de la lactancia materna para reducir el riesgo de caries de primera infancia -‐ Promover el abandono del hábito del chupete a parHr de los 2

años.

-‐ Explicar las consecuencias del hábito de succión digital y del uso prolongado del chupete u otros y actuar si es necesario.

Dieta y nutrición -‐ Promover los hábitos de dieta saludable y limitar el número de exposiciónes a comidas y bebidas azucaradas. -‐ Recordar que es la frecuencia de la exposición y

no la canHdad de azúcar lo que aumenta la suscepHbilidad a la caries. -‐ Recomendar la lactancia materna. -‐ Recordar a los padres que no deben dejar

nunca al bebe en la cama con un biberón que no sea de agua.

-‐ Recordar a los padres que no deben dejar nunca al bebe en la cama con un biberón que no sea de agua. -‐ Recordar que es la frecuencia de la exposición y no la canHdad de azúcar lo que aumenta la suscepHbilidad a la

caries. -‐ Recomendar el cambio de biberón al uso del vaso al año de edad.

-‐ Recordar a los padres que no deben dejar nunca al bebe en la cama con un biberón. -‐ Comentar los hábitos dietéHcos y de salud oral. -‐ Recordar que es la frecuencia de la exposición y no la

canHdad de azúcar lo que aumenta la suscepHbilidad a la caries. -‐ Recomendar el consumo de snacks adecuados.

-‐ Recomendar una dieta sana. -‐ Recordar que es la frecuencia de la exposición y no la canHdad de azúcar lo que aumenta la suscepHbilidad a la caries.

-‐ Recomendar el consumo de snacks adecuados. -‐ Recalcar que el niño Hene que beber exclusivamente del vaso y no del biberón.

Prevención de lesiones -‐ Revisar que la instalación eléctrica en casa sea a prueba de niños y estén protegidos de sustancias tóxicas. -‐ Promover el uso de silla de seguridad en el

coche. -‐ Procurar tener el número de emergencias a mano.

-‐ Revisar que la instalación eléctrica en casa sea a prueba de niños y estén protegidos de sustancias tóxicas. -‐ Promover el uso de silla de seguridad en el coche. -‐ Procurar tener el número de emergencias a mano.

-‐ Revisar que la instalación eléctrica en casa sea a prueba de niños y estén protegidos de sustancias tóxicas. -‐ Promover el uso de silla de seguridad en el coche. -‐ Recomendar el uso de casco cuando el niño monte en

bicicleta o triciclo. (conductor o acompañante) -‐ Procurar tener el número de emergencias a mano.

-‐ Promover el uso de silla de seguridad en el coche. -‐ Procurar tener el número de emergencias a mano. -‐ Recomendar el uso de elementos de seguridad tales como casco o protectores bucales durante la prácHca de

deportes o juegos.

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-‐ Los dientes del bebé son importantes. -‐ La salud oral de los padres o cuidadores afecta a la salud del niño. -‐ Los padres/cuidadores deberían realizarse una revisión dental regularmente y recibir tratamiento cuando sea necesario. -‐ los padres o cuidadores Henen que evitar com parHr con el niño cosas que han tenido en sus bocas. -‐ Programar la primera visita cuando el niño tenga un año. -‐ La prevención es menos costosa que el tratamiento. -‐ Usar flúor, incluyendo pasta fluorada, es la manera más efecHva de prevenir la caries.

CAMByRA 0-5 años Mensaje para los cuidadores

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CAMByRA 0-5 años Salud e higiene oral

-‐ MoHvar a los padres o cuidadores a que se hagan revisiones dentales y si es necesario realizar algún tratamiento, hacerlo antes del nacimiento del niño para reducir las bacterias que provocan la caries y evitar la transmisión al niño. -‐ MoHvar a los padres o cuidadores a lavarse los dientes con pasta fluorada.

Pre-natal

-‐ MoHvar a los padres-‐cuidadores a que no compartan con los niños cosas que han estado en sus bocas. -‐ Enseñar a los padres-‐cuidadores a reconocer el aspecto de una encía sana en el niño. -‐ Promover el uso de una gasa o cepillo para limpiar los dientes en erupción y la encía. -‐ Enseñarles a buscar en las disHntas superficies de los dientes manchas blancas, marrones o negras (signos de caries). -‐ Planificar la primera visita al denHsta antes del año.

0-1 año

2-3 años -‐ Revisar el papel de los padres/cuidadores en el cepillado del niño.. -‐ Comentar la elección de la pasta y el cepillo de dientes. -‐ Solucionar dudas de los padres/cuidadores acerca de higiene oral.

4-5 años -‐ Recordar a los padres su responsabilidad de enseñar y ayudar a los niños menores de 8 años en el cepillado dental. -‐ Recomendar a los padres el sellado de fisuras de molares temporales y primeros molares permanentes.

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-‐ Describir el patrón de erupción de la denHción primaria. (El primer diente erupciona entre los 6-‐10 meses). -‐ Resaltar la importancia de los dientes del bebe para masHcar, hablar, el desarrollo de los maxilares y la autoesHma

CAMByRA 0-5 años Desarrollo oral

Pre-natal

0-1 año

2-3 años 4-5 años

-‐ Recordar el patrón de erupción de la denHción primaria. (El primer diente erupciona entre los 6-‐10 meses). -‐ Enseñar a calmar las llagas en la encía durante la erupción con el uso de mordedores y gasas.

-‐ InsisHr en la importancia de los dientes del niño para masHcar, hablar, el desarrollo de los maxilares y la autoesHma

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CAMByRA 0-5 años Administración de fluor

Pre-natal

0-1 año

2-3 años

4-5 años

-‐ Evaluar el nivel de fluorización del agua de la zona. -‐ Revisar el uso de flúor tópico y sistémico. -‐ MoHvar a la madre para beber agua fluorada.

-‐ MoHvar para beber agua fluorada.

-‐ Considerar el uso de flúor tópico (pasta o barniz de flúor)

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CAMByRA 0-5 años Habitos orales

Pre-natal

0-1 año

2-3 años

4-5 años

-‐ MoHvar a la madre y al padre para que dejen de fumar.

-‐ Promover la lactancia materna. -‐ Aconsejar a la madre limpiar con una gasa las encías del niño después de la lactancia materna para reducir el riesgo de caries de primera infancia -‐ revisar la seguridad del chupete.

-‐ Recordar a la madre limpiar con una gasa las encías del niño después de la lactancia materna para reducir el riesgo de caries de primera infancia -‐ Promover el abandono del hábito del chupete a parHr de los 2 años.

-‐ Explicar las consecuencias del hábito de succión digital y del uso prolongado del chupete u otros y actuar si es necesario.

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CAMByRA 0-5 años Dieta y nutrición

Pre-natal

0-1 año

2-3 años

4-5 años

-‐ Promover los hábitos de dieta saludable y limitar el número de exposiciónes a comidas y bebidas azucaradas. -‐ Es la frecuencia de la exposición y no la canHdad de azúcar lo que aumenta la suscepHbilidad a la caries. -‐ Recomendar la lactancia materna. -‐ Explicar a los padres que no deben dejar nunca al bebe en la cama con un biberón que no sea de agua. -‐ Recordar a los padres que no deben dejar nunca al bebe en la cama con un biberón que no sea de agua. -‐ Recordar que es la frecuencia de la exposición y no la canHdad de azúcar lo que aumenta la suscepHbilidad a la caries. -‐ Recomendar el cambio de biberón al uso del vaso al año de edad. -‐ Comentar los hábitos dietéHcos y de salud oral. -‐ Recomendar el consumo de snacks adecuados.

-‐ Recomendar una dieta sana. -‐ Recalcar que el niño Hene que beber exclusivamente del vaso y no del biberón.

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CAMByRA 0-5 años Dieta y nutrición

Pre-natal

0-1 año

2-3 años

4-5 años

-‐ Revisar que la instalación eléctrica en casa sea a prueba de niños y estén protegidos de sustancias tóxicas. -‐ Promover el uso de silla de seguridad en el coche. -‐ Procurar tener el número de emergencias a mano.

-‐ Recomendar el uso de casco cuando el niño monte en bicicleta o triciclo. (conductor o acompañante)

-‐ Recomendar el uso de elementos de seguridad tales como casco o protectores bucales durante la prácHca de deportes o juegos.

Implementación de CAMBRA en menores de 5 años:

• Entrevista a los padres. • Examinar los niños. • Asignar el nivel de riesgo. • Individualizar el tratamiento en base al nivel de riesgo. • Si esta indicado un cultivo a los padres y/0 a los cuidadores. • Individualizar el cuidado en casa. • Entrevista motivadora • Darles herramientas de control a los padres y a los niños. • Determinar los intervalos de re-evaluación. • Colaborar con otros profesionales de la salud.

CAMBRA 6 años en adelante

•  Evaluación de los factores de riesgo. •  Son pocos los indicadores claves para determinar si el riesgo es Leve, moderado o alto. •  El riesgo es considerado alto siempre que el paciente tenga problemas de salivación o necesidades especiales.

Es esencial evaluar el riesgo de caries antes de diseñar el plan de tratamiento.

Riesgo de caries

• Paciente con historia de pocas caries alguna restauración o extración.

• Los factores de protección han predominado sobre la enfermedad.

• Necesita menos supervisión profesional.

Riesgo Bajo

Riesgo de caries

• Aletas de mordida cada 24/36 meses. • Revisión clínica cada 6 o 12 meses. • Test salival como referencia de base. • Flúor en la pasta cepillándose después del desayuno y la cena. • No requieren control de pH • No requieren suplementos • Opcional

Riesgo Bajo

Riesgo de caries

• Pacientes de mayor riesgo que los bajos.

• Aunque no presentan caries, continuamente su equilibrio es frágil

Riesgo Moderado

Riesgo de caries

• Aletas de mordida cada 18/24 meses. • Revisión clínica cada 4 o 6 meses. • Test salival como referencia de base. • Flúor en la pasta cepillándose después del desayuno y la cena. Enjuagues diario de 0,05% NaF. Barniz cada 6 meses. • No requieren control de pH • Antibacterianos (xylitol 6 a 10 gramos/día) Dos tabletas de chicle 4 veces al día. • No requieren suplementos • Opcional

Riesgo Moderado

Riesgo de caries

• Tiene caries dental, a menudo lesiones cavitadas.

• Si no tiene cavitaciones tiene manchas blancas que producirán cavidades.

• Tienen uno o más factores de riesgo.

Riesgo Alto

Riesgo de caries Riesgo Alto

• Aletas de mordida cada 2/18 meses hasta que las lesiones cavitadas sean evidentes. • Revisión clínica cada 3 o 4meses para evaluar el riesgo y aplicar barniz de flúor. • Test salival y cultivo cada revisión. • Antibacterianos: Clorhexidina 0,12% enjuague de 10ml una semana al mes. Xylitol 6 a 10 gramos/día. Dos tabletas de chicle 4 veces al día. • Flúor en la pasta cepillándose después del desayuno y la cena. Enjuague diario de 0,05%. Varniz de fluor cada 3 o 4 meses. • No requieren control de pH • Pasta con calcio varias veces al día. • Opcional

Riesgo de caries Riesgo Extremo

• Paciente con necesidades especiales.

• Severa hipo-salivación

• Deben ser tratados de forma más agresiva que los demás

Riesgo de caries Riesgo Extremo

• Aletas de mordida cada 6 meses hasta que las lesiones cavitadas sean evidentes. • Revisión clínica cada 3 meses para evaluar el riesgo y aplicar barniz de flúor. • Test salival y cultivo cada revisión. • Antibacterianos: Clorhexidina 0,12% enjuague de 10ml una semana al mes. Xylitol 6 a 10 gramos/día. Dos tabletas de chicle 4 veces al día. • Flúor en la pasta de 1.1 cepillándose después del desayuno y la cena. Enjuague diario de 0,05%. Varniz de fluor cada 3 o 4 meses. • No requieren control de pH • Pasta con calcio varias veces al día. • Opcional

Manejo de las lesiones de caries

Manejo de lesiones con terapia química

(flúor, antimicrobianos, Xylitol)

Manejo de las lesiones quirúrgicamente. (eliminación y restauración)

El tratamiento de las lesiones depende de:

• Del sitio de la misma

• De la extensión de la lesión

• De la actividad de caries

CAMBRA 6 años en adelante

•  Biológicos

•  Conductuales

•  Socioeconómicos

Factores de riesgo modificables como parte de tratamiento:

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