APUNTE DE SALUD PUBLICA 2

8/17/2019 APUNTE DE SALUD PUBLICA 2

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UNIVERSIDAD NACINAL DE LA RIOJADEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS

DE LA SALUD Y EDUCACION

SALUD PÚBLICA II

CARRERA: MEDICINA

PROFESOR TITULAR: Dr. ABUD, Horacio

PROFESORA ADJUNTA: Dra. GLATSTEIN, Nora

Curo: !" a#o

Cua$ri%&$r&: '"

A(O !)'*

http://www.google.com.ar/imgres?imgurl=http://catedras.unlar.edu.ar/file.php/1/escudo_UNLaR.gif&imgrefurl=http://catedras.unlar.edu.ar/&usg=__LzQkjvnbpmkjRYwAcGDDYvDEEeU=&h=312&w=258&sz=49&hl=es-419&start=1&zoom=1&tbnid=DcQXGhM_ywzD7M:&tbnh=117&tbnw=97&ei=D1oyUNMmko70BKH_gcAK&prev=/search?q=unlar&hl=es-419&gbv=2&tbm=isch&itbs=1


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SALUD - ENFERMEDAD

SALUD: “Normal” en medicina se lo usa como sinónimo de salud. En

el diccionario: “estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas

sus funciones”.

El hombre, está sometido a variaciones biológicas constantes, por lo

tanto, sus caractersticas anatómicas, fisiológicas ! psicológicas no admiten

modelo fijo. Entre los “normales” e"isten variaciones en peso, estatura,

presión arterial, inteligencia, etc.. Entonces: #$u% es salud& 'i lo

consideramos como un estado biológico ! social estático, N( E' )E*+'-*.

+a noción de salud implica idea de variación ! adaptación continua. No sepuede aceptar la idea de que “salud es la ausencia de enfermedad !

viceversa”. Entre una ! otra e"isten estados intermedios que van de la

adaptación perfecta a la desadaptación enfermedad/.

+a salud tiene que ver con el continuo accionar de la sociedad ! sus

componentes para modificar ! transformar aquello que deba ser cambiado !

permita crear las condiciones donde a su ve0 se cree el ámbito preciso,

tendiendo a armoni0ar lo biológico con lo económico ! social.

Conceptos de salud:

*ntiguos:

1 'e considera a la 'alud una condición de equilibrio ! armona

perfecta. 2aleno 3 'iglo /.

1 4ara conocer la salud ! la enfermedad es necesario estudiar al

hombre, en su estado normal ! en relación con el medio en el que vive, e

investigar, al mismo tiempo, las causas que han perturbado el equilibrio

entre el hombre ! el medio e"terior ! social. 5ipócrates 678398 a.;./

*ctuales:

1 ;ompleto bienestar fsico, mental ! social, ! no solamente la

ausencia de enfermedad. (.


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1 El mejor estado de salud de la población de un pas,

corresponde al mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan

1 'alud es el estado de relativo equilibrio entre el organismo ! la

función, que resulta de su ajuste dinámico satisfactorio a fuer0as que

tienden a perturbarlo. 4er=ins/.

Concepto de Terris:

-erris como otros autores, consideran que la definición de la (.n -erris, debera eliminarse

la palabra “;ompleto” !a que la salud como la enfermedad no es un

absoluto. 5a! distintos grados de salud, como ha! distintos grados deenfermedad.

*demás, para -erris, la salud tiene dos aspectos , uno subeti!o ! el

otro obeti!o" El aspecto subjetivo es el bienestar es sentirse bien en

diferentes grados/ o malestar sentirse mal en diferentes grados/. El

aspecto objetivo es la capacidad de funcionar funcionamiento en diferentes

grados/ o la limitación del funcionamiento en diferentes grados/. En el

gráfico se ilustra la correlación de estos dos aspectos subjetivo ! objetivo

con la salud ! la enfermedad.'iguiendo esta lnea de ra0onamiento, -erris propone modificar la

definición de la (.


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Concepto din#$ico de Salud %

4odemos definir a la salud desde un aspecto dinámico como “ el

logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y decapacidad de funcionamiento, que permitan los factores

ambientales-sociales en los que vive inmerso el individuo y la

sociedad “ .

4ara comprender está definición, es de mucha utilidad el siguiente

gráfico:

@ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA

'alud positiva (ptimo de salud 4%rdida de 'alud completo estado de

bienestar fsico, psico3 'igno3'ntoma3ncapacidad lógico ! 'ocial. (.


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! función, o hasta que se logre el equilibrio o sobreviene la recuperación,

defecto, incapacidad o muerte.

Es la $anera de e!olucionar ,ue tiene cada en+er$edad

cuando se abandona a su propio curso" -oda patologa tiene un perodo

prepatológico, perodo patológico ! post3patológico.

En toda 5istoria Natural de una enfermedad se debe tener en cuenta:

1Causa: Es todo lo que produce alg>n efecto o resultado.

1Causa Simple: 4rospera con la era bacteriológica. +a causa

de una patologa es una ! solamente una. Ej.:

Sífilis______________Treponema Pallidum.

1Causa Múltiple o Multicausalidad: 4odemos decir que en

un tuberculoso su >nica causa es que estuvo en contacto con el

tisulares ! dio sntomas. 'i esto es verdad, por qu% todos los e"puestos a

este bacilo no se contagian& +a respuesta es que, para que se produ0ca una

enfermedad, es necesario un conjunto de factores conocidos como T!"#"

$%!#$M!&'()!C" & T!"#" $C&'()!C". Estos factores son : aente.

/u0sped 1 $edio a$biente.

1 Aente% es el factor productor del proceso mórbido. 'e lo clasificaen biol*gicos ! no biol*gicos.

+iol*gicos% E"isten distintas categoras básicas de agentes

biológicos especficos. +as especies capaces de producir enfermedad

humana son denominadas pat2enas" Ej.: 3roto4oarios5 Meta4oarios5

(acterias5 6irus5 *onos5 Ric7ettsias"

+as propiedades de los agentes biológicos, que son directamente

importantes en la ocurrencia de la enfermedad, son las que se refieren a su

perpetuación como especie, las que rigen el tipo de contacto con el hu%sped

humano, ! las que determinan la producción de la enfermedad a partir de

ese contacto.

-odo microorganismo posee las siguientes propiedades:

!nfectividad : es la propiedad del agente de poder alojarse ! multiplicarse

dentro de un hu%sped.

%atogenicidad : es la capacidad de producir enfermedad en un hu%sped

susceptible.

irulencia : es la capacidad del agente de producir casos graves ! fatales.

"ntigenicidad : es la capacidad de producir inmunidad especfica.


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ísicos : calor, frío, rayo, golpe, etc ..

No (iol2ico

.uímicos : ácido, álcalis

1 *u0sped% es una persona o animal vivo, inclusive las aves ! los

artrópodos, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el

alojamiento de un agente infeccioso. 'e refiere a las caractersticas del

individuo. Ej.: se"o, nutrición, herencia, inmunidad, estado psquico, !a que

las consecuencias de la interacción entre el hu%sped ! el agente son

e"tremadamente variables, ! es importante considerar aquellas

caractersticas del hu%sped que contribu!en a esta variabilidad.

+a susceptibilidad del hu%sped depende de factores gen%ticos, factores

generales de resistencia ! condiciones de inmunidad especfica para cada

enfermedad.

*hora bien, que es ser susceptible: es cualquier persona o animal que no

posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determinado, que lo

proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente.

B resistencia: es el conjunto de mecanismos corporales que sirven dedefensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos, o contra

los efectos nocivos de sus productos tó"icos.

1 Medio A$biente% se refiere a lo que nos rodea. ;on el objetivo de

ordenar los factores que act>an sobre el hombre, se puede clasificar al

medio ambiente en: medio físico, medio social y medio biol*gico.

Medio F8sico% está compuesto por el ambiente inorgánico o geográfico,

inclu!e el clima, topografa ! todas las condiciones mecánicas que nosrodean.

Medio Social% se han estudiado diversos aspectos sociales relacionados

con la producción de enfermedad. Entre ellos podemos nombrar cultura,

economa, caractersticas familiares, comportamiento individual, educación,

0ona de resistencia, etc..

Medio (iol2ico% 'e inclu!en a todos los seres vivientes: plantas,

animales ! los indeterminados, entre los que se inclu!en los agentespatógenos.


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En CD6, Lalonde supera el concepto de trada, ! propone anali0ar

las cuatro variables de la salud , ariables de +alonde/, que

interactuando entre s determinan el proceso de salud3enfermedad en una

comunidad.

Estas variables son:

1 +a biolo8a /u$ana gen%tica, resistencia, edad, se"o, envejecimiento,

etc./F

1 El estilo de !ida conductas de vida/F

1 E l $edio a$biente contaminación fsica, qumica, biológica,

psicosocial, sociocul3tural/F

1 El siste$a de asistencia sanitaria


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DETERMINANTES DEL 3R'CES' SALUD-ENFERMEDAD

Conta$inantes del $edio a$biente

;ontaminación del aire, del agua, del

suelo ! del medio ambiente psicosocial

! sociocultural por factores de

naturale0a:

1 Giológica bacterias, virus, proto0oos,

hongos, artrópodos, polen, etc./

1 Hsica ruidos, radiaciones, polvos,humos, desechos sólidos o lquidos,

etc./

1 $umicos ó"ido de a0ufre, ó"ido de

nitrógeno, hidrocarburos, mercurio,

plomo, cadmio, plaguicidas, etc./

14sicosociales ! socioculturales

dependencias, violencias, promiscuidad

se"ual, estr%s, competitividad, status,pautas, etc./

Siste$a de asistencia sanitaria

3 ;alidad

3 ;obertura

3 2ratuidad

Conducta insana

3 ;onsumo de drogas alcohol,

tabaco, etc./

3 Halta de ejercicios

3 'ituación de estr%s

3 ;onsumo e"cesivo de grasas de

origen animal

3 ;onsumo e"cesivo de

hidrocarbonados3 4romiscuidad se"ual

3 iolencias

3 ;onducción peligrosa

3


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4odemos clasificarla seg>n la clnica en:

Enfermedad Clínica: cuando la enfermedad presenta un cuadro clnico

completo, con signos ! sntomas.

Enfermedad Subclínica: cuando presenta sntomas mnimos inespecficos de

escasa o limitada duración.

Enfermedad Inaparente: es la que no presenta ning>n sntoma, es la que se

diagnostica por laboratorio.

'eg>n su etiologa en:

Enfermedad Idiopática: es aquella en que su causa es desconocida ! que no

es consecutiva a ninguna otra enfermedad.

Enfermedad Infecciosa: es aquella producida por un microorganismo o sus

productos tó"icos. Ej.: -%tano, ?ifteria, -uberculosis, etc. .

Enfermedad o Infecciosa: es aquella en la que el agente no es unmicroorganismo, como puede ser al%rgica, gen%tica, autoinmune, etc. .

'eg>n su duración en:

Enfermedad !guda: es aquella en que la evolución de la misma no supera

los quince das. Ej.: 2ripe.

Enfermedad Crónica: es aquella en que la evolución supera los quince das.

Ej.: *rtrosis.


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NI6ELES DE 3RE6ENCI)N

+a


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#o interesa lo $ue se %a perdido sino lo $ue $ueda &til y apro"ec%able enel indi"iduo'(En resumen, es prevenir la completa incapacidad, despu%s que los cambiosanatómicos ! fisiológicos, provocados por la enfermedad, estánestabili0ados.

2$s el con3unto de medidas físicas, mentales, sociales, vocacionalesy econ*micas que tienen por ob3etivo /acer que un individuodeficitario, usando toda su capacidad restante, sea capa1 por sí

solo de reubicarse en la sociedad y proveer su propia subsistencia40+os pasos de la rehabilitación son:1 )ecuperación: es recobrar o volver a tener o adquirir lo que antes se tenao posea. El objetivo es llevar al má"imo la parte fsica funcional disminuidao perdida transitoria o definitivamente. 'e refiere al tratamiento m%dico delpaciente.1 )eeducación: es volver a enseKar mediante movimientos ! maniobras al

uso perdido o viciado por cierta afección de los miembros u otros órganos.'e refiere al tratamiento fisio=in%sico del paciente.1 )eadaptación: es el cómodo ajuste a una cosa nueva o diferente ! lausamos en relación a la aceptación de su nueva condición, desde el puntode vista psicológico del paciente.1 )eubicación: referida a la reinserción del paciente en su medio familiar !social, como as tambi%n en un medio laboral, pues no sólo es importanteque se efect>e un correcto tratamiento sino que este respaldado por unbuen continente.

%roceso de !ncapacidad :

El hombre enfermo puede morirse o curarse, pudiendo ser sucuración en forma total o parcial. Esta >ltima, tiene etapas progresivas, que:no; indefectiblemente se completan, frenándose el proceso en cualquiermomento.+as etapas son:

ENFERMEDAD DEFICIENCIA INCA3ACIDADMINUS6ALIDE&

DEFICIENCIA% Es la anormalidad que se presenta en formatransitoria o permanente, !a sea en las estructuras o funciones. Ej.: unhombre durante un partido de tenis, sufre una fractura de muKeca.

INCA3ACIDAD% ;ualquier impedimento o restricción delfuncionamiento de una actividad, ocasionada por una deficiencia. Ej.:?ebido a la fractura de muKeca, ! siendo jugador profesional de tenis, se veimpedido para desarrollar dicho deporte.

MINUS6ALIDE&% Es una incapacidad, a lo largo del tiempo quelimita o impide el cumplimiento de una función que es normal para esa

personal seg>n la edad, se"o ! los factores sociales ! culturales. Ej.: ?ebidoa un tratamiento tardo o inadecuado, este jugador de tenis, presenta con eltiempo una parálisis de los m>sculos de la mano.


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SANEAMIENT' AM(IENTAL

El saneamiento ambiental es una actividad básica en todo programa

de 'alud. 4uede ser definido como una rama de la 'alud 4>blicaF para la(.


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sanos, aire y agua limpia( Sin embargo, sólo en raras ocasiones recibe lasalud un alto grado de prioridad en las políticas y planes de desarrollo, y rara "e6 figura como un punto importante en los programas ambientales, a pesar de $ue la calidad del ambiente y las características del desarrollo sontrascendentales para la salud .” tomado de “+as ;ondiciones de 'alud en

las *m%ricas. (.4.'.3CDD6/El ambiente fsico influ!e en la salud de los seres humanos. El agua,el aire, el suelo, el clima, determinantes del tipo ! distribución de la flora !de la fauna ambiente biológico/, son mu! importantes en el aporte dealimentos como as tambi%n en los mecanismos de transmisión !reservorios de muchas enfermedades.+os factores ambientales nocivos para la salud son:5 agentes pat*genos, sus vectores y reservorios65 agentes físicos y químicos presentes en el ambiente,independientes de las actividades /umanas y cuya presencia odeficiencias relativas 7 ars8nico, yodo, etc09 pueden ser

per3udiciales para la salud65 agentes físicos y químicos presentes en el ambiente, aadidos al entorno por las actividades /umanas 7*;ido de nitr*geno,

partículas procedentes de la combusti*n, agroquímicos, pesticidas,etc090

+as manos del hombre puede aumentar o disminuir los efectos deestos agentes.In adecuado tratamiento del ambiente redunda en importantes beneficiospara la salud, mientras que un uso inadecuado o su abandono produceefectos adversos para la salud.

El saneamiento ambiental comprende, en especial, de las siguientesactividades:a.3 ;ontrol de los abastecimientos de agua, para garanti0ar su pure0a !cantidadFb.3 ;ontrol de la eliminación de las materias e"crementicias ! residuales,para evitar que se constitu!an en factores de contaminación de las aguas,del suelo ! el ambienteFc.3 ;ontrol de la eliminación ! destino final de las basuras, para evitar quese constitu!an en factores de contaminación de las aguas, del suelo !elambienteFd.3 ;ontrol de la lucha contra artrópodos ! roedores, vectores ! reservorios

de enfermedades que pueden ser transmitidas al hombreFe.3 ;ontrol higi%nico de los alimentos, para que no sean causa deenfermedadFf.3 ;ontrol de la contaminación atmosf%rica, para eliminar todo riesgo en lacomunidad.

a"- "bastecimiento de agua potable

+os grupos humanos se han desarrollado ! progresado alrededor defuentes de agua, pero as tambi%n, cuando los pueblos no disponan de ellaen cantidad ! calidad suficientes, se empobrecan, enfermaban o inclusive

desaparecan.El aua para que sea potable debe responder a las siguientescaractersticas:


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5 no contener g8rmenes pat*genos 7bacteriol*gicamente pura9,5 carecer de elementos químicos t*;icos por encima de límitestolerables,5 no contener e;cesiva cantidad de sal,5 ser límpida, incolora, de gusto y sabor agradable0

?otación ndividual de agua:'e llama dotación individual al consumo por habitante ! por da. +a

misma está influida por distintos factores: clima, desarrollo industrial,e"istencia de servicios cloacales, etc.'e considera como ra0onable un consumo de LM8 litroshombresda, conun óptimo de 6M8 l h d ! un mnimo de C88 l h d. En el medio rural lascifras se reducen mucho, alrededor de M8 lh d.+a dotación individual se obtiene dividiendo el volumen total del suministrodiario, incluidos todos los usos del agua, por el n>mero de poblaciónservidaF se estima que el agua consumida se distribu!e as:

consumo domiciliario............................ 8 Oservicios p>blicos.................................. CL Oconsumo industrial................................ 7 Op%rdidas................................................ 7 O

Fuentes de abasteci$iento de aua%

C.3 *2I*' blico de agua en loscentros urbanos se reali0a con agua superficiales o subterráneas. +lamamosaguas superficiales a ros, diques, lagos, etc.. ?eben ser consideradas

contaminadas porque constantemente le llegan impure0as, desperdicios,desagQes cloacalesF además en su paso por el suelo van cargándose demateria orgánica ! mineral.


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9.3 *2I*' 'IG-E))RNE*': se forman por filtraciones de aguasuperficiales ! meteóricasF descendiendo hasta encontrar un estratoimpermeable. +as aguas detenidas por el primer manto forma la napa deagua superficial ! por debajo de ella e"isten otras, llamadas profundas,

originadas en sitios a veces mu! distantes, donde los estratos que lasoportan afloran a la superficie.En el primer caso se habla de aguas surgentesF en el segundo de aguassemisurgentes, de acuerdo a las condiciones topográficas locales, si la bocadel po0o se encuentra por debajo de esta lnea brotará espontáneamente,de lo contrario subirá hasta un determinado nivel desde donde ser estrada.

* menudo las aguas subterráneas son mu! minerali0adas ! conelevado contenido de sales, calcio ! magnesio.

4ara su obtención se emplean distintos po0os:1 4o0os E"cavados1 4o0os 4erforados

+as aguas subterráneas tienen las ventajas de:3 4or lo general son libres de bacterias patógenas.3 4ueden ser consumidas con poco tratamiento.3 'u obtención ! distribución son relativamente fáciles ! económicos.3 El punto de e"tracción es generalmente una fuente de almacenamientonatural.

Control de la conta$inaci2n de los cursos de aua

?ebe aceptarse como penoso el hecho de que no suele reconocerse la

necesidad de luchar contra la contaminación de las aguas, hasta que losefectos de esta contaminación son ostensibles ! agreden francamente a lapoblación.

E"iste en nuestro pas numerosos ros ! arro!os que estáncontaminados. El desarrollo industrial ! humano ha sido más rápido que elsanitario ! esto contribu!e a la contaminación del agua.

4ara conocer si e"iste contaminación del agua con materia fecaltenemos en cuenta la presencia de: bacterias coliformes, Escherichia ;oli,'almonella, ibrión ;ol%rico, irus de la 5epatitis ! 4oliomielitis, cu!osvalores deberán ser nulos, caso contrario nos encontraremos con aguascontaminadas.

+as aguas contaminadas pueden llevar a la transmisión de enfermedades,llamadas enfermedades hdricas, como ser: ;ólera, 5epatitis, ?isenteras,Hiebre -ifoidea, 4aratifus, etc. .

b"- Eli$inaci2n de auas ser!idas 1 e


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3 +a eliminación de aguas negras por el sistema de desagQes: es un procesobioqumico que se reali0a para la degradación de la materia orgánica, quedepende de la presencia de o"geno en un curso de agua. Esta necesidad deo"geno en un momento dado se conoce como #emanda +iol*gica de&;ígeno 7#0+0&09.

3 4ueden ser: )esiduos lquidos, gaseosos o sólidos. +os más peligrosospara la población son los residuos lquidos, !a que son eliminados a canalesde riego, alcantarillado, etc. .b/ las aguas residuales industriales: son originadas por los desperdicios deactividades industriales diversas.

-ambi%n tiene importancia sanitaria las aguas de lluvia, en ra0ón deque arrastran en su avance todas las impure0as del suelo. -eniendo encuenta la gran cantidad de g%rmenes que %ste contiene, es fácil decomprender lo peligroso de este acarreo, transportado luego hasta loslugares de destino final de aguas residuales.

Trata$iento de en tratamiento, siendo qui0ás la >nica e"igencia eliminar lossólidos por su desagradable aspecto. Este m%todo tiene severosinconvenientes debido a:C.3 que el volumen del agua no sea suficiente para autodepurar esoscontenidos orgánicos.L.3 la contaminación de las costas en las pro"imidades de la 0ona dedescarga.

9.3 el procedimiento de usar estos lquidos para el riego es peligroso por lacontaminación de verduras ! frutas.

1 -ratamiento Hsico3$umico: es el más aconsejable desde el punto devista higi%nico. -iene el propósito de reducir el consumo de o"geno desdeun M a un DM O. +os sistemas son:

C.3 -ratamiento 4rimario o 4reparatorio: separa mecánicamente lossólidos de los lquidos. ;onstitudo por los siguientes m%todos: a.3 )ejillas ! rejas, finas ! gruesas: reducen de un M a un S O lademanda de o"geno. b.3 'edimentación en estanques de diversas formas. +a sedimentación

reduce la demanda de o"geno hasta un 6M O. c.3 ;oagulación por medio del sulfato de aluminio, que coagula lasmaterias coloidales que no sedimentaron ! las precipitan junto con bacteria! otros elemento en suspensión. d.3 Eliminación de grasas ! aceites. L.3 -ratamientos 'ecundarios o Hundamentales: -ienden a la o"idación dela materia orgánica contenida en los lquido cloacales. ;onstituido por: a.3 HiltraciónF mediante filtros de arena, como los de contacto arena !piedra/. b.3 ;ieno o barros activados, m%todo que consiste en la me0cla delquido cloacal con un CM O o más en volumen de barro bacteriológicamente

activo. 'e usa el cieno que se deposita en los fondos de los estanques ! quetiene una gran cantidad de microbios que efect>an la digestión de lassustancias orgánicas.


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9.3 -ratamiento finales o de refinamiento: consiste en una sedimentaciónsecundaria ! la desinfección con cloro.

Ina planta de depuración puede combinar varios de estosprocedimientos seg>n necesidades ! circunstancias locales.

Eli$inaci2n de e


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M0todos de luc/a

+a lucha contra roedores avan0ará a medida que se cono0ca su

ecologaF es decir el e"acto conocimiento de su biologa ! de la interrelacióncon su medio ambiente. 4ara que la lucha sea efectiva, debe reali0arsecontra poblaciones enteras de ratas, porque de nada sirve matar una poruna.

+as medidas de control se basan en: a/ la modificación de suambiente ecológico, b/ el empleo de tó"icos.4ara el primero, se ejecutan acciones de saneamiento ambiental, destinadasa impedir o por lo menos dificultar el acceso a los refugios naturalescuevas, male0as, árboles/, o a los refugios artificiales viviendas/, o a losalimentos cierre herm%tico de alacenas, bodegas, silos, etc./.?e los tó"icos usados regularmente, los anticoagulantes Tarfarina, pival,

fumarina/ ofrecen importantes ventajas sobre los tó"icos de dosis >nicaestricnina, fosfato de 0inc, etc./ en ra0ón de que no ofrecen peligros paralas personas ! animales dom%sticos que lo ingieren por una sola ve0, !a quepara que tengan efectividad, deben ser ingeridos durante varios dasseguidos.Este tó"ico anticoagulante/ mata al roedor por hemorragias internas, demanera que %ste muere lentamente, sin asociar el alimento con el tó"ico !vuelve a %l una ! otra ve0 a comer el cebo tratado con anticoagulante. Estostó"icos resuelven el problema planteado por los de dosis >nica, quegeneralmente son mu! dolorosos ! rápidos, ! sus cong%neres evitan comerese cebo, porque lo asocian al animal muerto.

En general, el uso de tó"icos de dosis >nica debe quedar en manosde personal especiali0ado.+a campaKa contra roedores debe reali0arse en forma continuada, las

aisladas anuales/, solo consiguen reducir el n>mero de los mismos. +ascampaKas deben ir precedidas de programas de educación sanitaria.

Luc/a 1 control de !ectores

'e denominan vectores a los artr*podos y otros invertebradoscapaces de transmitir infecciones por picaduras a trav8s de la piel,mucosas o depositando el material infectante sobre la piel,

alimentos u ob3etos inanimados. 'on vectores biol*gicos aquellos enque el agente microbiano cumple un ciclo vital en su interior, antes de sereliminado triatomideos, mosquitos anopheles, etc./ ! vectoresmecánicos, los que transportan los agentes infectantes en alguna parte desu cuerpo e"terior moscas dom%sticas, cucarachas, etc./.

?e las numerosas enfermedades transmitidas por artrópodos cabemencionar: chagas, cólera, conjuntivitis, dengue, disentera amebiana,disentera bacilar, encefalitis, filariasis, leishmaniasis, paludismo, etc. .ectores de inter8s pública% no solo por su responsabilidad en latransmisión de enfermedades, sino tambi%n por ser molestos ! atentarcontra el bienestar ! la comunidad, corresponde mencionar a la mosca

dom%stica, mosquito, vinchuca, pulgas, piojos, chinches, cucarachas, etc. .


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e"- *iiene 1 control de los ali$entos

'e entiende por ali$ento a todo producto natural o artificial,elaborado o no, que ingerido aporta al organismo los materiales y las energías necesarias para el desarrollo de los procesos

biol*gicos0+a salud depende de los alimentos más que de ning>n otro factoraislado. +a calidad ! cantidad de los alimentos que ingerimos tienen unainfluencia decisiva sobre nuestro estado orgánico. *s como una dietaequilibrada, es decir, que satisfaga los requerimientos metabólicos delorganismo humano, act>a como un factor fomentador de salud, las dietasdeficientes en cantidad o calidad act>an como factores de enfermedad.*demás, los alimentos que ingerimos pueden contener sustancias e"traKasa su constitución qumica, pueden estar contaminados, adulterados,alterados o falsificados, lo que tambi%n act>a desfavorablemente sobre lasalud.

Ali$entos Alterados: son los que por acción de causas naturalestemperatura, humedad, aire, etc./ sufren deterioro en su composiciónintrnseca.Ali$entos Adulterados: son aquellos privados parcial o totalmente deelementos >tiles o principios alimenticios caractersticos del producto,sustitu!%ndolos por otros inertes, e"traKos, o adicionados de un e"ceso deagua ! otro material de relleno, coloreado artificialmente o tratado paradisimular alteraciones, defectos de elaboración o materias primas dedeficiente calidad, con sustancias no autori0adas o que no corresponda en

su calidad ! demás caracteres a las denominaciones ! le!endas con que sevende.Ali$entos Conta$inados: aquellos que son manufacturados,manipulados o envasados en condiciones higi%nicas defectuosas oconteniendo impure0as minerales u orgánicas inconvenientes o peligrosas.'e inclu!e en esta clasificación el alimento procedente de animalesenfermos, cu!os agentes causales pudieran estar presentes en aquel, comoas tambi%n aquellos donde los agentes microbianos se ha!an desarrolladoo sólo se encuentren en su superficie. +a contaminación inclu!e tambi%n asustancias qumicas.Ali$ento Falsi+icado: es el que tenga la apariencia ! caracteres generales

de un producto legtimo, protegido o no por una marca registrada ! que sedenomine como %ste sin serlo, o que no proceda de sus verdaderosfabricantes, Ej.: Uugos cu!as etiquetas sean igual al de una marcareconocida ! el nombre sea 'aldin.

+"- Control de la conta$inaci2n at$os+0rica

4ara tener idea de la importancia del aire para el individuo, basta conrecordar que un hombre puede vivir varias semanas sin alimentos, das sinagua, pero sólo minutos sin aire. El hombre medio requiere diariamente C,M

Jg. de alimentos, L Jg. de agua ! CM Jg. de aire.El aire es una me0cla de gases cu!os componentes más importantesson:


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Nitrógeno S,8 O("geno L8,D8 O?ió"ido de ;arbono 8,89 O2ases )aros(tras 'ustancias

apor de *gua humedad/

8,D6 O 8,87 O

;ant.variables

Esta me0cla constitu!e nuestra atmósfera, rodeando nuestro planetahasta una altura cercana a los C78 Jm.. El hombre, desde el mismomomento en que fue capa0 de producir fuego, comen0ó a verter una mu!variada gama de gases ! partculas. ;on el tiempo, ! a medida que fuecreciendo la tecnificación de los grupos humanos, los elementos adicionadosa la atmósfera fueron aumentando en lo que hace a su cantidad cuanto a suvariedad, provocando los primeros problemas de contaminaciónatmosf%rica.

'e denomina conta$inaci2n at$os+0rica a la e;istencia en el aire de sustancias a3enas a su composici*n normal o que formando parte de 8l /abitualmente están en cantidades diferentes a lonormal04ara que llegue a producirse un problema de contaminación atmosf%ricadebe e"istir una o más fuentes capaces de emitir contaminantes ! que losmismos permane0can en la atmósfera durante un tiempo suficiente comopara interferir en el bienestar o salud de la población o afecte a la flora,fauna o bienes de la región.

* las fuentes de contaminación se las puede dividir en fijas ! móviles:

Fuentes Fias

1 ncineradores1 $uemas de basura a cieloabierto1 ndustrias1 Isinas1 (tras

FuentesM2!iles

1 *utomotores

1 *viones1 Garcos1 (tros

+a contaminación puede ser por :1 ;ontaminantes gaseosos ;(, '(, etc./1 ;ontaminantes por humo el humo está formado por partculas ! gases/1 ;ontaminantes por partculas, que pueden ser sólidas polvos ! lquidos/o radiactivas.


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El control de la contaminación atmosf%rica se basa principalmenteen:3 control de la combustión,3 control de residuos urbanos,3 control de desechos industriales,

3 educación sanitaria a la población,3 etc. .


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DEM'GRAF9A SALUD

+a población es la destinataria final de las acciones que se desarrollen

para la mejora de las condiciones de salud ! de vidaF por lo tanto, esnecesario el análisis de sus caractersticas demográficas ! su evolución atrav%s del tiempo.+os profesionales del campo de la salud deben tener conocimientos básicosde demografa, !a que esta disciplina les suministrará elementos parainformarse sobre las caractersticas del sujeto.

DEM'GRAF9A% 4roviene del griego ?Emero de personas que viven en un lugar geográficodeterminado ! en un momento dado.

3 4oblación cerrada: es aquella población que no tiene corriente inmigratoriao emigratoria, de manera que los cambios en su dimensión ocurrensolamente como resultados de nacimientos ! defunciones.

@ DENSIDAD% es la relación entre el n>mero de personas que habitan unterritorio ! la superficie del mismo en Jm.

@ ESTRUCTURA% son las cualidades de la población como se"o, ocupación,recursos económicos, etc. .

@ DINÁMICA% comprende el estudio de los datos que tiene relación con lavida de la población, o sea la biodemografa. +os movimientos de lapoblación pueden tener su origen en:a.3 Hactores intrnsecos: hechos vitales/ natalidad, mortalidad !nupcialidad.

b.3 Hactores e"trnsecos: movimientos migratorios/ inmigraciones !emigraciones.


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@ 3R'MEDI' DE 3ERS'NAS 3'R FAMILIA% es la relación entre eln>mero de habitantes ! el n>mero de familia de la misma población.

@ NATALIDAD B'"M"S"% es la completa e"pulsión o e"tracción del cuerpode la madre, independiente de la duración del embara0o, o de un productode la concepción, que despu%s de tal separación respira o manifiestacualquier otro signo de vida como, latidos del cora0ón, pulsación umbilical ocontracción de alg>n m>sculo sometido a la acción o no adherida a laplacenta. 'e considera como nacido vivo a todo producto de tal parto.

@ M'RTALIDAD B'"M"S"% es la desaparición permanente de todo signode vida, en cualquier momento.

@ MIGRACI)N% es la diferencia entre la cantidad de personas que ingresan

! que salen del pas, cu!o saldo positivo o negativo constitu!e el saldomigratorio, !a sea por factores intrnsecos o e"trnsecos.'e entiende por migración al movimiento de personas a trav%s de unadivisión poltica para establecer una nueva residencia permanente. 'e divideen migración internacional migración entre pases/ ! migración internamigración dentro de un pas/.

CÁLCUL' DE LA 3'(LACI)N%

4ara establecer el tamaKo de la población ! su distribución

geográfica, tenemos en cuenta tres componentes fundamentales:1N:1?:1


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FUENTES DE LA DEM'GRAF9A%

CENS'% Estudio en una 0ona determinada que da comoresultado la enumeración de toda la población ! la

recopilación de la información demográfica, social !económica concerniente a esa población en unmomento dado. 'on de carácter oficial. 'e reali0ancada die0 aKos, en nuestro pas, en los aKosterminados en cero, se reali0a en todo el territoriosimultáneamente, en un da /. ?etermina volumencuantitativo/ ! sus atributos cualitativo/, comoser se"o, nacionalidad, estado civil, instrucción, etc..

REGISTR' DE

*EC*'S 6ITALES oREGISTR' CI6IL%

Es el registro diario ! continuo de nacimientos,

defunciones ! cambios de estado civil, con finalidadlegal ! estadstica. El establecimiento de registroscompletos de los hechos vitales e"ige un e"tensoaparato administrativo ! una intensa educación dela población en este tema.

ENCUESTAS 3'R MUESTRE'%

Es recolectar datos generales o particulares amuestras de la población. +as encuestas pormuestreo son mas recientes, paralelas al desarrollode la teora del muestreoF en la actualidadconstitu!en la principal fuente de datos

demográficos en numerosos pases donde no ha!condiciones para la reali0ación de censos !virtualmente no e"isten registros de hechos vitales.

ERR'RES EN L'S DAT'S DEM'GRÁFIC'S%

+os más comunes ! a la ve0 los más simples son los de omisión oduplicación. ;on frecuencia los niKos principalmente de se"o femenino/ noson informados en los censos ni en las encuestas por muestreo, esto se daen ciertas áreas, as como tambi%n son omitidas las poblaciones indgenas

parcial o totalmente.(tro tipo de error, se relaciona con preguntas que implicaninformación retrospectivasF mientras ma!or sea el perodo transcurridoentre la ocurrencia del hecho ! el momento que se informa, ma!or será laprobabilidad de que no se informe o se informe erróneamente.

+os errores mencionados pueden presentarse tambi%n en lasestadsticas, originadas en los registros de hechos vitales, cuando estos nocubren toda el área.


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3IRÁMIDE DE 3'(LACI)N%

El conocimiento de la población seg>n edad ! se"o, resultafundamental por las implicancias sociales, económicas ! polticas. Este

conocimiento se puede representar a trav%s de la pirámide de población,que es un sistema de coordenadas cartesianas, donde se representa ungráfico de barras bilaterales agrupadas, donde a la i0quierda van loshombres ! a la derecha las mujeresF las edades se colocan en lasordenadas ! en las abscisa la cantidad de población.

Edadesarones


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los factores vitales nacimientos ! defunciones/ ! alternativas de lamigración.

TI3'S DE 3ERFILES%

3ERFIL EN T'RRE EIFFEL%;orresponde a los pases subdesarrollados, muestrauna gran base alta tasa de natalidad/ ! una

declinación relativamente uniforme desde la niKe0hasta la edad avan0ada, debido a la mortalidad.;orresponde a este tipo de pirámides, los paseslatinoamericanos, africanos, etc. .

3ERFIL EN (ALA DE CA)N ' MADURA ' ESTACI'NARIAS%+a base es más estrecha ! los grupos de edadesmás uniformes son de los M a C6 aKos hasta los 66aKos. En los grupos de ma!or edad la concentración

poblacional es alta. Es decir, que este tipo de perfile"isten, una baja tasa de natalidad, una baja tasade mortalidad infantil ! una proporción de gerontesalta. Esto se da por que las tasas de natalidad !mortalidad por edad permanecen constantes a lolargo de un perodo suficientemente prolongado.;orresponde a los pases económicamente fuertescomo ser EE.II. .

3ERFIL TI3' ÁNF'RA ' REGRESI6A%;orresponde a la población envejecida. 'e observauna baja tasa de natalidad, reducida población joven ! una altsima población de gerontes. Estoocurre cuando descienden las tasas de fecundidaden tanto permanece o mejora la esperan0a de vidaen edades más avan0adas. In ejemplo es 'uecia !otros pases europeos.

3ERFIL TI3' C3ULA (I&ANTINA ' EN REHU6ENECIMIENT'%Es tpica en aquellos pases que habiendopresentado una población del tipo regresiva, ha!


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SALUD 3(LICA ATENCI)N MDICA

El accionar preventivo ! curativo no son sino dos aspectos queno pueden separarse !a que, en ambos casos, el objeto de preocupación esel mismo: el individuo.In problema de salud deja de ser individual ! pasa a ser de dominiocolectivo, cada ve0 que en su solución dominan factores sociales, ! porende, la acción comunal organi0ada. +a salubridad act>a sobre toda lapoblación en conjunto ! no sobre el individuo aisladamente.

SALUD 3(LICA: Es la ciencia 1 el arte de e!itar la en+er$edad.prolonar la !ida 1 pro$o!er la salud 1 la e+iciencia +8sica 1$ental. mediante el esfuer1o organi1ado de la comunidad0

Es el cuerpo de conocimientos ! prácticas que contribu!en a la saludde la comunidad, !a sea por medios preventivos o curativos. *qu, se ponede manifiesto la caracterstica de que es necesario un esfuer0o de lacomunidad.

En t%rminos generales, se ha dicho que la salud p>blica se ocupa dedos amplios campos:

1 los problemas ambientalesF1 el mercado de los servicios de saludF teniendo que adaptar estos serviciosa las necesidades locales, los deseos, los recursos ! las capacidades de lacomunidad.4or consiguiente la meta es alcan0ar para la comunidad el más alto nivel debienestar fsico, mental ! social, as como la longevidad, de acuerdo con losconocimientos ! recursos disponibles en un determinado tiempo ! lugar.;on los adelantos de los conocimientos cientficos ! siguiendo el ritmo delprogreso social ! poltico, las actividades de salud p>blica, que en suscomien0os se limitaban a las formas más rudimentarias del saneamientoambiental, se han ido e"tendiendo hasta comprender ho!: ingeniera

sanitaria, ciencias medicas fsico3preventiva, ciencias sociales, los aspectospreventivos de la higiene mental ! más recientemente la organi0ación totalde los servicios de salud.

ATENCI)N MDICA: Es el conunto de $edios directos 1espec8+icos. destinados a poner al alcance del $a1or nJ$ero depersonas los recursos de dian2stico preco4. trata$ientooportuno. de re/abilitaci2n. de la protecci2n $0dica 1 de lapro$oci2n de la salud . (.


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In problema pasa a la esfera de la salud p>blica cuando ha!:

5 "lta tasa de morbilidad,5 "lta tasa de mortalidad,

5 ácilmente prevenible,5 )ran dramaticidad,5 )astos altos en el tratamiento0

3rincipios de la atenci2n $0dica:+a atención m%dica es un derecho ! necesidad de los grupos

humanos.+a satisfacción de estas necesidades debe cumplir con una serie derequisitos o principios:

de Iualdad: es al que todo ser humano tiene derecho sin ning>ntipo de discriminación racial, poltica, religiosa, etc./.

de Calidad: la atención debe ser de má"ima calidad, alcan0ada porla suma de recursos ! conocimientos aparatologa !conocimiento de la misma/.

de Interidad: debe abarcar todos los niveles de las acciones de salude incluir todas las áreas preventivo, curativo, saludmental, salud maternoinfantil, medicina del trabajo,etc./.

de

'portunidad:

los recursos deben estar disponibles en el momento que

se los necesita los servicios deben funcionar las L6horas/.deAccesibilidad:

los recursos deben cubrir 0onas urbanas, rurales !poblaciones aisladas de difcil acceso hospital base,hospital local, puesto sanitario, etc./.

Re,uisitos para la atenci2n $0dica:

C.3 *dministración central con distribuciones suficientes para

organi0ar, supervisar ! controlar actividades.L.3 *ccesos a los servicios para el ma!or n>mero de poblaciónurbana3rural, sin discriminaciones.

9.3 Huncionamiento de una organi0ación que asegure elaprovechamiento de todos los recursos inter e intrainstitucional/.

6.3 ?iagnóstico clnico temprano a trav%s de un sistema que seaaccesible al p>blico.

M.3 -ratamiento oportuno, completo ! restaurador.7.3 *tención ! asistencia organi0ada en servicios de internación

hospitalaria, consulta e"terna ! atención domiciliaria..3 ;oordinación de las actividades de los profesionales clnicos con

los sanitaristas.


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S.3 *cciones individuales clnica/ para la prevención de lasenfermedades.

D.3 ?ocencia para el equipo de salud.C8.3 nvestigación clnica3administrativa ! epidemiológica3social.CC.3 Evaluación a los servicios.

CL.3 *tención interdisciplinaria de los pacientes.+a (.


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de una cervicobraquialgia.

@ NoSatis+ec/a:

es cuando no se da respuesta a las necesidades de lapoblación, !a sea por falta de recursos especficos, porlimitaciones del servicio o por otro motivo. Ej.: carencia o

mal uso de la aparatologa !o e"cesiva demora en laatención del paciente en una cervicobraquialgia.

@ Cr8tica: es cuando la demanda supera la capacidad de la oferta.Ej.: choque de ómnibus.

Estructura de la De$anda:

+a demanda está determinada por:

Factoresbiol2icos% la demanda depende de la edad ! el se"o. En losprimeros aKos de vida la demanda de atenciónm%dica es ma!or. En la edad escolar ! adolescencia,disminu!e la demanda. En la edad adulta aumentasobre todo en el se"o femenino, vinculado con elembara0o, parto ! puerperio. En la veje0 aumentaprogresivamente con la edad ! en ambos se"os.

Factoressocioecon2-$icos1 culturales%

la demanda es directamente proporcional alingreso. * ma!or ingreso ma!or demanda. Eln>cleo familiar tambi%n influ!e en la demanda. +os

miembros de familia numerosa requieren menosatención m%dica que los de familia más pequeKas.Educación ! cultura, condicionan distintasestructura de demanda: las actitudes, los hábitos,los prejuicios, no son iguales en los distintosmarcos culturales. El grado de instrucción, juega unpapel importante en el tipo ! n>mero de consultas.+a psicologa es otro factor determinante en laconsulta, jugando un rol importante tanto en eltipo, n>mero ! frecuencia de consultas.

Factoreseor#+icos% no ha! la misma accesibilidad ! oportunidad engrandes centros urbanos, que en las 0onas rurales.

Factores de lao+erta%

la distribución, continuidad ! calidad de recursos !servicios aumenta la demanda.

Caracter8sticas de la de$anda:

Es siempre continua ! creciente, debido a:a.3 prolongación de la vida media.

b.3 aumento de las enfermedades crónicas.c.3 incremento en la sensibilidad de lacomunidad.


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d.3 progreso en la comunicación.e.3 industriali0ación ! urbani0ación.+ .3 mejor conocimiento del hombre..3 nuevas t%cnicas de diagnóstico !tratamiento.

'FERTA:

'on los organismos efectores de atención m%dica: planta fsica,t%cnicamente dispuesta, provista de equipos ! elementos,administrativamente organi0ada para el mejor desarrollo de las actividadesde los profesionales ! au"iliares, dirigidos a atender la salud de lapoblación.

Clasi+icaci2n:

a.3 'eg>n su dependencia:

@ Estatal: 5ospital ;lnicas.@ 3ri!ado: 'anatorios ! ;lnicas.

b.3 'eg>n la edad que atiende:

@ 3ediatr8a: 5ospital de NiKos.

@ Geriatr8a: 5ospital 2eriátrico.c.3 'eg>n la valencia:

@ Mono!alente: n su complejidad:

@ 3uestoSanitario%

pequeKo establecimiento situado enpoblaciones reducidas. *tiende emergencias,distribu!e leche ! reali0a tratamiento !vacunaciones. 'u personal es un au"iliar ! essupervisado por un m%dico que hace visitasperiódicas.

@ *ospital Local% tambi%n llamado /ospital $8ni$o, rural omicro3hospital. 4ermanentemente ha! un


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m%dico, que supervisa el nivel anterior !ofrece los servicios más indispensables a lacomunidad.


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*'S3ITAL

Evolución 5istórica:

En los siglos 3 a.;., en el empirismo 5ipocrático, nace la

institución hospitalaria respondiendo a un conjunto de necesidades:3 separar al enfermo de la población.3 dar atención m%dica, agrupando a los enfermos en torno de quienes acumulaban conocimientos ! estaban en condiciones de curar.3 preparar al profesional.3 ensa!ar t%cnicas terap%uticas.

?eben pasar centenares de aKos para que la medicina afiance susfundamentos cientficos ! t%cnicos, ! para que la población, sabedora detodo lo que ha!, e"ija una atención adecuada, oportuna e integral. En esteperodo, el hospital pasa a ser el centro, el cora0ón de toda actividad desalud.

El hospital fue usado en sus comien0os como “casa de hu%spedespara enfermos” ! ho! en da se lo considera erróneamente como un “tallerde reparación de la maquinaria humana”.

El hospital, ho! apunta mucho más allá.

+a (.


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pacientes cu!o tratamiento requierareposo ! que sólo periódicamentenecesitarán supervisiones. Estospacientes deben contar con medios ensus domicilios que le aseguren los

cuidados básicos de atención personal.1 ;uidado institucional: los pacientesinternados se pueden dividir en agudos,crónicos ! convalescientes. -odos lospacientes que ocupan una camanecesitan supervisión del equipo desalud. E l criterio con el cual se clasifican lospacientes, seg>n los tipos de cuidadosm%dicos que requieren, se basa en lacapacidad fsica ! mental de aquellos, la

que determinan el grado en que puedencolaborar en los programas terap%uticos! en la intensidad de reposo !supervisión m%dica ! de enfermera quesu estado clnico demanda.

3RE6ENCI)N DEENFERMEDADES%

abarca la vigilancia del embara0o !parto, del desarrollo del crecimiento enniKos normales, participación en elcontrol de enfermedades transmisibles,prevención de la invalide0 fsica, mental

! de la muerte, participación en lahigiene de la medicina del trabajo,educación para la salud, etc.

D'CENCIA%

a estudiantes de medicina, enfermeras,parteras, fisioterapeutas, etc. . ;uandola medicina dejó de ocuparse solamentedel paciente ! su enfermedad, paraatender tambi%n a la salud del hombresano mediante prácticas de prevención !promoción, quedó claro que el hospital

era insuficiente para la formación delequipo de salud. 5abra que agregar losotros elementos que integran el serviciode salud para completar una “comunidad educativa” verdaderamenterepresentativa del medio en el que se hade ejercer la profesión. El hospital debeseguir siendo el elemento primario, perocomo parte integrante de un sistemamucho más complejo ! variado.

se investigan aspectos fsicos,psicológicos ! sociales de la salud !


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IN6ESTIGACI)N%enfermedad, metodologa t%cnica !administrativa del hospital. En losprogramas de investigación del hospitaldebe darse primaca a los problemas desalud de la comunidad. +os hospitales

de alta complejidad, hospital escuela, sedebe establecer programas especficosde investigación.

&rgani1aci*n =ospitalaria:

En nuestro pas, los hospitales dependen de diversas instancias,seg>n la jurisdicción a la cual pertene0can nacionales, provinciales !municipales/ o al sector que corresponda p>blicos, paraestatales !privados/. En todos los casos la má"ima autoridad ejecutiva del hospital esel director, quien recibe la autoridad delegada de un directorio o juntas o de

niveles polticos3administrativos superiores.En respuesta a la creciente compleji0ación administrativas delhospital ! sobre las bases de los principios de la administración, el directordelega parte de su autoridad , no su responsabilidad , en otrasautoridades con niveles jerárquicos menores que conducen departamentos,divisiones, sectores o secciones.

+as actividades hospitalarias, se pueden agrupar en tres partes asaber:a/ !cti"idades finales: son aquellas que reflejan el objetivo delestablecimiento, ! a las que se dirigen los esfuer0os de todos los demássectores para hacer el cumplimiento de su finalidad. Ej.: investigación,

docencia, saneamiento, etc. .b/ !cti"idades intermedias: son aquellas que complementan las actividadesfinales.Ej: laboratorio, radiologa, enfermera, etc. .c/ !cti"idades generales: son aquellas no especficas de la actividad noasistencial, pero que posibilitan la ejecución de las tareas finales eintermedias. Ej.: dirección, mantenimiento, maestran0a, administración,etc.

nindicador que fuera lo suficientemente representativo del funcionamientoglobal del hospital. 'e llegó as al grupo de complejidad, definido como “el número de tareas diferenciadas, que integran la actividad global de

un establecimiento y el grado de desarrollo alcan1ados por estos”.


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unidad perif%rica, la cual es un sistema coordinado de salud. U. 2rant definiólos siguientes elementos básicos de la regionali0ación:C.3 El desarrollo de un sistema coordinado de salud p>blica, lo que significauna óptima distribución geográfica de recursos ! de personal, ! tambi%nuna efectiva ! funcional relación entre las distintas instituciones de una

región.L.3 +a necesidad de crear un sistema organi0ado de educación continuadapara todos lo integrantes del equipo de salud.9.3 In mecanismo esencial para aumentar la conciencia sanitaria del p>blicoconsumidor.

Entonces, hablar de regionali0ación es, la centrali0ación directiva !administrativa, ! la descentrali0ación de las actividades operativas,constitu!endo las bases de una buena administración. 4ara este fin, e"istentres niveles:

Ni!el

Central%

Está compuesto por la autoridad má"ima del

sistema. -iene la responsabilidad de la definición dela poltica de saludF definición de los instrumentos deprogramaciónF normati0ación ! evaluación de losdistintos programas ! acciones.

Ni!el &onal% Está integrado por la autoridad má"ima provincial, !por los organismos propios de la división poltica dela provincia: municipio, distritos ! departamentos.'u responsabilidades serán las de programar !evaluarF junto con el nivel central, la implementaciónde la poltica definida por este >ltimo, además

reali0ará funciones propias como el control directodel cumplimiento de las acciones programadas.

Ni!el3eri+0rico%

Es el que reali0a las acciones directas sobre losindividuos, es decir, establecimientos, consultorios,etc.. 'u funciones son: la de programar junto al nivel0onal las acciones a desarrollar ! la de ejecutardichas acciones.

NI6ELES FUNCI'NES 3R'3IAS

A CADA NI6EL

FUNCI'NES

C'MUNES A T'D'SL'S NI6ELES

C$


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Indicadores *ospitalarios:

+os indicadores hospitalarios pueden ser cuantitativo ! o

cualitativos.+os cuantitativos se clasifican en:Indicadores derendi$ientocuantitati!o de losser!icios de internaci2n%

a.3 )iro de camas: e"presa cuantopacientes pasan al aKo por cama disponible.;omo ndice mu! general suele decirse queel giro de cama de un hospital general debeestar entre 98 a 68 egresos por cama en elaKo.b.3 @ndice ocupacional : valora como seestá haciendo uso de las camas disponibles,más e"plcitamente como son ocupadas. 'i

el valor promedio de un ndice ocupacionalal cabo de una aKo es alto, ello puedesignificar que en ciertos momentos o %pocasdel aKo se han recha0ado pacientes. Inbajo ndice ocupacional implica subempleode los elementos disponibles ! por lo tantodespilfarro de recursos. El ndice de loshospitales generales es de S8 a SM O .c.3%romedio de estadía: indica en quemedida la permanencia de los pacientes seprolongará más allá de lo admisible o

resulta e"tremadamente corta como paraasegurar una efica0 acción. El promedio deestada oscila entre S a CL das.

Indicadores derendi$ientocuantitati!o de 'trosSer!icios%

No ha! patrones formulados para estosindicadores, !a que es mu! difcil suelaboración por la gran amplitud deservicios e"istentes. 4odramos decir queuno de ellos es el de Consulta por =orasM8dicas, el promedio es de cuatro 6/consultas por hora m%dica, un ndice mu!

grueso ! discutible que requiere de unalabor de ajuste mu! grande.

En cuanto a los cualitativo es la AUDIT'R9A MDICA: es elconjunto de decisiones tendientes a evaluar la calidad de la atenciónm%dica, mediante el análisis de sus contenidos ! de sus procesos !comparación con normas, reglamentaciones ! legislaciones vigentes ! apromover mejores niveles de atención por medio de la capacitación m%dica! los mismos controles de calidad.

'i el m%todo aplicado, cualquiera que fuese, no inclu!e al m%dico enel análisis, control ! supervisión de los hechos, ello no es auditora m%dica.


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SALUD MATERN'-INFANTIL

'i aceptamos que 'alud 4>blica es la ciencia ! el arte de organi0ar

los esfuer0os de la comunidad en la b>squeda del fomento, protección,tratamiento ! rehabilitación de la salud, la estrategia en la implementaciónde esos contenidos sobre la madre ! el niKo constituirá la 'alud


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+- *#bitos 1 estilos de !ida adicciones, medicamentos, tó"icos, etc.

Control prenatal'e entiende por Control 3renatal a la serie de entrevistas o visitasprogramadas

de la embara0ada con integrantes del equipo de salud, con el objeto devigilar la evolución del embara0o ! obtener una adecuada preparación parael parto ! la crian0a.4or la e"periencia acumulada en los servicios de salud ! por las evidenciascientficas que hasta ho! se disponen, se puede decir que el cuidado de lasalud durante el embara0o control prenatal/, es un buen ejemplo demedicina pre"enti"a en el campo perinatal.

Un adecuado control del e$bara4o debe ser%- 3reco4% significa que el control debe comen0ar apenas se confirme elembara0o.

- Co$pleto e interal% debemos reali0ar un mu! adecuado e"amen clnicoobst%trico además de un e"haustivo ! mu! buen e"amen clnico general.- ContinJo ! 3eri2dico% Ello significa que debemos reali0arlos de maneratal quecubran los tres trimestres del embara0o. No sir!en reali4arlos de !e4 encuando.

3R'M'CI'N DE LA LACTANCIA MATERNA"

E"isten innumerables evidencias cientficas que confirman las m>ltiples

ventajas dela lactancia materna para la madre ! el niKo.

DIE& 3AS'S 3ARA UNA LACTANCIA EIT'SA"3 -ener una poltica de lactancia materna escrita, que sea periódicamentecomunicada al personal.3 Entrenar a todo el personal para implementar esa poltica.3 nformar a toda embara0ada sobre los beneficios ! manejo de la lactanciamaterna.3*!udar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora despu%sdel parto.

3 EnseKar a las madres como amamantar ! como mantener la lactancia aunsi se separan de sus bebes.3 No darle a los reci%n nacidos ning>n alimento ni bebida que no sea lechematerna. 5acerlo solo por indicación medica.3 4racticar el alojamiento conjunto, dejar que los bebes ! sus madres están juntos las L6 horas del da.3


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6ENTAHAS DE LA LACTANCIA MATERNA

Situaci2n de los Indicadores de Morbi$ortalidad

a La $ortalidad $aterna+as muertes de mujeres provocadas por problemas ocurridos durante elproceso reproductivo tienen consecuencias profundamente negativas paralas familias en las cuales estos hechos ocurren ! para la comunidad engeneral.'e trata de un hecho de magnitud ! trascendencia social mu! importante alo que debe sumarse que, para una misma mujer, el riesgo de muertematerna es recurrente ! se incrementa con cada embara0o.+a amortalidad materna ! la mortalidad infantil son indicadores de lasituación socioeconómica de la población del pas, de la organi0ación delsistema sanitario, de la cobertura ! de la calidad de los servicios.

Causas de Muerte Materna La Morbilidad Materna se!era


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Es un problema de salud que no ha sido suficientemente anali0ado. 'eprocura mejorar el conocimiento de las secuelas graves acaecidas en lasmujeres como consecuencia de la atención recibida a lo largo de lasdistintas etapas del proceso reproductivo.+a cuantificación ! el análisis adecuado de la morbilidad materna severa,

junto con la mortalidad materna, otorgará visibilidad a la verdaderamagnitud de los d%ficits de calidad de la atención del proceso reproductivoen nuestro pas.

Indicadores de $ortalidad $aterna

De+unci2n $aterna: es la muerte de una mujer mientras estáembara0ada, o dentro de los 6L das siguientes a la terminación delembara0o, independientemente de la duración ! el sitio del mismo, debido acualquier causa relacionada con o agravada por el embara0o mismo o suatención, pero no por causas accidentales o incidentales.

+as defunciones maternas se subdividen en:De+unciones obst0tricas directas: son las que resultan decomplicaciones obst%tricas en el embara0o, parto o puerperio, debido aintervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o debido a una cadena deacontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.

De+unciones obst0tricas indirectas: son las que resultan deenfermedades e"istentes desde antes del embara0o o enfermedades queevolucionaron durante el mismo, no debidas a causas obst%tricas directas,pero s agravadas por los efectos fisiológicos del embara0o.

De+unci2n $aterna tard8a: es la muerte de una mujer por causasobst%tricas directas o indirectas, ocurrida despu%s de los 6L das pero antesde un aKo de la terminación del embara0o.Esta definición responde a que los procedimientos actuales para mantenerla vida en condiciones crticas cada da prolongan más el momento de lamuerte. Esto tambi%n se aplica a las muertes maternas, donde estáaumentando la proporción de mujeres que fallecen despu%s de los 6L dasde finali0ado el embara0o.

De+unci2n relacionada con el e$bara4o: es la muerte de una mujer

mientras estáembara0ada, o dentro de los 6L das siguientes a la terminación delembara0o, independientemente de la causa de la defunción.

Muerte $aterna no obst0trica: es la que resulta de causas accidentaleso incidentales, no relacionadas con el embara0o o su atención. Esteconcepto fue adoptado por la Hederación nternacional de 2inecologa !(bstetricia H2(/ pero no está incorporado en la definición de muertematerna de (


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Cuanti+icaci2n de la $ortalidad in+antil.Tasa de $ortalidad in+antil -sculos voluntarios, ha!a o no ha!asido cortado el cordón umbilical ! est% o no desprendida la placenta.3eso al nacer: es la primera medida del peso del feto o reci%n nacidohecha despu%s del nacimiento.

;on respecto al riesgo de morir en el periodo neonatal, debemos tener encuenta no solamente el peso al nacer, sino la relación de %ste, con la talla !la edad gestacional, medida en función de la HI


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ginecológica, e"amen fsico del niKo al nacer ha! difrentesm%todos/.;onsiderando todo esto podemos clasificar al los )N en: pequeKo,adecuado ó grande para la edad gestacional.Edad estacional: es la duración de la gestación. 'e mide a partir delprimer da del >ltimo perodo menstrual normal. 'e e"presa en das o en

semanas completas.3ret0r$ino: menos de 9 semanas completas menos de LMD das/ degestación.A t0r$ino% de 9 a 6C semanas completas LMD a LD9 das/ de gestación.3ost0r$ino: 6L semanas completas o más LD6 das o más/ de gestación.

Causas de De+unci2n* efectos del adecuado registro de las causas de defunciones, tantomaternas como infantiles, se tendrán en cuenta las definiciones consignadaspor la ;E3C8. * estos efectos, en el nforme Estadstico de ?efunción ! enla Hicha de igilancia Epidemiológica, las causas de muerte se registrarán

seg>n las siguientes especificaciones.=" Causas de de+unci2n: son todas aquellas enfermedades, estadosmorbosos o lesiones que causaron la muerte o que contribu!eron a ella !las circunstancias de accidente o de la violencia que produjeron dichaslesiones.El propósito de esta definición es asegurar que se registre toda lainformación pertinente ! que el certificador no seleccione algunas afeccionespara registrarlas ! rechace otras. Esta definición no inclu!e sntomas nimodos de morir tales como paro cardaco o insuficiencia respiratoria,cuando son el resultado final de un proceso de enfermedad>" Causa b#sica de de+unci2n: esta es la causa que se utili0a para la

tabulación de estadsticas vitales. 4uede ser definida como:a/ +a enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientospatológicos que condujeron directamente a la muerteF o:b/ +as circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesiónfatal.*l identificar la “causa básica de defunción” se procura alcan0ar el objetivomás efectivo de los programas de salud p>blica que es prevenir la causaque da origen a todos los demás trastornos o afecciones que conducen a lamuerte.


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SALUD BUCAL

I$portancia de la conser!aci2n de la Salud (ucal" Situaci2n actualde las patolo8as de orien bucal en nuestro pa8s"

+as fuer0as internas que llevan a una persona a la acción se denominaNecesidades. 'i queremos que un paciente adquiera un hábito dado, cuantomás de cerca podamos relacionar el hábito con las necesidades delpaciente, más probable será que el paciente emprenda una acción positiva.'i los integrantes de los equipos de salud aprendieran a conocer losproblemas relacionados con la 'alud Gucal en t%rmino de las necesidades !hacer que sus pacientes recono0can estas necesidades, su %"ito en lamotivación de los pacientes se vera notablemente aumentado.+a caries ! la enfermedad periodontal son las enfermedades bucales másfrecuentes ! las mas previsibles con bajos recursos. +a caries afecta al DSO

de la población mundial, en tanto la enf. 4eriodontal es, en un D8O,responsable de la p%rdida de pie0as dentarias.En nuestro pas el 6MO de la población C6 millones de personas apro"./tienen una cobertura parcial odontológica, de ese total sólo el CO concurremensualmente al odontólogo. ( sea: de 99 millones de argentinos sólo elMO consulta habitualmente al odontólogo.

3ilares de la Salud (ucal. i$portancia e interrelaci2n"4ara un correcto control de la salud bucal es necesario tener en cuenta lossiguientes factores o pilares:

- 5igiene bucal correcta ! oportuna: uso de cepillo e hilo dental. 4or

lo menos dos veces por da, despu%s de cada comida. 'iempreantes de acostarse.- ?ieta variada ! completa con pocos hidratos de carbono: a ma!or

ingesta ! frecuencia de consumo de estos >ltimos ma!or riesgo deenfermar.

- *plicación de fluoruros en caso de ser necesario por bajocontenido en el agua o alimentos.

- ;oncurrencia cada seis meses al control odontológico: a fin dedetectar las patologas en sus comien0os ! actuarpreventivamente.

?esarrollo má"ilo3 facial. ;ronologa de la erupción. ?entición temporaria,mi"ta ! permanente . (clusión.El desarrollo armónico de la cavidad bucal debe ser vigilado desde elnacimiento del niKo, es mu! importante para el mismo el amamantamientocon leche materna del beb%, !a que la succión del pecho acompaKado deuna correcta postura sentado/ del beb% estimula el desarrollo de losma"ilares. )ecordar que no debe aconsejarse el uso de mamaderas ochupetes más allá de los dos aKos, !a que alteraran el normal crecimientode los ma"ilares.+a dentición normal se divide en dentición temporaria, comprende a loselementos dentarios llamados “de leche”, la cual comien0a

apro"imadamente a los seis meses ! se completa a los dos aKos. Esimportante su cuidado !a que además de activar el desarrollo ! crecimiento,


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permiten al niKo comer, hablar ! sonreir. +a dentición mi"ta es la queencontramos entre los dos ! los CL aKos apro"imadamente, tiempo en queconviven en la boca elementos de las dos denticiones, temporaria !permanente. +a dentición permanente es la definitiva, comien0a alrededorde los seis aKos ! va reempla0ando a la temporaria, conclu!e a los CS aKos

apro"imadamente con la erupción del tercer molar. \ (jo]: a los seis aKoserupciona el primer molar que no reempla0a a ning>n otro, sale por detrásde los temporarios ! es mu! importante su conservación.4uede ocurrir, como alteración, que el niKo na0ca con alg>n elementodentario, estos pueden ser los llamados dientes neonatales o puedenpertenecer a la dentición temporaria. No e"traer ni aconsejar su e"tracciónsin la consulta con un profesional especialista en niKos, normalmente nointerfieren con el amamantamiento.

Etiolo8a 1 etiopatoenia de la caries dental 1 la en+er$edadperiodontal"

+a placa bacteriana es una masa blanda, blancu0ca ! adherente formadapor colonias bacterianas que se adosan a la superficie dentaria ! demástejidos de la boca. 'i la misma no es eliminada despu%s de las tres horasde su formación comien0a a actuar afectando al tejido sobre el que estáadherida. En un gramo de placa ha! doscientos mil millones demicroorganismos, de ellos se ha identificado al “'treptococo mutans” comoel principal responsable de la formación de caries. +a placa se locali0a ensurcos de caras oclusales de molares, cuellos dentarios ! espaciosinterdentales.

+a placa para cumplir su ciclo necesita alimentarse, su principal fuente deenerga son los a0>cares, de all toman sacarosa ! otros elementos ! losmetaboli0an convirti%ndolos en RcidosF este proceso no se detiene por loque durante la noche, al disminuir la saliva ! los movimientos, seincremente su producción ! concentración ! aumenta el riesgo de formaciónde caries. )ecordar:'i no se remueve la placa antes de las tres horas de suformación !a comien0a a afectar los tejidos4ara que se instale la caries es necesario la interrelación de los siguientesfactores:

- 4laca bacteriana- ?iente susceptible ;*)E'-

?ieta cariog%nica- -iempo

4revención durante el embara0o, reci%n nacido. mportancia de la lactanciamaterna.Es mu! importante aconsejar a la futura mamá durante el embara0o a finde evitar hábitos ! costumbre mu! arraigadas que son perjudiciales

APUNTE DE SALUD PUBLICA 2

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