Ecografía obstétrica del 1er trimestre

Como evaluar el corazón fetal

Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler

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Primer trimestre

• Período pre embrionario

FUM / 5.6 semanas

• Período embrionario

6 hasta 10.6 semanas

• Período fetal

11 a 13.6 semanas

Primer trimestre

• Período pre embrionario

FUM / 5.6 semanas

• Período embrionario

6 hasta 10.6 semanas

Actividad cardíaca en el primer trimestre

• Evaluarla en modo B

• No es imperativo informar la FC normal

• Documentarla en modo M

• No usar Doppler en período embrionario

• ALARA

Primer trimestre

• Período fetal

11 a 13.6 semanas (14.1 semanas) – Evaluación indirecta

• TN

• DV

• FT

– Evaluación directa • Análisis segmentario secuencial

Translucencia Nucal

• La asociación con CC es con fetos euploides y aneuploides

http://www.fetalmedicine.com/fmf/

Ductus venoso

Onda a reversa y cromosomopatías

http://www.fetalmedicine.com/fmf/

Ductus venoso Onda a reversa y CC

• Si la onda a es reversa, se deben buscar defectos cardíacos mayores

http://www.fetalmedicine.com/fmf/

http://www.jultrasoundmed.org/

Flujo tricuspídeo

Técnica

• Magnificación

• 4 cámaras apical

• Muestra de volumen grande en VT

• Angulo < 30 grados

Criterios de regurgitación tricuspídea

1. > 60 cm/s

2. Media sístole

Flujo tricuspídeo

Flujo tricuspídeo

Regurgitación tricuspídea

• 55% T21

• 30% T18 y T13

• 1% Euploides

• Se asocia a riesgo aumentado de CC. Su presencia es indicación de ECF en la semana 22

Primer trimestre

• Período fetal

11 a 13.6 semanas (14.1 semanas) – Evaluación indirecta

• TN

• DV

• FT

– Evaluación directa • Análisis segmentario secuencial

Tips • Conozca su equipo

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Preseteo Corazón fetal

AI

AD

VI

VD

AoD

E

VP

BM

TV vs Transabdominal

• La TV ofrece más resolución

• Pero sus cortes son limitados

• Hasta la semana 12 TV

• Desde la semana 13 transabdominal

• Depende del biotipo materno y estática fetal

• La combinación de vías mejora los resultados

Ecocardiografía precoz

Ventaja • IVE en 1er trimestre, en los casos de CC severas

Desventajas • Necesidad de repetición en 2do trimestre cuando es normal (en embarazo de AR)

• Ecocardiografista muy experimentado • Doble vía (mayor consumo de tiempo)

Ecocardiografía precoz

Limitaciones

• Si la CC diagnosticada en 1er trimestre no se acompaña de hidrops, TN > P 95 o malfo extracardíaca, se debería reconfirmar el diagnóstico en 2do trimestre.

Ecocardiografía precoz Falsos positivos

• Defectos septales

• Situs inversus

• Dominancia derecha

Falsos negativos

• Tetralogía de Fallot

• TGV

• Defectos septales

• SHCI

• Coartación aórtica / Interrupción A Ao

Momento del estudio

• Evaluación precoz: Hasta las 13.6 semanas

• Evaluación temprana: Desde las 14 hasta las 17 semanas

• Evaluación óptima: Desde las 18 hasta las 24 semanas

• Evaluación tardía: A partir de las 25 semanas

Síntesis

• El ecografista fetal debería evaluar el corazón SIEMPRE, en todos los embarazos entre las 11-13.6 (14.1) semanas

• Hoy es un ejercicio académico. No un imperativo de screening

• Cualquiera sea el resultado, en Argentina y por el momento, no se modifica la conducta

• Si se legisla la IVE, se deberán rever las normas de procedimiento

antonioterrones.com sied

San Isidro Ecografía & Doppler