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Atención Primaria

Renovada

Pereira, 8 de octubre de 2011 Dr. Osvaldo Salgado

Consultor en Sistemas y Servicios de Salud

OPS/OMS Colombia

“…..la asistencia sanitaria esencial

basada en métodos y tecnologías

prácticas, científicamente fundadas y

socialmente aceptables, puesta al

alcance de todos los individuos y

familias de la comunidad mediante su

plena participación y a un costo que

la comunidad y el país puedan

soportar, en todas y cada etapa de su

desarrollo con un espíritu de auto-

responsabilidad y auto-

determinación.”

La Atención Primaria en Salud Declaratoria de Alma Ata (12 sep 1978)

• Las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y la acción de los trabajadores de la salud. • Marco doctrinario de la Promoción de la Salud (Ottawa). • La Comisión de Macroeconomía y Salud. • Las Mesas de Diálogo y los Foros de la Sociedad Civil. • El rol central del Estado para lograr salud con equidad. • La Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (y la necesidad de la acción intersectorial). • Hacia una lectura de la realidad que busca desvelar las desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud.

¿Cuál es el legado de la Atención Primaria de Salud?

La APS influencia:

CEPAL, 2006

La agenda inconclusa

Inequidad en América Latina

Visiones divergentes sobre APS

en ALC

1.1 Una estrategia para el desarrollo social /

económico

1.2 El nivel básico de atención de salud

1.3 La puerta de entrada al sistema de salud

1.4 Una mezcla de las categorías anteriores

1.5 APS vista de manera distinta por diferentes

prestadores de servicios de salud

1.6 APS vista de manera distinta en las distintas

regiones del país

1.7 APS vista en forma distinta en los diferentes niveles

del sistema de salud

1.8 APS vista predominantemente como un servicio de

“baja tecnología”

1.9 APS es vista predominantemente como servicios

para la población pobre.

Estudio Revisión de Políticas de APS en ALC (OPS 2003)

• APS considerada predominantemente como: – 1o: Nivel básico de atención de salud: 81%

– 2do: Puerta de entrada al sistema: 70%

– 3ro: Estrategia para desarrollo S-E: 50%

– 4to: Mezcla de lo anterior: 58%

• Pero, además… cual es la visión sobre APS que tienen otros

sectores:

– servicio de “baja tecnología”: 58%

– servicio “para la población pobre”: 55% Investigación sobre APS (OPS / Esc. SP Chile)

209 entrevistados en 16 países

Cómo se interpreta la APS:

Cuestión de enfoques…?

Distintas interpretaciones y distintas visiones sobre APS ¿La APS se limita al primer nivel de atención?

¿La APS solo se propone mejorar la situación de los pobres?

¿La APS corresponde a un Sistema de Salud

que solo beneficia a los pobres?

Los enfoques de la APS

• APS Selectiva

• Atención Primaria (Primer Nivel)

• APS ampliada, Alma Ata

• Enfoque de derechos humanos

¿Evidencias de la APS?

El impacto de la APS en salud

poblacional

Rosero-Bixby, 2004

–– Con reforma ++ Sin reforma

Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritos

con y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001

5 años después de la reforma de APS, la mortalidad en niños se redujo un 13%

… y la mortalidad de los adultos se redujo un 4%

Impacto de la APS en Salud

Poblacional APS: un aporte significativo a la mejoría de la salud

poblacional en países de la OECD

Macinko et al., 2003

Mortalidad prematura y desempeño de APS

en 18 países de la OECD, 1970-1998

Países con fuerte APS

Países con débil APS

10000

AVPP

1970 1980 1990 2000

0

5000

AVPP= Años de Vida Potencial Perdidos

APS y gasto en salud Puntaje de APS v/s gasto en salud

Starfield, 1997

APS y resultados en salud Starfield, 1994

Comparación de modelos

de APS

B. Starfield. 1994

Principales factores determinantes de resultados en salud. En 50 estados de

EEUU según mortalidad global; por cardiopatía isquémica; por Ca; neonatal; expectativa de vida y bajo peso al nacer

Especialistas ....................................Mas: empeoran todos los resultados

Médicos de AP ................................Menos: empeoran todos los resultados

Camas hospitalarias ........................Más: Aumentan Mort global, por cardiopatía y neonatal

Educación .......................................No hay relación

Ingresos ..........................................Menos: Aumentan Mort por cardiopatía y por Ca

Desempleo .....................................Más: Aumentan Mort global, disminuye exp de vida,

aumenta tasa de bpn

Residencia urbana .........................Menor mort global, mayor exp de vida

Contaminación ..............................Aumento de mort global

Estilo de vida ................................Peor: aumento de mort global y por Ca y disminuc de exp V

APS y Resultado de los

Sistemas de salud

Eficiencia en el consumo de

recursos Sistemas de salud basados en una AP fuerte, se asocian a reducciones de costos, mayor satisfacción de los usuarios y mejores niveles de salud (Sommers 1983, Starfield 1994, Shy 1991, Gervas 1994). Los médicos de familia suelen utilizar menos recursos que los especialistas en el tratamiento de las mismas patologías, después de controlar las muestras por edad, sexo y gravedad (Ross 1976, Welch 1993).

Un porcentaje mayor de médicos de familia se acompaña de menor gasto per cápita, menor frecuencia de hospitalización y menos consultas (Starfield 1991, Rosenblatt 1992, Welch 1993).

Beneficios generales de

la APS

• Mejores resultados de salud a nivel

poblacional

• Mayor equidad en el nivel de salud y en el

acceso a los servicios

• Mejor eficiencia global del sistema,

menores costos

• Mayor satisfacción de los usuarios con los

servicios de salud

• (OPS, Marzo 2007)

Diversas orientaciones

de APS

Otra definición de APS

La Atención Primaria es aquel nivel del sistema sanitario accesible a todo nuevo problema o

necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la persona más que en la enfermedad, que ofrece atención a todos los trastornos (con excepción de los más raros o inhabituales) y que

coordina e integra la atención prestada en otros lugares o por otros profesionales.

B. Starfield

¿Por qué renovar la APS?

• Cambios demográficos y epidemiológicos

• Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales

• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social

• Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas

• Avances en las ciencias, tecnologías de la información y las comunicaciones

• Visiones divergentes sobre APS

“Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.”

(OPS, Marzo 2007)

La renovación de la atención primaria de salud en las Américas?

• Atención primaria se refiere al primer contacto

de la población con los servicios de salud y a la

continuidad de la atención

• Este primer nivel es solo un aspecto de la

Atención Primaria de Salud,

• Otro es su capacidad resolutiva (80% o más

de los problemas)

La renovación de APS

Informe sobre la salud en el mundo, 2008 •Reformas en pro de la cobertura universal •Reformas de la prestación de servicios •Reformas de las políticas públicas •Reformas del liderazgo

La atención primaria, más necesaria que nunca

Hacia la construcción colectiva de un Modelo de Atención en Salud

Breves apuntes/provocaciones para contribuir a la reflexión

Documento de posición de la OPS, Marzo 2007 (Versión original en inglés. Traducido al español, portugués y francés)

La renovación de la atención primaria

en las Américas

Derecho al nivel de salud más alto

posible

Equidad

Solidaridad

APS

Valores

Orientación hacia

la calidad

Responsabilidad y rendición de cuentas de los

gobiernos

Justicia Social Sostenibilidad

Participación

Intersectorialidad

Derecho al nivel de salud más alto

posible

Equidad

Solidaridad

Dar respuesta a las necesidades de salud de

la población

APS

Valores Principios

Orientación hacia

la calidad

Responsabilidad y rendición de cuentas de los

gobiernos

Justicia Social Sostenibilidad

Participación

Intersectorialidad

Derecho al nivel de salud más alto

posible

Equidad

Solidaridad

Dar respuesta a las necesidades de salud

de la población

Acceso y Cobertura Universal

Atención Integral,

Integrada y Continua

Énfasis en

Prevención y Promoción

Cuidado Apropiado

Base Familiar y Comunitaria

Organización y Gestión óptimas

Políticas y Programas pro-

equidad

Primer Contacto

Recursos Humanos

apropiados

Recursos adecuados y sostenibles

Acciones Intersectoriales

Mecanismos de Participación activa

Marco político, legal e institucional adecuado

APS

Valores

Componentes

Principios

Cobertura y acceso universal. Acciones y recursos asignados con criterios de equidad en salud. Atención integral, integrada y continua. Atención de calidad, proactiva, apropiada al contexto comunitario, cultural y social, centrada en riesgos y el abordaje temprano e intersectorial de los determinantes de la salud, con enfoque familiar y comunitario.

Recursos Humanos apropiados y suficientes. Mejorar sistemas de selección, contratación del talento humano y evaluación del desempeño, desarrollo de programas de incentivos a la productividad con calidad, invertir en el desarrollo de mejores competencias y habilidades en los trabajadores de la salud.

Infraestructura y equipamiento adecuado y sostenible: Instalaciones y ambientes seguros y adecuados, suministros y equipamiento acordes con nivel resolutivo.

Principios y elementos orientadores de la APS

Mecanismos de participación activa. Desarrollo de estrategias para el

empoderamiento individual y comunitario, favoreciendo la transparencia y rendición de cuentas, la corresponsabilidad comunitaria y la gestión participativa para el desarrollo local de la salud.

Acciones intersectoriales.

Creación de sinergias y alianzas estratégicas para el abordaje de los principales determinantes de la salud de la población.

Paz

Trabajo

Vivienda

Alimentación

Servicios

de salud

Determinantes

de la

salud

Educación

Acceso a agua potable y

saneamiento

Justicia

Recreo

Modelo de desarrollo

Valores y

cultura

Participación

ciudadanía

Paz

Trabajo

Vivienda

Alimentación

Servicios

de salud

Determinantes

de la

salud

Educación

Acceso a agua potable y

saneamiento

Justicia

Recreo

Modelo de desarrollo

Valores y

cultura

Participación

ciudadanía

Participación

ciudadaníaDeterminantes

de la

salud

Determinantes

de la

Principios y elementos orientadores de la APS

Derechos Humanos

Énfasis en Equidad

Protección Social

Promoción de la Salud y Participación

Intersectorialidad

Género, Etnicidad e Interculturalidad

Políticas Públicas Saludables

APS: Estrategia Integradora

Dimensiones de la APS

Renovada

• Dimensión Ética:

• Mayor equidad en salud

• Solidaridad

• Dimensión Política:

• Salud Para Todos

• Derecho a la Salud

• Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)

• Dimensión Social:

• Acción intersectorial

• Participación ciudadana

• Dimensión Técnica:

• Reorientación de los servicios de salud con criterios de

promoción de la salud

• Modelos de cuidado integral e integrado

• Sostenibilidad del sistema, etc…..

Un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles.

Emplear prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad”.

(OPS, Marzo 2007)

Un sistema de salud basado en APS :

Sistema de Salud

Basados en la APS

• Atención integral, integrada y continua La cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo la promoción, prevención, diagnostico precoz, atención curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para el autocuidado

• Atención integrada ( ciclo de vida) con

referencia y contrarreferencia a través de todos los niveles de salud y otros servicios.

Muchas Gracias !!!!