AproximacioÌ†n cognitivo-conductual para un caso de...

Ansiedad generalizada en un niño de 11 años

Intervención cognitivo conductual en un caso de ansiedad1

Nathalia Noguera Acuña2 Universidad San Buenaventura Cartagena, Colombia

Resumen El presente trabajo presenta el estudio de caso realizado a un paciente de 11 años con trastorno de ansiedad generalizada, la cual se ve representada en taquicardia, sudoración en las manos, cefalea, mareos, dolor de estómago, inquietud motora, pobre control de impulsos, aislamiento y escape, al momento de presentar un examen, jugar un campeonato de béisbol y/o socializar. La evaluación se realizó mediante entrevista semiestructurada a paciente y su núcleo familiar y aplicación de instrumentos de medición. Por último, se realizó intervención cognitivo conductual, la cual se dividía en cinco fases compuestas por: psicoeducación, relajación, reestructuración cognitiva y seguimiento, dando como resultado una mejoría significativa en el paciente. Palabras clave: Estudio de caso, ansiedad generalizada, intervención cognitivo conductual.

Abstract

The present paper introduces the case of study conducted to a 11 years old patient with Generalized anxiety disorder, which in often depicted by tachycardia, hands sweating, headache, dizziness, stomach ache, restlessness, poor impulsive control, isolation, and avoidance, at the moment of taking a test, play a baseball championship and/or socialize. The evaluation was made through semi-structured interview to the patient and his family circle and the application of evaluation instruments. Lastly, a cognitive behavioral intervention were made, divided in five phases formed by: Psychoeducation, relaxation, cognitive restructuring, and monitoring, giving as a result a significant improvement in the patient. Keywords: Case of study, generalized anxiety, cognitive behavioral intervention.

1 El presente estudio de caso es presentado como trabajo final para la especialización en psicología clínica de la universidad de

San Buenaventura sede Cartagena. Cohorte IX.

2 Psicóloga. [email protected]


Intervención cognitivo conductual en un caso de ansiedad

1. Identificación del paciente.

Nombre: J.C

Edad y fecha de nacimiento: (11 años) 20 de diciembre de 2006.

Sexo: Masculino

Nivel de escolaridad: Primaria

Ocupación/ profesión: Estudiante de bachillerato.

Lugar de procedencia: Barranquilla (Colombia)

Religión: Cristiana

Fecha de primera consulta: 22 de abril de 2018

Evaluado por: Nathalia Noguera Acuña.

1. CONTACTO INICIAL:

Paciente que asiste a evaluación por psicología de forma voluntaria y en compañía de su madre.

Se evidencia buena presentación personal, ubicado en tiempo, espacio y persona, se observa

afecto plano y cabeza baja durante entrevista, se comunica de forma verbal y mantiene el

contacto visual por un tiempo de 3 segundos agachando nuevamente la cabeza, no obstante se

muestra colaborador y participativo, contestando a todas las preguntas que son realizadas.

Por otra parte, exterioriza interés por conocer más acerca de su problemática actual,

demuestra que ha investigado acerca de sus síntomas por lo que presenta diversos interrogantes.


2. MOTIVO DE CONSULTA:

“Investigué y los síntomas que tengo son de depresión…”, “He pensado en morir, pero nunca he

hecho nada que me lastime…”, “Estoy preocupado, es difícil manejar esto”.

Por otra parte, su madre manifiesta: “La psicóloga del colegio lo remitió a psicología externa

porque está irritable, se aísla en ocasiones y lo veo triste”.

3. QUEJAS DEL PACIENTE:

Aspecto cognitivo: “Debo ser el mejor en todo”, “Todo es mi culpa”, “no me gusta como soy”,

“Quiero ser el mejor pero no soy bueno en nada”, “Nunca voy a lograr lo que quiero”, “Yo

siempre busco las cosas malas que me pasan”, “a veces me quiero morir”, “no tendría más

amigos porque no me la llevaría bien con ellos por ser diferentes a mí”.

Aspecto afectivo: Tristeza, frustración, irritabilidad, ansiedad, culpa, angustia y desesperanza.

Aspecto conductual: Aislamiento, evitación, pobre control de impulsos, llanto frecuente, risa

incontrolable cuando se encuentra nervioso, escape.

Aspecto fisiológico: cefalea, sudoración en las manos, mareo, taquicardia, inquietud motora.

Aspecto relacional: El paciente vive con sus padres y su hermana menor, se muestra muy unido

a su madre a quien le cuenta la mayoría de sus cosas, no obstante, comparte mucho tiempo de

esparcimiento con el padre; J.L manifiesta pertenecer a na familia sólida y unida. En el área

social mantiene un círculo cerrado de 7 amigos pues manifiesta “no necesitar más amigos que los

que tiene” porque piensa “no se llevaría bien con los demás por ser diferente a ellos”, sin

embargo, mantiene una buena relación interpersonal con estos y actualmente afirma tener una

novia en el colegio.


Aspecto contextual: J.C cuenta con el apoyo económico de sus padres, se desenvuelven en un

nivel socioeconómico medio-alto, los dos se encuentran trabajando y suplen las necesidades del

paciente.

1. IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE PROBLEMAS:

Problema No.1: Respuestas de ansiedad y angustia

Problema No.2: Alteración del estado de animo

Problema No. 1: Respuestas de ansiedad y angustia:

J.C, hace aproximadamente un año presenta respuestas de ansiedad 4 veces por semana, las

cuales duran alrededor de 10 minutos y se manifiestan en la constante preocupación y/o temor de

no sobresalir, que siente al llevar a cabo una actividad, examen o jugar un campeonato de béisbol.

Experimentando palpitaciones, sudoración en las manos, inquietud motora y dolores de cabeza,

los cuales se intensifican cuando no alcanza la nota deseada y/o pierde un partido de béisbol.

Manifiesta que hace unas semanas al no ganarse un diploma por excelencia “presentó un ataque

de risa incontrolable” que duró alrededor de 20 minutos, por lo cual fue necesario que se retirara

del salón de clases, y afirma que la reacción persiste cuando se encuentra nervioso y/o presenta

una dificultad, haciéndose evidente durante la consulta.

Problema No.2: Alteración del estado de ánimo:

Conforme a lo expresado por el paciente la alteración de su estado de ánimo se ve reflejado en

el constante aislamiento en el que presenta llanto e irritabilidad incontrolable más de 3 veces a la

semana desde hace un año aproximadamente, expresando que “se siente incapaz de lograr lo que


desea”, manifiesta que en algunas ocasiones “ha querido morirse, pero no ha intentado nada que

pudiera lastimarlo” y “se siente culpable cada vez que algo no sale como lo planea”, así mismo es

evidente en su expresión corporal tristeza y agotamiento puesto que mantiene la cabeza baja,

sonríe poco y se le dificulta mantener el contacto visual, permaneciendo la mayor parte del

tiempo con la cabeza apoyada sobre la mesa , adicionalmente afirma “que se preocupa demasiado

por alcanzar la excelencia en cada una de las áreas de su vida” y las veces que no lo logra se

siente “sin esperanzas” y retira a su cuarto o algún lugar donde pueda estar solo para llorar,

culparse y pensar, evitando el contacto con las personas que lo rodean, hecho que le oculta a sus

padres, los cuales han evidenciado irritabilidad en ocasiones y expresan que “arroja objetos

cuando esta de mal humor o no logra algo”.

Nunca ha estado hospitalizado por los síntomas anteriormente referidos, y asiste algunas veces

a acompañamiento con la psicóloga del colegio, quien lo remitió a consulta externa por el

aumento de la intensidad en su sintomatología.


2. ANÁLISIS FUNCIONAL:

Respuestas de ansiedad y angustia:

SITUACIÓN RESPUESTA CONSECUENCIA

No prestó

atención en

una clase.

Psicofisiológica: Cefalea, sudoración en las

manos.

Cognitiva: “Voy a perder la materia”, “No voy

a entender nada”.

Afectiva-Emocional: Angustia, ansiedad,

tristeza, preocupación.

Motora: Se aparta del grupo y llora solo.

Escape (R-)

Disminuye los síntomas

de ansiedad.


No le dan

diploma de

excelencia.

Psicofisiológica: Cefalea, risa incontrolable y

sudoración en las manos.

Cognitiva: “No me esmere lo suficiente”, “Mi

amigo es mejor que yo”, “No hago nada bien”

Afectiva-Emocional: Tristeza, rabia, angustia,

ansiedad, desesperanza

Motora: Se sale del salón de clases.

Escape (R-)


ansiedad.


Alteración del estado de ánimo:


Su mejor

amigo le dice

que está

gordo.

Psicofisiológica: Cefalea, taquicardia, manos

sudorosas, llanto.

Cognitiva: “es porque soy feo”, “es porque el

sufre de mal humor”, “no sirvo para nada”, “no

quiero vivir”, “debo adelgazar”, “no me veo

bien”.

Afectiva-Emocional: Tristeza, rabia,

desesperanza

Motora: Se va lejos de sus amigos y llora.

Escape (R-)


ansiedad


Se enferma

de gripa y se

queda en casa

sin poder ir a

la práctica de

béisbol.

Psicofisiológica: Cefalea, inquietud motora

Cognitiva: “Voy a decepcionar a mi equipo”,

“Van a perder por mi culpa”.

Afectiva-Emocional: Tristeza, rabia, angustia

irritabilidad y frustración

Motora: Discute con su mamá y se encierra

solo en su cuarto a llorar.

Escape (R-)


de ansiedad.


Relación molar de los problemas:

Problema No. 1: Respuesta de ansiedad y angustia

Problema No. 2: Alteración del estado de ánimo

Es posible determinar que los problemas se relacionan de manera unidireccional debido a que P1

(Respuestas de ansiedad y angustia) incide en P2 (Alteración del estado de ánimo) manteniendo

la sintomatología de ansiedad.

7. ANÁLISIS HISTÓRICO:

Historia personal. JC se observa con buena presentación personal, es de tez trigueña, cabello

liso corto color negro, usa gafas de aumento permanentes, se mantiene en buen estado físico

debido al deporte que realiza y mide alrededor de 1.50 mt; se muestra colaborador y atento, no

obstante, permanece con la cabeza baja y se le dificulta mantener el contacto visual.

Por otra parte, manifiesta que siempre ha sido un niño activo y muy inteligente, sin

embargo hace un año aproximadamente “se preocupa demasiado por sobresalir en todo lo que

hace”, buscando siempre la excelencia, situación que le ha generado algunos problemas en su

estado de ánimo, por lo cual se aísla, llora y se irrita con facilidad cuando no está conforme con

los resultados y/o se le presenta alguna dificultad; debido a lo anterior asiste a acompañamiento

psicológico en el colegio hace algunos meses, no obstante sus padres no han evidenciado mejoría

y es por esto que deciden llevarlo a consulta externa con psicología.

P1: Respuestas de ansiedad y angustia.

P2: Alteración del estado de ánimo.


Historia familiar. J.C es el mayor de 2 hermanos, vive con su mamá, su papá y su hermana

menor en una vivienda propia. Mantiene buena relación interpersonal con los miembros de su

familia, afirma que sus padres son exigentes sin dejar de corregirlo cuando se equivoca y lo

apoyan en todo momento, así mismo, acostumbra a contarle sus cosas personales a su mamá

quien le ayuda en sus tareas y se desahoga cuando tiene alguna dificultad, no obstante, le gusta

pasar tiempo con su papá con quien juega videojuegos y comparte algunos gustos. Describe su

hogar como acogedor y muy unido, comparten los fines de semana tiempo de ocio juntos y se

evidencia funcionalidad en la familia.

Historia académica y/o laboral. JC se encuentra cursando 7mo grado de bachillerato en un

colegio privado de la ciudad, mantiene calificaciones por encima de 4 siendo 5 la máxima nota y

se destaca en el equipo de béisbol del cual hace parte; sin embargo, J.C piensa que “lo que ha

logrado no es suficiente para sobresalir y ser el mejor” lo cual lo hace sentir que “él no sirve para

nada” y que los demás compañeros son “mejores que el” porque en ocasiones no ha recibido el

diploma de excelencia y/o junto con su equipo pierde algunos partidos, por lo cual experimenta

angustia y ansiedad al momento de llevar a cabo exámenes o jugar campeonatos, desmotivándose

con facilidad al sacar una nota menos de la esperada, por lo cual se aísla y se culpa durante esos

días.

Historia socio-afectiva. J.C socializa con facilidad y mantiene un grupo cerrado de amigos (7

amigos) desde sus inicios en el colegio, argumentando que “no quiere tener más amigos pues no

se la llevaría bien con más nadie porque no encajan con su personalidad”, hace parte de un

equipo de béisbol y mantiene una comunicación asertiva con sus compañeros y adultos a cargo.

El paciente manifiesta que “tiene grandes amigos porque siempre están pendientes de él”, pero

sus padres expresan que en algunas ocasiones uno de sus amigos “lo agrede verbalmente por el

ser muy dócil y no defenderse”, mostrándose durante esos días triste, irritable, así mismo, se aísla


y llora, situación que el paciente confirma y justifica afirmando que “su mejor amigo sufre de mal

humor a veces y por eso le habla así, lo cual lo hace sentir mal pero después se le pasa”.

Historia del problema. J.C. reporta que hace aproximadamente un año, se siente triste en

muchos momentos, mostrándose triste e irritable, arrojando objetos cuando se encuentra enojado,

adicionalmente experimenta angustia, temor, sudoración en las manos, risa incontrolable, dolores

de cefalea y taquicardia, en los momentos en que no alcanza la excelencia en su área académica o

pierde algún partido de béisbol, aislándose a llorar y culpándose con facilidad ya sea por sus

propios errores o por los de los demás argumentando que “todo lo que sucede es por culpa mía”,

“debí hacerlo mejor” o “los demás son mejores que yo”; en ocasiones, cuando sufre los síntomas

de ansiedad y tristeza, se encierra en el baño, presentando pensamientos de “querer morirse” e

incluso “ahorcarse”, sin embargo, afirma que no ha intentado nada que pueda atentar contra su

integridad física.

J.C asocia lo anterior con su “necesidad de ser el mejor en todo” manifestando que “desconoce

el motivo puesto que sus padres nunca le han exigido y su desempeño siempre ha sido bueno”,

sin embargo, se exige constantemente comparando su desempeño con el de los demás.

Dentro de los recuerdos y experiencias más significativas del paciente en las edades de 6 a 10

años se encuentra que el mejor amigo ofende su físico diciéndole “gordo”.


8. PROCESO DE EVALUACIÓN CLÍNICA

TABLA 1: Pruebas aplicadas y resultados

INSTRUMENTO OBJETIVO FORMA DE

APLICACION RESULTADO

CUANTITATIVO RESULTADO

CUALITATIVO

CDI: Inventario de depresión infantil

Identificar la intensidad con

que se presentan la sintomatología depresiva en el

paciente.

Consta de 27 items con (4) opciones de

respuesta y se aplica de forma

individual y puede ser contestado

directamente por el niño como

autoinforme, o por una tercera persona (Padres), pidiéndole

que califique la frecuencia con la

que aparecen cada uno de los ítems.

Puntuación: 25 Síntomas depresivos

claros.

(SCAS): Escala de ansiedad infantil de

Spence.

Identificar la

intensidad con que se presentan la sintomatología de ansiedad en el

paciente.

Consta de 44 items con (4) opciones de

respuesta y se aplica de forma

individual contestado

directamente por el niño como

autoinforme, pidiéndole que

califique la frecuencia con la

que aparecen cada uno de los ítems.

Puntuación: 34

Puntuación general por debajo de la

media normativa, en la subescala de

ansiedad generalizada una puntuación de 10

siendo esta la puntuación más

representativa que las otras subescalas, seguida de fobia social con una

puntuación de 7.

(BASC): Escala evaluativa para

padres (6-11 años) de C. Reynolds y R.

Kamphaus.

Evaluar aspectos importantes del

comportamiento y la personalidad

del paciente desde la perspectiva de

sus padres y/o tutores.

Consta de 138 items, los cuales miden conductas desadaptativas y adaptativas en el

niño desde el punto de vista de los

padres a los cuales se les pide que

describan la manera como el niño ha

estado actuando los ultimo (6) meses de

acuerdo a las opciones de respuesta.

Puntuación según escalas clínicas y

adaptativas.

Presenta aspectos clínicamente

significativos en Ansiedad, depresión, problemas atenciones,

y compañerismo.


A continuación, se presentan los resultados arrojados en la Escala de ansiedad infantil de Spence

(Tabla 2, Figura 1) con respecto a cada subescala que la componen:

TABLA 2 Resultados (SCAS) Escala de ansiedad infantil de Spence INSTRUMENTO OBJETIVO FACTORES RESULTADOS

(SCAS): Escala de ansiedad infantil

de Spence.

Identificar la

intensidad con que se

presentan la sintomatología ansiedad en el

paciente.

Ataque de pánico/agorafobia 6

Ansiedad por separación 3

Fobia social 7

Miedo al daño físico 2

Trastorno obsesivo compulsivo

6

Ansiedad generalizada 10

FIGURA 1 Resultados (SCAS) Escala de ansiedad infantil de Spence

6

3

7

2

6

10

0

2

4

6

8

10

12

Ataque de panico Ansiedad porseparación

Fobia social Miedo al dañofisico

Trastornoobsesivo

compulsivo

Ansiedadgeneralizada

Escala de ansiedad infantil de Spence

Ataque de panico Ansiedad por separación Fobia social

Miedo al daño fisico Trastorno obsesivo compulsivo Ansiedad generalizada


La Escala evaluativa para padres y tutores (BASC) permite medir numerosos aspectos del

comportamiento y la personalidad del niño, a continuación, se presentan los resultados obtenidos

(Tabla 3) de la valoración emitidas por sus padres con respecto a las conductas desadaptativas y

conductas adaptativas (Tabla 4) evidenciadas por los mismos.

TABLA 3 Resultados (BASC) escala evaluativa para padres INSTRUMENTO OBJETIVO ESCALAS

CLINICAS RESULTADOS

CUANTITATIVOS RESULTADOS

CUALITATIVOS (BASC): Escala evaluativa para padres (6-11 años) de C. Reynolds y R. Kamphaus.

Evaluar aspectos importantes del comportamiento y la personalidad del paciente desde la perspectiva de sus padres y/o tutores.

Atipicidad 45 Bajo Problemas

atencionales 93 Clínicamente

significativo Hiperactividad 40 Bajo

Ansiedad 99 Clínicamente significativo

Aislamiento 40 Bajo Depresión 93 Clínicamente

significativo Problemas de

conducta 80 En riesgo

Somatización 60 En riesgo Agresión 70 En riesgo

TABLA 4 Resultados (BASC) escala evaluativa para padres INSTRUMENTO OBJETIVO ESCALAS

ADAPTATIVAS RESULTADOS

CUANTITATIVOS RESULTADOS

CUALITATIVOS (BASC): Escala evaluativa para padres (6-11 años) de C. Reynolds y R. Kamphaus.

Evaluar aspectos importantes del comportamiento y la personalidad del paciente desde la perspectiva de sus padres y/o tutores.

Compañerismo 10 Clínicamente significativo

Habilidades sociales

20 En riesgo

Adaptabilidad 20 En riesgo


9. FACTORES DE DESARROLLO

a. Factores de predisposición:

Biológica: No presenta

Psicológica: Baja autoestima, tristeza recurrente, desesperanza, preocupación

excesiva

Familiar: Padres Sobreprotectores

Social: Reporta pocos amigos, los cuales en ocasiones afirma lo maltratan

psicológicamente. Aislamiento y atipicidad.

b. Factores Adquisitivos

Debido a la experiencia negativa de maltrato psicológico recibido por parte de

sus amigos, J.C, ha generado algunos esquemas maladaptativos tempranos

representados en: aislamiento social, baja autoestima, restricción emocional y

estilos de afrontamiento maladaptativos.

c. Factores Desencadenantes o Precipitantes (distales o proximales)

Factores desencadenantes distales: Refiere poca atención de la madre al

momento del nacimiento de la hermana.

Factores desencadenantes proximales: La pérdida de un examen para el cual se

preparó, constantes maltratos psicológicos por parte de su amigo.

d. Factores de Mantenimiento

La creación de esquemas maladaptativos tempranos como aislamiento social,

baja autoestima y estilos de afrontamiento maladaptativo, asociados a la idea de

que no logrará sobresalir en todas las áreas de su vida, lo que genera una creencia

de inutilidad y fracaso.


10. EVALUACIÓN MULTIAXIAL Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EJE I: F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada (300.02)

Eje II: Z03.2

Eje III: Ninguno.

Eje IV: Ninguno.

Eje V: EEAG= (Figura 2)

FIGURA 2 Resultados escala de evaluación de la actividad global

0 10 20 30 40 50 60 70

EEAG ACTUAL

EEAG INICIAL

EJE V

EJE V


Diagnóstico diferencial:

“Si bien la preocupación es un componente básico de todos los trastornos de ansiedad y de otros

del Eje I, la que se presenta en el TAG es más amplia, frecuente, excesiva e incontrolable. En

contraste, el trastorno de angustia se caracteriza por la preocupación de experimentar una crisis

de angustia con más de un foco de atención interno, en comparación con el TAG, en el que la

atención se centra en acontecimientos externos y futuros. La fobia social está concentrada de

manera específica hacia el temor de que los demás valoren negativamente a la persona o la

avergüencen. En los trastornos del estado de ánimo (p. ej., trastorno depresivo mayor, distimia),

las rumiaciones son a menudo pensamientos negativos acerca del pasado, en comparación con el

TAG, en el que se dirigen más hacia el futuro”.


TABLA 5: Diagnóstico diferencial

Trastorno de ansiedad

generalizada

Trastorno de angustia

Fobia Social Distímia/ Depresión mayor

Trastorno adaptativo

con ansiedad

Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses

Cumple con el criterio: La preocupación es más frecuente, amplia e incontrolable.

Cumple con el criterio: Su foco de atención es en acontecimiento externos y futuros.

Cumple con el criterio: Sus pensamientos negativos son acerca del futuro. Cumple con el criterio: Ansiedad y angustia excesiva observadas en un tiempo mayor a 6 meses.

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos. No cumple el criterio: Se experimenta una crisis con más de un foco de atención interno.

Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás

No cumple con el criterio: Se concentra de manera específica hacia el temor de que los demás valoren negativamente a la persona o la avergüencen.

Distímia: Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año

Depresión mayor: es un síndrome o agrupación de síntomas en el que predominan los síntomas afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida)

No cumple: Las rumiaciones son a menudo pensamientos negativos acerca del pasado.

Se da cuando no se cumplen con los criterios de otros trastorno de ansiedad y se prolonga por más seis meses desde la aparición de un estresante.

Aspectos de comorbilidad:

“En muestras comunitarias, 90% de quienes padecen TAG sufre otros trastornos psiquiátricos,

y 75% cumple los criterios de otro trastorno de ansiedad o del estado de ánimo; 42% padece

depresión mayor o distímia. El abuso de sustancias se presenta en 16% de los individuos con

TAG. Los índices de trastornos de personalidad comórbidos se calculan en 50% y abarcan


trastornos de la personalidad por evitación, trastornos de la personalidad por dependencia y, con

mayor frecuencia, obsesivo-compulsiva”.

12. CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVA Nombre del Paciente: J.C. Fecha: 25/05/2018

Diagnóstico: Eje I: F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada (300.02)

Datos relevantes de la infancia Padre Exigente, Madre Sobreprotectora

Reglas/Creencias/Suposiciones Condicionales Regla: “Debo ser el mejor en todo” Suposición: “Si no soy el mejor en todo, no me van a aceptar” Actitud: Aislarse e irse lejos de las personas de su entorno y llorar.

Esquema Nuclear “Soy Inútil”

Estrategias (s) Compensatorias (s) Aislamiento, escape

Situación 1 Su mejor amigo discute

con él.

Situación 2 Saca una nota menor a las

anteriores

Situación 3 Su equipo pierde un partido de béisbol

Pensamiento automático

“Seguro ya no le caigo bien”

Pensamiento automático

“Voy a perder la materia”

Pensamiento Automático

“Seguro fue por mi culpa”

Significado del P.A.

“No soy lo suficientemente bueno para nadie”

Emoción Tristeza, desesperanza

Comportamiento Alejarse y llorar

Significado del P.A “No sirvo para nada”

Emoción Desesperanza

Comportamiento Llorar.

Significado del P.A “No hago nada bien”

Emoción Tristeza, desesperanza.

Comportamiento Alejarse y llorar


13. FORMULACIÓN CLÍNICA: Posterior a la revisión del caso clínico de J.C. se evidencian respuesta de ansiedad y depresión

como tristeza recurrente, anhedonia, desesperanza, irritabilidad, cefalea, mareos, manos

sudorosas y taquicardia, secundarias a factores estresantes que influyen en su autoestima y

autoeficacia, debido a continuas situaciones externas como los maltratos psicológicos de su mejor

amigo, desempeño escolar y deportivo.

Por otra parte, se observa en el paciente distorsiones cognitivas tales como:

Sobregeneralización: “No soy lo suficientemente bueno para nadie”, “no sirvo para nada”,

“Siempre todo me sale mal”, “no se nada”, Personalización: “Si el equipo perdió el partido, fue

por mi culpa”, “No fui al entrenamiento, decepcioné a mi equipo”, Error del adivino: “Voy a

perder la materia”, “Seguro no lograré pasar el año”; debido a esto, se pudo identificar que las

creencias centrales en J.C se encuentran asociadas a la inutilidad y el fracaso.

Adicionalmente se evidencia que el paciente ha generado unos esquemas maladaptativos

temprano asociados a aislamiento social, baja autoestima, restricción emocional y estilos de

afrontamiento maladaptativos, los cuales fomentan el mantenimiento y aumento de la

sintomatología., convirtiéndose en factores de mantenimiento de la problemática.

14. CONCEPTUALIZACIÓN TEÓRICA “El término Ansiedad ha sido definido de múltiples formas a lo largo de la historia. Numerosos

autores la han definido como una emoción normal a lo largo del desarrollo individual y cuyas

funciones son de carácter protector. Otros la definen como una reacción de anticipación ante el

peligro” (Fernández, 2009).


Según el manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM IV) “La

característica esencial del trastorno de ansiedad generalizada es la ansiedad y la preocupación

excesivas (expectación aprensiva) que se observan durante un período superior a 6 meses y que

se centran en una amplia gama de acontecimientos y situaciones”.

Adicionalmente el DSM IV, afirma que La ansiedad y la preocupación van al menos

acompañados de los síntomas de inquietud, fatiga precoz, dificultades para concentrarse,

irritabilidad tensión muscular y trastornos del sueño, no obstante, en los niños basta con la

presencia de uno solo de los síntomas, así mismo, estos tienden a preocuparse por su rendimiento

o la calidad de sus actuaciones. Durante el curso del trastorno el centro de las preocupaciones

puede trasladarse de un objeto o una situación a otros. (P. 445).

Izard (1972) citado en Moreno – Méndez, et al. (2009), plantean que “la ansiedad es una

mezcla compleja de emociones y sus interacciones con antecedentes en los aspectos culturales de

aprendizaje, psicológicos y fisiológicos del individuo” (p. 112); adicionalmente son varias las

causas que pueden dar lugar a un trastorno de ansiedad en niños y adolescentes, entre estos

encontramos: Los acontecimientos estresantes, el estilo educativo de los padres, el propio

temperamento del niño, la vulnerabilidad de cada uno, y los factores sociales y/o culturales

condicionando la aparición del trastorno en la infancia. (Padilla, 2014), no obstante, Fernández

(2009) afirma que “los niños y adolescentes con Trastorno de Ansiedad Generalizada suelen

preocuparse en exceso por sus logros escolares. Son descritos como niños perfeccionistas,

inseguros de sí mismos e inclinados a repetir sus trabajos al no sentirse a gusto fácilmente con los

resultados obtenidos”.

Se hace importante aclarar que los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada no están

exentos de habilidades para resolver los problemas, pero los orientan mal, demostrando dificultad


y falta de confianza en la resolución de las adversidades que el medio genera (Stein & Hollander,

2004).

Por otra parte, Orgilés et al (2003)afirman que teniendo en cuenta que el trastorno de

ansiedad es una de las demandas más frecuentes en las Unidades de Salud Metal, se estima que

entre un 15% y un 20% de la población infanto-juvenil lo padece; así mismo, Anderson, et al.

(1987) aseguran que “El TAG es el trastorno más frecuente en la infancia tras el de ansiedad por

separación, afectando al 2,9% de la población infantil, y es el de mayor prevalencia en los niños

más mayores y en adolescentes”

Así mismo Fernández (2009) asegura que “la detección y diagnóstico oportuno y acertado de

las diferentes formas de ansiedad repercute directamente en el pronóstico escolar, social,

individual, familiar e incluso vital de la población afectada”.

En lo que respecta al tratamiento, Padilla (2014), afirman que la terapia cognitivo –

conductual ya sea de forma individual y/o familiar, ha resultado la más eficaz al momento de

intervenir el trastorno de ansiedad generalizada en niños, demostrando a través de sus resultados

según estudios realizados, la reducción significativa de los síntomas de preocupaciones,

respuestas fisiológicas y las respuestas de escape, mejorando la calidad de vida del paciente.

No obstante, se recomienda que “se incorpore un componente explícito de mantenimiento y/o

continuación de los tratamientos de los trastornos de ansiedad revisados, componente

especialmente importante al tratarse de niños y/o adolescentes con factores de riesgo para la

recaída o recurrencia”. (Orgilés, Méndez, Inglés, & Rosa, 2003).


15. PLAN DE TRATAMIENTO Y DE INTERVENCIÓN: FASE 1: EVALUACION OBJETIVO GENERAL: Evaluar al usuario con el fin de conocer la problemática, generar un diagnóstico y plan de tratamiento.

No. DE SESIONES

OBJETIVO ESPECIFICO

TECNICAS LOGROS

1 Entrevistar al paciente y sus padres y firmar consentimiento informado.

Entrevista abierta Se pudo conocer la problemática y realizar anamnesis.

1 Implementar instrumentos de medición para complementar la información obtenida durante la entrevista.

CDI: Cuestionario de depresión infantil. Escala de ansiedad de Spence.

Aplicación de los instrumentos de medición y tabulación de los mismos.

1 Implementar instrumentos de medición para complementar la información obtenida durante la entrevista.

BASC: Escala evaluativa para padres (6-11 años) de C. Reynolds y R. Kamphaus.

Aplicación de los instrumentos de medición y tabulación de los mismos.

1 Obtener mayor información sobre la intensidad y momentos en que se presenta la sintomatología.

Formato de autoregistro

El paciente realizó adecuadamente el autoregistro y lo ha entregado durante las sesiones posteriores, ampliando significativamente la información obtenida durante la evaluación.


FASE 2: PSICOEDUCACION OBJETIVO GENERAL: Informar a padres y paciente las características del diagnóstico evidenciado, manejo y desarrollo del tratamiento (Plan de tratamiento, sesiones y logros esperados) No. DE SESIONES OBJETIVO

ESPECIFICO TECNICAS LOGROS

1 Obtener mayor información sobre la intensidad y momentos en que se presenta la sintomatología.

Formato de autoregistro

El paciente realizó adecuadamente el autoregistro y lo ha entregado durante las sesiones posteriores, ampliando significativamente la información obtenida durante la evaluación.

1 Hacer entrega de ficha de información a padres acerca de la problemática, así como informar y aclarar dudas de las características y sintomatologías propias de la Ansiedad generalizada.

Psicoeducacion directiva Material de lectura Análisis del caso

Los padres lograron aclarar inquietudes y lograron participar activamente para la consecución de resultados.

1 Informar plan de tratamiento, acordar sesiones de terapia y logros esperados.

Plantilla de horario y objetivos.

Se logra llegar a un acuerdo de sesiones dos veces a la semana, el niño aclara sus inquietudes con respecto a la problemática y se muestra comprometido con el tratamiento.


FASE 3: RELAJACION OBJETIVO GENERAL: Implementar técnicas de relajación con el fin de disminuir los síntomas de ansiedad.

No. DE SESIONES

OBJETIVO ESPECIFICO

TECNICAS LOGROS

1 Controlar la respiración

Técnicas para el control de la respiración. Respiración diafragmática

El paciente experimenta una mejoría significativa y lleva a cabo las técnicas al enfrentarse a los exámenes escolares.

1 Enseñar al paciente a implementar técnica de visualización en casa.

Técnica de visualización

El paciente logra disminuir la sintomatología de ansiedad e implementar la técnica en casa en momentos de angustia e irritabilidad.

FASE 4: REESTRUCTURACION COGNITIVA OBJETIVO GENERAL: Sustituir los pensamientos irracionales por unos más adaptativos.

No. DE SESIONES

OBJETIVO ESPECIFICO

TECNICAS LOGROS

1 Fortalecer las estrategias de afrontamiento utilizadas por el paciente para la resolución de problemas.

Técnicas de afrontamiento

En curso

1 Provocar disonancia cognitiva a través de preguntas guiadas por el terapeuta.

Dialogo socrático En curso

3 Generar cambios duraderos en el tiempo a partir del cuestionamiento de las características

Evidencias a favor y en contra. Punto de vista de terceros.

En curso


atribuidas a nuestros pensamientos

Costo – Beneficio Exagerar lo positivo El problema es el problema o mis pensamientos

FASE 5: SEGUIMIENTO OBJETIVO GENERAL: Realizar seguimiento a las actividades encomendadas para ejecutarse en casa, así mismo a los avances presentados.

No. DE SESIONES

OBJETIVO ESPECIFICO

TECNICAS LOGROS

1 Reevaluación Instrumentos de medición Autoregistro

En curso

1 Retroalimentar a padres y pacientes a cerca del avance del mismo.

Retroalimentación escrita y verbal

En curso

1 Repasar técnicas utilizadas para ejecutarlas en casa.

Técnicas anteriores En curso

1 Prevención de recaídas

Seguimiento cada 15 días con el paciente.

En curso


ANEXOS:


BIBLIOGRAFÍA Asociación de psiquiatría de los Estados Unidos, (2000). Manual de Diagnóstico y estadísticas de desórdenes mentales, (4ª ed. revisada). Washington, DC: Autor. Orgilés, Méndez, Inglés, & Rosa. (2003). La terapia cognitivo-conductual en problemas de

ansiedad generalizada y ansiedad por separación: Un análisis de su eficacia. Anales de psicología, 193-204.

Stein, & Hollander. (2004). Tratado de los trastornos de ansiedad. Barcelona: Lexus. Fernández, M. (2009). Los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes, particularidades de su

presencia clinica. Psimonart , 7-131. Mendez et al (2009). Asociación entre ansiedad y rendimiento academico en un grupo de

escolares. Psychologia, 109-130. Padilla, C. (2014). Tratamiento cognitivo conductual de un adolescente con trastornode ansiedad

generalizada. Revista de psicología clinica con niños y adolescentes, 157-163.

AproximacioÌ†n cognitivo-conductual para un caso de...

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