APROC CIRUGÍA GENERAL GUÍA TÉ · PDF file CG6. Pie diabético Pie...

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  • APROC Cirugía General

    Guía Técnica

  • APROC CIRUGÍA GENERAL GUÍA TÉCNICA | MEDAPROC

    CIRUGÍA GENERAL OBSERVACIONES PARTICULARES DE LA ROTACIÓN Y SU EVALUACIÓN • En el Programa Académico del Internado Médico se específica que las subrotaciones para cirugía general

    son: consulta externa, urgencias, hospitalización y quirófano. En el registro encontrará la tabla de los Escenarios clínicos sugeridos para la evaluación de las APROC CG.

    • Recuerde que el objetivo del Internado Médico es integrar los conocimientos, habilidades y actitudes del médico general.

    • Esta guía técnica reúne las Actividades Profesionales Confiables específicas de Cirugía General que el médico interno de pregrado debe desarrollar y serán evaluadas durante esta rotación.

    • Las APROC específicas derivan de los contenidos temáticos del Programa Académico.

    APROC Contenidos temáticos del Programa

    Académico 2017

    CG1. Herida quirúrgica Manejo de las heridas quirúrgicas

    CG2. Enfermedad gastroesofágica Patología gástrica Enfermedad por reflujo gastroesofágico Hernia hiatal

    CG3. Enfermedad pancreática o de vías biliares Patología de la vía biliar Pancreatitis

    CG4. Enfermedad intestinal Apendicitis Oclusión intestinal

    CG5. Hernia de pared abdominal Hernias de pared

    CG6. Pie diabético Pie diabético

    CG7. Enfermedad vascular de miembros inferiores Patología vascular de miembros inferiores

    CG8. Enfermedad tiroidea quirúrgica Enfermedad tiroidea quirúrgica

    CG9. Enfermedad colónica o anorrectal Patología colónica Enfermedades anorrectales

    CG10. Enfermedad urológica Enfermedades urológicas

    CG11. Área quirúrgica

    • Los subtemas de hiperplasia prostática y cáncer de próstata se abordan en el registro de Medicina Familiar.

    • El tema de trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base se aborda en el registro de Urgencias médico- quirúrgicas.

    SE SUGIERE QUE CADA VEZ QUE SE EVALÚE UNA APROC ESPECÍFICA DE CG, TAMBIÉN SE PUEDE EVALUAR ALGUNA APROC TRANSVERSAL, COMUNICACIÓN Y PROFESIONALISMO

  • APROC CIRUGÍA GENERAL GUÍA TÉCNICA | MEDAPROC

    CG1. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON HERIDA QUIRÚRGICA

    Descripción

    El médico interno proporcionará atención a un paciente con herida quirúrgica al identificar factores de riesgo, valorar, clasificar, establecer manejo inicial, identificar complicaciones y realizar la referencia oportuna.

    Funciones

    • Realiza al paciente un interrogatorio dirigido a identificar los factores de riesgo para la evolución de la herida quirúrgica (antecedentes y comorbilidades).

    • Realiza la valoración de la herida quirúrgica para identificar sus características.

    • Clasifica el tipo de herida quirúrgica de acuerdo con sus características.

    • Promueve medidas preventivas para el cuidado de la herida quirúrgica.

    • Da seguimiento a la cicatrización de la herida quirúrgica.

    • Realizar el manejo integral de la herida quirúrgica no complicada. (lavado, curación, retiro de suturas, etc.).

    • Realiza la exploración física en busca de las complicaciones más frecuentes.

    • Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, cultivo de herida, etc.).

    • Indica el manejo inicial para las complicaciones identificadas.

    • Realiza la referencia oportuna del paciente de acuerdo con los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

    Niveles de desempeño

    Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

    Enlista los factores de riesgo relevantes para la evolución de la herida quirúrgica (antecedentes y comorbilidades).

    Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo la evolución de la herida quirúrgica.

    Distingue en el paciente mediante el interrogatorio dirigido los factores de riesgo para la evolución de la herida quirúrgica.

    Menciona las medidas preventivas para el cuidado de la herida quirúrgica (aseo, deambulación, datos de alarma, etc.).

    Explica al paciente algunas medidas preventivas para el cuidado de la herida quirúrgica.

    Explica al paciente las medidas preventivas para el cuidado de la herida quirúrgica y resuelve dudas.

    Enumera las características de la herida quirúrgica (bordes, coloración, secreción, irrigación y temperatura).

    Identifica las características de la herida quirúrgica, sin realizar la valoración integral porque no correlaciona con factores de riesgo, comorbilidades, etc.

    Realiza la valoración integral de la herida quirúrgica.

    Enuncia la clasificación de la herida quirúrgica: limpia, limpia- contaminada, contaminada y sucia.

    Clasifica la herida quirúrgica de forma incorrecta o requiere apoyo de miembros del equipo de salud.

    Clasifica de forma independiente el tipo herida quirúrgica de acuerdo con sus características.

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    Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

    Explica el proceso de cicatrización de la herida quirúrgica.

    Sugiere un plan de seguimiento a la cicatrización de la herida quirúrgica.

    Da seguimiento a la cicatrización de la herida quirúrgica del paciente.

    Realiza el manejo inicial de la herida quirúrgica no complicada (lavado, curación, retiro de suturas, manejo de drenajes, etc.) por instrucción de miembros del equipo de salud.

    Sugiere el manejo de la herida quirúrgica no complicada

    Realiza el manejo integral de la herida quirúrgica no complicada.

    Enlista algunas complicaciones de la herida quirúrgica (hematoma, seroma, infección, dehiscencia, etc.).

    Realiza la exploración física en busca de complicaciones, pero requiere apoyo para identificarlas.

    Realiza la exploración física y determina las posibles complicaciones del paciente.

    Solicita estudios paraclínicos por instrucción de los miembros del equipo de salud, sin interpretarlos.

    Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos de acuerdo con el diagnóstico presuntivo y requiere ayuda para su interpretación.

    Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, cultivo de herida, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

    Indica el manejo inicial (debridación, antibioticoterapia, etc.) para las complicaciones identificadas por instrucción de miembros del equipo de salud.

    Sugiere el manejo inicial para las complicaciones identificadas con ayuda del personal de salud.

    Indica el manejo inicial para las complicaciones identificadas por medio de la exploración física.

    Realiza la referencia del paciente por instrucción de miembros del equipo de salud.

    Realiza la referencia oportuna del paciente sin considerar los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

    Realiza la referencia oportuna del paciente de acuerdo con los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

    Recursos

    • GPC RR Diagnósticos y tratamiento de las infecciones asociadas a dispositivos ortopédicos prótesicos y/o material de osteosíntesis. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/649GRR.pdf

    • GPC RR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Infeccion del sitio quirúrgicos incisional superficial en cirugía abdominal. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-346-09/RR.pdf

    • GPC RR Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la infección en herida quirúrgica post-cesárea, en los tres niveles de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-1

    • Intervenciones preventivas para la seguridad en el paciente quirúrgico. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_676_13_Intervencionesparal aseguridadenelpacienteQx/676GER.pdf

    http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/649GRR.pdf http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-346-09/RR.pdf http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-1 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_676_13_IntervencionesparalaseguridadenelpacienteQx/676GER.pdf http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_676_13_IntervencionesparalaseguridadenelpacienteQx/676GER.pdf

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    CG2. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON ENFERMEDAD GASTROESOFÁGICA

    Descripción

    El médico interno proporcionará atención al paciente con enfermedad gastroesofágica al integrar el interrogatorio y la exploración física para solicitar e interpretar estudios paraclínicos, así proponer un diagnóstico diferencial y su manejo inicial, valorar la necesidad de manejo quirúrgico y realizar la referencia oportuna.

    Funciones

    • Identifica mediante el interrogatorio dirigido los factores predisponentes para las enfermedades gastroesofágicas.

    • Realiza la exploración abdominal general (inspección, auscultación, palpación y percusión) en busca de los signos para realizar el diagnóstico diferencial entre las diversas enfermedades gastroesofágicas (gastritis, ERGE, cáncer gástrico, hernia hiatal, etc.).

    • Realiza las maniobras (punto epigástrico y duodenales, chapoteo, bazuqueo, etc.) y busca signos específicos (nódulo de Irish, Virchow, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

    • So