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APROCCirugía General

Guía Técnica

APROC CIRUGÍA GENERAL GUÍA TÉCNICA | MEDAPROC

CIRUGÍA GENERAL OBSERVACIONES PARTICULARES DE LA ROTACIÓN Y SU EVALUACIÓN • En el Programa Académico del Internado Médico se específica que las subrotaciones para cirugía general

son: consulta externa, urgencias, hospitalización y quirófano. En el registro encontrará la tabla de los Escenarios clínicos sugeridos para la evaluación de las APROC CG.

• Recuerde que el objetivo del Internado Médico es integrar los conocimientos, habilidades y actitudes del médico general.

• Esta guía técnica reúne las Actividades Profesionales Confiables específicas de Cirugía General que el médico interno de pregrado debe desarrollar y serán evaluadas durante esta rotación.

• Las APROC específicas derivan de los contenidos temáticos del Programa Académico.

APROC Contenidos temáticos del Programa

Académico 2017

CG1. Herida quirúrgica Manejo de las heridas quirúrgicas

CG2. Enfermedad gastroesofágica Patología gástrica Enfermedad por reflujo gastroesofágico Hernia hiatal

CG3. Enfermedad pancreática o de vías biliares Patología de la vía biliar Pancreatitis

CG4. Enfermedad intestinal Apendicitis Oclusión intestinal

CG5. Hernia de pared abdominal Hernias de pared

CG6. Pie diabético Pie diabético

CG7. Enfermedad vascular de miembros inferiores Patología vascular de miembros inferiores

CG8. Enfermedad tiroidea quirúrgica Enfermedad tiroidea quirúrgica

CG9. Enfermedad colónica o anorrectal Patología colónica Enfermedades anorrectales

CG10. Enfermedad urológica Enfermedades urológicas

CG11. Área quirúrgica

• Los subtemas de hiperplasia prostática y cáncer de próstata se abordan en el registro de Medicina Familiar.

• El tema de trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base se aborda en el registro de Urgencias médico-quirúrgicas.

SE SUGIERE QUE CADA VEZ QUE SE EVALÚE UNA APROC ESPECÍFICA DE CG, TAMBIÉN SE PUEDE EVALUAR ALGUNA APROC TRANSVERSAL, COMUNICACIÓN Y PROFESIONALISMO


CG1. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON HERIDA QUIRÚRGICA

Descripción

El médico interno proporcionará atención a un paciente con herida quirúrgica al identificar factores de riesgo, valorar, clasificar, establecer manejo inicial, identificar complicaciones y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido a identificar los factores de riesgo para la evolución de la herida quirúrgica (antecedentes y comorbilidades).

• Realiza la valoración de la herida quirúrgica para identificar sus características.

• Clasifica el tipo de herida quirúrgica de acuerdo con sus características.

• Promueve medidas preventivas para el cuidado de la herida quirúrgica.

• Da seguimiento a la cicatrización de la herida quirúrgica.

• Realizar el manejo integral de la herida quirúrgica no complicada. (lavado, curación, retiro de suturas, etc.).

• Realiza la exploración física en busca de las complicaciones más frecuentes.

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, cultivo de herida, etc.).

• Indica el manejo inicial para las complicaciones identificadas.

• Realiza la referencia oportuna del paciente de acuerdo con los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Niveles de desempeño

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Enlista los factores de riesgo relevantes para la evolución de la herida quirúrgica (antecedentes y comorbilidades).

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo la evolución de la herida quirúrgica.

Distingue en el paciente mediante el interrogatorio dirigido los factores de riesgo para la evolución de la herida quirúrgica.

Menciona las medidas preventivas para el cuidado de la herida quirúrgica (aseo, deambulación, datos de alarma, etc.).

Explica al paciente algunas medidas preventivas para el cuidado de la herida quirúrgica.

Explica al paciente las medidas preventivas para el cuidado de la herida quirúrgica y resuelve dudas.

Enumera las características de la herida quirúrgica (bordes, coloración, secreción, irrigación y temperatura).

Identifica las características de la herida quirúrgica, sin realizar la valoración integral porque no correlaciona con factores de riesgo, comorbilidades, etc.

Realiza la valoración integral de la herida quirúrgica.

Enuncia la clasificación de la herida quirúrgica: limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia.

Clasifica la herida quirúrgica de forma incorrecta o requiere apoyo de miembros del equipo de salud.

Clasifica de forma independiente el tipo herida quirúrgica de acuerdo con sus características.



Explica el proceso de cicatrización de la herida quirúrgica.

Sugiere un plan de seguimiento a la cicatrización de la herida quirúrgica.

Da seguimiento a la cicatrización de la herida quirúrgica del paciente.

Realiza el manejo inicial de la herida quirúrgica no complicada (lavado, curación, retiro de suturas, manejo de drenajes, etc.) por instrucción de miembros del equipo de salud.

Sugiere el manejo de la herida quirúrgica no complicada

Realiza el manejo integral de la herida quirúrgica no complicada.

Enlista algunas complicaciones de la herida quirúrgica (hematoma, seroma, infección, dehiscencia, etc.).

Realiza la exploración física en busca de complicaciones, pero requiere apoyo para identificarlas.

Realiza la exploración física y determina las posibles complicaciones del paciente.

Solicita estudios paraclínicos por instrucción de los miembros del equipo de salud, sin interpretarlos.

Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos de acuerdo con el diagnóstico presuntivo y requiere ayuda para su interpretación.

Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, cultivo de herida, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Indica el manejo inicial (debridación, antibioticoterapia, etc.) para las complicaciones identificadas por instrucción de miembros del equipo de salud.

Sugiere el manejo inicial para las complicaciones identificadas con ayuda del personal de salud.

Indica el manejo inicial para las complicaciones identificadas por medio de la exploración física.

Realiza la referencia del paciente por instrucción de miembros del equipo de salud.

Realiza la referencia oportuna del paciente sin considerar los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Realiza la referencia oportuna del paciente de acuerdo con los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Recursos

• GPC RR Diagnósticos y tratamiento de las infecciones asociadas a dispositivos ortopédicos prótesicos y/o material de osteosíntesis. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/649GRR.pdf

• GPC RR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Infeccion del sitio quirúrgicos incisional superficial en cirugía abdominal. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-346-09/RR.pdf

• GPC RR Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la infección en herida quirúrgica post-cesárea, en los tres niveles de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-1

• Intervenciones preventivas para la seguridad en el paciente quirúrgico. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_676_13_IntervencionesparalaseguridadenelpacienteQx/676GER.pdf

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/649GRR.pdf

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-346-09/RR.pdf

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-1

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_676_13_IntervencionesparalaseguridadenelpacienteQx/676GER.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_676_13_IntervencionesparalaseguridadenelpacienteQx/676GER.pdf


CG2. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON ENFERMEDAD GASTROESOFÁGICA

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente con enfermedad gastroesofágica al integrar el interrogatorio y la exploración física para solicitar e interpretar estudios paraclínicos, así proponer un diagnóstico diferencial y su manejo inicial, valorar la necesidad de manejo quirúrgico y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Identifica mediante el interrogatorio dirigido los factores predisponentes para las enfermedades gastroesofágicas.

• Realiza la exploración abdominal general (inspección, auscultación, palpación y percusión) en busca de los signos para realizar el diagnóstico diferencial entre las diversas enfermedades gastroesofágicas (gastritis, ERGE, cáncer gástrico, hernia hiatal, etc.).

• Realiza las maniobras (punto epigástrico y duodenales, chapoteo, bazuqueo, etc.) y busca signos específicos (nódulo de Irish, Virchow, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, esofagograma, endoscopia, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

• Distingue el grado/estadio del diagnóstico presuntivo de acuerdo con la clasificación/escala específica.

• Propone el manejo inicial (citoprotectores, antibióticos, procinéticos, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

• Reconoce las indicaciones y valora la necesidad de tratamiento quirúrgico.




Enlista los factores predisponentes para las enfermedades gastroesofágicas.

Identifica mediante el interrogatorio algunos factores predisponentes para las enfermedades gastroesofágicas.

Identifica en el paciente mediante el interrogatorio dirigido los factores predisponentes para las enfermedades gastroesofágicas.

Realiza la exploración abdominal general (inspección, auscultación, palpación y percusión) con una técnica incorrecta, incompleta y desordenada.

Realiza la exploración abdominal general con una técnica correcta pero incompleta y desordenada, sin buscar los signos para realizar el diagnóstico diferencial.

Realiza la exploración abdominal general con una técnica correcta, completa y ordenada, en busca de los signos para realizar el diagnóstico diferencial (gastritis, ERGE, cáncer gástrico, hernia hiatal, etc.).



Enuncia maniobras y signos específicos de las enfermedades gastroesofágicas.

Realiza algunas maniobras y busca algunos signos específicos del diagnóstico presuntivo.

Realiza las maniobras (punto epigástrico y duodenales, chapoteo, bazuqueo, etc.) y busca signos específicos (nódulo de Irish, Virchow, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.



Solicita e interpreta estudios paraclínicos (esofagograma, endoscopia, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Enlista algunas clasificaciones o escalas utilizadas en las enfermedades gastroesofágicas.

Describe la clasificación/escala utiliza acorde al diagnóstico presuntivo.

Distingue el grado/estadio del diagnóstico presuntivo de acuerdo con la clasificación/escala específica.

Realiza el manejo inicial por instrucción de miembros del equipo de salud.

Identifica el diagnóstico presuntivo y solicita apoyo para el manejo inicial.

Propone de forma independiente el manejo inicial (higiénico-dietéticos, citoprotectores, antibióticos, procinéticos, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Enumera algunas indicaciones de tratamiento quirúrgico de las enfermedades gastroesofágicas.

Reconoce en el paciente algunas indicaciones de tratamiento quirúrgico de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Reconoce las indicaciones y valora la necesidad de tratamiento quirúrgico en el paciente de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.




Recursos

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-012-08/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de úlcera péptica aguda complicada en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-169-09/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia paraesofágica. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-452-11/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma gástrico en pacientes adultos. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-167-09/RR.pdf

• GPC RR Profilaxis, diagnóstico y tratamiento de gastritis aguda (erosiva) en adultos en los tres niveles de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-516-11/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico de la esofagitis por reflujo en niños y adultos en los tres niveles de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-254-12/RR.pdf


http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-169-09/RR.pdf





http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-516-11/RR.pdf



CG3. PROPORCIONAR ATENCIÓN A PACIENTES CON ENFERMEDAD PANCREÁTICA O DE VÍAS BILIARES

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente con enfermedad pancreática o de vías biliares al integrar el interrogatorio y la exploración física para solicitar e interpretar estudios paraclínicos, así proponer un diagnóstico diferencial y su manejo inicial, valorar la necesidad de manejo quirúrgico y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Identifica mediante el interrogatorio dirigido los factores predisponentes para las enfermedades de páncreas y vías biliares.

• Realiza la exploración abdominal general (inspección, auscultación, palpación y percusión) en busca de los signos para realizar el diagnóstico diferencial entre las diversas enfermedades de páncreas y vías biliares (pancreatitis aguda o crónica, colecistitis, etc.).

• Realiza las maniobras (Pron, Chiray, Brugsch, puntos dolorosos, Groot, Mallet-Guy, etc.) y busca signos específicos (Murphy, Cullen, Grey-Turner, Courvoisier-Terrier, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (PFH, fosfatasa alcalina, amilasa, lipasa ultrasonido, radiografía abdominal, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

• Propone el manejo inicial (líquidos I.V., analgesia, profilaxis, sonda nasogástrica, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.





Enlista los factores predisponentes para las enfermedades de páncreas y vías biliares.

Identifica mediante el interrogatorio algunos factores predisponentes para las enfermedades de páncreas y vías biliares.

Considera en el paciente mediante el interrogatorio dirigido los factores predisponentes para las enfermedades de páncreas y vías biliares.


Realiza la exploración abdominal general con una técnica correcta pero incompleta y desordenada, sin buscar de los signos para realizar el diagnóstico diferencial.

Realiza la exploración abdominal general con una técnica correcta, completa y ordenada, en busca de los signos para realizar el diagnóstico diferencial (pancreatitis aguda o crónica, colecistitis, etc.).



Enuncia maniobras y signos específicos de las enfermedades de páncreas y vías biliares.


Realiza las maniobras (Pron, Chiray, Brugsch, puntos dolorosos, Groot, Mallet-Guy, etc.) y busca signos específicos (Murphy, Cullen, Grey-Turner, Courvoisier-Terrier, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.



Solicita e interpreta estudios paraclínicos (PFH, fosfatasa alcalina, amilasa, lipasa ultrasonido, radiografía abdominal, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.



Propone de forma independiente el manejo inicial (líquidos I.V., analgesia, profilaxis, sonda nasogástrica, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Enumera algunas indicaciones de tratamiento quirúrgico de las enfermedades de páncreas y vías biliares.






Recursos

• GPC RR Diagnóstico y referencia oportuna de la pancreatitis aguda en el primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-011-08/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-239-09/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de colecistitis y colelitiasis. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-237-09/RR.pdf







CG4. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON ENFERMEDAD INTESTINAL

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente con enfermedad intestinal al integrar el interrogatorio y la exploración física para solicitar e interpretar estudios paraclínicos, así proponer un diagnóstico diferencial y su manejo inicial, valorar la necesidad de manejo quirúrgico y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Identifica mediante el interrogatorio dirigido los factores predisponentes para las enfermedades intestinales.

• Realiza la exploración abdominal general (inspección, auscultación, palpación y percusión) en busca de los signos para realizar el diagnóstico diferencial entre las diversas enfermedades intestinales (apendicitis aguda, oclusión intestinal, etc.).

• Realiza las maniobras (Haussmann, etc.) y busca signos específicos (McBurney, Blumberg, Rovsing, psoas, obturador, Dunphy, Bouveret, Wahl, Nothnagel, Dance, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, radiografía abdominal, ultrasonido, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.


• Propone el manejo inicial de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.





Enlista los factores predisponentes para las enfermedades intestinales.

Identifica mediante el interrogatorio algunos factores predisponentes para las enfermedades intestinales.

Identifica en el paciente mediante el interrogatorio dirigido los factores predisponentes para las enfermedades intestinales.


Realiza la exploración abdominal general con una técnica correcta pero incompleta y desordenada, sin buscar de los signos para realizar el diagnóstico diferencial.

Realiza la exploración abdominal general con una técnica correcta, completa y ordenada, en busca de los signos para realizar el diagnóstico diferencial (apendicitis aguda, oclusión intestinal, etc.).



Enuncia maniobras y signos específicos de las enfermedades intestinales.


Realiza las maniobras (Haussmann, etc.) y busca signos específicos (McBurney, Blumberg, Rovsing, psoas, obturador, Dunphy, Bouveret, Wahl, Nothnagel, Dance, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.



Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, radiografía abdominal, ultrasonido, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Enlista algunas clasificaciones o escalas utilizadas en las enfermedades intestinales.





Propone de forma independiente el manejo inicial de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Enumera algunas indicaciones de tratamiento quirúrgico de las enfermedades intestinales.






Recursos

• GPC RR Diagnóstico de apendicitis aguda. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-031-08/RR.pdf

• GPC RR Tratamiento de la apendicitis aguda. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-049-08/RR.pdf

• GPC RR Tratamiento quirúrgico de oclusión intestinal por adherencias postquirúrgicas en el adulto en segundo nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-359-12/RR.pdf







CG5. PROPORCIONA ATENCIÓN AL PACIENTE CON HERNIA DE PARED ABDOMINAL

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente con hernia de pared abdominal al integrar el interrogatorio y la exploración física para solicitar e interpretar estudios paraclínicos, así propondrá un diagnóstico diferencial y su manejo inicial, identificará complicaciones, valorará la necesidad de manejo quirúrgico y realizará la referencia oportuna.

Funciones

• Identifica mediante el interrogatorio dirigido los factores predisponentes para las hernias de pared abdominal.

• Realiza la exploración abdominal general (inspección, auscultación, palpación y percusión) en busca de los elementos (anillo, contenido y saco herniario) para realizar el diagnóstico diferencial entre las diversas hernias de pared abdominal (umbilical, epigástrica, inguinal, crural, postincisional, etc.).

• Realiza las maniobras (Carnett, Valsalva, Landivar, Andrews, etc.) y busca signos específicos (reductibilidad) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

• Realiza la exploración física en busca de las complicaciones más frecuentes (incarceración o estrangulamiento).

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (radiografía abdominal, ultrasonido, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.


• Propone el manejo inicial de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.





Enlista los factores predisponentes para las hernias de pared abdominal.

Identifica mediante el interrogatorio algunos factores predisponentes para las hernias de pared abdominal.

Distingue sólen el paciente mediante el interrogatorio dirigido los factores predisponentes para las hernias de pared abdominal.


Realiza la exploración abdominal general con una técnica correcta pero incompleta y desordenada, sin buscar de los elementos (anillo, contenido y saco herniario) para realizar el diagnóstico diferencial.

Realiza la exploración abdominal general con una técnica correcta, completa y ordenada, en busca de los elementos (anillo, contenido y saco herniario) para realizar el diagnóstico diferencial (umbilical, epigástrica, inguinal, crural, postincisional, etc.).



Enlista maniobras y signos específicos de las hernias de pared abdominal.


Realiza las maniobras (Carnett, Valsalva, Landivar, Andrews, etc.) y busca signos específicos (reductibilidad) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Enlista algunas complicaciones de las hernias de pared abdominal.

Realiza la exploración física en busca de complicaciones con apoyo del equipo de salud para identificarlas.

Realiza la exploración física e identifica las complicaciones (incarceración o estrangulamiento) del paciente.

Solicita estudios paraclínicos por indicación de los miembros del equipo de salud, sin interpretarlos.


Solicita e interpreta estudios paraclínicos (radiografía abdominal, ultrasonido, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Enlista algunas clasificaciones o escalas utilizadas en las hernias de pared abdominal.






Enumera algunas indicaciones de tratamiento quirúrgico de las hernias de pared abdominal.






Recursos

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia ventral en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-211-09/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y reparación de la hernia umbilical. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-068-08/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-015-08/RR.pdf

•








CG6. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON PIE DIABÉTICO

Descripción

El médico interno proporcionará atención a un paciente con pie diabético al identificar factores de riesgo, valorar, clasificar, establecer manejo inicial, identificar complicaciones y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo para la evolución del pie diabético (antecedentes y comorbilidades).

• Promueve medidas preventivas para el cuidado del pie diabético.

• Realiza la valoración del pie diabético para identificar sus características.

• Clasifica el pie diabético en las escalas de Wagner y Texas de acuerdo con sus características.

• Da seguimiento a la evolución del pie diabético.

• Realiza el manejo médico inicial del pie diabético no complicado (lavado, curación, tratamiento antimicrobiano, etc.).

• Realiza la exploración física en busca de las complicaciones más frecuentes.

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, radiografía simple, cultivo de herida, etc.).




Enlista los factores de riesgo para la evolución del pie diabético (antecedentes, calzado, comorbilidades, etc.).

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo la evolución del pie diabético.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido a identificar los factores de riesgo para la evolución del pie diabético.

Menciona las medidas preventivas para el cuidado del pie diabético.

Explica algunas medidas preventivas para el cuidado del pie diabético.

Explica al paciente las medidas preventivas para el cuidado del pie diabético y resuelve dudas.

Describe la exploración del pie diabético.

Realiza la exploración del pie diabético de forma incompleta.

Realiza la valoración integral del pie diabético (sensibilidad, deformidad, pulsos, etc.).

Enuncia las clasificaciones del pie diabético.

Clasifica el pie diabético de forma incorrecta o requiere apoyo.

Clasifica el pie diabético en las escalas de Wagner y Texas.

Explica el seguimiento de la evolución del pie diabético.

Da seguimiento parcial a la evolución del pie diabético.

Da seguimiento integral a la evolución del pie diabético.

Realiza el manejo médico inicial del pie diabético no complicado (lavado, curación, tratamiento antimicrobiano, etc.) con apoyo de miembros del equipo de salud.

Sugiere el manejo médico inicial del pie diabético no complicado y corrobora con miembros del equipo de salud.

Propone de forma independiente el manejo médico inicial del pie diabético no complicado.



Enlista las complicaciones del pie diabético.

Realiza la exploración física en busca de complicaciones, pero requiere apoyo para identificarlas.

Realiza la exploración física e identifica las complicaciones del paciente.



Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, radiografía simple, cultivo de herida, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Realiza la referencia del paciente al siguiente nivel de atención por instrucción de miembros del equipo de salud.

Realiza la referencia del paciente sin considerar los criterios establecidos en el marco normativo vigente.


Recursos

• GPC EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno del pie diabético en el primer nivel de atención. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/005_GPC_PieDiabetico/SSA_005_08_EyR.pdf

• GPC RR Manejo integral del pie diabético en adultos en el segundo nivel de atención. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ISSSTE_679_13_Piediabetico/GRR679.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento médico del dolor por neuropatía periférica diabética en adultos. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/010_GPC_NeuropDiabetica/SSA_010_08_GRR.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/005_GPC_PieDiabetico/SSA_005_08_EyR.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/005_GPC_PieDiabetico/SSA_005_08_EyR.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ISSSTE_679_13_Piediabetico/GRR679.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ISSSTE_679_13_Piediabetico/GRR679.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/010_GPC_NeuropDiabetica/SSA_010_08_GRR.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/010_GPC_NeuropDiabetica/SSA_010_08_GRR.pdf


CG7. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON PATOLOGIA VASCULAR DE MIEMBROS INFERIORES

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente con enfermedad vascular de miembros inferiores al integrar el interrogatorio y la exploración física, en su caso solicitar e interpretar estudios paraclínicos, así proponer un diagnóstico diferencial y su manejo inicial, identificar complicaciones, reconocer la necesidad de manejo quirúrgico y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Identifica mediante el interrogatorio dirigido síntomas y factores predisponentes de enfermedad vascular de miembros inferiores.

• Realiza la exploración general de miembros inferiores en busca de los signos para el diagnóstico diferencial (arterial, venoso o linfático).

• Realiza las maniobras y busca signos específicos (Ollow, Trendelemburg, Homans, Perthes, etc.).

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, coagulograma, ultrasonido doppler, angiografía, química sanguínea, cultivo de herida, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

• Propone el manejo inicial (anticoagulación profiláctica, vendaje compresivo, lavado, curación etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

• Realiza la exploración física en busca de las complicaciones más frecuentes (ulceras, infección, isquemia, necrosis, edema, etc.)

• Promueve medidas preventivas para la enfermedad vascular de miembros inferiores.

• Reconoce las indicaciones de tratamiento quirúrgico.




Enlista síntomas y factores predisponentes para las enfermedades vasculares de miembros inferiores.

Identifica mediante el interrogatorio algunos síntomas y factores predisponentes para las enfermedades vasculares de miembros inferiores.

Identifica en el paciente mediante el interrogatorio dirigido síntomas y factores predisponentes para las enfermedades vasculares de miembros inferiores.

Describe la exploración de miembros inferiores.

Realiza la exploración de miembros inferiores de forma incorrecta.

Realiza la exploración integral de miembros inferiores en busca de signos para el diagnóstico diferencial.

Enuncia maniobras y signos específicos de las enfermedades vasculares de miembros inferiores.


Realiza maniobras e identifica signos específicos (Ollow, Trendelemburg, Homans, Perthes, etc.) de acuerdo con la sospecha diagnóstica.





Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, coagulograma, ultrasonido doppler, angiografía, química sanguínea, cultivo de herida, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Describe el manejo inicial (anti-coagulación profiláctica, vendaje compresivo, lavado, curación etc.) de las enfermedades vasculares inferiores.

Sugiere el manejo inicial de forma incompleta acorde al diagnóstico presuntivo

Propone de forma independiente el manejo médico inicial de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Enlista algunas complicaciones de las enfermedades vasculares de miembros inferiores.

Realiza la exploración física con apoyo del equipo de salud en busca de complicaciones.

Realiza la exploración física e identifica las complicaciones (ulceras, infección, isquemia, necrosis, edema, etc.) del paciente.

Menciona las medidas preventivas para la enfermedad vascular de miembros inferiores.

Explica algunas medidas preventivas para la enfermedad vascular de miembros inferiores.

Explica y resuelve dudas sobre las medidas preventivas acordes a la enfermedad del paciente.

Enumera algunas indicaciones de tratamiento quirúrgico de las enfermedades vasculares de miembros inferiores.



Realiza la referencia del paciente al siguiente nivel de atención por instrucción de miembros del equipo de salud.

Realiza la referencia del paciente sin considerar los criterios establecidos en el marco normativo vigente.


Recursos

• GPC EyR Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/007_GPC_CirculacionArtPerif/IMSS_007_08_EyR.pdf

• GPC EyR Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la insuficiencia Venosa Periferica. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/175_GPC_INSUFICIENCIA_VENOSA_C/Imss_175ER.pdf

• GPC Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/007GE.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/007_GPC_CirculacionArtPerif/IMSS_007_08_EyR.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/007_GPC_CirculacionArtPerif/IMSS_007_08_EyR.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/175_GPC_INSUFICIENCIA_VENOSA_C/Imss_175ER.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/175_GPC_INSUFICIENCIA_VENOSA_C/Imss_175ER.pdf

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/007GE.pdf


CG8. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON ENFERMEDAD TIROIDEA

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente con enfermedad tiroidea al integrar el interrogatorio y la exploración física, en su caso solicitar e interpretar estudios paraclínicos, así proponer un diagnóstico diferencial y su manejo inicial, reconocer la necesidad de manejo quirúrgico y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Identifica mediante el interrogatorio dirigido síntomas y antecedentes sugerentes de enfermedad tiroidea.

• Realiza la exploración física para el diagnóstico diferencial (bocio, hiper/hipotiroidismo, tiroiditis, nódulo tiroideo solitario, cáncer, etc.).

• Realiza las maniobras (técnicas de Quervain, Lahey y Crile, exploración de masa: apariencia, bordes, consistencia, pulsación, dolor, movilidad, localización, tamaño y volumen) y busca signos específicos (Pemberton, etc.).

• Discrimina la presencia de criterios de benignidad y malignidad.

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (química sanguínea, perfil tiroideo, ultrasonido, tomografía, biopsia por aspiración, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.



• Proporcionar seguimiento de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.



Enlista síntomas y antecedentes sugerentes de enfermedad tiroidea.

Identifica mediante el interrogatorio algunos síntomas y antecedentes sugerentes de enfermedad tiroidea.

Identifica en el paciente mediante el interrogatorio dirigido síntomas y antecedentes sugerentes de enfermedad tiroidea.

Realiza la exploración física general sin buscar datos relacionados a enfermedad tiroidea.

Realiza la exploración física general y busca algunos datos para realizar el diagnóstico diferencial.

Realiza la exploración física dirigida a buscar datos relacionados para justificar el diagnóstico presuntivo (bocio, hiper/hipotiroidismo, tiroiditis, nódulo tiroideo solitario, cáncer, etc.).



Enuncia maniobras y signos específicos de las enfermedades tiroideas.

Realiza algunas maniobras y busca algunos signos específicos.

Realiza maniobras (técnicas de Quervain, Lahey y Crile, exploración de masa: apariencia, bordes, consistencia, pulsación, dolor, movilidad, localización, tamaño y volumen), e identifica signos específicos (Pemberton, etc.) del diagnóstico presuntivo.

Menciona los criterios de benignidad y malignidad.

Identifica en el paciente algunos criterios de benignidad y malignidad.

Distingue la enfermedad del paciente de acuerdo con los criterios de benignidad y malignidad.

Solicita estudios paraclínicos por instrucción de los integrantes del equipo de salud, sin interpretarlos.


Solicita e interpreta estudios paraclínicos (química sanguínea, perfil tiroideo, ultrasonido, tomografía, biopsia por aspiración, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Menciona algunas indicaciones de tratamiento quirúrgico de las enfermedades tiroideas.






Explica el seguimiento del paciente con enfermedad tiroidea.

Da seguimiento parcial de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Da seguimiento integral de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Recursos

• GPC RR Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno de Tiroides. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-166-09/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-354-09/RR.pdf

• NOM 038...






CG9. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON ENFERMEDAD COLÓNICA O ANORRECTAL

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente con enfermedad colónica o anorrectal, al realizar el diagnóstico diferencial a partir del interrogatorio, la exploración física, la solicitud e interpretación de estudios paraclínicos. Clasificará el diagnóstico para proponer el manejo inicial (farmacológico y no farmacológico), determinará el pronóstico y decidirá la referencia oportuna.

Funciones

• Identifica mediante el interrogatorio dirigido factores de riesgo y síntomas relacionados a enfermedades colónicas o anorrectales.

• Detecta hallazgos a través de la exploración física: general, abdominal, perineal y rectal.

• Integra el diagnóstico diferencial (divertículos, pólipos, hemorroides, abscesos, fisuras, fistulas y adenocarcinoma de colon) con los datos del interrogatorio y la exploración física.

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, sangre en heces, proctoscopia, sigmoidoscopía o colonoscopia indirecta, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

• Menciona las indicaciones y contraindicaciones de los procedimientos (proctoscopia, sigmoidoscopía, colonoscopia directas o indirectas) requeridos para el diagnóstico.

• Realiza procedimientos diagnóstico-terapéuticos (tacto rectal, reducción de hemorroides, etc.) en los casos que lo requieran.

• Estadifica la enfermedad del paciente según la clasificación vigente (anatomoclínica, Parks, TNM, etc.) al considerar los datos clínicos y paraclínicos.




Enlista factores de riesgo y síntomas relacionados a enfermedades colónicas o anorrectales.

Identifica mediante el interrogatorio algunos factores de riesgo y síntomas relacionados a enfermedades colónicas o anorrectales.

Identifica en el paciente mediante el interrogatorio dirigido factores de riesgo y síntomas relacionados a enfermedades colónicas o anorrectales.

Realiza la exploración física general de forma incompleta.

Realiza la exploración física general y específica.

Detecta hallazgos a través de la exploración física: general, abdominal, perineal y rectal.

Enumera las diferentes enfermedades colónicas o anorrectales.

Formula diagnósticos diferenciales sin considerar los datos del interrogatorio y la exploración física.

Integra el diagnóstico diferencial (divertículos, pólipos, hemorroides, abscesos, fisuras, fistulas y adenocarcinoma de colon) con los datos del interrogatorio y la exploración física.



Solicita estudios paraclínicos por indicación de los miembros del equipo de salud, sin interpretarlos.


Solicita e interpreta los resultados de estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, sangre en heces, proctoscopia, sigmoidoscopía o colonoscopia indirecta, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

Enumera las indicaciones de los procedimientos utilizados para el diagnóstico de las enfermedades colónicas o anorrectales.

Menciona algunas indicaciones y contraindicaciones de los procedimientos requeridos para el diagnóstico del paciente.

Explica las indicaciones y contraindicaciones de los procedimientos (proctoscopia, sigmoidoscopía, colonoscopia directas o indirectas) requeridos para el diagnóstico de paciente.

Realiza procedimientos diagnóstico-terapéuticos (tacto rectal, reducción de hemorroides, etc.) por instrucción y con supervisión proactiva directa de los miembros del equipo de salud, en los casos que lo requieran.

Realiza procedimientos diagnóstico-terapéuticos en los casos que lo requieran con supervisión reactiva de los miembros del equipo de salud.

Realiza de manera independiente procedimientos diagnóstico-terapéuticos en los casos que lo requieran.

Enuncia las clasificaciones de las enfermedades colónicas o anorrectales.

Estadifica la enfermedad del paciente de manera incorrecta según la clasificación vigente (anatomoclínica, Parks, TNM, etc.) al no considerar los datos clínicos y paraclínicos.

Estadifica la enfermedad del paciente según la clasificación vigente al considerar los datos clínicos y paraclínicos.




Recursos

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento del absecso anal en pacientes pediatricos y adultos en los tres niveles de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-663-13/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la fístula anal en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-200-09/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la fisura anal en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-200-09/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad hemorroidal en la adultez. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-208-09/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-212-09/RR.pdf

• GPC RR Detección oportuna y diagnóstico de cáncer de colon y recto no hereditario en adultos en primero, segundo y tercer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-145-08/RR.pdf












CG10. PROPORCIONAR ATENCIÓN AL PACIENTE CON ENFERMEDADES UROLÓGICAS.

Descripción

El médico interno proporcionará atención al paciente con enfermedad urológica al integrar el interrogatorio y la exploración física para solicitar e interpretar estudios paraclínicos, así proponer un diagnóstico diferencial y su manejo inicial, reconocer la necesidad de manejo quirúrgico y realizar la referencia oportuna.

Funciones

• Identifica mediante el interrogatorio dirigido los factores riesgo y síntomas sugerentes de enfermedad urológica.

• Realiza la exploración física en busca de signos indicativos de enfermedad urológica.

• Establece diagnósticos presuntivos y diferenciales

• Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina, urocultivo, ultrasonido, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

• Propone el manejo inicial (sonda vesical, analgésicos, profilaxis, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.

• Identifica las complicaciones más frecuentes del diagnóstico presuntivo.





Enlista factores de riesgo y síntomas sugerentes de enfermedad urológica.

Identifica mediante el interrogatorio algunos factores de riesgo y síntomas sugerentes de enfermedad urológica.

Distingue en el paciente mediante el interrogatorio dirigido los factores de riesgo y síntomas sugerentes de enfermedad urológica.

Realiza la exploración física general sin buscar datos relacionados a enfermedad urológica.

Realiza la exploración física general y busca algunos datos relacionados a enfermedad urológica.

Realiza la exploración física dirigida a buscar datos relacionados y justificar el

diagnóstico presuntivo. Menciona algunos diagnósticos presuntivos.

Establece el diagnóstico presuntivo, sin mencionar sus diferenciales.

Justifica el diagnóstico presuntivo (litiasis renoureteral, retención aguda de orina, enfermedades prostáticas, etc.) y explica sus diferenciales.



Solicita e interpreta estudios paraclínicos (biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina, urocultivo, ultrasonido, etc.) de acuerdo con el diagnóstico presuntivo.



Realiza el manejo inicial (sonda vesical, analgésicos, profilaxis, etc.) por instrucción de miembros del equipo de salud.

Sugiere el manejo inicial del diagnóstico presuntivo y corrobora con miembros del equipo de salud.


Enlista algunas complicaciones de las enfermedades urológicas.

Menciona las complicaciones más frecuentes del diagnóstico presuntivo.

Realiza la exploración física e identifica las complicaciones del diagnóstico presuntivo.

Menciona algunas indicaciones de tratamiento quirúrgico de las enfermedades urológicas.






Recursos

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia prostatica benigna. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-176-09/RR.pdf

• GPC RR Prevención y detección temprana del cáncer de próstata en el primer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-021-08/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la fisura anal en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-200-09/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata en segundo y tercer nivel de atención. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-140-08/RR.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de la urolitiasis en el adulto http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-215-09/RR.pdf

• GPC RR Abordaje y manejo del cólico renoureteral secundario a litiasis en el servicio de urgencias. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-635-13/RR.pdf

• PROY-NOM-048-SSA2-2016, Para la detección, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica del crecimiento prostático benigno (hiperplasia de la próstata) y cáncer de próstata (tumor maligno de la próstata). http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5446705&fecha=03/08/2016










http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5446705&fecha=03/08/2016


CG11. PARTICIPAR EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL ÁREA QUIRÚRGICA

Descripción

El médico interno participará en la atención del paciente en el área quirúrgica durante el preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio.

Funciones

• Preoperatorio o Participa en la presentación del paciente al equipo de salud previo a la cirugía. o Identifica el grado de riesgo quirúrgico del paciente de acuerdo con los criterios vigentes (ASA,

Goldman, etc.). o Colabora en el cumplimiento del protocolo institucional de cirugía segura.

• Transoperatorio o Usa la vestimenta apropiada de acuerdo con las zonas del área quirúrgica (negra, gris o blanca). o Mantiene la técnica aséptica. o Colabora en el rol asignado (circulante, instrumentista o primer ayudante) durante el acto

quirúrgico. o Realiza de manera correcta el lavado quirúrgico, el vestido y el enguantado (técnica autónoma

y asistida).

• Postoperatorio inmediato o Describe las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes. o Describe los trastornos hidroelectrolíticos postquirúrgicos y su manejo inicial.



Omite presentar al paciente pues desconoce su historia clínica y el procedimiento a realizar.

Presenta al paciente de forma incompleta y desconoce el procedimiento a realizar.

Presenta al paciente de forma completa al equipo de salud previo a la cirugía (historia clínica y procedimiento a realizar).

Nombra los criterios vigentes (ASA, Goldman, etc.).

Requiere ayuda para identificar el grado de riesgo quirúrgico del paciente aun cuando conoce los criterios vigentes.

Identifica el grado de riesgo quirúrgico del paciente de acuerdo con los criterios vigentes.

Menciona la importancia de la seguridad del paciente en los procedimientos quirúrgicos sin embargo desconoce el protocolo institucional.

Colabora de forma parcial en el cumplimiento del protocolo institucional de cirugía segura.

Actúa conforme al protocolo institucional de cirugía segura.

Usa vestimenta inapropiada de acuerdo con las zonas del área quirúrgica (negra, gris o blanca).

Comete algunos errores en la vestimenta de acuerdo con las zonas del área quirúrgica.

Usa siempre la vestimenta apropiada de acuerdo con las zonas del área quirúrgica.

Infringe la técnica aséptica (ej. Entra a quirófano sin lavarse las manos).

Menciona los principios de la técnica aséptica (ej. Se lava las

Aplica la técnica aséptica (ej. Se lava las manos y evita contaminarse).



manos, pero toca objetos contaminados).

Menciona los diferentes roles (circulante, instrumentista o primer ayudante) dentro del quirófano sin identificar las actividades a realizar en cada uno de ellos.

Explica de manera parcial las actividades de cada rol durante el acto quirúrgico.

Colabora en el rol asignado durante el acto quirúrgico.

Describe la técnica de lavado quirúrgico, vestido y enguantado (técnica autónoma y asistida).

Realiza de manera incorrecta el lavado quirúrgico, el vestido y el enguantado.

Realiza de manera correcta el lavado quirúrgico, el vestido y el enguantado.

Describe algunas complicaciones postquirúrgicas.

Describe las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes.

Describe las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes y verifica su presencia en el paciente.

Describe los trastornos hidroelectrolíticos más frecuentes en el paciente quirúrgico.

Identifica en el paciente la presencia de algún de los trastornos hidroelectrolíticos más frecuentes.

Propone el manejo inicial del trastorno hidroelectrolítico identificado en el paciente.

Recursos

• GPC RR Intervenciones preventivas para la seguridad del paciente quirúrgico http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/676GRR.pdf

• GPC RR Valoración perioperatoria en cirugía no cardiaca en el adulto. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-455-11/RR.pdf

• NOM-205-SSA1-2002, Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/205ssa102.html

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento del desequilibrio ácido-base. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-411-10/RR.pdf

• OMS La cirugía segura salva vidas http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/sssl_brochure_spanish.pdf

• GPC RR Diagnóstico y tratamiento de hipernatremia en el adulto http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-648-13/RR.pdf

• NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. (Lavado de manos) http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5120943&fecha=20/11/2009

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/676GRR.pdf



http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/205ssa102.html



http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/sssl_brochure_spanish.pdf



http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5120943&fecha=20/11/2009

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