APOYO FAMILIAR Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE …
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA APOYO FAMILIAR Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES DE MICROREDES - RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019 Tesis presentada por las bachilleres: CAYO MESTAS, ROCIO JULISSA CASTILLO QUISPE, LUCERO Para obtener el Título Profesional de ENFERMERA Asesora: Dra. Sara Gaby Llerena Callata AREQUIPA – PERÚ 2020
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
APOYO FAMILIAR Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES DE
MICROREDES - RED AREQUIPA
CAYLLOMA 2019
Tesis presentada por las bachilleres:
CAYO MESTAS, ROCIO JULISSA
CASTILLO QUISPE, LUCERO
Para obtener el Título Profesional de
ENFERMERA
Asesora: Dra. Sara Gaby Llerena Callata
AREQUIPA – PERÚ
2020
ÍNDICE
Pág.
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCION
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
A. FORMULACION DEL PROBLEMA 9
B. OBJETIVOS 12
A. HIPÓTESIS 12
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
B. ANTECEDENTES 13
C. BASE TEÓRICA 16
D. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TERMINOS 33
E. ALCANCES Y LIMITACIONES 34
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO
A. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION 35
B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO 36
C. POBLACIÓN DE ESTUDIO 38
D. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE 38
RECOLECCIÓN DE DATOS
CAPÍTULO IV: RESULTADOS
A. PRESENTACIÓN, ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE 40
RESULTADOS
B. DISCUSION 54
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES 56
B. RECOMENDACIONES 58
BIBLIOGRAFIA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
INDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA 1: 1.1 CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS 41
PACIENTES DE MICROREDES - RED
AREQUIPA CAYLLOMA 2019
1.2 INFORMACION ESPECÍFICA DE LOS 43
PACIENTES DE MICROREDES - RED
AREQUIPA CAYLLOMA 2019
1.3 DISTRITOS CON CASOS DE 44
TUBERCULOSIS PULMONAR EN
MICROREDES – RED AREQUIPA CAYLLOMA
2019
TABLA 2: APOYO AFECTIVO EN LOS PACIENTES 45
DE MICROREDES - RED AREQUIPA
CAYLLOMA 2019
TABLA 3: APOYO EMOCIONAL EN LOS PACIENTES 46
DE MICROREDES - RED AREQUIPA
CAYLLOMA 2019
TABLA 4: APOYO INSTRUMENTAL EN LOS PACIENTES 47
DE MICROREDES - RED AREQUIPA
CAYLLOMA 2019
TABLA 5: APOYO FAMILIAR EN LOS PACIENTES 48
DE MICROREDES - RED AREQUIPA
CAYLLOMA 2019
TABLA 6: INGESTA DE MEDICAMENTOS EN LOS 49
PACIENTES DE MICROREDES - RED
AREQUIPA CAYLLOMA 2019
TABLA 7: SEGUIMIENTO MÉDICO CONDUCTUAL EN 50
LOS PACIENTES DE MICROREDES - RED
AREQUIPA CAYLLOMA 2019
TABLA 8: AUTOCUIDADO EN LOS PACIENTES DE 51
MICROREDES - RED AREQUIPA CAYLLOMA
2019
TABLA 9: ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN LOS 52
PACIENTES DE MICROREDES - RED
AREQUIPA CAYLLOMA 2019
TABLA 10: RELACIÓN ENTRE EL APOYO FAMILIAR Y 53
LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES
DE MICROREDES - RED AREQUIPA
CAYLLOMA 2019.
RESUMEN
El presente trabajo de investigación se realizó en las instalaciones de las
Microredes - Red Arequipa Caylloma, es un estudio descriptivo con un diseño
correlacional de corte trasversal. Las variables investigadas son el apoyo familiar
y adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar, se utilizó como método la
encuesta, técnica la entrevista, se aplicaron dos instrumentos: cuestionario de
apoyo familiar y adherencia al tratamiento. Para su procesamiento han requerido
del chi cuadrado con un nivel de significancia del 5%.
El presente estudio tuvo como objetivo general determinar la relación del apoyo
familiar y adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en pacientes de
Microredes –Red Arequipa Caylloma 2019.
La población estuvo conformada por un total de 80 pacientes que recibieron
tratamiento de tuberculosis pulmonar de 18-70 años que cumplieron con los
criterios de inclusión y exclusión, cuyos resultados fueron: el 67.5% de los
pacientes presentaron apoyo familiar regular, seguido del 27.5% de pacientes
con apoyo familiar bueno y solo el 5.0% tienen apoyo familiar malo; en relación
en adherencia al tratamiento se obtuvo como resultado, el 75.0% tuvieron
adherencia al tratamiento favorable, mientras que solo el 25.0% tienen una
adherencia indiferente al tratamiento. Después de la aplicación de la prueba
estadística se concluyó que el apoyo familiar y la adherencia al tratamiento de
tuberculosis presentan relación estadística significativa (P<0.05).
Palabras Clave: Apoyo familiar, adherencia al tratamiento, tuberculosis.
ABSTRACT
This research work was carried out in the facilities of the Microredes - Red
Arequipa Caylloma, it is a descriptive study with a cross-sectional correlational
design. The variables investigated are family support and adherence to the
treatment of pulmonary tuberculosis, treatment as a method of the survey, the
interview technique, the application of two instruments: family support
questionnaire and adherence to treatment. For their processing they have
required chi square with a significance level of 5%.
The objective of this study was to determine the relationship of family support and
adherence to the treatment of pulmonary tuberculosis in Microredes patients -
Red Arequipa Caylloma 2019.
The population consisted of a total of 80 patients who received pulmonary
tuberculosis treatment aged 18-70 years who met the inclusion and exclusion
criteria, the results of which were: 67.5% of the patients received regular family
support, followed by 27.5% of patients with good family support and only 5.0%
have bad family support; in relation to adherence to treatment was obtained as a
result, 75.0% had favorable treatment adherence, while only 25.0% had an
indifferent adherence to treatment. After the application of the statistical test, it
was concluded that family support and adherence to tuberculosis treatment have
a significant statistical relationship (P <0.05).
Keywords: Family support, adherence to treatment, tuberculosis.
7
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) pulmonar mundialmente es considerada en la actualidad
como la enfermedad infecciosa más letal, con indicadores de mortalidad de
aproximadamente 4500 personas y morbilidad de 30 000 personas al año.
Durante el paso de los años y los esfuerzos mundiales por luchar contra la TB
pulmonar se logró reducir la tasa de mortalidad en casi un 50% de los casos
mediante la promoción de la salud y prevención de esta enfermedad. (1)
Se considera el tratamiento de la TB pulmonar prolongado y en la mayoría de los
casos con efectos secundarios por ello es importante la adherencia al tratamiento
y la culminación de su periodo para evitar abandonos y cifras elevadas de
pacientes multidrogoresistentes (MDR). Aquí la participación de enfermería es
primordial ya que en la mayoría de casos es la enfermera quien tiene el primer
contacto con el paciente con TB pulmonar. El cuidado enfermero abarcan
diversas atenciones que uno debe dedicar a su paciente supone también todas
aquellas acciones y tareas que despliega y demandan de su intervención pues,
cuidar es una actividad humana que se define como una relación y un proceso
8
cuyo objetivo va más allá de la enfermedad, requiere de la aplicación de su
formación humanista como un acto de vida, lo que implica una serie de actitudes
y actividades dirigidas a conservar y mantener la vida. Es un acto individual de
quien da el cuidado y de reciprocidad con quien requiere ayuda, para asumir sus
necesidades vitales a lo largo del proceso de desarrollo humano estableciendo
lazos de confianza no solo con el paciente que padece la enfermedad sino
también con la familia quien es considerado un apoyo permanente fuera del
centro de salud.
Al respecto; la TB pulmonar es considerada como una de las prioridades
regionales de investigación en el Perú del sector salud por sus altos casos
registrados en los últimos años, esto llevó a realizar la presente investigación
“apoyo familiar y adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en
pacientes de Microredes - Red Arequipa Caylloma 2019”, tiene como propósito
la inclusión participativa de la familia para con la adherencia al tratamiento, se
realizó teniendo en cuenta los porcentajes de abandono al tratamiento y el
aumento de personas multidrogoresistentes (MDR) con el objetivo de analizar
la influencia del apoyo de la familia para la adherencia al tratamiento en
pacientes pertenecientes al programa de control de TB pulmonar en Microredes
de la Red Arequipa Caylloma 2019, con una muestra 80 pacientes seleccionados
mediante criterios de inclusión y exclusión.
9
CAPITULO I:
EL PROBLEMA
A. FORMULACIONDEL PROBLEMA
Según la Organización Mundial de Salud (OMS) la TB pulmonar en el año 2018
ha ocupado el primer lugar en enfermedades infecciosas y el noveno lugar en
mortalidad. En las Américas, la tasa de incidencia más alta se observó en el
Caribe (61,2 por 100.000 habitantes), seguido de América del Sur (46,2),
América Central y México (25,9) y Norte América (3,3) donde el 87% de los casos
de TB pulmonar se encontraban en diez países, un poco más de la mitad se
concentran en Brasil, Perú y México. (2)
El Ministerio de Salud (MINSA) del Perú en el año 2019 considera como
prioridades regionales de investigación en salud para los años 2015 – 2021 a la
TB pulmonar, anualmente en el país se notifican alrededor de 27 mil casos
nuevos de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de frotis positivo. Por otro
lado, las cepas resistentes han complicado las actividades de prevención y
control de esta enfermedad. En los últimos 2 años en el país se han reportado
más de 1500 pacientes con tuberculosis multidrogoresistentes (MDR) por año y
alrededor de 100 casos extensamente resistentes (XDR). (3)
10
La TB pulmonar en el Perú ocupa el décimo quinto lugar de las causas de muerte,
y el vigésimo séptimo puesto de carga de enfermedad medida por años de vida
saludable perdidos. Afecta, predominantemente, a los estratos sociales más
pobres de las grandes ciudades del país. Las tasas notificadas de incidencia
(casos nunca tratados por cada 100 mil habitantes) y de morbilidad total (nuevos
y antes tratados por cada 100 mil habitantes) han disminuido entre 2 a 3% por
año entre los años 2011 a 2015, de 97,4 a 87,6 en incidencia y de 109,7 a 99,5
en morbilidad.
La Red de salud Arequipa-Caylloma tiene a su cargo 29 Microredes, conjunto de
establecimientos de salud que se encargan del primer nivel de atención en la
región. Según representante de la estrategia de TB a nivel GERESA se reportó
en el segundo trimestre del año 2019, 105 casos nuevos de TB pulmonar cuyas
edades oscilan entre 18a – 70a.
Los casos de TB pulmonar socioeconómicamente tienen como característica en
común denominador: personas con ingresos económicos bajos, desempleados
o subempleados y como principales fuentes de trabajo de estos son el comercio
ambulatorio, la labor agrícola, construcción civil y en las mujeres las labores
domésticas. Las enfermeras responsables en cada Microred cumplen con los
esquemas del tratamiento de TB según Estrategia Sanitaria Nacional. (4)
Según la Declaración Universal de los Derechos Humanos (DUDH) “La familia es
el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección
de la sociedad y del Estado”.(5) Según la OMS considera a la familia como el
“conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo, organizadas en roles
fijos (padre, madre, hijos, etc.) con vínculos consanguíneos o no, con un modo de
existencia económico y social comunes, con sentimientos afectivos que los unen
y aglutinan”.(6) Según el MINSA, la familia es el conjunto de personas que tienen
lazos afectivos y/o de consanguinidad que consumen alimentos preparados en
una misma olla y comparten una vivienda de manera continua.
El apoyo familiar interviene frente a los eventos que afectan la salud; al estar en
contacto permanente con el paciente, el familiar debe participar de manera activa
para favorecer el cumplimiento del tratamiento, no solo farmacológico sino
también los cambios en sus hábitos de vida, los familiares también se ven
11
inmersos en un fuerte perjuicio o estigmatización social que produce la TB
pulmonar, en ocasiones la familia trata de ocultarlos, esto no favorece el éxito
del tratamiento. El apoyo de la familia es el eje fundamental para motivar al
paciente a tomar el tratamiento completo hasta su total restablecimiento, de
acuerdo a las indicaciones del personal de salud y realizando los controles
médicos respectivos. (7)
Por la situación presentada se pretende responder a la siguiente interrogante:
¿Cuál es la relación del apoyo familiar y adherencia al tratamiento de
tuberculosis pulmonar en pacientes de Microredes - Red Arequipa
Caylloma 2019?
12
B. OBJETIVOS:
1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación del apoyo familiar y adherencia al tratamiento de
tuberculosis pulmonar en pacientes de Microredes - Red Arequipa Caylloma
2019
2. OBJETIVO ESPECIFICO
2.1 Caracterizar a la población por edad, sexo, estado civil, nivel de
instrucción, ocupación y aspectos familiares.
2.2 Identificar el apoyo familiar en las dimensiones: apoyo afectivo, apoyo
emocional y apoyo instrumental.
2.3 Precisar la adherencia al tratamiento en las dimensiones: ingesta de
medicamentos y alimentos, seguimiento médico conductual y autocuidado.
C. HIPOTESIS
Hi: Existe relación entre el apoyo familiar y adherencia al tratamiento de
tuberculosis pulmonar en pacientes de Microredes - Red Arequipa Caylloma
2019
Ho: No existe relación entre el apoyo familiar y adherencia al tratamiento de
tuberculosis pulmonar en pacientes de Microredes - Red Arequipa Caylloma
2019
13
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
A. ANTECEDENTES
QUEVEDO, L. (2015) Lima-Perú, estuvo conformada por 52 pacientes con
tuberculosis pulmonar de los centros de salud flor de Amancaes y San Juan de
Amancaes del distrito de Rímac, se obtuvo como resultado que el 81.8% de los
pacientes que recibieron nivel alto de soporte familiar y social presentaron alto
nivel de cumplimiento del tratamiento.(8)
SUÁREZ, C. (2015) Lima-Perú, estuvo conformada por 70 pacientes de la
estrategia sanitaria de prevención y control de la TB pulmonar del centro de salud
Max Arias Schreiber, se obtuvo que el nivel de adherencia es medio ; y que la
familia , la educación, el nivel socioeconómico, las percepciones del paciente van
a influenciar en la adherencia al tratamiento ya sea de forma positiva o negativa
.En conclusión existe una relación significativa entre la adherencia al tratamiento
de pacientes con TB pulmonar y la participación de la familia.(9)
14
BALDEÓN, L. (2016) Lima-Perú, estuvo conformada por 30 pacientes con TB
pulmonar sensible. Se concluye que sí existe una relación significativa a mayor
apoyo familiar mayor será la adherencia de los pacientes. (10)
FAGUNDEZ, G. (2016) República de Guinea, conformada por 98 pacientes con
TB pulmonar. Se concluye que por el bajo nivel educativo, la falta de apoyo
familiar y asesoramiento médico sobre la enfermedad se asociaron
significativamente a un menor nivel de adherencia al tratamiento. (11)
TANJA, H. (2016) Sudáfrica, se realizó una revisión sistemática de 66 artículos
científicos, se obtuvo como resultado que la adherencia al tratamiento puede ser
influenciada por la presión familiar, el apoyo social insuficiente, miedo a la
divulgación, la migración dentro del país que juegan un papel importante en la
adherencia al tratamiento. En conclusión los estudios indican que se requiere
una evaluación de la calidad de vida y la relación con sus familiares, ya que esto
puede ayudar a mejorar la adherencia a la medicación. (12)
SANCHEZ, N. (2016) Lima-Perú, estuvo conformada por 60 pacientes con TB
pulmonar, se concluyó que los pacientes que tienen apoyo familiar bueno
consiguen un estado salud mental positiva, esto nos permite deducir que el
compartimiento de la enfermedad trae consigo vulnerabilidad de afectar la salud
mental. (13)
TORRES, S. (2017) Lima-Perú, constituida por 60 pacientes con TB pulmonar,
los resultados mostraron que el apoyo familiar en pacientes es regular con
43,3%, bueno con 33,3% y malo con 23,3%. La adherencia al tratamiento, sin
adherencia 55% y con adherencia 45%. En conclusión existe una relación
significativa entre el apoyo familiar y la adherencia al tratamiento. (14)
BALDIÑO, J. Y BOLIVAR, S. (2017) Lima-Perú, seleccionaron 10 artículos
científicos publicados de diferentes países, se obtuvo que el 100% artículos
estudiados a nivel nacional e internacional demuestran la efectividad que tiene
el apoyo familiar en el cumplimiento del tratamiento para reducir abandonos en
pacientes con TB pulmonar. (15)
SANTOS, E. (2017) Lima-Perú, estuvo conformada por 38 pacientes del
programa de control de TB pulmonar. Se obtuvo como resultado que el 53% de
15
pacientes no son adherentes al tratamiento por falta de apoyo de la familia y
condiciones económicas bajas. (16)
PORRAS, A. (2018) Lima-Perú, estuvo conformada por 60 pacientes con TB
pulmonar del centro materno infantil, se concluyó que existe relación entre la
adherencia al tratamiento y la funcionalidad familiar en los pacientes, ya que los
pacientes no adherentes al tratamiento presentan una disfunción severa en la
familia. (17)
REVILLA, S. Y ASTETE, M. (2019) Arequipa-Perú, constituida por 33 pacientes
con TB pulmonar del centro de salud Sandrita Pérez, se obtuvo como resultado
la relación entre las variables afrontamiento-adaptación con la adherencia al
tratamiento en pacientes del programa de control de tuberculosis, en el cual entre
más alta capacidad de afrontamiento-adaptación más favorable será la
adherencia terapéutica. (18)
TCHALLA, A.(2019) Lome-Francia, conformada por 105 pacientes de
microscopia pulmonar positiva registrada en 2015 y 2016. Se obtuvo como
resultado que la falta de apoyo de la familia, amigos y colegas, la sobrepoblación
de los centros de tuberculosis y problemas asociados a largos tiempos de
espera y la falta de asesoramiento sobre tuberculosis; están asociados al
incumplimiento del tratamiento. Se concluye que la educación y el
asesoramiento en salud del paciente, familiares acerca de la enfermedad son de
suma importancia, que están fuertemente asociados al incumplimiento y
resistencia microbiana a los antibióticos. (19)
16
B. BASE TEÓRICA
1. FAMILIA
Es una organización natural y esencial de la sociedad integrado por
individuos interrelacionados entre sí por vínculos de consanguinidad,
adopción y matrimonio e interactuando con factores internos ( biológicos,
emocionales, psicológicos, afectivos) y externos (sociales); donde cada
miembro evoluciona y se desarrolla a través de diferentes etapas,
comprometidos en fortalecerse emocionalmente y físicamente entre ellos,
se encuentran regidos por normas y reglas sociales de comportamiento,
además ayuda al proceso de socialización en el que se genera derechos,
deberes, valores, virtudes y relaciones orientados al bienestar, desarrollo
holístico de las personas, a través de la convivencia y formación familiar.(20)
En la actualidad, destaca la familia nuclear o conyugal, la cual está formada
por el padre, la madre y los hijos a diferencia de la extendida que incluye los
abuelos, suegros, tíos, primos, etc.(21)
Es en el ambiente familiar donde se obtienen los primeros conocimientos
sobre la vida, los sentimientos de amor, la confianza en sí mismo y el aprecio
por los demás. La vida familiar es el pilar del desarrollo individual, pues los
hijos adquieren las creencias, los valores, las costumbres que serán la pauta
de su comportamiento a lo largo de su vida. De esta manera, la persona va
construyendo su identidad y afirmación, configurándose su personalidad y
socialización como persona, además, donde se añaden los mecanismos de
adaptación necesarios para su integración a la sociedad y a la cultura.(22)
1.1 Funciones de la familia
La familia tiene como labor desarrollar determinadas funciones como la
biológica, reproductiva, satisfacción de necesidades económicas, educativa,
formación de valores y socialización de sus miembros entre otros. De igual
manera, preparar a cada miembro para enfrentar adecuadamente los
cambios procedentes tanto del interior como del exterior de la familia que
pudieran ocasionar transformaciones estructurales y funcionales. Las crisis
relacionadas al paso de las etapas del ciclo vital, el enfrentar determinados
17
eventos de vida y crisis de acontecimientos accidentales suelen tener un
resultado de aprendizaje y maduración muy beneficiosos en la dinámica
familiar si son conducidos adecuadamente. (23)
Se considera al desempeño de funciones por parte de la familia como un
elemento que permite garantizar su supervivencia y perpetuación de la
cultura en la sociedad. Señalando como funciones principales las siguientes:
a) Biológica o reproductiva, referida a la procreación de los hijos
perpetuando así la especie humana, así como proveerles de los
cuidados necesarios para asegurar su supervivencia.
b) Afectiva, permite experimentar y expresar los sentimientos de afecto,
amor y seguridad, estableciendo y manteniendo vínculos armoniosos y
agradables con los familiares, lo que conlleva a la consolidación de la
confianza, autoestima y sentimiento de realización como persona.
c) Recreativa, se refiere a la importancia de los momentos de diversión y
recreación, lo que otorga estabilidad emocional y posibilidades de
aumentar la comunicación.
d) Solidaria, permite valorar la asistencia y auxilio recíproco al prójimo.
e) Protectora, otorga seguridad y cuidados a los más vulnerables. (24)
2. APOYO FAMILIAR
Es la presencia de los miembros de la familia durante el proceso de
enfermedad, discapacidad y asistencia de uno de sus miembros, en el cual
deben ofrecer un apoyo emocional, mantener una buena comunicación,
participar en su cuidado, y estar en contacto con otros miembros de la familia
para informarles y demandarle ayuda, si fuera necesario. Respecto al apoyo
familiar es necesario tener en cuenta la forma en que la persona perciba y
valore el apoyo recibido, determinando igualmente si este es suficiente para
satisfacer los objetivos de salud de esta persona o, por el contrario, se está
produciendo un afrontamiento familiar comprometido o incapacitante. (25)
El apoyo familiar cubre aspectos materiales (alimentación, vivienda,
medicamentos, entre otros) de las necesidades de sus miembros, también
los aspectos espirituales (solidaridad, afecto, seguridad, comunicación,
atención, socialización, etc.). Es sobre todo en relación a estos últimos, que
18
la familia se convierte más que en un conglomerado de personas con
funciones meramente asistenciales, en una comunidad de amor y de vida en
la que cada uno de sus miembros se siente acogido, respaldado y seguro,
proporcionando al ser humano los bienes necesarios para desarrollarse
adecuadamente y previene o corrige las situaciones que puedan afectar
dicho desarrollo. De este modo, en una familia que puede cumplir
adecuadamente sus funciones, se garantiza la protección de los derechos
de sus miembros y el acceso a condiciones de vida adecuadas. Por tanto,
teniendo en cuenta la solidaridad y cuidado de sus miembros entre sí, se
minimiza la aparición de situaciones negativas. Es decir, la familia como
institución intermedia entre el individuo y la sociedad, es la comunidad que,
a través de la solidaridad como forma de vida, protege y educa a sus
miembros para su proyección en la vida social. Y esta conjunción de
funciones es una labor que sólo puede ser cumplida naturalmente por ella y
que no puede ser sustituida sin que lleve consigo una afectación para sus
miembros. (26)
El apoyo familiar interviene frente a los eventos que afectan la salud; al estar
en contacto permanente con el paciente, el familiar participa de manera
activa y de manera trascendentalmente para favorecer el cumplimiento del
tratamiento, no solo farmacológico sino también los cambios en sus hábitos
de vida. La familia es responsable de su adherencia al tratamiento, ya que
muchas veces ellos se ven inmersos en un fuerte prejuicio social, donde la
familia trata de ocultarlos, lo cual evidencia que su participación es primordial
para llevar con éxito la adherencia al tratamiento. (27)
El apoyo de la familia ayuda a motivar al paciente a tomar el tratamiento
completo contra la TB pulmonar hasta su total restablecimiento, de acuerdo
a las indicaciones del personal de salud y realizando los controles médicos
respectivos. Así también, el apoyo afectivo es esencial ya que permite
acompañar al paciente en el curso de la enfermedad, evitando pensamientos
de negatividad y baja autoestima. Los problemas de adherencia de los
pacientes al tratamiento podrían manejarse de mejor manera conociendo el
entorno familiar e identificando el apoyo que reciben de los mismos, estas
19
variables según los estudios se encuentran relacionadas, con el éxito del
tratamiento de los pacientes con TB pulmonar.
2. 1 Tipos de apoyo
Son considerados como formas potenciales de apoyo y su capacidad para
tener influencia en la salud ha de ser considerada de manera empírica. La
importancia de un tipo u otro dependerá en cada caso de la relevancia de la
fuente de apoyo para la persona y del problema concreto que requiera tal
apoyo. Clasificándose de la siguiente manera:
a) Apoyo emocional
Aquellas conductas que fomentan los sentimientos de bienestar afectivo, y
que provocan que el sujeto se sienta querido, respetado y seguro, se trata
de expresiones o demostraciones de amor, afecto, cariño, simpatía,
empatía.(28)
Leal Quevedo, señala que no hay fórmulas claras y sencillas para dar apoyo
psicológico ante la enfermedad, éste es básicamente un problema de
motivación, de actitud y de capacitación, del deseo auténtico de ayudar,
respetar y comprender la actitud del enfermo como persona, viviendo un
proceso que trasciende lo orgánico; un proceso vital que afecta sus
emociones, sus relaciones, sus actividades y aun sus posiciones
existenciales y espirituales. Una actitud abierta a reconocer que la relación
del equipo de salud con el paciente, no es una relación neutra ni objetiva,
sino una relación interpersonal profunda que, como toda relación, involucra
aspectos de personalidad de ambos sujetos y que moviliza sentimientos
conscientes de ambas partes. (29)
De la misma manera se concibe que la reconversión o el concepto de
resiliencia está unido al sostenimiento emocional ante la duda, el fracaso, o
la enfermedad, ya que por sí mismo el fortalecimiento de las condiciones es
sustancial, sin embargo la unión de fuerzas hacia un solo propósito establece
las metas conjuntas, entre dos concepciones claras respecto al cuidado de
la salud del paciente.
20
b) Apoyo afectivo
Es la capacidad de reacción que presenta el familiar con manifestaciones de
sentimientos; en un marco interactivo, es decir, dar afecto al paciente con
tuberculosis pulmonar, ayudándole siempre con motivación, preocupación,
tranquilidad, dándole aliento y ánimo. (27)
Es esencial ya que permite acompañar al paciente en el curso de la
enfermedad, evitando pensamientos de negatividad y baja autoestima. La
TB pulmonar se acompaña de un debilitamiento general, con poca energía y
capacidad física para las actividades cotidianas, este debilitamiento se
asocia a diferentes niveles de discapacidad por parte de los pacientes, y el
estigma social causa un gran impacto en el paciente; es por ello, que se
siente rechazado y excluido de la sociedad, deteriorando su autoestima. (9)
Así mismo, sabiendo que el entorno afectivo y social (conyugue o
compañero, hijos, miembros de la familia o parientes, amigos, vecinos), que
rodea al paciente influye sobre las decisiones que tomaría con respecto al
cumplimiento del tratamiento de la enfermedad. El personal de enfermería
se encuentra en mayor contacto con el paciente durante todo el proceso de
su tratamiento y; por ello, contará con la mejor oportunidad de conversar con
él sobre su enfermedad, reacciones adversas, controles mensuales, y el
seguimiento luego del alta. (8)
c) Apoyo instrumental
Es la dimensión de ayuda tangible, donde se proporciona recursos como
medicamentos, alimentos o el sustituir a la persona en la realización de
alguna actividad física; comportamiento orientado a la prestación de ayuda
directa o servicios, como el transporte, la ayuda en labores del hogar, el
cuidado y el acompañamiento, mostrar interés en el bienestar y salud de la
persona, estar disponible para escucharle cuando se siente agobiado por la
enfermedad, entre otros. (28)
El apoyo instrumental comprende las actitudes familiares hacia el enfermo y
las medidas de control; señala como ejemplo la ayuda para entender las
indicaciones médicas. Considera también que el apoyo instrumental está
relacionado con la información que recibe el paciente para afrontar esta
21
etapa de su vida. La familia ayuda a comprender de mejor manera las
instrucciones del personal de salud, así también le ayuda al paciente a que
tome las mejores decisiones relativas al tratamiento, además de la
información de los recursos de comunicación y las asociaciones de
pacientes. Esto convierte al pariente en un encargado de información médica
importante para la adherencia tratamiento. (30)
3. TUBERCULOSIS PULMONAR
La TB pulmonar es una enfermedad causada por el Mycobacterium
Tuberculosis o Bacilo de Koch, afecta principalmente a la población con
menos recursos, así mismo, existen ciertas condiciones que favorecen su
presencia entre las cuales tenemos como más relevantes el hacinamiento y
la desnutrición debido a que esta última llega a producir numerosas
alteraciones metabólicas afectando también su mecanismo inmunológico y
como consecuencia, son más susceptibles de adquirir enfermedades
infecciosas.(31)
3. 1 Etiología
Una vez que la persona inhala el Microbacterium tuberculosis, a través de
las microgotas de expectoración que un enfermo de TB pulmonar expulsa
cerca, éstos se dirigen a los alvéolos pulmonares, los bacilos son fagocitados
por macrófagos en cuyo interior permanecen y se replican aproximadamente
cada 25 horas. En esta etapa, los macrófagos no matan ni destruyen a los
bacilos en multiplicación, ya que éstos tienen mecanismos de evasión muy
eficientes. El progreso de la infección solamente es limitado por la inducción
de inmunidad adaptativa mediada por la respuesta celular (dependiente de
linfocitos T), por lo cual cualquier factor endógeno o exógeno que la altere
favorece la multiplicación bacilar y la aparición de la enfermedad. (32)
3.2 Epidemiología
La TB pulmonar continúa siendo un importante problema de salud global. La
carga de la enfermedad causada se mide en términos de incidencia,
prevalencia y mortalidad. Según la OPS/OMS en el año 2018, Perú notificó
22
una tasa de incidencia de 86.7 por cada 100 000 habitantes y Arequipa una
tasa de incidencia de 44.2 por cada 100 000 habitantes. (33)
3.3 Cuadro clínico
Los síntomas iniciales de la TB pulmonar son insidiosos y poco expresivos
en la mayor parte de los casos, lo que puede llevar a demoras diagnósticas
de varios meses. Los síntomas habituales que produce una infección de
tuberculosis activa son: cansancio generalizado o debilidad, pérdida de
peso, fiebre y sudores nocturnos. Si la infección en los pulmones se agrava,
entonces los síntomas son más fuertes. Estos síntomas pueden incluir tos,
dolor de pecho, tos con esputo (procedente de los pulmones) y/o sangre y
dificultad para respirar. Si la infección se extiende fuera de los pulmones, los
síntomas dependerán de los órganos implicados. (34)
3.4 Factores de riesgo para la transmisión de tuberculosis
La posibilidad de transmisión de la enfermedad depende de las
características del enfermo, el entorno en que tiene lugar la exposición, la
duración de la exposición. Existen cinco factores vinculados con los riesgos
para la transmisión de tuberculosis tales como los antecedentes patológicos
personales, nivel socioeconómico, atención de salud, estilo de vida. (35)
3.5 Diagnóstico
La TB pulmonar puede ser diagnosticada de varias formas diferentes,
incluyendo las radiografías del tórax, los análisis del esputo y las pruebas
cutáneas. A veces, una radiografía del tórax puede mostrar evidencias de
una neumonía activa. Otras veces, los rayos X pueden mostrar cicatrización
(fibrosis) o endurecimiento (calcificación) en los pulmones, lo que sugiere
que la tuberculosis ha sido contenida y está inactiva. El examen del esputo
en un portaobjetos bajo el microscopio (técnica del frotis) puede revelar la
presencia de bacterias. (36)
Las bacterias de la familia Mycobacterium son pintadas con unos tintes
especiales y se las conoce por ser un Bacilo Acido Alcohol Resistente
(BAAR). También se suele tomar una muestra del esputo y hacerlo crecer
en incubadoras especiales (hacer un cultivo) para que después, las bacterias
23
de la tuberculosis puedan ser identificadas como típicas o atípicas.
Tradicionalmente, se recogen las pruebas de esputo durante tres mañanas
sucesivas y son examinadas. Un estudio reciente en África y el Medio
Oriente sugirió que estas muestras podrían ser recogidas en la primera visita
y luego a la mañana siguiente. El estudio sugiere que recoger las muestras
durante menos visitas, ayudaría a identificar si existe más población con la
necesidad de un tratamiento. (37)
3.6 Tratamiento de la tuberculosis según esquemas
El tratamiento de la Tuberculosis se basa en regímenes de terapia
combinada (varios medicamentos) de corta duración, formulados en los
decenios 1970, 1980, y que han ido mejorando en el transcurso de los años,
teniendo en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos
antituberculosos: capacidad bactericida, esterilizante y para prevenir la
resistencia. (38)
a) Fase I de inducción o bactericida
De administración diaria, sirve para reducir rápidamente la población bacilar
de crecimiento y multiplicación rápida (lográndose destruir al 90% de la
población bacteriana en los primeros 10 días) y para prevenir la resistencia
y con ello el fracaso al tratamiento. (39) El tiempo de duración es de dos
meses durante esta fase se toman pastillas a diario excepto los domingos y
feriados: Etambutol (3 tabletas), Isoniazida (3 tabletas), Rifampicina (2
capsulas), Pirazinamida (3 tabletas). (40)
b) Fase II de mantenimiento o esterilizante
La población bacteriana se multiplica 1 vez por semana o menos
frecuentemente, de manera que ya no requiere tratamiento diario. Incluye
menor número de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminación
de los bacilos persistentes y evitar así las recaídas. Cumpliendo todo el
tratamiento se termina definitivamente con la enfermedad, dura cuatro
meses y se necesita tomar las pastillas dos veces por semana, estas son
Isoniacida (8 tabletas) y Rifampicina (2 cápsulas). (40)
24
Es importante que se garantice el cumplimiento total de las dosis
programadas. Si por cualquier circunstancia se ha dejado de tomar algunas
dosis, estas deben administrarse al final de la fase correspondiente hasta
alcanzar la dosis de tratamiento completo (50 dosis en la primera fase y 32
dosis en la segunda fase). (40)
4. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Según la OMS, la adherencia al tratamiento se define como el grado en que
el paciente sigue las instrucciones médicas; esta definición incluye los
conceptos de cumplimiento por parte del paciente del régimen terapéutico
prescrito, además de persistencia estricta del mismo a lo largo del tiempo.
Esto debe suponer la aceptación por parte del paciente, el compromiso para
iniciar y seguir su tratamiento en las condiciones pautadas.
La adherencia a corto y largo plazo es el resultado de un proceso complejo
que se desarrolla a través de diferentes etapas: la aceptación del
diagnóstico, la percepción de la necesidad de realizar el tratamiento de forma
correcta, la motivación para hacerlo, la disposición y entrenamiento de
habilidades para realizarlo, la capacidad de superar las barreras o
dificultades que aparezcan, y el mantenimiento de los logros alcanzados con
el paso del tiempo. (41)
4.1 factores que influyen sobre la adherencia al tratamiento de la
tuberculosis
Resulta fundamental indagar los factores que influyen en la adherencia al
tratamiento de los pacientes con TB pulmonar, considerando la siguiente
clasificación:
a) Ingesta de medicamentos y alimentos
Se basa en diversos regímenes de terapia combinada, el tratamiento de TB
pulmonar mejora el estado nutricional, se evidencia en un incremento de
grasa antes que masa muscular y puede deberse a la mejora del apetito, la
ingesta de alimentos, la poca demanda de energía/nutrientes o la mejora de
la eficiencia metabólica. Los pacientes infectados con esta enfermedad,
25
requieren una dieta adecuada que satisfaga sus requerimientos
nutricionales.
Lineamientos complementarios
Interacción de vitaminas y medicamentos: La Isoniazida, inhibe el
metabolismo de la vitamina B6 que es importante para el metabolismo de
grasas y proteínas, mientras que la Rifampicina puede incrementar el
metabolismo de la vitamina D debilitando los huesos. Por lo tanto, el
tratamiento debe ser acompañado de suplemento de vitamina B6 o D según
la medicina usada.
Seguridad alimentaria: La ayuda alimentaria contribuye a incrementar la
adherencia al tratamiento de la TB pulmonar, lo que reduce los costos para
los pacientes de permanecer en el tratamiento y para mejorar el estado
nutricional, lo que a su vez contribuye a una disminución de la transmisión.
La seguridad alimentaria para preservar la inocuidad de los alimentos implica
evitar el consumo de alimentos crudos (carnes, pescados, leche), beber
agua segura (hervida o clorada), adquirir alimentos frescos con fechas de
vencimiento vigentes y, además, la práctica de medidas de higiene personal
(lavado de manos), manejo higiénico de alimentos, vajilla, utensilios y
disposición adecuada de la basura.
Actividad física: El tratamiento nutricional debe ser complementado por
actividad física por los beneficios que brinda al sistema inmune, al estado
anímico, permite una imagen saludable, ayuda a prevenir la perdida
muscular, ayuda a la resistencia corporal y estimula el apetito. Se
recomienda actividades al aire libre como caminar, caminata rápida,
aeróbicos, salto, subir montañas, etc. y en el hogar: lavado, limpieza,
jardinería etc.
b) Seguimiento médico conductual
Según Oscar Vera lo considera como proceso de atención sanitario que
continúa a otra intervención diagnóstica o terapéutica, con el objetivo de
finalizar el episodio de atención iniciado para conseguir su completa
recuperación. (42)
26
Considerando la norma técnica de salud, el tiempo de tratamiento de la
tuberculosis depende del médico tratante: para el esquema de TB sensible
según el médico tratante del establecimiento de salud debe iniciar el
tratamiento dentro de las 24 horas del diagnóstico teniendo una duración de
6 meses. Para la TB pulmonar resistente el médico consultor de Microred
/Red u hospital debe de iniciar el tratamiento menor a 14 días desde el
diagnóstico. (43)
c) Autocuidado
Para Orem es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
Considerando que Orem define al ser humano como un todo desde una
visión holística en el que cada persona es una combinación única de factores
físicos, cognitivos, emocionales y espirituales, en interrelación estrecha con
su entorno cambiante y concede mucha importancia a la adaptación de este
ser humano al mundo en el que vive; de ahí que existen varios tipos de
autocuidado. (44)
Tipos de autocuidado
Son considerados en la teoría de Dorothea Orem como los requisitos de
autocuidado:
Autocuidado Universal: llamado también necesidades de base, son
comunes a todos los seres humanos durante todos los estadíos de la vida,
dan como resultado la conservación, promoción de la salud y la prevención
de enfermedades específicas, son conocidos como demandas de
autocuidado para la prevención primaria, que comprenden: aporte suficiente
de aire, agua y alimento; suministro de cuidados asociados con los procesos
de eliminación, mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el descanso,
entre la soledad y la interacción social, evitar riesgos para la vida,
funcionamiento y bienestar, promover el funcionamiento y desarrollo de los
27
seres humanos dentro de los grupos sociales de acuerdo con las
potencialidades, las limitaciones conocidas y el deseo de ser normal.
Autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la
vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar
los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso
evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y
vejez.
Autocuidado en relación a la desviación de la salud: cuando una persona
a causa de su enfermedad o accidente se vuelve dependiente y pasa a la
situación de receptor de cuidados, los cuales tienen como objetivos prevenir
complicaciones y evitar la incapacidad prolongada después de una
enfermedad denominándoles demanda de autocuidado para la prevención
secundaria.
La importancia del autocuidado en la promoción de la vida y el bienestar
implica cuidarse, cuidar y ser cuidado que son funciones naturales
indispensables para la vida de las personas y de la sociedad. Las disciplinas
que han estudiado e investigado sobre el autocuidado están de acuerdo en
que este depende de la situación y cultura de quienes la practican y está
altamente influida por el nivel de conocimientos que la persona posee. (44)
Medidas de autocuidado para el paciente con tuberculosis
Alimentación: el estado nutricional de los pacientes con tuberculosis es
importante para el tratamiento de su enfermedad, por ello que la
complementación alimentaria en los pacientes con TB pulmonar es
considerada una actividad que acompaña al tratamiento. Esta enfermedad
hace que el organismo gaste más energía diaria y si el paciente no recibe la
energía necesaria perderá peso, por lo cual el organismo no responderá
adecuadamente al tratamiento.
La nutrición es alterada por varias razones, pero normalmente está asociada
con la fatiga y la frecuente tos, anorexia, condiciones sociales. La alteración
nutricional es evidente ya que la mayoría de pacientes con esta patología
tiene un peso inferior de 10 a 20 % del peso corporal ideal, además está
28
comprobado que disminuye su apetito, tiene el sentido del gusto alterado y
debilidad muscular, siendo muy frecuente el vómito por reacciones adversas
al tratamiento. Asimismo, en la tuberculosis hay una pérdida considerable de
tejido, por ello es importante el aporte de alimentos con contenido proteico
(carnes, huevo, leche). La desnutrición especialmente proteica,
probablemente por su efecto depresivo sobre la inmunidad celular, es un
factor de riesgo conocido, hay varios estudios que demuestran que la
enfermedad es más frecuente en los individuos de peso inferior a lo normal,
aunque no sean definidamente desnutridos.
Es por ello que la alimentación constituye una base importante en el
tratamiento de la tuberculosis y es conveniente que la dieta diaria contenga
cantidades suficientes de proteínas para que favorezca la cicatrización
debiéndose consumir entre 120 a 130 g. de proteínas, de las cuales no
menos de la mitad deben ser de origen animal; así como de calorías
suficientes para reponer la pérdida ponderal.
Descanso – sueño: el descanso y el sueño son esenciales para la salud y
básicos para la calidad de vida, sin sueño y descanso la capacidad de
concentración, de enjuiciamiento y de participar en las actividades cotidianas
disminuye, al tiempo que aumenta la irritabilidad. La vigilia prolongada va
acompañada de un trastorno progresivo de la mente y comportamiento
anormal del sistema nervioso, lentitud de pensamientos, irritabilidad y
psicosis. El sueño restaura tanto los niveles normales de actividad como el
equilibrio entre las diferentes partes del sistema nervioso central, es decir,
restaura el equilibrio natural entre los centros neuronales.
Medidas higiénicas: para que la recuperación sea efectiva es necesario
considerar la educación en salud que debe estar basado en el entendimiento
exacto de las prácticas adecuadas de autocuidado en el hogar.
Cualquiera es susceptible de contraer la TB pulmonar si inspira los bacilos
que exhalan un enfermo o portador al hablar, estornudar, toser, expectorar;
estas bacterias pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas
incluso años.
Hábitos nocivos: son aquellos que provocan un daño constante a corto o
largo plazo al paciente y en situaciones de riesgo de contraer una
enfermedad grave. Los hábitos tóxicos son los producidos por el consumo
29
de una sustancia nociva que provocan un incremento de morbilidad y de
mortalidad evitable y con gran repercusión social y económica. Entre tales
hábitos se encuentran los relacionados con el consumo de todo tipo de
drogas, siendo el tabaco y el alcohol, sustancias que, por su gran extensión
en la sociedad, los que más preocupan a las autoridades sanitarias.
Control y tratamiento de la enfermedad: el tratamiento farmacológico
constituye la base para la curación de la TB pulmonar, el tratamiento
acortado ha demostrado ser la intervención sanitaria más eficaz en su
control. El paciente con la enfermedad deberá acudir al centro de salud de
forma diaria, excepto los días feriados y domingos. Los medicamentos de
primera línea deberán administrarse en una sola toma, excepto las drogas
de segunda línea que pueden ser fraccionadas, el tratamiento será
supervisado por el personal de enfermería para garantizar el cumplimiento.
Ejercicio y recreación: la recreación es la realización o práctica de
actividades durante el tiempo libre. El uso del tiempo libre es usado por
muchas personas en actividades como la práctica de deportes que
proporcionan descanso, diversión que favorece luchar contra la fatiga y la
depresión, mejorar la resistencia, aumentar el estado cardiovascular, ayudar
a reducir el estrés y estimular la fortaleza muscular. También favorece que
el sistema inmunológico funcione mejor, también el tiempo libre es usado en
mirar la televisión que nos enseña a ser pasivos y no activos, en lugar de
estimular nuestra creatividad y nuestro deseo por hacer cosas de provecho
tiene un efecto contrario y nos produce un letargo intelectual, y físico en
cambio el deporte nos produce lo contrario. Por ello es importante que el
individuo encuentre espacios en su comunidad para la práctica de deportes
que lo alejen de la drogadicción y alcoholismo.
Cuidado emocional, social y espiritual: la enfermedad genera un gran
impacto en la persona que la padece puede alterar las relaciones
interpersonales, donde las creencias y valores individuales pierden la
importancia que tiene para el enfermo. La enfermera debe aportar a estas
personas apoyo y cuidado para conseguir una existencia más cómoda,
eficaz y satisfactoria, en la que la autonomía y la dignidad humana estén
presentes y lograr el equilibrio emocional, social y espiritual para enfrentar
las exigencias de la enfermedad.(45)
30
5. LA TEORÍA DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: DOROTHEA ELIZABETH
OREM
La enfermería se ha considerado como un producto social vinculado al arte
de cuidar, por lo que responde a la necesidad de ayudar a las personas
cuando estas no tengan la capacidad suficiente para proporcionarse a sí
misma o a las que los rodean.
Dorothea Orem con su teoría del déficit de autocuidado, sugiere que la
enfermería es una acción humana articulada en el cual las enfermeras a
través del ejercicio profesional ante personas con limitaciones de la salud.
Está compuesta por tres teorías relacionadas entre sí: teoría de autocuidado,
déficit de autocuidado y sistemas de Enfermería. (46)
5.1 Teoría del autocuidado
Según Dorotea Orem es una actividad aprendida por los individuos, orientada
hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la
vida, dirigida por las personas sobre sí mismas hacia los demás, para regular
los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio
de su vida, salud o bienestar.
Por esta razón no es extraño reconocer en nosotros mismos prácticas de
autocuidado aprendidas en la familia, la escuela y las amistades que se
transforman en hábitos, que contribuyen a la salud y el bienestar; todas estas
actividades son medidas por la voluntad, son actos deliberados y racionales
que realizamos muchas veces sin darnos cuenta siquiera, se han
transformado en parte de nuestra rutina de vida. Para lograr el propósito de
mantener nuestro bienestar, salud y desarrollo, todos los seres humanos
tenemos requisitos que son básicos y comunes a todos.
Dorotea Orem definió los siguientes conceptos meta paradigmáticos:
Persona: un organismo biológico, racional y pensante, un todo integral
dinámico con capacidad para conocerse, utilizar las ideas, las palabras y los
símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de
reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales a fin de llevar a
cabo acciones de autocuidado dependiente.
31
Salud: es un estado que para la persona es diferente en cuanto a la integridad
física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de
la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una
unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos.
Enfermería: servicio humano, que se presta cuando la persona no puede
cuidarse por sí misma para mantener la salud, la vida y el bienestar, por tanto
es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su
autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que
vienen dadas por sus situaciones personales.
Aunque no lo define entorno como tal, lo reconoce como el conjunto de
factores externos que influyen sobre la decisión de la persona de emprender
los autocuidados o sobre su capacidad de ejercerlo. (45)
5.2 Teoría del déficit de autocuidado
Son las razones por las cuales una persona puede beneficiarse del trabajo
de enfermería, mientras sus acciones están limitadas por problemas de salud
o de cuidados sanitarios, lo que les hace total o parcialmente incapaces de
descubrir sus requisitos actuales y emergentes que han de satisfacer en el
cuidado de sí mismos o de quienes están a su cargo; déficit de autocuidado
es por tanto la falta o una capacidad no adecuada del individuo para realizar
todas las actividades necesarias que garanticen un funcionamiento
saludable. Con el fin de ayudar a definir la magnitud de la responsabilidad de
enfermería, las funciones, acciones de pacientes y enfermeros, Orem diseñó
la teoría de los sistemas de enfermería, la más general, que incluyen todos
los términos esenciales, manejados en la teoría del autocuidado y del déficit
del autocuidado. (46)
5.3 Teoría de los sistemas de enfermería
Sistema compensatorio: Realiza el cuidado terapéutico del paciente,
compensa la incapacidad para realizar su autocuidado apoyándolo y
protegiéndolo.
Sistema parcialmente compensatorio: realiza algunas de las medidas de
autocuidado por el paciente, compensa las limitaciones para realizar su
32
autocuidado ayudándolo en lo que necesite, aceptando los cuidados y la
asistencia de la enfermera.
Sistema de apoyo educativo: regula el ejercicio y desarrollo de la acción de
autocuidado, apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal,
mantenimiento del crecimiento, maduración y desarrollo normales,
prevención o control de los procesos de enfermedad, promoción del
bienestar, apoyo de los procesos físicos, psicológicos y sociales
esenciales.(47)
33
C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS
1. APOYO FAMILIAR (VARIABLE INDEPENDIENTE)
Intervención de los integrantes de la familia frente a los eventos que afectan
la salud del paciente con tuberculosis, participando de manera activa para
favorecer el cumplimiento en los pacientes diagnosticados con tuberculosis
pulmonar que reciben tratamiento. Se evaluó con el formulario de escala
ordinal de Likert, cuyas dimensiones son:
1.1 Apoyo afectivo: Expresiones de afecto y amor que les son ofrecidos a
los individuos por parte de su grupo más cercano. Ítems 1, 2, 3, 4 y 5,
cuya evaluación es 1 nunca, 2 a veces y 3 siempre.
1.2 Apoyo emocional: Aquellas conductas que fomentan los sentimientos
de bienestar y provocan que el sujeto se sienta querido, respetado y
seguro. Ítems 6, 7, 8, 9 y 10, cuya evaluación es 1 nunca, 2 a veces y 3
siempre.
1.3 Apoyo instrumental: El comportamiento orientado a la prestación de
ayuda directa o servicios, los cuales pueden ser ayuda en labores del
hogar, el cuidado u el acompañamiento. Ítems 11, 12, y 13, cuya
evaluación es 1 nunca, 2 a veces y 3 siempre.
Se considera como puntaje final entre los rangos de 13 a 21 puntos malo, 22
a 35 puntos regular y 36 a 39 puntos bueno.
2. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO (VARIABLE DEPENDIENTE)
Grado en que el comportamiento de una persona corresponde con las
recomendaciones del prestador de salud, en relación con la toma de
medicación, el seguimiento dietético o la modificación de hábitos de vida en
pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar. Se medirá con escala
ordinal de Likert, cuyas dimensiones son: según los índices:
2.1 Ingesta de medicamentos y alimentos: Es un fenómeno complejo,
multifactorial, que involucra al medicamento como tecnología sanitaria.
Ingesta de alimentos es el conjunto de funciones orgánicas que
transforman los alimentos para obtener la energía necesaria para el
34
organismo. Ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7, cuya evaluación es 0 nunca, 1
pocas veces, 2 mayoría de veces y 3 siempre.
2.2 Seguimiento médico conductual: Proceso de atención sanitario que
continúa a otra intervención diagnóstica o terapéutica, con el objetivo
de finalizar el episodio de atención iniciado para conseguir su completa
recuperación. Ítems 8, 9, 10, 11, 12, 13 y 14, cuya evaluación es 0
nunca, 1 pocas veces, 2 mayoría de veces y 3 siempre.
2.3 Autocuidado: Es una actividad aprendida por los individuos, orientada
hacia un objetivo, conducta que existe en situaciones concretas de la
vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia
el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo
y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. Ítems 15,
16, 17, 18, 19, 20 y 21, cuya evaluación es 0 nunca, 1 pocas veces, 2
mayoría de veces y 3 siempre.
Se considera como puntaje final entre los rangos de 43 a 63 puntos
favorables, 22 a 42 puntos indiferentes y 0 a 21 puntos desfavorable.
C. ALCANCES Y LIMITACIONES
1. ALCANCES
El presente trabajo de investigación podrá servir de base a futuras
investigaciones que tengan relación con el tema, y sus resultados podrán
generalizarse a poblaciones con similares características.
2. LIMITACIONES
En el presente trabajo de investigación no se presentaron limitaciones.
35
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
A. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION
Según la formulación del problema y planteamiento de los objetivos el
presente trabajo corresponde a una investigación de enfoque cuantitativo
de tipo descriptivo, diseño correlacional y corte transversal.
1. PROCEDIMIENTO
a) Selección de las unidades de investigación: la población de estudio
estuvo conformada por 80 pacientes de TB pulmonar quienes
aceptaron verbalmente.
b) Coordinación institucional: se autorizó por parte de la Red Arequipa
Caylloma para trabajar con los pacientes que reciben el tratamiento.
c) Aplicación de los instrumentos a la población de estudio: se aplicó
el instrumento de adherencia al tratamiento y apoyo familiar con una
duración aproximada de 30 minutos. La recolección de datos se
realizará los días destinados con previa coordinación con los pacientes
y jefes(as) del programa de control y prevención de tuberculosis de los
centros de salud.
36
d) Procesamiento de datos: se utilizó una base de datos en el programa
de Microsoft Excel posteriormente se procedió a expórtala al paquete
estadístico SPSS v22.0
e) Procesamiento estadístico para la comprobación de la hipótesis
mediante la prueba estadística no paramétrica del chi cuadrado.
f) Elaboración del informe final
g) Presentación de resultados
h) Difusión de los resultados
B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO
El presente estudio se realizó en pacientes con TB pulmonar en las
siguientes Microredes de la Red Arequipa Caylloma
a) Mr Francisco Bolognesi
Cs Francisco Bolognesi
Ps Rafael Belaunde
b) Mr Buenos Aires De Cayma
Cs Buenos Aires De Cayma
Ps San José
Ps Dean Valdivia
c) Mr Cerro Colorado
Cs Cerro Colorado
Ps Alto Libertad
d) Mr Mariscal Castilla
Ps Semirural Pachacutec
Ps José Santo Atahualpa
e) Mr Zamacola
Ps Ciudad Municipal
Ps Nazareno
f) Mr Yanahuara
Ps Pampa De Camarones
g) Mr Ciudad De Dios
Cs Ciudad De Dios
h) Mr Alto Selva Alegre
Cs Alto Selva Alegre
37
Cs Independencia
Ps San Juan Bautista
PsHeroes Del Cenepa
i) Mr Mariano Melgar
Cs Mariano Melgar
j) Mr Generalisimo San Martin
Cs Generalisimo San Martin
Ps Jerusalen
k) Mr Edificadores Misti
Cs Edificadores Misti
Cs Miraflores
l) Mr 15 De Agosto
Cs 15 De Agosto
Ps Miguel Grau
Ps Miguel Grau Modulo B
Ps Miguel Grau Modulo C-D
m) Mr Ampliacion Paucarpata
Cs Ampliacion Paucarpata
Cs Manuel Prado
Cs Nueva Alborada
Cs Campo Marte
n) Mr Ciudad Blanca
Cs Ciudad Blanca
Ps Alto Jesus
Ps Israel
Ps San Juan De Ciudad Blanca
o) Mr Chiguata
Cs Chiguata
p) Mr Hunter
Cs Javier Llosa
q) Mr Tiabaya
Cs Tiabaya
r) Mr Socabaya
Cs San Martin Socabaya
38
C. POBLACIÓN DE ESTUDIO
La población estuvo constituida por un total de 80 pacientes que reciben
tratamiento de TB pulmonar de 18-70 años pertenecientes a las Microredes
de la Red Arequipa Caylloma del año 2019.
Se trabajó con toda la población.
1. Criterios de inclusión
a) Pacientes diagnosticados con TB pulmonar entre 18-70 años que
acepten participar en la investigación.
b) Personas que estén recibiendo tratamiento en los centros de salud de la
Red Arequipa Caylloma.
2. Criterios de exclusión
a) No se incluirán a pacientes con TB pulmonar con alguna alteración
sensorial o mental.
b) No se incluirá a pacientes con TB pulmonar que no sea de nacionalidad
peruana.
D. MÉTODO, TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para el presente estudio se utilizó el método la encuesta, como técnica el
cuestionario y como instrumentos el formulario.
1. FICHA INDIVIDUAL
Se tomaron en cuenta los datos del paciente como: edad, sexo, estado civil,
nivel de instrucción, ocupación, aspectos familiares, tiempo de tratamiento,
resultado de último control, patología agregada.
2. CUESTIONARIO APOYO FAMILIAR
Este cuestionario creado por Guillen Aguirre y Osorio Cruz, con alpha de
cronbach 0.87. Este cuestionario consta de 13 ítems, los cuales se calificaron
con un punto si la respuesta era nunca, dos puntos si era a veces y tres
puntos si era siempre.
39
3. CUESTIONARIO ADHERENCIA TERAPÉUTICA
Este cuestionario validado para la adherencia de tuberculosis de Zaira Vega,
C. y Colbs en México 2010. Este cuestionario consta de 21 ítems, los cuales
calificaron cero puntos si la respuesta era nunca, dos puntos si era pocas
veces, dos puntos si era mayoría de veces, tres puntos si era siempre.
40
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A. PRESENTACION, ANALISIS E INTERPRETACION
En el presente capitulo da a conocer los resultados de la investigación, se
presenta a continuación tablas con los datos obtenidos, las cuales están
ordenadas de la siguiente manera:
1. Caracterización de la población de estudio: tabla 1 (1.1,1.2 y 1.3)
2. Resultados sobre apoyo familiar: tabla 2, 3, 4 Y 5
3. Resultados sobre adherencia al tratamiento: tabla 6, 7,8 y 9
4. Comprobación de la hipótesis nula: tabla 10
41
TABLA N.º 1
1.1 CARACTERISTICAS GENERALES EN LOS PACIENTES DE
MICROREDES - RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019
Caracterización N.º %
Edad
De 18 a 49
De 50 a 59
De 60 a más
Sexo
Masculino
Femenino
Estado Civil
Soltero
Casado
Conviviente
Viudo
Divorciado
Grado de
instrucción
Primaria
Secundaria
Técnica
Superior
Ocupación
Dependiente
Independiente
Estudiante
Vive
Padres
Hermanos
Esposa e hijos
Hijos
Otros
52
9
19
48
32
30
26
16
6
2
23
33
8
16
33
39
8
15
12
28
9
13
65,0
11,3
23,8
60,0
40,0
37,5
32,5
20,0
7,5
2,5
28,7
41,3
10,0
20,0
41,3
48,8
10,0
18,8
15,0
35,0
11,3
16,3
TOTAL 80 100
Fuente: Elaboración propia
42
La población de estudio estuvo conformada por 80 pacientes con
tuberculosis pulmonar de Microredes - Red Arequipa Caylloma 2019.
Existiendo el promedio del sexo masculino un 60%, en edades que fluctúan
entre 18 a 49 años y de 60 a 70 años con 23.8%. Se observa que el estado
civil de la mayoría de los pacientes es soltero con un 37.5%, en cuanto al
grado de instrucción el 41.3% afirmó tener secundaria completa, el 48.8%
son trabajadores independientes, respecto a la familia el 35% vive con
esposa (o) e hijos.
43
1.2 INFORMACION ESPECÍFICA EN LOS PACIENTES DE MICROREDES
- RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019
Información Especifica
N.º %
Tiempo de tto.
1ra fase 2 meses
2da fase 4 meses
Ultimo control
BK (+)
BK (-)
Patología
VIH-SIDA
Diabetes
Alergias
Otros
Ninguna
36
44
36
44
10
9
2
3
56
45,0
55,0
45,0
55,0
12,5
11,3
2,5
3,8
70,0
TOTAL 80 100
Fuente: Elaboración propia
Se muestra que el 55.0% de los pacientes con TB pulmonar se encuentran
en la II fase del tratamiento, el 55.0% obtuvo en el último control un resultado
BK(-), mientras que el 70.0% de pacientes no presentan ninguna patología
agregada.
44
1.3 DISTRITOS CON CASOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN
MICROREDES – RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019
Fuente: Elaboración propia
Se observa que los distritos con mayores casos de TB pulmonar son Cerro
Colorado con 21.3%, seguido de Alto Selva Alegre con 17.5% y Cayma con
16.3% de la población total que participo en la investigación.
DISTRITO N.º %
Cerro Colorado
Alto Selva Alegre
Cayma
Paucarpata
Mariano Melgar
Socabaya
Jacobo Hunter
Miraflores
Yura
Sachaca
Tiabaya
Chiguata
17
14
13
12
8
4
4
3
2
1
1
1
21.3%
17.5%
16.3%
15.0%
10.0%
5.0%
5.0%
3.8%
2.5%
1.2%
1.2%
1.2%
TOTAL 80 100
45
TABLA N.º 2
APOYO AFECTIVO EN LOS PACIENTES DE MICROREDES -RED
AREQUIPA CAYLLOMA 2019
Fuente: Elaboración propia
Se observa que el 72.5% de los pacientes con TB pulmonar presentan un
nivel regular de apoyo, ya que la mayoría de veces reciben afecto de su
familia con un “te quiero”, el paciente es motivado por la familia para seguir
con el tratamiento, indirectamente son alejados de la familia sin preocuparse
si se sienten solos o no.
Apoyo afectivo N.º %
Malo
Regular
Bueno
0
58
22
0,0
72,5
27,5
TOTAL 80 100
46
TABLA N.º 3
APOYO EMOCIONAL EN LOS PACIENTES DE MICROREDES -RED
AREQUIPA CAYLLOMA 2019
Apoyo emocional N.º %
Malo
Regular
Bueno
28
25
27
35,0
31,3
33,8
TOTAL 80 100
Fuente: Elaboración propia.
Se obtuvo como resultado 35.0% de los pacientes con TB pulmonar
presentan apoyo emocional malo ya que casi nunca los familiares de los
pacientes animan a expresar cómo y qué es lo que sienten, cuando sienten
enojo, tristeza y miedo a causa de su enfermedad la familia no se muestra
tolerante.
47
TABLA N.º 4
APOYO INSTRUMENTAL EN LOS PACIENTES DE MICROREDES -RED
AREQUIPA CAYLLOMA 2019
Apoyo instrumental N.º %
Malo
Regular
Bueno
17
40
23
21,3
50,0
28,7
TOTAL 80 100
Fuente: Elaboración propia.
Se muestra que el 50.0% de los pacientes con TB pulmonar presentan un
apoyo regular, considerando que la familia se informa acerca del tratamiento
y evolución de la enfermedad del paciente, un 21.3% presentan apoyo
instrumental malo, ya que las familias no acompañan a las consultas
médicas de los pacientes, usualmente ellos van a sus consultas solos y la
mayoría de veces por la tarde o noche antes de que el centro de salud cierre,
unos acuden a esta hora para no ser vistos por sus vecinos, miedo,
discriminación, etc.
48
TABLA N.º 5
APOYO FAMILIAR EN LOS PACIENTES DE MICROREDES -RED
AREQUIPA CAYLLOMA 2019
Apoyo familiar N.º %
Malo
Regular
Bueno
4
54
22
5,0
67,5
27,5
TOTAL 80 100
Fuente: Elaboración propia
Entre las dimensiones consideradas, el 67.5% de los pacientes con TB
pulmonar presentan apoyo familiar regular ya que la familia es quien motiva
para continuar con el tratamiento y en la mayoría de los casos al no existir
comunicación entre sus miembros el paciente no puede expresar sus
sentimientos, un 5.00% tienen apoyo malo ya que al no ser acompañados
por la familia los pacientes se sienten solos, la familia no se muestra tolerante
cuando se encuentran sentimientos de enojo, tristeza o miedo en el paciente.
49
TABLA N.º 6
INGESTA DE MEDICAMENTOS EN LOS PACIENTES DE MICROREDES -
RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019
Ingesta de medicamentos N.º %
Desfavorable
Indiferente
Favorable
0
8
72
0,0
10,0
90,0
TOTAL 80 100
Fuente: Elaboración propia
Se aprecia que el 90% de los pacientes presenta resultado favorable porque
los pacientes asisten de manera puntual sin importar que el tratamiento sea
largo lo cumple de la forma y hora indicada que el médico le asigna, pocas
veces cumple con una dieta rigurosa teniendo presente los cuidados
respecto al consumo de una dieta balanceada.
50
TABLA N.º 7
SEGUIMIENTO MÉDICO CONDUCTUAL EN LOS PACIENTES DE
MICROREDES - RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019
Seguimiento médico
conductual N.º %
Desfavorable
Indiferente
Favorable
0
25
55
0,0
31,2
68,8
TOTAL 80 100
Fuente: Elaboración propia.
En la dimensión de seguimiento médico conductual es favorable con el
68,8%, la población de estudio asiste permanentemente a las consultas y
terapias de manera puntual porque a pesar del tiempo que tiene cada uno
es distinto, la enfermera encargada de la estrategia de tuberculosis dispone
de un día para que todos puedan asistir, a los pacientes les inspira mayor
confianza que los profesionales de salud se interesen por su estado de salud,
como va mejorando día a día.
51
TABLA N.º 8
AUTOCUIDADO EN LOS PACIENTES DE MICROREDES - RED AREQUIPA
CAYLLOMA 2019
Autocuidado N.º %
Desfavorable
Indiferente
Favorable
4
21
55
5,0
26,3
68,8
TOTAL 80 100
Fuente: Elaboración propia.
En esta dimensión, el 68,8% de los pacientes en estudio presenta un
favorable autocuidado ya que tienen presente el tipo de enfermedad que
padecen, el tratamiento que se les indica y los cuidados que necesitan en
este periodo, solo un 5% de los pacientes presentan un autocuidado
desfavorable por la cantidad de sobrecarga laboral que conlleva al olvido de
la ingesta de sus medicamentos.
52
TABLA N.º 9
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES DE MICROREDES -
RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019
Adherencia N.º %
Desfavorable
Indiferente
Favorable
0
20
60
0,0
25,0
75,0
TOTAL 80 100
Fuente: Elaboración propia
Entre las dimensiones consideradas en la adherencia al tratamiento, el 75%
es favorable ya que los pacientes con TB pulmonar se realizan los análisis
necesarios, asisten a las consultas de manera continua, atendiendo a las
recomendaciones que el personal de salud les asigna, cumpliendo con los
exámenes de laboratorio, tienen conocimiento sobre la enfermedad que
padecen. Por otro lado se muestra indiferente al tratamiento un 25% de la
población al no cumplir estrictamente la dieta que se les indica
individualmente, no realizando el ejercicio físico que necesitan.
53
TABLA N.º 10
RELACIÓN ENTRE EL APOYO FAMILIAR Y LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES DE
MICROREDES -RED AREQUIPA CAYLLOMA 2019
Adherencia al
tratamiento
Apoyo Familiar TOTAL
Malo Regular Bueno
N.º % N.º % N.º % N.º %
Desfavorable
Indiferente
Favorable
0
0
4
0,0
0,0
5,0
0
20
34
0,0
25,0
42,5
0
0
22
0,0
0,0
27,5
0
20
60
0,0
25,0
75,0
TOTAL 4 5,0 54 67,5 22 27,5 80 100
Fuente: Elaboración propia
X2=12.84P<0.05 P=0.00
Según la prueba de chi cuadrado (X2=12.84) muestra que el apoyo familiar
y la adherencia al tratamiento de tuberculosis presenta relación estadística
significativa (P<0.05).
Asimismo se observa que el 27.5% los pacientes de con TB pulmonar de las
Microredes -Red Arequipa Caylloma 2019 con apoyo familiar bueno
presentan adherencia al tratamiento de tuberculosis favorable, mientras que
solo el 25.0% de pacientes con apoyo familiar regular tienen una indiferente
adherencia al tratamiento.
54
B. DISCUSIÓN
El presente estudio lo iniciamos con la intención de determinar la relación del
apoyo familiar y adherencia al tratamiento de TB pulmonar en pacientes de
Microredes - Red Arequipa Caylloma 2019.
Los resultados generales como primer objetivo nos dan a conocer que el
65.0% de los pacientes tienen entre 18 a 49 años, seguido del 23.8% de
pacientes de 60 a 70 años, mientras que solo el 11.3% tienen entre 50 – 59
años; el 60.0 son de sexo masculino, seguido del 40.0% de pacientes de
sexo femenino; el 37.5% son solteros, seguido del 32.5% de pacientes que
son casados, el 20.0% son convivientes, mientras que el 7.5% y 2.5% son
viudos y divorciados respectivamente; el 41.3% tienen instrucción
secundaria, seguido del 28.7% primaria, el 20.0% superior, mientras que solo
el 10.0% tienen instrucción técnica; el 48.8% de los pacientes son
trabajadores independientes, seguido del 41.3% dependientes, y el
porcentaje menor lo presentan los estudiantes que representan el 10.0% de
la población estudiada.
Respondiendo al segundo objetivo el 72.5% de los pacientes presentan un
nivel regular en lo que respecta al apoyo afectivo, seguido del 35.0% de
pacientes con apoyo emocional malo, mientras que el 50.0% de pacientes
tienen apoyo instrumental regular; el 67.5% de los pacientes presentan
apoyo familiar regular, seguido del 27.5% bueno y solo el 5.0% malo. Estos
resultados tienen coincidencias con Sanchez (2016) Lima-Perú, concluyó
que los pacientes con TB pulmonar tienen apoyo familiar bueno y estado
salud mental positiva regular esto nos permite deducir que el compartimiento
de la enfermedad trae consigo vulnerabilidad de afectar la salud mental.
En cuanto al tercer objetivo el 90.0% de los pacientes presentan ingesta de
medicamentos y alimentos favorable, el 68.8% tienen un nivel favorable en
cuanto al seguimiento médico conductual, mientras que el 68.8% presentan
autocuidado favorable; el 75.0% los pacientes de Microredes-Red Arequipa
Caylloma 2019 presentan adherencia al tratamiento favorable, mientras que
solo el 25.0% es indiferente.
55
Para responder al objetivo general se aplicó la prueba de chi cuadrado y se
concluyó que el apoyo familiar y la adherencia al tratamiento de TB pulmonar
presenta relación estadística significativa (P<0.05). El 27.5% de los
pacientes de Microredes-Red Arequipa Caylloma 2019 con apoyo familiar
bueno presentan adherencia al tratamiento favorable. De esta manera se
acepta la hipótesis de investigación ya que se demostró que existe relación
entre el apoyo familiar y adherencia al tratamiento de TB pulmonar en
pacientes de Microredes-Red Arequipa Caylloma 2019. Estos resultados
coinciden con Suarez. (2015) Lima-Perú, quien en su investigación obtuvo
relación significativa entre el nivel de adherencia al tratamiento de pacientes
con TB pulmonar y el nivel de participación de la familia. También se
encontró coincidencias con los resultados de Baldeon (2016) Lima-Perú, se
concluye que sí existe una relación significativa entre el nivel del apoyo
familiar al paciente y el nivel de adherencia al tratamiento de pacientes con
TB pulmonar, a mayor apoyo familiar mayor será la adherencia al
tratamiento. Se hallaron cierta similitud con Torres (2017) Lima-Perú, sus
resultados mostraron que el apoyo familiar en pacientes con TB pulmonar es
regular con 43,3%, bueno con 33,3% y malo con 23,3%. La adherencia al
tratamiento, sin adherencia con 55% y con adherencia con 45%. Se concluye
que hay relación significativa entre el apoyo familiar y la adherencia al
tratamiento en pacientes con TB pulmonar.
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES
PRIMERA: De las características sociodemográficos, los datos obtenidos de
los pacientes con TB pulmonar de las Microredes-Red Arequipa Caylloma
2019 muestra un predominio de varones en su mayoría entre 18 a 49 años,
menos de la mitad tienen instrucción secundaria y casi la mitad de los
pacientes son trabajadores independientes con familias en su mayoría
conformadas por esposas e hijos. Los resultados obtenidos de la información
específica de TB pulmonar se obtuvo que más de la mitad se encuentran en
la II fase del tratamiento y ultimo control BK(-), sin patologías agregadas en
su gran mayoría. Los distritos con mayores casos de TB pulmonar son Cerro
Colorado seguido de Alto Selva Alegre y Cayma.
SEGUNDA: En la variable de apoyo familiar en la dimensiones: apoyo
afectivo, emocional y instrumental de los pacientes con TB pulmonar, el
mayor porcentaje presento un nivel regular ya que la familia es quien motiva
para continuar con el tratamiento y en la mayoría de los casos al no existir
57
comunicación entre sus miembros el paciente no puede expresar sus
sentimientos, mientras que el menor porcentaje es malo ya que al no ser
acompañados por la familia los pacientes se sienten solos, la familia no se
muestra tolerante cuando se encuentran sentimientos de enojo, tristeza o
miedo en el paciente.
TERCERA: Respecto a la variable adherencia al tratamiento en las
dimensiones: Ingesta de medicamentos y alimentos; seguimiento médico
conductual y autocuidado, el mayor nivel de los pacientes se muestran con
una adhesión favorable, mientras que el nivel medio es indiferente y el bajo
nivel tiene una adhesión desfavorable.
CUARTA: El apoyo familiar y la adherencia al tratamiento de tuberculosis
presenta relación estadística significativa (P<0.05). Se acepta la hipótesis de
investigación ya que quedó demostrado que existe relación entre el apoyo
familiar y adherencia al tratamiento de TB pulmonar en pacientes de
Microredes - Red Arequipa Caylloma 2019.
58
B. RECOMENDACIONES
PRIMERA: El profesional de enfermería como responsable de la prevención
de enfermedades debe implementar actividades educativas orientadas a
promover el aprendizaje del paciente, utilizando metodologías educativas
innovadora logrando que el paciente y la familia participen de una manera
activa y eficaz para la adherencia al tratamiento.
SEGUNDA: De acuerdo a los resultados se sugiere concientizar a todos los
miembros de la familia, sobre la importancia del apoyo familiar en el ser
cuidado para favorecer la adherencia al tratamiento de TB pulmonar.
TERCERA: Para favorecer la adherencia al tratamiento de TB pulmonar es
necesaria la participación multidisciplinaria de los trabajadores de salud
integrado por el psicólogo brindando un equilibrio emocional y enfermera
ofreciendo los cuidados mediante la promoción de la salud y prevención de
la enfermedad porque es necesario tratar al paciente de una manera
holística, apoyándose entre ellos para realizar las visitas domiciliarias y de
esta manera establecer en el paciente un lazo de confianza para asistir al
centro de salud y evitar abandono al tratamiento.
CUARTA: Es importante considerar la opinión y privacidad de cada paciente
con TB pulmonar por ello se recomienda que el consentimiento informado
sea verbal y no escrito porque se crea en el paciente inseguridad y obligación
para ser parte de la investigación.
QUINTA: Los puestos de salud son el primer nivel de atención por ello es
necesario incorporar más personal de enfermería enfocados únicamente en
la estrategia sanitaria nacional de prevención y control de la tuberculosis
para lograr un exitoso seguimiento al paciente con TB pulmonar y disminuir
la carga laboral en enfermería.
59
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Perú, 2013. Disponible en:
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44. Prado Solar, Liana Alicia [internet] La teoría Déficit de autocuidado:
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Matanzas. Disponible en:
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Ccoicca_af.pdf;jsessionid=B991EA752CCD7D03DEC778102781
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Universidad de Panamá C.R.U. Bocas. Disponible en:
https://es.slideshare.net/Modelos09/autocuidado-de-dorothea-
orem
69
ANEXOS
70
ANEXO N.° 1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
FACULTAD DE ENFERMERIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo…………………………………………………………………identificado(a) con
DNI N°…………………………. He recibido información suficiente sobre la
investigación APOYO FAMILIAR Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES DE MICROREDES - RED
AREQUIPA CAYLLOMA 2019 para lo cual se pide mi participación, he tenido
oportunidad de hacer preguntas pertinentes sobre algunas dudas que tenía, las
cuales fueron absueltas satisfactoriamente. Así mismo comprendo que mi
participación en esta investigación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio
si lo ceo por conveniente; también comprendo que la información que yo brinde
en el curso de esta investigación será estrictamente confidencial y no será usada
sin mi consentimiento.
Por lo antes mencionado, acepto voluntariamente participar en la investigación
mencionada, por lo cual procedo a firmar este documento.
Arequipa……...de……………………del 2019
_______________________ ____________________
Firma de la participante Firma del investigador 1
DNI: DNI:
_____________________
Firma del investigador 2
71
ANEXO N° 2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
FACULTAD DE ENFERMERIA
FICHA INDIVIDUAL
I. INFORMACIÓN GENERAL CÓDIGO____
1. Edad
De 18-49 años ( )
De 50-59 años ( )
De 60-70 ( )
2. Sexo
Masculino ( )
Femenino ( )
3. Estado civil
Soltero ( )
Casado ( )
Conviviente ( )
Viudo ( )
Divorciado ( )
4. Nivel de instrucción
Primaria ( )
Secundaria ( )
Técnica ( )
Superior ( )
72
5. Ocupación
Dependiente ( )
Independiente ( )
Estudiante ( )
6. Aspectos familiares
Vive con:
Padres ( )
Hermanos ( )
Esposa e hijos ( )
Hijos ( )
Otros____________________________________________
II. INFORMACIÓN ESPECÍFICA
1. Tiempo de tratamiento
- 1ra Fase 2 meses( )
- 2da Fase 4 meses( )
1.1 Fecha de inicio de tratamiento________________
2. Resultado del último control
- BK (+) ( )
BK (-) ( )
2.1 Fecha de último control ______________________
3. Patología agregada
- VIH-SIDA ( )
- Diabetes ( )
- Alergias ( )
- Otros______________________________________
73
ANEXO N° 3
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
FACULTAD DE ENFERMERIA
* CUESTIONARIO APOYO FAMILIAR
* Cuestionario De Apoyo Familiar (2010) De Guillen Aguirre, Nallely – Osorio
Cruz, Esperanza (2010).
Alpha De Cronbach (0.83)
APOYO AFECTIVO Nunca A veces Siempre
1. Con que frecuencia mi familia me dice que me quiere
2. Mi familia me motiva para seguir con mi tratamiento
3. Mi familia se preocupa en no dejarme solo(a) y pasar más
tiempo conmigo
4. Mi familia evitan situaciones que me molestan
5. Mi familia me anima a comer
APOYO EMOCIONAL Nunca A veces Siempre
6. Mi familia me anima a expresar mis sentimientos
7. Cuando tengo enojo, tristeza, miedo a causa de mi
enfermedad mi familia se muestra tolerante
8. Mi familia me da apoyo espiritual hablándome de Dios
9. Hay alguien de mi familia que me cuenta chistes o me hace
pasar un rato agradable
10. Mi familia me toma en cuenta en la toma de decisiones
APOYO INSTRUMENTAL Nunca A veces Siempre
11. Con que frecuencia mi familia me acompaña a las consultas
medicas
12. Mis familiares se informan acerca del tratamiento y evolución
de mi enfermedad
13. Mi familia me da los cuidados personales que requiero
MALO REGULAR BUENO
13-21 22-35 36-39
74
ANEXO N.° 4
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
FACULTAD DE ENFERMERIA
* CUESTIONARIO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
N°
ITEMS
NU
NC
A
PO
CA
S
VE
CE
S
M A
YO
RIA
DE
VE
CE
S
SIE
MP
RE
0 1 2 3
A. INGESTA DE MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS
1. Ingiero mis medicamentos de manera puntual
2. No importa que el tratamiento sea largo, siempre
lo cumplo de la forma y hora indicada
3. Si tengo que seguir una dieta rigurosa, la respeto
4. Estoy dispuesto a tener presente los cuidados
respecto de consumo de dieta balanceada
5. Consumo solo aquellos medicamentos que el
médico me indica
6. Si el médico me inspira confianza, sigo el
tratamiento
7. Si el tratamiento exige modificación en el
ejercicio físico, lo hago
B. SEGUIMIENTO MEDICO CONDUCTUAL
8. Me hago análisis en los periodos que el médico
me indica
9. Asisto a las consultas y terapia de manera
continua y puntual
75
10. Atiendo a las recomendaciones del médico y
estoy pendiente de cualquier síntoma que pueda
afectar mi estado de salud
11. Después de las sesiones o terapia, regreso a
consulta para verificar mi estado de salud
12. Si creo que mi enfermedad no es peligrosa,
pongo poca atención al tratamiento
13. Ante la sospecha de que mi enfermedad es
grave, hago lo que este en mis manos para
aliviarme
14. Me inspira mayor confianza que los profesionales
se interesen por mi estado de salud
C. AUTOCUIDADO
15. El conocer los resultados de los análisis, me da
mayor seguridad y apego al tratamiento
16. Cuando tengo mucho trabajo o muchas cosas
que hacer, se me olvida tomar mis
medicamentos
17. Tengo presente el tipo de tratamiento que se me
indico y los cuidados necesarios
18. Al acostarme, evaluó el cumplimiento de las
indicaciones terapéuticas
19. Cumplo con realizar los exámenes de laboratorio
que me indican
20. Se reconocer los signos de infección del acceso
y comunico al especialista
21. Aunque el tratamiento sea complicado, lo sigo
76
*Cuestionario De Adherencia Al Tratamiento TBC de Zaira Vega, C. y Colbs. de
Facultad de Estudios Superiores Iztacala UNAM. México (2010).
NIVELES DIMENSIONES
A. FAVORABLE: 43 – 63 Puntos
B. INDIFERENTE: 22-42 Puntos
C. DESFAVORABLE: 00-21 Puntos
- Ingesta de medicamentos y
alimentos
- Seguimiento médico conductual
- Autocuidado
77
78
ANEXO N°. 5
INSTRUCTIVO DE APOYO FAMILIAR
Es un cuestionario creado por Guillen Aguirre-Osorio Cruz, estructurado con 13
ítems con 3 opciones de respuesta de tipo escala de Likert: Nunca 1, A veces 2,
y Siempre 3, el cual está estructurado en las siguientes dimensiones: Apoyo
afectivo, Apoyo emocional y Apoyo instrumental donde cada ítem se califica de
01 a 03 puntos obteniéndose al final un promedio en donde se considera: bueno
de 36-39, regular de 22-35 y malo de 13-21.
CATEGORIAS NUMERO DE ITEMS
Apoyo Afectivo Del 1 al 5
Apoyo Emocional Del 6 al 10
Apoyo Instrumental Del 11 al 13
Para tres opciones
1 Nunca
2 A veces
3 Siempre
Considerando para el cuestionario total de Apoyo Familiar, lo siguiente:
A. Bueno 36-39 puntos
B. Regular 22-35 puntos
C. Malo 13-21 puntos
A. Apoyo Afectivo
MALO REGULAR BUENO
05 – 08 09 – 14 15
79
B. Apoyo Emocional
MALO REGULAR BUENO
05 – 08 09 – 13 14 – 15
C. Malo
MALO REGULAR BUENO
03 – 04 05 – 08 09
80
ANEXO N° 6
INSTRUCTIVO DEL CUESTIONARIO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Entrevista estructurada Adherencia Terapéutica para Pacientes con tuberculosis
de Zaira Vega, C. y Colbs. de Facultad de Estudios Superiores Iztacala UNAM.
México 2010, estructurado con 21 ítems con 3 opciones de respuesta de tipo
escala de Likert: Nunca 0, Pocas veces 1, Mayoría de veces 2 y Siempre 3, el
cual está estructurado en las siguientes dimensiones: Ingesta de Medicamentos
y Alimentos , Seguimiento Médico Conductual y Autocuidado donde cada ítem
se califica de 00 a 03 puntos obteniéndose al final un promedio en donde se
considera: Favorable 43-63 puntos, Indiferente 22-42 puntos y Desfavorable 00-
21 puntos.
CATEGORIAS NUMERO DE ITEMS
Ingesta de Medicamentos y Alimentos Del 1 al 7
Seguimiento Médico Conductual Del 8 al 14
Autocuidado Del 15 al 21
Para cuatro opciones
0 Nunca
1 Pocas veces
2 Mayoría de veces
3 Siempre
Considerando para el cuestionario total de adherencia al tratamiento de
tuberculosis, lo siguiente:
A. Favorable 43-63 puntos
B. Indiferente 22-42 puntos
C. Desfavorable 00-21 puntos
