Apoyo de Farmacología

Fernanda Erazo

Resumen del Caso

Paciente:38 anosMultiparaFUM: 11 julio 2011P/A: 130/90FC: 80 x’Dilatacion: 3cmBorramiento: 50%Dolor abdominal

intenso

Secrecion: sangre con moco cervical

Hace 3 horas aumento de sangrado vaginal

Abdomen: suave, depresible

Menbranas integrasPresentacion:

cefalicaA. presentacion: fija

DiagnosticoDesprendimiento

Prematuro de Placenta (placental abruption)

Presentacion de Evidencia Clinica

Misoprostol - un análogo de la PGE1 para la inducción del parto a término: estudio comparativo y aleatorizado con oxitocina.

Campos GA, Guzmán S, Rodríguez JG, Voto LS, Margulies M.

Instituto de Obstetricia y Ginecología, Universidad Austral de Chile, Valdivia.

resumen

La eficacia del misoprostol para la inducción del parto a término se comparó con oxitocina por medio de un estudio abierto y aleatorizado en 153 mujeres embarazadas.

Una tableta vaginal que contiene 50 mcg de misoprostol por vía vaginal se colocó en 78 las mujeres, los restantes 75 pacientes recibieron iv oxitocina (2-32 mU / min).

La probabilidad de dejar de ser embarazada en 24 horas fue del 14% (grupo misoprostol) y un 26% (oxitocina grupo).

Polisystoly (más de 5 contracciones en 10 minutos) se observan con mayor frecuencia en los pacientes inducidos con misoprostol (24,6% frente al 13,3%, p = NS). Tasa de cesáreas fue mayor en los pacientes inducidas por la oxitocina (25,3%) que en las mujeres inducidas por el misoprostol (3,8%) (p <0,05). La principal causa de cesárea fue la falta de progreso en el trabajo en ambos grupos de pacientes. El resultado neonatal fue buena en ambos grupos y no hubo diferencias con respecto a peso al nacer o de Apgar.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=oxitocyne%20AND%20misoprostole

Estudio clínico aleatorizado de preinducción la maduración cervical: misoprostol vs oxitocina.

Fonseca L, HC Wood, MJ Lucas, SM Ramin, D Phatak, Gilstrap LC 3, ER Yeomans.

Departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias Reproductivas de la Universidad de Texas Medical School en Houston, Houston, TX, EE.UU.

OBJETIVO:

El propósito de este estudio fue comparar la tasa de parto vaginal en las mujeres que se someten a la inducción del parto preinducción misoprostol o la oxitocina sola.

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Las mujeres con embarazos de feto único y las puntuaciones de Bishop menores de 5 con la inducción del parto a> o = 24 semanas de gestación, fueron elegibles, que fueron asignados al azar a la oxitocina sola o maduración cervical preinducción con misoprostol. Características del trabajo, las complicaciones maternas, y los resultados neonatales fueron analizados.

RESULTADOS:

Ciento sesenta y tres mujeres recibieron oxitocina, y 164 mujeres recibieron misoprostol. Las tasas de parto vaginal también fueron similares: 87% (n = 141) de la oxitocina y el 81% (n = 133) para el misoprostol. La media de tiempo desde el tratamiento hasta el parto fue más corto para el grupo de oxitocina, en comparación con el grupo de misoprostol (13,1 frente a 16,3 horas, p = .005). No hubo diferencias en las complicaciones maternas o los resultados neonatales entre los grupos.

CONCLUSIÓN:

Maduración cervical preinducción con misoprostol no mejoró la tasa de parto vaginal y dio lugar a intervalos más largos a trabajo de parto activo y el parto. Maduración cervical preinducción con misoprostol puede no ser necesario.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18771993

Seleccion

FarmacosEficacia Seguridad Adecuacion

Coste Total

Com. Cump. Otr.

Oxitocina

Misoprostol

3 3 0

1 3 0

3 2

2 2

1

2

12

10

Informacion del Producto

AVISO IMPORTANTELa inducción electiva del trabajo de parto se define como el inicio del trabajo en una persona embarazada que no tiene indicaciones médicas para la inducción. La oxitocina no está indicado para la inducción electiva del parto.

Pitocin (oxitocina)

Indicaciones y Uso

ANTES DEL PARTOPitocina está indicado para la iniciación o mejora de

las contracciones uterinas, cuando ello sea conveniente y se considera adecuado, por razones de preocupación fetal o materna, con el fin de lograr el parto vaginal.

Se utiliza para: (1) la inducción del parto en pacientes con una

indicación médica para el inicio del trabajo. (2) estimulación en casos seleccionados de inercia

uterina(3) como terapia adyuvante en el tratamiento del

aborto incompleto o inevitable.

DESPUÉS DEL PARTO

Oxitocina está indicada para producir contracciones uterinas durante la tercera etapa del parto y para controlar el sangrado después del parto o la hemorragia.

Contraindicaciones

El uso de oxitocina antes del parto está contraindicado en cualquiera de las siguientes circunstancias:

1.Cuando existe desproporción cefalopélvica significativa.2.En posiciones desfavorables del feto o presentaciones.3.En las emergencias obstétricas, donde la relación beneficio-riesgo, ya sea para el feto o la madre favorece la intervención quirúrgica4.Sufrimiento fetal cuando el parto no es inminente;

5.La actividad uterina no logra un progreso satisfactorio.6.Que el útero este hiperactivo o hipertónico7.En los casos en que está contraindicado el parto vaginal, como el carcinoma invasivo de cuello uterino, el herpes genital activo, el total de placenta previa, vasa previa, y la presentación el cable o el prolapso del cordón;8.En pacientes con hipersensibilidad a la droga.

Advertencias

La oxitocina, cuando se administra para la inducción del trabajo o el aumento de la actividad uterina, sólo debe administrarse por vía intravenosa y con la adecuada supervisión médica en un hospital.

PrecaucionesTodos los pacientes que

recibieron oxitocina por vía intravenosa deben estar bajo observación continua por personal entrenado y con un conocimiento profundo de la droga

La sobreestimulación del útero por la administración incorrecta puede ser peligroso tanto para la madre y el feto.

la oxitocina no debe administrarse en: sufrimiento fetal, hidramnios, placenta previa parcial, prematuridad, desproporción cefalopélvica límite, y cualquier condición en la que hay una predisposición a la ruptura uterina.

Muertes maternales debidas a episodios de hipertensión, hemorragia subaracnoidea, ruptura del útero

Muertes fetales debidas a diversas causas han sido reportados asociados con el uso de medicamentos oxitócicos

5.Oxytocin se ha demostrado que tienen un efecto antidiurético intrínseco, que actúa para aumentar la reabsorción de agua del filtrado glomerular.6.Adecuación de la pelvis deben ser considerados y las condiciones maternas y fetales evaluados antes de su uso de la droga.

Interaccion con otros medicamentosHipertensión grave: cuando la

oxitocina se le dio tres o cuatro horas después de la administración profiláctica de un vasoconstrictor junto con anestesia de bloqueo caudal.

Anestesia ciclopropano puede modificar los efectos cardiovasculares de oxitocina, así como para producir: hipotensión. Bradicardia sinusal materna con ritmos anormales auriculoventricular.

The following adverse reactions have been reported in the mother:

Anaphylactic reaction

Premature ventricular contractions

Postpartum hemorrhage

Pelvic hematoma Cardiac arrhythmia

Subarachnoid hemorrhage

Fatal afibrinogenemia

Hypertensive episodes

Nausea Rupture of the

uterusVomiting

The following adverse reactions have been reported in the fetus or neonate:

Bradycardia   Low Apgar scores

at five minutes   Premature

ventricular contractions

arrhythmias   Neonatal brain damage   

Neonatal retinal hemorrhage   

Fetal death   Neonatal seizures

have been reported with the use of Pitocin

Sobredosis

La sobredosis de oxitocina depende esencialmente de hiperactividad uterina o no debido a la hipersensibilidad a este agente.

En caso de una hipersesibilidad, el tratamiento consiste en la suspensión inmediata de la oxitocina y el tratamiento sintomático y de apoyo.

Dosis y AdministracionLa dosis de oxitocina está

determinada por la respuesta uterina y por lo tanto debe ser individualizado e iniciado en un nivel muy bajo.Induccion o Estimulacion del Parto

La infusión intravenosa es el método de administración parenteral de oxitocina para la inducción o estimulación.

La dosis inicial debe ser 0.5-1 mU / min.

En 30-60 minutos de intervalo de la dosis debe aumentarse gradualmente en incrementos de 1-2 mU / min hasta que el patrón de contracción deseada ha sido establecida.

Control de postparto Sangrado uterino

La administración intramuscular. Diez unidades de oxitocina se puede dar después de la expulsión de la placenta.

Tratamiento del Aborto Incompleto, Inevitable, o Electiva

La infusión intravenosa de 10 unidades de oxitocina a 500 ml de una solución salina fisiológica o dextrosa al 5% en solución de agua puede ayudar a la contracción del útero después de una aspiración o legrado por un aborto incompleto, inevitable, o electiva.

PreciosMisoprostol : 1 dolarOxitocina: 2 dolares

Bibliografiahttp://dailymed.nlm.nih.gov/daily

med/drugInfo.cfm?id=59044http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub

med?term=oxitocyne%20AND%20misoprostole

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18771993

http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/1117/treatment/details.html

http://www.preciosderemedios.com.ar/resultado_busq.php?pattern=OXITOCINA&item=drugs

http://www.preciosderemedios.com.ar/resultado_busq.php?pattern=misoprostol&item=drug