APLICACIÓN DEL MODELO DE CONSERVACIÓN DE MYRA LEVINE …
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA “ APLICACIÓN DEL MODELO DE CONSERVACIÓN DE MYRA LEVINE EN UN GRUPO DE AYUDA, PARA EL AFRONTAMIENTO DE LOS FAMILIARES DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL, EN AREQUIPA - 2019” Tesis presentada por la Bachiller: LLANOS HUARACALLO, MARIELA MARIBEL Para obtener el Título Profesional de ENFERMERA. Asesora: Dra. Sara Gaby Llerena Callata AREQUIPA – PERÚ 2020
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
“APLICACIÓN DEL MODELO DE CONSERVACIÓN DE MYRA
LEVINE EN UN GRUPO DE AYUDA, PARA EL AFRONTAMIENTO
DE LOS FAMILIARES DE PERSONAS CON PROBLEMAS
DE ALCOHOL, EN AREQUIPA - 2019”
Tesis presentada por la Bachiller:
LLANOS HUARACALLO, MARIELA MARIBEL
Para obtener el Título Profesional de
ENFERMERA.
Asesora: Dra. Sara Gaby Llerena Callata
AREQUIPA – PERÚ
2020
2
ACEPTACIÓN DE LA ASESORA
La presente tesis: “APLICACIÓN DEL MODELO DE
CONSERVACIÓN DE MYRA LEVINE EN UN GRUPO DE
AYUDA, PARA EL AFRONTAMIENTO DE LOS FAMILIARES DE
PERSONAS CON PROBLEMA DE ALCOHOL, EN AREQUIPA -
2019”, reúne las condiciones y tiene mi conformidad.
Dra. Sara Gaby Llerena Callata
Asesora
MIEMBROS DEL JURADO
Dra. Gloria Ludgarda Angles Machicao Presidenta
Dra. Sara Gaby Llerena Callata Vocal
Dra. Elizabeth Bertha Gonzáles López Secretaria
La presente tesis sustentada el día 06 de agosto del 2020, APROBADA
POR UNANIMIDAD, queda conforme para seguir el trámite correspondiente.
Dra. Elizabeth Bertha Gonzáles López
Secretaria
3
ÍNDICE
Pág.
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10
B. OBJETIVOS 13
C. HIPÓTESIS 14
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
A. ANTECEDENTES 15
B. BASE TEÓRICA 18
C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS 55
D. ALCANCES Y LIMITACIONES 57
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO
A. MÉTODO Y DISEÑO DE ESTUDIO 58
B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO 59
C. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y SELECCIÓN DE LA
MUESTRA 60
D. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE
RECOLECCIÓN DE DATOS 61
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A. PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS 62
B. DISCUSIÓN 74
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES 77
B. RECOMENDACIONES 79
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
4
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA 1 CARACTERISTICAS DE LA POBLACION DE
ESTUDIO POR EDAD, SEXO, ESTADO CIVIL,
NIVEL DE ESTUDIO Y PARENTESCO CON EL
FAMILIAR CON PROBLEMAS DE ALCOHOL
AREQUIPA 2019 63
TABLA 2 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTES DE
LA INTERVENCIÓN EN FAMILIARES DE
PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL.
AREQUIPA – 2019 66
TABLA 3 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DESPUÉS
DE LA INTERVENCIÓN EN FAMILIARES DE
PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL.
AREQUIPA – 2019 68
TABLA 4 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTES Y
DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN EN FAMILIARES
DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL.
AREQUIPA – 2019 70
TABLA 5 CONTRASTACIÓN DE DIFERENCIAS EN LAS
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DEL PRE
TEST Y POST TEST EN FAMILIARES DE
PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL.
AREQUIPA – 2019 72
5
RESUMEN
El presente trabajo de investigación, tiene como objetivo general, evaluar la
aplicación del modelo de conservación de Myra Levine en el afrontamiento
de los familiares de personas con problemas de alcohol, Arequipa 2019; con
el fin de aportar y demostrar la intervención de la enfermería en la salud
mental. Para ese objeto, el trabajo inicia exponiendo la problemática
existente alrededor del alcoholismo y su incidencia en los familiares de
quienes lo padecen; luego, se evalúa la aplicación del modelo de Myra
Levine en el afrontamiento de los familiares frente al estrés que les ocasiona.
Se realizó un estudio experimental, con diseño pre experimental, para el que
se seleccionaron 20 familiares de personas con problemas de alcohol de un
grupo de ayuda en la ciudad de Arequipa. Se utilizó el cuestionario de
afrontamiento del estrés (CAE) de Sandín y Chorot (2002), en el que se
evalúa los estilos de afrontamiento utilizados frente a una situación
estresante. Seguidamente, se aplicó el cuestionario en dos momentos: Un
pre test y un pos test. El modelo de conservación de Myra Levine se aplicó
en el tiempo medio de los test, mediante un programa de intervención que
incluyó sesiones educativas en el que se orientó y fomentó en los familiares
de personas con problemas de alcohol, adecuados estilos de afrontamiento
frente a la situación estresante al que se enfrentan y en el que se dió énfasis
a los principios de conservación para un estilo de vida saludable. La
evaluación de los resultados, se obtuvo mediante la prueba no paramétrica
de Wilcoxon, que resultó significativa sólo para el estilo de afrontamiento
denominado: reevaluación positiva, con un nivel de significancia p=0.009
(p<0.05); asimismo los estilos de afrontamiento que más predominaron,
fueron: focalizado en la solución del problema, evitación, auto focalización
negativa y búsqueda social. Finalmente, se concluye la investigación,
resaltando la importancia que tienen los estilos de afrontamiento en
situaciones de estrés y destacando la efectividad del programa en el cambio
de actitudes, que se reflejan en nuevos estilos de afrontamiento.
Palabras claves: Alcoholismo, afrontamiento, modelo de conservación.
6
ABSTRACT
The present research work has the general objective of evaluating the
application of the Myra Levine conservation model in the confrontation of
family members of people with alcohol problems, Arequipa 2019; in order
to contribute to and demonstrate nursing intervention in mental health. For
this purpose, the work begins by exposing the existing problem around
alcoholism and its incidence in the relatives of those who suffer; Then,
evaluate the application of the Myra Levine model in coping with family
members in the face of stress. A experimental study with a pre-
experimental design was carried out, for which 20 relatives of people with
alcohol problems were selected from a help group in the city of Arequipa.
The stress coping questionnaire (CAE) of Sandin and Chorot (2002) was
used, which evaluates the coping styles used in the face of a stressful
situation. Then, the questionnaire was applied in two moments: a pre test
and a post test. The Myra Levine conservation model was applied at the
mean time of the tests, through an intervention program that included
educational sessions in which families of people with alcohol problems
were oriented and encouraged to have appropriate coping styles in the
face of the situation. stressful that they face and where the principles of
conservation for a healthy lifestyle were emphasized. The evaluation of the
results was obtained using the Wilcoxon non-parametric test, which was
significant only for the coping style called: positive reevaluation, with a
significance level of p = 0.009 (p <0.05); likewise, the coping styles that
predominated the most were: focused on solving the problem, avoidance,
negative self-targeting and social search. Finally, the research is
concluded, highlighting the importance of coping styles in stressful
situations and highlighting the effectiveness of the program in changing
attitudes, which are reflected in new coping styles.
Key words: Alcoholism, coping, conservation model.
7
INTRODUCCIÓN
Salud mental en enfermería se centra en proporcionar atención y apoyo a
las personas con trastornos mentales y a sus familiares también, ya que
son los principales cuidadores y, como tal, sufren el consiguiente
desgaste tanto físico como emocional. La intervención de enfermería
busca promocionar la salud, fomentar adecuados estilos de vida en las
personas, familias y comunidades, prevenir la enfermedad; ello mediante
la aplicación de modelos teóricos de enfermería.
La presente investigación titulada “Aplicación del modelo de conservación
de Myra Levine en un grupo de ayuda, para el afrontamiento de los
familiares de personas con problemas de alcohol, en Arequipa - 2019”,
tiene como propósito aportar intervenciones del área de enfermería en
salud mental, a un grupo de familiares de personas con problemas de
alcohol, mediante el “Modelo de Conservación” de Myra Levine, con el fin
8
de fomentar estilos de afrontamiento más adecuados para mejorar su
conservación y por ende su calidad de vida, ya que frente al estrés que
viven esas personas se ven afectadas en su salud y calidad de vida.
El alcoholismo no es una enfermedad que solamente afecte a quien la
sufre, sino también a los miembros de la familia que lo rodea. Ya que se
convierte en un motivo de preocupación, angustia y sufrimiento para la
familia, el que debido a su constancia en el tiempo se convierte en un
cuadro de estrés y les ocasiona perjuicios en el aspecto físico, psicológico
y social, comprometiendo la salud y bienestar de toda la familia.
El adecuado afrontamiento familiar ante el problema del alcoholismo es
muy importante. Es cierto que normalmente los familiares no sepan cómo
reaccionar o abordar esa dificultad; sin embargo, es muy valioso que la
familia sea capaz de reconocer las dificultades que involucra tener un
familiar con problemas de alcohol y seguidamente, aceptar que se tiene
una circunstancia problemática (causa del estrés), para poder enfrentar o
asumir actitudes tendientes a buscar una solución a dicho contexto, o
cuanto menos, sobrellevar la situación sin ocasionarse daños en los
miembros de la familia. Entonces, surge la pregunta ¿cómo lograr que la
familia pueda enfrentar y superar satisfactoriamente una circunstancia
estresora, derivada del alcoholismo de un familiar?
Es en este punto que —como respuesta— se recurre al Modelo de
Conservación de Myra Levine con el objetivo de desarrollar adecuados
estilos de afrontamiento, que orienten y enseñen a los familiares a asumir
una actitud práctica, flexible e integral de la situación problemática,
estableciendo relaciones sociales de apoyo, basado en la conservación
de cuatro aspectos confluyentes: La energía vital, la estructura corporal, la
personalidad y la socialidad. La integración de estos elementos, permitirá
ejecutar una serie de acciones y conductas saludables para un
afrontamiento exitoso, pudiendo emplearse de modo preventivo o
terapéutico ante el problema.
9
Lo anterior se verá reflejado en los resultados luego del procesamiento y
análisis de los aspectos cuantitativos, que harán visible la utilidad del
modelo de conservación, como una alternativa de solución al problema
planteado y en suma, constituirá un aporte de la enfermería al
conocimiento teórico y al tratamiento práctico de la salud mental.
10
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
A. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Uno de los principales problemas a nivel mundial que afecta al ser
humano y la familia con la que conviven es el alcoholismo, la cual
representa una amenaza para el bienestar de las personas afectadas; por
ello muchas organizaciones y la población en general, tienen un
importante rol para luchar contra esta enfermedad, controlarla, prevenirla.
Según la OMS, el consumo nocivo de bebidas alcohólicas es uno de los
principales factores de riesgo para la salud de la población en todo el
mundo (1).
El alcoholismo es una enfermedad —que le genera a la persona que tiene
problemas con el alcohol— comportamientos agresivos, destructivos
11
consigo mismo y con su entorno, generando conflictos en los hogares,
trabajos, sociedad, al dejar la responsabilidad que tienen con ellos;
además también que la familia sufra mucho por ello.
No existen causas definidas para el alcoholismo, pero si factores de
riesgo que predisponen a la enfermedad, factores que pueden ser
biológicos, psicológicos, sociales.
En el 2014 se produjeron 3,3 millones de defunciones en el mundo,
provocadas por el uso nocivo del alcohol. En América Latina, Perú es el
tercer país que consume más alcohol; aproximadamente 700 mil
peruanos son alcohólicos y necesitan un tratamiento especializado, es un
problema que el estado no afronta adecuadamente (2).
El consumo de alcohol no solo puede causar dependencia, sino que
también aumenta el riesgo de padecer más de 200 enfermedades (OMS),
entre ellas cirrosis hepática y diversos cánceres; para la familia del
consumidor crea entornos tóxicos de violencia o inapropiados en muchos
casos, hogares disfuncionales, perdida de roles, depresiones, continuidad
del problema de padres a hijos, crea codependencia en los integrantes de
la familia, entre otros problemas.
Según el Instituto Nacional de Psiquiatría (2012), el consumo excesivo de
alcohol es motivo de preocupación, angustia y sufrimiento para muchas
familias. Cuando un miembro de la familia tiene problemas con el alcohol,
éste perturba la paz mental de los demás miembros. Se ha visto que
estos familiares presentan confusión, tensión y estrés, por temor a
enfrentar conflictos, problemas o discusiones. Los niños que crecen en el
seno de una familia sin armonía y con problemas de alcoholismo tienen
una mayor predisposición a llevar una vida adulta problemática. Son
muchas las consecuencias negativas de tener un familiar directo con
alcoholismo (3). En un estudio que determina la relación existente entre el
funcionamiento familiar y otras afecciones psicológicas, concluye que el
alcoholismo se relacionó con familias disfuncionales, y que las afecciones
12
psicológicas más frecuentes son aislamiento familiar y ansiedad (4).
Frente a estresores las personas pueden afrontar los problemas de
diferentes formas, sea evitando el problema, haciendo de cuenta que no
existe, o buscando una solución entre otras formas de afrontarlo; al ser el
alcoholismo un problema estresante, requiere de adecuados estilos de
afrontamiento para hacerle frente al problema de forma que puedan
seguir con su vida y no perjudicar su salud y bienestar a pesar de tener el
problema en sus vidas; por lo cual es necesario promover cambios
internos y externos con el apoyo de la enfermera.
Muchas veces los familiares de personas con problemas de alcohol no
saben cómo afrontar el problema de la forma más adecuada,
desarrollando problemas de salud físicos, psicológicos, sociales. De
continuar con este problema y no afrontarlo adecuadamente, ellos
estarían perjudicando el desarrollo de sus capacidades intelectuales,
físicas, emocionales y sociales; y a la vez generando un problema social y
también de salud pública.
Las personas deben ser capaces de enfrentarse a los obstáculos,
adaptarse y mantenerse íntegros para gozar de buena salud, ello es la
conservación. El modelo de conservación de Myra Levine, es un modelo
teórico de enfermería que menciona cuatro principios que son:
conservación de la energía, conservación de la integridad estructural,
conservación de la integridad personal y conservación de la integridad
social, son principios que fomentan la conservación y que podrían ayudar
a lograr un afrontamiento positivo, adecuado para los familiares de
personas con problemas de alcohol.
Por ello la enfermera en el área de salud mental, en su rol de cuidadora
de la persona, familia y comunidad puede intervenir para el cuidado de
estos grupos en la promoción y prevención de la salud; aplicando este
modelo podríamos mejorar el afrontamiento de los familiares de personas
con problemas de alcohol en busca de su conservación. En base a esta
13
problemática, se hace la pregunta:
¿La aplicación del modelo de Myra Levine será efectiva para el
afrontamiento de los familiares de personas con problemas de
alcohol?
B. OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Evaluar la aplicación del modelo de conservación de Myra Levine, en el
afrontamiento de los familiares de personas con problemas de alcohol, en
la ciudad de Arequipa y durante el año 2019.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2.1. Caracterizar a la población de estudio por edad, sexo, estado civil,
nivel de estudio y parentesco con el familiar con problemas de
alcohol.
2.2. Identificar las estrategias de afrontamiento en los familiares de
personas con problemas de alcohol del grupo pre experimental en la
aplicación del pre test, antes de la intervención de enfermería.
2.3. Identificar las estrategias de afrontamiento, en los familiares de las
personas con problemas de alcohol del grupo pre experimental en la
aplicación del pos test, después de la intervención de enfermería.
2.4. Comparar los resultados del grupo pre experimental, antes y
después de la aplicación del programa.
14
C. HIPÓTESIS
H1: La aplicación del modelo de conservación de Myra Levine, será
efectiva, cuando se encuentre una diferencia significativa en al menos una
estrategia de afrontamiento, entre el antes y después de la aplicación del
modelo en el grupo de ayuda. Arequipa 2019.
Ho: La aplicación del modelo de conservación de Myra Levine, no será
efectiva, cuando no se encuentre una diferencia significativa en al menos
una estrategia de afrontamiento, entre el antes y después de la aplicación
del modelo en el grupo de ayuda. Arequipa 2019.
15
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
A. ANTECEDENTES
SANDOVAL J., UZCATEQUI D. (2014), ECUADOR: “Consumo de
alcohol y su relación con el entorno familiar de los estudiantes del sexto
semestre de los paralelos D y E de la carrera de derecho de la facultad de
jurisprudencia, ciencias políticas y sociales de la Universidad Central del
Ecuador marzo-julio 2014”, donde concluyen que el consumo de alcohol
afectaría el rendimiento académico de los estudiantes, pero no del mismo
modo a la familia, ya que el 61% de los padres saben que sus hijos
consumen alcohol pero no lo aceptan (5).
MOYSEN, A. et al. (2014) MÉXICO: “Consumo de alcohol y estrategias
de afrontamiento en alumnos universitarios estudio empírico”. Donde los
16
resultados muestran que el 72.3% de los alumnos consume alcohol,
siendo los hombres quienes consumen mayor cantidad del mismo,
asimismo se observa que las mujeres afrontan más el estrés con apoyo
en la religión, mientras que los hombres emplean evasión, consumo de
alcohol, drogas y humor (6).
MARTÍN, S. (2014) ESPAÑA: “La sombra del alcoholismo: Necesidad de
una intervención enfermera para un buen abordaje familiar”. Indica que el
alcoholismo necesita ser atendido de forma holística y que la esencia de
la enfermería, es la atención tanto del enfermo como de su familia, para
un buen abordaje familiar, interrelacionando los problemas familiares con
los de origen; además de identificar cuáles serían las consecuencias para
la familia, así como las posibles intervenciones frente a ello (7).
GUTIÉRREZ RA Y COLS. (2015), MÉXICO: “Estilos de afrontamiento a la
"obsesión mental por beber" (craving) en bebedores en proceso de
recuperación”. Se realizó el estudio en 192 individuos del grupo de
alcohólicos anónimos y se encontró cinco estilos de afrontamiento:
Evasión de soluciones (evasivo-activo), evadir retrayéndose (evasivo-
pasivo), enojarse y no hacer nada (emocional-pasivo), recordar y
comparar el pasado (revalorativo) y negar cualquier afrontamiento
(negador). La investigación es exploratoria y descriptiva, respecto a las
formas de afrontar de los propios pacientes, pero no se orienta a plantear
una solución respecto a un correcto estilo de afrontamiento (8).
MARTINEZ, J.; AMADOR, B.; GUERRA, D. (2017) ESPAÑA:
“Estrategias de afrontamiento familiar y repercusiones en la salud familiar:
Una revisión de la literatura”, concluye que los acontecimientos
estresantes pueden alterar el equilibrio en la familia, por lo que es bueno
que esta posea estrategias de afrontamiento positivas para superar los
problemas, por lo que los profesionales de la salud deberían conocer
estas estrategias para promoverlas y fomentarlas en las familias,
asimismo a sus factores estresantes; de tal forma puedan prevenir
problemas derivados de un inadecuado afrontamiento (9).
17
CHIPANA, M. (2017), PERÚ: “Afrontamiento y espiritualidad en adultos
varones pertenecientes a Alcohólicos Anónimos (AA)”. Se utilizó el
Cuestionario de Estimación de Afrontamiento (COPE, Carver, 1989) y el
Cuestionario de Espiritualidad (Parsian y Dunning, 2009). Se encontró
correlaciones directas entre algunas de las estrategias de afrontamiento y
las cuatro dimensiones de espiritualidad, así como una mayor presencia
de la estrategia reinterpretación positiva y de creencias espirituales.
Además, se encontró que el tiempo de abstinencia, el tiempo de
permanencia en AA y el acompañamiento incidieron en algunas de las
escalas (10).
PALACIOS, A. (2018) ECUADOR: “Estrategias de afrontamiento y el
funcionamiento familiar de los integrantes del grupo de autoayuda
“camino a la vida”, en dicha tesis se concluye que los tipos de estrategias
de afrontamiento activas que presentan los integrantes del grupo “Camino
a la vida” son: Conductual-situación (36,7%), cognitiva-situación (33,3%),
cognitiva-emoción (23,3%) y conductual-emoción (6,7%). Sobre las
estrategias de afrontamiento pasivas el mayor porcentaje corresponde a
pasivo con el 56,7% y la de tipo evitativo presenta el 43,3%.
Recomiendan terapias en salud mental a los afectados (11).
ROBLES, S. (2018) PERÚ: “Estrategias de afrontamiento y calidad de
vida en estudiantes universitarios consumidores de alcohol de una
universidad privada de Trujillo”. Se concluye que no existe una relación
directa entre las variables estudiadas; sin embargo, la mayoría de las
correlaciones han sido bajas, positivas y altamente significativas,
asimismo las estrategias falta de afrontamiento, acciones que involucran a
la sociedad y búsqueda de apoyo social y profesional que pertenece a
estilos no productivos, tienen la categoría alto como la más frecuente (12).
ARANGO, J. (2018) PERÚ: “Consumo de drogas y estrategias de
afrontamiento al estrés en estudiantes de una universidad privada de lima
sur”. En este trabajo de investigación, se analizó la relación entre el
consumo de drogas y las estrategias de afrontamiento al estrés en
18
estudiantes universitarios de una universidad privada de Lima Sur. Como
resultado, se obtuvo que el estilo de afrontamiento más utilizado fue
dirigido a la Tarea y el menos usado fue el estilo evitativo. Finalmente, se
halló una relación estadísticamente significativa del consumo de drogas
con las estrategias de reinterpretación positiva y crecimiento,
desentendimiento mental, desentendimiento conductual, negación, uso de
sustancias y uso de humor y el estilo de afrontamiento evitativo. (13).
B. BASE TEÓRICA
1. ALCOHOLISMO
La Organización Mundial de la Salud (OMS), denomina al alcoholismo
como “síndrome de dependencia al alcohol” y la considera, como una
actividad diaria consistente en el consumo de más de 70 gramos de
alcohol en el hombre y 50 gramos de alcohol en la mujer. La califica como
una enfermedad crónica que sigue un patrón progresivo de crecimiento
hasta convertirse en un hábito en la persona, cuyo principal rasgo es la
dependencia física y psicológica al alcohol, ocasionándole problemas
familiares, educacionales, legales, financieros, médicos u ocupacionales,
en forma constante. En la actualidad el alcoholismo es definido como una
enfermedad compleja que acarrea diversas consecuencias y que van
empeorando con el paso de los años (14).
1.1. Causas del alcoholismo
Las causas del alcoholismo no están bien definidas, por ello es mejor
identificar factores de riesgo en base al cuerpo (biológico) la mente
(psicológico) y el entorno (sociedad) del individuo:
1.1.1. Biológicas
Se ha determinado una mayor probabilidad en las personas con algún
familiar ascendente (padres) con problema de alcohol o con algún
19
trastorno psiquiátrico, transmisión genética.
1.1.2. Psicológicas
Esta causa tiene que ver netamente con la persona, su comportamiento y
cómo desenvuelve su experiencia frente a otras personas, pudiendo tener
problemas con el alcohol por motivos como: Ansiedad, conflictos en las
relaciones personales, baja autoestima, timidez, bulliyng, depresión,
frustración, temor, tristeza, furor y otras expresiones emocionales.
1.1.3. Sociales
El entorno y el medio que rodea a las personas, puede ser el factor más
determinante para que una persona desarrolle un problema de
alcoholismo; los estilos de vida estresantes que inducen a buscar un
relajante y la encuentran en el alcohol, lo que en ciertos casos puede
resultar, pero en las más, solo la empeora; también están los padres o
familiares bebedores, los rituales religiosos con alcohol y la costumbre
muy arraigada de hacer reuniones sociales con la imprescindible
presencia de alcohol (14).
1.2. Consecuencias del alcoholismo
1.2.1. Consecuencias físicas
En el cuerpo del enfermo (varón o mujer), el alcoholismo puede provocar:
Envejecimiento prematuro, pérdida o aumento de peso corporal,
alteraciones inmunológicas, gastritis crónica, úlceras de estómago o
duodeno, alteración de la función general del hígado con posterior
desarrollo de cirrosis, pancreatitis, hipertensión, aumento de los
triglicéridos y del colesterol malo (LDL), etc.
La mayor proporción de quienes padecen esta enfermedad, son varones y
específicamente en ellos puede ocasionar: La reducción de la
testosterona, la pérdida de pelo facial, así como el aumento del tamaño
de las mamas, reducción de la libido e impotencia sexual.
20
En las mujeres: Amenorrea, anovulación y menopausia precoz,
hipoglucemia, cetoacidosis e hiperuricemia, diferentes cánceres del tracto
gastrointestinal, retención de líquidos, hinchazón, síndrome de
alcoholismo fetal en mujeres embarazadas, delirium tremens, síndrome de
Wernicke-Korsakoff (trastorno cerebral).
1.2.2. Consecuencias sociales
En el trabajo, ausentismo y retrasos injustificados, conflictos con los
compañeros, lentitud, torpeza y escasa eficacia, así como el posible
despido; en la familia, empeoramiento de las relaciones familiares,
alteración del funcionamiento familiar, maltrato psicológico y físico,
separaciones y divorcios, celotipias, daños y trauma a los hijos, soledad,
ruina económica y mala higiene.
1.2.3. Consecuencias psicológicas
Sentimientos de frustración e impotencia, episodios de violencia,
aislamiento, depresión y cambios del estado de ánimo, sufrimiento,
epilepsia, psicosis, demencia por el alcohol, lagunas mentales, epilepsia,
ansiedad, posible suicidio (14).
1.3. Síntomas del alcoholismo
La incapacidad de mantenerse sin consumir alcohol, pérdida del control
frente al alcohol, negación de tener problemas con el alcohol, promesas
incumplidas de controlarse o abstenerse, descuido en la higiene personal
y la alimentación, trastornos del sueño, errores y retrasos recurrentes en
el trabajo, angustia, beber solo o juntarse con personas con las cuales el
único vínculo es la bebida, tener algún tipo de consecuencia por el
consumo de alcohol y no ser capaz de controlarse, sentimientos de
culpabilidad el día siguiente, lagunas mentales, ponerse a la defensiva al
hablar sobre el problema, episodios de cambio de personalidad bajo los
efectos del alcohol (14).
21
1.4. Tipos de dependencia
El cuerpo desarrolla una necesidad de consumir alcohol para poder
continuar con sus demás actividades de vida, los tipos son:
1.4.1. Física
Hay una necesidad fisiológica u orgánica de consumir alcohol a tal punto
que se establece un vínculo muy fuerte entre el organismo y el alcohol. De
no consumirse, se presenta lo que se denomina como “síndrome de
abstinencia”, con una serie de malestares y daños en el cuerpo, como:
Temblores, sudoración, involucrando incluso la vida misma de la persona.
1.4.2. Psicológica
Por lo general consiste en crear ideas o trampas mentales que llevan a la
persona a estar convencido que necesita del alcohol, con la esperanza de
revivir los efectos agradables, placenteros o evasivos que le producen. La
persona no puede lidiar con sus emociones y situaciones, sin recurrir al
uso del alcohol. Piensa que no es capaz de vivir la vida sin alcohol (14).
1.5. Tratamiento
Existen diversas formas de abarcar el tratamiento de personas con
problemas de alcohol, en el presente trabajo se mencionará aquella
coherente con las dimensiones biológica, psicológica y social.
1.5.1. Componentes del tratamiento
Estos componentes pueden ser: Componentes psicosociales, componentes
farmacológicos, componentes de autoayuda y terapias alternativas. El uso
que se le dé a estos componentes, puede variar de acuerdo a la situación
del tratante o la condición específica del paciente con problemas de
alcohol:
En primer lugar, están los intentos de ayudar al adicto a lograr y mantener
22
un nivel alto de motivación favorable a la abstinencia. La segunda serie de
maniobras, trata de ayudar al paciente a readaptarse a la vida sin alcohol
y a restablecer un modo de vida funcional, por medio de consejo personal,
rehabilitación profesional y grupos de autoayuda. Otro componente,
conocido como prevención de recaídas, ayuda a la persona a identificar
situaciones en las que es probable recaer, establece pautas para
controlar estos riesgos, al tiempo que ofrece estrategias que aumenten las
posibilidades de retornar a la abstinencia si se produce una recaída (15).
1.5.2. Fases del tratamiento
El abordaje del paciente debe ser integral y por ello, incluye las fases de
desintoxicación y deshabituación de forma aguda:
a. Desintoxicación
Es la primera fase del tratamiento farmacológico del paciente dependiente
y por la que se evita o minimiza la aparición del síndrome de abstinencia,
tras el cese del consumo, ya que implica la inmediata y total supresión del
alcohol. Puede realizarse tanto a nivel ambulatorio como hospitalario. Su
correcto desarrollo no garantiza que no se produzca la recaída
b. Deshabituación
Es el proceso psico-médico por el que el paciente recupera o adquiere la
capacidad de realizar actividades, sin el consumo de alcohol. Es un
proceso complejo y tiene por objetivo la rehabilitación psico-social del
paciente. La deshabituación, es posterior al proceso de desintoxicación y
puede realizarse a nivel comunitario, en comunidades terapéuticas, y
otros. Comprende:
Abordaje farmacológico: Este se aplicará en forma complementaria al
tratamiento de desintoxicación.
Intervenciones psicosociales: Principalmente enfocado en la enseñanza
de estrategias para prevenir recaídas, ello incluye terapia individual, grupal
23
y/o familiar, programas educativos y grupos de ayuda (16).
2. EL ALCOHOLISMO EN LA FAMILIA
La importancia de la familia ha sido resaltada por la Confederación de
Organizaciones Familiares de la Unión Europea (COFACE), que fomenta
la defensa de la familia como una necesidad urgente y plantea como
alternativa de solución a los problemas de alcohol, el “enfoque de
corresponsabilidad” familiar y social.
En esa línea, una de las funciones esenciales de las familias es, satisfacer
las necesidades de sus miembros respecto a la seguridad y bienestar
físico, psicológico, social y económico, así como proporcionar un
ambiente satisfactorio para la mantención, educación y socialización de
los hijos (17). Pero el cumplimiento de todas estas funciones, puede verse
en peligro de no cumplirse por el consumo problemático del alcohol.
La persona con problemas de alcohol, puede cambiar los papeles
desempeñados por los miembros de la familia entre sí y en relación con el
mundo exterior, puede dejar de desempeñar sus funciones en el hogar,
con los hijos, en el ambiente laboral y social, situación que obliga a que
sean asumidos por otro miembro de su familia.
2.1. Consecuencias del alcoholismo en la familia
Existe una semejanza entre las actitudes de la persona con problemas de
alcohol y su familia, porque tanto éste como los miembros de su familia,
tienden a negar la existencia del problema y lidian con ella, actuando en
forma disfuncional y bloqueando sus propios sentimientos. Estas actitudes
se manifiestan con el encubrimiento de las acciones nocivas cometidas
por la persona con problemas de alcohol.
El alcohol puede controlar la vida del enfermo y extenderse a la conducta
de los miembros de la familia y otros seres queridos. La negación, el
encubrimiento y la codependencia, son tres elementos que coadyuvan a
24
agravar el problema. En contra partida, para que los miembros de la
familia puedan ser parte de la solución y no del problema, es necesario
que busquen un tratamiento para su salud emocional y los otros factores
que giran alrededor del problema de este tipo de droga (alcohol).
Las familias funcionan como un sistema, de modo que cuando recibe el
impacto de la adicción alcohólica en uno de sus miembros, se afectará en
conjunto y mostrará síntomas de disfunción, de forma inevitable.
Adicionalmente, la familia afectada por la adicción, terminará produciendo
un sistema de conductas que apoyan al desarrollo de la adicción. A esto
se le denomina codependencia (17).
2.1.1. Codependencia
Está conformado por el ciclo de patrones de conducta y pensamientos
disfuncionales, que producen dolor y que se repiten de manera
compulsiva, como respuesta a una relación enferma y perturbadora, con
un adicto activo o en una situación de toxicidad relacional. Es una
condición psicológica en la cual alguien manifiesta una excesiva —y a
menudo inapropiada— preocupación por las dificultades de alguien más,
para sobrevivir en un ambiente que experimenta una gran tensión y pena
emocional.
La persona codependiente está total o casi totalmente centrada en una
persona, un lugar o en algo fuera de ellos mismos, se sienten sobre
responsables por las conductas de otros; tienen profundos sentimientos
de incapacidad; vergüenza tóxica; autoimagen negativa; dependencia de
la aprobación externa. Es el resultado del impacto de la adicción en la
familia. Esta codependencia se manifiesta a través de patrones de
conducta y relación que son disfuncionales y que facilitan el desarrollo de
la adicción; la buena noticia es, que la codependencia es tratable y la
recuperación es posible.
La codependencia puede presentarse en cualquier persona que esté en
25
contacto con la adicción de otra persona, ya sea un familiar, amigo,
compañero, pareja o cliente que sufra de adicción.
Ahora bien, los síntomas de la codependencia pueden ser imperceptibles,
por ello, alguien codependiente que creció en un ambiente disfuncional
adictivo, no manifestará los síntomas sino hasta que se formalice una
relación de pareja, en la que replicará estos patrones de conducta. Por
esa característica, es que suele ser común los casos en los que las hijas
de adictos, terminan casándose con otros adictos, muchas veces sin que
esto se dé mediante una decisión consciente (18).
2.1.2. Disfunción Familiar
Esto se presenta cuando las relaciones familiares y la comunicación se
van haciendo cada vez más disfuncionales, debido a que el sistema
familiar se va enfermando progresivamente. La comunicación en el seno
familiar se vuelve más confusa e indirecta y en esa condición, será más
fácil encubrir y justificar la conducta del adicto al alcohol. Esta disfunción
se convierte en el estilo de vida familiar y produce en muchos casos, el
aislamiento de la familia de los contactos sociales cotidianos. Las reglas
familiares se vuelven confusas, rígidas e injustas para sus miembros, así
como los roles de cada miembro familiar se distorsionan a lo largo del
proceso de avance de la adicción. Todos los miembros de la familia se
afectan de este sistema de reglas disfuncionales, y es allí, donde los
niños van formando su carácter codependiente, que puede facilitar el
desarrollo de adicciones o de relaciones enfermas en el futuro (18).
2.1.3. Violencia Familiar
El alcohol es un depresivo que inhibe las funciones neurosensitivas del
ser humano y en contrapartida, quita el control de las pulsiones básicas,
haciendo que estas se manifiesten de modo espontáneo, entre ellos la
agresividad y la libido, que se manifestarán con gritos, maltratos y
agresiones de diverso tipo, que afectarán psicológicamente a los
26
integrantes de una familia en mayor o menor medida, conforme la
frecuencia e intensidad con que se manifiesten estos episodios.
2.1.4. Desorganización familiar
La familia se desorganiza, es decir los roles de cada miembro de la familia
se alteran, cambiando de roles, ya que la responsabilidad de la persona
con problemas de alcohol no será cumplida por éste y necesariamente
tendrá que ser cubierto —en el mejor de los casos— por otro miembro de
la familia, alterando el funcionamiento acostumbrado de la familia e
impidiendo un adecuado funcionamiento familiar.
2.2. Roles de los miembros de la familia con alcoholismo
Teniendo en cuenta la codependencia que los miembros de una familia
pueden desarrollar a consecuencia de tener un familiar con problemas de
alcohol, pueden desarrollarse diversos roles que, teniendo al adicto como
eje central, pueden ser:
2.2.1. El adicto
Es quien padece la enfermedad del alcoholismo. Suele ser irresponsable,
egocéntrico y tener sentimientos de culpabilidad. Niega la enfermedad,
crea el caos, miente, suele ser agresivo y a la vez encantador. Es
sumamente inteligente y es un experto manipulando (19).
2.2.2. El facilitador
Suele ser la persona con quien más convive el adicto (cónyuge, hermano,
amigo). Para evitar conflictos, alimenta la adicción del enfermo y lo
rescata de los problemas en que se mete. Por lo general es muy
responsable; no piensa en sí mismo; trata de controlar todo, siente
autocompasión. Como el adicto, se vuelve un gran manipulador. Suele
estar físicamente enfermo; desarrolla relaciones adictivas y enfermizas y
trastornos alimenticios. Se siente resentido, fatigado, herido, enojo, con
culpa y agobio (19).
27
2.2.3. El héroe
Generalmente este rol lo cumple el hijo mayor de la familia, quien asume
la responsabilidad de sacar a la familia adelante. La familia se siente
orgullosa de él; tiene altos logros académicos, económicos o deportivos.
Siempre hace lo correcto, cuida de todos, enjuicia todo y a todos y es
perfeccionista (19).
2.2.4. El rebelde
Quien desarrolle este rol, se mostrará hostil, iracundo, desafiante y
negativo, como una forma de llamar la atención. Suele tener problemas
escolares y laborales, situaciones de abuso, adicciones o embarazos no
planeados. Es incompatible con el héroe; siente vergüenza, rencor, que
es herido, culpa, desamor, desesperación (19).
2.2.5. El niño perdido
Este tipo de persona prefiere no causar problemas, huye y busca refugio
en sí mismo. Es retraído, solitario, invisible, calmado, carente de amigos,
imitador; le cuesta tomar decisiones, tiene poca estima por la vida, puede
presentar problemas de identificación sexual, depresión, tendencias
suicidas, privación emocional; siente vergüenza, soledad, tristeza (19).
2.2.6. La mascota
Ante las problemáticas de la familia, busca aliviar la tensión que vive la
familia mediante bromas. Suele ser frágil e inmaduro; es tierno, se siente
muy necesitado de amor; busca llamar la atención; es complaciente,
hiperactivo; pone poca atención en las actividades y desarrolla pocas
habilidades. Suele padecer úlceras; tiene dificultades para manejar el
estrés. Frecuentemente busca parejas del tipo héroe; siente vergüenza,
miedo, que es herido, desilusión (19).
28
2.3. Etapas del alcoholismo en la familia
Los efectos que genera el alcoholismo en una familia pueden variar,
dependiendo del tipo de familia y la conformación de esta; sin embargo,
hay un patrón general que suele presentarse y que se menciona en el
siguiente orden:
2.3.1. La negación
En la primera etapa la familia y amigos justifican que la persona con
problemas de alcohol beba, restan importancia a la bebida. En este
sentido, argumentan que los problemas laborales, el estrés o las
discusiones familiares desencadenan la necesidad de consumir. Esto es
del todo perjudicial para el adicto ya que una persona con problemas de
alcohol debe hacerse responsable de su modo de beber,
independientemente de las circunstancias que le lleven a ello (20).
2.3.2. Reconocimiento
Luego comenzará la etapa de reconocimiento que implica darse cuenta
que su familiar está bebiendo de una forma distinta y negativamente
superior, a como lo hacen los otros. La familia ya es consciente de que
existe un problema con la bebida cuyas consecuencias no se pueden
tapar por más tiempo (20).
2.3.3. Enfrentamiento
Luego que la familia entró en conciencia, viene la etapa de
enfrentamiento, en el que intentan hacer entrar en conciencia al enfermo,
respecto de las complicaciones que ocasionó a causa de la bebida y de la
necesidad que cambie su conducta (20). Esta etapa es la más complicada
de todas. La toma de conciencia del enfermo es determinante para que
pueda ocurrir una posible aceptación y posterior curación; sin embargo, es
una etapa difícil de lograr y sin la concienciación del adicto, es también
difícil pensar en una mejora de sus propias condiciones.
29
2.3.4. Control
En esta etapa se intenta controlar el alcohol o el dinero de la persona
adicta, lo que puede ser contraproducente, ya que lejos de solucionar la
enfermedad podría reforzar la conducta de beber. Asimismo, en muchas
ocasiones la persona con problemas de alcohol puede responder a estos
intentos de ayuda de su familia de modo no constructivo.
Los miembros de la familia tratan de cambiar su conducta como
consecuencia de la creencia de que son ellos quienes inducen al enfermo
a beber; en esta fase el temor y la frustración pueden aumentar en los
miembros de la familia y por el contrario, pueden surgir en ellos,
sentimientos de culpa y menosprecio; por ello, es importante que la familia
deje que la propia persona adicta asuma las responsabilidades de su
problema con el alcohol, ya que solo él y de ese modo, podrá cambiar su
conducta para su beneficio propio y el de su familia (20).
2.3.5. Supervivencia
La quinta fase denominada como supervivencia, se refiere a los intentos que
realiza la familia para recuperarse a pesar del problema. Cuando la familia
fracasa en los intentos para hacer frente a los problemas del familiar con
problemas de alcohol, se produce la desorganización de la unidad familiar,
en este estadio, el principal objetivo de la familia es sobrevivir y para ello, las
metas de la familia comienzan a cambiar. Cansados de la situación, dejan de
intentar que la conducta del bebedor cambie y se dan una serie de cambios,
entre ellos: Los roles de cada miembro de la unidad familiar comienzan a
cambiar ya que se deben asumir las responsabilidades que el familiar
enfermo dejó de cumplir; los miembros de la familia pierden la preocupación
y el respeto hacia el familiar adicto (20).
2.3.6. Aceptación
Por último, la etapa final del proceso es la aceptación de la persona con
problemas de alcohol que ocasionalmente puede solicitar ayuda para
30
acudir a tratamiento. Es posible que el bebedor se enfrente al aislamiento
y rechazo por parte de la familia, ya que ésta sufrió mucho a lo largo de
todo el proceso previo para llegar a esta etapa.
Para llegar a este nivel, es posible que hayan sido necesarios algunos
eventos trágicos o malestar físico que hayan llevado a la persona con
problemas de alcohol a aumentar la conciencia del problema, haciendo
que la situación se torne imposible de negar. Esta nueva revelación en él,
lo lleva a buscar ayuda. Por otro lado, también es posible que se dé lo
opuesto a la situación anterior, por ejemplo, que la persona con
problemas de alcohol quede liberada de toda responsabilidad familiar,
social y laboral, sin que quede algo que lo reprima o impida seguir
bebiendo alcohol. Sin esos arraigos (familiar, social y laboral), su
recuperación se vuelve más complicado, ya que no habrá motivaciones
que lo empujen a acudir a un tratamiento. No obstante, incluso en estas
situaciones llega un momento en el que la persona acaba por reconocer
que necesita ayuda (20).
2.4. Terapia familiar en el alcoholismo
Las terapias familiares por motivo del alcoholismo, se realizan en
conjunto, es decir, se dan tanto en la persona con problemas de alcohol
como con los familiares de éste. La persona con problemas de alcohol
tendrá que confiar y estar dispuesto a aceptar que los malestares con el
consumo deben ser tratados y mejorados por la intervención terapéutica.
Esto —de antemano— no será sencillo, ya que supone tener que demorar
la recompensa en una persona acostumbrada a buscar recompensas
inmediatas.
En las familias que ya se han adaptado y acostumbrado a convivir con la
adicción de forma que se ha convertido en una especie de mecanismo
regulador de su funcionamiento interno, se podrá presentar una especie
de abstinencia, que puede ser vivida como un disconfort inespecífico o
como problemas muy específicos: desde la depresión o la aparición de
31
otros trastornos psiquiátricos en otros miembros de la familia, hasta un
aumento de la conflictividad en las relaciones (21).
Etapas de la terapia familiar
El doctor Peter Steinglass, que estudió bastante los efectos del alcohol en
las familias, distingue cinco etapas en la terapia familiar del alcoholismo
(21):
a. Análisis de la demanda
El objetivo central en esta etapa es la creación del sistema terapéutico:
Principalmente se trata de convencer al paciente y su familia, que van a
ser ayudados para superar sus problemas y logren modificar sus
conductas que les causan sufrimiento y así, depositen su confianza en el
nuevo sistema que fue creado en forma conjunta, tanto por los terapeutas
como por la familia. Para los terapeutas es una fase de reconocimiento
del terreno, para intentar comprender qué significado tiene el problema
para el individuo y para su familia. En esta etapa el terapeuta también
ayuda a que el paciente y su familia empiecen a ver la situación con otra
mirada, lo que probablemente les permitirá vislumbrar nuevas estrategias
de afrontamiento del problema.
b. Diagnóstico del alcoholismo y definición como problema de familia
En esta fase el terapeuta se formulara varias preguntas y tratará de
responderlas adecuadamente: La primera de ellas será confirmar que el
problema que está atendiendo es un “trastorno por dependencia de
alcohol”. La segunda pregunta que se formulará es si con este paciente y
con esta familia el alcohol es la primera prioridad terapéutica. A veces, la
falta de reconocimiento del paciente de su problema impedirá hacer un
contrato con él, basado en la superación de su dependencia, y será más
importante diseñar un trabajo basado en la motivación. Una tercera
cuestión a contestar es si se puede hacer o no un abordaje familiar.
Puede ocurrir que, aunque la terapia familiar esté indicada y sea
32
necesaria, haya dificultades o resistencias familiares que la imposibiliten.
Por último, el terapeuta se tendrá que plantear si puede hacer con el
paciente y con la familia un contrato terapéutico aceptable.
c. Eliminación del Alcohol y el logro de la abstinencia
En esta etapa, el objetivo es lograr que desaparezca el uso del alcohol. A
nivel orgánico es muy importante que el paciente recupere su equilibrio
previo al consumo. La desintoxicación es al mismo tiempo un buen
momento para que la familia ensaye otros tipos de aproximación al
paciente y a su problema. Cuando la persona con problemas de alcohol
supera la abstinencia, empieza la verdadera terapia, porque tendrá que
aprender nuevas estrategias del manejo del malestar que le condujo a
encontrar la solución en el consumo.
Congruentemente, la familia deberá estar en condiciones de soportar los
vaivenes emocionales que se producen durante esta fase y de poder
ayudar a resolverlos con nuevas estrategias de afrontamiento. Habrá
comenzado igualmente, su particular viaje hacia el cambio. Lo más
indicado en esta etapa será reservar un espacio para el trabajo individual,
en el que el paciente explore soluciones más saludables para su
disconfort, así como para retomar su proceso de maduración y desarrollo
personal. Al mismo tiempo, un espacio para la familia, en el que pueda
trabajarse sobre la estructura y el funcionamiento familiar que pueden
haber sostenido inadvertidamente la conducta problema.
d. Desierto emocional
En esta etapa del proceso de tratamiento, la familia debe enfrentarse a
varias situaciones nuevas que la llenan de incertidumbres y de malestar: La
familia está “desadaptada” a la ausencia de la conducta alcohólica y tiene
tendencia a continuar funcionando como lo hacía en presencia del alcohol;
se producirán presiones emocionales subyacentes para regresar al anterior
estilo de vida.
33
e. Reestabilización
Si todas las anteriores fases se desarrollaron auspiciosamente, es posible
que a lo largo de la intervención hayan surgido otros problemas, tanto del
paciente como de su familia. De ahí que se requiera atención para la
familia y resolver los problemas que hayan quedado pendientes.
Un buen resultado terapéutico sería, que el paciente logre integrar la
abstinencia de alcohol en su estilo de vida y que los cambios familiares
faciliten dicho logro. Pero las más de las veces, ello no es posible, debido
a las propias limitaciones de los recursos terapéuticos o limitaciones
intrínsecas al caso. De cualquier modo, la intervención familiar siempre
posibilitará una mejor calidad de vida para el paciente y su familia.
3. AFRONTAMIENTO
3.1. Definición
Afrontar es enfrentar a algo o alguien, tal como nos lo sugiere su raíz latina
(frons, frontis, frente) y es en ese sentido que lo define la Real Academia de
Lengua Española: “Hacer frente al enemigo. Hacer cara a un peligro,
problema o situación comprometida”. Conforme a ello, el afrontamiento es el
acto de enfrentar un peligro, un problema o una dificultad.
Esa definición primigenia y básica, puede pecar de general e imprecisa en
cuanto a lo que significa el afrontamiento en las ciencias de la salud mental,
además que podría criticársele como una mera definición del significado de
la palabra. Por ello, se echará mano de una de las primeras definiciones
académicas, aportadas por los psicólogos estadounidenses Richard S.
Lázarus y Susan Kleppner Folkman, quienes consideran al afrontamiento
como los “esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes
que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas o
internas que son apreciadas como excedentes o que desbordan los recursos
del individuo (Lazarus y Folkman, 1984)” (22).
34
En la actualidad no se utiliza el término “afrontamiento” únicamente, ahora
se habla de “estrategias de afrontamiento” y las definiciones que se
aportan son en función a esta última, por ejemplo, la doctora española
María José Jorques Infante: “Ante una situación amenazante es frecuente
la aparición de diversas formas de actuar, (…) según la capacidad de la
persona para hacer frente. A estas acciones conductuales, cognitivas o
emocionales, se les ha llamado estrategias de afrontamiento, y su
finalidad es la recuperación del equilibrio perdido en la transacción con el
entorno” (23).
Con las precisiones hechas por los académicos, no cambia el sentido de
la definición primigenia, pero sí se permiten complementar que el
afrontamiento involucra una combinación de acciones emotivas,
cognitivas y conductuales (en ese orden) que deben ejecutarse de modo
estratégico para superar una situación amenazante o peligrosa para la
persona.
3.2. Diferencia entre mecanismos de defensa y afrontamiento
El ser humano nace con la aptitud natural de afrontar y también, desde
que se concibe, se enfrenta y supera un sinfín de dificultades, una de las
más grandes adversidades por las que pasa todo ser viviente es el parto.
Hecha esa similitud, cabe formular la pregunta: ¿es el afrontamiento un
acto natural como las pulsiones básicas?
La respuesta es negativa. Es cierto que de un modo coloquial se acepta
decir que el ser humano afronta (satisfactoria o insatisfactoriamente)
todas las dificultades que se le presentan en la vida; sin embargo, esa
expresión no es válida en un sentido académico ni acorde a la definición
que se usa del afrontamiento en el campo de las ciencias de la salud. Ello
por una razón elemental que se pasa a explicar.
Si bien el ser humano tiene la aptitud natural para afrontar, esta no se
manifiesta de modo natural, siempre requiere de un proceso de volición
35
para activarla, dicho más claramente, el afrontamiento es consciente y
voluntario, se manifiesta mediante decisiones. Lo que sí fluye de manera
un poco más natural, son los mecanismos de defensa, que no son del
todo voluntarios ni conscientes. Es ahí donde radica la diferencia entre el
afrontamiento y los mecanismos de defensa. Mientras que el primero es
completamente consciente e intencional; el segundo es, automático e
involuntario, su mejor expresión es el acto reflejo.
Siguiendo a Sigmund Freud, los mecanismos de defensa son una forma
alternativa de expresión de impulsos sin crear conflictos con la sociedad y
posibilitan la autoprotección, al reducir la consciencia, los pensamientos,
deseos, miedos, sentimientos negativos y ansiedad, que se originan
debido a conflictos internos. Son reacciones rígidas y automáticas,
inconscientes y no visibles. Permiten al individuo lidiar con las amenazas
externalizadas, así como con los estresores internalizados que crean
conflictos. Son parte del funcionamiento normal y constituyen una
herramienta necesaria para la protección, pero pueden considerarse
perjudiciales, si las defensas utilizadas son: inapropiadas, muy intensas,
fuera de lugar o excesivas en cantidad (24).
No obstante, hay una estrecha relación entre los mecanismos de defensa
y el afrontamiento, una está detrás de otra. Lógicamente, serán los
mecanismos de defensa quienes se activen primero por la inmediatez que
lo caracteriza. Sabido es que lo racional y voluntario toma tiempo y esa es
su desventaja frente a las pulsiones. Sin embargo, estos mecanismos de
defensa pueden ser también posteriores a un proceso de afrontamiento,
ya que si esta falla, demora mucho o no logra superar la situación
adversa, se activarán los mecanismos de defensa.
Surge otro asunto, cuando la capacidad de afrontar las circunstancias
dificultosas no resulta o el problema supera a esta capacidad, entonces
sobrevendrá aquello que se denomina estrés.
3.3. El vínculo entre el estrés y el afrontamiento:
36
De acuerdo al concepto asumido en el presente trabajo, es necesario
identificar al objetivo directo del afrontamiento. La doctora Jorques Infante
indicó que su finalidad era recuperar el equilibrio de la persona; sin
embargo, esa condición viene a ser un resultado más que el objetivo o
situación, ante el que se tienen que desplegar acciones de afrontamiento.
Ese objetivo es el elemento estresor, el problema, la dificultad o situación
adversa a enfrentar, esto es el estrés que está presente en los familiares
de una persona con problemas de alcohol y que fue directamente
generado, por la situación del familiar con problemas de alcohol.
La idea de afrontamiento nos sugiere lucha, conflicto, enfrentamiento,
pugna, antagonismo y contienda. En función a ello, no es posible hablar
de enfrentamiento, si no hay dos elementos que se contrapongan de
cierta forma, esto son el “estrés” y el “afrontamiento”. En realidad, solo se
trata de un modo retórico de expresar la relación entre estos dos
elementos, ya que no existe tal lucha ni enfrentamiento entre ambos. El
afrontamiento siempre será posterior a la existencia del estrés, en
cualquier persona. Dicho de otro modo, no puede haber afrontamiento si
antes no hubo estrés. El conflicto no es entre estos conceptos o las
acciones que significan, sino, la lucha ocurre dentro del individuo o dentro
de las personas que padecen el estrés, y utilizan los recursos del
afrontamiento para liberarse de ella.
Por su parte, Lázarus (1987, 1990) y Folkman (1987) consideran al estrés
como “una transacción entre el individuo y su ambiente”, dicho más
claramente, “es el resultado de la transacción entre la persona y el
ambiente, donde influyen (…) la personalidad, la historia previa y la
perspectiva de vida del sujeto” (23).
Recientemente, la doctora Jorques Infante narra que el concepto de
estrés tuvo su origen en los fenómenos físicos desde el siglo XIV y se
utilizaba para referirse a experiencias negativas asociadas a fenómenos
físicos, consistentes en la tensión o tirantez de los objetos físicos, casi
como un cansancio que experimentaban los materiales con el paso del
37
tiempo (23).
Por ello, la última de las citadas, aporta un concepto más englobante,
definiendo al estrés como “un fenómeno complejo, que implicaría tanto
estímulos, como respuestas, como procesos psicológicos diversos que
median entre ambos” (23).
Cabe advertir, que en las definiciones aportadas no se destaca la
presencia del factor negativo o perjudicial para la persona, debido a que el
estrés está considerado como una sensación normal dentro de la
persona, ya que, si bien involucra una tensión física y emocional en la
persona a causa de un factor estresante, dependerá de la frecuencia,
intensidad o permanencia de este factor estresante para que el estrés sea
considerado como normal o perjudicial.
Por ello, normalmente suele clasificarse al estrés en diversos grados o
tipos, entre ellos podemos mencionar:
3.3.1. Estrés agudo o estrés positivo
Cuando los estímulo activan el cuerpo por un corto periodo de tiempo, se
encuentra dentro de lo que la mayoría de entendidos catalogan como
normal, debido a que desaparece rápido y puede tener efectos positivos
para la persona, ya que favorecen la adaptación de la persona a
determinadas situaciones.
3.3.2. Estrés crónico, o estrés negativo
Dura mucho más tiempo, requiere más esfuerzo, consume más energía y
las agota, superando el potencial de la persona hasta causarle fatiga,
irritabilidad y ansiedad, por lo que además de hacerse notorio, pone en
riesgo su salud, manifestando síntomas y desencadenando diversas
enfermedades.
Es sobre el segundo tipo de estrés, que se realizará una valoración de las
respuestas de la persona y la aplicación de las estrategias de
38
afrontamiento, ante el acontecimiento que produce el estrés.
3.4. El afrontamiento en la profesión de enfermería
De antemano, se advierte que el afrontamiento es un tema más propio de
la psicología que de la enfermería o la medicina, sin embargo, las(os)
enfermeras(os) tienen gran participación en la salud mental de los
pacientes, ya que su intervención no se limita a la corporeidad del mismo,
sino que se extiende al aspecto psicológico y espiritual de este, como bien
se explicará más adelante, gracias al modelo brindado por la doctora Myra
Estrin Levine.
Por ello, no resulta extraño que los primeros en estudiar el afrontamiento
hayan sido los psicólogos, entre ellos los estadounidenses Richard S.
Lázarus y Susan Kleppner Folkman (atrás citados), quienes son pioneros
en abordar al estrés y el afrontamiento mediante la evaluación cognitiva.
Asimismo, el estrés, a pesar de haber sido descubierto por un médico, fue
bastamente abordado por las ciencias sociales, por la fisiología y la
sociología, además de la psicología, por supuesto.
Actualmente, cuando se habla de ciencias de la salud mental, el común
solo considera a la psicología y la psiquiatría dentro de ellas; sin embargo,
la enfermería también es una ciencia que en parte abarca la salud mental
y así lo viene demostrando con sus estudios y sus prácticas sobre los
pacientes, pese a que tiene menos de un siglo de ser considerado como
ciencia. Es por ello que la psicología y la enfermería están muy
vinculados, porque la enfermería definida como la ciencia y el arte del
cuidado, para ayudar a la recuperación de las personas, también debe
conocer el estado emocional y el comportamiento de los pacientes.
Tal como lo dice el magister cubano Carlos Agustín León Román: “el
profesional (de enfermería) debe reconocer a la persona, la familia o
grupo social, en su contexto y características individuales para realizar
una valoración holística adecuada que le permita identificar sus
39
necesidades afectadas, para ello crea un plan de cuidados que ayude a
satisfacer esas necesidades. Estas deben estar dirigidas a mantener y
preservar la integridad física, sus creencias y valores personales” (25).
Es así, que la enfermería contribuye de modo importante en las acciones
de afrontamiento que realicen las personas que sufren estrés, para
superarlo y rebasar los factores que amenazan su salud.
3.5. Determinantes de las estrategias de afrontamiento
Se refiere a los factores que pueden potenciar o debilitar las acciones del
afrontamiento. Asimismo, tienen una función moduladora e influyen en la
decisión para elegir las estrategias de afrontamiento, como la
personalidad, el medio social, la naturaleza de la situación, los recursos
de afrontamiento (recursos materiales, apoyo social, etc.) (26).
3.6. Estilos y estrategias de afrontamiento
Se puede abarcar al estrés frente al afrontamiento, como un desafío que
demanda múltiples acciones para superarla. Ese conjunto de acciones
que serán parte del afrontamiento, no pueden desplegarse de modo
inconexo o desentendido unos de otros, es necesario agruparlos y con
ese objeto, se han creado múltiples formas y modos de reunirlos, de
acuerdo a diversos criterios y teorías, a los que han denominado como
estilos y estrategias de afrontamiento.
Por lo general, se ha visto que los estudios, tratadistas y profesionales de
la salud mental, los denominan “estilos” o “estrategias”, indistintamente
como si fueran sinónimos; sin embargo, esos dos términos no hacen
referencia, precisamente a los mismo. Existe una diferencia sustancial en
cuanto al significado de ambos conceptos: Mientras que el estilo está
referido al aspecto interno de la persona y no es modificable, la estrategia
hace referencia a un aspecto externo y es modificable de acuerdo a la
situación estresante.
40
Para sustentar está distinción, se cita al psicólogo español Enrique García
Fernández Abascal, quien indica que: “los estilos de afrontamiento (…) (son)
predisposiciones personales para hacer frente a las situaciones y son los
responsables de las preferencias individuales en el uso de unos u otros tipos
de estrategias de afrontamiento, así como de su estabilidad temporal y
situacional. A su vez, las estrategias de afrontamiento (…) (son) los procesos
concretos que se utilizan en cada contexto y pueden ser altamente
cambiantes dependiendo de las situaciones desencadenantes” (27).
A lo que Bonifacio Sandín y Paloma Chorot, agregan: “los estilos de
afrontamiento se pueden considerar como disposiciones generales que
llevan a la persona a pensar y actuar de forma más o menos estable ante
diferentes situaciones, mientras que las estrategias de afrontamiento se
establecerían en función de la situación” (27). El también psicólogo
español Vicente Pelechano Barberá, complementa diciendo que: “los
estilos (…) (son) formas estables o consistentes de afrontar el estrés,
mientras que las estrategias (…) serían acciones y comportamientos más
específicos de la situación” (27).
En suma, el estilo es la forma, modo o la manera personal de abordar los
problemas y la estrategia, es la acción concreta que uno toma para
enfrentar a ese mismo problema. Forma y acción, dos palabras que bien
podrían representarlos.
Esta diferencia, conviene mencionarlo solamente con fines didácticos,
porque a la postre se les dará un trato indistinto en cuanto a la
nominación (estilo/estrategia), tal como hacen la mayoría de académicos
que combinaron ambas perspectivas para construir una sola serie de
acciones para afrontar. Ello debido a que ambos están muy vinculados y
son complementarios, porque se refieren a la personalidad y están
orientados a enfrentar el mismo problema. Además, que no son los únicos
términos con que se les denomina, también están el de “tipo” y “técnica”
de afrontamiento, entonces, tal como ya se dijo, la forma de cómo
denominar al conjunto de acciones destinadas a enfrentar un problema,
41
no es determinante ni afectará el desarrollo del presente trabajo, que se
inclina por preferir los términos de “estilo” y “estrategia”.
No obstante, que también es pertinente poner en claro que, el término
preferido por la mayoría es la de “estilo” y como ya se explicó, lo más
correcto sería emplear la palabra “estrategia”, porque se refiere a las
acciones concretas con las cuales una persona debería afrontar una
situación y estas pueden cambiarse —en orden, frecuencia e intensidad—
de acuerdo al criterio de quien realiza o sugiere un modelo de afrontamiento;
en cambio, el estilo, que está referido a las predisposiciones o aspectos
endógenos (internos) de la persona, no es modificable y difícilmente se
podrá hacer un modelo de afrontamiento con la configuración de una
persona, porque todos los seres humanos somos distintos.
La idea no es entrar en confrontación ni debate respecto al uso de uno u
otro término, mucho menos la de crear confusión; por ello, es que se hará
el uso indistinto de estos términos, con la finalidad que los textos de este
trabajo tengan simpleza y claridad, porque su intención es la de transmitir
la esencia y no la forma de sus mensajes.
3.6.1. Estilos de afrontamiento
Son predisposiciones personales, consistentes en mecanismos
psicológicos defensivos, que tienen las personas para enfrentar a los
impulsos estresantes que lo amenazan. Estas disposiciones son subjetivas
y dependen de la persona misma, por ello no son fácilmente modificables
en relación con las situaciones aversivas, “es el equivalente al concepto de
rasgo” (28) y está asociado al “concepto de defensas del yo” (29).
El “rasgo”, es un concepto de la psicología que la considera como un
elemento estable e interno (constructo psicobiológico) de la persona, que
determina la forma de comportarse y percibir el mundo, influenciando de
modo abstracto, discreto y puntual en determinados casos.
42
3.6.2. Estrategias de afrontamiento
Consiste en acciones específicas y concretas para afrontar diversos
sucesos problemáticos. Estas acciones son más objetivas y pueden variar
en función de los estímulos que actúen en cada momento. El concepto de
la estrategia de afrontamiento, “es el equivalente al concepto de estado”
(28) y a diferencia del estilo, “implica una metodología distinta y una
concepción más tendente a la multidimensionalidad” (29).
El “estado”, en psicología y a diferencia del “rasgo”, es un elemento
temporal que aparece dependiendo de las variables de la situación e
influye continuamente en la conducta de la persona, mientras la situación
persista. Un estado se produce como resultado de la observación de
fenómenos conductuales concretos.
Existen muchas maneras de clasificar las estrategias de afrontamiento y
se ha mencionado algunas de ellas. En este trabajo, se seguirá aquella
propuesta por Bonifacio Sandín y Paloma Chorot (2002), quienes
también se valieron de los postulados de Lázarus y Folkman (1984), así
como de Moos y Billings (1982) y Folkman y Moskowitz (2004) para
desarrollar el Cuestionario de Afrontamiento del Estrés (CAE), el
mismo que incluye una medida de auto informe diseñado para evaluar
siete estrategias básicas de afrontamiento (31), siempre teniendo como
norte, el hacer frente al estrés. Se divide en tres grupos, estos son:
a. Afrontamiento racional
En la vida de un ser humano, se presentan un sinfín de situaciones en
forma sucesiva y para todas ellas, tiene una respuesta; sin embargo,
cuando no tiene una respuesta o forma de actuar eficaz, esta situación se
convierte en un problema. Entonces, esta forma de afrontar se enfoca en
esa situación que se tornó en problemática, para resolverla (30). Agrupa
estrategias como:
Focalización en la solución del problema (FSP).- Está compuesto por
43
acciones referidas a identificar las causas del problema, enfrentarlo y
darle solución: Analizar las causas del problema, seguir unos pasos
concretos, establecer un plan de acción, hablar con las personas
implicadas, poner en acción soluciones concretas, pensar detenidamente
los pasos a seguir.
Reevaluación positiva (REP).- Consiste en dar una calificación distinta a
la situación estresora, pero orientado a la positividad y el beneficio, más
que el perjuicio: Ver los aspectos positivos, sacar algo positivo de la
situación, descubrir que en la vida hay gente buena, comprender que hay
cosas más importantes, no hay mal que por bien no venga, pensar que el
problema pudo haber sido peor.
Búsqueda de apoyo social (BAS).- Se trata que la persona recurra al
apoyo de los que le rodean, quienes podrán ayudarlo con sus
herramientas o activar las del propio solicitante, que debido al impacto del
problema se encuentran bloqueados (significación y entendimiento del
hecho): expresar los sentimientos a familiares y amigos, pedir consejo,
información a parientes o amigos, hablar para ser tranquilizado, pedir
orientación sobre el mejor camino a seguir.
b. Afrontamiento emocional
Este tipo de estrategias se centran en manejar el malestar emocional
producido en la persona y su objetivo es reducir el impacto de este
malestar, con el plus de hacerlo sentir mejor, aunque no resuelva el
problema. Esta forma de afrontar, debería ser complementaria de aquella
centrada en el problema o cuanto menos subsidiaria, es decir, recurrir a
ella cuando no funcionó la primera (30), tenemos:
Autofocalización negativa (AFN).- Acciones tendientes a convencer a la
persona, que sin importar lo que hiciere el resultado siempre hubiera sido
desfavorable para él, lo que en cierta forma, podría liberarlo del peso
negativo de la responsabilidad: autoconvencerse negativamente, no hacer
44
nada ya que las cosas suelen ser malas, autoculpación, sentir indefensión
respecto al problema, asumir la propia incapacidad para resolver la
situación, resignarse.
Expresión emocional abierta (EEA).- Consiste en dejar la puerta abierta
de las emociones, para que estos fluyan en plan de evacuación y
liberación, como: descargar el mal humor con los demás, insultar a otras
personas, comportarse hostilmente, agredir a alguien, irritarse con la
gente, luchar y desahogarse emocionalmente.
c. Afrontamiento evitativo
La asumida por un tipo de personas que minimizan la amenaza del evento
problemático. Suelen ser muy útiles para sucesos amenazantes a corto
plazo como por ejemplo un asalto a mano armada; pero resultan
ineficaces para manejar eventos vitales complicados. Sugieren una actitud
de huida ante el problema, similar a afrontar el problema, pero sin
afrontarlo realmente. Tenemos estrategias como:
Evitación (EVT).- Busca que la persona no enfrente al problema y por el
contrario lo trate con indiferencia o lo minimice quitándole toda
importancia, tales como: concentrarse en otras cosas, volcarse en el
trabajo u otras actividades, “Salir” para olvidarse del problema, no pensar
en el problema, practicar deporte para olvidar, tratar de olvidarse de todo.
Religión (RLG).- Se recurre a la espiritualidad de la persona, quien puede
tener una religión u otro tipo de creencia, en la que se apoye para
enfrentar la situación aversiva; consiste en actividades tales como asistir a
la iglesia, pedir ayuda espiritual, acudir a la iglesia para rogar que se
solucione el problema, confiar en que Dios remediará el problema, rezar,
acudir a la iglesia para poner velas o rezar.
4. MODELO DE CONSERVACIÓN DE MYRA ESTRIN LEVINE
El modelo de Levine (1973) consiste en la preservación de la energía de
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la persona junto con sus aspectos psicosociales. Este modelo considera
que la salud es posible gracias al proceso de conservación y esta, se dará
por medio del tratamiento a la persona como una integridad y unidad.
Sus conceptos y pilares, dan relevancia a las interacciones e
intervenciones de las enfermeras, con la finalidad de mantener la
globalidad y fomentar la adaptación de los pacientes. Las interacciones e
intervenciones que menciona, deben estar basados en los conocimientos
científicos relativos a los principios de conservación. La conservación no
es otra cosa que conseguir un equilibrio entre la demanda y el
abastecimiento de energía, con respecto a la realidad biológica única de
cada persona. Fundamenta el cuidado enfermero, en el conocimiento
científico y en las habilidades de la enfermería.
Es así que, este modelo se centra en la promoción de la adaptación y el
mantenimiento de la integridad del individuo. También, sostiene que la
enfermera es una interacción humana que se ocupa del cuidado,
influenciando positivamente en su adaptación, al mismo tiempo que
renueva el bienestar de la persona (32).
4.1. Rol de la enfermera bajo el modelo de conservación de Myra
Levine
Myra Estrín Levine mencionó que, básicamente la “enfermería es
interacción humana” y bajo su modelo, la enfermera tendrá un doble rol:
Promoción y prevención. Es decir, se encargará de promover la salud y de
prevenir la enfermedad. Asimismo, indica que se debe brindar todos los
cuidados al ser vivo, desde su nacimiento hasta su muerte, ya que
considera a cada persona como un sistema distinto, dividido en partes que
cumplen diversas funciones, pero que al final son un todo inseparable.
El enfermero especialista desarrollará el concepto del cuidado, aplicando
el modelo de conservación. Dicho de otro modo, aplicará el cuidado de un
modo holístico (integral), ya que velará por la curación del paciente como
46
un todo y lo tratará de forma distinta, siguiendo un proceso adaptativo, ya
que el individuo se adapta a su realidad (trabajo - entorno) y sufre
diversos cambios, tanto internos como externos, para poder sobrellevar
los cambios y permanecer integro (conservación) (32).
4.2. Conceptos Principales
4.2.1. Globalidad o integridad
Levine adoptó el concepto de globalidad de Ericsson: “La globalización se
basa en una relación mutua sólida, orgánica y progresiva entre diversas
funciones y partes de un todo, cuyos límites son abiertos y fluidos”. Es
una definición que sugiere un sistema abierto, lo que hace más factible
explorar las partes del todo y así, poder entenderlo. La integridad es la
unidad de los individuos, e indica que estos reaccionan de un modo
integral y único a los retos del entorno (33).
4.2.2. Adaptación
Levine considera que “la adaptación es un proceso de cambio (constante)
mediante el cual el individuo se ajusta a las realidades de su entorno externo
e interno para permanecer integro”. El resultado de esos cambios, será la
conservación. Ahora bien, es posible que ese proceso de cambios en
ocasiones resulte positivamente y en otras desfavorablemente, no es una
garantía que la adaptación funcione, además de ser gradual y evolutiva, no
es un simple acto de todo o nada y no existe una mala adaptación (33).
Asimismo, para que se dé la adaptación deben ocurrir tres características:
a. Historia.- Evolución de las respuestas.
b. Especificidad.- Patrones de respuesta a actividades básicas, fijos o
determinados genéticamente en cada individuo.
c. Redundancia.- Opciones de respuesta para asegurar o garantizar la
adaptación.
47
Asimismo, así como cada persona tiene un cuerpo único (características
fisiológicas y fisiopatológicas), también tiene un entorno único que estará
determinado por tres características:
a. Entorno perceptivo.- Es el mundo percibido y sentido por el
individuo. Tendrás las características que este perciba.
b. Entorno operacional.- Todo lo material o físico que afecte a la
persona, aunque este no lo perciba, por ejemplo los virus.
c. Entorno conceptual.- Es el mundo construido a través de la
espiritualidad de la persona, sus bagaje cultural, sus conocimientos,
pensamientos y valoraciones.
En dichos entornos, las personas podrán tener diversas respuestas
dependiendo de la capacidad de adaptación que tenga, a las condiciones
de cada entorno. El modelo de Levine, enfoca el tratamiento de estas
respuestas a la causa que la ocasiona, promoviendo una integración que
puede ser de cuatro niveles:
a. Lucha o vuelo.- Consiste en poner a la persona en un estado de
alerta para garantizar su bienestar y seguridad. Es la forma de
respuesta más primitiva ante cualquier amenaza.
b. Respuesta inflamatoria.- Es una forma de curación que consiste en
alejar o eliminar la amenaza, de la persona. El riesgo es, que
desgasta a la persona, dejándolo casi sin energías, por lo que es
importante tener bajo control el entorno. Es un mecanismo de defensa
ante un entorno hostil.
c. Respuesta al estrés.- De acuerdo a Hans Selye, las respuestas al
estrés se darán de acuerdo a los cambios en el organismo, por
ejemplo el desgaste en la vida se acumula y esto determinará un
cambio en las respuestas del cuerpo. Estos son irreversibles y tienen
bastante influencia en la forma cómo responden las personas al
48
cuidado enfermero.
d. Conocimiento perceptivo.- Esta respuesta depende de las
percepciones de la persona, solo se producirá si el mundo es percibido
por los sentidos de la persona. Básicamente consiste en el acopio de
información para transformar al entorno en una experiencia provechosa.
4.2.3. Conservación
Etimológicamente la conservación (latín conservatio), significa “mantener
unido” y de acuerdo a Levine, consiste en mantener en funcionamiento los
sistemas, a pesar de las circunstancias difíciles. Por la conservación es,
que los individuos son capaces de enfrentarse a los obstáculos, adaptarse
y mantenerse íntegros. El objetivo de la conservación es la salud y la
fuerza para enfrentarse a las dificultades. En ese sentido, las normas de
conservación y de integridad intervienen en todas las situaciones donde
se precisa un cuidado enfermero, porque la finalidad es “mantener integro
al individuo en su globalidad” (32).
Ahora bien, es posible que las intervenciones enfermeras puedan ser
efectivas aplicando la conservación de modo genérico; sin embargo, es
necesario que el personal enfermero, conozca y tome conciencia que la
conservación no se producirá, sino, con la intervención de cuatro aspectos
que Levine denominó “principios de conservación” y que conviene tratarse
a fondo, para los fines de este trabajo.
4.3. Principios de la conservación
Myra Levine enfocó al ser humano de una forma holística y lo consideró
como un todo funcional, es decir, no toma al ser humano como una mera
suma de partes (estructura), sino como un sistema relacional en que las
partes interactúan, dependen, inciden y armonizan entre sí. Esta
interrelación, está íntimamente ligado al instinto de conservación o de
superviviencia, como otros prefieren denominarlo. Entonces, para que
esta supervivencia o conservación pueda ser posible, es necesario que el
49
ser humano tenga salud, este es el principal elemento de la conservación
(33) y es un estado que se logra o se recupera (en caso de haberse
perdido) con la adecuada confluencia de los aspectos que involucra la
globalidad de un ser humano.
Por ello, Myra Levine considera cuatro principios que recogen esta
integralidad del ser humano y que, ejercidos en forma conjunta por el
personal enfermero, harán posible o cuanto menos incrementarán la
adaptación del paciente para su mejoría integral.
Específicamente en el caso de los familiares de personas con problemas
de alcohol, si bien es cierto que la aplicación de este modelo no está
enfocada al origen del problema (la persona con problemas de alcohol);
sin embargo, el logro de una conservación adecuada de este entorno
(familiares) incidirá favorablemente —por extensión— en la mejoría del
familiar con problemas de alcohol, pero principalmente en los familiares
para afrontar el problema de la mejor forma posible. Lo que es muy lógico,
porque un entorno saludable es el propicio para que un paciente (de
cualquier tipo) recupere la salud.
Recuérdese que Myra Levine, además de ser una destacada enfermera
tenía una gran cultura en humanidades, con conocimientos en sociología,
psicología y filosofía. Ello le permitió abarcar al ser humano, desde cuatro
aspectos que los denomina principios y dicho sea de paso, pueden ser
aplicados en cualquier entorno, contexto o situación (33), es un modelo
muy elástico y nada limitado. Tanto así, que no solo es aplicable a la
enfermería o la medicina, sino a cualquier otra ciencia del saber humano.
Aún más, no solo es útil para la recuperación, sino, para la prevención.
Por ello, su empleo en los familiares que circundan a una persona con
problemas de alcohol y que es motivo del presente trabajo.
Estos principios son:
4.3.1. Principio de conservación de la energía
50
Este principio se basa en la segunda ley de la termodinámica, consistente
en que los fenómenos físicos y vitales son irreversibles, tal como la vida
misma que pasa segundo a segundo y no es posible retornar al minuto o
segundo anterior (pasado). De igual forma, el ser humano tiene un
proceso vital irreversible y continuo, pero esta continuidad depende del
equilibrio de su energía. La energía es el elemento central de la vida, sin
energía no hay vida, incluso la materia inerte no se mueve si no hay
energía. Por ello es muy importante que el ser humano renueve
constantemente esta energía y la mantenga en equilibrio, para que sus
funciones vitales no se vean afectadas.
La energía es un tema por lo general solo relegado a la física u otras
ciencias aplicadas a la materia y muy poco comprendido y menos usado
en otras ciencias, peor aún si hablamos de su comprensión o empleo en
la vida cotidiana, tal vez porque es algo inmaterial, no tangible y por ello
las personas los desconocen como si no existiera; sin embargo, es lo que
sostiene la vida (34). Levine fue consciente de la importancia de la
energía y sus manifestaciones en el sistema de cosas y utilizó su
entendimiento (conservación y degradación de la energía), con mucha
visión, para la enfermería.
Es así que, cuando un personal enfermero realiza la revisión de los signos
vitales o alteraciones fisiológicas de un paciente, debe hacerlo
comprendiendo (siendo consciente) que esas acciones están destinadas
a prevenir la degradación de la energía y por el contrario, preservarla,
mantenerla y potenciarla. Cuando Levine habla de un equilibrio de la
energía, se refiere a que debe haber una relación proporcional entre el
consumo de energía y el gasto de energía. Lo que puede traducirse por
ejemplo en una adecuada nutrición (no extremos: obesidad o
desnutrición) que sea coherente con las actividades que desarrollará un
ser humano, por ejemplo, el contenido nutricional de los alimentos, no
serán igual para alguien que realiza un trabajo sedentario en una oficina
que para un obrero de construcción civil o un deportista calificado.
51
Lo que además implica, que este ser humano haga un uso eficiente de
esa energía, es decir, evite situaciones que provoquen un desgaste (fuga)
de energía, como la depresión, tristeza, melancolía, ansiedad, miedo o
cansancio extremos. Por el contrario, las emociones positivas contribuyen
a la conservación y potenciación de la energía (35). En los familiares de
una persona con problemas de alcohol, es importante que este equilibrio
esté presente en cada uno de los miembros, de tal suerte que la
enfermedad del familiar con problemas de alcohol, no afecte o genere
inestabilidad en la salud de cada uno de ellos. Además, que este
equilibrio energético, ayudará a crear el ambiente favorable para que la
persona enferma evolucione o fluya con el ambiente de salud.
4.3.2. Principio de conservación de la integridad de la estructura
El segundo principio está referido al cuerpo en sí de la persona, por eso
se habla de una “integridad estructural”, es decir de la composición
corpórea o material de la persona. Conservar esta estructura implica no
solo recuperar la integridad del cuerpo, sino también de las funciones
naturales de ese cuerpo y por ello en este principio, también se habla de
una integridad funcional. Por ejemplo, se ejercerá este principio cuando
se cure una herida, cuando se observe los cambios funcionales para
aplicar o pronosticar la próxima acción a realizar en el paciente.
Ejemplos de acciones que pueden contribuir a llevar al paciente a un
nuevo nivel de adaptación en pro de su mejora. Reconocer esos cambios
funcionales, así como de comportamientos, es importante en los
familiares de personas con problemas de alcohol (36), ya que de ello
dependerá el nivel de adaptación que puedan mostrar ante la situación
generada por el familiar con problemas de alcohol. Ese primer paso es
trascendental, ya que, si no existe una capacidad de adaptarse en los
familiares, difícilmente se podrán dar los siguientes pasos.
La adaptación implica en los familiares, que tengan el conocimiento
adecuado sobre la enfermedad del familiar con problemas de alcohol. Solo
52
así podrá haber una correcta transición hacia la aceptación de la dificultad y
una correcta disposición para afrontarla (37). Establecido lo anterior,
pareciera que se habla de una aspecto psicológico, mental o espiritual y no
del cuerpo de los familiares; sin embargo, no es así, porque el aspecto de
la adaptación está referido principalmente a que el cuerpo se encuentre
saludable y satisfactoriamente relacionable con el medio en el que se
desenvuelve, sin manifestar menoscabos en sus funciones naturales.
4.3.3. Principio de conservación de la integridad de la personalidad
Una forma común, simple y consensuada de entender a la “persona”, es
definiéndola como el conjunto de cuerpo, mente y espíritu. A pesar que,
en otras ciencias o disciplinas del saber humano, podrían hacerse
mayores abstracciones sobre lo implica hablar de una “persona”. Porque
ese concepto no es más que una abstracción que se hizo para tratar de
definir en forma integral al ser humano. Y como parte de esas
abstracciones sobre el cuerpo, las funciones y la naturaleza del ser
humano, están algunos aspectos que tienen que ver con la psicología, la
mente y el espíritu (alma) de una persona.
Elementos que no son corpóreos, ni son tangibles pero que sabemos que
están ahí presentes en cada persona, en cada paciente y por eso, para
identificarlos —ya que no podemos señalarlos con el dedo— les hemos
puesto un nombre, como por ejemplo: Identidad, autovaloración,
intimidad, religión, creencias, valores, principios y otros que el personal
enfermero debe conocer al momento de atender a un paciente o una
persona. Por ello al paciente se le debe llamar por su nombre, no por un
número de paciente, número de cama o enfermedad que padezca.
El no tomar en cuenta estos aspectos, significaría suprimir estos
elementos en el paciente, entonces se vería disminuido y lastimado en
vez de ser curado. Levine valoró este aspecto como un elemento
determinante en la globalidad del ser humano y con la firme convicción,
que conocer estos aspectos del paciente influirá positivamente en su
53
recuperación. En un grupo familiar afectado por un miembro con
problemas de alcohol o enfrentándose a una situación de afrontar una
dificultad producida por la enfermedad del alcohol, reconocer las
creencias, religión, valores y modos de actuar de estas personas,
fortalecerá en el desarrollo de una estrategia de afrontamiento o
rehabilitación (38), porque sentirán que se les apoya y no se le impone un
método para superar esa dificultad.
4.3.4. Principio de conservación de la integridad social
Si ya se tiene cubierta la “energía” que es la que da y mantiene la vida, el
“cuerpo” que es por donde discurre la energía y la “mente” en un estado
óptimo é integro para poder sanar (con todo lo que ello implica) a un ser
humano, tal parece que ya se tiene protegida la globalidad de una
persona-paciente. Pues ello no pareció ser suficiente para Myra Levín e
incluyó como aspecto ineludible del ente holístico llamado ser humano, el
elemento inter-relacional de este ente.
No se equivoca Levín, pues el ser humano es un ser eminentemente social,
en ello consiste su éxito frente a los demás seres que habitan el mundo. Es
un ser ineludiblemente relacional, necesita establecer vínculos y relaciones
con los demás seres. Es un aspecto determinante para que obtenga el
equilibrio, ergo, conserve o recupere su salud. Y el medio para establecer
esos vínculos es la comunicación. En tal sentido, la enfermera o el enfermero
debe establecer una comunicación adecuada y generar un vínculo con los
pacientes o las personas a ser tratadas (como en el caso de los familiares de
la persona con problemas de alcohol). Un vínculo que va más allá del trato al
cuerpo, que abarca a la mente y psicología del paciente.
Este último aspecto no es privativo de la Psicología o Psiquiatría, es un
elemento indispensable que toda enfermera(o) debe considerar
necesariamente, de tal forma que los pacientes se sientan cómodos para
manifestar algún dolor o necesidad, que desarrollen una confianza
suficiente para manifestar algún aspecto que les incomode o un problema
54
que tengan.
El objetivo es dejar de pensar solamente en la individualidad del paciente,
como si este estuviera solo o el mal le afectara únicamente a él, sino
como un individuo que es parte de un grupo, de un entramado social. Se
trata de dejar el “yo” y cuidar el “nosotros” tal como proclamó el papa
Francisco en su encíclica Laudato Sí. Porque los aspectos de la
“integridad personal”, en gran medida, surgieron de estos vínculos que la
persona tuvo o tiene. Conservar ese aspecto social del paciente le
refuerza y reconforta su idea de identidad, su sentido de pertenencia y el
retorno a al lugar donde pertenece o cree pertenecer: La familia, la
comunidad, los amigos, el barrio, el culto religioso y otros grupos.
Esto le generará la idea de pertenencia a la vida, al mundo confluyendo
en un estado anímico que refuerza la recuperación y conservación de la
salud. La comunicación con la enfermera(o) y los miembros de los grupos
sociales (redes sociales) a los que pertenece, tienen un efecto recíproco
de colaboración entre los participantes (paciente - enfermera/o), así como
un gran efecto terapéutico (39).
Ahora bien, si el objetivo es interactuar con familiares de una persona con
problemas de alcohol para que puedan afrontar mejor la situación
dificultosa, es aún más relevante resaltar este principio, porque no solo
tocará interactuar con un familiar, más de las veces los familiares son un
grupo, un grupo social denominado familia y rescatar los vínculos o el
aspecto social en general de estas personas, tendrá un efecto por demás
palpable de la aplicación del modelo de Myra Levine, porque la situación
problemática surgida en los familiares, es de por sí relacional, de vínculo
con la persona con problemas de alcohol.
55
C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS
1. AFRONTAMIENTO DE LOS FAMILIARES DE PERSONAS CON
PROBLEMAS DE ALCOHOL
Es la forma en que los familiares de las personas con problemas de
alcohol del grupo de ayuda hacen frente a la situación estresante que les
genera su familiar.
1.1. Focalización en la solución del problema (FSP)
Consiste en poner en marcha una acción directa y planificada para
solucionar el problema:
Ítems de la encuesta: 1, 8, 15, 22, 29, 36.
1.2. Reevaluación positiva (REP)
Consiste en reevaluar y dar un nuevo significado al problema, extrayendo
la parte positiva de la situación.
Ítems de la encuesta: 3, 10, 17, 24, 31, 38.
1.3. Búsqueda de apoyo social (BAS)
Consiste en buscar en el entorno social comprensión, consejo o escucha
acerca del problema.
Ítems de la encuesta: 6, 13, 20, 27, 34, 41.
1.4. Autofocalización negativa (AFN)
Consiste en adoptar una perspectiva pesimista, con pensamientos de auto
reproche y conductas de indefensión.
Ítems de la encuesta: 2, 9, 16, 23, 30, 37.
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1.5. Expresión emocional abierta (EEA)
Consiste en el desahogo de la reacción emocional ocasionada por el
problema, generalmente comportándose de forma hostil hacia los demás.
Ítems de la encuesta: 4, 11, 18, 25, 32, 39.
1.6. Evitación (EVT)
Es Suprimir a nivel cognitivo los efectos ocasionados por la situación
problemática, no enfrenta la realidad e intenta olvidarse de todo.
Ítems de la encuesta: 5, 12, 19, 26, 33, 40.
1.7. Religión (RLG)
Es Acudir a la iglesia, rezar, confiar en que Dios ayudará a resolver el
problema.
Ítems de la encuesta: 7, 14, 21, 28, 35, 42.
2. MODELO DE CONSERVACIÓN DE MYRA LEVINE
Son las interacciones de enfermería con los familiares de las personas
con problemas de alcohol que asisten al grupo de ayuda, se basan en
cuatro principios de conservación:
2.1. Principio de conservación de la energía
Indica que el individuo necesita equilibrar su energía y renovarla
constantemente para mantener sus actividades vitales.
2.2. Principio de conservación de la integridad de la estructura
Mediante el cual se restaura la integridad estructural y funcional para
proteger la globalidad de los familiares de las personas con problemas de
alcohol, los cuales son guiados a un nuevo nivel de adaptación, que
conserve los cambios funcionales.
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2.3. Principio de conservación de la integridad personal
Actúa sobre la autovaloración y la identidad de los familiares de personas
con problemas de alcohol.
2.4. Principio de la integridad social
En el que la enfermera utiliza las adecuadas relaciones interpersonales
para conservar la integridad social de los familiares de personas con
problemas de alcohol.
D. ALCANCES Y LIMITACIONES
1. ALCANCES
El estudio presentado será generalizado al mismo grupo de estudio, y
servirá como base para otros estudios semejantes.
2. LIMITACIONES
La subjetividad en las respuestas por el grupo de estudio.
58
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
A. MÉTODO Y DISEÑO DE ESTUDIO
La presente investigación es de tipo experimental; con diseño pre
experimental, de intervención pre y post test en un solo grupo de prueba,
ya que evalúa un antes y un después la aplicación de un programa,
siendo el grupo el mismo para ambos momentos.
PROCEDIMIENTO
1. Obtención de la muestra y consentimiento informado
Se coordinó el programa a aplicar con un grupo de ayuda para familiares
de personas con problemas de alcohol ubicado en el cercado de la ciudad
59
de Arequipa; se seleccionó a la muestra según los criterios de inclusión y
exclusión, la muestra la constituyeron 20 familiares de personas con
problemas de alcohol, a los cuales se solicitó su participación voluntaria,
mediante el consentimiento informado (anexo 1).
2. Aplicación del instrumento
Al grupo seleccionado, se le aplicó la ficha de datos personales y como
pre test, el cuestionario de afrontamiento del estrés CAE de Sandín y
Chorot, para evaluar los estilos de afrontamiento (anexo 3 y anexo 4).
Se aplicó el modelo de Myra Levine, mediante un programa educativo que
comprendió cuatro sesiones y un taller, cada sesión tuvo una duración de
45 minutos aproximadamente, las sesiones se realizaron los días lunes,
durante 7 semanas; se realizaron sesiones grupales e individuales en
algunos casos debido a la falta de asistencia de algunas personas.
Finalmente se aplicó la ficha de datos personales y como post test el
cuestionario de afrontamiento del estrés CAE de Sandín y Chorot al grupo
de prueba.
3. Procesamiento de datos
Se realizó el procesamiento y análisis de los datos obtenidos con el
programa SPSS 25 y Excel 2013. Se utilizó la prueba estadística no
paramétrica de Wilcoxon.
B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO
El estudio se desarrolló en un local ubicado en el cercado de la ciudad de
Arequipa, que viene funcionando hace cuatro años aproximadamente; en
éste local se reúnen voluntariamente grupos de ayuda para personas que
tienen familiares con problemas de alcohol y otras adicciones, o personas
que les preocupa el alcoholismo de otra persona, estas reuniones son
60
abiertas al público; se realizan reuniones grupales dos veces por semana,
los días lunes y viernes con una duración de hora y media por reunión,
éstas reuniones son confidenciales y anónimas.
Estos grupos de ayuda existen desde hace más de 50 años y están en
110 países aproximadamente, actualmente existen alrededor de 96
grupos en el Perú.
C. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y SELECCIÓN DE LA MUESTRA
1. POBLACIÓN
La población del estudio son los familiares de personas con problemas de
alcohol que participan en un grupo de ayuda en la ciudad de Arequipa.
1.1. Criterios de inclusión
Los participantes para el estudio, fueron familiares mayores de 18 años de
personas con problemas de alcohol, que aceptaron voluntariamente
participar del programa de intervención.
1.2. Criterios de exclusión
Familiares cuyos pacientes tengan otras adicciones.
2. SELECCIÓN DE LA MUESTRA
La muestra estuvo conformada por 20 familiares de personas con
problemas de alcohol que asistieron al grupo de apoyo para familiares de
personas con problemas de alcohol; se determinó mediante muestreo no
probabilístico y por conveniencia.
61
D. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE
DATOS
Para la investigación se utilizó como método la encuesta, como técnica el
cuestionario, como instrumento la ficha de datos personales y el
cuestionario de afrontamiento del estrés (CAE; Chorot y Sandín, 2002).
1. FICHA DE DATOS PERSONALES
Que consta de los siguientes datos: edad, sexo, grado de instrucción,
estado civil, parentesco con el familiar con problemas de alcohol.
2. CUESTIONARIO DE AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS (CAE)
Las estrategias de afrontamiento se evaluaron mediante el Cuestionario de
Afrontamiento del Estrés (CAE; Chorot y Sandín, 2002). Este instrumento
evalúa las formas de afrontamiento al estrés; evalúa la frecuencia con la que
se ha utilizado el estilo de afrontamiento, se presenta en escala tipo Likert de
cuatro puntos, cuyas respuestas son: 0 = nunca utilizado, 1 = pocas veces
utilizado, 2 = a veces utilizado, 3 = frecuentemente utilizado, 4 = siempre
utilizado. Consta de 42 ítems con 5 alternativas de respuesta. Cuenta con
siete escalas o dimensiones básicas de afrontamiento.
1. Focalización en la solución del problema (FSP).
2. Reevaluación positiva (REP).
3. Búsqueda de apoyo social (BAS).
4. Autofocalización negativa (AFN).
5. Expresión emocional abierta (EEA).
6. Evitación (EVT).
7. Religión (RLG).
62
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A. PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En este capítulo se describen los resultados del estudio, las características
sociodemográficas del grupo pre experimental, la estadística descriptiva de
las variables de estudio y la estadística inferencial.
63
TABLA 1
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO POR EDAD,
SEXO, ESTADO CIVIL, NIVEL DE ESTUDIOS Y PARENTESCO -
AREQUIPA 2019
EDAD Nº %
18 - 28 años 2 10.0
29 - 38 años 5 25.0
39 - 49 años 8 40.0
50 - 60 años 4 20.0
61 a más años 1 5.0
Total 20 100.0
SEXO Nº %
Masculino 5 25.0
Femenino 15 75.0
Total 20 100.0
ESTADO CIVIL Nº %
Casado 3 15.0
Soltero 7 35.0
Separado o divorciado 4 20.0
Conviviente 6 30.0
Total 20 100.0
64
NIVEL DE ESTUDIOS Nº %
Primaria 1 5.0
Secundaria 8 40.0
Superior técnica 6 30.0
Superior universitaria 5 25.0
Total 20 100.0
PARENTESCO Nº %
Pareja 9 45.0
Hijo(a) 4 20.0
Padre o madre 6 30.0
Otro 1 5.0
Total 20 100.0
Fuente: Encuesta.
Interpretación:
El 40% de los familiares de personas con problemas de alcohol tiene
entre 39 a 49 años de edad, mientras que un 5% tiene más de 61 años.
Por lo tanto aquellas personas que tienen entre 39 a 49 años de edad,
son las que mostrarían mayor interés en buscar grupos de ayuda por
tener un familiar con problemas de alcohol en su familia. Asimismo el 75%
de los familiares de personas con problemas de alcohol es de sexo
femenino, ello indicaría que son las mujeres las que más se preocupan
por su situación familiar.
El 45% de los familiares de personas con problemas de alcohol, son entre
65
convivientes (30%) y casados (15%); mientras que un 20% es separado o
divorciado. Por lo que aquellas personas que tienen familia propia, son las
que se sentirían más afectadas por tener un familiar con problemas de
alcohol, y por ello buscarían grupos de ayuda.
El 55% de los familiares de personas con problemas de alcohol tiene
estudios superiores (entre técnicos (30%) y universitarios (25%)), mientras
que un 5% tiene estudios primarios. Por lo tanto aquellas personas que
tienen educación superior, son las que mostrarían mayor interés en
solucionar el problema de tener un familiar con problemas de alcohol, por
lo mismo de tener mayor cultura e información.
El 45% de los familiares manifiesta que su pareja es la persona con
problemas de alcohol en su familia, mientras que un 5% es otro (su
hermano). Por lo tanto aquellas personas que tienen una pareja con
problemas de alcohol, son las que mostrarían mayor interés, ya sea por
sentir ser los más afectados o tener cierta responsabilidad con su familia.
66
TABLA 2
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTES DE LA INTERVENCIÓN
EN FAMILIARES DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL.
AREQUIPA – 2019
TIPOS DE AFRONTAMIENTO Media D.S. Min. Max.
Focalizado en la solución del problema (1) 12.35 4.11 6.00 18.00
Reevaluación positiva (2) 12.20 3.21 6.00 17.00
Evitación (3) 12.10 4.19 6.00 20.00
Autofocalización negativa (4) 10.65 4.23 3.00 19.00
Expresión emocional abierta (5) 10.60 6.31 1.00 24.00
Religión (6) 10.10 2.45 7.00 14.00
Búsqueda de apoyo social (7) 9.50 4.63 5.00 16.00
Fuente: Encuesta.
67
Interpretación:
La interpretación de la tabla 6, se hace comparando las medias, es decir
el que tenga mayor media es la estrategia de afrontamiento mayormente
utilizada por los familiares de personas con problemas de alcohol antes de
la intervención de enfermería; el cual corresponde a la estrategia
“Focalizado en la solución del problema”, con una media puntual de
12.35, de una puntuación resultante que va de 6 a 18 puntos; aunque el
valor es ligeramente mayor a las estrategias que le continúan; mientras
que la estrategia de afrontamiento menos utilizada fue “Búsqueda de
apoyo social” con una media puntual de 9.50. Por lo tanto la reacción
inmediata y prioritaria de los familiares se encuentra focalizada
mayoritariamente en la solución del problema de alcoholismo de su
familia, y como último recurso seria buscar apoyo social.
68
TABLA 3
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN
EN FAMILIARES DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL.
AREQUIPA – 2019
TIPOS DE AFRONTAMIENTO Media D.S. Min. Max.
Reevaluación positiva (1) 15.05 3.32 11.00 21.00
Focalizado en la solución del problema (2) 14.40 3.73 10.00 20.00
Evitación (3) 12.30 5.19 3.00 20.00
Búsqueda de apoyo social (4) 9.15 4.16 1.00 15.00
Autofocalización negativa (5) 8.95 2.16 7.00 15.00
Religión (6) 8.55 4.59 2.00 18.00
Expresión emocional abierta (7) 7.85 3.15 4.00 14.00
Fuente: Encuesta.
69
Interpretación:
La estrategia de afrontamiento mayormente utilizada por los familiares de
personas con problemas de alcohol después de la intervención de
enfermería, corresponde a la estrategia “Reevaluación positiva”, con una
media puntual de 15.05, de una puntuación resultante que va de 11 a 21
puntos; aunque el valor es ligeramente mayor a estrategia “Focalizado en
la solución del problema”, mayormente utilizado antes de la intervención;
mientras que la estrategia de afrontamiento menos utilizada fue
“Expresión emocional abierta” con una media puntual de 7.85. Por lo tanto
los familiares ahora asumen una estimación positiva del problema
reduciendo así el efecto negativo de la situación.
70
TABLA 4
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTES Y DESPUÉS DE LA
INTERVENCIÓN EN FAMILIARES DE PERSONAS CON
PROBLEMAS DE ALCOHOL. AREQUIPA – 2019
TIPOS DE AFRONTAMIENTO
PRE TEST POST TEST
Media Media
Focalizado en la solución del problema 12.35 (1) 14.4 (2)
Reevaluación positiva 12.2 (2) 15.05 (1)
Evitación 12.1 (3) 12.3 (3)
Autofocalización negativa 10.65 (4) 8.95 (5)
Expresión emocional abierta 10.6 (5) 7.85 (7)
Religión 10.1 (6) 8.55 (6)
Búsqueda de apoyo social 9.5 (7) 9.15 (4)
Fuente: Encuesta.
71
Interpretación:
En las estrategias de afrontamiento utilizadas por los familiares de
personas con problemas de alcohol al ser comparadas antes y después
de la intervención de enfermería, se encuentra que el promedio de
puntuaciones tanto en el pre test como pos test son diferentes; en el pre
test predominan las estrategias focalizado en la solución del problema,
reevaluación positiva, evitación y autofocalización negativa; a diferencia
del post test que predominan las estrategias de reevaluación positiva,
focalizado en la solución del problema, evitación y búsqueda de apoyo
social. Se obtuvo un cambio importante en las estrategias mayormente
utilizadas, que corresponde a la estrategia “Reevaluación positiva” que
aumento de una media de 12.20 a 15.05, ocupando el primer lugar y
desplazando a la estrategia “Focalizada en la solución del problema” a
una segunda ubicación; mientras que la estrategia de afrontamiento
menos utilizada antes de la intervención fue “Búsqueda de apoyo social”
con una media puntual de 9.5, después de la intervención pasa a ubicarse
en el cuarto lugar dejando al final a la estrategia de “Expresión emocional
abierta” con una puntuación media de 7.85. Asimismo la estrategia
“Evitación”, permanece en la misma ubicación del tercer lugar antes y
después de la intervención, aunque con medias diferentes; todo ello
indica que hubo un cambio de actitudes en los familiares, después de
recibir la intervención de enfermería.
Al aplicar la prueba no paramétrica de Wilcoxon a los resultados, se
confirma que hubo un cambio significativo solamente en una estrategia
“Reevaluación positiva”.
72
TABLA 5
CONTRASTACIÓN DE DIFERENCIAS EN LAS ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO DEL PRE TEST Y POST TEST EN FAMILIARES
DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL.
AREQUIPA – 2019
PRUEBA DE WILCOXON
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Z Sig. Asintótica
(bilateral)
Focalizado en la solución del problema pre - Focalizado en la solución del problema post
-1,392b 0.164
Autofocalización negativa pre - Autofocalización negativa post
-1,539c 0.124
Reevaluación positiva pre - Reevaluación positiva post
-2,602b 0.009
Expresión emocional abierta pre - Expresión emocional abierta post
-1,406c 0.160
Evitación pre - Evitación post -,156b 0.876
Búsqueda de apoyo social pre - Búsqueda de apoyo social post
-,131b 0.896
Religión pre - Religión post -1,353c 0.176
Fuente: Encuesta.
a. Prueba de rangos con signo de Wilcoxon.
b. Se basa en rangos negativos.
c. Se basa en rangos positivos.
73
Interpretación:
En la contrastación de diferencias en las estrategias de afrontamiento en
pre test * post test de familiares de personas con problemas de alcohol, el
valor estadístico alcanzado con la prueba no paramétrica de Wilcoxon es
significativa sólo para la estrategia de afrontamiento “Reevaluación
positiva” con un p=0.009 (p<0.05), es decir que sí existen diferencias
significativas en esa estrategia; las otras seis estrategias de afrontamiento
no tuvieron cambios significativos, dichas estrategias son: Focalizado en
la solución del problema, auto focalización negativa, expresión emocional
abierta, evitación, búsqueda de apoyo social y religión.
74
B. DISCUSIÓN
El objetivo de la presente investigación fue evaluar la aplicación del
modelo de conservación de Myra Levine en el afrontamiento de familiares
de personas con problemas de alcohol en un grupo de ayuda, Arequipa;
concluyendo que la aplicación del modelo de conservación fue efectiva y
además positiva, lo que quiere decir que el modelo puede otorgar una
herramienta eficaz para las personas, con el fin de que ellos puedan
realizar una estrategia de afrontamiento con mejores resultados frente a la
situación de alcoholismo de un familiar suyo.
En la población de estudio predominó el sexo femenino en un 75%, y el
parentesco con el familiar con problemas de alcohol fue la de pareja
predominantemente, coherentes con las estadísticas nacionales
proporcionadas por el Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI) y que fueron realizadas en base a la Encuesta Demográfica y de
Salud Familiar (ENDES) del año 2018, en la que consigna que el mayor
porcentaje de personas con problemas de alcohol (consumo excesivo)
son varones con un 30,8%, a diferencia de las mujeres que solo registran
un 12,5% (40).
En cuanto a las estrategias de afrontamiento, las más utilizadas por los
familiares de personas con problemas de alcohol antes de la intervención
de enfermería, son: “Focalizado en la solución del problema” en primer
lugar, siguiendo “Reevaluación positiva”, “evitación”, “auto focalización
negativa”, la menos utilizada fue “búsqueda de apoyo social”, “Religión”;
resultados que difieren con la investigación de Martínez et al. (2017), en el
que menciona que las principales estrategias de afrontamiento familiar
frente a un problema de estrés por adicciones más habituales fueron las
negativas como la evitación, negación y la ocultación del problema; sin
embargo también menciona que el afrontamiento es distinto dependiendo
del contexto sociocultural; Martinez et al., citando a Lazarus (2000) quien
también menciona que el uso de estrategias de afrontamiento negativas a
veces puede preceder a la utilización de estrategias de afrontamiento
75
centradas al problema y que conlleven a la supervivencia de la familiar en
el tiempo, lo que entonces podría explicar la diferencia encontrada, ya que
la población de estudio se encontraba en un grupo de ayuda, en el que los
participantes buscaban encontrar una solución, o ayuda al problema del
alcoholismo en sus vidas. Esto refleja claramente, que la estrategia de
afrontamiento en el grupo de ayuda era liderada por la “focalizada en la
solución del problema”.
En contraste después de la intervención de enfermería, la estrategia de
afrontamiento predominante fue “Reevaluación positiva”, seguida por
“Focalizada en la solución del problema”, “Evitación” y “Búsqueda de
apoyo social”. Para Tugade, Fredrickson & Barrett, citado por Botero J. y
Paez E. (2013), el afrontamiento considerado adecuado es aquel que
busca una solución activa del problema, mientras que las estrategias que
se centran en la emoción o huida y negación demostrarían ser ineficaces,
y por el contrario generarían más problemas secundarios a nivel personal
y social (41); ello nos confirma que estrategias racionales serían las más
efectivas en situaciones estresantes como el alcoholismo en la familia, ya
que las estrategias que predominaron en el post test fueron las
racionales. Además según Martinez et al (2017), que encuentran que las
estrategias principales para afrontar adicciones más habituales fueron
negativas como la de evitación; en la población de estudio, ésta se
encuentra en un tercer lugar y después de la intervención sigue
manteniendo esa misma ubicación, lo que indicaría que aún así sigue
existiendo una tendencia a evitar el problema.
Comparando los resultados de antes y después de la intervención de
enfermería, la estrategia reevaluación positiva resulta ser la única
estrategia estadísticamente significativa, ésta estrategia sería considerada
como una de las estrategias positivas según el estudio de Ortega A. y
Salanova M. (2016) que proponen a las estrategias positivas como
aquellas en las que se acepta la situación estresante, valorándola como
un reto u oportunidad, fomentando así la aparición de emociones positivas
76
que permitan escoger la estrategia de afrontamiento más eficaz, esto
incrementaría los niveles de bienestar (42). Por lo tanto la estrategia de
afrontamiento “Reevaluación positiva” sería una estrategia eficaz en el
afrontamiento de personas con problemas de alcohol. Todo esto coincide
con el objetivo del modelo de conservación de Myra Levine (1973), que es
mantener la unidad integral del paciente para el mejoramiento de la salud
y la aceptación de la enfermedad del individuo.
En cuanto a las demás estrategias de afrontamiento, hubo cambio en el
valor del puntaje y orden entre el antes y después de la intervención, pero
no fueron cambios significativos estadísticamente, ello podría deberse a
limitantes como el tiempo para hacer seguimiento a los integrantes del
grupo; sin embargo los resultados encontrados serían suficientes para
afirmar que la hipótesis alternativa del presente trabajo se ha
comprobado, por lo que se rechaza la hipótesis nula. Asimismo los tres
conceptos de Myra Levine fueron puestos en práctica durante el decurso
de la investigación. La “globalidad e integridad” fueron impartidos en los
familiares bajo estudio, mediante un programa educativo. Luego, el
entendimiento de los conceptos y el nuevo enfoque que hicieron los
familiares respecto del problema, trajo como efecto natural la adecuación
a una nueva situación, que es muy coherente con el concepto de
“adaptación” de Myra Levine, que la entiende como un proceso evolutivo
para ajustarse a la realidad que cambia de modo constante y progresivo.
Por último, como la misma Myra Levine lo expuso en su momento, la
globalidad produce la adaptación y esta, lleva a la conservación. En ese
orden funciona el modelo de Myra Levine y en ese sentido, evolucionaron
los cambios registrados en el presente trabajo.
A raíz de este estudio surgen nuevas hipótesis en torno a la respuesta de
los familiares de personas con problemas de alcohol si la aplicación del
modelo fuera considerando a todos los integrantes de la familia, o si se
aplicara a los familiares que no asisten a grupos de ayuda, estudio que
quedaría para futuras investigaciones.
77
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES
PRIMERA: El grupo de familiares de personas con problemas de alcohol
estuvo conformado en su mayoría por el género femenino,
tienen entre 39 y 49 años de edad, son mayormente
convivientes y casados, tienen grado de instrucción a nivel
superior entre técnico y universitario y el parentesco que
tienen con el familiar con problemas de alcohol en su
mayoría es la pareja.
SEGUNDA: Las estrategias de afrontamiento en los familiares de
personas con problemas de alcohol antes de la intervención
de enfermería, son mayoritariamente: focalizado en la
78
solución del problema, reevaluación positiva, evitación y las
menos utilizadas fueron búsqueda de apoyo social, religión;
es decir fueron racionales, orientadas a la solución del
problema; estas personas inicialmente buscaban soluciones
para la condición de su familiar, lo que los enfocaba en el
problema del otro y no en el suyo propio. La inadecuada
valoración de una situación problemática (como la de tener
un familiar con problemas de alcohol), vuelve a las personas
aún más vulnerables a sufrir un cuadro de estrés.
TERCERA: Las estrategias de afrontamiento, en los familiares de
personas con problemas de alcohol después de la
intervención de enfermería siguen siendo racionales, pero a
la vez cambia el orden de sus acciones, las más utilizadas
fueron: reevaluación positiva, focalizado en la solución del
problema, evitación; las menos utilizadas: Religión,
expresión emocional abierta. Por lo tanto prefirieron
principalmente valorar la situación del familiar con problemas
de alcohol, en un sentido positivo y consideraron la
búsqueda de ayuda social como una de las primeras
acciones a realizar. Lo que brinda un mejor pronóstico para
el suceso de acciones de afrontamiento.
CUARTA: En la comparación de los resultados de antes y después de la
aplicación del programa, todas las estrategias de
afrontamiento cambian en su media puntual, así como
también en su ubicación. La estrategia Reevaluación positiva,
es la única estrategia que cambia estadísticamente en forma
significativa, es decir la estrategia “focalizada en la solución
del problema” ya no es la reacción inmediata y prioritaria de
los familiares (como lo era en el pre test), ahora es la
“reevaluación positiva”; al igual que “búsqueda de apoyo
social” ya no es el último recurso utilizado por los familiares
79
(como lo fue antes de la intervención), sino, es ahora una de
las cuatro primeras acciones a las que recurren los familiares;
estas estrategias pertenecen al grupo de estrategias
racionales, las cuales serían las más adecuadas para el
afrontamiento de los familiares de personas con problemas de
alcohol. Por lo tanto se rechaza la hipótesis nula y se acepta
la hipótesis alternativa en que la aplicación del modelo de
conservación de Myra Levine, en el afrontamiento de los
familiares de personas con problemas de alcohol, en la
ciudad de Arequipa y durante el año 2019 fue efectivo, ya que
logró un cambio significativo en la adopción de estrategias de
afrontamiento, además positivo, pues ahora las respuestas se
dan luego de un proceso de análisis y concienciación de la
situación, lo que produce un cambio de actitudes.
B. RECOMENDACIONES
1. Fomentar la integración de grupos de ayuda en los hospitales y
centros comunitarios de salud mental, junto a un equipo
multidisciplinario especializado para tratar a los familiares de personas
con problemas de alcohol, independientemente de si estos ya sufren
un cuadro de estrés o no, ya que las estrategias de afrontamiento,
tienen la aptitud de prevenir posibles cuadros de estrés o si ya lo
padecen, superarlos satisfactoriamente.
2. Brindar mayor importancia a los familiares de personas con problemas
de alcohol de parte de las instituciones pertinentes, ya que es un
grupo muy vulnerable y en riesgo permanente de padecer problemas
de salud físicos, psicológicos y/o sociales para sus integrantes;
además es el lugar más importante también para la misma
recuperación del familiar que tiene problemas de alcohol, ya que este
contribuye en gran medida a su tratamiento y posible recuperación.
80
3. Hacer presente este problema dentro de las prioridades de salud para
la comunidad, en las instituciones de salud mental y/o competentes,
para lo cual se debe disponer de programas o actividades que estén
basados en estrategias de afrontamiento que aporten a la resolución
del problema como los detectados en este estudio, ya que también es
reciente el interés que se le brinda a la salud mental por parte del
estado.
4. Se recomienda que se sigan realizando investigaciones en grupos de
ayuda para familiares de personas con problemas de alcohol, para
que se puedan realizar intervenciones efectivas de promoción de la
salud aplicando modelos teóricos de enfermería como el de Myra
Levine dirigida a fomentar estrategias de afrontamiento adecuadas y
que mejoren la salud familiar.
81
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88
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http://repositorio.autonoma.edu.pe/bitstream/AUTONOMA/661/1/ARA
NGO%20RAMOS%2C%20JUDITH%20LULIANA.pdf.
90
ANEXOS
91
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
APLICACIÓN DEL MODELO DE CONSERVACIÓN DE MYRA LEVINE EN UN GRUPO DE AYUDA, PARA EL AFRONTAMIENTO DE LOS FAMILIARES DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL, EN AREQUIPA – 2019.
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL GRUPO PRE EXPERIMENTAL
Al firmar este documento, doy mi consentimiento para participar en la siguiente investigación titulada “APLICACIÓN DEL MODELO DE CONSERVACIÓN DE MYRA LEVINE EN UN GRUPO DE AYUDA, PARA EL AFRONTAMIENTO DE LOS FAMILIARES DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL, EN AREQUIPA – 2019”, realizado por la Srta: Mariela Maribel Llanos Huaracallo. Con el objetivo de evaluar la aplicación del modelo de Myra Levine para el afrontamiento de los familiares de personas con problemas de alcohol en Arequipa.
Entonces formaré parte de la investigación, llenaré una ficha personal con mis datos y seré observado antes y después de haber participado en cuatro sesiones y un taller, que durarán 45 minutos aproximadamente, dicha investigación no presentará ningún riesgo a mi persona y obtendré como beneficio, el incremento de una actitud positiva ante el afrontamiento de mi familiar con problemas de alcohol, por mi participación en dicha investigación.
Yo………………………………………………………………………………. identificado con DNI:………………declaro en pleno uso de mis facultades mentales que acepto participar en el presente estudio de investigación dado que he recibido la información necesaria.
Por lo que accedo a participar voluntariamente asistiendo a las sesiones y talleres y brindando información con total veracidad.
Fecha:…../…../…….
----------------------------------
Firma del participante
92
ANEXO 2
FICHA DE DATOS PERSONALES
Edad:
a) 18 a 28 años
b) 29 a 38 años
c) 39 a 49 años
d) 50 a 60 años
e) 61 años a más.
Estado civil:
a) Casado(a)
b) Soltero(a)
c) Viudo(a)
d) Separado/divorciado
e) Conviviente
Grado de instrucción:
a) Primaria
b) Secundaria
c) Superior técnica
d) Superior universitaria
Sexo:
a) Masculino
b) Femenino
¿Qué parentesco tiene el familiar con problemas de alcohol con usted?
a) Pareja
b) Hijo (a)
c) Padre o madre
d) Otro (indique)
93
ANEXO 3
Cuestionario de Afrontamiento del Estrés (CAE)
D. ¿Cómo se ha comportado habitualmente ante el problema de
alcoholismo en su familia?
ÍTEMS
0 1 2 3 4
Nunca Pocas veces
A veces
Frecuente mente
Casi siempre
1. Traté de analizar las causas del problema para poder hacerle frente
2. Me convencí de que hiciese lo que hiciese las cosas siempre me saldrían mal
3. Intenté centrarme en los aspectos positivos del problema
4. Descargué mi mal humor con los demás
5. Cuando me venía a la cabeza el problema, trataba de concentrarme en otras cosas
6. Le conté a familiares o amigos cómo me sentía
7. Asistí a la Iglesia
8. Traté de solucionar el problema siguiendo unos pasos bien pensados
9. No hice nada concreto puesto que las cosas suelen ser malas
10. Intenté sacar algo positivo del problema
11. Insulté a ciertas personas
12. Me volqué en el trabajo o en otra actividad para olvidarme del problema
94
13. Pedí consejo a algún pariente o amigo para afrontar mejor el problema
14. Pedí ayuda espiritual a algún religioso (sacerdote, etc.)
15. Establecí un plan de actuación y procuré llevarlo a cabo
16. Comprendí que yo fui el principal causante del problema
17. Descubrí que en la vida hay cosas buenas y gente que se preocupa por los demás
18. Me comporté de forma hostil con los demás
19. Salí al cine, a cenar, a «dar una vuelta», etc., para olvidarme del problema
20. Pedí a parientes o amigos que me ayudaran a pensar acerca del problema
21. Acudí a la Iglesia para rogar que se solucionase el problema
22. Hablé con las personas implicadas para encontrar una solución al problema
23. Me sentí indefenso/a e incapaz de hacer algo positivo para cambiar la situación.
24. Comprendí que otras cosas, diferentes del problema, eran para mí más importantes
25. Agredí a algunas personas
26. Procuré no pensar en el problema
27. Hablé con amigos o familiares para que me tranquilizaran cuando me encontraba mal.
95
28. Tuve fe en que Dios remediaría la situación
29. Hice frente al problema poniendo en marcha varias soluciones concretas
30. Me di cuenta de que por mí mismo no podía hacer nada para resolver el problema
31. Experimenté personalmente eso de que «no hay mal que por bien no venga»
32. Me irrité con alguna gente
33. Practiqué algún deporte para olvidarme del problema
34. Pedí a algún amigo o familiar que me indicara cuál sería el mejor camino a seguir
35. Recé
36. Pensé detenidamente los pasos a seguir para enfrentarme al problema
37. Me resigné a aceptar las cosas como eran
38. Comprobé que, después de todo, las cosas podían haber ocurrido peor
39. Luché y me desahogué expresando mis sentimientos
40. Intenté olvidarme de todo
41. Procuré que algún familiar o amigo me escuchase cuando necesité manifestar mis sentimientos
42. Acudí a la Iglesia para poner velas o rezar
96
FIABILIDAD DEL INSTRUMENTO:
La fiabilidad de Cronbach para las siete escalas oscila entre 0,64 y 0.92
(media = 0,79).
PUNTAJES:
Para el cálculo de los puntajes, se suman los valores marcados en cada
ítem, que dan como resultado un puntaje total entre 0 y 24 para cada uno,
según las siguientes sub escalas:
1. Focalizado en la solución del problema (FSP): 1, 8, 15, 22, 29, 36.
2. Autofocalización negativa (AFN): 2, 9, 16, 23, 30, 37.
3. Reevaluación positiva (REP): 3, 10, 17, 24, 31, 38.
4. Expresión emocional abierta (EEA): 4, 11, 18, 25, 32, 39.
5. Evitación (EVT): 5, 12, 19, 26, 33, 40.
6. Búsqueda de apoyo social (BAS): 6, 13, 20, 27, 34, 41.
7. Religión (RLG): 7, 14, 21, 28, 35, 42.
97
ANEXO 4
PROGRAMA EDUCATIVO
“CUIDANDO MI INTEGRIDAD”
AREQUIPA – PERÚ
2019
98
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
“PROGRAMA DE INTERVENCIÓN APLICANDO EL MODELO DE CONSERVACIÓN DE MYRA LEVINE, PARA EL AFRONTAMIENTO
DE FAMILIARES DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL”
I. DATOS GENERALES
1.1. TÍTULO: “CUIDANDO MI INTEGRIDAD”
1.2. DURACIÓN: Noviembre - Diciembre del 2019.
1.3. RESPONSABLE: Mariela Maribel Llanos Huaracallo.
II. FUNDAMENTACIÓN
Existen diferentes formas de afrontar el estrés de tener un familiar con
problemas de alcohol en la familia, éste afrontamiento debe fomentar la
conservación de las personas para no afectar su bienestar y la de los
demás, por ello es importante intervenir mediante un programa
preventivo-promocional, el cual se basa en fomentar la conservación
mediante estrategias de afrontamiento adecuados para los familiares de
personas con problemas de alcohol, según el modelo de conservación
de Myra Levine.
El programa incluye cuatro sesiones educativas: el alcoholismo, estilos
de afrontamiento, autovaloración e identidad, y organización familiar; las
cuales se realizarán con diferentes técnicas educativas. El programa
está desarrollado en base al modelo de conservación de Myra Levine,
que considera cuatro principios de conservación que son:
1. Principio de conservación de la energía.
2. Principio de conservación la integridad estructural.
3. Principio de conservación de la integridad personal.
4. Principio de conservación de la integridad social.
III. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el modelo de conservación de Myra Levine en el afrontamiento
de los familiares de personas con problemas de alcohol.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Fomentar la conservación de la energía.
- Fomentar la conservación de la integridad estructural.
- Fomentar la conservación de la integridad personal.
- Fomentar la conservación de la integridad social.
99
IV. CRONOGRAMA
FECHA SESIONES INDICADORES CAPACIDADES
ESPECÍFICAS
11/11/2019 PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA Y APLICACIÓN DEL PRE TEST (Cuestionario
de afrontamiento del estrés)
18/11/2019
SESIÓN I:
EL
ALCOHOLISMO
1. Da a conocer el
alcoholismo, etapas de
alcoholismo en la familia.
2. Menciona algunos consejos
sobre cómo tratar al familiar
con problemas de alcohol.
1. Menciona las etapas del
alcoholismo en la familia,
identificando la etapa en la
que se encuentran
(voluntarios).
2. Compromiso de aplicar
algunos consejos sobre
cómo tratar al familiar con
problemas de alcohol.
25-11-2019
SESION 2:
ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO
1. Da a conocer las estrategias
de afrontamiento
2. Menciona ejemplos de
afrontamiento del problema
de alcoholismo en familia.
1. Menciona algunas
estrategias de afrontamiento
y los define.
2. Menciona el estilo
afrontamiento con el que se
identificaría.
2-12-2019
SESION 3:
AUTO
VALORACIÓN E
IDENTIDAD
1. Da a conocer concepto y
tipos de autoestima.
2. Da a conocer los beneficios
de la autoestima.
3. Da a conocer los indicios de
autoestima positiva y
negativa.
4. Realiza el taller de
autoestima.
1. Comparte alguna
experiencia sobre el tipo de
autoestima que creería
tener.
2. Menciona los beneficios de
la autoestima.
3. Comparte lo aprendido con,
el grupo y expresa sus
sentimientos.
16/12/2019
SESION 4:
ORGANIZACIÓN
FAMILIAR
1. Define el funcionamiento
familiar.
2. Menciona los efectos del
alcoholismo en la
organización social de la
familia.
3. Menciona algunos consejos
para reorganizar la vida
familiar.
1. Comparte su experiencia
sobre el funcionamiento
familiar.
2. Comparte su experiencia
sobre los efectos del
alcoholismo en la
organización social de su
familia.
3. Comparte con el grupo que
consejos podría aplicar en
su hogar para reorganizar la
vida familiar.
100
V. RECURSOS:
- Recursos materiales:
Material impreso: Folleto
Material visual: imágenes
Materiales de oficina:
- Papel bond blanco.
- Papelotes.
- Goma.
- Tijeras.
- Plumones.
- Cartulinas.
- Lápices.
- Lapiceros.
- Fotocopias de tríptico.
- Fotocopias reflexiones.
- Material de dinámicas.
- Material de ambientación.
- Recursos humanos:
Estudiante de enfermería
VI. EVALUACIÓN
Se realizará una evaluación permanente en el momento de las sesiones.
Por lo tanto al finalizar cada sesión se realizará una serie de interrogantes
de acuerdo al tema tratado para verificar la eficacia que éstas tienen en
los participantes.
VII. ESQUEMA DEL DISEÑO DEL PROGRAMA:
101
Objetivo específico 1: Fomentar la conservación de la energía
N° de
sesión
Objetivo de la
sesión Contenido
Método y técnicas
de enseñanza
Recursos
didácticos
Duración de
la sesión
Verificación del
aprendizaje
01 Conceptualizar
de manera clara
y sencilla el
alcoholismo
- El alcoholismo:
conceptos,
causas,
síntomas,
consecuencias,
tratamiento
- Etapas del
alcoholismo en la
familia
- Como actuar
frente al familiar
con problemas de
alcohol
Método y
Técnicas:
Educativas
grupales, activas y
participativas
Método: De
investigación en
aula, Expositivo y de
análisis
Técnicas: Lluvia de
ideas, exposición y
análisis de casos.
- Material impreso:
Folleto
- Material visual:
imágenes
45 min Retroalimentación,
reforzamiento de
los temas,
socialización de
experiencias.
102
Objetivo específico 2: Fomentar la conservación de la integridad estructural
N° de
sesión
Objetivo de la
sesión Contenido
Método y técnicas
de enseñanza
Recursos
didácticos
Duración de
la sesión
Verificación del
aprendizaje
02 Conceptualizar
de manera clara
y sencilla el
Afrontamiento
- Concepto de
afrontamiento.
- Tipos de
estrategias de
afrontamiento.
- Ejemplos de
afrontamiento del
problema del
alcoholismo en la
familia.
Método y
Técnicas:
Educativas
grupales, activas y
participativas.
Método: De
investigación en
aula, Expositivo y de
análisis.
Técnicas: Lluvia de
ideas, exposición y
análisis de casos.
- Material impreso:
Folleto.
- Material visual:
imágenes.
45 min Retroalimentación,
reforzamiento de
los temas,
socialización de
experiencias,
preguntas abiertas
del tema.
103
Objetivo específico 3: Fomentar la conservación de la integridad personal
N° de
sesión
Objetivo de la
sesión Contenido
Método y técnicas
de enseñanza
Recursos
didácticos
Duración de
la sesión
Verificación del
aprendizaje
03 Conceptualizar
de manera clara
y sencilla la
autovaloración e
identidad
- Concepto y tipos
de autoestima.
- Beneficios de la
autoestima.
- Autoestima
positiva y
negativa.
- Taller de
autoestima.
Método y
Técnicas:
Educativas
grupales, activas y
participativas.
Método: Expositivo,
de análisis y de
desarrollo de
habilidades.
Técnicas:
Exposición y
demostración con
entrenamiento.
- Material impreso:
Folleto.
- Material visual:
imágenes.
45 min Retroalimentación,
reforzamiento de
los temas,
socialización de
experiencias,
preguntas abiertas
del tema.
104
Objetivo específico 4: Fomentar la conservación de la integridad social
N° de
sesión
Objetivo de la
sesión Contenido
Método y técnicas
de enseñanza
Recursos
didácticos
Duración de
la sesión
Verificación del
aprendizaje
04 Conceptualizar
de manera clara
la organización
social de la
familia
- Funcionamiento
familiar.
- Efectos del
alcoholismo en la
organización
social de la
familia
- Consejos para
reorganizar la
vida familiar.
Método y
Técnicas:
Educativas
grupales, activas y
participativas
Método: Expositivo,
de análisis
Técnicas:
Exposición y análisis
de casos.
- Material impreso:
Folleto
45 min Retroalimentación,
reforzamiento de
los temas,
socialización de
experiencias,
preguntas abiertas
del tema.
105
