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Ápice Dentario

Ligamento periodontal

Hueso Alveolar

Restos epiteliales de Malassez

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Ápice Dentario: dentina, cemento, pulpa

Ligamento periodontal

Hueso Alveolar

Restos epiteliales de Malassez

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Son todas las alteraciones que afectan al

ápice del elemento dentario y a los tejidos

que lo rodean.

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1.Vía pulpar: pulpitis, necrosis

2. Vía periodontal: EPDC

3. Vía endógena: quistes, tumores

4. Vía metastásica: infección a distancia Ej:endocarditis,Osteomielitis,etc

La región apical puede recibir injurias por distintas vías:

2

1

3

4

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Tipo de pulpitis

Virulencia de los m.o.

Grado de esclerosis de los

túbulos dentinarios.

Respuesta inmune del

huésped.

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• Cuando los factores son favorables ( ej: baja virulencia de m.o, paciente sano) los cambios en la región apical son leves y/o crónicos.

• Cuando los factores son desfavorables ( ej: m.o virulentos, inmunidad baja del paciente) la respuesta en la región apical se intensifica y se produce una rápida destrucción tisular.

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Factores Favorables

- Pulpitis abiertas crónicas- Baja virulencia de los mo- Formación dentina

translúcida- Paciente sano

Cambios moderados, crónicos

Escasa inflamación aguda

Proliferación fibro y osteoblastica

Cicatriz y hueso denso

Factores Desfavorables

- Pulpitis cerradas agudas

- Gran virulencia de los m.o.

- Conductillos abiertos

- Paciente enfermo

Inflamación Apical aguda intensa,

Destrucción tisular

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PULPITIS

aguda crónica

NECROSIS

PERIODONTITIS APICAL

crónicaaguda

ABSCESO APICAL

agudo crónico

Flemón Osteomielitis

GRANULOMA APICAL

QUISTE INFLAMATORIO

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Tx Resolución

Resolución

Factores Locales:

Infección

Hemorragia

Aplastamiento de

tejidos

Isquemia

Cuerpos extraños

Factores Generales:

Edad

Nutrición

Stress

Astenia crónica

Hormonas y vitaminas

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Extirpación pulpar

Coágulo de fibrina

Organización del coágulo

Exudado inflamatorio

Tejido de granulación

Ordenamiento de fibras colágenas periodontales

Deposito de cemento

Deposito de hueso

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Agudas

Periodontitis Apical Aguda (PAA)

Absceso Apical Agudo (AAA)

Crónicas

Periodontitis Apical Crónica

Absceso Apical Crónico

Granuloma Apical

Quiste Apical

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Inflamación aguda del periodonto Apical de

evolución rápida.

Etiología: Agentes físicos (trauma oclusal, sobre

instrumentración, ortodoncia) , químicos

(soluciones irrigadoras) y biológicos (toxinas

bacterianas de la pulpa necrótica o periodonto).

Clínica: Dolor espontáneo o provocado: morder,

percusión. Es Localizado. Elongación aparente

del diente.

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Aspecto radiográfico:

Aumento del espacio periodontal apical. No se observa reabsorción ósea ni cementaria.

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Histopatología:Congestión, edema, infiltrado inflamatorio: predominio de PMNn.

Evolución:

a- Remisión clínica

b-Inflamación activa, pus. Absceso Apical:

doloroso, pulsátil.

Fistuliza: crónico

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Entidad patológica que se caracteriza por la presencia deuna colección purulenta en los tejidos periapicales deldiente.

Es el proceso más doloroso para el paciente y uno de losmás peligrosos. Se presenta cuando los factores sondesfavorables.

A menudo es el resultado de una pulpitis aguda(abscedosa) cuyo exudado se extiende hacia los tejidosperiapicales.

Presión interna en la región apical que origina la extrusióndel diente de su alveolo y rápida extensión del exudadopor el hueso adyacente.

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Clínica:

Malestar general,

decaimiento. Fiebre

Dolor muy intenso. Exacerba

al contactar con antagonista.

Sensible a la percusión pero no

responde a estímulos físicos y

eléctricos.

Elongación aparente del

diente.

Tumefacción y enrojecimiento

del área.

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Aspecto Radiográfico:

Proceso lítico rápido, no hay demarcación entre el proceso inflamatorio y el hueso normal.

Aumento del espacio periodontal con pérdida gradual de la nitidez del hueso adyacente (lámina dura).

Cuando el proceso se extiende hacia el hueso medular puede observarse radiolucidez.

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Tumefacción labial, borramiento surco nasolabial

Radiolucidez Difusa

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Histopatología:

a. Exudado PMNN, necrosis

colicuativa, colonias de m.o.

b. Tejido de granulación

c. Cápsula externa de tejido

fibroso con linfocitos y

cel.plásmaticas. Membrana

Piógena

d. Reabsorción ósea y

cementaria.

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Exudado PMNN, necrosis colicuativa.

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Inicial: absceso localizado en el periápice

Reabsorción ósea-cementaria.

Dolor espontáneo, pulsátil.

Dolor exacerbado a la percusión.

Extrusión Dentaria.

Movilidad dentaria.

Palpación en fondo de surco vestibular

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Intermedia: absceso expande por el hueso alveolar subperióstica. Etapa más dolorosa. Síntomas intensos, dolor intolerable, Síndrome febril, adenopatía, Rx: engrosamiento espacio periodontal.

Final: colección purulenta perfora periostio, se localiza submucosa: FLEMÓN. 1- Firme sin fluctuación. 2- Blando: Drenaje qx o fistuliza.

Disminiye la sintomatología.

Evolución: Resolución o Cronifica

Es fundamentalmente clínico y no corresponde al cuadro histopatológico de la lesión, ya que la palabra absceso sugiere un proceso agudo.

Progresión absceso agudo

Clínica: asintomático. Puede presentar una fístula

Aspecto radiográfico: Lesión radiolúcida, de bordes irregulares, relacionada con el ápice del diente. Reabsorción ósea cementaria.

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Es una lesión apical inflamatoria crónica desarrollada frente a la acción de diferentes tipos de irritantes.

Habitualmente es la consecuencia de una lesión aguda, aunque cuando la noxa es leve puede originarse sin pasar por la etapa aguda.

Puede pasar desapercibida clínica y radiográficamente.

Son Granuloma Dental y Quiste apical

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Es una lesión apical inflamatoria crónica caracterizada por organización del exudado inflamatorio y la formación de tejido de granulación.

Incidencia: ambos sexos. Max Sup/Inf: 3-1.

20-30años

Clínica: indoloro, crece lento, pocas veces tiene gran tamaño. Infrecuente dolor y tumefacción.

En general no se infecta fácilmente debido a surica vascularización y numerosas célulasinflamatorias.

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Aspecto radiográfico:

Ensanchamiento espacio periodontal

Radiolucidezredonda u oval apical o lateral.

Larga data puede tener líneas demarcación.

Hipercementosis y reabsorción cemento-ósea

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Macroscopía:

Masa esférica, ovalada,

de consistencia firme,

adherida al diente.

Al corte: blanquesino,

con focos amarillentos (

áreas xantomatosas) y a

veces estrías de color

ocre ( hemosiderina)

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Clasificación:

Según su histopatología

Simple

Compuesto

Según su etiología:

por Caries Dental

por procedimientos Operatorios

por Procedimientos Endodonticos

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Microscopía:

Cápsula exterior tejido fibroso, tejido de granulación

( fibroblastos, fibras, vasos, infiltrado linfo-plasmocitario) cél. Espumosas, gigantes de cuerpo extraño, microhemorragias, PMNN, mastocitos, cél.plasmáticas, cuerpos de Russel,epitelio, reabsorción ósea, cementaria.

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Células Xantomatosas

Cristales de Colesterol

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Cuando un granuloma apical se da en un sector que tiene restos epiteliales de Malassez:

1- La reacción inflamatoria es tan agresiva que el cordón epitelial muere.

2- Los restos epiteliales quedan incluídos dentro del granuloma con algún grado de proliferación: GRANULOMA EPITELIAL.

Presencia de tejido de granulación con restos Epiteliales que se pueden activar a

1-granuloma microquistico

2- Quiste radicular

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Los quistes son cavidades

patológicas tapizadas por

epitelio con contenido liquido

o semi-sólido.

Cuando el contenido es sólido

se refiere a la queratina, y es

el llamado Queratoquiste.

Cuando no tienen epitelio son

seudoquistes, Ej: Quiste óseo

aneurismático y simple.

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1) Del desarrollo

2) Inflamatorios:

Quiste radicular: apical y lateral

Quiste residual

Quiste paradental.

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Incidencia: 75% de los quistes de los Maxs. Frecuencia: > maxilar <mandíbula. Edad: 20-60 añosSexo: 3 hombres por 2 mujeresTamaño: 1 diente (cambio de color) 2 o más, cuadrante Inicial: tumefacción redondeada y dura, Luego: crepitado, cáscara de huevo. Finalmente: fluctuante, mucosa bucal

azulada

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zona radiolúcida esférica,

limite radiopaco, anillo

Relación con ápice dental

Caries o destrucción dental

Dte adyacente vital, apenas desplazado, a veces móvil

Grande: forma irregular y extiende a cualquier dirección, pasa línea media.

Infección genera bordes borrosos.

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1. Epitelio escamoso estratificadoNo Queratinizado.

2. Ocasional cél. Ciliadas o mucosas3. Ocasional Cuerpos Hialinos

llamados de Rushton 4. Tejido de granulación5. Infliltrado itis cercano o dentro

del epitelio.6. Cél. Espumosas7. Agujas Graso-lipoídicas8. Células gigantes y reacción por

cuerpo extraño9. Calcificaciones

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Epitelio escamoso estratificado No Queratinizado.

Con infamación: epitelio grueso, irregular, hiperplásico, forma redes, anillos, arcos.

Sin inflamación: epitelio delgado, no forma red, es plano. Hialinización.

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Cuerpos Hialinos de Rushton

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Es acuoso, opalescente y estéril. A veces denso, viscoso y amarillento

Los cristales graso-lipoideos o colesterol le dan un aspecto tornasolado. Su forma romboidal se vera bajo microscopio.

Tiene contenido proteico, amorfo eosinófilo, PMNN dañados y células espumosas (vacuolas grasas y cristales).

Albumina, fracciones de gamaglobulina, Ig A, G y M

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Quiste radicular que está

retenido en el maxilar

luego de la extracción del

diente asociado.

Presenta las

características Clínico-

Patológicas del quiste

radicular.

Suele alcanzar un gran

tamaño.

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Aspecto Radiográfico

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MUCHAS

GRACIAS!!!

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