apexogenesis y apexificacion
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JOSEPH DELGADO
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JOSEPH DELGADO
Ápice Abierto
Cierre normal se da a los
3 años
siempre y cuando no
haya lesión pulpar o
periapical
Si hay necrosis pulpar
se detiene:
Formación de dentina
Desarrollo de la raíz
Lo que resulta en:
Raíz corta
Paredes delgadas y
débiles
También por reabsorción
Tratamiento ortodóncico
Inflamación periapical grave
Evitar el tratamiento
endodóncico de rutina
Dependiendo de la
vitalidad:
Apexogenia
Apexificación
Diagnóstico y Evaluación
Anamnesis
Exploración Clínica
Examen Radiográfico
Pruebas Diagnosticas
Apexogénesis
Estimula el desarrollo fisiológico y la
formación radicular
La pulpa debe ser:
Vital
Capaz de auto repararse
Apexogénesis
Estimula el desarrollo fisiológico y la
formación radicular
La pulpa debe ser:
Vital
Capaz de auto repararse
Apexogénesis
Objetivo
Mantener la vitalidad
de la pulpa
APEXOGENESIS
La pulpa remanente, debidamente
protegida y tratada, continúa de
forma indefinida en sus funciones
sensoriales, defensivas y formadora
de dentina.
INDICACIONES
Dientes permanentes jóvenes con formación incompleta de la raíz y daño de pulpa coronal pero con salud de pulpa radicular.
La pulpa no está irreversiblemente inflamada.
No evidencia clínica de degeneración pulpar extensa o patología periapical.
No debe haber dolor espontáneo palpitante, movilidad dentaria, fístula ni hinchazón.
No exista radiografía de patología periapical o0 perdida de hueso interradicular, o resorción dentinariainterna.
Pulpotomía
Indicaciones
Dientes permanentes jóvenes con
ápices incompletamente formados
Material de elección Ca(OH)2
También formocresol
Técnica
1. Se anestesia la zona y se coloca dique
de goma
2. Se elimina el tejido pulpar inflamado
Control de la Hemorragia
Enjuague de la pulpa expuesta
Hipoclorito al 2.5%
Aplicación del material
Apertura y
acceso
Control de
hemorragia
Amputación
pulpar
Colocación
de apósito
CONTROLES PERIÓDICOS:
Clínico → sintomatología
Radiográfico → evolución radicular
6 meses a 2 años.
A LOS 10 MESES
Puente
dentinario
CONTRAINDICACIONES
No en dientes permanentes más viejos.
Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados
Fractura corona-raíz grave que requiera retención
intraradicular para la restauración
Diente con fractura radicular horizontal
desfavorable (cerca del margen gingival)
Diente muy cariado que no pueda ser restaurado.
Dientes adultos con conductos estrechos y ápices
calcificados
Todos los procesos inflamatorios pulpares, como
pulpitis irreversibles y necrosis pulpares
VENTAJAS:
○ Cierre apical de los dientes inmaduros.
○ Los iones calcio reduce la permeabilidad de
los nuevos capilares formados en la
reparación del tejido
○ Ph 12 produce lisis bacterial.
DESVENTAJAS
Porque persiste Ca (OH)2 -en su estado puro y
original mata a una cierta cantidad de tejidos cuando
se pongan en contacto directo con la pulpa en lugar de
limitarse a funcionar como un apósito biológico la
reacción produce una necrosis superficial de la pulpa.
Los estudios también han demostrado que el Ca
(OH) 2 es extremadamente tóxico en el cultivo de
tejidos.
Apexificación
Consiste en la inducción de una barrera
calcificada.
O la creación de una artificial
Apexificación
Consiste en:
La supresión de la pulpa necrótica
El desbridamiento de los conductos
Y la aplicación de producto antibacteriano
Técnica
Una vez aislado
Preparación del acceso
Se elimina parte del tejido necrótico
Lima Hedstrom
Establecer longitud de trabajo
Cuidado de sobrepasar el ápice
Limpiar el conducto
Mayormente con hipoclorito
Secar el conducto
Puntas de papel grandes
Se introduce el material
Se agrega hidróxido de calcio con sulfato de
bario (9:1) y se mezcla con solución y formar una
pasta dura.
Se coloca en conducto con porta amalgamas.
Evitar desplazar demasiado material en sentido
apical.
Con radiografía verificar ausencia de burbujas.
Colocación
de hidróxido
de calcio
Colocación del hidróxido de calcio:
empacador y tope
Porta amalgama
Empacador
Incrementos sucesivos
Sellado coronal con oxido de zinc y
eugenol
Revisiones por 4 a 6 semanas. Hacer recambios del hidróxido en
caso de no presentarse denso radiográficamente.
Si la cicatrización progresa un año después , el diente se aísla y se
elimina el hidróxido de calcio para ver la barrera de tejido duro
(sondear con lima grande)
Si hay cierre suficiente se procede a obturar, si no se remplaza el
hidróxido de calcio con su cemento temporal.
OBTURACION
Cuando el conducto es grande se entibia una punta de gutapercha
grande en agua caliente o en flama. Se condensa y se agregan las
puntas accesorias.
Se puede individualizar las punta maestra con varias puntas calientes
entre dos losetas de vidrio.
Otro método es ablandar la gutapercha con cloroformo.
Éxito o Fracaso
El fracaso puede ser durante y después
del tratamiento
La principal causa de fracaso
Contaminación
Bibliografía
Tarabinejad, Walton; Endodoncia Principios y Práctica; 4ta Edición; Editorial Elsevier; Año
2010; págs. 29 – 34
John Ingle, Endodontics, 5ta Edición; Editorial BC Decker; Año 2002; págs. 881 – 885
Stephen Cohen; Vías de la Pulpa; 8va Edición; Editorial Elsevier; Año 2004; págs. 829 - 841
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