APENDICITIS AGUDA - UPAO

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APENDICITIS AGUDA

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ALUMNO: ALCALDE APAÉSTEGUI, ANGYE VALERIA

ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA

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ANATOMÍA Morfología: tubo

cilíndrico Irrigado: AA Inervación: SNA Dimensiones: 2.5 cm-20

cm Posición:

NIÑOS

ADULTOS

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EPIDEMIOLOGÍA

Apendicectomía procedimiento

quirúrgico urgente que se realiza con más

frecuencia

Proporción varón:muje

r de 2:1

Causa más común de

AAQ

Incidencia máxima:

segundo y tercer

decenios de la vida

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ETIOLOGÍA Y FIOSIOPATOLGÍA

Obstrucción de la luz apendicular

•Hiperplasia linfoide•Espesamiento fecal•Materiales vegetales o semillas•Parásitos•Neoplasia

Necrosis y perforación

• Flujo arterial comprometido

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FIOSIOPATOLGÍA: FASE CONGESTIVA

Obstrucción proximal del

apéndice

Produce el fenómeno de asa

cerrada

Apéndice ↑ peristaltismo y la

producción de moco

Edema de la pared del

apéndice, se distiende

rápidamente Aumentando la

PIL

Distención estimula FNVA T8 a T10

originando irritación de plexos nerviosos

simpáticos son transmitidos al plexo

solar.

Traducido como DOLOR REFERIDO

hacia el epigastrio o región

periumbilical.

Inflamación al alcanzar peritoneo

parietal del apéndice estimula TN

Dolor se hace continuo y se localiza en FID

Secreciones se acumulan y favorecen la proliferación bacteriana

Pacientes refieren a este dolo como “vago o

sordo”

 ↑ ↓

Moco se acumula por falta de drenaje linfático

y produce edema..

Este dolor tipo visceral es el que aparece primero en la apendicitis aguda que se produce por distención de víscera hueca

Esto ocurre entre las 2 o 12 horas de iniciado el

cuadro clínico

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FIOSIOPATOLGÍA: FASE SUPURADA O FLEMOSA

El compromiso del riego venoso

Dilata mucho más la apéndice

+ ↑ de la PIL

Isquemia de la MUCOSA

Apareciendo trombosis +

zonas de infarto que afectan la

serosa del órgano.

El dolor ahora es Peritoneal

Mucosa se torna susceptible a

invasión bacteriana

Hallándose contenido

purulento en la luz

 ↑ ↓

Dolor a la descompresión y

defensa muscular a nivel de pared

abdominal

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FIOSIOPATOLGÍA: FASE GANGRENADA O NECRÓTICA

Sangre arterial se acumula en el

interior del apéndice

Rotura de vasos + hemorragia

Pared de apéndice se adelgaza

La mucosa se úlcera con

necrosis y > proliferación de

gérmenes

Aparece FIEBRE + TAQUICARDIA + LEUCOCITOSIS

 ↑ ↓

Representa la absorción de tejidos necróticos

produciendo

luego

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FIOSIOPATOLGÍA: FASE DE PERFORACIÓN

Necrosis Múltiples perforaciones

Líquido peritoneal se hace purulento

y de olor fétido

Perforaciones puede conducir a:

PERITONITIS

 ↑ ↓

Si la obstrucción persiste…

Da lugar a

En su inicio son pequeñas y luego se hacen grandes

Sitio > fr. Borde antimesentérico (porque hay menor irrigación) y adyacente a un fecalito

PLASTRÓN APENDICULAR

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BACTERIOLOGÍA Polimicrobiana

?¿QUÉ ANTIBIÓTICO USARÉ?

Metronidazol 1gr.

0-48 hrs.

> 48 hrs.

CIPRO - METRO

Según signos patológicos

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DIAGNÓSTICO

Dolor

Fosa Iliaca Derecha

MIGRATORIO

FOCALIZADO

Otros síntomas

Anorexia (90%), náusea y vómito

(70%), diarrea (10%)

- Fiebre leve <38 °C- Taquicardia

Signos

- Fascie de dolor- Posición antálgica de semiflexión del

muslo sobre el abdomen

- Pulso aumenta con la aparición de la

fiebre.- Temperatura:

disociación axilorectal

Presentaciones inusuales

Apéndice retrocecal Signos de localización

abdominal estén ausentes

Apéndice pelviana simula una

gastroenteritis aguda con dolor

difuso.

ESENCIALMENTE CLÍNICO

Cronología apendicular de Murphy

T°rectal supera >1°c o más, es un índice de inflamación pélvica peritoneal, relacionada con gangrena apendicular

EPIGASTRIO 0-6 hrs.

OMBLIGO 6 hrs.

FOSA DERECHA > 6 hrs.

Retardo del Dx

Cistitis

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DIAGNÓSTICO

Examen físicoInspección: ↓ de los

movimientos respiratorios

Auscultación: ↓ o ausencia de RHA en CID

Palpación: hiperestesia cutánea, defensa muscular

Esencialmente clínico

ÍLEO IRRITATIVO

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SIGNOS

Signo de psoas

Signo del obturador

Signo de Rovsing

Signo de Blumberg

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Embarazo ectópico

Enfermedad pélvica inflamatoria

Quistes ováricos

Torsión ovárica

Pielonefritis

Cólico ureteral

Gastroenteritis

Diverticulitis de Meckel

Enfermedad por úlcera péptica

Linfadenitis mesentérica

Tiflitis: Inflamación de la pared del ciego o el íleon terminal.

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EXÁMENES AUXILIARESEA

Hemograma completo

Análisis de orina

Radiografía abdominal

Electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina

séricaIdentificar y corregir anormalidades

electrolíticas causadas por deshidratación secundaria a vómito o

ingesta oral escasa

• Leucocitosis• Neutrofilia• Desviación a la izquierda

• Alterado en el 25% de los casos• Discretas hematurias y piurias (cuando

el apéndice tiene contacto con el uréter o vejiga.

• Fecalito radiopaco• Borramiento del psoas• Asas dilatadas del ciego (asa

centinela)• Nivel hidroaéreo en el CID

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EXÁMENES AUXILIARESEA

Ecografía

TC• Hallazgos clásicos: distensión apendicular >7mm de

diámetro, engrosamiento circunferencial y refuerzo de la pared (aspecto de halo o diana).

• Detecta además apendicolitos.

• 7 o > de diámetro anteroposterior

• Pared engrosada• Lesión en diana• Presencia de pendicolito

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TRATAMIENTOPreparación preoperatoria

• Hidratación E.V: ClNa a 0.9% (1 litro en 4-6 h)

• NPO• SNG o sonda vesical en casos

de íleo.• Elevaciones de temperatura:

usar paracetamol.• Manejo del dolor • Análisis preoperatorio:

hemograma y hto; glucosa, urea y creatinina; examen de orina, ECG, Rx. De tórax; riesgo quirúrgico; evaluación neumológica, cardiológica, etc (según patologías concomitantes).

• Consentimiento informado

Tratamiento antibiótico

• Cefalosporina de 2da generación.

• Cefoxitina 2 g e.v 2 horas antes de la intervención.

• Clindamicina + aminoglucósido

• O metronidazol + aminoglucósido.

• Apendicitis no perforadas: 24-48 hrs

Apendicectomía

• Clásica (vía abierta)• Apendicectomía

laparoscópica

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Apendicectomía abierta

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TIPO DE INCISIÓN CARACTERÍSTICAS

Rockey-Davis

• Longitud: 5 cm• Obesos• Excelente aspecto

estético• Apéndice retrocecal

Incisión media

• Longitud: 8-10 cm• Cuando existe duda

sobre diagnóstico diferencial

Incisión oblicua (Mc Burney)

• Longitud: 5 cm• Sobre el área del

apéndice• Apéndice retrocecal

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COMPLICACIONES

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

1er día posoperatorioHemorragia, embolia pulmonar, evisceración por mala técnica, íleo adinámico

2do o 3er día posoperatorio

Dehiscencia del muñón apendicular, atelectasia, neumonía.

4to y 5to día Infección de herida operatoria.

7mo día Absceso intra abdominal

10mo día Adherencias

15vo díaBridas, obstrucción intestinal, empiema portal a partir de un foco infeccioso apendicular.

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COMPLICACIONES PREOPERATORIAS

Plastrón apendicular caliente

Plastrón apendicular frío

Peritonitis generalizada

Sepsis Intraabdominal

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Investigación:Conteo de pacientes

intervenidos por Apendicectomía

convencional y laparoscópica en el servicio de Cirugía

General del HVLE del 01 al 13 de Mayo del 2015.

TOTAL DE PACIENTES 16 100%

MUJERES 9 56.25%

VARONES 7 43.75%

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¡MUCHAS

GRACIAS!

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