APENDICITIS AGUDA

ALUMNO: ALCALDE APAÉSTEGUI, ANGYE VALERIA

ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA

ANATOMÍA Morfología: tubo

cilíndrico Irrigado: AA Inervación: SNA Dimensiones: 2.5 cm-20

cm Posición:

NIÑOS

ADULTOS

EPIDEMIOLOGÍA

Apendicectomía procedimiento

quirúrgico urgente que se realiza con más

frecuencia

Proporción varón:muje

r de 2:1

Causa más común de

AAQ

Incidencia máxima:

segundo y tercer

decenios de la vida

ETIOLOGÍA Y FIOSIOPATOLGÍA

Obstrucción de la luz apendicular

•Hiperplasia linfoide•Espesamiento fecal•Materiales vegetales o semillas•Parásitos•Neoplasia

Necrosis y perforación

• Flujo arterial comprometido

FIOSIOPATOLGÍA: FASE CONGESTIVA

Obstrucción proximal del

apéndice

Produce el fenómeno de asa

cerrada

Apéndice ↑ peristaltismo y la

producción de moco

Edema de la pared del

apéndice, se distiende

rápidamente Aumentando la

PIL

Distención estimula FNVA T8 a T10

originando irritación de plexos nerviosos

simpáticos son transmitidos al plexo

solar.

Traducido como DOLOR REFERIDO

hacia el epigastrio o región

periumbilical.

Inflamación al alcanzar peritoneo

parietal del apéndice estimula TN

Dolor se hace continuo y se localiza en FID

Secreciones se acumulan y favorecen la proliferación bacteriana

Pacientes refieren a este dolo como “vago o

sordo”

 ↑ ↓

Moco se acumula por falta de drenaje linfático

y produce edema..

Este dolor tipo visceral es el que aparece primero en la apendicitis aguda que se produce por distención de víscera hueca

Esto ocurre entre las 2 o 12 horas de iniciado el

cuadro clínico

FIOSIOPATOLGÍA: FASE SUPURADA O FLEMOSA

El compromiso del riego venoso

Dilata mucho más la apéndice

+ ↑ de la PIL

Isquemia de la MUCOSA

Apareciendo trombosis +

zonas de infarto que afectan la

serosa del órgano.

El dolor ahora es Peritoneal

Mucosa se torna susceptible a

invasión bacteriana

Hallándose contenido

purulento en la luz

 ↑ ↓

Dolor a la descompresión y

defensa muscular a nivel de pared

abdominal

FIOSIOPATOLGÍA: FASE GANGRENADA O NECRÓTICA

Sangre arterial se acumula en el

interior del apéndice

Rotura de vasos + hemorragia

Pared de apéndice se adelgaza

La mucosa se úlcera con

necrosis y > proliferación de

gérmenes

Aparece FIEBRE + TAQUICARDIA + LEUCOCITOSIS

 ↑ ↓

Representa la absorción de tejidos necróticos

produciendo

luego

FIOSIOPATOLGÍA: FASE DE PERFORACIÓN

Necrosis Múltiples perforaciones

Líquido peritoneal se hace purulento

y de olor fétido

Perforaciones puede conducir a:

PERITONITIS

 ↑ ↓

Si la obstrucción persiste…

Da lugar a

En su inicio son pequeñas y luego se hacen grandes

Sitio > fr. Borde antimesentérico (porque hay menor irrigación) y adyacente a un fecalito

PLASTRÓN APENDICULAR

BACTERIOLOGÍA Polimicrobiana

?¿QUÉ ANTIBIÓTICO USARÉ?

Metronidazol 1gr.

0-48 hrs.

> 48 hrs.

CIPRO - METRO

Según signos patológicos

DIAGNÓSTICO

Dolor

Fosa Iliaca Derecha

MIGRATORIO

FOCALIZADO

Otros síntomas

Anorexia (90%), náusea y vómito

(70%), diarrea (10%)

- Fiebre leve <38 °C- Taquicardia

Signos

- Fascie de dolor- Posición antálgica de semiflexión del

muslo sobre el abdomen

- Pulso aumenta con la aparición de la

fiebre.- Temperatura:

disociación axilorectal

Presentaciones inusuales

Apéndice retrocecal Signos de localización

abdominal estén ausentes

Apéndice pelviana simula una

gastroenteritis aguda con dolor

difuso.

ESENCIALMENTE CLÍNICO

Cronología apendicular de Murphy

T°rectal supera >1°c o más, es un índice de inflamación pélvica peritoneal, relacionada con gangrena apendicular

EPIGASTRIO 0-6 hrs.

OMBLIGO 6 hrs.

FOSA DERECHA > 6 hrs.

Retardo del Dx

Cistitis

DIAGNÓSTICO

Examen físicoInspección: ↓ de los

movimientos respiratorios

Auscultación: ↓ o ausencia de RHA en CID

Palpación: hiperestesia cutánea, defensa muscular

Esencialmente clínico

ÍLEO IRRITATIVO

SIGNOS

Signo de psoas

Signo del obturador

Signo de Rovsing

Signo de Blumberg

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Embarazo ectópico

Enfermedad pélvica inflamatoria

Quistes ováricos

Torsión ovárica

Pielonefritis

Cólico ureteral

Gastroenteritis

Diverticulitis de Meckel

Enfermedad por úlcera péptica

Linfadenitis mesentérica

Tiflitis: Inflamación de la pared del ciego o el íleon terminal.

EXÁMENES AUXILIARESEA

Hemograma completo

Análisis de orina

Radiografía abdominal

Electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina

séricaIdentificar y corregir anormalidades

electrolíticas causadas por deshidratación secundaria a vómito o

ingesta oral escasa

• Leucocitosis• Neutrofilia• Desviación a la izquierda

• Alterado en el 25% de los casos• Discretas hematurias y piurias (cuando

el apéndice tiene contacto con el uréter o vejiga.

• Fecalito radiopaco• Borramiento del psoas• Asas dilatadas del ciego (asa

centinela)• Nivel hidroaéreo en el CID

EXÁMENES AUXILIARESEA

Ecografía

TC• Hallazgos clásicos: distensión apendicular >7mm de

diámetro, engrosamiento circunferencial y refuerzo de la pared (aspecto de halo o diana).

• Detecta además apendicolitos.

• 7 o > de diámetro anteroposterior

• Pared engrosada• Lesión en diana• Presencia de pendicolito

TRATAMIENTOPreparación preoperatoria

• Hidratación E.V: ClNa a 0.9% (1 litro en 4-6 h)

• NPO• SNG o sonda vesical en casos

de íleo.• Elevaciones de temperatura:

usar paracetamol.• Manejo del dolor • Análisis preoperatorio:

hemograma y hto; glucosa, urea y creatinina; examen de orina, ECG, Rx. De tórax; riesgo quirúrgico; evaluación neumológica, cardiológica, etc (según patologías concomitantes).

• Consentimiento informado

Tratamiento antibiótico

• Cefalosporina de 2da generación.

• Cefoxitina 2 g e.v 2 horas antes de la intervención.

• Clindamicina + aminoglucósido

• O metronidazol + aminoglucósido.

• Apendicitis no perforadas: 24-48 hrs

Apendicectomía

• Clásica (vía abierta)• Apendicectomía

laparoscópica

Apendicectomía abierta

TIPO DE INCISIÓN CARACTERÍSTICAS

Rockey-Davis

• Longitud: 5 cm• Obesos• Excelente aspecto

estético• Apéndice retrocecal

Incisión media

• Longitud: 8-10 cm• Cuando existe duda

sobre diagnóstico diferencial

Incisión oblicua (Mc Burney)

• Longitud: 5 cm• Sobre el área del

apéndice• Apéndice retrocecal

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

1er día posoperatorioHemorragia, embolia pulmonar, evisceración por mala técnica, íleo adinámico

2do o 3er día posoperatorio

Dehiscencia del muñón apendicular, atelectasia, neumonía.

4to y 5to día Infección de herida operatoria.

7mo día Absceso intra abdominal

10mo día Adherencias

15vo díaBridas, obstrucción intestinal, empiema portal a partir de un foco infeccioso apendicular.

COMPLICACIONES PREOPERATORIAS

Plastrón apendicular caliente

Plastrón apendicular frío

Peritonitis generalizada

Sepsis Intraabdominal

Investigación:Conteo de pacientes

intervenidos por Apendicectomía

convencional y laparoscópica en el servicio de Cirugía

General del HVLE del 01 al 13 de Mayo del 2015.

TOTAL DE PACIENTES 16 100%

MUJERES 9 56.25%

VARONES 7 43.75%

¡MUCHAS

GRACIAS!

APENDICITIS AGUDA