Apendicitis Aguda. Teorico.ciclipa 2. Marzo 2011.
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APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
Dr. Luis Ruso
Ciclipa II . Marzo 2011
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL MACIEL
CLINICA QUIRURGICA 3
Prof. Dr. Luis Ruso Martinez
1838 – 1882 1838 – 1882
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
• MECÁNICA OBSTRUCTIVA
• INFECCIOSA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
ESQUEMA DE MURPHYESQUEMA DE MURPHY:
- EPIGASTRALGIA (síntoma inicial único por unas horas)
- DOLOR F.I.D..
- VOMITOS, NÁUSEAS, ANOREXIA (el vómito nunca precede al dolor <Chutro>)
APENDICITIS AGUDA
LARGHERO.LARGHERO.
- DOLOR - Epigastrico ,luego FID.
-VOMITOS.
-FIEBRE
APENDICITIS AGUDA
TRÍADA DOLOROSA DE TRÍADA DOLOROSA DE DIEULAFOYDIEULAFOY
• dolor en el punto de Mac Burney
• defensa muscular
• hiperestesia cutánea
APENDICITIS AGUDA
PUNTOS DOLOROSOS APENDICULARES
EIAS
Punto de Mac Burney:Punto de Mac Burney:
en el centro de una línea en el centro de una línea que une la EIAS a la que une la EIAS a la cicatriz umbilicalcicatriz umbilical
• Morris (2tvo)
APENDICITIS AGUDA
PUNTOS DOLOROSOS APENDICULARES
Punto de Lanz:
unión del tercio unión del tercio externo derecho externo derecho con los dos con los dos tercios mediales tercios mediales de la línea de la línea bi-ilíacabi-ilíaca
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APENDICITIS AGUDA
LAS FORMAS EVOLUCIONADAS.LAS FORMAS EVOLUCIONADAS.
• PLASTRON .
•PLASTRON ABSCEDADO.
• PERITONITIS . LOCAL / DIFUSA.
• HIGADO APENDICULAR DIEULAFOY.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL adenitis mesentérica enterocolitis infección urinaria cólico nefrítico divertículo cecal enf. de Crohn CUC absceso del psoas der
colecistitis ag ulcus perforado pancreatitis ag enf. diverticular comp. Embarazo ectópico quiste torcido de ovario rotura folicular enf inflam pélvica
APENDICITIS AGUDA
LOS MITOS. LOS MITOS.
NO HAY APENDICITIS SIN FIEBRE.
LA LEUCITOSIS ES CLAVE.
SE PUEDE HACER DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES.
SIN DUDA ESTO ES UNA APENDICITIS.
CUANDO UN APENDICULAR MUERE
ALGUIEN TIENE LA CULPA.
NO ES UNA ENFERMEDAD GRAVE.
ES UN RATITO MAÑANA ESTA EN SU CASA
PARACLÍNICAPARACLÍNICA
• hemograma/ leucocitosis
• ecografía
• TAC
• fibrolaparoscopía
APENDICITIS AGUDA
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TOPOGRAFIA APENDICULARTOPOGRAFIA APENDICULAR
Retrocecal
Pelviano
RetromesentericoLaterocecal
externo
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TOPOGRAFIA APENDICULARTOPOGRAFIA APENDICULAR
pelviana
Sub-hep
Retr.mesent
Lat-ceclext
retrocecal
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ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
• apendicitis congestiva
• apendicitis flemonosa
• apendicitis supurada
• apendicitis necrótica, gangrenosa
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ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
APENDICE NORMALFACUTLAD DE MEDICINA- HOSPITAL MACIEL -- CLINICA QUIRURGICA 3 Prof Dr. Luis Ruso
ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
APENDICITIS AGUDA
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ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
APENDICITIS GANGRENOSA
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDICO:MEDICO: • reposición hidroelectrolítica
• antihioticoterapia
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ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA
• sulbactam - ampicilina
• metronidazol + gentamicina
• metronidazol + cefalosporina de 3ra gen
• metronidazol + quinolona fluorada
•
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
PREOPERATORIASPREOPERATORIAS
• peritonitis aguda
• plastron apendicular
• absceso apendicular
• oclusión intestinalFACUTLAD DE MEDICINA- HOSPITAL MACIEL -- CLINICA QUIRURGICA 3 Prof Dr. Luis Ruso
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
POST-OPERATORIAS
• infección del sitio quirúrgico
• absceso intraperitoneal
• oclusión intestinal
• peritonitis
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