APENDICITIS AGUDA DR ROBERTO ESQUIVEL MURILLO. APENDICITIS AGUDA.
Apendicitis Aguda 2015
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HISTORIA En 1827 fue descrita por Melier. En 1887 Morton hizo la primera apendicetomía
exitosa. En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el
punto máximo del dolor y 5 años más tarde publica su casos y propone su incisión.
El término apendicitis fue usado por primera
vez por el doctor Reginald H. Fitz, en la primera reunión de la Asociación de Médicos Americanos celebrada en Washington, D.C.
en 1886.
VARIACIONES EN SU POSICIÓN
a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.
Anterior:
• Ileal
• Preilieal
• Pélvica
Posterior:
• Subcecal
• Retrocecal
• Retrocólica
DEFINICION
• Inflamación del apéndice vermiforme
• Latín appendere: Colgar
• Griego itis: inflamación
EPIDEMIOLOGÍA 10 %
Incidencia máxima: Entre 10 y 30 años. Media 22 años.
Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación.
Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 años → ♂3:2♀.
Diagnóstico Erróneo: 15.3%
Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros casos extraordinariamente difícil especialmente en las etapas extremas de la vida.
ETIOLOGIA
Obstrucción de la luz
**Hiperplasia de tejido linfoide. (55%)
Fecalito 40 %
Parásitos intestinales
Tumores
Semillas
80% E. coli 70% B. fragilis 40% Pseudomona
spp
FISIOPATOLOGÍA
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
• Bacteriología de la Apendicitis
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
APENDICITIS CONGESTIVA o CATARRAL
CARACTERISTICA:• EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA• AUMENTO DE BACTERIAS• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA o FLEMONOSA
CARACTERISTICA:• COMPROMISO VASCULAR• ULCERACIONES PEQUEÑAS• EXUDADO FIBRINO PURULENTO
APENDICITIS GANGRENOSA o NECROTICA
CARACTERISTICA:• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO• MICROPERFORACIONES• LIQUIDO PURULENTO• OLOR FECALOIDEO
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:• PERFORACION , LA CUAL ES
FRECUENTE EN BORDE ANTIMESENTERICO • LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO• PLASTRON APENDICULAR• ABSCESO APENDICULAR
CLASIFICACIÓN
Dolor Abdominal tipo cólicoTipo visceralIntensidad leve al inicioEn región periumbilical o
epigástricaPersiste 4-6h.Se acompaña de urgencia de
defecar y gasesSe intensifica y localiza en FID
Anorexia → casi universal. Náusea y/o Vómito (50-60%) Hipersensibilidad Abdominal Fiebre ligera leucocitos (15,000-20,000)
CLÍNICA
SIGNOS
Dolor al toser, caminar
Hiperestesia Cutánea
Rigidez Muscular
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.
Retroileal: Dolor testicular Cerca de Sigmoides: Diarrea Pelvica: Dolor suprapúbico Cerca de Vejiga: Polaquiuria y
disuria Clínica típica: 50-60%
SEGÚN LOCALIZACIÓN DE APÉNDICE
Laboratorio: Hemograma , EMO, BHCG- Hemograma: varía con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml>15000 probabilidad 70%Ausencia no descarta diagnóstico!!
- Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU
Imagenología: 1) Ecotomografía (s = 85%; e = 92%) 2) Rx Abdomen Simple 3) TAC (s= 98%; e=100%)4) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)
DIAGNÓSTICO
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
IMÁGENES Radiografía
Abdominal Descarta otra
etiología Fecalitos menos
del 5 % Ecografía
Se mide el diámetro A-P y se comprime, 6 mm
Ecogenicidad la colección de
fluido periapendicular , la irregularidad de la pared y la presencia de un apendicolito extraluminal
TC Se observa
dilatación. Engrosamiento de pared.
Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO. Obsérvese el signo directo
radiológico el fecalito en la pelvis (forma redondeada).
Rx de abdomen simple que muestra apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha
blanca).
Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se observa dilatación de asas de intestino
delgado a este nivel con niveles hidroaéreos.
Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading” con presencia de acúmulo de deposiciones
en el ciego (flechas).
TAC: alteraciones para apendicitis: Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general
de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos frecuentes.
Presencia de apendicolito. Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso. Cambios inflamatorios periapendiculares. Adenopatías pericecales.
DIAGNÓSTICO
Reconstrucción coronal de apendicitis distal (flechs blancas) conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha
muestran tercio proximal del apendice)
COMPLICACIONES las 4 P
Trombosis drenaje portal sepsis Peritonitis Infección de la herida Absceso Mortalidad
Aguda: 0.1% Gangrenosa: 0.6% Perforación: 5%
PREOPERATORIO
SNG
Líquidos IV (Ringer)
Antibióticos: Cefalosporina de 3ª
generación Metronidazol o
Clindamicina Ampicilina Gentamicina
Analgésico
Si hay signos de irritación peritoneal:
Sonda Vesical
Cateter Central
TRATAMIENTO
Apendicetomía.
La única contraindicación es: masa palpable 3-5 dias
después de inicio de síntomas.
Se inicia antibioterapia.
Después de 3 meses se hace apendicetomía demorada.
Se debe drenar absceso si hay.
PRONOSTICO
FACTORES QUE INFLUYENEN LA MORTALIDAD
EDAD DEL PACIENTE
PERFORACION ANTES DELTRATAMIENTO QUIRURGICO
TASA DE MORTALIDADAPENDICITIS
AGUDAO.1 %
APENDICITISPERFORADA
3 - 5 %
APENDICITISPERFORADA EN
ANCIANOS1 5 %
47 % DE COMPLICACIONESSE DAN TRAS LAPERFORACION