Radiografía y Tomografíade la Cisura mayor

IMAGENES DE LA CISURA MAYOROBJETIVOS:

• -Discutir los hallazgos radiográficos y topográficos de la Cisura mayor y su variantes normales

• -Describir los efectos de varias enfermedades, en las imágenes de la Cisura mayor

• - Discutir las imágenes tomograficas y significados clínicos de la C mayor incompleta

Cisuras Mayores Configuración de hélice

Clasificasion de las Cisuras

Cisura Mayor Superolateral Vertical Superomedial Oblicua

Cisuras accsesorias: Acigos: Vena Acigos ,incorrecto “lobulo acigos” Apical del LSD Superior: Separa Apical del LID, 5% en Rx. Inferior: Separa basal medial del resto de Segmentos. 45% en

autopsias y 18% en Rx.Cisura menor izquierda: Aparece en un 18% en autopsias, rara en

Radiografias.

Ambas Cisuras son vistas como dobles líneas, la cisura izquierda esta detrás de la cisura derecha

Cisura Mayor: Bandas radiolucidas avasculares

Cisuras Mayores como bandas densas

A nivel más bajo, la cisuras cambian de superior a la inferior

Cisura mayor Superolateral

Cisura Mayor cursando

lateralmente a lo largo del segmento superior del LI.

La Cisura izquierda, se extiende ligeramente mas alta que la derecha a nivel de 4ta. Costilla

Se atribuyen a grasa costal extrapleural de la 4ta.a 8va.C.

Grasa extrapleural entrando en los labios de la Cisura Mayor

Línea Cisural Vertical Niño con defecto septal

ventricular

Fina sombra lineal, de inicio algo medial al ángulo costofrenico

Puede indicar perdida de volumen parcial o ventilatoria del lobulo Inferior

Linea Cisural Vertical en una mujer con placenta previa y transitoria falla cardiaca

Cisura Superomedial Derecha

En la vecindad -Arbol Traqueobronquial cerca de la vena Acigos

La Izquierda es encontrada cerca del Botón Aortico

incremento de opacidad arriba o debajo indica enfermedad del LS y LI

Grasa intracisuralArea triangular imitando colapso de lobulo medio

Condiciones Anormales

Inflamatorias

Granulomatosas

Neoplásicas

Hemodinámicas

Neumonía Lobar superior DerechaCM que colinda con una consolidación

• Hidroneumotorax Interlobar

• Fluido pleural loculado dentro de la cisura.

• Neumotorax interlobar en la cisura , con imagen quistica y nivel hidroaereo.

Tumor Fibroso

Adenocarcinoma, con extensión al LID

Sarcoidosis

• Nodulos pulmonares y a lo largo de la Cisura menor y C. Mayor

Dificultad de imágenes debido a orientacion Oblicua de la Cisura Mayor.

• Sobre la Radiografía lateral la C. Mayor puede ser vista como una línea Oblicua continua

• La C. Mayor puede proyectarse posteriormente en una Radiografía lateral, Debido a su curso ondulante, la C.menor, en veces puede cruzar sobre la vista lateral

Orientación Oblicua de la CMCisura menor “cruzando” la la Cisura mayor y extension mas posterior

Colapso lobar medio Derecho “Sindrome del Lobulo Medio”

La Cisura Mayor es anterior a la C. menor.Localización incorrecta de un pequeño Nódulo Pulmonar LS

“El Signo de la Cisura Incompleta”Dandy en 1978

La Cisura Mayor como la C. menor pueden estar incompletas, hacia la cisura del lado mediastinal, usualmente cerca del área hiliar o superior.

Los hallazgos de hiperlucidez perihiliar curvilínea y

opacidad lateral indican extensión del fluido dentro de la Cisura Mayor (neumonía, derrame etc).

Sin embargo algunos autores comentan que existe aun con la C. Completa, en tales casos el signo puede ser debido a que la efusión pleural se limita por el borde lateral del lóbulo Inferior.

Neumonía del LSD, que se extiende al LID, a través de la cisura incompleta

Carcinoma de Células Escamosas + Colapso Superior Derecho

Una parte del LSD con aereacion (*)a través de la C. Mayor incompleta

“Signo de la Cisura Incompleta”Opacidad lateral e hiperlucidez medial

Efusión Pleural Bilateral

La efusión pleural

izquierda es delimitada

por el borde lateral del

lobulo inferior izquierdo

La Cisura Mayor esta

completa