APARATO URINARIO

ANATOMÍA

• El aparato excretor es el responsable de eliminar las sustancias sobrantes del organismo, de regular el equilibrio electrolítico y estimular la producción de glóbulos rojos.

• El aparato excretor está formado por los riñones, uréteres, vejiga y uretra.

ANATOMÍA• Riñones: están situados uno a cada lado de la

columna vertebral, entre la región dorsal y lumbar. Están recubiertos de tejido adiposo. Su estructura es:– Pelvis renal: tiene forma de embudo con una parte dentro

del riñón. Penetra en el riñón mediante el cálices renal.– Médula: es la zona interior del riñón. En ella está las

Pirámides de Malpighi.– Corteza: es la parte externa.

En la parte superior del riñón están las glándulas

suprarrenales.

ANATOMÍA

• Los riñones están formados por multitud de nefronas ( un millón), que son la unidad básica del riñón. Cada nefrona está formada por el corpúsculo renal y los túbulos renales.

ANATOMÍA

• Uréteres: son 2 conductos musculares que van desde los riñones hasta la vejiga; llevan la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga.

• Vejiga urinaria: órgano hueco de forma ovoide que se encarga de almacenar la orina. En su base hay 3 orificios, que forman el trígono vesical, en los 2 posteriores desembocan los uréteres y en anterior nace la uretra. El cuerpo de la vejiga puede contener unos 200-300 ml de orina pero su capacidad es mayor.

ANATOMÍA

ANATOMÍA• Uretra: es un conducto que comunica la vejiga

con el exterior por el meato urinario. La diferencia que hay entre la uretra masculina y la femenina, es que la masculina es un poco más larga, y es al mismo tiempo una vía urinaria y una vía genital.

FISIOLOGÍA

• Formación de la orina: la función principal del aparato urinario es filtrar la sangre para eliminar los productos de desecho a través de la orina. El riñón forma la orina, y los uréteres se encargan de conducirla a la vejiga donde se acumula hasta el momento de la micción. Los riñones a diario, purifican unos doscientos litros de sangre para filtrar unos 2 litros de desecho y exceso de agua.

FISIOLOGÍA• La micción: la micción es el proceso de vaciado de la

vejiga urinaria. La orina se va almacenando hasta llegar a acumular entre 250 y 400cc en personas adultas y entre 50 y 200 en niños, la presión estimula unas terminaciones sensitivas que transmiten la sensación al centro del reflejo de la micción. Si el momento es el adecuado el cerebro manda órdenes a través de la médula espinal al esfínter urinario externo, que se relajará y como resultado la orina saldrá tranquilamente. Si el momento no es el adecuado, el reflejo de la micción disminuye hasta que la vejiga esté más llena, momento en que se producirá de nuevo.

FISIOLOGÍA• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico: los

riñones miden las sustancias químicas como el sodio, fósforo, potasio regulando la concentración de dichas sustancias en el cuerpo. Las concentraciones excesivas pueden ser perjudiciales.

• Liberación de algunas hormonas:– Eritropoyetina: estimula la producción de glóbulos rojos por la

médula ósea.– Vitamina D que ayuda a mantener el calcio para los huesos y

para el equilibrio químico normal en el cuerpo.– La renina que regula la tensión arterial.

PATOLOGÍAS• Casi todas las enfermedades de los riñones

atacan a las nefronas y las hacen perder su capacidad de filtración. En casi todas las enfermedades de los riñones la lesión de las nefronas es lenta y silenciosa.– Nefropatía diabética: es el daño que causa a las

nefronas la glucosa no utilizada.– Glomérulonefritis: se agrupan diferentes tipos de

enfermedades (síndrome nefrítico). La proteína, la sangre o ambas sustancias en la orina pueden destruir lentamente la función renal.

PATOLOGÍAS– Cistitis: inflamación de la vejiga, debido a una

infección que proviene de la uretra y que causa una sensación de ardor al orinar. Puede cursar también con dolor, fiebre, sangre en la orina, u otros síntomas.

– Litiasis: es la presencia de cálculos (sustancia cristalizada) en las vías urinarias. Puede ser asintomática o no, siendo un dolor cólico muy intenso e intermitente que se irradia desde el flanco hasta los genitales, siguiendo la trayectoria de los uréteres; se acompaña de náuseas y vómitos, polaquiuria, disuria y hematuria.

PATOLOGÍA

• I.Renal Aguda: es una baja repentina de la función renal que puede ser por algunos medicamentos, sustancias venenosas, pérdida de mucha sangre.

• I. Renal crónica: es la pérdida gradual de la función renal, y consiste en la incapacidad permanente de los riñones para cumplir su función. Si la insuficiencia es total o casi, deben someterse a un tratamiento de hemodiálisis o trasplante de un riñón.

PATOLOGÍA

• Pielonefritis: es la infección bacteriana del riñón por la llegada de los microorganismos desde el torrente sanguíneo, o por vías ascendente, a partir del meato urinario. Los síntomas más frecuentes son fiebre, escalofríos, dolores lumbares, náuseas, vómitos, disuria y piuria.

HEMODIÁLISIS• La hemodiálisis es un tratamiento en el que una máquina

ejerce las funciones del riñón. Esta máquina se conecta a la vena de un usuario, se extrae a través de una bomba y pasa por un sistema de tubos y filtros que la limpian, para ser devuelta al cuerpo. Este proceso se lleva a cabo varias veces en una misma sesión que suele durar entre 3 y 4 horas.

• La mayoría de los pacientes necesitan sesiones de diálisis 3 veces a la semana.

• La dieta deberá ser pobre en: sodio para evitar retener líquidos; potasio pues altera el ritmo cardiaco; proteínas pues aumenta la urea; agua para evitar edemas.

VALORACIÓN URINARIA• Alteraciones de la producción:– Poliuria: mas de 2500cc al día– Oliguria: entre 100 y 500 cc– Anuria: menos de 100.

• Alteraciones de la eliminación:– Nicturia: aumento de la emisión de orina por la noche.– Polaquiuria: aumento del nº de micciones sin

aumento de la cantidad.– Disuria: molestias y dificultad al orinar.– Retención: acumulo de orina en la vejiga.

VALORACIÓN URINARIA

• I.U de esfuerzo: pérdida inferior a 50 cc al aumentar la presión intraabdominal. Se da más en mujeres por el parto; envejecimiento.

• I.U refleja: pérdida de orina cuando se alcanza un volumen determinado. Hay falta de sensación de llenado e incapacidad para iniciar o inhibir la micción

• I.U de urgencia: sensación intensa de urgencia con emisión involuntaria de orina. Relacionado con la ingesta de estimulantes como café o alcohol, con el aumento de ingesta de líquidos, disminución de la capacidad vesical…

VALORACIÓN URINARIA

• I.U funcional: incapacidad de llegar al inodoro en una persona continente..

• I.U total: pérdida de orina continua e imprevisible.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS• Ayuda para controlar la continencia:– Mantener en el paciente un aporte de líquidos

adecuado pero restringiendo la ingesta una hora antes.

– Evitar que consuma irritantes vesicales como alcohol y café.

– Valorar tratamiento farmacológico; los diuréticos es mejor antes de las 10 de la mañana.

– Facilitar el acceso al baño o al recipiente para orinar, y procurar ropa fácil de desabrochar o retirar.

– Practicar el entrenamiento de la vejiga urinaria.– Preservar la integridad de la piel.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS• Entrenamiento de la vejiga urinaria y la

musculatura pelviana para controlar la incontinencia:– Controla y anota la frecuencia de los episodios de

incontinencia .– Enseña al paciente a identificar, ejercitar y fortalecer los

músculos del suelo pélvico.– Enseña al paciente a ampliar los tiempos de espera, aguantando

la sensación todo el tiempo que pueda, con lo que se aumenta la capacidad de la vejiga.

– Recomienda al usuario detener el flujo de la orina durante la micción, varias veces.

– Procura preservar la integridad de la piel.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Entrenamiento de ejercitación de los músculos pélvico (para la incontinencia de esfuerzo):– Para los músculos pélvicos posteriores hay que

contraer los músculos anales como si se tratara de evitar el paso de las heces, sin contraer las piernas ni los músculos abdominales.

– Para los músculos pélvicos anteriores hay que contraerlos como si se tratara de impedir el paso de la orina.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS• Mecanismos de estimulación de la micción

(incontinencia urinaria refleja):– Provocación cutánea: con el usuario en posición

semisentada, se ha de percutir con las yemas de los dedos, de forma rápida, en la zona del hipogastrio 7 u 8 veces cada 5 segundos durante 15 minutos hasta que comience el flujo de orina. Hay que esperar unos minutos y repetir la estimulación hasta que la vejiga se vacíe.

– También se puede hacer maniobras de estimulación, como abrir el grifo, mojarse las manos…

EJECUCIÓN DE CUIDADOS• Entrenamiento del hábito urinario en

incontinencia de urgencia o funcional:– Valorar las deficiencias motoras y sensoriales para reducir las

barreras ambientales: eliminar obstáculos y distancia, vigilar la iluminación, adecuar el retrete en altura y barras.

– Valorar la capacidad que tiene para quitarse o ponerse la ropa y proporcionarle la ayuda necesaria.

– Disminuir la ingesta de líquidos después de las 20h.– Insistir en que debe ir al baño cada 2 horas y antes de

acostarse.– Enseñarle la evacuación postural: el usuario deberá inclinarse

hacia delante estando sentado en el retrete.

SONDAJE VESICAL• Consiste en la introducción de un catéter estéril a

través del meato urinario y la uretra hasta llegar a la vejiga. El sondaje permite realizar un control estricto de la diuresis y solucionar problemas de retención o de incontinencia urinaria. Puede ser temporal o permanente.

• El ayudante técnico sanitario se encargará de la limpieza y mantenimiento.

SONDAJE VESICAL• La sonda más utilizada es la Foley que es flexible y

presenta una punta redondeada o acodada, con 2 o 3 luces en su interior. Una de ellas sirve para drenar la orina, otra para llenar el balón hinchable con agua o suero, permitiendo el anclaje dentro de la vejiga y la 3ª se usa para la irrigación de la vejiga. La numeración más frecuente en los adultos es de 16-10 French.

SONDAJE VESICAL• Para efectuar la higiene diaria de un paciente

sondado necesitarás: guantes, solución jabonosa antiséptica, gasas para limpiar, compresas estériles para el secado, suero fisiológico, empapador.– Lavarse las manos y ponerse los guantes.– Colocar el empapador debajo del paciente.– Limpiar cuidadosamente los genitales, especialmente

la zona del meato urinario, con solución jabonosa antiséptica, al menos dos veces al día.

– Enjuagar la zona con suero fisiológico.

SONDAJE VESICAL– Limpiar la sonda empezando por el meato urinario.– Aplicar antiséptico en heridas y mucosas.– Secar la piel escrupulosamente para evitar la proliferación de

gérmenes.– Cada vez que atiendas al usuario, comprueba que la sonda y la

bolsa colectora estén colocadas correctamente.– En cada lavado del usuario, mueve la sonda girándola, para

evitar adherencias.– Coloca la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga, para

evitar el reflujo, y colgada en la cama, nunca en el suelo.– Evita que en el tubo haya acodaduras, ya que detendrían el

avance de la orina y provocarían reflujo.– Cambia la bolsa si está indicado.

SONDAJE VESICAL• Colocación de la sonda vesical: el equipo necesario

será material para la higiene genital, guantes desechables, guantes estériles, antiséptico, gasas, lubricante urológico anestésico, jeringa de 10 ml, suero estéril, sonda vesical, bolsa de orina, soporte para ella, bolsa de basura.– Lavarse las manos y ponerse los guantes desechables.– Explicar el procedimiento y pedir su colaboración.– Proporcionarle intimidad.– Colocarle en decúbito supino, si es mujer en posición

ginecológica, y si es hombre con las piernas estiradas, de forma que quede expuesto el meato uretral.

SONDAJE VESICAL– Lavar la zona genital después de colocar la cuña.– Quitarse los guantes y lavarse de nuevo las manos,

siguiendo la técnica quirúrgica.– Ponerse guantes estériles. Poner paños estériles para

crear un campo estéril.– Limpiar la zona con gasas y antiséptico. En la mujer se

hará un movimiento de arriba abajo, y en el varón un movimiento en espiral desde el meato hasta la base del glande.

– Lubricar la punta de la sonda

SONDAJE VESICAL

– Introducir la sonda lubricada; en la mujer con una mano se separaran los labios mayores y menores; en el varón con una mano se sujeta el pene.

– Cuando fluye la orina, se llena el balón comprobando que se encuentra en la vejiga. Para el sondaje permanente conectar la sonda a la bolsa de diuresis.

– Secar el periné del paciente y dejarlo acomodado.– Recoger el material y lavarse las manos.

IRRIGACIÓN VESICAL• La irrigación o lavado vesical se lleva a cabo para mantener

permeable la sonda vesical, limpiar la vejiga y administrar antisépticos en la mucosa vesical.

• Requiere la colocación de una sonda foley, de 3 luces.• La irrigación puede ser continúa o intermitente: la continúa se

usa para evitar la formación de coágulos; la intermitente se realiza con una jeringa de 50 ml, conectada al orificio de drenaje de la sonda.