APARATO RESPIRATORIO

7/16/2019 APARATO RESPIRATORIO

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EXAMEN DE TORAX

APARATO RESPIRATORIO

Dr. JULIO ALBINEZ PEREZ

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO


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ANGULO DE LOUIS


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LINEAS ANTERIORES

Lnea 3ra costal

Lnea 6ra costal


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LINEAS POSTERIORES

Lnea subescapular

Lneas supraespinosas


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LINEAS LATERALES

Lnea horizontal


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REGIONES

PARTE ANTERIOR

Supraclavicular

Infraclavicular

Mamaria

Hipocondrios

PARTE POSTERIOR

Supraescapular

infraescapular

PARTE LATERAL

Supraxilar

Infraxilar


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PROYECCIONES DE LAS CISURAS


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PROCESOS PATOLOGICOS

SINDROME DE

CONSOLIDACION

Se denomina as a la zona del

pulmn que ha perdido sucontenido de aire convirtindose

en una estructura slida. Ej.

Neumona lobar, tumores,

abscesos.


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NEUMONIA O NEUMONITIS

Es la inflamacin del parnquima

pulmonar producida por agentes

fsicos, qumicos o biolgicos. Ej.Neumonia lobar o alveolar,

Neumona lobular o lobulillar

(bronconeumona).


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ATELECTASIA

Se denomina as a la falta de aire

en el pulmn (segmento, lbulo o

todo el pulmn) con colapso de

ste.

Puede ser producido por

obstruccin bronquial, por dentro

o fuera de la luz.


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ENFISEMA PULMONAR

Atrapamiento de aire, con

aumento de los espacios areosdistales al bronquiolo terminal y

destruccin de las paredes

alveolares.


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FIBROSIS PULMONAR

Se produce por desordenes que

originan neumonitis y fibrosis

intersticial.


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ASMA

Es un desorden que se caracteriza

por la contraccin del msculo

liso bronquial con la consiguiente

obstruccin, producido por un

incremento de la respuesta a

varios estmulos.


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DERRAME PLEURAL

Es la presencia de una coleccinanormal de lquido en el espacio

pleural.
http://www.fesemi.org/formacion/galeria/show_image.php?galeria=radiologia&imagen=15


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NEUMOTORAX

Es la presencia de aire en el

espacio pleural por causastraumticas, iatrognicas o

espontneas.


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FIBROSIS PLEURAL

Consiste en el engrosamiento de

la pleural, que puede llegar hasta5 a 6 cms; es secundario a

procesos inflamatorios.


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INSPECCION

REQUISITOS IMPORTANTES

Deseos de ver.

Paciente desnudo hasta la cintura

Iluminacin satisfactoria

Conocimiento de la anatoma topogrfica

Posicin cmoda del examinador y del paciente


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INSPECCION

ANTERIOR LATERAL POSTERIOR


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INSPECCION

CONFORMACION TORACICA MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

1. Dimetro antero posterior y transversal. 1. Frecuencia.

2. Direccin de las costillas. 2. Profundidad.

3. Angulo subcostal. 3. Expansin del trax.4. Simetra. 4. Ritmo

5. Forma y tamao. 5. Tipo respiratorio.

6. Abovedamientos. 6. Abovedamientos respiratorios.

7. Retracciones. 7. Retracciones inspiratorias.


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INSPECCION

Trax en tonelTrax normal


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INSPECCION

Pectus carinatum Pectus excavatum


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PATRONES DE LA RESPIRACION


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INSPECCION

1. CONFORMACION TORACICA

1.1 Alteraciones intratorcicas adquiridas que deforman la jaula torcica:

Enfisema pulmonar (Trax en tonel) Atelectasia masiva ( Retraccin unilateral) Derrame pleural

masivo (Abovedamiento unilateral) Neumotrax a tensin (abovedamiento unilateral)

Paquipleuritis.1.2 Alteraciones de la jaula torcica adquiridas o congnitas:

Cifoescoliosis, Tumores primarios o metastticos de clavculas o costillas, Pectus excavatum (trax

en embudo), Pectus carinatum (trax en quilla o pecho de paloma), Pectum piriforme, piramidal.

2. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

2.1 Enfermedad broncoparenquimalpleural2.2 Severidad de la enfermedad

2.3 En coma: localizacin de lesin intracraneal.

3. LESIONES DE PIEL Y MAMAS


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INTERPRETACIN DE LOS HALLAZGOSCONFORMACIN Y DEFORMACIONES TORCICAS


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INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS


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INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS


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PALPACION

CARACTERISTICAS A EXPLORAR

1. EXPANSION TORACICA - AMPLEXACION

2. VIBRACIONES VOCALES

3. ALTERACIONES

3.1 PIELTCSC - OSTEOMIOARTICULAR

3.2 SENSIBILIDAD

3.3 RESISTENCIA TORACICA


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PALPACION

Expansin torcica posterior inferior

Expansin torcica anterior superior


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PALPACION

FREMITO TACTIL


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PALPACION

EXPANSION TORACICA DISMINUIDA

1. BILATERAL

A. ENFERMEDADES BRONCO-PULMO-PLEURAL:Asma bronquial, enfisema, fibrosis pulmonar.

B. RESTRICCIONES DE LA MOVILIDAD TORACICA:Dolor torcico, espondilitis anquilosante, esclerodermia y

polimiosistis.

2. UNILATERAL

Derrame pleural, neumotrax, atelectasia


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ALTERACIONES DEL FREMITO VOCAL

AUMENTO DISMINUCIN O AUSENCIA

1. Condensacin pulmonar 1. Obstculo de los tubos areos: laringe, trquea o bronquios.

2. Cavidades pulmonares 2. Enfisema pulmonar, cavidades pulmonares superficiales norodeadas de condensacin, quistes.

3. Engrosamiento de pleura: pleuresa, hidrotrax o hemotrax,neumotrax.

4. Alteraciones en el revestimiento de la pared torcica: obesidad

exagerada, anasarca y enfisema subcutneo.


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PERCUSION

PERCUSION DE LOS TONOS EN TORAX


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SONIDOS OBTENIDOS A LA PERCUSION

SONORIDADNORMAL O

PULMONAR

HIPERSONORO MATIDEZ SUBMATIDEZ TIMPANICO PLANO

1. ESTRUCTURAS O

PATOLOGIA

RESPRESENTATIVA

Tejido pulmonar

con aire

Aumento de aire

en: Pulmn (asma,

enfisema) Pleura(neumotrax)

rganos

macizos sin aire

(hgado)

Hgado cubierto

de pulmn

Espacio con

aire

Hueso y

msculos

2. LOCALIZACION

REPRESENTATIVA

rea

infraclavicular

rea con patologa

subyacente

Hipocondrio

derecho

4to espacio

intercostal

derecho

Espacio de

Traube

Apfisis,

escpula y

msculos

3. CARACTERISTICASINTENSIDAD

TONODURACION

CUALIDAD

Aumentada

BajoProlongado

Hueco

> anterior

GraveMs prolongado

En estallido

Medio

Medio- altoMedio

Golpe seco

Poca intensidad

Ms alto< duracin

Alto

AltoMedio

En tambor

Suave

MedioCortoMuy mate


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PERCUSION

La posicin del paciente es igual a la descrita para la inspeccin.

Se coloca el dedo medio de la mano izquierda a ser percutida

(PLEXIOMETRO) entre los espacios intercostales, acentuando la falange

distal; se debe mantener la mano horizontal. Con la punta del dedo medio de la mano derecha (PLEXOR) se percute la

falange distal del dedo PLEXIMETRO. La mano PLEXOR debe estar

perpendicular a la mano PLEXIMETRO.

Para explorar el vrtice superior derecho se puede utilizar el dedo pulgar

izquierdo (PLEXIMETRO).


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PERCUSION


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PERCUSION


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PERCUSION


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PERCUSION

Medicin del recorrido diafragmtico


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PERCUSION: INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS


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AUSCULTACION

Paciente en posicin igual a la descrita para la inspeccin.

Debe realizarse en un ambiente sin ruido.

Debe presionarse el estetoscopio sobre la piel con firmeza, una de las

formas de saber si esto se cumple es comprobar si al retirar el estetoscopiodel trax, despus de dos a tres respiraciones se nota el reborde en anillo

dejado por el diafragma.

Se pide al paciente que respire por la boca entreabierta en forma profunda,

frecuente, regular y sin hacer ruido.


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AUSCULTACION

Algunas veces debe hacer toser al paciente para poner en evidencia ruidos

agregados que en la respiracin normal no aparecen.

Debe asegurarse que los ruidos que se auscultan no se originen en la nariz,

boca, laringe, msculos, TCSC, piel, vellos y roces del estetoscopio con lapiel.

La exploracin se realiza en forma comparativa y de arriba hacia abajo. En

la regin anterior se sigue la lnea medioclavicular, en la regin lateral la

lnea medioaxilar y en la posterior el borde interno de la escpula.


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AUSCULTACION


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RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

Murmullo Vesicular(MV)

Respiracin Bronquial(RB)

RespiracinBroncovesicular

OnomatopeyaPoner la boca comoanunciar la consonante Fo V y aspirar aire.

Poner la boca comopara pronunciar laconsonante G y

aspirar y espirar aire.

Caractersticas tanto delMV como de RB.

Momento de laRespiracin

InspiracinInspiracin.Espiracin.

Inspiracin.Espiracin

rea representativa

de auscultacin

2do EIC izquierdo.Axilar.

Escpulovertebral.

Trquea.

No en la pared torcica.

Art. esternoclavicular.2da art. costovertebral.

Regin Escpulovertebral.

Hallazgos


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RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES


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ALTERACION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOSNORMALES


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SOPLO Y AUSCULTACION DE LA VOZ

SOPLO TUBARICO SOPLO CAVITARIO SOPLO PLEURAL SOPLO ANFORICO

ONOMATOPEYAPoner la boca como para

pronunciar la vocal a y aspiraraire.

Poner la boca como parapronunciar la vocal o yaspirar aire

Poner la boca comopara pronunciar la vocale y aspirar aire

Como soplar la aberturade una botella de cuelloangosto

MOMENTORESPIRATORIO

Mayor en espiracin que eninspiracin.

Espiracin. Espiracin Inspiracin

CAUSA Condensacin Cavidades Derrame pleural (mayor de 4 cms.) Neumotrax a tensinAUSCULTACION DE LA VOZ

AUSCULTACIONDE LA VOZ

BRONCOFONIAResonancia vocal se escucha conmayor intensidad sin que sellegue a distinguir slabas.PECTORILOQUIA AFONASe escucha las slabas de la vozsusurrada y con mayor intensidad(se amplifica)

PECTORILOQUIACAVITADASe percibe claramente la

palabra

EGOFONIA(VOZ DE CABRA)Paciente pronuncia iiii yse escucha eeee aaaa.

ANFORICA


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RUIDOS RESPIRATORIOS AGREGADOSBRONQUIAL Y PLEURAL

RONCANTES SIBILANTES FROTE PLEURAL

Onomatopeya Ronquido al dormir Piar de pjarosFrotar el dorso de lamano tapando la oreja

Momento

respiratorio Espiracin Espiracin.

Inspiracin.

Espiracin

CausaObstruccin debronquios grandes ymedianos.

Obstruccin debronquios pequeos.

Inflamacin pleural

Hallazgos


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RUIDOS RESPIRATORIOS AGREGADOS: PULMONES

CREPITANTES SUBCREPITANTES CRUJIDOS

OnomatopeyaFrotar grupo de cabelloscerca al odo

Burbujeo cuando se llena unvaso con gaseosa

Ruido que produce desplieguede pergamino

Momentorespiratorio Al final de la inspiracin Al inicio de la inspiracin.Tambin en la espiracin. Al inicio de la inspiracin.

Modificacincon la tos

No desaparece Desaparece. No desaparece.

Causa

Apertura de alvolos con

exudado viscoso oengrosamiento

Movilizacin de secrecionesde vas respiratorias.

Reexpansin de alvolos

colapsados y rupturas depequeas membranas.

Hallazgos


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ESQUEMA DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOSEN INDIVIDUO SANO Y PATOLOGICO


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HALLAZGOS EN EL EXAMEN FISICO DE PATOLOGIAS MASFRECUENTES

CONSOLIDACIONMASIVA

CAVIDAD CON PAREDENGROSADA

INSPECCIONTrquea

Permanece en la lnea media No desviacin

PALPACIONAmplexacinFrmito

Aumentado Aumentado

PERCUSION Matidez Matidez

AUSCULTACIONMurmullo vesicularSoplosAuscultacin de la voz

Ruidos agregados

Tubrico (a)BroncofonaPectoriloquia fonaEstertores finos y gruesos

Pectoriloquia fona


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DERRAME PLEURALENGROSAMIENTO

PLEURAL(FIBROSIS PLEURAL)

ATELECTASIACONSOLIDACION

CON TAPONMUCOSOMASIVO LEVE

INSPECCIONAbovedamiento

Trquea

S

La desplaza al ladosano

No

Sin alteracin

Muy severa retraccinunilateral

La desplaza hacia ladoafectado

Muy severa retraccinunilateral

La desplaza hacialado afectado

No la afecta


Disminuidoausente

No se alteraDisminuido oausente

Los hallazgos a la palpacin, percusin y auscultacin son similares alos encontrados en el derrame pleural leve

PERCUSION Matidez bases Matidez bases

AUSCULTACIONMurmullo vesicularSoplosAuscultacin de lavozRuidos agregados

AusentePleuralEgofona

Ausentes

DisminuidaAusenteDisminuido

Ausente


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ENFISEMA PULMONARNEUMOTORAXUNILATERAL

ASMA CRISISFIBROSIS

PULMONAR

INSPECCIONTrax en tonel

No desviacin de la trqueaDesviacin de la trqueaen severos y a tensin

Espiracin prolongada


Vibraciones vocalesdisminudos

disminudo disminudo Normal

PERCUSION Hiperresonante bilateralHiperresonante unilateralTimpnico a tensin

Hiperresonante Resonancia normal

AUSCULTACIONMurmullo vesicularSoplosAuscultacin de la vozRuidos agregados

DisminudosNoDisminudos o ausentes

No necesariamente

DisminudoAnfricos (severos)Anfrica

No

Sibilantes y roncantesCrepitantesCrujidos


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Un barco en el puerto est a salvo;

pero no es eso para lo que sirvenlos barcos. Navega hacia el mar y haz

nuevas cosas.

Grace Murray Hooper

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