Aparato Respiratorio

Marisa Leyva SánchezMédico Cirujano

Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey

Contenidos Anatomía del Aparato Respiratorio

Mecanismo de intercambio gaseoso.

Espirometría

Mecanismo de regulación respiratoria.

Conceptos

Ventilación Pulmonar: Se refiere al flujo de entrada y salida de aire entre la atmosfera y los alvéolos pulmonares.

Marisa Leyva S.

Contenidos y Conceptos

Fosas nasales y laringe

Nariz: Túnel entrada aire al cuerpo y termoregulación del aire inspirado, tiene 2 puntos de control.• Vellos nasales, aire pase

limpio y atrapa polvo del ambiente

• Paredes húmedas atrapan gérmenes del aire.

Marisa Leyva S.

Aire continua hacia la..

Laringe : tubo pequeño en cuello, cubierto por capa humeda mucosa, estructuras musculares forman espacio triangular (glotis), cuerdas bocales (voz), laringe doble función; transportar el aire y hacer sonidos.

Tráquea y Bronquios

Tráquea: inferior al cuello, se ramifica en 2 hacia los pulmones, cuenta con anillos cartilaginosos en forma de herradura. Bronquios: similar apariencia a la tráquea. Bronquiolos: no tienen anillos cartilaginosos, su superficie es lisa y muscular.Pulmón: tiene forma de cono, se ubica a ambos lados tórax, en medio el mediastino.Diafragma y otros músculos: están cubiertos por pleura, una capa pegada a pulmones y otra al tórax, las costillas aportan protección.

Tráquea y Bronquios

La vía aérea sublaringea, constituye el árbol traqueobronquialPresencia de la Carina o bifurcación traqueal

La tráquea se localiza en el mediastino superior y constituye el tronco del árbol

Bronquio derecho: es mas ancho y corto, discurre más vertical que el bronquio izquierdo, pasa directamente al hilio del pulmón.Bronquio izquierdo: pasa en dirección inferolateral, debajo del arco de la aorta torácica, para llegar al hilio del pulmón.

En el interior de los pulmones las ramas bronquiales se dividen y forman las raíces bronquiales del árbol.

Continúa….

Tráquea y BronquiosCada bronquio principal se divide en bronquios lobares o secundarios; 2 del lado izquierdo y 3 del lado derecho.

Los bronquios secundarios se dividen en segmentarios o terciarios, estos segmentos broncopulmonares que son segmentos en forma piramidal; aproximadamente 8 en el pulmón izquierdo y 10 en el derecho.

Después los terciaros se ramifican y se forman ramas de 20-25, las cuales finalizan en los bronquiolos, los cuales dan a los bronquiolos respiratorios y estos a su vez dan de 2-11 conductos alveolares finalmente dando 5-6 sacos alveolares (alveolos).

* Alveolo: unidad básica del intercambio de gases. Recubiertos por capilares , 1 sola capa de endotelio . Tiene neumocitos 1 o de sostén y 2 elaboran el factor surfactante.

0-4 ZONA DE CONDUCCION17-23 ZONA DE TRANSICION Y ZONA RESPIRATORIA

VIA AEREA CENTRALTráquea a bronquios subsegmentarios (hasta 9ª generación)

Cartílagos (1-4 mm)80% de las resistencias del pulmón / Espacio muerto.

VIA AEREA PERIFERICA9ª a 16ª generación , bronquiolos terminales.

no existe cartílago20% de las resistencias.Espacio muerto (150 ml).

ZONA DE TRANSICION17ª a 19ª generación : “ zona de transición respiratoria”.

1.5 lt.de aire.

PARENQUIMA O ZONA RESPIRATORIA20ª a 23ª generación : ductos y sacos alveolares

“ zona de intercambio gaseoso”23ª generación : alvéolos.

Existen 3 lts.de aire.

Árbol Traqueobronquial

Tráquea y Bronquios Árbol traqueo braquial

Marisa Leyva S.

Conformación alveolar

Neumocitos I o celula alveolar tipo I: 90% de la superficie alveolar, aplanados y extensos. Son células planas epiteliales, con un núcleo ovalado. A través de su citoplasma se produce la difusión de gases.

Neumocitos II o célula alveolar tipo II: Es una célula más voluminosa y grande. Su núcleo hace prominencia hacia la luz. Elabora el surfactante pulmonar (un fosfolípido que impide que el alveolo se colapse). Posee microvellosidades en el polo apical.Septos intralveolares (gas- sangre): Son fibras elásticas, tejido conjuntivo, estos poseen una rica red capilar que asegura un estrecho contacto entre gas y sangre de forma que el aire de la luz alveolar va a pasar a la luz de los vasos.

* Líquido intersticial entre neumocitos y capilares: tiene función de sostén y es absorbido por el sistema linfático. * Cada alvéolo tiene un diámetro de 0,3 mm. * Existen 300 millones de alvéolos en adultos, al nacer con 50 millones los que se terminan de desarrollar recién a los 8 años.

Macrófagos alveolares: tienen un importante papel como primera barrera defensiva frente a la entrada de polvo, bacterias, toxinas... Tienen gran cantidad de lisosomas con función de eliminación de sustancias.

Pleura visceral (pulmonar): recubre el pulmón y se adhiere a su superficie formando su brillante superficie externa.* Aporta al pulmón una superficie de deslizamiento suave. Se continua con la parietal en el hilio del pulmón donde las estructuras forman la raíz del pulmón.

Pleura parietal: rodea las cavidades pulmonares adhiriéndose a la pared torácica el mediastino y el diafragma lo cual hace posible la ventilación/respiración.

PleuraSon membranas que cubren la superficie externa del pulmón, ocupan la mayor cantidad de la cavidad torácica, saco pleural seroso que consiste en 2 membranas continuas.

Pulmones

Están separados por el mediastino , se sujetan por las raíces pulmonares, bronquios, arterias pulmonares, venas pulmonares sup e inf, plexos nerviosos pulmonares (simpático y parasimpático, fibras aferentes viscerales y vasos linfáticos.

*Hilio del pulmón, entran y salen estructuras por el, es la raíz del pulmón en forma de cuña, se ubica en la superficie medial de cada pulmón. Por el entran: Arterias pulmonares, bronquiales y nervios. Salen: v. linfáticos, venas pulmonares y bronquiales.

Órganos vitales de la respiración, oxigenan la sangre llevando el aire inspirado en contacto con la sangre venosa en los capilares pulmonares, son elásticos y tienen un retroceso de un tercio de su tamaño cuando la cavidad torácica se expande.

Pulmón Derecho: 3 lóbulos. Mayor y más pesado. Más corto y anchoPulmón Izquierdo: 2 lóbulos, borde ant. en escotadura cardiaca, por debajo esta la língula.

C/U tiene vértices, 3 superficies (costal, mediastínica y diafragmática), 3 bordes (ant, inf, post)

Función Ventilatoria

Debido a los músculos respiratorios

Inspiración: Diafragma>I.E.>accesorios (Insp. forzada)

Espiración: Recto del abdomen>I.I.>oblicuos

InspiraciónMenos presión intraalveolar (-) con respecto a la

presión atmosférica

Desplazar volumen de aire mediante un gradiente de presiónAumentar presión del

aire en vías aéreasDisminuir presión

alveolar

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El aumento de volumen se relaciona con la presión, es decir cuando aumenta el volumen disminuye la presión pulmonar (en inspiración) y cuando el volumen desciende en la espiración la presión pulmonar aumenta.

Presión pleural: es la que se encuentra entre las dos pleuras y como se ve es negativa.

Presión alveolar: es la presión del aire en los alveolos pulmonares, va de 0 a -1 y luego a +1.

Presión transpulmonar: es la diferencia entre la alveolar y la pleural indica una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones.

Espirometría: Registra el movimiento del volumen de aire que entra y sale de los pulmones, ventilación pulmonar.

Volumen corriente (V.C.): volumen de aire q se inspira/espira en cada respiracion = 500ml

V.R.I.= Volumen adicional que se puede inspirar aparte del volumen corriente en inspiración forzada =3000ml

V.R.E.=Volumen adicional que se puede espirar aparte del v.c. en una espiración forzada=1100ml

V. Residual= Volumen de aire que queda en los pulmones luego de hacer una espiración forzada=1200ml

Capacidad inspiratoria: V.C. + V.R.I. equivale a 3500ml

Cap. Residual funcional: V.R.E + V. Residual equivale a 2300ml

Cap. Vital: V.C. + V.R.I + V.R.E equivale a 4600ml

Cap. Pulmonar total: Capacidad vital + volumen residual equivale a 5 800ml

Espirometría

Nota: La imagen tiene un error. En la parte que dice volumen de reserva inspiratoria (la de abajo no la de arriba) debe ser volumen de reserva espiratoria. * Los valores de ml son aproximados*

Intercambio gaseoso

Marisa Leyva S.

Los gases se transportan por difusión simple, el área de intercambio gaseoso es la membrana alvéolo capilar. La presión se produce por el impacto que provoca el choque de las partículas de los gases.

Presión atmosférica = PN2 + PO2 + PCO2 + PH20 + Potros gases

760 mm Hg

Aire atmosférico

0.04 % de CO2

Marisa Leyva S.

Cambios en las PO2 y PCO2Aire

atmosférico: PO2= 159

mmHgPCO2= 0.3

mmHgAire alveolar:

PO2= 105 mmHg

PCO2= 40 mmHg

Sangre oxigenada:PO2= 100

mmHgPCO2= 40

mmHg

Células de los tejidos

sistémicos:PO2= 40 mmHg

PCO2= 45 mmHg

Sangre desoxigenada:

PO2= 40 mmHg

PCO2= 45 mmHg

Marisa Leyva S.

Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2011). Principios de anatomía y fisiología (11 ed.). Madrid, España: Médica Panamericana. Pág. 87 Marisa Leyva S.

Flujo sanguíneo Zona 1: Ausencia de flujo

sanguíneo durante todas las porciones del ciclo cardiaco.

La presión capilar alveolar no aumenta.

Zona 2: Flujo sanguíneo intermitente. Se da en los picos de presión arterial

pulmonar.

Zona 3: flujo sanguíneo continuo. La presión

capilar alveolar es mayor que la presion del aire

alveolar.

Marisa Leyva S.

Espacio muerto.

Anatómico: es el volumen de aire que no llega a los alveolos ni a las zonas de intercambio gaseoso, incluyendo las vías aéreas superiores.

Fisiológico: incluyen a los alveolos, zona donde no se da intercambio gaseoso. Indica patología.

Marisa Leyva S.

Bibliografía• Guyton, A., & Hall, J. (2006). Tratado de

Fisiología Médica (11a ed.). Madrid, España: Elsevier.

• Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2011). Principios de anatomía y fisiología (11 ed.). Madrid, España: Médica Panamericana.

• Moore, K. L. (2010). Anatomía con orientación clínica. Barcelona, España: Lippincott Williams & Wilkins.