DEDICATORIA:

Dedico el presente trabajo a mis padres y

docente (s) que me brindan su apoyo y me

alientan a seguir surgiendo en la vida

profesional y personal

ORTODONCIA CLINICA II 1

INTRODUCCION

El tratamiento de ortodoncia en niños y adolescentes es más solicitado cada día;

diferentes estudios epidemiológicos realizados en grupos poblacionales heterogéneos

reflejan cifras significativas de maloclusiones en nuestro país. Además la falta de atención

por parte de las autoridades del sector salud y la escasa prevención en relación con los

problemas dentarios contribuye a incrementar las necesidades de tratamiento tardío de

forma particular, es decir los individuos deben asistir a centros odontológicos privados en

busca de atención.

Desde el punto de vista de salud pública, el problema ortodóncico es manejado en forma

diferente a como se realiza en las clínicas particulares o privadas. En la atención privada

cualquier malposición dentaria bien sea leve o moderada constituye un caso para

tratamiento, mientras que en salud pública debido a las limitaciones de recursos

económicos y humanos, la atención se concentra en los asuntos prioritarios: caries dental

y malocusiones. Es más, pareciera existir en las políticas públicas sanitarias la errada

percepción de que los problemas ortodóncicos son asuntos de estética o que requieren de

menos cuidado

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APARATO DE HAWLEY

1. ORTODONCIA: CONCEPTOS GENERALES

Ortodoncia La ortodoncia puede definirse como una rama de la odontología que se

encarga de todos los problemas relacionados con las malposiciones dentarias,

anomalías dentofaciales y los trastornos maxilofaciales asociados. El origen de su

palabra proviene del griego Orto que significa recto y odonto, diente, por lo que

según el diccionario de la Real Academia significa, “rama de la odontología que

corrige las malformaciones y defectos de la dentadura”. Existen diferentes tipos de

ortodoncia: preventiva, interceptiva y correctiva.

a) Ortodoncia preventiva: Es aquella destinada a preservar la integridad de una

oclusión normal y a evitar que ocurran las malposiciones dentarias y alteraciones

esqueléticas. Entre sus principales actividades están: prevención de caries,

tratamiento correcto de caries, conservación de espacios por pérdidas

prematuras de dientes primarios por medio del uso de mantenedores de espacio,

manejo adecuado y oportuno de hábitos parafuncionales asociados a la posible

aparición de maloclusiones, como también charlas dirigidas a padres y

representantes sobre salud bucal centradas en la prevención de maloclusiones,

etc.

En esta área es donde las campañas sanitarias tienen mayor utilidad. Puede

formar parte de programas factibles de ser ejecutados por odontólogos

generales, odontopediatras y ortodoncistas en grandes grupos de la población.

b) Ortodoncia interceptiva: Reconoce y elimina las irregularidades potencialmente

dañinas en un paciente interceptándolas para evitar el desarrollo de una

maloclusión que se está instaurando. El éxito de la ortodoncia interceptiva

ORTODONCIA CLINICA II 3

depende de cuan temprano se detecte la alteración y cuan temprano y adecuado

sea el tratamiento del problema. Esto implica que la atención va dirigida a niños

en edades entre 5 y 12 años aproximadamente en donde la etapa del desarrollo

de la dentición será el factor piloto o guía para decidir el curso de la intervención

a seguir. Requiere de personal perfectamente entrenado: odontopediatra y

ortodoncista, por la naturaleza compleja de muchas de las alteraciones que se

deben tratar en estas etapas. Con programas de capacitación de odontólogos

generales en el área de salud pública, bien dirigidos y supervisados se puede

aumentar la cobertura de atención de pacientes y poder reducir

significativamente las listas de espera de pacientes que requieran tratamiento

correctivo. En la ortodoncia interceptiva contamos con los siguientes recursos:

aparatos removibles activos, aparatos removibles funcionales, aparatos fijos

sencillos como el arco lingual, botón de nance , expansores fijos, paralabios o

lipbumper, barras transpalatinas, etc. La diversidad de problemas que se pueden

manejar en ortodoncia interceptiva es importante y se pueden enumerar

algunas:

1) Problemas de erupción dentaria; dientes primarios retenidos, erupción

ectópica del primer molar permanente contra el segundo molar primario,

dientes afectados por traumatismos, alteraciones de número y forma,

transposiciones, fallas de erupción, alteración de la secuencia de erupción,

entre otros.

2) Problemas transversales, mordidas cruzadas.

3) Problemas en el plano vertical.

4) Problemas en la longitud del arco; apiñamientos, espaciamiento, pérdida de

espacio, giroversiones, extrusiones, intrusiones y dientes anquilosados.

5) Problemas sagitales; protrusiones dentarias y mordidas cruzadas anteriores.

6) Erradicación de hábitos que produzcan efectos clínicos nocivos como

mordida abierta, apiñamientos, desarmonía del perfil, y otros.

ORTODONCIA CLINICA II 4

7) Desarmonías interarcos susceptibles de tratar con aparatos funcionales y/o

fuerzas ortopédicas con arco facial (Clase II), máscara de protracción (Clase III

tipo I), mentoneras entre otros.

8) Alteraciones de la función muscular, hipotonía, hipertonía.

9) Diagnóstico de trastornos sistémicos y sindrómicos que puedan inducir

problemas de maloclusiones .

10) Mioterapia funcional, atención multidisciplinaria con foniatras y terapistas de

lenguaje.

c) Ortodoncia correctiva: Diagnostica y corrige una maloclusión ya instaurada en un

paciente que ha presentado alteración en alguno de sus sistemas bien sea óseo,

muscular, dental, nervioso o donde, generalmente su estética facial se encuentra

afectada. La ortodoncia correctiva se realiza con aparatos fijos y su edad

apropiada es aquella en la que el paciente se encuentra en dentición

permanente. Debe ser ejecutada únicamente por un personal profesional

altamente capacitado con cursos de postgrado formales de ortodoncia: el

Ortodoncista.

2. PLACA ACTIVA HAWLEY

Aparato diseñado por el doctor C. Hawley en 1919, con función pasiva como aparato

de contención para mantener la posición de los dientes toda vez terminado el

tratamiento activo de ortodoncia. Luego fue usado también como aparato activo para

interceptar y corregir maloclusiones.

Puede ser superior o inferior. Se compone de una base o placa de acrílico,

retenedores o ganchos Adams (incorporados posteriormente) en los primeros

molares y un arco vestibular anterior (Figs. 1 y 2). Las flechas deberán contactar

ligeramente con la papila sin lastimarla cuando el aparato sea colocado; si se observa

la formación de una isquemia en la zona gingival, indica que la flecha está

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comprimiendo la papila, lo cual se elimina abriendo un poco la punta de flecha con el

alicate.

El arco vestibular debe pasar por el tercio medio de la superficie vestibular de los

dientes anteriores. Su confección debe hacerse en forma ideal, o sea, redondeada y

tocar únicamente los bordes y planos más protruidos de los dientes frontales. Debe

cuidarse que las ansas caninas no lastimen las inserciones musculares del surco

vestibular, ni interfieran con el labio. Además, sus 2 ramas verticales deben quedar

paralelas entre sí. Mientras más amplias sean las ansas, mayor suavidad y flexibilidad

tendrá el arco. El arco cruza hacia el palatino al nivel del punto de contacto y por

encima de este, entre el canino y el primer premolar, tratando de evitar angulaciones

agudas y de forma que no obstaculice la oclusión. Los extremos del arco se incorporan

dentro de la placa acrílica.

Fig. 1. Placa Hawley superior, se observan los ganchos Adams en los primeros molares  

como elementos de retención y el pase del ansa del arco vestibular cruzando hacia el  

palatino.

ORTODONCIA CLINICA II 6

Fig. 2. Vista oclusal de la placa Hawley.

3. MODIFICACIONES

Son infinitas las modificaciones que se le pueden realizar a la placa Hawley; en

dependencia de la finalidad que se busque, es posible agregar retenedores u otros

elementos como resortes activos, dispositivos para control de hábitos o simplemente

variar la forma de la base acrílica. A continuación presentamos algunos ejemplos de

los más comunes.

a) Reeducadores Linguales: Para lograr este objetivo se pueden añadir perlas, rejillas

y cualquier variación en el acrílico que estimule la mioterapia lingual (Figs. 3 - 5).

Fig. 3. Modificación acrílica para estimular la posición correcta de la lengua.

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Fig. 4. Hawley con perla. Esta se adiciona para estimular la lengua hacia una posición y  

función más palatina y posterior.

Fig. 5. Hawley con rejilla. Esta se construye con alambre 0,8 mm como elemento 

"recordatorio" que impide la interposición de la lengua entre las arcadas durante la  

deglución y el reposo.

b) Arco vestibular continuo: Esta variación se utiliza casi siempre en los aparatos de

contención, lo que garantiza que no haya ninguna interferencia en la oclusión y se

mantenga adecuado contacto proximal entre las piezas dentarias. Se realiza tanto

en placas superiores como inferiores (Figs. 6 y 7).

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Fig. 6. Hawley inferior con arco vestibular continuo soldado a los  

ganchos Adams.

Fig. 7. Hawley inferior con arco vestibular  

continuo.

c) GANCHOS DE RETENCIÓN

Es el encargado de dar el anclaje a la placa, dentro de ellos tenemos:

Ganchos de adams: Es un gancho muy versatil y suministra el anclaje más

firme de la placa, Esta diseñado para ajustarse adecuadamente a un solo

diente con contactos interproximale o sin ellos (osea sin dientes adyacentes).

Se conoce tambien como gancho Liverpool, gancho universal o gancho punta

de flecha modificada, puede ser usado en dientes temporales, o

permanentes. No requiere instrumentos especiales para su elaboración. Es el

gancho más utilizado en las placas de hawley.

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Paso a paso la elaboracion de los ganchos

Ganchos De Adams

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Gancho De Adams Vista Oclusal

Ganchos circunferencial: Es particularmente util para los segundos molares,

una de las ventajas de este gancho es que se puede mantener fuera del

contacto oclusal, una desventaja es que no tiene la misma retención que el

gancho de adams.

Gancho Circunferencial

d) Variaciones acrílicas: La base de acrílico puede confeccionarse con un plano

inclinado que guíe o mantenga la mandíbula en una posición adelantada (plano de

avance) o con un plano de mordida hasta o cerca del nivel de la oclusión (plano de

levante) (Fig. 8 y 9); además, la placa puede extenderse sobre los molares y formar

bloques de mordida, que facilita la apertura de esta para la corrección de la

oclusión cruzada.

ORTODONCIA CLINICA II 11

Fig. 8. Hawley con plano de levante  anterior. Se adiciona mayor cantidad de acrílico en la zona anterior, por lo  

que crea inoclusión posterior.

Fig. 9. Hawley con plano de avance. En el  sector anterior el acrílico conforma un ángulo que obliga al cierre mandibular  

adelantado.

e) Diferentes resortes: Existen múltiples resortes con diseños y funciones específicas

que pueden ser confeccionados y agregados al Hawley tipo estándar, que

constituyen modificaciones de este. En dependencia de la fuerza que deben

generar estos resortes para lograr el movimiento dentario, algunos son

confeccionados con alambres de 0,5 ó 0,6 mm de diámetro (Figs. 10 - 12). Los que

pretenden el movimiento de dientes más fuertes requieren el uso de alambres que

pueden oscilar entre 0,7 y 0,9 mm (Figs. 13 y 14).

Fig. 10. Resorte simple para movimientos mesiales o distales de los dientes. 

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Fig. 11. Resorte simple con espiral helicoidal o resorte en dedo para movimientos mesiales  o distales de los dientes.

Fig. 12. Resortes en látigo utilizados para vestibularizar.

Fig. 13. Resorte en cuerda de reloj para 

distalar caninos.

Fig. 14. Resorte Northwest modificado 

para distalar caninos.

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f) Placas con tornillos: Se pueden agregar tornillos y dividir la placa -superior o

inferior- en secciones separadas. Una división simétrica creará un anclaje recíproco

para ambas partes, sin embargo, si se divide la placa en partes mayores y menores,

las mayores suministrarán mayor anclaje para los movimientos de la menor o

menores. Los objetivos varían desde el movimiento hacia vestibular del sector

anterior, o mover un diente a su alineamiento para el que ya se ha provisto su

espacio, hasta expandir la arcada dentaria en dirección sagital o transversal, o

ambas (Fig. 15). Existen aproximadamente 200 tipos distintos de tornillos.

Fig. 15. Placas con distintos diseños de tornillos y en diferentes posiciones según la  

expansión requerida.

En la práctica, la mayor parte de los ortodoncistas emplea solo una selección muy

limitada. Es necesario seleccionar el tamaño y diseño correctos de un tornillo para

su acción particular sobre la placa (Figs. 16 y 17).

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Fig. 16. Tornillos de expansión unilateral  

(izquierda) y bilateral (derecha).

Fig. 17. Tornillo para expansión 

tridimensional y llave de activación.

BIBLIOGRAFÍA

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Salvat editores. España. DOMINGUEZ F, Lázaro (1995) Diseño de aparatos de ortodoncia.

Editorial Científica técnica. Cuba. MOYERS, Robert . Manual de ortodoncia para el

estudiante y el odontólogo general. Editorial Mundi SAIC y F 3º Edición. Argentina.

RODRIGUEZ YAÑEZ, Esequiel. (2007). 1001 tips en Ortodoncia y sus secretos. Editorial

AMOLCA. México. TESTA, Mauro, COMPARELLI, Hugo, KRATZENBERG, George (2005)

Técnicas ortodóncicas. Guía para la construcción y utilización de dispositivos terapéuticos.

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