AORTA

AORTAA la altura del borde inferior de L4 se divide en 3 ramas

Sacra MediaRecorridoNace de la cara posterior de la aorta y desciende atrs de la vena iliaca primitiva izquierda, prolongando la aorta en la pelvis, se pega a la cara anterior de L5, promontorio, sacro, cccix hasta la glandula coccigea.

Representa el extremo caudal de la aorta dorsal embrionaria cuyo tamao disminuye a medida que desaparece la cola del embrin.

Ramas5 lumbar

LateralesSe anastomosan en la cara anterior del sacro con los ramos internos de las arterias sacras laterales.

Recto posteriorDiminutas, que se anastomosan con las arterias rectales superior y media.

Iliaca PrimitivaRecorrido6 cm, trayecto inferolateral (3cm a la derecha, 4cm a la izquierda), delante de una depresin comprendida entre L5 y los musculos psoas, cuyo fondo esta conformado por la aleta sacra; hasta la articulacin sacroiliaca, afuera del promontorio y a la altura del borde inferior de L5, donde se bifurca.

RelacionesAdelante se ubica el peritoneo, por la extremidad inferior de la iliaca izquierda desciende el ureter izquierdo, mientras que el derecho lo hace sobre la iliaca externa.

Lateralmente se ubican las arterias y venas genitales, y atrs las venas iliacas primitivas, la vena iliaca derecha drena en un angulo mas agudo, y la izquierda ubica su parte proximal delante de la arteria sacra media.

Iliaca ExternaEsta contenida en una vaina fibrosa con la vena y unidas anteriormente a la aponeurosis del psoas, se extiende hasta el ligamento inguinal donde se convierte en arteria femoral para irrigar el miembro inferior.

RelacionesAnteriorPeritoneo, ureter y vasos utero-ovaricos en mujeres, en hombres solo los urteres, los vasos testiculares son laterales.

MedialVena iliaca externa, conducto deferente o ligamento redondo que cruzan por el asa de la epigastrica inferior

plexos hipogastricos superior e inferior y las cadenas simpaticas

LateralNervio genitocrural, mesocolon plvico en el lado izquierdo y ciego y apndice en el lado derecho.

PosteriorMusculos psoas

Epigastrica InferiorEmerge en el lado interno, atrs y arriba del ligamento inguinal, se dirige superomedial hacia el ombligo originando el cayado de la epigastrica, que se ubica detreas del arco y del labio interno del orificio profundo del conducto inguinal; el cayado se ubica sobre la vena epigastrica y debajo del conducto deferente o ligamento redondo.

Se ubica sobre la fascia transversalis, acercndose al recto mayor, recorre su borde externo y a la altura de la linea arcuada lo penetra, adentro del msculo se anastomosa con la arteria epigastrica superior, continuacin de la toraxica interna.

IrrigaRecto abdominal parte inferior, piramidal y pared abdominal inferior

CremastericaEmerge del cayado de la epigastrica, penetra el conducto inguinal con el ligamento redondo o el conducto deferente para ir a las envolturas del testiculo o a los labios mayores y anastomosarse con la a. testicular

IrrigaMsculo cremaster y las cubiertas del cordn espermatico

Anastomotica de la obturatrizEmerge detrs del borde externo del ligamento de gimbernart, desciende y se anastomosa con la obturatiz en el conducto supubiano, tambien se conoce como pubica.

SuprapubianaEmerge aislada o en un tronco comun con la anterior, dirigindose a la vecindad de la sinfisis.

Circumfleja Iliaca ProfundaSe desprende del lado externo de la iliaca externa al mismo nivel de la epigastrica, en direccin superolateral, hasta llegar a la espina iliaca anterosuperior donde se divide en sus dos ramas terminales

AbdominalSe anastomosa con la subcutnea y con las lumbares

CircumflejaPerfora el msculo transverso del abdomen y camina a lo largo de la cresta iliaca, entre el transverso y el oblicuo interno emitiendo ramos musculares.

Epigastrica Lateral: rama incostante

Iliaca InternaSe ubica en el espacio pelvirectal superior, entre el peritoneo y las paredes de la cavidad plvica, irriga los organos intrapelvicos y las paredes de la pelvis; desciende verticalmente delante de la aleta del sacro, medial al psoas y detrs de la iliaca externa, luego se hunde en la pelvis delante de la articulacin sacroiliaca hacia atrs y hacia abajo, terminando sobre la escotadura citica mayor; es acompaada en su trayecto por la vena iliaca interna y por el ureter. Lateral a ella se encuentra el nervio obturador que acompaa a una de sus ramas, y cerca al origen de sus ramos se ubican los ganglios linfticos iliacos internos.

IrrigaVisceras plvicas, cadera, region glutea y muslo medial.

RamasA nivel de la escotadura ciatica mayor se divide en dos troncos, uno anterior y uno posterior, las ramas pueden emerger directamente de la hipogastrica, de uno de sus troncos o de un tronco comun con otra rama.

VisceralesParietales IntrapelvicasParietales Extrapelvicas

Umbilical

Vesical inferior

Hemorroidal media

Prostatica o Uterina

Vesiculodeferencial o VaginalIliolumbar

Sacra lateral superior

Sacra lateral inferiorObturatriz

IsquiaticaPudenda Interna

Glutea SuperiorGlutea Inferior

ObturatrizNace arriba de la arteria umbilical, donde se cruza con el ureter, luego sigue un trayecto anteroinferior sobre la fascia obturadora de la pared lateral de la pelvis pasando entre nervio y vena obturadores; luego abandona la pelvis por el conducto obturador, para prefundir los musculos del muslo. En la pelvis se halla sobre la aponeurosis del obturador interno, entre el nervio y la vena, en la mujer cruzan hacia fuera en la fosita ovrica y la insercion lateral del ligamento ancho.

En el conducto subpubiano el nervio se coloca por fuera de los vasos.

Existe una variante: la obturatriz aberrante que emerge de la epigastrica inferior

Irriga Muslo medial y cadera

Rama anteriorSe dirige hacia abajo por el agujero isquiopubiano y se distribuye en la parte superior e interna del muslo.

Rama posteriorDesciende por el agujero isquiopubiano dando ramos a la articulacin coxo-femoral y a tejidos adyacentes.

Ramos muscularesPara el psoas-iliaco y el obturador interno

A. nutricia para el ilion

Ramo vesicalParte anteroinferior de la vejiga

Ramo retropubianoSe anastomosa con la contralateral atrs de la sinfisis

Ramo pubicaSe anastomosa con una rama de la epigastrica inferior y con su homnima contralateral, nace donde la obturatriz abandona la pelvis y asciende por la cara plvica del pubis

UmbilicalSe dirige desde la iliaca interna hacia el ombligo, es gruesa y atraviesa el ombligo con la alantoides para llevar sangre a la placenta para que se reoxigene, luego de nacer las porciones distales forman cordones fibrosos que levantan unos pliegues de peritoneo, los pliegues umbilicales mediales; por ello en el adulto termina en el ombligo, de su origen se dirige en direccin inferoanterior hasta la pared lateral de la vejiga, pasando entre esta y la pared lateral de la pelvis donde se inclina hacia arriba y adentro discurriendo por la pared abdominal, siendo solo permeable en su parte plvica.

IrrigaParte superior de la vejiga y conducto deferente

Ramas vesicales superioresPara la pared lateral y superior de la vejiga

Arteria del conducto deferenteDe las vesicales superiores para conducto deferente, vescula seminal y ureter, aunque puede venir de la vesical inferior

Glutea InferiorEs la mayor de las ramas del tronco terminal anterior, se ubica delante de la aponeurosis y el plexo sacro, pasando entre los nervios 2 y 3, abandona la pelvis por la parte inferior de la escotadura citica mayor, debajo del piriforme y entre vasos y nervios pudendos internos; luego atraviesa la region glutea emitiendo varias ramas para luego anastomosarse con la perforante superior de la femoral profunda.

IrrigaGluteo mayor y articulacin de la cadera, piel de las nalgas y cara posterior del muslo.

Pudenda Interna

mas tamao en hombresEs la arteria del perine y de los organos genitales externos, se origina en el tronco anterior de la arteria iliaca interna y desciende a la excavacin plvica, ubicndose delante del msculo piriforme y del plexo sacro, luego bajo su borde inferior lateral al nervio pudendo interno (S4), penetra a la region glutea por la parte inferior de la escotadura citica mayor entre los musculos piriforme y coccigeo, contornea la espina citica (ligamento sacroespinoso) y llega a la fosa isquioanal a traves del orificio ciatico menor, luego atraviesa el conducto pudendo medial a la tuberosidad isquiatica y lateral a la fascia isquiorectal en direccin inferoanterior, y luego hacia delante hasta el borde inferior de la sinfisis para terminar como dorsal del pene o cltoris.

Relaciones

Siempre acompaada por vena y nervioExcavacin plvica: desciende casi verticalmente separada del plexo sacro por la aponeurosis que lo cubre

Region glutea: se ubica debajo del piriforme y afuera de la arteria glutea inferior, luego se relaciona con la espina citica y cruza por delante de la arteria glutea inferior para ir al perin

Perine posterior: junto a la vena y nervio pudendos internos, discurre en la pared externa de la fosa isquiorectal en un desdoblamiento de la aponeurosis del obturador interno = conducto de alcock

Perine anterior: sigue la rama isquiopubiana sobre el plano msculo-aponeurotico del perine, ubicndose en un conducto aponeurotico en el angulo de union de la aponeurosis del obturador interno con la hoja profunda de la aponeurosis media, cerrado por arriba por una lamina fibrosa que se une con ambas poneurosis; pasa por delante de la aponeurosis media (ligamento transverso de la pelvis) ubicndose bajo la sinfisis, sobre la cara dorsal del cuerpo cavernoso donde se convierte en dorsal del pene o cltoris.

IrrigaAno, musculos del espacio perineal profundo y superficial, cltoris o pene, y parte posterior del escroto o labios mayores

Excavacin pelvicaNinguna rama de importancia

Region gluteaRamas musculares para el gluteo mayor que viajan a traves del ligamento sacrociatico mayor.

PerineRectales inferioresDe 1 a 3, nacen en el hueco isquiorectal, se dirigen hacia adentro y abajo a traves de la fosa isquiorectal, distribuyndose en las paredes del conducto anal y en la piel de la parte anal del perine, se anastomosan con las otras rectales

IrrigaAno y conducto isquioanal

Perineal Se origina en frente del borde posterior del msculo transverso superficial del perine, lo contornea y luego se dirige hacia adelante y hacia adentro, pasando bajo este

Irrigalos 3 musculos del triangulo isquiobulbar, (isquiocavernoso, bulboesponjoso, perineal superficial transverso) se hace superficial y termina en la parte posterior del escroto o labios mayores y menores como arteria labial o escrotal posterior.

Perineal transv.Se origina de la perineal y se dirige sobre el msculo perineal superficial transverso

Escrotal o labial posteriorSobre el msculo isquiocavernoso para alcanzar la parte posterior de labios mayores o escroto

Bulbar del pene o vestibuloEmerge inmediatamente despus de la perineal, se dirige hacia adentro entre las dos hojas de la aponeurosis media y aborda el bulbo por su cara posterior, atrs de la uretra en el hombre y por la extremidad posteroexterna en la mujer

IrrigaBulba del pene o vestbulo y tejidos asociados.

UretralIrriga la uretra del pene, no se aprecia en la mujer

Arteria profunda del pene o cltoris Irriga cuerpo cavernoso de pene o cltoris, es rama terminal de la pudenda interna

Dorsal del pene o clitorisRama terminal de la pudenda interna discurre bajo la sinfisis pubica, atraviesa la lamina lateral del ligamento suspensorio del pene, camina por la cara dorsal del organo a lo largo y afuera de la vena dorsal profunda, se amastomosa con la arteria del lado opuesto y forma el anillo arterial de donde salen ramos para prepucio y glande. En el cltoris posee la misma disposicion

IrrigaTejidos superficiales de pene o clitoris

SuperficialesA los tegumentos

ProfundasA los cuerpos cavernosos

ExternasAl cuerpo esponjoso contorneando los cuerpos cavernosos

Vesical inferior

Solo en sexo masculinoEmerge de la iliaca interna, aunque tambien lo puede hacer de la rectal media. Se dirige inferoanterior y se ramifica en la pared posteroinferior de la vejiga, ademas da ramos para las vesculas seminales y prstata

Conducto deferentecamina adosada al conducto hasta el epiddimo donde se anastomosa con ramos de la espermatica

ProstaticaDesciende a lo largo del conducto hasta la prostata

IrrigaParte inferior de la vejiga, vesculas seminales, prstata y porcion inferior del ureter

Rectal MediaDireccin inferoanterior ramificndose en la parte lateral de la ampolla rectal, se anastomosa con la rectal superior de la mesenterica inferior y con la rectal inferior de la arteria pudenda interna.

IrrigaParte media del recto, vesculas seminales, prstata y vagina.

Uterina

La arteria del conducto deferente masculinoUterinaDesciende adosada a la pared plvica 5cm, hasta la espina citica, ubicndose atrs y afuera del ureter para cruzar hacia abajo la extremidad inferior de la fosita ovrica, dirigindose luego hacia adentro pasando por debajo de los ligamentos anchos; posteriormente cruza envolviendo el ureter a 1,5 o 2 cm del cuello uterino y poco abajo del istmo uterino, se anastomosa con la vaginal alrededor del ureter; mas adelante se dobla hacia arriba penetrando en la base de los ligamentos anchos describiendo una curva, el cayado de la uterina a 1,5 cm superolaterales del fondo de saco lateral de la vagina; asciende para aproximarse al utero y se ubica en su parte lateral, en nuliparas es sinuosa y con flexuosidades en multiparas; se separa el borde del utero un poco por debajo de su angulo lateral y se dirige hacia afuera por debajo del ligamento uteroovarico hasta el ovario donde se anastomosa con la arteria ovarica

Ureteral Se desprende en relacion con el ureter

VesicovaginalesPor arriba y debajo de la relacion con el ureter y se dirigen a la pared posteroinferior de la vejiga y a la pared anterior de la vagina

CervicovaginalEs una de las mas grandes, se desprende del cayado de la uterina y se ramifica en el cuello uterino y en el fondo de saco de la vagina

UterinasSon ramos numerosos y flexuosos, unos dirigidos al cuello del utero y otros al cuerpo

CuelloRealizan un trayecto largo por fuera del utero

CuerpoPenetran en la pared uterina, excepto el mas alto de ellos, denominado arteria recurrente del utero, la cual alcanza el ovario

Tubarica internaEmerge en la vecindad del angulo uterino, dirigindose lateralmente debajo de la trompa, para luego anastomosarse con la rama tubarica externa de la arteria ovrica.

ovaricasSon pequeas ramas que emergen de la terminacin de la uterina al unirse con la ovrica de la aorta.

Vaginal

La vesical inferior de los hombresSe dirige hacia abajo y hacia adentro dividindose en dos por debajo de la extremidad superior del borde lateral de la vagina, posteriormente cada ramo se ramifica para la parte anterior y posterior de la vagina, y dan ramos indefinidos para irrigarla.

Se anastomosa con la uterina alrededor del ureter; ocasionalmente es rama de esta.

Participa en la formacin de las arterias azygos a lo largo de la superficie lateral de la vagina

IrrigaCaras anterior y posterior de la vagina, porcion posteroinferior de la vejiga y porcion plvica de la uretra.

IliolumbarAsciende por detrs del tronco de la iliaca interna y delante del nervio lumbosacro, penetra en la fosa lumbosacra entre L5 y el psoas, para dividirse en dos ramas

LumbarIrriga los musculos psoas, cuadrado lumbar y espinales, a veces emite un ramo espinal que suple al de L5

IliacaSe dirige hacia afuera, posterior al psoas para dividirse en dos ramos, uno superficial y uno profundo, que discurren uno sobre y el otro bajo el msculo iliaco y se anastomosan con la arteria circumfleja iliaca.

Sacra lateral superiorSe dirige hacia adentro, penetra en el primer agujero sacro anterior y se divide en un ramo especial para el conducto sacro que irriga las meninges y un ramo dorsal que atraviesa el agujero sacro porterior y se pierde en las partes blandas de abajo del sacro.

Sacra lateral inferiorSe ubica delante de los nervios sacros y en frente de los agujeros sacros anteriores para anastomosarse con los ramos laterales de la arteria sacra media y enviar ramos que atraviesan los orificios sacros anteriores y prefunden las meninges espinales, pudiendo estos tambien atrevezar los orificios sacros posterioeres e irrigar musculos erectores de la columna y la piel que cubre el sacro.

ExternosPara los musculos piramidal e isquicoccigeo

InternosSe anastomosan con los ramos laterales de la arteria sacra media

DorsoespinalesSe dirigen a los agujeros sacros 2,3,4 y se dividen en un ramo espinal y uno dorsal.

IrriganSacro, raices de los nervios sacros, meninges y musculos adyacentes

Glutea SuperiorEs la mas voluminosa de las ramas de la arteria iliaca interna, es la continuacin del tronco posterior de esta arteria, se dirige hacia abajo, atrs y afuera, pasando entre el tronco lumbosacro y el primer nervio sacro, atraviesa la escotadura citica mayor, por encima del piriforme para penetrar en la region glutea.

SuperficialGluteo mayorArticulacin de la cadera

ProfundoSe ramifica entre gluteo medio y menor.

OvaricaNace de la aorta abdominal, entre la arteria renal y la mesenterica inferior, se adhiere al peritoneo parietal y pasa por delante del ureter en la pared posterior del abdomen emitiendo ramas para el. Mas abajo, cruza el origen de los vasos iliacos externos y sigue luego medial por el ligamento suspensorio del ovario, hasta la porcion superolateral del ligamento ancho, diviendose en rama ovrica y tubarica, que se anastomosan con las homnimas de la arteria uterina.

Rectal SuperiorContinuacin de la arteria mesenterica inferior, cruza los vasos iliacos comunes izquierdos y desciende por el mesocolon sigmoide hasta la pelvis menor, a la altura de S3 se divide en 2. Se anastomosa con las rectales medias de la iliaca interna y con las rectales inferiores de la pudenta interna de la iliaca interna.

DRENAJEEn su mayoria por las venas iliacas internas y sus afluentes.

Venas rectales superiores de la mesenterica inferior

Vena sacra media

Venas OvricasPlexo Rectal, Plexo Vesical, Plexo Prostatico, Plexo Uterino y Vaginal, drenan en su mayoria a la iliaca interna, pero tambien a todas las anteriores

Iliaca InternaSe une a la vena iliaca externa para formar la vena iliaca comun, que se une a la otra vena iliaca comun a la altura de L5 originando la vena cava inferior, sus afluentes se asemejan a las ramas arteriales.

Las venas glteas superiores son las mayores afluentes de las venas iliacas internas, excepto en embarazo donde las venas uterinas son mas grandes.

Las venas iliolumbares, cuyas arterias son ramas del tronco posterior de la iliaca interna, drenan a la iliaca comun.

Rectales superioresDrena el plexo venoso rectal, un sitio de anastomosis de circulacin portal-caval, forman la vena rectal superior que desemboca en la vena mesenteria inferior.

Sacra media