“VALORACION DE LA ESTIMULACION DE LA MEMORIA …como terapia cognitiva en el adulto mayor con...
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“VALORACION DE LA ESTIMULACION DE LA MEMORIA EPISÓDICA A TRAVÉS DEL CINE- FORUM EN ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN A L PROGRAMA 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DE QUITO EN EL PERIODO OCTUBRE-NOVIEMBRE DEL 2013". Autores: Dra. Elvia Patricia Paillacho Aingla Dra. Olivia Verónica Sevilla Betancourt UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS POSTGRADO DE GERIATRIA CLINICA. Quito, Julio del 2014.
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“VALORACION DE LA ESTIMULACION DE LA MEMORIA EPISÓDICA A TRAVÉS DEL CINE- FORUM EN ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN A L
PROGRAMA 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DE QUITO EN EL PERIODO OCTUBRE-NOVIEMBRE DEL 2013".
Autores: Dra. Elvia Patricia Paillacho Aingla Dra. Olivia Verónica Sevilla Betancourt
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE GERIATRIA CLINICA.
Quito, Julio del 2014.
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“VALORACION DE LA ESTIMULACION DE LA MEMORIA EPISÓDICA A TRAVÉS DEL CINE- FORUM EN ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN A L
PROGRAMA 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DE QUITO EN EL PERIODO OCTUBRE-NOVIEMBRE DEL 2013".
Autores: Dra. Elvia Patricia Paillacho Aingla Dra. Olivia Verónica Sevilla Betancourt
Trabajo de Grado (o Tesis) PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OBTAR POR EL TITULO DE ESPECIALISTA DE GERIATRIA CLINICA
Tutor:
Dr. Diego Martínez.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE GERIATRIA CLINICA.
Quito, Julio del 2014.
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iii
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL
REPOSITORIO INSTITUCIONAL
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v
DEDICATORIA. Agradecemos primeramente a Dios por sus bendiciones por la
culminación de una etapa más de nuestra vida estudiantil de superación
.A nuestros queridos padres que sin su apoyo incondicional no
culminaríamos este objetivo tan importante de nuestras vidas, a nuestros
esposos, queridos hermanos, amigos y profesores que durante nuestro
camino supieron fortalecernos con su apoyo y sus consejos .De manera
muy especial a nuestro querido coordinador y maestro Dr. Diego
Martínez por su apoyo incondicional como colega y amigo , Dr. Alberto
Paz y a nuestros queridos pacientes adultos mayores del CEAM Centro
del Ilustre Municipio de Quito.
Mil gracias a nuestra querida Universidad Central del Ecuador y al ISP
por ser nuestra alma mater de conocimientos y sabiduría.
Dra. PatriciaPaillacho.
Dra. Verónica Sevilla.
vi
VALORACION DE LA ESTIMULACION DE LA MEMORIA EPISODICA A TRAVES
DEL CINE FORUM EN ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA 60 Y
PIQUITO DEL DISTRITIO CENTRO DE QUITO EN EL PERIODO OCTUBRE –
NOVIEMBRE DEL 2013 .
Elvia P. Paillacho (1) Olivia V. Sevilla
(2)
Resumen Contexto: La estimulación de la memoria episódica a través del cine fórum
como terapia cognitiva en el adulto mayor con deterioro cognitivo leve.
Objetivo: Determinar el impacto del cine fórum en la estimulación cognitiva de
los adultos mayores, que asisten ambulatoriamente al programa “60 y piquito”
del Distrito Centro de Quito, en el periodo Octubre-Noviembre del 2013 y su
relación con el estado de ánimo presión arterial e instrucción.
Diseño: Operativo cuasi-experimental pre y post evaluatorio
Lugar y Sujetos: Personas de 60 y 100 años de edad, que asistieron al
programa ambulatorio de 60 y Piquito del Distrito Centro del Ilustre Municipio
de Quito en el año del 2013.
Mediciones principales: Información mediante encuesta con datos de
filiación, uso de escalas específicas (Moca, Yesavage), consentimiento
informado.
Resultados:
En este estudio de 200 (100%) personas presentan Deterioro Cognitivo Leve,
100 (50 %) y depresión leve 100 (50 %), quienes luego de la intervención del
cine fórum 92 (96%) personas mejoraron su deterioro cognitivo leve y
27(14%) personas mejoraron su estado de ánimo. La relación de la
estimulación cognitiva con cine fórum en el deterioro cognitivo leve sin
depresión leve fue del 100% de mejoría, aquellos que presentarondeterioro
cognitivo leve y depresión leve fue del 84% de mejoría cognitiva y del 76% de
vii
mejoría del estado de ánimo, y en relación con las variables de :edad la mejoría
cognitiva fue del 50% de aquellas personas comprendidas en el rango de
60 años a 74 años con el 92% en las mujeres ,70% con instrucción primaria y
40% con hipertensión arterial .
Conclusiones:
Se encontró que el impacto en la estimulación de la memoria episódica con el
cine fórum fue del 96% determinándose la eficacia de este programa de
estimulación cognitiva dato que no se ha podido correlacionar por la falta de
estudios previos, el mismo que constituirá una base de evidencia científica
para correlación con estudios a futuro sobre la estimulación cognitiva de la
memoria episódica con cine fórum, además el impacto en el estado de ánimo
fue del 27% de mejoría.
En la estimulación cognitiva de la memoria episódica el estado de ánimo fue
uno de los factores determinantes en la mejoría de la misma puesto que al
estar en un estado de depresión la mejoría cognitiva fue del 84%; en general la
edad, el sexo la instrucción y las comorbilidades son factores que influyen
directamente en la estimulación de la memoria episódica a través del cine
fórum.
1 Médico; Hospital de la Policía Nacional Quito, Médico Tratante de Geriatría.
2 Médico, Hospital Carlos Andrade Marín, Devengante de Beca de Geriatría.
Dirección para correspondencia:
Palabras claves: Deterioro Cognitivo Leve, memoria episódica, estado de
ánimo, estimulación cognitiva con cine fórum, escala de depresión geriátrica
de Yesavage y escala de Moca.
viii
VALUATION OF EPISODIC MEMORY STIMULATION USING CINEMA-FORUM FOR
ELDERLY ADULTS WHO PARTICIPATE IN THE “60 Y PIQUITO” PROGRAM OF
THE CENTER DISTRICT OF QUITO, BETWEEN OCTOBER AND NOVEMBER OF
YEAR 2013.
Elvia P. Paillacho (1) Olivia V. Sevilla (2)
Abstract Context: Episodic memory stimulation using cinema-forum as cognitive therapy
in elderly adults with minor cognitive deterioration.
Objective: To determine the impact of cinema-forum in cognitive stimulation of
elderly adults who participate in the “60 y Piquito” program of the Center District
of Quito, between October and November of year 2013, and its relation to the
emotional state, arterial blood pressure and instruction.
Design: Operational, quasi-experimental, pre and post evaluation.
Place and Subjects: People between 60 and 100 years of age who
participated in the “60 y piquito” ambulatory program of the Center District of the
Illustrious Municipality of Quito in 2013.
Main measurements: Information collected by survey with filiation data, use os
specific scales (Moca, Yesavage), informed consent.
Results:
This study showed that out of 200 (100%) subjects, 100 (50%) had mild
Cognitive deterioration and 100 (50%) had mild depression, of whom, 92 (96%)
showed improvement in their mild cognitive deterioration and 27 (14%)
improved their emotional state. The relation between cognitive stimulation with
cinema-forum and mild cognitive deterioration without mild depression was of
improvement in 100% of cases; those whom presented mild cognitive
deterioration and mild depression showed improvement in 84% of cases for
cognitive improvement and in 76% of cases for emotional state, and in relation
ix
with age variables, cognitive improvement was evident in 50% of cases in those
between 60 and 74 years of age, with 92% in women, 70% with primary
education and 40% with arterial hypertension.
Conclusions:
The impact of episodic memory stimulation with cinema-forum was evident in
96% of cases, thus determining the efficiency of this cognitive stimulation
program. This data could not be co-related with others due to lack of previous
studies, but it can serve as a base of scientific evidence to co-relate with future
studies on cognitive stimulation of episodic memory with cinema-forum, and the
impact on emotional state was of a 27% improvement.
Emotional state was one of the determining factors in the improvement of
cognitive stimulation of episodic memory; cognitive improvement in people with
depression was of 84%. In general, age, gender, education and co-morbidities
are factors that directly influence the stimulation of episodic memory using
cinema-forum.
1 Medical Doctor; Hospital of the National Police Quito, Geriatrics Treating
Physician.
2 Medical Doctor, Carlos Andrade Marín Hospital, Geriatrics Scholarship
Returner.
Mailing addresses
Keywords: Mild Cognitive Deterioration, episodic memory, emotional state,
cognitive stimulation with cinema-forum, Yesavage geriatric depression scale
and Moca scale.
x
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the original document in Spanish. Silvia Donoso Acosta Certified Translator ID.: 0601890544
xi
Contenido
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO
INSTITUCIONAL ....................................................................................................... iii
DEDICATORIA. .......................................................................................................... v
Resumen ................................................................................................................. vi
Abstract ................................................................................................................ viii
INTRODUCCIÓN. ....................................................................................................... 1
CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ......................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ........................................................................ 2
1.2 JUSTIFICACION ...................................................................................................... 5
1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ............................................................................ 7
1.4 HIPÓTESIS DE TRABAJO. ........................................................................................ 7
1.5 OBJETIVO GENERAL............................................................................................... 8
1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ....................................................................................... 8
CAPITULO II MARCO TEORICO. .................................................................................. 9
2.1 INTRODUCCION. ................................................................................................... 9
2.2 ENVEJECIMIENTO MUNDIAL. ............................................................................... 11
2.3 ENVEJECIMIENTO EN EL ECUADOR....................................................................... 11
2.4 BASES BIOMOLECULARES DEL ENVEJECIMIENTO NEUROCOGNITIVO. ................... 12
2.4.1 CAMBIOS MACROSCOPICOS. ................................................................................................ 13
2.4.2 ENVEJECIMIENTO CEREBRAL-NEURONAS. ........................................................................... 14
2.4.3 ENVEJECIMIENTO CEREBRAL Y SEÑALIZACION MOLECULAR. .............................................. 15
2.5 DETERIORO COGNITIVO LEVE. ............................................................................. 16
2.5.1 EPIDEMIOLOGIA DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE A NIVEL MUNDIAL. ............................. 17
2.5.2 EPIDEMIOLOGIA EN EL ECUADOR DE DETRIORO COGNITIVO. ............................................. 17
2.5.3 FACTORES DE RIESGO. .......................................................................................................... 20
2.5.4. SUBTIPOS DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE. ......................................................................... 20
2.5.5 DIAGNOSTICO. ...................................................................................................................... 21
2.5.6 CRITERIOS DIAGNOSTICOS. ................................................................................................... 21
2.5.7 MARCADORES CONDUCTUALES Y PSICOLOGICOS. .............................................................. 24
2.5.8 MARCADORES NEUROPSICOLOGICOS. ................................................................................. 25
2.6 MEMORIA. .......................................................................................................... 25
2.6.1 DEFINICION. .......................................................................................................................... 25
2.6.2 CLASIFICACION DE LA MEMORIA. ......................................................................................... 27
2.6.3 MODELO DE ESTADIO DE MEMORIA. ................................................................................... 32
2.6.4 MEMORIA EPISODICA. .......................................................................................................... 32
2.7 PROCESOS DE MEMORIA EN EL ENVEJECIMIENTO. ............................................... 35
2.7.1 CODIFICACIÓN Y MEMORIA A LARGO PLAZO. ...................................................................... 35
xii
2.7.2 RECUPERACIÓN Y MEMORIA A LARGO PLAZO. ................................................................... 37
2.7.3 RECUERDO FRENTE A RECONOCIMIENTO. ........................................................................... 37
2.7.4 RECUPERACIÓN DE RECUERDOS REMOTOS. ........................................................................ 39
2.8 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MEMORIA A LARGO PLAZO. ............................... 41
2.9 ESTIMULACION COGNITIVA. ................................................................................ 43
2.10 CINE-FORUM. ..................................................................................................... 45
CAPÍTULO III - MARCO METODOLÓGICO.................................................................. 46
3.1 TIPO Y DISEÑO DEL ESTUDIO. .............................................................................. 46
ESTUDIO: Operativo. .......................................................................................................................... 46
DISEÑO: .............................................................................................................................................. 46
3.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO. .................................................................................... 46
3.2.1 POBLACION. .......................................................................................................................... 46
3.2.2 MUESTRA .............................................................................................................................. 46
3.3 FORMULA. .......................................................................................................... 47
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. ................................................................................... 48
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. ................................................................................... 48
3.6 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN. ............................................................................... 49
3.7 MATRÍZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. .............................................. 50
3.8 SISTEMA DE CATEGORÍAS Y DIMENSIONES. ......................................................... 51
3.9 DESARROLLO DEL ESTUDIO, RECOLECCIÓN DE DATOS E INSTRUMENTOS. ............. 53
PRIMERA FASE. .................................................................................................................................. 53
SEGUNDA FASE. ................................................................................................................................. 54
TERCERA FASE. ................................................................................................................................... 55
3.10 DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS INSTRUMENTOS A UTILIZAR ................................ 55
• TEST YESAVAGUE. ........................................................................................................................... 55
•TEST DE MOCA. ................................................................................................................................ 56
3.11 PLAN DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO .......................................................................... 68
3.12 ANÁLISIS DE RESULTADOS. .................................................................................. 68
3.13 PRIMERA FASE DEL ESTUDIO. .............................................................................. 68
DETERIORO COGNITIVO. .................................................................................................................... 68
DEPRESION......................................................................................................................................... 69
INSTRUCCIÓN:.................................................................................................................................... 70
EDAD: ................................................................................................................................................. 71
SEXO. .................................................................................................................................................. 72
COMORBILIDADES: ............................................................................................................................ 73
3.14 CONFORMACION DE GRUPOS DE ESTUDIO. ......................................................... 74
3.15 SEGUNDA FASE DEL ESTUDIO. ............................................................................ 75
INSTRUCCIÓN DE LA MUESTRA. ........................................................................................................ 75
GENERO DE LA MUESTRA. ................................................................................................................. 81
xiii
COMORBILIDADES DE LA MUESTRA. ................................................................................................. 86
EDAD DE LA MUESTRA. ...................................................................................................................... 91
3.16 RESULTADOS POST INTERVENCION ..................................................................... 96
PRIMER GRUPO: SIN DEPRESION LEVE–SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE. ................................... 96
SEGUNDO GRUPO: DETERIORO COGNITIVO LEVE Y DEPRESIÓNLEVE. ............................................. 97
TERCER GRUPO: DETERIORO COGNITIVO LEVE Y NO DEPRESIÓN: .................................................... 98
CUARTO GRUPO: DEPRESIÓN LEVE / NO DETERIORO COGNITIVO ................................................... 99
3.17 ANALISIS BIVARIAL. ........................................................................................... 100
INSTRUCCIÓN Y DETERIORO COGNITIVO LEVE: ............................................................................... 100
GENERO Y DETERIORO COGNITIVO ................................................................................................ 101
COMORBILIDADES Y DETERIORO COGNITIVO ................................................................................. 102
EDAD Y DETERIORO COGNITIVO LEVE ............................................................................................ 103
DEPRESIÓN: ..................................................................................................................................... 104
3.18 DISCUSION........................................................................................................ 105
3.19 CONCLUSIONES ............................................................................................. 112
3.20 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 115
3.21 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .......................................................................... 116
IV MARCO ADMINISTRATIVO ........................................................................................................... 117
V BIBLIOGRAFÍA. ...................................................................................................... 120
ANEXOS ................................................................................................................ 128
ANEXO A...................................................................................................................... 129
ANEXO B. ..................................................................................................................... 130
ANEXO C ...................................................................................................................... 131
ANEXO D. .................................................................................................................... 132
ANEXO E ...................................................................................................................... 133
ANEXO F. ..................................................................................................................... 136
ANEXO G. .................................................................................................................... 139
ANEXO H. .................................................................................................................... 142
1
INTRODUCCIÓN. El envejecimiento es un proceso mundial, inevitable que viene como resultado
de un conjunto de factores biológicos, psicológicos, y sociales que se traducen
en una serie de modificaciones morfológicas; el mismo que puede concluir en
un envejecimiento saludable y productivo, o a un envejecimiento con
enfermedad, dependencia y fragilidad .Hasta hace unas décadas las causas de
muerte más frecuentes eran las enfermedades infecciosas y carenciales,
mientras que en la actualidad y debido al incremento de la esperanza de vida,
las causas de muerte de la población se basan en enfermedades neoplásicas o
de carácter crónico degenerativo, fundamentalmente las que afectan al sistema
cardiocirculatorio y al nervioso (enfermedades neurodegenerativas) Sanderrs
et al.(2008) con afectación en particular al cerebro, el mismo que no envejece
todo él al mismo tiempo, sino que lo hace de modo diferencial entre sus áreas,
dependiendo del uso y entrenamiento al que las sometamos con nuestra
conducta. Mora, F. (2010) En el 2000 había en el mundo aproximadamente
600 millones de personas mayores de 60 años, población que, en los próximos
50 años, se estima llegará a ser de casi 2000 millones (ONU, 2002). Se espera
que para el año 2050 la población mayor a 60 años en el Ecuador llegue a más
de tres millones de personas, además la proporción de personas de más de 60
años se incrementara del 8.1% en 1950 al 12% en el 2025 y de los 14’483.499
habitantes, de ellos, 940.905 son mayores de 65 años, es decir el 6,5 % de la
población nacional son personas adultas mayores (INEC, 2010).
Al tener un incremento exponencial de adultos mayores y con una de las
afectaciones como producto del envejecimiento a nivel cerebral el deterioro
cognitivo leve representa un problema que a futuro repercutirá la calidad de
vida de los mismos al llegar a su máxima progresión la demencia por ello
nuestro propósito es de establecer el impacto de la estimulación cognitiva a
través del cine fórum, se utilizará un diseño operativo cuasi experimental pre y
post evaluatorio.
2
CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El envejecimiento es un proceso mundial, multifactorial inevitable que se
traducen en una serie de modificaciones morfológicas, Sanderrs et al (2008)
ha determinado actualmente que una de las principales causas de muerte de
esta población son las que afectan al sistema nervioso (enfermedades
neurodegenerativas) con afección en particular al cerebro. Reddy et al (2010).
En el 2000 había en el mundo aproximadamente 600 millones de personas
mayores de 60 años, población que, en los próximos 50 años, se estima llegará
a ser de casi 2000 millones (ONU, 2002). El grupo de los mayores de 80 años
es el que crecerá de forma más acelerada, estimándose que, de casi 70
millones que había en el año 2000, se pase a más de 350 millones para el
2050 (ONU,2002). En América Latina y el Caribe, se estima que la población
de 75 años y más se duplique para el año 2025 (Huenchuan, 2009). También
se constata una creciente feminización del envejecimiento, se estima que en
los próximos 25 años, se incremente en 5 años la vida media de la población,
esto llevaría a que la población de 65 años y más sea de aproximadamente
150.000 personas (15%).CEPAL (2010).
El Ecuador se ubica también en plena fase de transición demográfica con una
esperanza de vida de 75 años y una proporción del 5.7 % de adultos mayores,
Según CEPAL/CELADE (1996), se espera que para el año 2050 la población
mayor a 60 años en el Ecuador llegue a más de tres millones de personas,
además la proporción de personas de más de 60 años se incrementara del
8.1% en 1950 al 12% en el 2025 y de los 14’483.499 habitantes, de ellos,
940.905 son mayores de 65 años, es decir el 6,5 % de la población nacional
son personas adultas mayores (INEC, 2010). La distribución por género de la
población nacional adulta mayor es de 53% para las mujeres y de 47% para los
con una edad media de 71.3 años tanto para hombres como para mujeres, el
índice de feminidad alcanzo; a nivel nacional a 115 mujeres por cada 100
hombres lo que representan un incremento de la población adulta mayor de
forma exponencial, las provincias de Pichincha y Guayas son las que tienen
mayor población adulta mayor, superando los 90.000 habitantes (Freire, 2010)
3
Petersen et al (2001), define al deterioro cognitivo leve como un proceso
degenerativo que precede a la demencia, cuyo déficit principal es la memoria y
de esta la memoria episódica es la primera en afectarse con el envejecimiento
Nelson et al (2008) , considerándose así al deterioro cognitivo leve como una
etapa inicial de la enfermedad de Alzheimer (ONU,2002) , con una prevalencia
en la población mayor de 65 años del 3 al 8%,en la población de 80 o más
años de edad es del 15 al 20%, representando la tercera causa de muerte de la
población anciana .constituyendo uno de los problemas más graves a los que
se enfrenta la sociedad actual (Vega y Bueno, 1995).El deterioro cognitivo ,en
nuestro país según Freire (2010) está su incremento en relación con el
incremento de la edad de 60 a 64 años , la prevalencia de deterioro cognitivo
es del 8.8%, mientras que en el grupo de 75años y más fue de cuatro veces
mayor ,no tenemos datos estadísticos de deterioro cognitivo leve por lo que se
está subestimando, la importancia de la detección oportuna , prevención de la
misma a través de programas con evidencia científica como lo es el objetivo de
nuestro estudio de establecer el impacto del cine fórum en la de la población
anciana. El diagnostico de este proceso es algo complejo , Biddzan et al
(2007) según , (DSM-IV) o (CIE-10) , los pacientes deberán presentar un
deterioro cognitivo , con ausencia de demencia , manifestación de quejas de
memoria , evidenciadas mediante exploración neuropsicológica, la misma que
en nuestro medio no lo es aplicada y las actividades de vida diaria se
encontrarán generalmente preservadas o con mínimas alteraciones . Peña et
al (2004).En el deterioro cognitivo, alteraciones de la percepción, del contenido
del pensamiento, del estado de ánimo o de las de tipo conductual, Baquero et
al (2006), han mostrado ser predictores de conversión, pero existe controversia
sobre la presencia de depresión y progresión a demencia. Copeland et al
(2003); Modrego et al (2004); Reyes et al (2010), evidencian, que al tener
síntomas depresivos tienen más riesgo de evolución a demencia, otros
estudios, por el contrario Houde et al (2008); Panza et al (2008), no ponen de
manifiesto dicha relación, sino que es la duración del trastorno depresivo (2-3
años) lo que se asocia a progresión de demencia y pese al deterioro cognitivo
que se produce con el envejecimiento la capacidad de aprender y modificar la
conducta a través de la experiencia se mantiene a lo largo de la vida, este
fenómeno denominado plasticidad, (Hoyer 2006; Kliegl 1989; Verhaeghen
4
1992), lo que nos lleva a considerar que el rendimiento en memoria de los
ancianos sanos se puede mejorar mediante el entrenamiento, la motivación del
anciano así como el material empleado para el entrenamiento son dos factores
importantes a la hora de alcanzar el éxito deseado en el programa de
entrenamiento cognitivo .Mas, et al (2004) evidencia la necesidad de la
evaluación del impacto de programas de entrenamiento cognitivo cuyas
variables como el rendimiento percibido, sexo, factores de tipo emocional
(estado de ánimo) pueden influir de forma positiva en las tareas cognitivas y “el
cine, como producto cultural de expresión narrativa, depende de un
componente de nuestra memoria episódica” Dudai,Y.(2009) en donde ciertas
condiciones facilitan u optimizan la probabilidad de aprendizaje y recuerdo ante
el material que se le exponga, Madden y Blumenthal (1998).
Es a través del CINE- FORUM, que el visionado de películas seleccionadas de
acuerdo a su época aporta con la motivación y atención necesaria para
recuperar episodios relacionados con la época en la que vieron las películas,
Tulving (1976), sostiene que se puede recuperar luego de su codificación y
almacenamiento en un tiempo de 5 semanas demostró que el modo específico
en el que se codifica un evento determina las claves que posteriormente
resultarán eficaces para su recuperación. (Rubín, 1999) y ha sugerido que
puede estar implicado el afecto con un efecto positivo en la evocación del
recuerdo a largo plazo de dicha información, Rubín, (1999)
En base de lo anteriormente dicho, en definitiva no hay en nuestro medio un
material de estimulación cognitiva direccionada específicamente a la memoria
episódica y con un entorno lúdico que ayudara a una adecuada fijación y
recuperación de los datos de la información adquirida.
5
1.2 JUSTIFICACION
A partir de lo antes expuesto, en definitiva es indudable que el envejecimiento
neuronal repercutirá en el funcionamiento y desempeño cognitivo del mismo
que en sus etapas iniciales se traduce con la primera afección en la memoria
episódica lo cual , en nuestro medio no se ha establecido un programa de
estimulación cognitiva direccionado específicamente a esta área , los
programas actuales en su mayoría son dirigidos por personal no especializado
en adultos mayores y al existir centros del día cuyos objetivos de estimular al
anciano no poseen materiales que tengan alguna evidencia científica del
impacto de la estimulación cognitiva específicamente en memoria episódica .
De especial importancia de lo que hemos observado en una visita previa
hemos de destacar que el tipo de actividades encaminadas a estimulación
cognitiva no es de material específico para ello, sino más bien instrumentos o
juegos que habían sido recopilados por el personal para estimular la memoria,
la atención, la percepción y las práxias y fundamentalmente de carácter lúdico
(puzles, rompecabezas, juegos de vocabulario, etc.) , juegos educativos
infantiles, juegos de mesa; parchís, bingo, dominó, actividades de motricidad
fina; abotonar ropa, actividades con arcilla, ensamblar cubos, etc.
Además la evaluación de los pacientes a nivel neuropsicológico era inexistente,
aunque había un expediente médico en el que se incorporaban algunos datos
relativos de forma general.
Cuando realizamos la revisión de la literatura sobre este tema observamos la
escasez de programas de estimulación y/o intervención que emplean estas
estrategias así como la carencia de una investigación sistemática del impacto
en la memoria episódica, y/o autobiográfica empleando como herramienta el
cine. Además en nuestro país no contamos con datos de prevalencia de
deterioro cognitivo leve siendo este de vital importancia puesto que al
diagnosticado de una forma oportuna se puede aplicar una prevención para
detener la progresión rápida del deterioro cognitivo.
Por tales motivos, la finalidad de este estudio es aportar más evidencia
respecto al impacto del programa de estimulación cognitiva de la memoria
episódica con cine fórum, en base de la aplicación narrativa del cine y la
neuroplasticidad cerebral del adulto mayor con un factor determinante el estado
6
de ánimo predispuesto para la recuperación de los recuerdos remotos. Esto
permitirá determinar el impacto en la recuperación de los recuerdos remotos,
con un entorno lúdico como lo es el cine, dentro de la estimulación de la
memoria episódica, además establecerá la frecuencia de deterioro cognitivo
leve en nuestro medio y se podrá utilizar como un programa de estimulación
cognitiva con evidencia científica.
Por ello es pertinente conducir un estudio sobre el impacto de la estimulación
de la estimulación cognitiva-memoria episódica a través de un programa de
cine fórum tanto porque el tema se encuentra dentro de las líneas de
investigación consideradas por el Instituto Superior de Postgrado a través del
postgrado de Geriatría, como por la alta prevalencia de síndromes
demenciales, los mismos que parten de un estado de deterioro cognitivo leve,
con afectación de la memoria episódica en la población adulta mayor.
Desde el punto de vista científico, debido a que la carencia de una
investigación sistemática del impacto en la memoria episódica, y/o
autobiográfica empleando como herramienta el cine y al ser la memoria
episódica la primera en afectarse como producto del proceso biológico del
envejecimiento se puede estimular y así detener su progresión gradual hacia el
estado demencial.
La factibilidad de realizar esta investigación en nuestro medio y como tema de
tesis, se sustenta tanto porque no demanda el empleo de complejas pruebas
diagnósticas, el abordaje di impacto de la estimulación de la memoria episódica
a través cine fórum es fundamentalmente practico ,con un material no
farmacológico, y al existir una población de pacientes accesible en las unidades
del día de los centros de cuidado de adultos mayores como lo son 60 y Piquito
del Distrito Metropolitano de Quito, donde aplicaremos el estudio , las
actividades no comprometen la salud ni la integridad de los pacientes y la
ejecución del estudio se aprecia alcanzable económicamente.
7
1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.
¿El impacto del cine fórum como estimulación cognitiva mejorará la memoria
episódica en sujetos adultos mayores, que asisten ambulatoriamente al
programa “60 y Piquito” en el periodo de octubre y noviembre del 2013?
1.4 HIPÓTESIS DE TRABAJO.
La memoria episódica, en sujetos adultos mayores, que asisten
ambulatoriamente al programa “60 y Piquito” mejorará luego de la intervención
mediante un programa de cine - fórum y guarda relación con el estado de
ánimo, presión arterial, sexo e instrucción de los sujetos.
8
1.5 OBJETIVO GENERAL
Determinar el impacto del cine fórum en la de la estimulación cognitiva de los
adultos mayores, que asisten ambulatoriamente al programa “60 y piquito” del
Distrito Centro de Quito, en el periodo Octubre-Noviembre del 2013 y su
relación con el estado de ánimo presión arterial e instrucción.
1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
A. Establecer la frecuencia de deterioro cognitivo leve en la población en
estudio.
B. Establecer la frecuencia de depresión leve en la población de estudio.
C. Describir el estado de ánimo de la población de estudio antes y después de
la influencia del cine fórum.
D. Establecer el estado de cognición-memoria antes y después de la
intervención del cine fórum en la población de estudio.
9
CAPITULO II MARCO TEORICO.
2.1 INTRODUCCION.
El envejecimiento es un proceso mundial, inevitable que viene como resultado
de un conjunto de factores biológicos, psicológicos, y sociales que se traducen
en una serie de modificaciones morfológicas; el mismo que puede concluir en
un envejecimiento saludable y productivo, o a un envejecimiento con
enfermedad, dependencia y fragilidad .Hasta hace unas décadas las causas de
muerte más frecuentes eran las enfermedades infecciosas y carenciales,
mientras que en la actualidad y debido al incremento de la esperanza de vida,
las causas de muerte de la población se basan en enfermedades neoplásicas o
de carácter crónico degenerativo, fundamentalmente las que afectan al sistema
cardiocirculatorio y al nervioso (enfermedades neurodegenerativas) Sanderrs
et al.(2008) .Con afectación en particular al cerebro, el mismo que no envejece
todo él al mismo tiempo, sino que lo hace de modo diferencial entre sus áreas,
dependiendo del uso y entrenamiento al que las sometamos con nuestra
conducta. Mora, F. (2010) y cuyas células postmitóticas que una vez formadas
en las etapas del desarrollo intrauterino y postnatal temprano, permanecen en
un estado funcional activo sin entrar en mitosis y el paso del tiempo favorece
que las lesiones que se acumulan sobre las neuronas como resultado de su
actividad, determinen en ocasiones la concomitante aparición del deterioro
cognitivo. Reddy 0’Neill (2001); cuya definición dada por Petersen, Doody,
Kurza, Mohsy Morris (2001), se habla del deterioro cognitivo leve como un
proceso degenerativo que precede a la demencia, cuyo déficit principal es de
memoria y el resto de las funciones cognitivas pueden permanecer estables,
pero es la memoria episódica la primera en afectarse con el envejecimiento y
por el curso de enfermedades neurodegenerativas. (Dalla Barba y Rieu,
2001).Nelson, Connor, y Mild (2008), concluyeron mediante sus estudios
histopatológicos realizados en pacientes tras su muerte que una gran mayoría
de estos con diagnóstico de deterioro cognitivo leve evolucionaban a un
proceso de demencia, pero un porcentaje pequeño no lo hacía; considerándose
el deterioro cognitivo leve como una etapa inicial de la enfermedad de
Alzheimer.
10
La prevalencia del deterioro cognitivo leve se sitúa entre el 3 y el 53%
aproximadamente el doble de la demencia, un 19% entre las personas de más
de 75 años de edad .según Agüera. Cervilla y Martinn (2006), se produce un
aumento de la prevalencia tras los 65 años, con un estancamiento en el
incremento tras los 85 años, se da un aumento de la prevalencia en personas
con nivel educativo bajo y no se aprecian diferencias entre sexos. En nuestro
país los únicos datos de deterioro cognitivo de forma global y no deterioro
cognitivo levé según (Freire, 2010) está su incremento en relación con el
incremento de la edad; de 60 a 64 años la prevalencia de deterioro cognitivo es
del 8.8%, mientras que en el grupo de 75años y más fue de cuatro veces
mayor. Pese a estos deterioros cognitivos que se produce con el
envejecimiento la capacidad de aprender y modificar la conducta a través de la
experiencia se mantiene a lo largo de la vida. Este fenómeno denominado
plasticidad, (Hoyer 2006; Kliegl 1989; Verhaeghen 1992), está presente
desde la infancia y se da a lo largo de todo el ciclo vital, este fenómeno de
plasticidad es lo que nos lleva a considerar que el rendimiento en memoria de
los ancianos sanos se puede mejorar mediante el entrenamiento, la motivación
del anciano así como el material empleado para el entrenamiento son dos
factores importantes a la hora de alcanzar el éxito deseado en el programa de
entrenamiento como indica Mas, Jiménez, Munar y Rosselló (2004) evidencia
la necesidad de considerar, en la elaboración y evaluación de programas de
entrenamiento cognitivo para personas mayores, variables como el rendimiento
percibido, las expectativas de autoeficacia, las atribuciones y otros factores de
tipo motivacional o emocional que pueden influir en estas personas al realizar
tareas cognitivas y al valorar su funcionamiento cognitivo y. en relación con la
memoria episódica, núcleo central del presente trabajo, existen distintos
talleres dirigidos a tal fin pero no todos ellos emplean materiales ,ecológicos
que motiven a los participantes a llevarlos a cabo. Por lo que consideramos que
la estimulación con cine fórum; según Yadin Dudai, el cine, como producto
cultural de expresión narrativa, depende de un componente de nuestra
memoria episódica, la llamada memoria del trabajo, que a su vez pertenece a
la memoria a corto plazo. La misma es una estructura neurocognitiva de las
funciones ejecutivas y atencionales encargada de mantener y recuperar
información para su utilización y además de ser un material ecológico en
11
conjunto será un programa de estimulación cognitiva eficaz en memoria
episódica y tener una adecuada intervención ,lo más temprana posible
,ayudara a mantener al máximo nivel el estado funcional neuronal y ,
consiguientemente, la cognición como máximo exponente de la condición
humana y poner a disposición de la comunidad para prevenir las desastrosas
consecuencias que el deterioro cognitivo conduce a la demencia.
2.2 ENVEJECIMIENTO MUNDIAL.
El envejecimiento de la población es un proceso heterogéneo que ha llegado a
todos los países del mundo y de las Américas con distintos ritmos de avance,
según las características de cada población (Schokinick, 2007). De acuerdo a
las proyecciones de las Naciones Unidas para mediados del siglo XXI, América
Latina y el Caribe tendrán 112 personas de 60 años de edad o más por cada
cien personas de 15 años o menos (Zúñiga et al ,2005).
Como resultado de la disminución de los niveles de mortalidad, una parte
creciente de la población en la mayoría de los países sobrevive hasta edades
avanzadas y con la caída de la fecundidad se ha reducido la proporción de
niños y jóvenes por lo tanto el envejecimiento de la población se ha
generalizado.
2.3 ENVEJECIMIENTO EN EL ECUADOR.
De acuerdo a una tipología de etapas de la transición demográfica basada en
los niveles y evolución de las tasas de fecundidad mortalidad y crecimiento
poblacional (CEPAL/Celade.1996) .Ecuador se ubica en la fase plena de
transición demográfica con una tasa de fecundidad del 2.6, una esperanza de
vida de 75 años y una proporción del 5.7 % de adultos mayores .Además los
datos históricos demuestran que se ha reducido en forma significativa el nivel
de la fecundidad y el ritmo de crecimiento de la población y se han producido
cambios en el peso relativo de los diferentes grupos de edades que a su vez
está muy ligado a los cambios en la oferta de recursos humanos y en la
demanda de bienes y servicios (CEPAL/Celade/Bid.1996)
12
Otro proceso poblacional clave en el Ecuador es la migración masiva que se ha
dado en dos formas, desde mediados del siglo XX se dio una dramática
migración interna de carácter rural -urbana. Se espera que para el año 2050 la
población mayor a 60 años en el Ecuador llegue a mas de tres millones de
personas, además la proporción de personas de más de 60 años se
incrementara del 8.1% en 1950 al 12% en el 2025.
De acuerdo al estudio de (Freire, 2010) la población de adultos mayores en el
Ecuador fue de 1.156.117 personas mayores de 60 años en 2009, con un
mayor porcentaje de mujeres que hombres, con una edad media de 71.3 años
tanto para hombres como para mujeres, el índice de feminidad alcanzo; a nivel
nacional a 115 mujeres por cada 100 hombres.
2.4 BASES BIOMOLECULARES DEL ENVEJECIMIENTO
NEUROCOGNITIVO.
El envejecimiento, considerado como una etapa particular del ciclo vital de
cada persona, representa el análisis multifocal de un correlato biopsicosocial
que debe abordarse desde las acciones del paso del tiempo sobre las
moléculas, en sus bases biológicas, hasta los efectos demográficos, en el
plano social, que este proceso determina Petersen et al (1999) En este
sentido, la teoría de la transición demográfica trata de explicar el proceso de
distribución y evolución por estratos de edad, de la población en los diversos
niveles de organización social del ser humano.
La esperanza de vida se ha incrementado, de forma notable, en los últimos
decenios, hasta hace unas décadas, las causas de muerte más frecuentes eran
las enfermedades infecciosas y las carenciales, mientras que en la actualidad y
debido al incremento de la esperanza de vida. Las causas de muerte de la
población se basan en enfermedades neoplásicas o de carácter crónico
degenerativo, fundamentalmente las que afectan al sistema cardiocirculatorio y
nervioso (enfermedades neurodegenerativas) Sanderrs, Fuhrer , Jhonson y
Riddle (2008).Las enfermedades neurodegenerativas se caracterizan por
presentar un grupo de dolencias que relacionan las alteraciones morfológicas
en el sistema nervioso con las manifestaciones funcionales asociadas a dicho
13
proceso y donde el factor edad es generalmente, el más condicionante
respecto a la aparición de la dolencia.
2.4.1 CAMBIOS MACROSCOPICOS.
Las características macroscópicas más notables de los efectos del paso del
tiempo sobre el cerebro está representada por la reducción de la masa de
dicho órgano, lo cual se traduce en una pérdida de peso que oscila entre 10-
20% del peso alcanzado al finalizar la segunda década de vida, esta
disminución de peso representa la contrapartida de la reducción del tamaño de
las neuronas y el calibre de los vasos sanguíneos cerebrales Strub (2003) ,el
parénquima cerebral sufre una reducción de su volumen y al mismo tiempo el
sistema ventricular .aparentemente como consecuencia, se expande con el
envejecimiento Goto y Goto (2006) el patrón topográfico y temporal de estos
cambios es heterogéneo, siendo los más notorios los que se observan en el
córtex frontal, el putamen , el tálamo, y el núcleo acumbes cuando los estudios
se realizan en las mismas personas a lo largo de diferentes fases se han
observado cambios en el grosor cortical y el volumen subcortical con una
reducción anual volumétrica que oscila entre 0.5% en la mayoría de las
regiones cerebrales Driscolli et al (2009).
Los estudios estereológicos que cuantifican de forma no sesgada el número de
neuronas en las diversas áreas cerebrales han señalado que la reducción de la
celularidad en el cerebro como consecuencia del envejecimiento en personas
sanas no es significativa lo que justifica que la reducción del volumen del
parénquima cerebral en estas personas no se debe a perdida neuronal
Schmitzc(2005) Esta alteración volumétrica se explica mejor por la reducción
del tamaño de las neuronas con una disminución del número de espinas
dendríticas y un menor número de sinapsis, hechos que explican la reducción
de la masa de sustancia gris cerebral, el grosor de los axones de mielina
también se reduce de forma notable hasta llegar al 50% en algunas vías
nerviosas.
La alteración especifica de determinadas habilidades cognitivas, representada
generalmente por alargamiento del tiempo de respuesta, descenso de la
14
velocidad de procesamiento y enlentecimiento de las funciones ejecutivas y de
la memoria episódica , también se observa en personas que envejecen de
forma saludable cuando se las compara con sujetos jóvenes Paj et al (2010)
.estos incrementos en el tiempo de respuesta a los estímulos asociados se
observan en personas sanas mayores sanas , aunque están menos afectados
que en las personas con un envejecimiento no saludable desde el punto de
vista cognitivo, estas variaciones están mediadas por cambios neuro
anatómicos que explican el 25-100% de las diferencias entre las personas
jóvenes y ancianas en funciones cognitivas concretas Fjell y Walhovd (2010).
2.4.2 ENVEJECIMIENTO CEREBRAL-NEURONAS.
Las neuronas, en todas las regiones del cerebro, están afectadas en mayor o
menor grado por el proceso del paso del tiempo, como indica el declive de los
sistemas sensoriales, motor y funciones cognitivas.
Probablemente la peculiaridad citológica más sobresaliente del tejido cerebral
es el hecho de que sus neuronas no se dividen salvo en muy limitadas
localizaciones y en un número poco significativo Fishel, Vasco y Kelley (2007)
las neuronas son células fijas postmitóticas en fase GO y una vez se han
formado , por proliferación de neuroblastos , en las etapas iniciales de la vida
pre y posnatal , ya no se dividen, comenzando a adquirir su estado diferenciado
cuando abandonan el ciclo mitótico Crespo, Stanfield y Cowant (1986) El
desarrollo madurativo neuronal implica , entre otros procesos , el crecimiento
del soma, dendritas y axones, el establecimiento de las conexiones neurales
apropiadas y la síntesis de los neurotransmisores específicos de cada centro o
vía nerviosa .Una vez alcanzado el estado desarrollado , es decir finalizado el
proceso madurativo, las neuronas efectuaran sus funciones de forma
semiautónoma y será con el paso del tiempo cuando se puedan comenzar a
manifestar alteraciones morfológicas en ellas que condicionen el estado
cognitivo Keller (2006)
La estructura del cerebro está en continuo cambio desde el nacimiento hasta la
edad más avanzada, este concepto de cambio, generalmente de tipo
adaptativo, a las influencias del medio tanto interno como externo es lo que se
15
denomina plasticidad neural, así mismo, estos cambios pueden tener un
sentido positivo, si mejoran la función cerebral o de tipo negativo, como sucede
en los que subyacen al deterioro cognitivo. En el plano microscópico , los
cambios negativos (deletéreos) asociados al envejecimiento se manifiestan por
la acumulación de material de desecho intra o extra neuronal, la perdida de
sinapsis y conexiones neurales , las alteraciones de la matriz extracelular y las
alteraciones en la vascularización .Estos factores pueden actuar de forma
individual o concomitante , conduciendo a la progresiva atrofia y posterior
muerte neuronal, finalmente , estos cambios no siempre van a tener una
contrapartida funcional ya que sabemos , por estudios de necropsias , que el
grado de afectación cognitivo no es lineal , con respecto a las alteraciones
neuropatológicas. En el plano histopatológico, la perdida neuronal comienza en
el córtex entorrial y la región cal del hipocampo, que junto con la perdida de
volumen en el lóbulo temporal medial, diferencia el envejecimiento normal
asociado a la edad del deterioro cognitivo asociado a la enfermedad de
Alzheimer. Arai et al (2010)
2.4.3 ENVEJECIMIENTO CEREBRAL Y SEÑALIZACION MOLECULAR.
El envejecimiento cerebral se caracteriza por alteraciones en la anatomía y
fisiología, lo que de forma final contribuye a las alteraciones en las funciones
cognitivas, como la memoria. Las observaciones más relevantes indican que el
declive cognitivo asociado al envejecimiento no se debe solo a la muerte de
neuronas , por el contrario los cambios funcionales que suceden a lo largo del
tiempo desempeñan un papel fundamental, en su conjunto estas
modificaciones podrían representar la clave del proceso de deterioro cognitivo
explicado por las alteraciones morfológicas. Fagiolini et al (2009), entre las
alteraciones relacionadas con la edad en el cerebro están las alteraciones en la
plasticidad sináptica y la comunicación interneuronal ; las relacionadas con los
neurotransmisores y los sistemas de neurotrópicas Cowent (2002) ,en
particular considerando que las proteincinasas desempeñan un papel
estratégico destinado a convertir ligandos extracelulares en respuestas
intracelulares, las alteraciones funcionales de las cinasas pueden de forma
directa contribuir a las disfunciones neuronales relacionadas con la edad.
16
Funayamar e Ishikawa (2007), en este contexto numerosos estudios sugieren
que diferentes cinasas actúan como reguladores positivos de la función
nemónica y que las alteraciones en la memoria son el resultado de un déficit en
las vías de señalización de las cinasas Spencer et al (2008) Muchas cinasas
asociadas con la función sináptica son realmente sensibles al envejecimiento,
de hecho varios estudios en animales indican que la reducción de la expresión
de cinasas y su funcionalidad en algunas áreas cerebrales correlaciona con el
envejecimiento y el declive de la memoria Trentesaux y Riou (2012) por ende
la modulación farmacológica de las cinasas puede conducir a efectos
neuroprotectores que prevengan o contrarresten la perdida de la memoria
asociada a la edad, así se sabe que las proteincinasa c y a , la calcio modulina
dependiente de proteincinasa y la tirosincinasa participan en los mecanismos
moleculares de las vías de señalización asociados con la memoria.
2.5 DETERIORO COGNITIVO LEVE.
El deterioro cognitivo leve es un síndrome que puede presentar déficit
cognitivos más allá de lo que cabría esperar , considerando la edad y el nivel
cultural del paciente , donde puede o no haber interferencias con la vida diaria
y que no cumple los criterios de demencia y se diferencia del envejecimiento
normal en que este no es progresivo . Petersen et al (2003) El termino
deterioro cognitivo leve(DCI) indica un estadio inicial en el proceso demencial,
considerado por algunos un estadio precoz de la demencia, en especial la de
tipo Alzheimer y por otros una entidad independiente es por tanto necesario e
importante un adecuado diagnostico mediante la utilización de instrumentos y
técnicas fiables y sensibles, que nos permitan discriminar entre sujetos con
envejecimiento normal y envejecimiento patológico, es por ello importante
conocer las alteraciones cognitivas asociadas a la edad , que se encuentra
entre el envejecimiento fisiológico normal y los síndromes de demencia.
En la definición dada por Petersen et al (2001) Se habla del deterioro cognitivo
leve como un proceso degenerativo que precede a la demencia, cuyo déficit
principal es de memoria y donde el resto de las funciones cognitivas pueden
permanecer estables según Nelson y Connor (2008) concluyeron mediante
sus estudios histopatológicos realizados en pacientes tras su muerte que una
17
gran mayoría de estos con diagnóstico de deterioro cognitivo leve
evolucionaban a un proceso de demencia pero un porcentaje pequeño no lo
hacía.
2.5.1 EPIDEMIOLOGIA DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE A NIVEL MUNDIAL.
La prevalencia de deterioro cognitivo leve aumenta con la edad, y es del 1% al
3% a los 60 años, del 15% a los 75 años, y del 42% a los 85 años. Luego de
los 85 años ya no habría aumento de la prevalencia de esta entidad Kaplan
,Jauregui y Rubín(2006 )Según Agüera, Cervilla y Martin (2006) se produce
un aumento de la prevalencia tras los 65 años, aunque también existen datos
sobre un estancamiento en el incremento de las cifras de los 85 años de edad,
según estos autores, se da un aumento de la prevalencia en personas con un
nivel educativo bajo y no se aprecian diferencias entre sexos; pero autores
como Beinhoffu et al (2008) En relación con la influencia del sexo de
pacientes con DCL, encuentran tanto en mujeres sanas como en las que
padecen DCL mejores ejecuciones en tareas de memoria episódica verbal, que
las que realizan los hombres , en cambio al a hora de medir la ejecución en
memoria episódica visuo espacial en sujetos con DCL , los hombres alcanzan
mejores resultados que las mujeres.
2.5.2 EPIDEMIOLOGIA EN EL ECUADOR DE DETRIORO COGNITIVO.
La prevalencia en el Ecuador de deterioro cognitivo según (Freire, 2010) de
forma general y sin especificar el grado del se incrementa conforme se
incrementa la edad, así en el grupo de 60 a 64 años la prevalencia deterioro
cognitivo fue del 8.8% mientras que en el grupo de 75 y más fue de 4 veces
mayor. Existe deterioro cognitivo en personas de 60 años o más de 10 casos.
Además la mayor prevalencia de deterioro cognitivo se presenta en la Sierra
rural, seguido de la Costa rural, cuando se observa esta información
desglosada por sexo, se ve que la presencia deterioro cognitivo es mayor en
las mujeres en todas las subregiones, como lo podemos observar en los
(CUADROS 3-4)
18
CUADRO N 3.
DETERIORO COGNITIVO POR SEXO E ÍNDICE DE CONDICIONES
SOCIALES
Deterior
o
Cognitivo
Índice de condiciones socia es
Sexo Muy
Buenas
%
Buenas
%
Regulares
; %
Malas
%
Indigent
e
es
%
Mujer Algún
tipo
21.0 28.5 43.9
Hombre Algún 3.3 8.0 12.7 22.1 35.6
Ambos
sexos
Algún
tipo
3-6- 13.5 17.9 24.9 40.5
FUENTE: Encuesta SABE -PROGRAMA ALIMENTATE ECUADOR .MIES
2010
19
CUADRO N4.
Deterioro cognitivo por sexo y subregión
Deterioro
Cognitivo
Índice de condiciones socia es
Sexo Muy
Buenas
%
Buenas
%
Regulares
; %
Malas
%
Indigent
es
%
Mujer Algún
tipo
21.0 28.5 43.9
Hombre Algún 3.3 8.0 12.7 22.1 35.6
Ambo
s
sexos
Algún
tipo
3-6- 13.5 17.9 24.9 40.5
FUENTE: Encuesta SABE -PROGRAMA ALIMENTATE ECUADOR .MIES
2010
20
La prevalencia de deterioro cognitivo por índice de condiciones sociales, se
observa que fue 10 veces mayor en los indigentes, en relación con el grupo de
muy buenas condiciones sociales, y por el nivel de educación fue 10 veces más
alta en el grupo de sujetos sin nivel de instrucción.
2.5.3 FACTORES DE RIESGO.
Siendo uno de los problemas más habituales asociados a la edad es el
deterioro cognitivo, y debido al incremento de la expectativa de vida , el número
de personas que padecerán una demencia podría pasar de 24,3 millones en el
año 2000 a 81,1 millones en el año 2040, por tanto durante los próximos años
va a ser fundamental identificar todos aquellos factores que de algún modo
pueden predecir el inicio de los problemas cognitivos, con el objetivo de iniciar
una intervención temprana que permita eliminar o al menos retrasar la
aparición de dichos problemas, entre los factores de riesgo del DCL estudiados
se encuentra los factores de riesgo cardiovascular, entre estos prevalecen la
hipertensión (HTA), la diabetes mellitus el tabaquismo y el colesterol, dichos
factores se han asociado en repetidas ocasiones con problemas médicos como
el infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardiaca o diversas alteraciones
cerebrovasculares, fundamentalmente arterioesclerosis y sus consecuencias
:infartos lacunares y accidentes cerebrovasculares Correa, Wafngarten y
Busatto (2005), más recientemente los factores de riesgo cardiovascular y en
concreto la HTA , se ha postulado como factores relacionados con un peor
funcionamiento cognitivo en el anciano Elias et al(2003)
2.5.4. SUBTIPOS DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE.
Se han descrito varios subtipos Petersenn et al (2001) DCL amnésico de
dominio único, DCL amnésico con afectación en múltiples áreas, DCL no
amnésico de dominio único y DCL no amnésico con afectación en múltiples
áreas, un paciente, cuya única queja cognitiva se relacione con un déficit en las
funciones mnesicas, se etiquetaría como DCL de tipo amnésico con dominio
único, un paciente con déficit de memoria y quejas en otras áreas ,como
resolución de problemas o denominación de palabras, quedaría categorizado
como DCL de tipo amnésico con afectación múltiple, si el sujeto no refiere
21
quejas de memoria pero si las manifiesta en otras áreas el paciente le sería
diagnosticado DCL no amnésico que podría ser de dominio único o dominios
múltiples .
2.5.5 DIAGNOSTICO.
El diagnóstico es algo complejo porque no existen criterios precisos para este,
a pesar de que en los últimos años se han desarrollado un cierto consenso, los
parámetros que delimitan este cuadro aún no se han definido claramente
Biddzan et al (2007) Las quejas de memoria están presentes desde el inicio
del proceso, son manifestadas por el paciente o por un informador,
normalmente un familiar, es frecuente que los sujetos refieren otros síntomas
como olvido de nombres de personas conocidas. Dificultades para hallar
palabras, perdidas de objetos personales, desorientación en entornos no
familiares y pérdidas de la continuidad en medio de una conversación o durante
las actividades cotidianas.
2.5.6 CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
El grupo de estudio de demencias y trastornos de conducta de la Sociedad
Española de neurología ha publicado recientemente los criterios diagnósticos
para el DCL Molinuelo et al (2009), citaremos los publicados por la clínica
Mayo Petersen et al( 1999) , que corresponden únicamente al subtipo y por
último describiremos los propuestos según los criterios International
Psychogeriatric Association (IPA ) Levy (1994),el grupo de trabajo
internacional sobre DCL , ha propuesto una serie de recomendaciones
generales en relación con los criterios diagnósticos ; en primer lugar , los
pacientes deberán presentar un deterioro cognitivo , con ausencia de demencia
según los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales, 4ta edición (DSM-IV) o la Clasificación Internacional de
Enfermedades , 10ma edición (CIE-10); en segundo lugar , manifestaran
quejas de memoria informadas por el paciente o por un familiar, así como la
posible presencia de alteraciones en otras áreas evidenciadas mediante
exploración neuropsicológica, por ultimo las actividades de vida diaria se
encontrarán generalmente preservadas o con mínimas alteraciones .
22
Como se ha mencionado en los criterios diagnósticos propuestos por Petersen
et al (1999) se especificaban que las actividades de la vida diaria están;
intactas o sin alteración. En el diagnóstico de demencia, según los criterios del
DMS IV, las alteraciones cognitivas tienen intensidad suficiente como para
repercutir en el desarrollo de las actividades ocupacionales o sociales y
representan un deterioro con respecto a la capacidad previa en esas funciones
.Es decir, al detectarse alteraciones en las actividades de la vida diaria, el
diagnostico se orientaría hacia una demencia y no hacia un DCL.
Los criterios diagnósticos citados anteriormente hacen posible identificar un
síndrome de DCL; lo que constituye el primer pasó del procedimiento
diagnóstico .En segundo lugar ha de reconocerse el subtipo de DCL: amnésico,
no amnésico de múltiples dominios cognitivos o no amnésico de un solo
dominio cognitivo (distinto de la memoria).La exploración neuropsicológica
pretende definir el estado cognitivo de un paciente .destacando y diferenciando
las capacidades neuropsicológicas preservadas de las afectadas según Peña
et al (2004) la exploración neuropsicológica requiere entre otras cosas , un
conocimiento de los principios de la neuropsicometria y su concatenación con
el uso de instrumentos pertinentes normalizados y validados para población en
cuestión, es importante considerar que los test psicométricos no van a permitir
por si solos el diagnóstico del deterioro cognitivo y las demencias requieren
evaluar al paciente mediante técnicas neuropsicológicas para obtener un perfil
cognitivo.
TABLA.CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DETERIORO COGNITIVO LEVE.
Criterios de la Sociedad Española de Neurología para el diagnóstico de
DCL. Guía oficial en demencias: conceptos criterios y recomendaciones.
1 Alteración de una o más de las siguientes áreas cognitivas;
1. Atención/funciones ejecutivas-
2. Lenguaje.
3. Memoria.
23
4. Área visuoespacial.
2.-Esta alteración debe ser:
1. Adquirida.
2. Referida por el paciente o por un informador fiable.
3. De meses o años de duración.
4. Objetivada en la exploración neuropsicológica (rendimiento < 1°1.5
desviaciones estándares respecto al grupo de la misma edad y nivel de
estudios)
5. La alteración cognitiva interfiere de forma mínima o no interfiere con las
actividades habituales.
6. No existe un trastorno de nivel de conciencia, un estado confusional agudo,
un síndrome neuro conductual focal ni una demencia.
Criterios de la Clínica Mayo de deterioro cognitivo leve -amnésico.
1. Síntomas subjetivos de pérdida de la memoria corroborados por un informe
valido.
2. El sujeto o el informante refiere un declive en uno o más dominios del
funcionamiento cognitivo en relación con las capacidades previas durante los
últimos meses 12 meses.
3. Evidencias de deterioro cognitivo leve o moderado de la memoria y otras
funciones cognitivas. '
4. Las actividades de la vida diaria permanecen esencialmente normales.
5. Esta situación no puede explicarse por demencia u otra causa médica.
Criterios diagnósticos según los criterios de la International Psychogeriatric
Association-Organización Mundial de la Salud.
1. Sin restricción de edades.
2. Decremento de la capacidad cognitiva afirmada por el paciente o el
informante.
24
3. Decremento gradual y de duración mínima de seis meses.
4. Cualquiera de los siguientes ámbitos puede estar afectado.
a) Memoria y aprendizaje.
b) Atención y concentración.
c) Pensamiento.
d) Lenguaje.
e) Función visuoespacial
5. Disminución de las puntuaciones de evaluación del estado mental o de los
test neuropsicológicos una desviación estándar por debajo del valor del grupo
control.
6.-No existen procesos cerebrales, sistémicos o psiquiátricos que puedan
explicar el cuadro.
2.5.7 MARCADORES CONDUCTUALES Y PSICOLOGICOS.
Se engloba bajo el epígrafe de síntomas no cognitivos al grupo de alteraciones
de la percepción, del contenido del pensamiento, del estado de ánimo o de las
de tipo conductual. Baquero et al (2006) en el cual los resultados indicaron
que en un 62% de los casos de DCL existía algún síntoma psicológico o
conductual, los más frecuentes fueron la depresión y la irritabilidad, presente en
más de un tercio de dichos casos. Algunas de las alteraciones conductuales
han mostrado ser productoras de conversión, pero existe controversia sobre la
presencia de depresión y progresión a demencia, algunos estudios evidencian
Copeland et al (2003); Modrego et al (2004); Reyes et al (2012)
Que los pacientes con DCL que muestran síntomas depresivos tienen más
riesgo de evolución a demencia, otros estudios, por el contrario Houde et al
(2008) Panza et al (2008) no ponen de manifiesto dicha relación, sino que es la
duración del trastorno depresivo (2-3 años) lo que se asocia a progresión de
demencia.
25
2.5.8 MARCADORES NEUROPSICOLOGICOS.
Estudios realizados por Bidzan et al (2007) In MCL (2007) Sobre las primeras
etapas de la EA han señalado la importancia fundamental de los síntomas
neuropsicológicos en el diagnostico precoz de la enfermedad, Snowdon et al
(1997) con el Nun Study (estudio de las monjas) han demostrado que la baja
capacidad lingüística, valorada incluso en épocas tempranas de la vida puede
ser un factor predictivo de deterioro cognitivo y EA en edades avanzadas.
En el estudio prospectivo de Rotterdam, el bajo nivel educacional resulto ser un
factor de riesgo significativo .La educación y la actividad mental favorecen la
conectividad cerebral y aumenta la reserva funcional cerebral, Valenzuela et al
(2008), por lo que sujetos con mayor nivel educacional mantienen capacidades
cognitivas indemnes, en tanto que sujetos con baja escolaridad desarrollan un
deterioro de tipo homogéneo con afectación de varios dominios cognitivos
como se ha comentado en el apartado diagnostico la alteración más
significativa en el DCL se da en la memoria , junto con déficit en los procesos
del lenguaje, como fluidez verbal y la denominación están más alterados en
pacientes con DCL y que posiblemente evolucionaran hacia una demencia
,comparados con los que permanecerán estables Iñiguez (2006) y establece
dos tipos de sujetos con DCL pero con distinto perfil que son idóneos para
desarrollar una demencia.
Por un lado, aquellos sujetos que poseen un deterioro bastante significativo en
el lenguaje y en la memoria implícita y, por otro lado, sujetos en los que
persiste alteración en la memoria episódica y de trabajo.
2.6 MEMORIA.
2.6.1 DEFINICION.
La psicología y la neuropsicología cognitivas sugieren que la memoria humana
no es una función unitaria, sino que puede organizarse en diferentes sistemas
independientes. Así pues, encontramos varias definiciones de memoria: “La
memoria es un sistema cognitivo humano no unitario que nos permite aprender,
guardar y recuperar episodios, acontecimientos, hechos y habilidades
personales y sobre el mundo. No hay una sola memoria, sino varias memorias”
(Tulving, 1983). "La memoria no es un sistema unitario sino muchos". "La
26
memoria no se compone de una sola entidad, sino que más bien, consiste en
una serie de sistemas diferentes, que tienen en común la capacidad para
almacenar la información" (Baddeley, 1999)."La memoria humana es aquella
actitud que, puesto que admite el recuerdo, permite en el mismo instante a todo
ser humano reconocerse en un presente que es producto de su historia y la
raíz de su futuro. La elaboración de la identidad de cada ser humano es la
resultante de la cascada de hechos que aparecen desde su nacimiento como la
edificación de un saber hacer y de un saber" (Gil, 1999), asimismo, para el
buen funcionamiento de la memoria, se necesitan los siguientes procesos:
recepción y selección de los las informaciones que provienen de los sentidos,
codificación y almacenamiento de estas informaciones y capacidad de acceder
a estas informaciones (evocación y recuperación), la memoria es la capacidad
de almacenar y recuperar información. Asimismo, para el buen funcionamiento
de la memoria, se necesitan los siguientes: procesos: recepción y selección de
los las informaciones que provienen de los sentidos, codificación y
almacenamiento de estas informaciones y capacidad de acceder a estas
informaciones (evocación y recuperación). Así pues, la memoria es la
capacidad de almacenar y recuperación a la vez, el olvido es un atributo muy
útil del sistema de memoria, entendiendo el proceso del olvido como aquel por
el cual las características importantes son filtradas y conservadas, mientras que
el detalle no pertinente es destruido o almacenado de tal modo que no es
fácilmente accesible de forma original (Baddeley, 1999), era información en
esencia, sin memoria seríamos incapaces de ver, oír y pensar, no
dispondríamos de lenguaje para expresar nuestros propósitos y, de hecho,
tampoco tendríamos ningún sentido de identidad personal, al no poseer una
memoria, sino muchas memorias, la pérdida de memoria está ligada con una
disfunción en uno o varios de estos sistemas de memoria interconectados entre
sí que tienen diferentes propósitos y se comportan de manera muy distinta. En
términos generales, la memoria humana se divide en los siguientes sistemas
que interactúan entre sí y cada uno de los cuáles se divide a su vez, en otros
subsistemas.
27
2.6.2 CLASIFICACION DE LA MEMORIA.
Desde un punto de vista diacrónico o secuencial (que inscribe la memoria en
una abscisa de tiempo), podemos clasificar la memoria en: memoria sensorial,
memoria a corto plazo, inmediata o primaria, memoria de trabajo, memoria a
largo plazo o secundaria, memoria de los hechos antiguos, consolidada o
terciaria.
A. MEMORIA SENSORIAL
La memoria humana es un sistema para el almacenamiento y recuperación de
la información, siendo ésta obtenida por nuestros sentidos. Nuestra memoria es
un registro de percepciones, pues el que veamos, oigamos u olfateemos influirá
obviamente en lo que recordemos, en cuanto al modo como los estímulos
visuales y auditivos son procesados y recordados, pueden distinguirse varias
fases de procesamiento y de recuerdo, los almacenajes más breves de la
memoria suelen durar sólo una fracción de segundo y forman parte del proceso
de percepción la visión y la audición poseen una fase de almacenamiento
posterior transitoria, denominada memoria auditiva o visual a corto plazo, cuya
huella de memoria dura unos pocos segundos. Además, tenemos una memoria
a largo plazo para imágenes y sonidos por lo que podemos recordar un
atardecer, identificar la voz de un amigo, etc. Así pues, la memoria sensorial se
distingue entre memoria icónica (memoria visual) y memoria ecoica (memoria
auditiva) (Neisser, 1967). Ambas se dividen en tres tipos: memoria icónica,
memoria visual a corto plazo y memoria visual a largo plazo; memoria ecoica,
memoria auditiva a corto plazo y memoria auditiva a largo plazo (Baddeley,
1999).
B. MEMORIA A CORTO PLAZO, INMEDIATA O PRIMARIA.
La memoria a corto plazo, inmediata o primaria, tiene una capacidad limitada
que engloba el análisis de la información sensorial en las áreas cerebrales
específicas (visuales, auditivas) y su reproducción inmediata durante un tiempo
de permanencia muy breve (de uno a dos minutos). Esta duplicación en el acto
de las informaciones concierne a un número restringido de elementos que
definen el sepan o amplitud de memoria, siendo este de 7± 2 ítems. Este tipo
28
de memoria corresponde a la reproducción en eco de informaciones pendientes
o no de un destino amnésico durable (Arrollo-Anyó, 2002).
C. MEMORIA DE TRABAJO
Baddeley (1993) introduce el concepto de memoria de trabajo, funcionando
como un sistema de capacidad limitada capaz de almacenar, pero también de
manipular las informaciones, permitiendo así el cumplimiento de tareas
cognoscitivas tales como el razonamiento, la comprensión y la resolución de
problemas gracias al mantenimiento y a la disponibilidad temporal de las
informaciones. Propone una memoria de trabajo de múltiples componentes,
con un sistema ejecutivo central que controla y varios sistemas subordinados
subsidiarios: el lazo articulatorio y la agenda visuoespacial. El lazo articulatorio
permite el almacenamiento de las informaciones verbales, ya se presenten por
vía auditiva y visual y está formado por dos componentes, una unidad de
almacenamiento fonológico y un proceso de control articulatorio basado en la
autorrepetición subvocal que permite alimentar la unidad de almacenamiento.
Por otro lado, la agenda visuoespacial se alimenta de la percepción visual o de
la imagen mental. Su almacenamiento, análogo al del lazo fonológico o
articulatorio, permite mantener temporalmente informaciones visuales (Arrollo-
Anyó, 2002). Memoria operativa es también el término utilizado para describir
la alianza entre los sistemas de memoria temporal que desempeña un papel
decisivo en muchas tareas cognitivas tales como razonamiento, aprendizaje y
comprensión (Baddeley, 1999).
D. MEMORIA A LARGO PLAZO O SECUNDARIA
Se refiere a la información que se almacena durante periodos considerables de
tiempo, este tipo de memoria se encarga principalmente de almacenar
información, a diferencia de la memoria sensorial y de la memoria a corto
plazo, en los que el almacenamiento es una característica incidental de otros
aspectos del sistema, la memoria esta memoria permite la conservación
duradera de las informaciones, gracias a una codificación, seguida de un
almacén organizado en una trama asociativa multimodal (semántica, espacial,
temporal, afectiva). Facilita el aprendizaje y la consolidación de las
29
informaciones en función de su importancia emocional y su repetición (Ruiz,
1994), la memoria de los hechos antiguos, consolidada o terciaria se trata de
aquellos recuerdos que son objeto de una consolidación debido a un
aprendizaje. Así pues, algunos recuerdos son objeto de una consolidación,
constituyendo la memoria de los hechos antiguos, consolidada o terciaria, en
relación con este tipo de memoria, en clínica es habitual oponer la amnesia
anterógrada (olvido progresivo) a la amnesia retrógrada (olvido de los hechos
pasados) por ejemplo, a medida que avanza la enfermedad de Alzheimer, se
extiende la amnesia retrógrada olvidando progresivamente desde el pasado
más reciente hasta el más lejano (Arrollo-Anyó, 2002).
Así pues, la memoria primaria subrayaría de un modo esencial el papel de la
atención y la consciencia, la memoria a corto plazo haría referencia al tiempo
de almacenamiento y la memoria de trabajo enfatizaría el papel de la memoria
como sistema de control de procesamiento de la información (Ruiz, 1994).
En cuanto a los tipos de memoria, desde el punto de vista sincrónico o
paradigmático (diferentes campos donde opera la memoria), se han sugerido
numerosos términos para describir sus componentes, una clasificación grosera
divide la memoria que proviene de la conciencia y la reflexión, denominada
declarativa o explícita y aquella que engloba respuestas aprendidas, como los
reflejos condicionados o las habilidades motoras, que no dependen de una
reflexión consciente, denominada memoria de procedimiento o implícita , la
memoria Según Squire (1991) la memoria se divide en dos grandes sistemas
(declarativo y no declarativo), cada uno de los cuáles incluiría a su vez otras
formas de memoria.
A. MEMORIA EXPLÍCITA O DECLARATIVA.
Este tipo de memoria se refiere a todo lo que podemos traer a la mente o
aquello sobre lo que podemos declarar su contenido no exclusivamente de un
modo verbal. Así pues, nos permite recordar de forma consciente o voluntaria
un hecho de la vida, responder a cuestiones de vocabulario, recordar caras,
recordar un trayecto espacial u otras informaciones que se pueden manifestar
mediante el recuerdo de una imagen mental mejor que verbalmente. La
30
memoria explícita se divide a su vez en dos sistemas: uno que se encarga de la
codificación y recuerdo de experiencias personales y sucesos específicos
(memoria episódica) y otro que se ocupa del almacenamiento permanente del
conocimiento de hechos y conceptos, además del significado de las palabras
(memoria semántica) (Tulving, 1983).
A.1. MEJORIA EPISÓDICA O AUTOBIOGRÁFICA: hace que el sujeto recuerde hechos
de su propia vida personal, familiar o social. Se trata de una memoria de
hechos, que permite al sujeto actualizar los recuerdos con una referencia
témpora espacial. Se trata de las experiencias de toda una vida que se unen
para crear a la persona, respondiendo a la pregunta ¿quién soy yo?
(Baddeley, 1999). Un ejemplo seria recordar detalles de una conversación en
un día determinado o de un día festivo del año pasado.
A.2. MEMORIA SEMÁNTICA.
Son los conocimientos adquiridos por un individuo sin referencia
espaciotemporal hace referencia al saber o a una cultura y a las competencias
de un individuo, es decir, a la información o conocimiento general sobre el
mundo, esta memoria gestiona tanto el sentido de las palabras como el de las
informaciones que llegan a nuestra consciencia mediante los canales de los
sentidos. La memoria semántica se adquiere en los primeros años y se
expande en diferentes grados, a lo largo de toda la vida, esta memoria está
organizada conceptualmente, sin referencia al tiempo ni el momento en que se
adquirió, tanto la memoria semántica como la episódica, forman parte de la
memoria a largo plazo el contenido de estas memorias está abierto a la
conciencia. Por el contrario, la adquisición de ciertas habilidades motoras,
como aprender a conducir, no depende de la memoria explícita, sino de un
sistema independiente de memoria, conocido como la memoria implícita o no
declarativa. (Graf y Schacter, 1985).
31
B. LA MEMORIA IMPLÍCITA O NO DECLARATIVA.
Es aquella en la que el acto de memoria se activa de manera inconsciente o
involuntaria, esencialmente gracias a dos fenómenos: el procedimental y el
priming. Por memoria implícita se entiende la expresión de conocimiento
adquirido en un episodio anterior, a través de una prueba que no hace
referencia consciente o explícita a tal episodio de aprendizaje (Graf y
Schacter, 1985).
B.1. MEMORIA PROCEDIMENTAL (DEL SABER HACER).
Permite adquirir habilidades perceptivas, motoras o cognoscitivas mediante la
práctica. No es necesario un aprendizaje (Squire, 1984). La memoria
procedimental puede definirse como la que permite un aprendizaje que se
elabora a través de la ejecución de una tarea, y se traduce por una mejora de
los resultados o por la facilitación del acceso a ciertas informaciones (saber
cómo). Todo ello siempre fuera de cualquier situación de recuerdo consciente,
intencional. Favorece que los actos se conviertan relativamente en
automáticos.
B.2. PRIMING POR REPETICIÓN.
Representa también la memoria implícita y puede ser verbal o perceptiva. El
priming designa el efecto facilitador del tratamiento de un estímulo, como
consecuencia del resultado de su presentación previa (Tulving, 1982).
B.3. MEMORIA DE LAS HABILIDADES SENSORIOMOTRICES.
Conducir un coche o llevar una bicicleta, debido a que la memoria humana es
tan compleja y existen diferentes clasificaciones de los distintos tipos de
memoria Tulving, (1995); Van der Linden, (1989).Para las finalidades de
nuestro trabajo de investigación, nos es especialmente útil la clasificación de
Signoret del año 1987 y las definiciones clínicas de los distintos tipos de
memoria (Tárraga et al, 1999).
A. MEMORIA INMEDIATA:
Recuerdo de informaciones que acabamos de percibir. Tiene una capacidad
limitada y una duración temporal igualmente limitada. (Tárraga et al, 1999).
32
B. MEMORIA RECIENTE:
Memoria del presente que nos permite retener información nueva
constituyendo recuerdos. Puede ser incidente - la memoria de cada día-;
intencional en función de un proyecto futuro, prospectiva-; voluntaria-
aprendizaje de memoria. (Tárraga et al, 1999).
C.MEMORIA REMOTA:
Memoria resultado de todas nuestras experiencias. Su contenido es variado:
memoria episódica (memoria biográfica personal) memoria semántica
(conocimientos, acontecimientos adquiridos, culturales, históricos, lingüísticos),
memoria de las habilidades sensorio motrices (por ejemplo, conducir un coche).
(Tárraga et al, 1999).
2.6.3 MODELO DE ESTADIO DE MEMORIA.
La codificación es la fase de aprendizaje o adquisición. Es muy importante la
forma en que se procesa la información durante la codificación. Es posible que
muchos ancianos no procesen la información nueva de forma eficaz, lo que
lleva a problemas de memoria posteriores (Craik y Jennings, 1992).
2.6.4 MEMORIA EPISODICA.
Es el sistema de memoria filogenética y ontogenéticamente más reciente y el
más afectado por el envejecimiento y por el curso de enfermedades
neurodegenerativas (Dalla y Rieu, 2001), la memoria episódica almacena
hechos y acontecimientos que nos han ocurrido a lo largo de la vida,
movilizándose de forma consciente y recuperando eventos vinculados a un
tiempo y un lugar, es decir, implica el recuerdo de hechos concretos y se refiere
a recuerdos que forman parte de la experiencia personal y que son activamente
recuperados utilizando información contextual sobre cuándo y cómo se ha dado
un determinado acontecimiento. Hemos de tener en cuenta que las personas
mayores codifican menos datos contextúales de forma que no pueden recordar
tantos datos sobre el contexto en el que se produce el acontecimiento como los
33
jóvenes, a no ser que este les sea familiar, Craik et al (1995) han sugerido que
las dificultades de relacionar el contenido con su contexto en el envejecimiento
fisiológico se podrían deber a que para ello se requerirían grandes recursos
atencionales, que generalmente disminuyen a lo largo del envejecimiento
normal. Frecuentemente, el estudio de la memoria episódica se ha empleado
de tareas que requieren de los sujetos la recuperación verbal de listas de
palabras o de dígitos. En este tipo de tareas de laboratorio se observa
claramente que los jóvenes rinden mejor que los mayores, quienes no sólo
omiten más información original, sino que también cometen más intrusiones,
incluyendo en su recuerdo ítems que no estaban presentes en la información
previamente presentada.
Cuando en lugar de tareas de recuerdo libre se utilizan pruebas de
reconocimiento, se encuentran también disminuciones moderadas en el
rendimiento mostrado por los mayores (Verhaeghen, Marcoen y Goossens,
1993). Por lo que hace referencia al reconocimiento de rostros, éste también es
inferior en los mayores con respecto a los jóvenes y, del mismo modo, cuando
se trata de reconocer una cara, los mayores manifiestan un incremento notable
en el porcentaje de falsas alarmas, es decir, dicen reconocer rostros que no se
corresponden con ninguno de los presentados previamente. En este sentido, se
han analizado estudios que simulan una prueba de testimonio para el
reconocimiento de personas que han cometido un delito, confirmándose esta
elevada tasa de falsas alarmas cometidas por los ancianos, con las
consecuencias prácticas que ello puede tener para su actuación en la vida real
como testigos en procesos judiciales (Memon, Hope, Bartlett y Bull, 2002).
Uno de los rasgos fundamentales de la memoria episódica es que se refiere a
eventos que se localizan en el tiempo; en este sentido, recordar cuándo
sucedió un evento o restablecer el orden en que sucedieron un conjunto de
acontecimientos son aspectos que afectan de manera esencial a la memoria
episódica. Cuando se han investigado estas funciones de memoria se ha
encontrado, no sólo déficit importante asociado a la edad, sino que el periodo
en que este déficit comienza a manifestarse es mucho más temprano que en
otras tareas de memoria (Salthouse, Kausler y Saults (1988)
34
Uno de los resultados más claros que surgen de la investigación sobre
memoria y envejecimiento, es que la memoria episódica de nueva información
declina con la edad, tales déficit observados, son consistentes tanto en
estudios transversales como longitudinales, con una gran variedad de
materiales y con varios tipos de test para evaluar la memoria episódica (estos
test incluyen recuerdo libre, recuerdo con clave, reconocimiento a través de
múltiple elección o con respuestas de si/no y test para el recuerdo del contexto
en el que se codificó una información episódica) (Zacks y Hasher, 2006).
Sin embargo, toda la información referente a la memoria episódica no presenta
la misma dificultad para los adultos mayores, aquella información relacionada
con el contexto en que se aprende algo y que además implique la integración
de más de una característica, presenta una mayor dificultad para la población
mayor (Chalfonte y Johnson, (1996); Kessels et al (2007); Naveh,
Benjamín, Brav y Levy (2007); Zacks, Hasher (2006).
La memoria episódica de los adultos jóvenes es mejor que la de los individuos
de mayor edad. Pese a que los mayores afirman que su memoria de
acontecimientos lejanos en el tiempo es mejor que la de los más cercanos, las
investigaciones concluyen que los adultos de mayor edad, recuerdan con
menor exactitud cuanto más alejado en el tiempo esté un acontecimiento
vivido. Las diferencias entre los jóvenes y los adultos mayores con respecto a
la memoria episódica, se ven atenuadas si presentamos información contextual
de apoyo o claves, que ayuden en el momento de la codificación de la
información o en el del recuerdo Ballesteros, (2002); Moreno, (2004).
En general, se ha encontrado que las diferencias entre grupos de edad son
escasas, aunque determinan en los ancianos una mayor probabilidad de relatar
varias veces los eventos que les han sucedido, pensando que es la primera vez
que lo hacen Koriat, Ben, Zur y Sheffer, (1998).Los déficit suelen reducirse si
se presenta información contextúa! de apoyo, ya sea en el momento de la
codificación, mediante instrucciones acerca de estrategias o la presentación de
un marco organizado en donde situar los nuevos acontecimientos con
significado, o durante la recuperación, mediante claves, pistas, recordatorios y
la reinstauración del contexto original (Craik( 2002); Nilsson (2003) sostiene
35
que es a partir de los 55-60 años de edad cuando se produce un decremento
significativo en los rendimientos de la memoria episódica. Apunta, además, que
hasta los 70 años, aproximadamente, el rendimiento de las mujeres es
significativamente superior al de los hombres, aunque estas diferencias tienden
a desvanecerse en edades más avanzadas como podemos comprobar por la
literatura existente la memoria episódica es la más afectada en el
envejecimiento, este el motivo por el que nos hemos decidido a realizar un
estudio piloto sobre el diseño de un programa de entrenamiento en memoria
episódica.
2.7 PROCESOS DE MEMORIA EN EL ENVEJECIMIENTO.
Una cuestión importante en la investigación de los sistemas de memoria es qué
sistemas de memoria se deterioran con el envejecimiento y cuáles están de
reserva, este dato es muy útil porque podemos trabajar los posibles deterioros
mediante los sistemas de memoria que aún no están afectados. La memoria
episódica parece mostrar pérdidas significativas relacionadas con la edad,
mientras que la memoria semántica y algunos aspectos de la memoria a corto
plazo muestran poco o ningún deterioro en los ancianos con buena salud. Otra
cuestión no menos importante es conocer qué procesos son los que se
encuentran alterados en el envejecimiento por tanto anteriormente hemos
hablado de los sistemas de memoria y a continuación hablaremos sobre los
procesos de memoria. Veremos cómo dichos mecanismos se deterioran con la
edad. (Craik( 2002); Nilsson (2003)
2.7.1 CODIFICACIÓN Y MEMORIA A LARGO PLAZO.
La codificación es la fase de aprendizaje o adquisición de la memoria. La
investigación sobre la memoria indica que muchos ancianos no usan de forma
espontánea tipos de procesamiento que ayuden a la codificación (Báckman,
Mantyla y Herliz, 1990), cuando a los ancianos se les dan instrucciones para
usar ciertos tipos de estrategias de codificación, las diferencias de edad entre
el rendimiento en memoria de los sujetos jóvenes y ancianos se reducen o
eliminan. Gran parte de las investigaciones ha examinado los efectos de las
36
instrucciones de organización y los niveles de procesamiento al codificar y
recordar información. Varios tipos de estudios muestran que parte de las
diferencias de edad se observan normalmente en los estudios de memoria de
deben a la fase de codificación. Los ancianos no organizan espontáneamente
la información de forma tan rápida o eficiente como los jóvenes. En general, los
ancianos no parecen procesar la información con tanta profundidad como los
jóvenes (Shaw y Craik, 1989).la investigación sin embargo, también sugiere
que el procesamiento de información de los ancianos se puede facilitar
teniendo en cuenta la codificación y los factores relacionados con la persona, él
recuerdo de los ancianos mejora cuando se les da instrucciones para que usen
estrategias de organización, estas son especialmente útiles para aquellos que
tienen bajas capacidades verbales (característica personal). Además, el
recuerdo de los ancianos se puede mejorar, a menudo hasta el nivel de los
jóvenes, cuando se les da instrucciones para usar niveles de profundidad de
procesamiento mayores, otra alternativa que han sugerido las investigaciones
actuales es que los ancianos puede que codifiquen la información a un nivel
más profundo pero que les sea más difícil mantener la representación
semántica en la memoria de forma que la tengan disponible para recordar
(Burke y Harold, 1988; Light, 1990). Por tanto, puede que almacenen menos
información y obviamente pueden recuperar menos.
Todavía no sabemos por qué los ancianos no usan de forma espontánea las
estrategias organizativas pero pueden hacerlo si se les instruye para ello
(Craik, Anderson, Kerr y Li, 1995; West, 1995),parece que la motivación
representa algún papel; los ancianos quizás no estén interesados en procesar
de forma profunda la lista que les presentan los experimentadores o puede que
estén nerviosos que no pueden explorar el significado en profundidad, por este
motivo pensamos que es necesario utilizar materiales ecológicos a la hora de
diseñar programas de entrenamiento así como instruirles en estrategias
organizativas, puede que los recursos atencionales de los ancianos estén
deteriorados; y por tanto tienen más dificultad para mantener el esfuerzo y la
atención sostenidos para codificar (aprender) y recuperar determinada
información (Zacks, Hasher y Li, 2000; Camp y Mckitrick, 1989). Puede que
sus sistemas de procesamiento de la información se vayan endenteciendo,
37
haciendo más difícil el formar las asociaciones necesarias para organizar y
mediar. O puede que el anciano medio simplemente tenga un nivel educativo
menor; quizás nunca se le haya enseñado cómo procesar información de forma
efectiva en la escuela de principios del siglo pasado donde se enfatizaba el
aprendizaje a base de repetir las cosas. Todas estas posibilidades pueden
contribuir a la falta de uso espontáneo de estrategias de organización.
Transferir la información al almacén a largo plazo, pues, requiere estrategias de
memoria diferentes que simplemente mantener la información en el almacén a
corto plazo. Si la persona quiere simplemente mantener la información de
forma temporal en la memoria primaria, repetir las palabras o letras es una
estrategia útil. Sin embargo, si lo que quiere es codificar la información para
almacenarla a largo plazo, son necesarias las estrategias de codificación que
acabamos de detallar. Como hemos podido comprobar en este apartado
existen problemas de codificación relacionados con la edad, veamos a
continuación que ocurre con la recuperación
2.7.2 RECUPERACIÓN Y MEMORIA A LARGO PLAZO.
Hay evidencias y estudios que demuestran que además de las dificultades que
tienen los ancianos para codificar, también tienen problemas para almacenar
información a largo plazo y también para recuperarla. Las dificultades en la
codificación y la recuperación explican la mayoría de las diferencias de edad
encontradas en los experimentos de memoria. En resumen, existen estudios
que evidencia que los ancianos tienen problemas a la hora de codificar y de
recuperar la información. (Craik (2002); Nilsson (2003)
2.7.3 RECUERDO FRENTE A RECONOCIMIENTO.
Relaciones entre recuerdo y reconocimiento:
Generalmente el reconocimiento es superior al recuerdo, este hecho ha llevado
a los investigadores a plantearse si en el recuerdo y el reconocimiento
subyacen los mismos o distintos procesos:
Entre las diferentes propuestas planteadas, destacan las dos siguientes:
38
1. Las teorías de proceso único, que plantean que el recuerdo y el
reconocimiento serían manifestaciones diferentes del mismo proceso de
memoria, donde el reconocimiento sería más sensible de la huella subyacente
que el recuerdo (Brown, 1976).
2. Las teorías de dos fases o dos procesos, que, básicamente lo que plantean
es que el recuerdo implica dos fases, una de búsqueda o recuperación y otra
de decisión o reconocimiento, mientras que en el reconocimiento sólo implica la
segunda de esas dos fases (Watkins y Gardiner, 1979).
3. De entre los diferentes modelos de esta segunda categoría, uno de los más
representativos es el de Gillund y Richard (1984), de la Universidad de
Indiana, que propone que el recuerdo y el reconocimiento dependen de
procesos separados de recuperación que actúan sobre un sistema común de
almacenamiento, con la particularidad de que el reconocimiento operaría como
un proceso rápido y paralelo de activación de memoria que produce la
sensación de familiaridad, mientras que el recuerdo operaría como un proceso
lento y secuencial de búsqueda.
Como una alternativa tanto a las teorías de proceso único como a las teorías
de doble fase, Tulving (1976) propuso el enfoque programático de la euforia
episódica. Por euforia episódica Tulving entiende “el proceso por el que la
información almacenada en una huella específica de memoria es utilizada por
el
Sistema para producir memoria consciente de determinados aspectos del
evento original”. No obstante, la propuesta teórica con mayor poder explicativo
de los procesos de recuperación es el principio de codificación específica.
Tulving demostró que el modo específico en el que se codifica un evento
determina las claves que posteriormente resultarán eficaces para su
recuperación. Esto significa que la probabilidad de poder recordar un
acontecimiento pasado dependerá del grado en que una clave de recuperación
reinstaure, completamente o solape la codificación original. Es decir, una
persona sólo podrá recordar algo de su pasado si en el momento de la
recuperación dispone de las mismas claves que estuvieron presentes en el
momento de la codificación. Estas ideas, que constituyen la esencia del
39
principio de codificación específica, ponen de manifiesto la importancia de, al
menos, tres cuestiones: (1) que para que una clave de recuperación sea eficaz
debe formar parte de la huella en la que está codificado el evento original (2)
que una clave de recuperación eficaz será aquella que permita reconstruir el
contexto de codificación, y, consecuentemente (3) que los procesos de
codificación y recuperación están inextricablemente relacionados. (Craik
(2002); Nilsson (2003)
Una forma de demostrar las dificultades de recuperación es comprobar que las
personas pueden reconocer palabras que no pueden recordar, el recuerdo es
la capacidad de recuperar cierta información, el reconocimiento es la capacidad
de identificar una información concreta, a menudo podemos reconocer unas
respuestas que no podemos recordar.
Algunos estudios han demostrado que los ancianos se benefician más que los
jóvenes cuando se usan test de reconocimiento en lugar de pruebas de
recuerdo (Craik y Jennings, 1992; Whiting y Smith, 1997). Este dato es
importante a la hora de diseñar programas de estimulación de memoria, los
estudios transversales muestran que las diferencias de edad en los test de
reconocimiento son pequeñas inexistentes mientras que las diferencias de
edad en el recuerdo de información real son significativas. La investigación
longitudinal también muestra que hay diferencias de edad en el deterioro
relacionado con la edad en el recuerdo frente al reconocimiento. Zelinski y
colaboradores (Zelinski y Burnight, 1997) estudiaron los cambios en la
memoria de recuerdo y reconocimiento a lo largo de un período de 16 años.
Hubo un deterioro importante en el recuerdo de listas y textos pero no en el
reconocimiento después de la edad de 55 años.
2.7.4 RECUPERACIÓN DE RECUERDOS REMOTOS.
Es una creencia común que los ancianos no pueden recodar los
acontecimientos recientes pero pueden recordar con mucha claridad los
acontecimientos del pasado lejano (Camp y Mckitrick, 1989; Bahrick, 1984,
Rubín) ha propuesto la idea de un “choque reminiscente” en los recuerdos
remotos (Rubín, Rahhal y Poon, 1998). Esto es, se ha visto que los ancianos
40
tienen más recuerdos de experiencias que les sucedieron cuando tenían entre
diez y treinta años que de otras épocas de sus vidas (Rubín, 1999).
Igualmente, los ancianos recuerdan con más exactitud los acontecimientos y
hechos significativos que ocurrieron cuando tenían entre 11 y 30 años que los
que sucedieron en otras épocas de sus vidas. Rubín ha sugerido que puede
estar implicado el afecto; los ancianos también mencionaban que sus películas,
música y libros favoritos eran de estas décadas (Schulkind, Hennis y Rubín,
1999).Como veremos a continuación, en el estudio se puede ver como las
personas mayores poseen un recuerdo más o menos detallado de información
episódica que emplearon en esta etapa de la vida, cuestión que hemos
observado durante la realización del programa de entrenamiento posterior,
además el afecto positivo puede que aumente el recuerdo a largo plazo de
dicha información.
Otra alternativa es que la experiencias personales y los acontecimientos de
esta época sean más importantes (acabar los estudios, casarse, nacimiento de
hijos) y por tanto, la peculiaridad de los acontecimientos aumenta el recuerdo y
hace que se mantengan más tiempo. En una serie de estudios, Bahrick
examinó la retención de un segundo idioma que los sujetos habían aprendido
en el colegio (Bahrick, 1984; Bahrick y Phelphs, 1987). El resultado general
fue que la memoria para este tipo de conocimiento bien aprendido declinó
exponencialmente entre los tres y seis años posteriores al aprendizaje, pero
luego mostró poco cambio en los siguientes seis a veinticinco años. Bahrick
introdujo el término de “almacén permanente”, sugiriendo que la durabilidad de
estos recuerdos es permanente.
Lo que probablemente ocurre cuando la persona siente que los
acontecimientos del pasado son más claros en su mente que los recientes es
que un recuerdo particularmente fuerte del pasado se compara con la
codificación vaga de un acontecimiento más reciente. Los acontecimientos
recientes puede que se codifiquen de forma pobre por la distracción, la falta de
interés, el deterioro de las capacidades u otras razones. Un acontecimiento
remoto puede que tenga tanto significado personal que se ha pensado en él (y
repetido) muchas veces después del acontecimiento real, llevando a un
recuerdo excepcionalmente fuerte que se ha llamado un recuerdo “bombilla”
41
(Brown y Kulick, 1977). Por tanto, el recuerdo de un acontecimiento es mayor
inmediatamente después de que se produzca y luego declina. El olvido no tiene
lugar de forma lineal. Gran parte del olvido parece ocurrir en los primeros años
después de un acontecimiento. La memoria de reconocimiento se deteriora
menos rápidamente que el recuerdo. El afecto positivo y el significado personal
del acontecimiento puede que aumente el recuerdo durante muchos años
después. Aunque los recuerdos remotos se mantienen bien en los ancianos, no
son superiores al recuerdo de los acontecimientos recientes. Craik y cois,
indican varios motivos de porqué los ancianos recuerdan mejor los sucesos
lejanos que los recientes:
a.- Que los eventos remotos normalmente están cargados de una mayor
valencia emocional que los cotidianos.
b.- Que los eventos remotos son seleccionados por el sujeto (y no por el
evaluador).
c.- Que no están siendo recuperados desde el momento en que ocurrieron,
sino desde la última vez que fueron evocados o repasados.
Así los recuerdos mejor conservados serían los más importantes para el sujeto
y los dotados de mayor carga emocional.
Para finalizar, en el apartado siguiente vamos a revisar un estudio longitudinal
centrado en los cambios que se produce en la memoria a causa del
envejecimiento.
2.8 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MEMORIA A LARGO PLAZO.
El hecho de que la mayoría de la investigación sobre la memoria se centre en
el procesamiento sugiere que la memoria se debería considerar como una
actividad, más que como un almacén estático. Hay algunos factores que puede
influir en el procesamiento de la información, esto es, cómo se aprende y
recuerda la información. Se ha identificado cuatro categorías principales de
factores que influyen en el procesamiento:
Características de la persona:
42
a. Factores relacionados con la codificación o el aprendizaje de la información
b. Las características del material a aprender
c. Factores relacionados con la recuperación
Los factores de codificación influyen en la fase de aprendizaje o adquisición.
Los factores de recuperación influyen en el contexto o las condiciones bajo las
cuales se recuerda la información. Los factores relacionados con la persona
incluyen las características y capacidades de los individuos que incluyen las
características y capacidades de los individuos que influyen en los procesos de
aprendizaje y memoria en todas sus fases. Los factores del material incluyen
las características de aquello que se va a recordar que facilitan o dificultan la
codificación y recuperación .Se ha identificado varios factores relacionados con
la persona que afectan a la memoria incluyendo la capacidad verbal, la salud y
el funcionamiento sensorial (Báckman, Small y Larson, 2000; Zelinski,
Crimmins, Reynolds y Seeman, 1998). La capacidad verbal y el conocimiento
general se han relacionado con un recuerdo mejor (Hultsch et al., 1993;
Kemper, 2001). La peor ejecución en memoria en la vejez se ha asociado con
las 20 limitaciones de la salud física y el funcionamiento cardiovascular en
particular (Elias, Elias y Elias, 1990; Madden y Blumenthal, 1998). El
deterioro en el funcionamiento sensorial también se ha asociado con problemas
de memoria. Se ha encontrado que las mujeres rinden mejor en tareas de
memoria episódica que los hombres (Herliz, Nilsson y Backman, 1997).Estas
cuatro influencias se puede considerar que representan las condiciones o
contextos en que tiene lugar el aprendizaje y recuerdo. Ciertas condiciones
facilitan u optimizan la probabilidad de aprendizaje y recuerdo. Identificar las
condiciones que ayudan o facilitan la codificación y el recuerdo es
especialmente importante para ayudar a los ancianos a recordar la información.
Unos de los factores que posibilitan una mejora en la codificación y
almacenamiento de la información es la motivación que el anciano posea ante
el material que se le exponga.
43
2.9 ESTIMULACION COGNITIVA.
En los últimos años, ha mejorado enormemente el conocimiento del
funcionamiento de la memoria en personas con deterioro cognitivo y demencia,
encontrando intervenciones rehabilitadoras en memoria, basadas en principios
bien fundamentados derivados del campo de la neuropsicología cognitiva.
Cabe destacar la mejoría en los diagnósticos clínicos precoces en demencias,
como los conocimientos sobre los mecanismos cognitivos, especialmente sobre
los sistemas de memoria (Grandmaison, 2003). A pesar de que las personas
con EA leve, presentan mayor afectación en la memoria explícita (episódica y
semántica), algunas capacidades de memoria implícita se hallan todavía
preservadas (Rogers, 2000), aumentando las expectativas sobre la
intervención en memoria en fases tempranas de la EA. Así pues, las técnicas
específicas de rehabilitación de la memoria se basan en el principio de que la
pérdida de memoria se produce de una forma gradual y su intensidad es muy
variable en los estadios tempranos de la enfermedad, afectando inicialmente a
la memoria episódica y a la memoria semántica, tipos de memoria que forman
parte de la memoria explícita (Francés, 2003).A medida que las sociedades
envejecen y al mismo tiempo se vuelven más complejas tecnológicamente,
aumenta el interés en comprender los efectos del envejecimiento sobre la
función cognitiva. Se recurre a una gama de capacidades en áreas como la
atención, la percepción, la memoria y el lenguaje para varias actividades
cotidianas. La mayoría de los pacientes, aunque no todos, experimenta un
deterioro cognitivo en la vejez. Sin embargo, también existen pruebas de
beneficios potenciales en el rendimiento, particularmente en dominios donde el
rendimiento es apoyado por mayor experiencia. Este hecho puede demostrarse
en varias áreas de experiencia, que varían de vocabulario al conocimiento y
habilidades específicas del trabajo. Estos resultados indican que existe la
posibilidad de plasticidad cognitiva (cambio y adaptación) en etapas posteriores
de la vida (Hoyer 2006; Kliegl 1989; Verhaeghen 1992), mediante la cual
puede mejorarse el rendimiento en condiciones óptimas (Singer 2003). Aún es
necesario determinar el grado y los límites posibles de la plasticidad cognitiva
en etapas posteriores de la vida. Una mayor comprensión de los procesos
subyacentes a estos cambios en el rendimiento cognitivo puede ofrecer
diversas vías para apoyar la funcionalidad cognitiva en etapas posteriores de la
44
vida. Los resultados de varios estudios han indicado que la actividad de
estimulación cognitiva puede ayudar a proteger contra el deterioro cognitivo en
etapas posteriores de la vida (Wilson 2002). En función de estas
observaciones, los investigadores han intentado mejorar o mantener la
funcionalidad cognitiva en personas mayores por medio de intervenciones
sistemáticas basadas en la cognición, como el entrenamiento de la memoria.
Es importante establecer en qué medida puede mejorarse el rendimiento
cognitivo mediante el entrenamiento sistemático en la edad adulta y la vejez, y
por cuánto tiempo se mantienen los beneficios. También es importante
establecer qué factores influyen en el grado de los beneficios para un individuo
dado, y determinar cómo repercuten diferentes características del
entrenamiento, como la intensidad, la frecuencia, la duración, o el centro, sobre
el tamaño de los beneficios (Hoyer 2006; Nyberg 2005; Willis2001) .Este
fenómeno de plasticidad es lo que nos lleva a considerar que el rendimiento en
memoria de los ancianos sanos se puede mejorar mediante el entrenamiento,
la motivación del anciano así como el material empleado para el entrenamiento
son dos factores importantes a la hora de alcanzar el éxito deseado en el
programa de entrenamiento como indica un estudio de Mas, Jiménez, Munar y
Rosselló (2004) evidencia la necesidad de considerar, en la elaboración y
evaluación de programas de entrenamiento cognitivo para personas mayores,
variables como el rendimiento percibido, las expectativas de autoeficacia, las
atribuciones y otros factores de tipo motivacional o emocional que pueden
influir en estas personas al realizar tareas cognitivas y al valorar su
funcionamiento cognitivo.
En la actualidad una tendencia muy aceptada en el ámbito de la Investigación
en psicogerontología y que cada vez más está trascendiendo al ámbito
aplicado, es la de los programas de Envejecimiento Activo. Estos programas
constituyen una aproximación integral en la intervención con personas mayores
en la que se aborda no solo el entrenamiento cognitivo per se, sino que se
incluyen programas de estimulación física, de ámbito socio-cultural, lúdico,
nutricional y de carácter emocional. Esta forma de trabajar con personas
mayores que sanas o con deterioros cognitivos se basa en la idea de
„optimización de los recursos de la personan y así el programa sería muy
45
diferente dependiendo del nivel sociocultural, el contexto social y familiar de la
persona, así como de las actividades diarias de esta persona, con el fin de
mejorar su apoyo emocional. Mejorar la calidad de vida y tener en cuenta al
individuo como un todo es el objetivo fundamental de este tipo de abordaje, y
está siendo una tendencia cada vez más generalizada el incluir en los
programas de estimulación, actividades que a la vez mantengan activos
diversos procesos cognitivos y que a su vez sirvan de vehículo de integración
social y motivacional para los individuos. De esta forma, creemos que el
entrenamiento en memoria episódica a través de sesiones de CINE-FORUM
podría ser un buen procedimiento para mantener y estimular este tipo de
memoria, además es una actividad lúdica y entretenida para los participantes,
cuestión que como acabamos de decir es sumamente relevante a la hora de
establecer programas de intervención dirigidas a este sector de la población. El
hecho de que la memoria semántica se mantiene generalmente con la edad,
mientras que la memoria episódica sufre un deterioro significativo a medida que
envejecemos, es el motivo por el cual hemos decidido diseñar un programa de
entrenamiento dirigido a la estimulación de dicha memoria.
2.10 CINE-FORUM.
Según, Dudai, (2009) neurocientífico del departamento de Neurobiología del
Instituto Weizman de Israel: “El cine, como producto cultural de expresión
narrativa, depende de un componente de nuestra memoria episódica, la
llamada memoria del trabajo, que a su vez pertenece a la memoria a corto
plazo. La del trabajo es una estructura neurocognitiva de las funciones
ejecutivas y atencionales encargada de mantener y recuperar información para
su utilización”. Es la que empleamos para recordar un número de teléfono, que
retenemos para anotarlo enseguida en una agenda, pero que acto seguido
olvidamos. En el caso de las películas, este tipo de memoria manipula y
organiza los estímulos sensoriales (visuales y auditivos), dándoles una forma
narrativa para luego pasarlos a nuestra memoria a largo plazo. Como afirma
este autor el cine por sus características narrativas depende de un componente
de la memoria episódica por lo tanto podemos utilizar este material para
46
emplearlo en el diseño de un programa de entrenamiento de la citada memoria,
nuestro propósito es aplicarlo a ancianos.
CAPÍTULO III - MARCO METODOLÓGICO.
3.1 TIPO Y DISEÑO DEL ESTUDIO.
ESTUDIO: Operativo.
DISEÑO:
Considerando que el estudio tiene por propósito examinar el impacto del cine
fórum en la estimulación cognitiva, se utilizará un diseño operativo cuasi-
experimental pre y post evaluatorio.
3.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO.
3.2.1 POBLACION.
Se realizará el estudio en la población de adultos mayores que asisten al
programa de 60 y piquito del Distrito Centro de Quito cuyo universo es de 450
personas comprendidas entre hombres y mujeres desde los 60 -100 años; es
una población heterogénea ya que se halla constituida por adultos mayores
funcionales, que trabajan en unos casos y en otros no, otros se hallan
jubilados, etc.
3.2.2 MUESTRA
Se realizará el estudio en la población de adultos mayores de entre 60 y 100
años de edad, que asisten al programa ambulatorio de 60 y piquito del distrito
centro del Ilustre Municipio de Quito. Es un universo finito heterogéneo con
variable dependiente cualitativa por lo cual se, utilizará la siguiente formula y
restricciones muéstrales.
47
3.3 FORMULA.
α = Error tipo I α = 0,05
1- α/2 = Nivel de Confianza a dos colas 1- α/2= 0,95
Z1-α/2= Valor tipificado Z1-α/2= 1,96
β = Error tipo II β = 0,20
1- β = Poder estadístico 1- β = 0,80
Z1- β= Valor tipificado Z1- β= 0,84
Varianza del grupo 1
1,90
Varianza del grupo 2 0,50
Diferencia propuesta d = 0,62
Tamaño de cada grupo n = 49,01
, N= 50 para cada grupo, total 200
Lozano, et al (2009) .Varianzas tomadas de tabla 3, ítem memoria.
48
La muestra estará constituida por 50 adultos mayores escogidos
propositivamente en cuatro grupos con un total de 200 pacientes para el
estudio.
La asignación se realizará a los grupos pre establecidos dentro del estudio es
decir 50 pacientes que no presenten ni depresión ni deterioro cognitivo, 50
pacientes que presenten deterioro cognitivo leve y depresión leve,50 pacientes
que presenten deterioro cognitivo leve y no depresión y 50 pacientes que
presenten depresión leve y no deterioro cognitivo leve.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
a) Mayores de 60 años.
b) No diagnóstico de demencia.
c) Ausencia de discapacidad física e intelectual.
d) Ausencia de antecedentes de Enfermedad cerebro vascular antigua y
reciente.
e) Depresión leve: 6-9 puntos de acuerdo a la valoración según el test de
Yessavage.
f) Deterioro cognitivo leve< de 25 puntos de acuerdo a la valoración según
el test de (MOCA).
g) Alteraciones visuales Y auditivas de leves a moderadas con corrección.
h) Sin antecedentes de alcoholismo y farmacodependencia.
i) Independencia funcional.
j) Adultos mayores que sepan leer y escribir.
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
a) Deterioro cognitivo moderado y grave según el test de MOCA.
49
b) Demencia.
c) Menores de 60 años.
d) Demencia.
e) Ceguera total.
f) Hipoacusia severa.
g) Discapacidad física e intelectual.
h) Enfermedad cerebro vascular antigua y reciente.
i) Depresión establecida con puntaje de igual o mayor de 10 puntos por el
test de Yessavage.
j) Alcoholismo y farmacodependencia
k) Alteraciones visuales graves sin corregir (con uso de lentes)
I) Hipoacusia moderada y grave, bilateral (con uso de audífonos),
m) Dependencia funcional.
3.6 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN.
Adultos mayores que aun firmado el consentimiento informado abandonan o se
retiran del estudio.
50
3.7 MATRÍZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
VARIABLES MODERADORAS
Estado de ánimo
Tensión arterial
Sexo
Instrucción
Cine – fórum Cognición
VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE
DEPENDIENTE
51
3.8 SISTEMA DE CATEGORÍAS Y DIMENSIONES. VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR ESCALA
Estado de
ánimo
Trastorno del estado de
ánimo, transitorio o
permanente,
caracterizado por
sentimientos de
abatimiento, infelicidad
y culpabilidad, además
de provocar una
incapacidad total o
parcial para disfrutar de
las cosas y de los
acontecimientos de la
vida cotidiana
(anhedonia)
Estado de
ánimo
Test
Yessavage
No deprimido:
0-7 pts
Si deprimido :
8-13 pts
Sexo Es una variable
biológica y genética que
divide a los seres
humanos en dos
posibilidades
solamente: mujer u
hombre. La diferencia
entre ambos es
fácilmente reconocible y
se encuentra en los
genitales, el aparato
Sexo biológico Cédula de
identidad
Hombre
mujer
52
reproductor y otras
diferencias físicas.
Instrucción Conjuntode
conocimientosadquirido
spor una persona
mediante la academia
Niveles
aprobados
¿Cuál es el
último año o
grado que
usted
aprobó en la
Escuela?
Ninguno
Primaria
Secundaria
Carrera
técnica
comercial
Preparatoria
bachillerato
Normal básica
Profesional
Postgrado
Cognición La facultad de
procesar información a
partir de la percepción,
el conocimiento
adquirido (experiencia)
y características
subjetivas que permiten
valorar la información.
Deterioro
cognitivo
Test de MOCA No deterioro
cognitivo
>26pts
Si deterioro
cognitivo
leve<de25pts
Cine fórum Reunión en la que se
comenta una película
inmediatamente
después de ser
proyectada
Películas
proyectadas
Cuestionario
de las
películas
proyectadas
Recuerdo
correcto
No recuerdo.
Falso
recuerdo.
.
53
3.9 DESARROLLO DEL ESTUDIO, RECOLECCIÓN DE DATOS E
INSTRUMENTOS.
Para realizar la presente investigación se procederá de la siguiente manera:
PRIMERA FASE.
1. Se explicará a toda la población, sobre el estudio investigativo, en que
consiste y quienes serán los beneficios de la misma, además cada paso de la
misma y se procederá a llenar el consentimiento informado y la hoja para ser
llenada con los datos de filiación de los pacientes.
2. Se aplicará a todo el universo los test de valoración de deterioro cognitivo
(MOCA) y el test de valoración de depresión (Yessavage).
3. De acuerdo al tamaño muestral se conformarán cuatro grupos de estudio
de acuerdo a las características preestablecidas del tema de estudio es decir
50 pacientes que no presenten ni depresión ni deterioro cognitivo, 50 pacientes
que presenten deterioro cognitivo leve y depresión, 50 pacientes que presenten
deterioro cognitivo leve y no depresión y 50 pacientes que presenten depresión
y no deterioro cognitivo leve.
54
4. A los cuatro grupos de estudio se aplicará el test neuropsicológico de
valoración de memoria episódica con la aplicación de los cuestionarios de las
películas proyectadas, conjuntamente con el test de MOCA y Yessavague que
fueron ya aplicados al inicio; esto constituirá la primera fase del estudio
investigativo.
SEGUNDA FASE.
5.- La segunda fase del estudio está constituida por la intervención
propiamente dicha de la investigación, la aplicación del cine fórum a los cuatro
grupos de estudio cuyo programa está establecido de la siguiente manera:
A. selección de las 5 películas que ellos deseen ver cada semana las
mismas que serán de acuerdo a su época aproximada de los participantes.
B. cada semana se proyectara una película en horas de la mañana para lo
cual un día antes de la proyección (jueves) se les aplicara un cuestionario la
misma, para tener un indicador acerca de lo que la persona recuerda
previamente (valoración de los recuerdos remotos), este cuestionario versará
sobre los siguientes aspectos:
1. Qué tipo de película.
2. Cuál es la trama de la misma,
3. Nombre del actor principal
4. Nombre que adopta en la película,
5. Lo más importante de la película (argumento),
6. En que cosiste el final de la película.
C. Proyección de la película elegida, se lo realizara los días viernes en la
mañana.
D. Aplicación de un cuestionario post proyección(los días sábados en la
mañana) con los mismos aspectos de la pre intervención, (valoración de la
memoria episódica).
55
TERCERA FASE.
6.-.Aplicación de los cuestionarios post proyección a la sexta semana de cada
una de las películas proyectadas (exploraremos la consolidación y evocación
de los recuerdos remotos).
7.-Volveremos aplicar a la sexta semana los cuestionarios de todas las
películas proyectadas para valoración de la fijación y evocación de los
recuerdos remotos (memoria episódica) los test de; Yessavage, MOCA para
observar que efecto ocasiono en nuestros cuatro grupo de estudio y determinar
el impacto del cine fórum, como programa de estimulación cognitiva de
memoria episódica.
8. Análisis de los resultados obtenidos.
9. Procesamiento de los datos en una matriz de datos en hoja electrónica
Excel.
10. Resultados.
11Conclusiones.
3.10 DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS INSTRUMENTOS A UTILIZAR
• TEST YESAVAGUE.
Fue diseñada por Brink y Yesavage en 1982, específicamente para el anciano,
compuesta en principio de 30 ítems, de los que ninguno es de tipo somático,
sus respuestas son dicotómicas. Puede aplicarse entre cinco y siete minutos.
Para puntuaciones de 5 o superiores, presenta una sensibilidad del 85,3% y
una especificidad del 85% .La versión reducida, que incluye 15 preguntas, es la
escala recomendada por la British GeriatricsSociety para evaluar la depresión
en los ancianos. Evita los síntomas somáticos, focalizando la atención en la
semiología depresiva y calidad de vida. Sus aplicaciones son:
a) Screening de depresión.
b) Evaluación de la severidad del cuadro depresivo.
c) Monitorización de la respuesta terapéutica.
56
Para la interpretación de esta escala, el punto de corte se sitúa en 5/6; una
puntuación de 0 a 5 puntos indica normalidad; entre 6 y 9 puntos indican
depresión probable, y una puntuación igual o superior a 10, depresión
establecida. Abellán, Abizanda, Y Alastuey. (2008).
•TEST DE MOCA.
El Montreal CognitiveAssessment (MOCA) fue diseñado como un instrumento
de diagnóstico rápido para deterioro cognitiva leve. En él se evalúan diferentes
dominios cognitivos: atención y concentración, funciones ejecutivas, memoria,
lenguaje, habilidades, pensamiento conceptual visuoconstructional, cálculos y
orientación. Es una prueba breve de 10 a 15 min, el puntaje total posible es de
30 puntos, una puntuación de 26 o más se considera normal. Gramunt (2007)
A continuación se describe la prueba de MOCA con instrucciones.
1Atención:
El examinador indica al respecto: "Por favor, dibuje una línea que va de un
número a una letra en orden ascendente Comience aquí. [Punto a (1)] y trace
una línea a partir del 1 entonces A y luego a 2 y así sucesivamente. Terminar
aquí [punto a (E)]."
Puntaje: Se asigna un punto si el sujeto dibuja con éxito la siguiente
distribución: 1-A-2 - B-3 - C-4 - D-5 - E, sin dibujar las líneas que se cruzan.
Cualquier error que no es inmediatamente corregido por sí mismo obtiene una
puntuación de 0.
2Habilidades Visuoconstructional (cubo):
El examinador da las instrucciones siguientes, señalando el cubo: “COPIA este
dibujo con la mayor precisión posible, en el espacio de abajo”.
Puntuación: Un punto se asigna para un dibujo ejecutado correctamente.
□Dibujo debe ser tridimensional
□Todas las líneas se dibujan
□Ninguna línea se añade
57
□Las líneas son relativamente paralelas y su longitud es similar (prismas
rectangulares son aceptadas)
Un punto no se asigna si alguno de los criterios anteriores no se cumplen.
3Habilidades Visuoconstructional (Reloj):
Indique el tercio derecho del espacio y dar las siguientes instrucciones: "Dibuja
un reloj puesto en todos los números y ajustar la hora a 10 después del 11.”.
Puntuación: Un punto se asigna a cada uno de los tres criterios siguientes:
□Contorno (1 punto.): La esfera del reloj debe ser un círculo con una distorsión
aceptable de menor importancia (por ejemplo, la imperfección, leve en el cierre
del círculo);
□Números (1 punto.). Todos los números del reloj debe estar presente sin
números adicionales; números deben estar en el orden correcto y se colocan
en los cuadrantes aproximados en la esfera del reloj, números romanos son
aceptables; números se pueden colocar fuera del contorno del círculo;
□ Manos (. 1 punto): debe haber dos manos conjuntamente indican la hora
correcta, la aguja de las horas debe ser claramente más corta que la aguja de
los minutos, las manos deben estar centrados en la esfera del reloj con su
unión cerca del centro del reloj.
Un punto no se ha asignado para cada elemento si alguno de los criterios
anteriores no se cumplen.
4. Denominación:
A partir del punto de la izquierda, para cada figura y decir: "Decir el nombre de
este animal”.
Puntuación: Un punto cada uno se da para las siguientes respuestas: (1) león,
(2) o rinoceronte, (3) camello o dromedario.
5. Memoria:
El examinador lee una lista de 5 palabras a un ritmo de uno por segundo,
dando las siguientes instrucciones: "Esto es una prueba de memoria que voy a
leer una lista de palabras que se le tiene que recordar ahora y en el futuro...”
58
Escucha con atención. Cuando estoy a través, me dicen tantas palabras como
usted puede recordar. No importa el orden en que ellos dicen”. Una marca en el
espacio asignado a cada palabra el sujeto produce en esta primera prueba.
Cuando el sujeto indica que la (s) que ha finalizado (ha recordado todas las
palabras), o puede recordar ninguna palabra más, lee la lista por segunda vez
con las siguientes instrucciones: "Voy a leer la misma lista para una segunda
vez. Trate de recordar y me dicen palabras como que puedas, incluyendo
palabras que dijo la primera vez”. Ponga una marca en el espacio asignado a
cada palabra el sujeto recuerda después de la segunda prueba.
Al final de la segunda prueba, informar al interesado que (s) que se les pidió
que recordaran esas palabras otra vez, diciendo: "Voy a pedirle que recordar
esas palabras otra vez al final de la prueba."
Puntos: No se otorgan puntos para los ensayos Uno y Dos.
6. Atención:
Dar las siguientes instrucciones: "Yo voy a decir algunos números y cuando
estoy a través, les repito a mí exactamente lo que yo les dije". Lea la secuencia
de números de cinco a una tasa de un dígito por segundo.
: Dé las siguientes instrucciones: "Ahora le voy a decir algunos números más,
pero cuando estoy a través de ustedes deben repetir a mí en el revés el orden”.
Lea la secuencia de números de tres a una tasa de un dígito por segundo.
Puntaje: Se asigna un punto por cada secuencia repetida correctamente, (NB:
la respuesta correcta para el juicio al revés es 2-4-7).
El examinador lee la lista de letras a un ritmo de uno por segundo, después de
dar las siguientes instrucciones:.. "Yo voy a leer una secuencia de letras Cada
vez que digo la letra A, pulse en su mano una vez si Digo una letra diferente,
no toque tu mano”.
Puntuación: Dar un punto si hay un cero a errores (un error es un golpecito en
una letra equivocada o falta de toque en la letra A).
59
El examinador da las siguientes instrucciones: "Ahora, voy a pedirle que cuente
restando siete de 100, y luego, seguir restando siete de la respuesta hasta que
te diga que parar." Dar la instrucción dos veces si es necesario.
Anotaciones: Este ítem se puntúa de 3 puntos. No dar a los puntos (0) para no
restas correctas, 1 punto para la corrección de una sustracción, 2 puntos por
dos a tres restas correctas, y 3 puntos si el participante con éxito hace cuatro o
cinco restas correctas. Cuente cada correcto sustracción de 7 a partir de las
100. Cada sustracción se evalúa de forma independiente, es decir, si el
participante responde con un número incorrecto pero sigue restar
correctamente 7 de ella, dará un punto por cada respuesta correcta resta. Por
ejemplo, un participante puede responder "92 - 85 - 78-71 - 64" donde el "92"
es incorrecto, pero todos los números subsiguientes se restan correctamente.
Este es un error y el tema se le dio una puntuación de 3.
7. Repetición Sentencia:
El examinador da las siguientes instrucciones: ". Voy a leer una frase Repítalo
después de mí, exactamente como yo digo que [pausa]. Sólo sé que John es el
de ayudar hoy " Después de la respuesta, decir: "Ahora le voy a leer otra frase
Repítalo después de mí, exactamente como se lo digo [Pausa]. El gato siempre
se escondió debajo de la cama cuando los perros estaban en la habitación”
Puntuación: Asignar 1 punto por cada frase repetida correctamente. La
repetición debe ser exacta. Esté alerta de los errores que son omisiones (por
ejemplo, la omisión de "solo", "siempre") y sustituciones / adiciones (por
ejemplo, "Juan es el único que ayudó hoy," sustituir "oculta" para "esconder", la
alteración de los plurales, etc.)
8. Fluidez Verbal:
El examinador da las siguientes instrucciones:". Dime tantas palabras como
usted puede pensar que empiezan con una cierta letra del alfabeto que yo te
diré en un momento Usted puede decir cualquier tipo de palabra que desea, a
excepción de nombres propios (como Bob o Boston), números o palabras que
comienzan con el mismo sonido, pero tienen un sufijo diferente, por ejemplo, el
amor, amante, amor. Voy a decirle que deje al cabo de un minuto. ¿Estás listo?
60
[Pausa] Ahora, me dicen tantas palabras como usted puede pensar que
comienzan con la letra F. Tiempo [durante 60 segundos]. Stop”.
Puntaje: Se asigna un punto si el sujeto genera 11 palabras o más en 60
segundos. Registre la respuesta del sujeto en los márgenes superior e inferior
o lateral.
9. Abstracción:
El examinador pide al sujeto que explique lo que cada par de palabras tiene en
común, empezando con el ejemplo: "Dime cómo una naranja y un plátano son
iguales”. Si el sujeto responde de manera concreta, a continuación, decir sólo
una vez más: "Dime otra manera en que los elementos son iguales”. Si el
sujeto no da la respuesta adecuada (fruta), por ejemplo, "Sí, y son también los
dos frutos." No le dé instrucciones adicionales o aclaraciones.
Después de la prueba práctica, diga: "Ahora, dime cómo un tren y una bicicleta
son iguales”. Tras la respuesta, administrar el segundo juicio, diciendo: "Ahora
dime cómo un gobernante y un reloj son iguales”. No le dé instrucciones
adicionales o instrucciones.
Puntuación: Sólo los dos últimos pares de elementos se anotaron. Dé 1 punto a
cada pareja ítem correctamente contestadas. Las siguientes respuestas son
aceptables:
10. Recuerdo diferido:
Administración: El examinador da las siguientes instrucciones: "Leí algunas
palabras a usted antes, que yo te pedí que recordara Dime como muchas de
esas palabras que pueda recordar. Haga una marca de verificación (□) para
cada una de las palabras correctamente recordó espontáneamente sin pistas,
en el espacio asignado.
11. Orientación:
61
El examinador da las siguientes instrucciones: "Dígame la fecha de hoy”. Si el
sujeto no da una respuesta completa, a continuación, pedirá en consecuencia,
diciendo: ". Dime el [año, mes, fecha exacta y el día de la semana]" Entonces
dicen: "Ahora, dime el nombre de este lugar, y que la ciudad es pulga”
Puntuación: Dar un punto por cada respuesta correcta. El sujeto debe decir la
fecha exacta y el lugar exacto (nombre del hospital, clínica, consultorio). No se
asignan puntos si el sujeto comete un error de un día para el día y la fecha.
PUNTUACIÓN TOTAL: Suma de todas las calificaciones secundarias
aparecerá en el lado derecho. Añadir un punto de partida para una persona que
tiene 12 años o menos de educación formal, de un máximo posible de 30
puntos. Una puntuación total final de 26 y más se considera normal.
Nasreddine (2004)
•DATOS DE FILIACION.
Utilizaremos un formulario donde se llenen todos los datos de información para
nuestro estudio como: nombres completos, edad, instrucción, estado civil y
ocupación, los mismos que serán recopilados en la primera intervención.
•FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Respetando el derecho de autonomía de nuestros participantes y luego de una
explicación muy clara del trabajo en investigación procederemos a la entrega
del formulario del consentimiento informado para ser llenado.
•CUESTIONARIO DE LAS PELICULAS, PRE Y POST PROYECCION.
Aplicaremos cuestionarios de las películas elegidas cada semana antes y
después de las proyecciones, cuyas preguntas están formuladas en función de
los recuerdos remotos como: el nombre del actor principal, cuál es el nombre
artístico del actor principal, argumento de la película, como termina la película
cuestiones que serán evaluadas antes de ver la películas, en función de la
62
valoración de los recuerdos remotos y luego de la proyección para la medición
de la memoria episódica ya la sexta semana para la evaluación de los
conocimientos adquiridos y procesados .
PELICULAS QUE SERAN PROYECTADAS.
1.-NO TE ENGAÑES CORAZÓN.
En (1937), dirigida por Miguel Contreras Torres, es una película de Cantinflas.
Muchos no la consideran tal, sin embargo, su participación, pese a ser mínima,
resulta interesante.
Argumento.
Don Boni es un contador que se ve obligado a ocultar un fraude de su jefe,
estando enfermo recurre a un médico que le diagnostica un problema de
corazón con lo cual decide disfrutar de la vida, así ayuda entre otros a
Cantinflas (no tiene nombre en la película), el final deja un interesante mensaje.
Es la primera película en la que aparece Mario Moreno. Aunque todavía no con
el personaje de Cantinflas.
2.-LOS TRES MOSQUETEROS.
Es una película mexicana de 1942 basada en la novela del mismo nombre
escrita por Alexandre Dumas dirigida por Miguel M. Delgado y protagonizada
por Mario Moreno "Cantinflas".
Argumento.
Cantinflas y dos amigos devuelven un collar robado a una actriz y esta les
invita a trabajar como extras en los estudios clase, en el set, él se queda
dormido y sueña que es Dartagnan y lucha en nombre de la reina Ana. Cuando
despierta descubre el valor de sus amigos y deciden partir juntos sin importar a
donde.
63
3.-EL ANALFABETO.
El analfabeto (1960) es una película de comedia mexicana, dirigida por Miguel
M. Delgado. Es la segunda película de Cantinflas presentada por Columbia
Pictures protagonizada por el prolífico actor Mario Moreno "Cantinflas" y Lilia
Prado.
Argumento.
Inocencio Prieto y Calvo (Cantinflas) es un hombre que ha vivido al lado de su
madrina Doña Epifanita (Sara García), ha sido analfabeto toda su vida, cosa
que le ha traído problemas en todo su entorno y en su trabajo como carpintero
del que es despedido por todos los problemas que ha causado por no saber
leer.
Entre estas situaciones recibe una carta de un Notario donde se le pone en
conocimiento que es heredero de la fortuna de su recién fallecido tío Don
Prisciliano Calvo y Velludo, de dos millones de pesos, que no tiene más que
reclamar mediante la presentación de su fe de bautismo como prueba de
identidad. Sin embargo, como es analfabeto, Inocencio no tiene ni idea del
contenido de la carta y acude a ver al farmacéutico para que le lea la carta,
cuando llega el boticario le dice que lo espere mientras despacha a una señora
dienta de la farmacia, Inocencio se siente avergonzado de ver como la hija de
esta señora que es una niña pequeña, ya es capaz de leer mientras que él, un
hombre adulto, no puede y decide que no le lea la carta y le pone de pretexto
que fue para otra cosa.
Finalmente Inocencio decide ir a una escuela de niños a aprender a leer y
esperar a conocer el contenido de la carta hasta que él pueda leerlo por sí
mismo, para que nadie más se entere de sus asuntos privados por su propia
ignorancia. Después de registrarse en la escuela, se detiene por el banco local
a pedir un trabajo, después de haber dejado su empleo anterior por la mañana.
Saliendo del banco, conoce a Blanca, una atractiva joven recién llegada a la
ciudad, y le muestra un papel donde está escrita la dirección de su nuevo
empleo, al cual Inocencio prefiere acompañarla personalmente. La casa a la
que Blanca e Inocencio llega es propiedad del dueño del Banco donde
Inocencio fue contratado esa mañana. Es también ahí conocido al Licenciado
64
Aníbal Guzmán, prometido de la Sita. Ofelia, hija del Gerente del Banco y jefe
de Blanca.
En el transcurso de la película, Inocencio gradualmente aprende a leer en la
escuela de donde se burlan sus compañeros niños en muchas ocasiones pero
admirado por su maestro por su deseo de superarse, enamora a Blanca, y
hace amigos y enemigos en el banco. Se frustra un robo y luego un plan para
hacerlo parecer culpable. El gerente del banco está tan complacido con su
honestidad que da a Inocencio una recompensa de 1000 pesos, que el hombre
procede agradecido a gastar en un vestido nuevo para su madrina, un vestido
tradicional regional para Blanca para usar en un concurso de belleza como
candidata a reina de la feria del pueblo, y zapatos nuevos para él.
Cierto día en su trabajo, al realizar la limpieza en el banco, sin darse cuenta se
le cae el sobre de forma accidental la carta del Notario que la cargaba en su
bolsillo, cuando aún no era conocido el contenido de la carta por Inocencio. Un
compañero de trabajo con rencor hacia él se da cuenta de la carta en el suelo y
manda a Inocencio a la tienda para poder recogerla y se asombra de su
contenido guardándola para sí. El empleado le revela a Aníbal Guzmán (primo
suyo) la gran fortuna de la que Inocencio es propietario y no se ha enterado y
planean cometer un fraude para reclamar su herencia. Para ello Aníbal
Guzmán consigue una copia de su fe de bautismo en la iglesia del pueblo y el
empleado del banco hace que Inocencio firme un documento haciéndole creer
que admira que ya sabe escribir y quiere ver como hace su firma.
Para hacer aún mejor el plan y poder reclamar sin problemas la herencia, en el
día del concurso, Aníbal Guzmán y el empleado del banco conspiran para
hacer creer que Blanca ha robado las joyas de la esposa de su patrón para
luego dárselas a Inocencio. Cuando la esposa del dueño del banco se entera
del robo Aníbal Guzmán les dice que Inocencio y Blanca puesto que fueron los
únicos a los que vio en el momento del robo. Blanca es coronada reina de la
feria y al regresar ambos son arrestados por ser los sospechosos principales.
Mientras ellos están presos y son enjuiciados, el empleado del banco al ver que
Aníbal Guzmán no se presentó al juicio (puesto que había prometido que iría
como testigo a declarar en contra de Inocencio) descubre que lo ha traicionado
65
y se ha ido solo a reclamar la herencia. Durante el juicio cuando Inocencio y
Blanca son interrogados Inocencio le entrega al juez un paquete que él tenía y
cuando lo abre resulta que tenía las joyas robadas sin embargo en ese
momento aparece el empleado del banco y explica al juez que él que robo las
joyas fue Aníbal Guzmán y revela que él está de camino a reclamar la herencia
de Inocencio.
Ambos son declarados inocentes y liberados e Inocencio y sus amigos
se apresuran a la Ciudad de México para frustrar el intento de Aníbal y
denunciarlo.
Inocencio y sus amigos llegan a tiempo y Aníbal es arrestado en la oficina del
abogado después de que llega a reclamar los fondos.
Inocencio finalmente firma el documento que lo hace acreedor a la fortuna de
su difunto tío y en ese momento y hace saber a todos que planea usar su
fortuna para construir una escuela para analfabetos como lo fue él y le propone
matrimonio a Blanca.
La película concluye con Inocencio y Blanca en su boda.
4.- PORFIRIO CADENA EL OJO DE VIDRIO.
Radionovela mexicana escrita por Rosendo Ocaña que tuvo gran éxito en
México y que forma parte de la época de oro de las radionovelas en todo el
mundo. La historia de la borrascosa juventud de Porfirio Cadena; cómo perdió
uno de sus ojos y por qué tuvo que seguir la vida criminal, perseguido por sus
poderosos enemigos.
Publicación por Milenio.com 2007-05-18 • IMPRESO CULTURA La radionovela
El ojo de vidrio es una promotora de la cultura, pues refleja la cultura campirana
y el modo de vivir al norte de México.
La emoción e imaginación que en los años 50 despertaba la radionovela El ojo
de vidrio, escrita por Rosendo Ocaña y transmitida por la estación XET, vuelve
a través de Milenio.com.
66
Enrique Ávila Rubí, conductor del programa Enlace 99 y colaborador como
actor en algunos capítulos, y narrador en la mayor parte de la radionovela,
comentó que la gente “se va a identificar con esos personajes, va a figurarse
aquellos tiempos, aquellos paisajes, aquellas situaciones, que les va a llevar un
entretenimiento muy grato”.
Asimismo, afirmó que la radionovela es una promotora de la cultura, pues
refleja la cultura campirana y el modo de vivir al norte de México. “Es un género
muy tradicional norteño, puede decirse que es la cultura norestense porque va
con personajes, tradiciones, costumbres del norte de México”, explicó el
conductor de noticias. Más que una radionovela dicha como tal, se puede
afirmar que es una serie de varias novelas, y cada una consta de
aproximadamente 150 capítulos de media hora. La radionovela fue un género
muy popular antes de la televisión, y en particular la historia de Porfirio Cadena
alcanzó tal popularidad que, según Ávila Rubí, “se transmitía por ejemplo en
Chicago, Los Ángeles, Nueva York, se llegó a transmitir en Venezuela y
República Dominicana”.
Para Ávila Rubí, lo que le resulta de su participación es “una satisfacción muy
grande, es como parte de un evento que es muy difundido que la gente se fija
en él, que la gente lo aprecia".
5.- EL BOLERO DE RAQUEL.
Es una película mexicana filmada en 1956, y es la primera en colores en que
participa Cantinflas. Dirigida por Delgado. El limpiabotas (o como se les llama
en México: Bolero) interpretado por Cantinflas debe hacerse cargo de "Chavita"
(su ahijado), cuyo padre murió en un accidente. Ansioso de progresar y tener
dinero para mejorar la vida de ambos, Cantinflas toma la decisión de ir a la
escuela con Chavita, para poder instruirse. Allí se enamorará de una atractiva
profesora: Raquel.
Cantinflas aparece bailando en el escenario con una bailarina vestida de rojo
llamada Elaine Bruce. La obra musical es el Bolero de Maurice Ravel, de ahí
proviene el juego de palabras para el título de la película.
67
En busca de mejor suerte el bolero y Chavita viajan al puerto de Acapulco,
donde luego de varios incidentes, Cantinflas es contratado como salvavidas de
un Hotel, pero es despedido desde el primer día.
Ambos regresan a la Ciudad de México; Cantinflas decide cumplir el deseo de
su ahijado y le compra una pelota, pero justo al regresar a su casa se
encuentra con que la madre de Chavita regresó por su hijo para llevárselo con
su nuevo esposo a Guadalajara, además de que le ha traído de regalo una
pelota. Cantinflas se entristece y acepta la partida de Chavita. Continúa con su
trabajo de bolero y se encuentra en un parque con la profesora Raquel con
quien se besa y juntos comienzan un romance.
PLANTILLA DE PUNTUACION DE LOS PARTICIPANTES.
Para la puntuación de las respuestas se lo realizara de la siguiente manera:
□Recuerdo correcto: 2puntos.
□Al falso recuerdo: 1 punto.
□Al no recuerdo: 1 punto.
3.10 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD.
TEST YESSAVAGE: Evalúa la depresión en los ancianos.
Sensibilidad: 80%
Especificidad: 100%
Abellán, Abizanda y Alastue (2008)
TEST DE MOCA: Instrumento de diagnóstico rápido para deterioro cognitivo
leve.
Sensibilidad: 100%
Especificidad: 90%.
Delgado y Salinas (2005)
68
3.11 PLAN DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Los datos serán procesados en una hoja electrónica, luego en el paquete
estadístico EPI- INFO versión 3.2.2. Los datos cualitativos se expresarán en
porcentajes con su respectivo intervalo de confianza al 95%; los datos
cuantitativos se expresarán mediante su promedio y desvío estándar. Para el
análisis inferencial se utilizará la t de Student pareada para el análisis antes
después.
3.12 ANÁLISIS DE RESULTADOS.
Los resultados obtenidos en el presente estudio, se los detalla en dos partes, la
primera es previa a la intervención con el cine fórum y la segunda posterior a
esta.
3.13 PRIMERA FASE DEL ESTUDIO.
Se aplicaron los test y encuestas a todo el universo con la finalidad de
conocer las características generales de los pacientes que acude a este centro
de estimulación del adulto mayor (CEAM), en el contexto del Programa
ambulatorio 60 y Piquito del Distrito Centro del Ilustre Municipio de Quito; y, los
resultados fueron los siguientes:
DETERIORO COGNITIVO.
Para determinar el deterioro cognitivo, se aplicó el Test de Moca el cual
determino qué tipo de deterioro cognitivo presenta cada participante, los
resultados obtenidos fueron: 181 personas equivalente al 40.2% presentaron
un cuadro de deterioro cognitivo leve, 68 personas equivalente al 15.1% con
deterioro cognitivo moderado y 201 personas que representa el 44.7 % sin
deterioro cognitivo.
69
Tabla No 1.-APLICACION DEL TEST DE MOCA EN ADULTOS MAYORES DE 60 A
100 AÑOS DE EDAD, QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO 60 Y
PIQUITODEL DISTRITO CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO. OCTUBRE
- NOVIEMBREL DEL 2013
COGNICION Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
SIN DETERIORO 201 44,7 44,7 44,7
DETERIORO LEVE 181 40,2 40,2 84,9
DETERIRO
MODERADO
68 15,1 15,1 100%
Total 450 100,0 100,0
FUENTE: TEST DE MOCA AUTORES:
DRA. PATRICIA PAILLACHO/ DRA. VERONICA SEVILLA
DEPRESION.
Los resultados obtenidos luego de aplicar el test de Yesavage para determinar
depresión, en nuestro universo fueron: sin depresión 239 personas equivalente
al 53.1%, depresión leve 163 personas que representan el 36.2%, depresión
establecida 48 personas que corresponden al 10.7%.
FUENTE: TEST DE YESAVAGE
AUTORES: DRA PATRICIA PAILLACHO/ DRA.VERONICA SEVILLA
TABLA No 2.-APLICACIÓN DELTEST DE YESSAVAGUE EN ADULTOS MAYORES DE 60 A
100 AÑOS DE EDAD, QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO 60 Y PIQUITO DEL
DISTRITO CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO.OCTUBRE –NOVIEMBRE 2013
DEPRESION Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
NORMAL 239 53,1 53,1 53,1
DEPRESION LEVE 163 36,2 36,2 89,3
DEPRESION ESTABLECIDA 48 10,7 10,7 100,0
Total 450 100,0 100,0
70
INSTRUCCIÓN:
Una vez aplicada la encuesta de datos de filiación los resultados obtenidos
fueron: 341 personas equivalente al 76%, aprobaron el nivel primario, 77
personas que equivale al 17.1% nivel secundario, 5 personas que representan
el 1.1% nivel superior y27 personas que equivale al 6%. Sin instrucción.
71
FUENTE: ENCUESTA AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO/ DRA. VERONICA SEVILLA
EDAD:
En el universo los resultados obtenidos fueron: el promedio de edad es de 72
años, la mediana 70 años, la moda 70 años, el valor mínimo 60 años y el valor
máximo de 85años.En el rango de 60 a 74 años se encuentra el 71% de
personas, mientras que en el rango de 75 a 80 años se encuentra el 27%, en
los rangos de 81 a 85 años y de 86 años o más corresponde el 1%
respectivamente a cada uno.
72
FUENTE: ENCUESTA
AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO/ DRA. VERONICA SEVILLA
SEXO.
En relación al sexo los resultados obtenidos fueron: 357 mujeres que
corresponden 79,3%, y93 hombres que equivale al 20.7% .
73
FUENTE: ENCUESTA
AUTORES: DRA.PARICIA PAILLACHO/ DRA. VERONICA SEVILLA
COMORBILIDADES:
En referencia a la comorbilidad los resultados obtenidos fueron: 250 personas
que representan el 55.6% presentaron un cuadro de Hipertensión Arterial, 41
74
personas que equivalen al 9.1% presentaron Diabetes Mellitus tipo 2, y 159
personas que equivalen al 35.3% no tenían ninguna enfermedad.
FUENTE: ENCUESTA
AUTORES: DRA. PATRICA PAILLACHO / DRA. VERONICA SEVILLA
3.14 CONFORMACION DE GRUPOS DE ESTUDIO.
Luego de haber aplicado los test y las encuestas respectivas y tomando como
base los criterios de inclusión y exclusión expuestos en el capítulo de
75
metodología se conformaron de manera propositiva cuatro grupos en los que
se aplicó la intervención propuesta en el estudio. Cada grupo estuvo
conformado por 50 adultos mayores con las características específicas de cada
uno de ellos.
TABLA N 3.- ELABORACIÓN SISTEMÁTICA DE LOS CUATRO GRUPOS DE ESTUDIO
PARA LA INTERVENCIÓN CON EL CINE FÓRUM. DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 A
100 AÑOS DE EDAD, QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO 60 Y PIQUITO DEL
DISTRITO CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO.OCTUBRE –NOVIEMBRE 2013
GRUPO VARIABLES DE ESTUDIO NUMERO
1 SIN depresión Y SIN deterioro cognitivo 50
2 CON deterioro cognitivo leve y CON
depresión leve
50
3 CON Deterioro cognitivo leve y SIN
depresión
50
4 CON Depresión leve y SIN deterioro
cognitivo
50
TOTAL 200
FUENTE: ENCUESTA Y TESTS.
AUTORES: DRA. PATRICA PAILLACHO / DRA. VERONICA SEVILLA
3.15 SEGUNDA FASE DEL ESTUDIO.
Para conocer las características generales de la muestra y de cada uno de los
grupos de estudio se procedió a realizar cruces de variables con la finalidad de
determinar el comportamiento de cada una de ellas en cada uno de los grupos
de estudio.
INSTRUCCIÓN DE LA MUESTRA.
Los resultados obtenidos fueron: 136 personas que representan el 68%
corresponden a un nivel de primario, 60 personas que equivalen al 30% tiene
76
un nivel de secundario, 4 personas que equivalen al 2% tienen un nivel
superior de instrucción.
FUENTE: ENCUESTA AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
77
INSTRUCCIÓN DEL GRUPO 1: SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE.
Los resultados obtenidos fueron: 28 personas con instrucción primaria que
equivale al 56%,18 personas de instrucción secundaria que equivale al 36% y
4 personas de instrucción superior que equivale al 8%.
TABLA N 4.- NIVEL DE INSTRUCCIÓN PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y
SIN DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
INSTRUCCIÓN PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMARIA 28 56%
SECUNDARIA 18 36%
SUPERIOR 4 8%
TOTAL 50
100%
FUENTE: ENCUESTA AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
78
INSTRUCCIÓN DEL GRUPO 2: CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE.
Los resultados obtenidos fueron: 29 personas de instrucción primaria que
equivale al 58%,21 personas de instrucción secundaria que equivale al 42%, 0
personas de instrucción superior que equivale al 0%.
TABLA N 5.-NIVEL DE INSTRUCCIÓN PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y
CON DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
FUENTE: ENCUESTA AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
INSTRUCCIÓN PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMARIA 29 58%
SECUNDARIA 21 42%
SUPERIOR 0 0%
TOTAL 50
100%
79
INSTRUCCIÓN DEL GRUPO 3.- CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE.
Los resultados fueron: 40 personas de instrucción primaria que equivale al
80%, 10 personas de instrucción secundaria que equivale al 20%, 0 personas
de instrucción superior que equivale al 0%.
TABLA N 6.- NIVEL DE INSTRUCCIÓN PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE
Y SIN DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
FUENTE: ENCUESTA AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
INSTRUCCIÓN PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMARIA 40 80%
SECUNDARIA 10 20%
SUPERIOR 0 0%
TOTAL 50
100%
80
INSTRUCCIÓN DEL GRUPO 4.- SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE.
Los resultados fueron: 39 personas de instrucción primaria que equivale al
78%,11personas de instrucción secundaria que equivale al 22% ,0 personas
de instrucción superior que equivale al 0%.
TABLA N 7.- NIVEL DE INSTRUCCIÓN PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y
CON DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
FUENTE: ENCUESTA. AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
INSTRUCCIÓN PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMARIA 39 78%
SECUNDARIA 11 22%
SUPERIOR 0 0%
TOTAL
50
100%
81
GENERO DE LA MUESTRA.
Los resultados obtenidos fueron: 161 mujeres que equivalen al 81% y 39
hombres que equivale al 19.5%.
FUENTE: ENCUESTA. AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
82
GENERO DEL GRUPO 1: DE SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION
Los resultados obtenidos fueron: 2 hombres que equivale al 4.0% y 48
mujeres que equivale al 96.0%.
TABLA N 8.- GÉNERO PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN
DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
GENERO PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
HOMBRES 2 4.0%
MUJERES 48 96.0%
TOTAL
50
100%
FUENTE: ENCUESTA AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
83
GENERO DEL GRUPO 2.: CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE
Los resultados obtenidos fueron: 10 hombres que equivale al 20% y 40
mujeres que equivale al 80%.
TABLA N 9.- GÉNERO PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON
DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
GENERO PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
HOMBRES 10 20.0%
MUJERES 40 80.0%
TOTAL
50
100%
FUENTE: ENCUESTA AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
84
GENERO DEL GRUPO 3: CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE
Los resultados obtenidos fueron: 5 hombres que equivale al 10%y 45 mujeres
que equivale al 90%.
TABLA N 10 GÉNERO PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN
DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
GENERO PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
HOMBRES 5 10.0%
MUJERES 45 90.0%
TOTAL 50
100%
FUENTE: ENCUESTA AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
85
GENERO DEL GRUPO 4.- SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE
Los resultados obtenidos fueron: 22 hombres lo que equivale al 44% y 28
mujeres lo que equivale al 56%.
TABLA N 11.- GÉNERO PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON
DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
FUENTE: ENCUESTA AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
GENERO PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
HOMBRES 22 44.0%
MUJERES 28 56.0%
TOTAL 50
100%
86
COMORBILIDADES DE LA MUESTRA.
Con los resultados obtenidos fueron: 91 personas que equivalen al 46%
presentan hipertensión arterial, 28 personas que equivalen al 14% presentan
diabetes mellitus tipo 2 y 81 personas que equivalen al 41% ninguna patología.
TABLA N 12 COMORBILIDADES DE LA MUESTRA DE LOSADULTOS MAYORES DE 60 A
100 AÑOS DE EDAD, QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO 60 Y PIQUITO DEL
DISTRITO CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO.OCTUBRE –NOVIEMBRE 2013
COMORBILIDADES DE LOS 200 PACIENTES
FRECUENCIA PORCENTAJE
HTA 91 45%
DMTIPO 2 28 14%
NINGUNA 81 41%
TOTAL
200 100%
FUENTE: ENCUESTA AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
87
COMORBILIDADES DEL GRUPO1: SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN
DEPRESION LEVE
Los resultados obtenidos fueron: 29 personas con HTA lo que equivale al 58%,
5 personas con diabetes mellitus tipo dos lo que equivale al 10%, ninguna
comorbilidad 16 personas lo que equivale al 32%.
TABLA N 13.- COMORBILIDADES PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN
DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
COMORBILIDADES PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
HTA 29 58.0%
DMTIPO 2 5 10.0%
NINGUNA 16 32.0%
TOTAL
50
100%
FUENTE: ENCUESTA AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
88
COMORBILIDADES DEL GRUPO 2.- CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION
LEVE.
Los resultados obtenidos fueron: 20 personas con HTA lo que equivale al 40%
,8 personas con diabetes mellitus lo que equivale al 16% y 22 personas sin
ninguna comorbilidad lo que equivale al 44%.
TABLA N 14 .- COMORBILIDADES PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y
CON DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
COMORBILIDADES PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
HTA 20 40.0%
DMTIPO 2 8 16.0%
NINGUNA 22 44.0%
TOTAL
50
100%
FUENTE: ENCUESTA AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
89
COMORBILIDADES DEL GRUPO3.- CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION
LEVE
Los resultados obtenidos fueron: 21 personas con HTA lo que equivale al 42%
,5 personas con diabetes mellitus lo que equivale al 10% y 24 personas sin
ninguna comorbilidad lo que equivale al 48%.
TABLA N 15.- COMORBILIDADES PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y
SIN DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
FUENTE: ENCUESTA AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
COMORBILIDADES PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
HTA 21 42.0%
DMTIPO 2 5 10.0%
NINGUNA 24 48.0%
TOTAL
50
100%
90
COMORBILIDADES DEL GRUPO 4.- SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION
LEVE.
Los resultados obtenidos fueron: 21 personas con HTA lo que equivale al 42%
,10 personas con diabetes mellitus lo que equivale al 20% y 19 personas sin
ninguna comorbilidad lo que equivale al 38%
TABLA N 16 COMORBILIDADES PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100
AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL
DISTRITO CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE
DEL 2013
COMORBILIDADES PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
HTA 21 42.0%
DMTIPO 2 10 20.0%
NINGUNA 19 38.0%
TOTAL 50
100%
FUENTE: ENCUESTA Y TESTS
AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
91
EDAD DE LA MUESTRA.
En relación a la edad los resultados obtenidos fueron: en el rango de 60 a 74
años hay 119 personas que equivalen al 60%, en el rango de 75 a 80 años
de edad se encontró 77 personas que equivale al 39%, en el rango de 81 a
85 años de edad se halló 4 personas que equivale al 2%.
FUENTE: ENCUESTA. AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
92
EDAD DEL GRUPO 1: SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION.
En relación a la edad los resultados obtenidos fueron: en el rango de 60 a 74
años hay 14 personas que equivalen al 28%, en el rango de 75 a 80 años de
edad se encontró 36 personas que equivale al 72%, en el rango de 81 a 85
años de edad se halló 0 personas que equivale al 0%.
TABLA N 17 .-EDADES PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN
DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
RANGOS DE EDAD PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
60 A 74 AÑOS 14 28%
75 A 80 AÑOS 36 72%
81 A 85 AÑOS 0 0%
86 AÑOS O MAS 0 0%
TOTAL
50
100%
FUENTE: ENCUESTA. AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
93
EDAD DEL GRUPO 2: CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE.
En relación a la edad los resultados obtenidos fueron: en el rango de 60 a 74
años hay 32 personas que equivalen al 64%, en el rango de 75 a 80 años de
edad se encontró 18 personas que equivale al 36%, en el rango de 81 a 85
años de edad se halló 0 personas que equivale al 0%.
TABLA N 18 EDADES PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON
DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
RANGOS DE EDAD PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
60 A 74 AÑOS 32 64%
75 A 80 AÑOS 18 36%
81 A 85 AÑOS 0 0%
86 AÑOS O MAS 0 0%
TOTAL 50
100%
FUENTE: ENCUESTA Y TESTS AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
94
EDAD DEL GRUPO 3.- CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE.
En relación a la edad los resultados obtenidos fueron: en el rango de 60 a 74
años hay 23 personas que equivalen al 46%, en el rango de 75 a 80 años de
edad se encontró 23 personas que equivale al 46%, en el rango de 81 a 85
años de edad se halló 0 personas que equivale al 0%.
TABLA N 19 EDADES PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN
DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
RANGOS DE EDAD PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
60 A 74 AÑOS 23 46%
75 A 80 AÑOS 23 46%
81 A 85 AÑOS 4 8%
86 AÑOS O MAS 0 0%
50
100%
FUENTE: ENCUESTA Y TESTS AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
95
EDAD DEL GRUPO 4: SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE
En relación a la edad los resultados obtenidos fueron: en el rango de 60 a 74
años hay 50 personas que equivalen al 100, en el rango de 75 a 80 años de
edad se encontró 0 personas que equivale al 0%, en el rango de 81 a 85
años de edad se halló 0 personas que equivale al 0%.
TABLA N 20 .-EDADES PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON
DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE
ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL
ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
RANGOS DE EDAD PACIENTES SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE
FRECUENCIA PORCENTAJE
60 A 74 AÑOS 50 100%
75 A 80 AÑOS 0 0%
81 A 85 AÑOS 0 0%
86 AÑOS O MAS 0 0%
TOTAL 50
100%
FUENTE: ENCUESTA Y TESTS AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
96
3.16 RESULTADOS POST INTERVENCION
A las doscientas personas de nuestro estudio se procedió a la aplicación del
cine fórum por cinco semanas consecutivas, con la aplicación de los test de
MOCA y YESSAVAGUE post intervención, de acuerdo a lo establecido
previamente en el desarrollo de nuestra investigación, se obtuvo los
siguientes resultados de los cuatro grupos elaborados sistemáticamente.
PRIMER GRUPO: SIN DEPRESION LEVE–SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE.
Luego de la intervención con el cine fórum se aplicaron los test de Moca y
Yesavage y se pudo determinar en este grupo que no hubo impacto, por cuanto
las personaron que intervinieron en este grupo estaban sanas.
FUENTE: TEST MOCA – TEST YESAVAGE
AUTORES: DRA.PATRICIA PAILLACHO/ DRA. VERÓNICA SEVILLA
TABLA N 21.-RESULTADOS POSTINTERVENCION DEL GRUPO SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE DEL 2013
TEST PRE INTERVENCION
POST INTERVENCION
MEJORÍA NO MEJORIA
IGUAL CONDICION
MOCA YESSAVAGUE
SIN DEPRESION LEVE SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE 50
SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE SIN DEPRESION LEVE
0
0
50 (100%)
TOTAL 50
97
SEGUNDO GRUPO: DETERIORO COGNITIVO LEVE Y DEPRESIÓNLEVE.
Luego de la proyección del cine fórum y la aplicación de los test los resultados
obtenidos en este grupo fueron: 42 pacientes que equivale al 84% mejoraron
su deterioro cognitivo leve y 8 pacientes que equivale al 16% no mejoraron su
deterioro cognitivo leve, en relación del estado de ánimo 38 pacientes que
equivale al 76% mejoraron su estado de depresión leve y 12 pacientes que
equivale al 24% no mejoraron su estado de ánimo.
TABLA N 22 .-RESULTADOS DE LA POSTINTERVENCION DEL GRUPO CON
DETERIORO COGNITIVO LEVE Y DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60
-100 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO
DEL DISTRITO CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –
NOVIEMBRE DEL 2013
TEST PRE INTERVENCION
POST INTERVENCION
MEJORÍA NO MEJORIA
MOCA YESSAVAGUE
CON DETERIORO COGNITIVO LEVE CON DEPRESION LEVE 50
CON DETERIORO COGNITIVO LEVE
42 (84%) 8 (16%)
CON DEPRESION LEVE
38 (76%) 12 (24%)
FUENTE: TEST MOCA – TEST YESAVAGE
AUTORES: DRA.PATRICIA PAILLACHO/ DRA. VERÓNICA SEVILLA
98
TERCER GRUPO: DETERIORO COGNITIVO LEVE Y NO DEPRESIÓN:
Luego de la proyección del cine fórum y la aplicación de los test los resultados
obtenidos en este grupo fueron: de los cincuenta pacientes con deterioro
cognitivo y sin depresión, el 100% de los participantes mejoraron su cognición.
TABLA N 23.- RESULTADOS DE LA POSTINTERVENCION DEL GRUPO CON
DETERIORO COGNITIVO LEVE Y SIN DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES
DE 60 -100 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y
PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –
NOVIEMBRE DEL 2013
TEST PRE INTERVENCION
POST INTERVENCION
MEJORÍA NO MEJORIA
MOCA YESSAVAGUE
CON DETERIORO COGNITIVO LEVE SIN DEPRESION LEVE 50
CON DETERIORO COGNITIVO LEVE
50 (100%) 0
SIN DEPRESION LEVE
50(100%) 0
FUENTE: TEST MOCA – TEST YESAVAGE
AUTORES: DRA.PATRICIA PAILLACHO/ DRA. VERÓNICA SEVILLA
99
CUARTO GRUPO: DEPRESIÓN LEVE / NO DETERIORO COGNITIVO
Luego de la proyección del cine fórum y la aplicación de los test en este grupo
los resultados obtenidos fueron: de los 50 pacientes con depresión leve y sin
deterioro cognitivo los resultados obtenidos fueron 35 personas que equivalen
al 70% mejoraron su estado de ánimo y 15 personas que equivalen al 30% se
mantuvieron en iguales condiciones
TABLA N 24. RESULTADOS DE LA POSTINTERVENCION DEL GRUPO SIN DETERIORO
COGNITIVO LEVE Y CON DEPRESION LEVE DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60 -100
AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO DE 60 Y PIQUITO DEL
DISTRITO CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE –NOVIEMBRE
DEL 2013
TEST
PRE INTERVENCION
POST INTERVENCION
MEJORÍA NO MEJORIA
MOCA YESSAVAGUE
DEPRESION LEVE SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE 50
SIN DETERIORO COGNITIVO LEVE
50(100%) 0
CON DEPRESION LEVE
35 (70%) 15 (30%)
FUENTE: TEST MOCA – TEST YESAVAGE
AUTORES: DRA.PATRICIA PAILLACHO/ DRA. VERÓNICA SEVILLA
100
3.17 ANALISIS BIVARIAL.
INSTRUCCIÓN Y DETERIORO COGNITIVO LEVE:
Al cruzar la variable nivel de instrucción con la variable deterioro cognitivo leve
en el grupo de 200 personas en las que se realizó la intervención, se encontró
que 136 personas que equivalente al 68% tenían instrucción primaria, 60
personas que equivalen al 30% tenían nivel secundario y 4 personas que
equivalen al 2% tenían nivel superior; de ese total, 100 personas presentaban
deterioro cognitivo leve y de ellas 69 personas que equivalen al 69% tenían
nivel de instrucción primario y 31 personas tenían nivel de instrucción
secundario; de estas 100 personas que tenían deterioro cognitivo leve antes de
la intervención, se pudo determinar luego de la misma que 92 personas
mejoraron esa condición y tan solo 8 personas se mantuvieron en iguales
condiciones. De las 92 personas que mejoraron el estado cognitivo, 64 que
equivalen al 70% eran de nivel primario y 28 que equivalen al 30% eran de
nivel secundario.
.
TABLA N 25.- RELACION DEL NIVEL DE INSTRUCCIÓN Y COGNICION DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60-100AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE - NOVIEMBRE 2013.
INSTRUCCIÓN DE LOS 200 PACIENTES
FRECUENCIA PORCENTAJE
PORCENTAJE DE DETERIORO COGNITIVO LEVE INICIAL
PORCENTAJE DE MEJORAMIENTO DE DETERIORO COGNITIVO LEVE
PORCENTAJE DE NO MEJORAMIENTO DE DETERIORO COGNITIVO LEVE
FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA %
PRIMARIA 136 68% 69 69% 64 70% 5 5%
SECUNDARIA 60 30% 31 31% 28 30% 3 3%
SUPERIOR 4 2% 0 0% 0 0% 0 0%
TOTAL 200 100% 100 100% 92 100% 8 9%
FUENTE: ENCUESTAS Y TESTS.
AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERÓNICA SEVILLA
101
GENERO Y DETERIORO COGNITIVO
Al cruzar la variable género y la variable deterioro cognitivo leve en el grupo
de 200 personas en las que se realizó la intervención, se encontró que 161
son mujeres que equivalen al 81. % y 39 son hombres que equivalen al
19.5% , de ese total 100 personas presentaban deterioro cognitivo leve , de las
cuales 85 mujeres que equivalen al 85% presentaron deterioro cognitivo leve
y15 hombres que equivalente al 15% presentaron deterioro cognitivo leve; de
estas 100 personas que tenían deterioro cognitivo leve antes de la intervención,
se pudo determinar luego de la misma que 92 personas mejoraron su
condición; tan solo 8 personas se mantuvieron en la misma condición. De
acuerdo al sexo, de las personas que mejoraron su condición 12 eran hombres
y 80 eran mujeres.
TABLA N 26.- RELACION DEL GENERO Y COGNICION DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60-
100AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO
CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE - NOVIEMBRE 2013
ENERO DE LOS 200 PACIENTES
FRECUENCIA PORCENTAJE
PORCENTAJE DE DETERIORO COGNITIVO LEVE INICIAL
PORCENTAJE DE MEJORAMIENTO DE DETERIORO COGNITIVO LEVE
PORCENTAJE DE NO MEJORAMIENTO DE DETERIORO COGNITIVO LEVE
FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA %
HOMBRES 39 19.5% 15 15% 12 13% 3 3%
MUJERES 161 81% 85 85% 80 87% 5 5%
TOTAL
200 100 100 100% 92 100% 8 9%
FUENTE: DATOS DE FILIACIÓN Y TEST AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERONICA SEVILLA
102
COMORBILIDADES Y DETERIORO COGNITIVO
Al cruzar la variable comorbilidades y la variable deterioro cognitivo leve en
el grupo de 200 personas en las que se realizó la intervención, se encontró que
la patología más frecuente es la hipertensión arterial que se presentó en 91
personas que equivale al 45% la segunda patología más frecuente fue la
diabetes mellitus tipo 2 que se presentó en 28 personas que equivalen al 14%
y aquellas personas que no presentaron ninguna patología fueron 81
equivalente al 41%, de ese total 100 personas presentaban deterioro cognitivo
leve , de las cuales 41 personas eran hipertensas que equivalen al 41% , 13
personas presentaban diabetes mellitus que equivale al 13% y sin ninguna
patología fueron 46 personas que equivalen al 45% ,estas 100 personas que
tenían deterioro cognitivo leve antes de la intervención, se pudo determinar
luego de la misma, que 37 personas con hipertensión arterial que equivalen
al 40% mejoraron su deterioro cognitivo y 4 personas con hipertensión arterial
que equivale al 4% mantuvo la misma condición , en relación a la diabetes
mellitus tipo2 se determinó luego de la intervención que 13 personas que
equivalen al 13% mejoraron su condición
TABLA N 27.- RELACION DE LAS COMORBILIDADES Y COGNICION DE LOS ADULTOS
MAYORES DE 60-100AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO 60 Y PIQUITO
DEL DISTRITO CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE - NOVIEMBRE 2013
FUENTE: DATOS DE FILIACIÓN Y TEST
AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERONICA SEVILLA
COMORBILIDADES DE LOS 200 PACIENTES
FRECUENCIA PORCENTAJE
PORCENTAJE DE DETERIORO COGNITIVO LEVE INICIAL
PORCENTAJE DE MEJORAMIENTO DE DETERIORO COGNITIVO LEVE
PORCENTAJE DE NO MEJORAMIENTO DE DETERIORO COGNITIVO LEVE
FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA %
HTA 91 45% 41 41% 37 40% 4 4%
DMTIPO 2 28 14% 13 13% 13 14% 0 0%
NINGUNA 81 41% 46 46% 42 46% 4 4%
TOTAL 200 100 100 100% 92 100% 8 9%
103
EDAD Y DETERIORO COGNITIVO LEVE
Al cruzar la variable edad y la variable deterioro cognitivo leve en el grupo
de 200 personas en las que se realizó la intervención, se encontró que 119
personas que equivalen al 60% se encontraban en el rango de 60 a 74 años
, 77 que equivale al 38% se encontraban en el rango de 75 a 80años, y 4
personas que equivalen al 2% se encontraban en el rango del 81 a 85 años
,de ese total 100 personas presentaban deterioro cognitivo leve ,de las cuales
55 personas que equivalen al 55% corresponden al rango de edad de 60 a 70
años , 41 personas que equivalen al 41 % corresponden al rango de edad de
75 a 80 años y 4 personas que equivalen al 2% corresponden al rango de 81 a
85 años de edad; de estas 100 personas que tenían deterioro cognitivo leve
antes de la intervención, se pudo determinar luego de la misma que 92
personas mejoraron su estado de cognición y tan solo 8 se mantuvieron en
iguales condiciones; de las personas que mejoraron su estado cognitivo 50 se
encontraban entre los 60 a 74 años , 38 se hallaban entre los 75 a 80 años de
edad y 4 se encontraban entre los 81 y 85 años de edad. .
TABLA N 28.- RELACION DE LA EDAD Y COGNICION DE LOS ADULTOS MAYORES DE 60-
100AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO 60 Y PIQUITO DEL DISTRITO
CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE - NOVIEMBRE 2013
FUENTE: DATOS DE FILIACIÓN Y TEST
AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERONICA SEVILLA
RANGOS DE EDAD DE LOS 200 PACIENTES
FRECUENCIA PORCENTAJE
PORCENTAJE DE DETERIORO COGNITIVO LEVE INICIAL
PORCENTAJE DE MEJORAMIENTO DE DETERIORO COGNITIVO LEVE
PORCENTAJE DE NO MEJORAMIENTO DE DETERIORO COGNITIVO LEVE
FRECUENCIA
% FRECUENCIA % FRECUENCIA %
60 A 74 AÑOS 119 60% 55 55% 50 54% 5 5%
75 A 80 AÑOS 77 38% 41 41% 38 41% 3 3%
81 A 85 AÑOS 4 2% 4 4% 4 4% 0 0%
TOTAL
200 100 100 100% 92 100% 8 9%
104
DEPRESIÓN:
En relación a la depresión con el deterioro cognitivo se obtuvieron los
siguientes resultados delas 200 personas; 100 personas que equivalen al 50%
, de las cuales 27 personas que equivalen al 14% al final del estudio
presentaron depresión leve y 27 personas que equivalen al 13.5% presentaron
mejoría del deterioro cognitivo leve. Delas otras 100 personas que equivalen al
50% no presentaron depresión obteniéndose al final del estudio 173 personas
que equivalen al 87% sin depresión y 165 personas que equivalen al
82.5% mejoraron su deterioro cognitivo y solo 8 personas que equivale al 4%
no hubo mejoría del de su cognición.
TABLA N 29 RELACION DE DEPRESION Y COGNICION DE LOS ADULTOS MAYORES
DE 60-100AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN AL PROGRAMA AMBULATORIO 60 Y PIQUITO
DEL DISTRITO CENTRO DEL ILUSTRE MUNICIPIO DE QUITO DE OCTUBRE -
NOVIEMBRE 2013
ESTADO DE
ANIMO
FRECUENCIA
INICIAL 200
PACIENTES
FRECUENCIA FINAL 200
PACIENTES ESTADO DE
ANIMO
MEJORIA DEL DETERIORO
COGNITIVO LEVE
NO MEJORIA DEL
DETERIORO COGNITIVO
LEVE
27 (14%)
27(13.5%)
DEPRESION
LEVE 100 (50%) 0(0%)
NO
DEPRESION 100(50%)
173(87%) 165(82.5%)
8(4%)
TOTAL 200
FUENTE: DATOS DE FILIACIÓN Y TEST
AUTORES: DRA. PATRICIA PAILLACHO / DRA. VERONICA SEVILLA
105
3.18 DISCUSION
Al deterioro cognitivo leve lo define como un proceso degenerativo que
precede a la demencia, cuyo déficit principal es la memoria y el resto de las
funciones cognitivas pueden permanecer estables, pero es la memoria
episódica la primera en afectarse con el envejecimiento. [47]
.Por memoria episódica se entiende el recuerdo de sucesos específicos, que
pueden ser asignados a un momento concreto en el tiempo. Permite la
recolección personal consciente de acontecimientos y hechos del propio
pasado [2]
El cine, como producto cultural de expresión narrativa, depende de un
componente de nuestra memoria episódica, la llamada memoria del trabajo,
que a su vez pertenece a la memoria a corto plazo [60].
En la presente investigación para conocer las características
sociodemográficas ,cognición y estado de ánimo de los 450 pacientes que
conformaron el universo de la población general que asistió al centro de
estimulación del adulto mayor del Ilustre Municipio de Quito fueron:181
personas equivalente al 40.2% presentaron un cuadro de deterioro cognitivo
leve, 68 personas equivalente al 15.1% con deterioro cognitivo moderado y
201 personas que representa el 44.7 % sin deterioro cognitivo, sin depresión
239 personas equivalente al 53.1%, depresión leve 163 personas que
representan el 36.2%, depresión establecida 48 personas que corresponden
al 10.7% con respecto a la instrucción : 341 personas equivalente al 76%,
aprobaron el nivel primario, 77 personas que equivale al 17.1% nivel
secundario, 5 personas que representan el 1.1% nivel superior y27 personas
que equivale al 6% sin instrucción.
El promedio de edad de las personas que acudieron a este centro fue de 72
años, la mediana 70 años, la moda 70 años, el valor mínimo 60 años y el valor
máximo de 85años.En el rango de 60 a 74 años se encuentra el 71% de
personas, mientras que en el rango de 75 a 80 años se encuentra el 27%, en
los rangos de 81 a 85 años y de 86 años o más corresponde el 1%
respectivamente a cada uno de los cuales 357 mujeres que corresponden
79,3%, y93 hombres que equivale al 20.7% y en las comorbilidades que
presentaron fueron: 250 personas que representan el 55.6% presentaron un
106
cuadro de Hipertensión Arterial, 41 personas que equivalen al 9.1%
presentaron Diabetes Mellitus tipo 2, y 159 personas que equivalen al 35.3%
no tenían ninguna enfermedad , datos importantes que nos indica el alto índice
de deterioro cognitivo subdiagnosticado en nuestra población adulta mayor así
como la presencia de un alto porcentaje de pacientes con estado de depresión
leve, y el alto índice de hipertensión arterial como factores determinantes en la
progresión del deterioro cognitivo hacia la demencia la misma que representa
una de las patologías que conlleva a la dependencia total de nuestros
pacientes afectando su calidad de vida datos que se correlacionan con la
prevalencia del deterioro cognitivo leve en América latina se sitúa entre el 3 y
el 53% aproximadamente el doble de la demencia, un 19% entre las personas
de más de 75 años de edad [40] .. Se produce un aumento de la prevalencia tras
los 65 años, con un estancamiento en el incremento tras los 85 años, se da un
aumento de la prevalencia en personas con nivel educativo bajo y no se
aprecian diferencias entre sexos. [5]
Se ha determinado que actualmente unas de las principales causas de muerte
de esta población se basan en enfermedades neoplásicas o de carácter
crónico degenerativo, fundamentalmente las que afectan al sistema
cardiocirculatorio y al nervioso (enfermedades neurodegenerativas) y en esta
última con afección en particular al cerebro el mismo que no envejece todo él
al mismo tiempo, sino que lo hace de modo diferencial entre sus áreas,
dependiendo del uso y entrenamiento al que las sometamos con nuestra
conducta. [6]
Esta distribución podría estar relacionada con datos obtenidos en el estudio
de SABE –ECUADOR [34] en donde el deterioro cognitivo “se incrementa
conforme se incrementa la edad”, así en el grupo de 60 a 64 años la
prevalencia deterioro cognitivo fue del 8.8% mientras que en el grupo de 75 y
más fue de 4 veces mayor., cuando se observa esta información desglosada
por sexo, se ve que la presencia deterioro cognitivo es mayor en las mujeres
prevalencia en América Latina del deterioro cognitivo leve se sitúa entre el 3 y
el 53% aproximadamente el doble de la demencia, un 19% entre las personas
de más de 75 años de edad [13]
Se produce un aumento de la prevalencia tras los 65años, con un
estancamiento en el incremento tras los 85 años, se da un aumento de la
107
prevalencia en personas con nivel educativo bajo y no se aprecian diferencias
entre sexos. [12] , a partir de los 55-60 años de edad cuando se produce un
decremento significativo en los rendimientos de la memoria episódica. Apunta,
además, que hasta los 70 años, aproximadamente, el rendimiento de las
mujeres es significativamente superior al de los hombres, aunque estas
diferencias tienden a desvanecerse en edades más avanzadas. [28]
De ahí la importancia de establecer programas de entrenamiento globales que
abarquen las distintas áreas cognitivas, a sí mismo, deben de ser diseñados de
forma específica dependiendo del área que pretendamos entrenar. En relación
con la memoria episódica, núcleo central del presente trabajo, existen distintos
talleres dirigidos a tal fin pero no todos ellos emplean materiales “ecológicos‟
que motiven a los participantes a llevarlos a cabo. [52]
Cuando realizamos una revisión de la literatura sobre este tema observamos la
escasez de programas de estimulación y/o intervención que emplean estas
estrategias así como la carencia de una investigación sistemática de las
posibles mejoras de la memoria episódica, y/o autobiográfica empleando como
herramienta el cine.
En la presente investigación se evaluó a 200 pacientes a las que se aplicó el
cine fórum por cinco semanas consecutivas, de acuerdo a lo establecido
previamente en el desarrollo de nuestra investigación, se obtuvieron los
siguientes resultados de los cuatro grupos elaborados sistemáticamente con el
objetivo de determinar el impacto del cine fórum en la estimulación de la
memoria episódica y cómo influyen las variables , estado de ánimo , edad ,
instrucción ,sexo y comorbilidades en la memoria episódica y su recuperación
En el proceso de recuperación de los recuerdos remotos hay factores que
influyen directamente en la memoria episódica [15] y es por ello que en
nuestro estudio evaluamos cómo influyen estas variables en la estimulación
cognitiva (estimulación de la memoria episódica) a través del cine fórum, y los
siguientes resultados fueron:
En el primer grupo sin depresión leve–sin deterioro cognitivo leve no hubo
impacto alguno, en el segundo grupo con deterioro cognitivo leve y depresión
leve 42 pacientes que equivale al 84% mejoraron su deterioro cognitivo leve y 8
pacientes que equivale al 16% no mejoraron su deterioro cognitivo leve, así
como también mejoraron el estado de ánimo 38 pacientes que equivale al
108
76% y 12 pacientes que equivale al 24% no mejoraron su estado de ánimo. Lo
que determina que el cine fórum tiene un impacto positivo tanto en la
estimulación cognitiva como en la de estado de ánimo, al ser esta una actividad
lúdica, social, que al mejorar el estado de ánimo mejora el proceso de
evocación de los recuerdos remotos por ende la memoria episódica mejora.
En el tercer grupo con deterioro cognitivo leve y no depresión los 50 pacientes
mejoraron su cognición lo que equivale al 100% de recuperación de su
memoria episódica y por ende un impacto 100% positivo del cine fórum lo que
nos demuestra que la mejor evocación de los recuerdos a través de la
memoria episódica es en aquellos pacientes que no estuvieron con depresión
leve confirmándose así que el estado de ánimo es una variable
determinantes en el proceso de recuperación evocación y estimulación de la
memoria episódica ,en el cuarto grupo con depresión leve - no deterioro
cognitivo 35 personas que equivalen al 70% mejoraron su estado de ánimo y
15 personas que equivalen al 30% se mantuvieron en iguales, determinándose
así que la actividad del cine fórum amas de estimular cognitivamente mejoro
el estado de ánimo de nuestros pacientes como lo podemos observar en los
resultados obtenidos.
Hay factores que puede influir en el procesamiento de la información, esto es,
cómo se aprende y recuerda la información. [10]
La capacidad verbal y el conocimiento general se han relacionado con un
recuerdo mejor. [11] La peor ejecución en memoria en la vejez se ha asociado
con las limitaciones de la salud física y el funcionamiento cardiovascular en
particular El deterioro en el funcionamiento sensorial también se ha asociado
con problemas de memoria. Se ha encontrado que las mujeres rinden mejor en
tareas de memoria episódica que los hombres [12/13]
Ciertas condiciones facilitan u optimizan la probabilidad de aprendizaje y
recuerdo. Identificar las condiciones que ayudan o facilitan la codificación y el
recuerdo es especialmente importante para ayudar a los ancianos a recordar la
información. Unos de los factores que posibilitan una mejora en la codificación
y almacenamiento de la información es la motivación que el anciano posea
ante el material que se le exponga. [11]
109
En relación de la variable nivel de instrucción con la variable deterioro
cognitivo leve en el grupo de 200 personas en las que se realizó la
intervención, se encontró que 136 personas que equivalente al 68% tenían
instrucción primaria, 60 personas que equivalen al 30% tenían nivel secundario
y 4 personas que equivalen al 2% tenían nivel superior; de ese total, 100
personas presentaban deterioro cognitivo leve y de ellas 69 personas que
equivalen al 69% tenían nivel de instrucción primaria y 31 personas tenían nivel
de instrucción secundario; de estas 100 personas que tenían deterioro
cognitivo leve antes de la intervención, se pudo determinar luego de la misma
que 92 personas mejoraron esa condición y tan solo 8 personas se
mantuvieron en iguales condiciones. De las 92 personas que mejoraron el
estado cognitivo, 64 que equivalen al 70% eran de nivel primario y 28 que
equivalen al 30% eran de nivel secundario, lo que nos indica que en nuestro
estudio que aquellos pacientes con previa instrucción, (primaria) respondieron
mejor a la estimulación del cine fórum lo que nos indica que el tan solo hecho
de haber tenido una estimulación cognitiva previa a través de la instrucción la
recuperación de los recuerdos de la memoria episódica fue exitosa.
Por otro lado, en relación con sexo y el variable deterioro cognitivo leve en el
grupo de 200 personas en las que se realizó la intervención, se encontró que
161 son mujeres que equivalen al 81. % y 39 son hombres que equivalen al
19.5%, de ese total 100 personas presentaban deterioro cognitivo leve, de las
cuales 85 mujeres que equivalen al 85% presentaron deterioro cognitivo leve
y15 hombres que equivalente al 15% presentaron deterioro cognitivo leve; de
estas 100 personas que tenían deterioro cognitivo leve antes de la intervención,
se pudo determinar luego de la misma que 92 personas mejoraron su
condición; tan solo 8 personas se mantuvieron en la misma condición. En
conclusión de acuerdo al sexo, de las personas que mejoraron su condición 80
eran mujeres y 12 eran hombres y en relación con la variable edad y la
variable deterioro cognitivo leve en el grupo de 200 personas en las que se
realizó la intervención, se encontró que 119 personas que equivalen al 60%
se encontraban en el rango de 60 a 74 años , 77 que equivale al 38% se
encontraban en el rango de 75 a 80años, y 4 personas que equivalen al 2%
110
se encontraban en el rango del 81 a 85 años ,de ese total 100 personas
presentaban deterioro cognitivo leve ,de las cuales 55 personas que equivalen
al 55% corresponden al rango de edad de 60 a 70 años , 41 personas que
equivalen al 41 % corresponden al rango de edad de 75 a 80 años y 4
personas que equivalen al 2% corresponden al rango de 81 a 85 años de edad;
de estas 100 personas que tenían deterioro cognitivo leve antes de la
intervención, se pudo determinar luego de la misma que 92 personas
mejoraron su estado de cognición y tan solo 8 se mantuvieron en iguales
condiciones; de las personas que mejoraron su estado cognitivo 50 se
encontraban entre los 60 a 74 años , 38 se hallaban entre los 75 a 80 años de
edad y 4 se encontraban entre los 81 y 85 años de edad. Datos que nos
indican que existe asociación de riesgo entre sexo femenino y deterioro
cognitivo leve, y que el rango de los 60 a 74 años de edad mejoraron su
deterioro cognitivo luego del cine fórum determinándose así que la
estimulación preventiva en este grupo etario es determinante ya que en esta
edad los recuerdos remotos con estimulación son evocados satisfactoriamente.
Y en relación de la variable de comorbilidades y la variable deterioro
cognitivo leve en el grupo de 200 personas en las que se realizó la
intervención, se encontró que la patología más frecuente es la hipertensión
arterial que se presentó en 91 personas que equivale al 45% la segunda
patología más frecuente fue la diabetes mellitus tipo 2 que se presentó en 28
personas que equivalen al 14% y aquellas personas que no presentaron
ninguna patología fueron 81 equivalente al 41%, de ese total 100 personas
presentaban deterioro cognitivo leve , de las cuales 41 personas eran
hipertensas que equivalen al 41% , 13 personas presentaban diabetes mellitus
que equivale al 13% y sin ninguna patología fueron 46 personas que
equivalen al 45% ,estas 100 personas que tenían deterioro cognitivo leve
antes de la intervención, se pudo determinar luego de la misma, que 37
personas con hipertensión arterial que equivalen al 40% mejoraron su
deterioro cognitivo y 4 personas con hipertensión arterial que equivale al 4%
mantuvo la misma condición , en relación a la diabetes mellitus tipo2 se
determinó luego de la intervención que 13 personas que equivalen al 13%
mejoraron su condición
111
Con lo que podemos concluir que existe relación de HTA y deterioro cognitivo
ya que la misma constituye uno de los factores que acentúa el deterioro
cognitivo al contribuir en las alteraciones fisiopatológicos del envejecimiento
neuronal y por ende en la alteración cognitiva, pero a pesar de la repercusión
todavía hay buena respuesta a la estimulación cognitiva.
112
3.19 CONCLUSIONES
1. Al comenzar nuestro acercamiento a la filmo terapia nos encontramos
con que es una terapia poco conocida o poco utilizada en programas de
estimulación cognitiva.
2. El cine produce identificación con los personajes por parte del
espectador, de este modo, la persona que visiona identifica su vida, sus
situaciones, sus problemas, con los de los personajes que desarrollan la
acción del filme.
3. La estimulación cognitiva con el cine fórum estímulo a la memoria
episódica con la mejoría del deterioro cognitivo leve.
4. La actividad del cine fórum mejoro el estado de ánimo (depresión leve)
en nuestros pacientes.
5. . El estado de ánimo (depresión leve) afecta en la estimulación cognitiva,
puesto que en nuestro estudio tuvieron mejor estimulación cognitiva
aquellos pacientes que no tenían depresión leve.
6. El sexo femenino tuvo una mayor distribución dentro de los pacientes
con deterioro cognitivo leve, sin embargo en nuestro estudio el sexo
femenino presento un porcentaje mayoritario de buena respuesta en la
recuperación de la memoria episódica y por ende mejoramiento del
deterioro cognitivo leve.
7. La mayor frecuencia de deterioro cognitivo leve se presentó a partir de
los 60 -74 años los mismos que en nuestro estudio tuvieron una
estimulación satisfactoria de la memoria episódica por ende un
mejoramiento de su deterioro cognitivo leve
113
8. La hipertensión arterial fue catalogada como el factor de riesgo que más
influye en la presentación de deterioro cognitivo leve en nuestro estudio.
9.-Pacientes con estimulación cognitiva previa a través de la instrucción
tuvieron una mejor respuesta en la estimulación de la memoria episódica y
mejoramiento del deterioro cognitivo.
En relación con los resultados obtenidos debemos destacar los siguientes
aspectos:
10.-Tras analizar los resultados obtenidos podemos concluir que el
entrenamiento de la memoria episódica a través del visionado de películas es
una herramienta apropiada para este tipo de entrenamiento.
11.-En la introducción este programa fomento las actividades grupales y de
gran valor, el potenciar la motivación de los usuarios del centro que debido a la
escasez de recursos de estimulación cognitiva, manifestaban una actitud
apática a la hora de participar en actividades propias de cognición.
12.-La mayoría de los participantes al volver a visionar las películas no sólo
volvían a recuperar los detalles de la película sino que a la vez verbalizaban
detalles de su vida de aquella época (casamiento, nacimiento de los hijos,
fallecimiento de los padres, etc.), es decir, acontecimientos vitales de su vida
provistos de una gran carga emocional, generalmente positiva.
.
13.- Por este motivo, consideramos que este programa tiene un valor altamente
motivante para los participantes y por su diseño (elección de películas de
época, seleccionadas por ellos) posee un valor ecológico pues se emplea un
material interesante a la vez que lúdico, creando lazos de unión entre los
participantes compartiendo episodios importantes e íntimos de su vida.
114
14.-Es una propuesta innovadora para el diseño de programas de estimulación
con personas mayores, incluyendo un material de carácter cultural como es el
cine, y con una dimensión no solo de actividad de ocio o entretenimiento para
las personas mayores sino como herramienta de estimulación cognitiva,
motivacional y emocional.
115
3.20 RECOMENDACIONES
1.-Integrar la filmo terapia como un programa multifactorial donde se entrene
otros procesos o actividades relacionados con la memoria.
2.-Diagnosticar precozmente por medio de la valoración geriátrica integral el
deterioro cognitivo leve y depresión leve para la inclusión precoz en
programas de estimulación cognitiva.
3.-Aplicar el programa de estimulación cognitiva a base de la filmo terapia en
todos los Centros de Atención del Día del Adulto Mayor.
116
3.21 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
AI ser un estudio de intervención se requerirá de los permisos correspondientes
de la institución; el consentimiento informado de los participantes y el criterio de
la comisión de Bioética.
117
IV MARCO ADMINISTRATIVO
Recursos humanos Cantidad Costo unitario
USA dólares
Costo total
USA dólares
Director 1 -
Tutor metodológico 1 -
Investigadores 2 -
Evaluador 1 -
Recursos técnicos
Internet 5 horas 0.8 4.0
Películas 5 2.00 10.00
Laptop 1 -
Proyector 1 -
Impresiones 0.05 10.00
Recursos materiales e
insumos
Sala de audiovisuales 1 -
Papel de 75 g. 2 resmas 4,5 9.0
Copias 260 0.02 5.2
CD 2 1 2.0
Memory flash 1 20 20.0
TOTAL 44.2
118
4.1 Presupuesto y financiamiento
Se requieren para la propuesta de investigación US $ (44.20) los mismos que
serán autofinanciados.
4.2 CRONOGRAMA
Juni
o
Juli
o
Agost Septiemb Octub
re
Noviemb
re
Diciemb Ener
o
Elaboración
del
protocolo
X
Presentación
del
protocolo
x
Evaluación y
aceptación del
protocolo
x
Tutorías x x x x X X
Intervención x x
Recolección de
datos
X xl
Procesamiento
y
análisis de los
datos
x. X
Elaboración
del informe
final
X
Presentado n
del
X
119
informe final
Defensa del
informe final
X
120
V BIBLIOGRAFÍA.
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64.Snowdon D.GreinerL,Mortimer J .Riley K, Greiner P, Markesbery
WR.(1997)Brain infarction and the clinical expression of Alzheimer disease :the
Nun Study JAMApp:277:813-7
65. Spector A, Davies S, Woods B (2001). Can reality orientation be
rehabilitated? Development and piloting of an evidence-based programme of
cognition-based
32. Therapies for people with dementia. Neuropsychological Rehabilitation
11: 377-397.
66. Spencer J, Waters E, Romeo R, (2008) wood gemilner ta, me ewenbs.
Uncovering the mechanisms of estrogen effeets on hippocampal function. Front
neuroendocrinology pp; 29:219-37.
67. Strub R. Vascular dementia. South med j (2003); 96:363-6
68. Tim, V.,Morris,Richard, y Dudai, Y.(2013). “Mechanisms of Memory”,
24th Neuronal Plasticity Prize of the FondationIpsen: París - (business wire).
69. Trentesaux C, Riou J (2010).senescence and cellular immortality bull
cáncer pp; 97:1275-83.
70. Valenzuela M (2008).Brain reserve and the prevention of
dementia.CurrOpin Psychiatry pp; 21:296-302.
71. Verhey, F., y Lodder, H.(2002), Validity of the Beck Depression
Inventory, Hospital Anxiety and Depression Scale, SCL-90, and Hamilton
Depression Rating Scale as Screening Instruments for Depression in Stroke
Patients, 2 (1),pp: 15-20.
72. Williams, J. (1988). A Structured Interview Guide for the Hamilton
Depression Rating Scale, Archives of General Psychiatry, American Medical
Association, August 1988, Vol. 45, Num. 8, pp: 742-747.
73. Wilson R, Mendes de León C, Barnes L, Schneider J,ienias J, Evans D,
Bennet D (2002). Participation in cognitively stimulating activities and risk of
incident
127
74. Zacks,R., & Hasher, L. (2006). Aging and long-term memory: Déficits are
not inevitable. In E. Bialystok & F. I. M. Craik (Eds.), Lifespan cognition, pp 234-
567
Zeidler M, Sellar RJ, Collie DA, Knight R, Stewart G, Macleod Ma, et al. (2000)
the pulvinar sign on Magnetic Resonance Imaging in variant Creutzfeldt-Jakob
disease in Lancet pp ¡356 (9224): 170.
128
ANEXOS
129
ANEXO A.
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
TEMA: “ESTIMULACION DE LA MEMORIA EPISÓDICA A TRAVÉS DEL
CINE- FORUM EN ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA 60
Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DE QUITO EN EL PERIODO JULIO-
AGOSTO DEL 2013".
Señor (a):
. El siguiente estudio tiene como objetivo demostrar el impacto de un
Programa de intervención cognitiva en memoria episódica a través del cine fórum en
pacientes adultos mayores que presentan quejas cognitivas asociadas a la edad.
1. Confirmo que se me ha explicado con detalle el proyecto de investigación en
el que se ha solicitado mi participación y la de mi familiar.
3. Soy consciente de que los datos personales son confidenciales.
_________________ _________
_____________
Nombre del cuidador Fecha Firma
Confirmo que he explicado la naturaleza y los objetivos del proyecto de
investigación a la persona que figura arriba. La persona expresó su consentimiento
en la participación del estudio.
_________________ _________
____________
Investigador Fecha Firma
Nota. Una copia quedará en poder del paciente y la otra en el protocolo de
recogida de datos de cada paciente.
130
ANEXO B.
TEST DE
MOCA.
FUENTE: Nasreddine (2004) (p: 1)
131
ANEXO C
FUENTE: Alemany, AgulloY Cano (2002) (p. 20)
132
ANEXO D.
ENCUESTA.
TEMA: “ESTIMULACION DE LA MEMORIA EPISÓDICA A TRAVÉS DEL CINE-
FORUM EN ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA 60 Y
PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DE QUITO EN EL PERIODO JULIO-AGOSTO
DEL 2013".
DATOS PERSONALES DEL PACIENTE.
DATOS CLINICOS
OBSERVACIONES
133
ANEXO E.
CUESTIONARIO DE LAS PELÍCULAS PREPROYECCION.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO.
TRABAJO INVESTIGATIVO.
TEMA: “ESTIMULACION DE LA MEMORIA EPISÓDICA A TRAVÉS DEL
CINE- FORUM EN ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA 60
Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DE QUITO EN EL PERIODO JULIO-
AGOSTO DEL 2013".
NOMBRES COMPLETOS:…………………………………………………………
PELICULA N:…………………………………………………………………………
TEMA DE LA PELICULA:………………………………………………………….
FECHA:……………………………………………………………………………….
PREPROYECCION.
ENCIERRE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA (SOLO UNA
RESPUESTA):
1.-La película se trata de:
A.-TRAGEDIA.
B.-TERROR.
C.-COMEDIA
D.-ROMANCE.
E.-ACCION.
F.-RADIONOVELA.
2.-EL NOMBRE DEL AUTOR DE ESTA PELICULA ES:
134
A.- LEOPOLDO FERNANDEZ.
B.-MARIO MORENO CANTINFLAS.
C.-MARIO FERNANDEZ.
D.-GASPAR HENAINE.
E.-ROBERTO GOMEZ BOLAÑOS.
F.-PORFIRIO CADENA.
3.-AL AUTOR PRINCIPAL SE LO CONOCE TAMBIEN CON EL NOMBRE
ARTISTICO DE:
A.-CAPULINA.
B.-CHESPIRITO.
C.-PORFIRIO CADENA-EL OJO DE VIDRIO.
D.-TRES PATINES.
E.- CANTINFLAS.
F.-LOCO VALDEZ.
4.-EN ESTA PELICULA LO MÁS IMPORTANTE ES (ARGUMENTO):
A.-PIERDE UN OJO, ES COLOCADO UNO DE VIDRIO.
B.-TRES PATINES VENDE A ANGELITA UN MURCIELAGO PINTADO DE
VERDE EN VEZ DE UNA COTORRA.
C.-EL BOLERO “PADRINO DE CHAVITA” SE ENAMORA DE LA
PROFESORA DE CHAVITA.
D.- INOCENCIO PRIETO ES ANALFABETO Y AL NO PODER LEER UNA
CARTA DONDE LE DEJAN UNA HERENCIA DECIDE IR A LA ESCUELA.
E.-DON BONI ES UN CONTADOR QUE ANTE SU ENFERMEDAD DEL
CORAZON DECIDE DISFRUTAR DE LA VIDA Y AYUDA ALOS DEMAS.
135
F.- CANTINFLAS Y SUS AMIGOS DEVUELVEN UN COLLAR ROBADO ALA
ACTRIZ, SE QUEDA DORMIDO CANTINFLAS Y SUEÑA QUE ES UNO DE
LOS TRES MOSQUETEROSQUE DEFIENDE ALA REINA ANA CON SUS
AMIGOS.
5.-EL FINAL DE ESTA PELICULA ES:
A.-TRES PATINES VA ALA CARCEL Y TIENE QUE PAGAR UNA MULTA.
B.-PORFIRIO CADENA PERSIGUE ASUS ENEMIGOS Y SE VENGAN POR
LO QUE LE HICIERON.
C.-CHAVITA REGRESA CON SU MADRE Y PADRE Y EL BOLERO “SU
PADRINO “INICIA UN ROMANCE CON RAQUEL “LA PROFESORA”.
D.- E.-INOCENCIO Y BLANCA SE CASAN Y SE DEMUESTRA LA
INOCENCIA DEL ROBO DEL BANCO.
E.-.DON VONI AYUDA A CANTINFLAS A PAGAR TODAS SUS DEUDAS.
F.- CANTINFLAS DESPIERTA DEL SUEÑO Y SE MARCHA CON SUS AMIGOS
SIN RUMBO.
136
ANEXO F.
CUESTIONARIO POSTPROYECCION.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO.
TRABAJO INVESTIGATIVO.
TEMA: “ESTIMULACION DE LA MEMORIA EPISÓDICA A TRAVÉS DEL
CINE- FORUM EN ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA 60
Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DE QUITO EN EL PERIODO JULIO-
AGOSTO DEL 2013".
NOMBRES COMPLETOS:…………………………………………………………
PELICULA N:…………………………………………………………………………
TEMA DE LA PELICULA:………………………………………………………….
FECHA:……………………………………………………………………………….
1.-La película se trata de:
A.-TRAGEDIA.
B.-TERROR.
C.-COMEDIA
D.-ROMANCE.
E.-ACCION.
F.-RADIONOVELA.
2.-EL NOMBRE DEL AUTOR DE ESTA PELICULA ES:
A.- LEOPOLDO FERNANDEZ.
B.-MARIO MORENO CANTINFLAS.
C.-MARIO FERNANDEZ.
D.-GASPAR HENAINE.
137
E.-ROBERTO GOMEZ BOLAÑOS.
F.-PORFIRIO CADENA.
3.-AL AUTOR PRINCIPAL SE LO CONOCE TAMBIEN CON EL NOMBRE
ARTISTICO DE:
A.-CAPULINA.
B.-CHESPIRITO.
C.-PORFIRIO CADENA-EL OJO DE VIDRIO.
D.-TRES PATINES.
E.- CANTINFLAS.
F.-LOCO VALDEZ.
4.-EN ESTA PELICULA LO MÁS IMPORTANTE ES (ARGUMENTO):
A.-PIERDE UN OJO, ES COLOCADO UNO DE VIDRIO.
B.-TRES PATINES VENDE A ANGELITA UN MURCIELAGO PINTADO DE
VERDE EN VEZ DE UNA COTORRA.
C.-EL BOLERO “PADRINO DE CHAVITA” SE ENAMORA DE LA
PROFESORA DE CHAVITA.
D.- INOCENCIO PRIETO ES ANALFABETO Y AL NO PODER LEER UNA
CARTA DONDE LE DEJAN UNA HERENCIA DECIDE IR A LA ESCUELA.
138
E.-DON BONI ES UN CONTADOR QUE ANTE SU ENFERMEDAD DEL
CORAZON DECIDE DISFRUTAR DE LA VIDA Y AYUDA ALOS DEMAS.
F.- CANTINFLAS Y SUS AMIGOS DEVUELVEN UN COLLAR ROBADO ALA
ACTRIZ, SE QUEDA DORMIDO CANTINFLAS Y SUEÑA QUE ES UNO DE
LOS TRES MOSQUETEROSQUE DEFIENDE ALA REINA ANA CON SUS
AMIGOS.
5.-EL FINAL DE ESTA PELICULA ES:
A.-TRES PATINES VA ALA CARCEL Y TIENE QUE PAGAR UNA MULTA.
B.-PORFIRIO CADENA PERSIGUE ASUS ENEMIGOS Y SE VENGAN POR
LO QUE LE HICIERON.
C.-CHAVITA REGRESA CON SU MADRE Y PADRE Y EL BOLERO “SU
PADRINO “INICIA UN ROMANCE CON RAQUEL “LA PROFESORA”.
D.- E.-INOCENCIO Y BLANCA SE CASAN Y SE DEMUESTRA LA
INOCENCIA DEL ROBO DEL BANCO.
E.-.DON VONI AYUDA A CANTINFLAS A PAGAR TODAS SUS DEUDAS.
F.- CANTINFLAS DESPIERTA DEL SUEÑO Y SE MARCHA CON SUS AMIGOS
SIN RUMBO.
139
ANEXO G.
CUESTIONARIO ALA SEXTA SEMANA DE LA PROYECCION.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO.
TRABAJO INVESTIGATIVO.
TEMA: “ESTIMULACION DE LA MEMORIA EPISÓDICA A TRAVÉS DEL
CINE- FORUM EN ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL PROGRAMA 60
Y PIQUITO DEL DISTRITO CENTRO DE QUITO EN EL PERIODO JULIO-
AGOSTO DEL 2013".
NOMBRES COMPLETOS:…………………………………………………………
PELICULA N:…………………………………………………………………………
TEMA DE LA PELICULA:………………………………………………………….
FECHA:……………………………………………………………………………….
1.-La película se trata de:
A.-TRAGEDIA.
B.-TERROR.
C.-COMEDIA
D.-ROMANCE.
E.-ACCION.
F.-RADIONOVELA.
2.-EL NOMBRE DEL AUTOR DE ESTA PELICULA ES:
A.- LEOPOLDO FERNANDEZ.
B.-MARIO MORENO CANTINFLAS.
C.-MARIO FERNANDEZ.
D.-GASPAR HENAINE.
E.-ROBERTO GOMEZ BOLAÑOS.
140
F.-PORFIRIO CADENA.
3.-AL AUTOR PRINCIPAL SE LO CONOCE TAMBIEN CON EL NOMBRE
ARTISTICO DE:
A.-CAPULINA.
B.-CHESPIRITO.
C.-PORFIRIO CADENA-EL OJO DE VIDRIO.
D.-TRES PATINES.
E.- CANTINFLAS.
F.-LOCO VALDEZ.
4.-EN ESTA PELICULA LO MÁS IMPORTANTE ES (ARGUMENTO):
A.-PIERDE UN OJO, ES COLOCADO UNO DE VIDRIO.
B.-TRES PATINES VENDE A ANGELITA UN MURCIELAGO PINTADO DE
VERDE EN VEZ DE UNA COTORRA.
C.-EL BOLERO “PADRINO DE CHAVITA” SE ENAMORA DE LA
PROFESORA DE CHAVITA.
D.- INOCENCIO PRIETO ES ANALFABETO Y AL NO PODER LEER UNA
CARTA DONDE LE DEJAN UNA HERENCIA DECIDE IR A LA ESCUELA.
E.-DON BONI ES UN CONTADOR QUE ANTE SU ENFERMEDAD DEL
CORAZON DECIDE DISFRUTAR DE LA VIDA Y AYUDA ALOS DEMAS.
F.- CANTINFLAS Y SUS AMIGOS DEVUELVEN UN COLLAR ROBADO ALA
ACTRIZ, SE QUEDA DORMIDO CANTINFLAS Y SUEÑA QUE ES UNO DE
LOS TRES MOSQUETEROSQUE DEFIENDE ALA REINA ANA CON SUS
AMIGOS.
5.-EL FINAL DE ESTA PELICULA ES:
141
A.-TRES PATINES VA ALA CARCEL Y TIENE QUE PAGAR UNA MULTA.
B.-PORFIRIO CADENA PERSIGUE ASUS ENEMIGOS Y SE VENGAN POR
LO QUE LE HICIERON.
C.-CHAVITA REGRESA CON SU MADRE Y PADRE Y EL BOLERO “SU
PADRINO “INICIA UN ROMANCE CON RAQUEL “LA PROFESORA”.
D.- E.-INOCENCIO Y BLANCA SE CASAN Y SE DEMUESTRA LA
INOCENCIA DEL ROBO DEL BANCO.
E.-.DON VONI AYUDA A CANTINFLAS A PAGAR TODAS SUS DEUDAS.
F.- CANTINFLAS DESPIERTA DEL SUEÑO Y SE MARCHA CON SUS AMIGOS
SIN RUMBO.
142
ANEXO H.
PLANTILLA PARA LA PUNTUACION DE LOS PARTICIPANTES.
PACIENTE
PRE -
INTERVENCION
POST
INTERVENCION
POST
INTERVENCION
ALA SEXTA
SEMANA
RECUERDO
CORRECTO NO RECUERDO FALSO RECUERDO
RECUERDO
CORRECTO NO RECUERDO FALSO RECUERDO
RECUERDO
CORRECTO NO RECUERDO FALSO RECUERDO
PELICULA1
PELICULA2
PELICULA 3
PELICULA 4
PELICULA 5
PUNTUACION
PUNTUACIÓN DE LAS RESPUESTAS SE LO REALIZARA DE LA SIGUIENTE MANERA:
Recuerdo correcto: 2puntos.
Al falso recuerdo: 1 punto.
Al no recuerdo: 1 punto.
