“UNIANDES”dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/4589/1/PIUAMED017-… · misma de la...
98
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MEDICO CIRUJANO TEMA: "APLICACION DE PROTOCÓLO INTERNACIONAL PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB) EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO EN EL PERIODO JUNIO - DICIEMBRE 2015" AUTOR: ALVAREZ MARTINEZ PAOLA CRISTINA ASESOR: Dr. Vayas Valdivieso Walter Alberto Ambato – Ecuador 2016
Transcript of “UNIANDES”dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/4589/1/PIUAMED017-… · misma de la...
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MEDICO CIRUJANO
TEMA:
"APLICACION DE PROTOCÓLO INTERNACIONAL PARA EL TRATAMIENTO DE
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB) EN EL HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE AMBATO EN EL PERIODO JUNIO - DICIEMBRE 2015"
AUTOR:
ALVAREZ MARTINEZ PAOLA CRISTINA
ASESOR:
Dr. Vayas Valdivieso Walter Alberto
Ambato – Ecuador
2016
Certificación del Asesor.
Yo Dr. Vayas Valdivieso Walter Alberto. En mi calidad de asesor del proyecto de
investigación previo la obtención del título de Médico Cirujano, certifico que el presente
proyecto de investigación sobre el tema "APLICACION DE PROTOCÓLO INTERNACIONAL
PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB) EN EL
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO EN EL PERIODO JUNIO -
DICIEMBRE 2015” ha sido desarrollado por la Srta. Paola Cristina Álvarez Martínez, bajo
mi tutoría y dirección, cumpliendo con todos los requisitos y disposiciones legales establecidas
por la Universidad Regional Autónoma de Los Andes “UNIANDES”, por lo que autorizo su
presentación.
_______________________________________
ASESOR
Declaración de Autoría
Yo, Paola Cristina Álvarez Martínez, con cédula de identidad N°. 1804089082 declaro que he
respetado las normas establecidas para la elaboración del proyecto de investigación
"APLICACION DE PROTOCÓLO INTERNACIONAL PARA EL TRATAMIENTO DE
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB) EN EL HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE AMBATO EN EL PERIODO JUNIO - DICIEMBRE 2015” establecido por
la UNIANDES, las citas bibliográficas; así como también, las diferentes fuentes de la
investigación de campo que han permitido la realización del presente estudio, por lo tanto el
presente documento es de mi autoría.
_________________________________
CI. 1804089082
Dedicatoria
A mi Madre Sandra Martínez a mi hija Camila
y a mi Esposo JuanSe Vásquez que son el motor
que me impulsa a superarme y desarrollar mi
profesión con calidad humana y a todas las
Personas que conforman mi círculo familiar Tíos,
Abuelitos, Suegros.
Gracias
Agradecimiento
A mi Madre y Esposo por el gran esfuerzo y apoyo constante que
han mantenido, a La Universidad Regional Autónoma de Los
Andes UNIANDES, Y de manera especial Dr. Walter Vayas
Valdivieso quien ha sido el guía para desarrollar este proyecto
de Investigación
ÍNDICE GENERAL
Portada
Certificado del Asesor
Declaración de Autoría
Agradecimiento
Índice General
Resumen Ejecutivo
Summary Executive
Introducción 1
Planteamiento del Problema 3
Tema 4
Contextualización del Problema 4
Análisis Crítico del Problema 6
Prognosis 6
Formulación del Problema 6
Delimitación del Problema 7
Objeto de Investigación 7
Campo de Acción 7
Identificación de la línea de Investigación 7
Objetivo General 7
Objetivo Especifico 7
Idea a defender 8
Justificación 8
Variables de la Investigación 9
Variable Dependiente 9
Variable Independiente 9
Metodología Investigativa a Emplearse 9
Modalidad de la Investigación 9
Tipo de Estudio 9
Tipos de Métodos 10
Método Deductivo 10
Método Inductivo 10
Método Hipotético – Deductivo 10
Método Histórico Lógico 10
Población 10
Muestra 11
Técnicas 11
Resumen de la Estructura del proyecto Investigación 11
Aporte teórico 12
Significación Practica 12
Novedad Científica 13
CAPITULO 1 14
MARCO TEORICO 14
1.1.Origen y Evolución del Objeto de Investigación 14
1.1.1. Salud 14
1.1.2. Indicadores de Salud 15
1.2. Hiperplasia Prostática Benigna 24
1.2.1. Definición 25
1.2.2. Epidemiologia 27
1.2.3. Representación Clínica 27
1.2.4. Causas 28
1.2.5. Factores de Riesgo 28
1.2.6. Síntomas 28
1.2.7. Diagnostico 29
1.2.8. Prevalencia 29
1.2.9. Procedimiento 30
1.2.10. Diagnostico Ecográfico 32
1.3.Protocolos Clínicos 35
1.3.1. Importancia 36
1.3.2. Validez 37
1.4.Protocolo de Hiperplasia Prostática Benigna 38
1.4.1. Protocolo Genérico de Hiperplasia Prostática Benigna 39
1.5.Conclusión del Capitulo 41
CAPITULO II 42
MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA 42
2.1. Caracterización del Sector, contexto institucional o problema seleccionadopara la investigación
42
2.2.1. Modalidad de la Investigación 42
2.2.2. Tipo de Investigación 43
2.2.3. Métodos Técnicos y Herramientas Empleadas en la Investigación 43
2.2.3.1. Método de Investigación 43
2.2.3.2. Población y Muestra 46
2.2.3.3. Técnicas 48
2.2.3.4. Instrumentos 49
2.2.3.5. Análisis de datos 50
2.2.3.6. Conclusiones de la Investigación 65
2.3. Planteamiento de la Propuesta 65
2.3.1. Esquema de la Propuesta 65
2.3.2. Objetivo 66
CAPITULO III 67
MARCO PROPOSITIVO Y APLICACIÓN PRACTICA 67
3.1. Desarrollo de la Propuesta 67
3.1.1. Objetivo 69
3.1.2. Fundamento 70
3.1.3. Dificultades de la HPB 71
3.1.4. Ejecución Aplicabilidad del Protocolo 72
3.1.4.1. Aplicabilidad 72
3.1.4.2. Evaluación Inicial 72
3.1.4.3. Criterios de Alta Severidad 74
3.1.4.4. Aplicación de Baremo Internacional 75
3.1.4.5. Interpretacion 76
3.1.4.6. Terapia Medica
3.1.5. Conclusiones del Capitulo
3.1.6. Recomendaciones
79
82
82
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
RESUMEN EJECUTIVO
La Hiperplasia Prostática Benigna, es una condición patológica la cual ocurre con mayor
frecuencia y afecta a los hombres de edad media y edad avanzada, por esta razón para poder
evaluar de la mejor manera a estos pacientes se debe considerar el Puntaje Internacional de
Síntomas Prostáticos (IPSS).
Debido a estos parámetros o puntajes se consideró realizar una investigación cualitativa y
cuantitativa de tipo epidemiológica descriptiva la cual permita tener mejores resultados por
lo que se obtuvo una muestra de 120 pacientes que ingresaron en el servicio de Urología del
Hospital Regional Docente Ambato en el periodo de Junio a Diciembre 2015, con la
finalidad de cumplir el objetivo que es Desarrollar un protocolo médico que contribuya la
aplicación en tratamiento a los pacientes con Hiperplasia Prostática Benigna (HPB),
Para realizar este proceso se recolectaron datos de los expedientes clínicos de los pacientes,
los cuales nos permitieron crear una base de datos en el editor Excel, se han procesado y
tabulado para obtener unos resultados gráficos que reflejen indicadores estadísticos con los
que se pueda comparar, como resultados tenemos que los síntomas más frecuentes de esta
patología fueron el tenesmo vesical, disminución de chorro (orina) y la urgencia miccional.
Sin embargo de esta manera se puede considerar si el paciente deberá ser atendido
quirúrgicamente, o a su vez farmacológicamente (Solo Con medicamentos) y por ultimo si
solamente se los debe ir controlando con citas periódicas.
Por lo que se concluye que esta sintomatología referente a la próstata es muy fácilmente
clasificarla según una escala Internacional llamada Baremo, ya que de esta manera se podrá
conocer la conducta profesional adecuada para cada etapa.
EXECUTIVE SUMMARY
Benign Prostatic Hyperplasia, is a pathological condition which occurs more frequently andaffects men middle-aged and elderly, for this reason to assess the best way to these patientsshould be considered the International Prostate Symptom Score (IPSS).
Because of these parameters or scores it is considered a qualitative and quantitative research ofdescriptive epidemiological type which allows to have better results at a sample of 120 patientsadmitted to the urology department of the Regional Teaching Hospital Ambato in the periodwas obtained June to December 2015, in order to fulfill the objective is to develop a medicalprotocol that helps the application in treating patients with benign prostatic hyperplasia (BPH),
To make this process data from clinical records of patients, which allowed us to create a databasein Excel editor, have been processed and tabulated for graphics results that reflect statisticalindicators that can be compared were collected, as a result we have the most common symptomsof this disease were urinary urgency, decreased jet (urine) and urinary urgency.
However, in this way you can be considered if the patient should be treated surgically orpharmacologically turn (only drugs) and finally if only those should be controlling withrecurring appointments.
So it is concluded that these symptoms concerning the prostate is very easily classify it as aninternational scale called Scale, since this way you can know the proper professional conductfor each stage.
1
INTRODUCCIÓN
La hiperplasia benigna de próstata (HBP), es una patología muy prevalerte en los varones a partir
de los 600 años de edad. Aparece como resultado del crecimiento no cancerígeno del tejido
prostático. Este crecimiento puede generar obstrucción a la salida de la orina por la uretra y se
manifiesta clínicamente con los denominados síntomas del tracto urinario inferior. La presencia de
esta patología está formada directamente relacionada con la edad, de tal forma que la evidencia
anatómica o histopatológica de la Hiperplasia Prostática Benigna encontrada en los diferentes
estudios como autopsias ha estimado que de la edad comprendida entre 50 y 60 años tienden a tener
un 40%, la edad comprendida entre 60 y 70 años obtiene un 60% y de la edad comprendida entre
70 y 80 años obtiene un margen porcentual del 80%.
Sin embargo solamente el 50% de estos pacientes con cambios histológicos de HBP va a presentar
diferentes molestias clínicas prostáticas y solo una pequeña parte de ellos van a solicitar diagnóstico
médico.
Una parte importante de los varones atendidos a diario en consultas tienen o van a tener problemas
en relación con la HBP.
Finalmente en términos generales la HBP es un problema que afecta más a la calidad que a la
cantidad de vida del paciente, No obstante la obstrucción del flujo urinario puede producir en
algunas pacientes repercusiones orgánicas potencialmente graves que requieren generalmente
valoración y tratamiento por parte del urólogo.
En la presente investigación se abordara el tema desde el punto de vista de la conceptualización
misma de la hiperplasia prostática HPB, determinada sus principales características, las formas
tradicionales de diagnóstico para luego llegar a establecer procedimientos como el Baremo
internacional de diagnóstico prostático que garantice mayor certeza del análisis y tratamiento.
2
Posteriormente se desarrollará el proceso metodológico, es decir los diferentes pasos que se
aplicaron para llegar a determinar el problema y en función a este establecer posibles soluciones,
para lo cual se tomó como objeto de estudio el Hospital Docente Ambato.
Antecedentes de la Investigación.
La próstata, considerada como un órgano del aparato genitourinario masculino, tiene una
conformación glandular, cuya hiperplasia es el tumor benigno más frecuentemente observado a
partir de los 50 años de edad y está íntimamente relacionado con cáncer de próstata.
En 1999, en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), se reporta en segundo lugar de los
tumores malignos en varones en edad reproductiva, con una tasa de 71.7 por 100 mil habitantes, lo
que hace obligatoria la realización de valoraciones oportunas en el aumento de volumen de dicha
glándula.
Se observa un ritmo de crecimiento prostático de los 31 y hasta los 50 años de 1.6 g por año; entre
los 50 a 75 años el volumen se duplica cada 4.5 años; y posterior a esta edad, cada 10 años.
La recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en relación a definir la
hipertrofia prostática benigna (HPB), considera tres criterios: tamaño, obstrucción y síntomas, y
recomienda la realización de estudios epidemiológicos que permitan conocer la historia natural del
prostatismo y favorezcan su diagnóstico y manejo.
La hiperplasia prostática benigna o adenoma de próstata es una de las enfermedades benignas más
comunes en el hombre y puede derivar en una hipertrofia benigna de la próstata, en una obstrucción
benigna de la próstata y/o en síntomas del tracto urinario inferior (STUI).
Estos síntomas pueden ser bastante molestos hasta en el 30% de los hombres mayores de 65 años
La etiología de esta enfermedad es multifactorial y los factores reales asociados a su desarrollo son
la edad, el antí- geno específico prostático (PSA) y el volumen de la próstata. Estos factores
específicos de riesgo pueden identificar al grupo de pacientes con un riesgo aumentado de
3
progresión y en los conviene iniciar un tratamiento precoz. A medida que aumentan la edad y la
intensidad de los síntomas clínicos iniciales, aumenta la necesidad de recurrir a la cirugía. Los
síntomas de mayor valor predictivo parecen ser la nicturia y los cambios en el chorro de orina.
En estudios longitudinales como los de Olmnsted (Minnesota) observamos que estos factores son:
la edad (mayor de 70 años), tamaño de la próstata (mayor de 30-40 gramos), valor de PSA (superior
a 1,4 ng/ml), valor de flujo máximo "Qmax" (inferior a 12 ml/sg). Si predominan los síntomas
trataremos farmacológicamente con bloqueantes alfa y si predominan los factores de progresión de
la HBP trataremos con inhibidores de la 5 alfa reductasa
Planteamiento del Problema.
Los trastornos asociados a la hiperplasia prostática HBP alteran de forma notable la calidad de
vida del paciente que acude al Hospital Regional Docente Ambato.
Lo referente a la propuesta de esta investigación se basa en que las manifestaciones clínicas son
tempranas y que el médico, que generalmente es el primer contacto, juega un papel determinante
en la identificación del paciente en diferentes fases subclínica o etapa temprana, tiene importancia
en el aspecto preventivo y correctivo, pues permite la anticipación de la severidad de dicha
patología, y la decisión terapéutica, en un ámbito de incertidumbres como la medicina, los
protocolos sirven de referente de la buena praxis.
En el ámbito de incertidumbres referente a la medicina, los protocolos sirven de referente de la
buena praxis, la utilización del protocolo adecuado se hace más claro que en otros lugares donde
se ha desarrollado las practicas pre profesionales.
Tomando en cuanta la multitud de factores, es obligatorio indicar que estas falencias se deben a
utilización de libros, documentos o artículos desactualizados, en los cuales basamos nuestro
conocimiento científico.
A decir de ( Ochoa, 2002). “El desarrollo de protocolos conduce a la necesidad de evaluar cientifica
y objetivamente los resultados de los actos médicos sobre todo cuando se cuenta con diferentes
4
aproximaciones diagnósticas o terapeuticas para una misma patologia. Esta evaluación
necesarimente critica de la practica clinica conlleva para algunos profesionales ciertas
cognotaciones negativas”.
Por lo tanto se cree necesario la realización de diferentes estrategias médicas que aporten con el
adecuado control de la aplicación del protocolo de tratamiento en los pacientes de La Hiperplasia
Prostática Benigna (HPB), en el Hospital Regional Docente Ambato
Tema
Aplicación de protocolo internacional para el tratamiento de hiperplasia prostática benigna (HPB) en el
Hospital Regional Docente Ambato en el periodo junio - diciembre 2015"
Contextualización del Problema.
En la mayoría de los países se ha considerado La hiperplasia prostática benigna como una
enfermedad multifactorial, de la cual no existen estudios que especifiquen su etiología sin embargo
se piensa que influyen factores como: raza, dieta, genética, estilo de vida y enfermedades asociadas.
La edad no es considerada por sí misma un factor de riesgo, sin embargo factores genéticos y
moleculares que inducen la aparición de la enfermedad.
El estudio MTOPS ( Terapia Médica para Síntomas Prostáticos), con un tiempo de seguimiento de
5 años ha mostrado que la combinación de finasteride y doxazosina es más eficaz que los
tratamientos individuales para reducir los riesgos de progresión y retención urinaria, con un perfil
de riesgos y efectos secundarios relativamente seguro y una reducción del volumen prostático en
un 30% aproximadamente; el paciente para este tipo de tratamiento sería aquel con síntomas
moderados a severos y un volumen glandular mayor de 40 gramos. Y que a largo plazo del
tratamiento con finasteride produjo un efecto beneficioso significativo en comparación con el
placebo en la progresión clínica de la hiperplasia benigna de próstata en pacientes con síntomas del
tracto urinario con una próstata agrandada (3).
5
El estudio CombAT (Combinación de Avodart y Tamsulosina) que contó con 4844 varones de
edad mayor a los 50 años con diagnóstico clínico de hiperplasia prostática benigna, una puntuación
mayor o igual a 12 en la escala internacional de síntomas, un volumen prostático mayor o igual a
30 cm, antígeno especifico prostático (PSA) de 1,5–10 ng/ml, y un Qmáx>5 y =15 ml/scon un
volumen miccional mínimo =125 ml. Se los intervino con un plan médico que consistía en la
administración diaria de tamsulosina 0.4mg, dutasteride 0.5mg o la combinación de ambos. Este
estudio, determinó que el tratamiento combinado fue más eficaz que cualquiera de las dos
monoterapias tras 24meses, para mejorar la puntuación de IPSS (Escala internacional de Síntomas
Prostáticos) en todos los subgrupos basales, con un efecto beneficioso de inicio diverso según el
volumen prostático basal. En estos dos años fundamentales, dutasteride 0,5 mg por vía oral una
vez al día mejoró los síntomas urinarios, disminución del volumen prostático total (TPV), y redujo
el riesgo de retención aguda de orina y cirugía relacionada con la hiperplasia prostática benigna,
en hombres con síntomas moderados a graves de hiperplasia prostática Benigna y la ampliación de
la próstata (4).
En la práctica diaria los profesionales de la salud del hospital del Hospital Regional Docente
Ambato, se encuentran con la necesidad de tomar decisiones constantemente. Normalmente estas
decisiones parten de los conocimientos previos aprendidos durante el ciclo formativo, o por
indicaciones de otros profesionales o simplemente por propia experiencia del tratante.
En el ámbito de incertidumbres como la medicina, los protocolos, sirven de referente de la buena
praxis, la utilización del protocolo adecuado se hace más claro que en otros lugares donde se ha
desarrollado las practicas pre profesionales, por multitud de factores, es necesario indicar que estas
falencias se deben a utilización de libros desactualizados, en los cuales basamos nuestro
conocimiento científico, nuestras prácticas no son continuamente supervisadas y guiadas o
simplemente los protocolos existentes no son socializados al personal involucrado en el tratamiento
de pacientes (HPB).
En las diferentes instancias de participación en casas de salud, se ha podido evidenciar diferentes
estilos de práctica clínica, a la hora de realizar La Hiperplasia Prostática Benigna (HPB).
6
Por lo tanto se cree necesario la realización de estrategias médicas que contribuyan con el adecuado
control de la aplicación del protocolo de tratamiento en los pacientes de La Hiperplasia Prostática
Benigna (HPB), en el Hospital Regional Docente Ambato
Análisis crítico del Problema.
El Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), en el Hospital Regional Docente
Ambato es un tema de vital importancia debido al gran número de pacientes que tienen 50 años y
más que acuden diariamente a buscar un tratamiento adecuado y sin riesgo de una cirugía; sin
embargo no se aplican estrategias médicas que permitan verificar la aplicación de protocolos y
tratamientos efectivos.
Cuando se habla del limitado control de la aplicación de protocolos de tratamiento, nos referimos
a que las personas que laboran en esta casa de salud tienen experiencia y actúan generalmente por
el conocimiento previo adquirido y en muchos casos no se usa el protocolo para realizar el
tratamiento adecuado del paciente, por cuanto no se aplica una escala de medición de síntomas en
los pacientes.
Prognosis
La estandarización de estrategias médicas en los pacientes de Hiperplasia Prostática Benigna
(HPB) contribuirá a buscar una mejor calidad de vida en los varones que acuden a esta casa de
salud, la utilización de una escala de valoración al paciente contribuirá notablemente en cada una
de las etapas que se dan en el área de urología del Hospital Regional Docente Ambato
Formulación del problema.
Inapropiado manejo de protocolos médicos en el tratamiento de los pacientes con HPB en el
Hospital Docente Ambato
7
Delimitación del problema
Objeto de Investigación
Pacientes cuyo diagnóstico es Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
Campo de Acción
Implementación médica para la aplicación de protocolos de tratamiento
Identificación de línea de investigación.
Salud Pública
Identificación de la Sub línea de Investigación.
Salud Intercultural
Objetivo General.
Identificar un protocolo médico internacional que contribuya en el diagnóstico y el tratamiento a
los pacientes con Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) en el Hospital Regional Docente Ambato,
consiguiendo una mejor calidad de vida.
Objetivos Específicos.
Desarrollar el marco teórico referencial sobre la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) y
protocolo de tratamiento.
Identificar los principales problemas de diagnóstico y tratamiento en los pacientes con
Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) que acuden al Hospital Regional Docente Ambato
de Ambato, en el área de Urología.
Aplicar un protocolo internacional que permita un correcto diagnóstico y contribuya a un
mejor tratamiento para pacientes con HPB.
8
Idea a defender.
Con la aplicación de un protocolo internacional para diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna
en los varones que acuden al área de Urología del Hospital Regional Docente Ambato, se mejorará
la atención, el tratamiento y la calidad de vida de los pacientes con esta patología.
Justificación.
Con la finalidad de contribuir con el trabajo clínico que realizan los profesionales de la salud en el
área Urología y prestar una atención de calidad a nuestros pacientes existen a disposición de ellos
herramientas que pueden ayudar a tomar decisiones en momentos de incertidumbre.
Los protocolos médicos son documentos que apoyan a normalizar la práctica, ya que son una fuente
poderosa de información a tiempo que facilita la atención a los pacientes.
Se pretende entregar una guía clínica con una serie de recomendaciones explícitas con la intención
definida de influir en la práctica del personal del Hospital Regional Docente Ambato que trabaja
en el área prostática ya que se describen una serie de indicaciones para ayudar a decidir sobre las
posibles acciones y diferentes alternativas que se presentan en la práctica clínica para un problema
concreto, facilitando su comprensión y aplicación.
El desarrollo de protocolos conduce a la necesidad de evaluar científicamente y objetivamente los
resultados de los actos médicos, sobre todo cuando se cuenta con diferentes aproximaciones
diagnósticas o terapéuticas para una misma patología. La utilización de protocolos permite mejor
el estado del conocimiento sobre alternativas terapéuticas, obligándonos a una constante
actualización.
Presta un marco común de actuación, facilita la seguridad legal ante demandas, nos permite asignar
el papel que cada uno de los profesionales sanitarios debe aplicar en un determinado problema de
salud y naturalmente la correcta aplicación de protocolos contribuye con el logro de mejores
resultados para el paciente.
9
Variables de la Investigación.
Variable dependiente: Protocolo Médico Internacional para el diagnóstico y tratamiento de
Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
Variable independiente: mejorar la calidad de vida del paciente.
Metodología Investigativa a emplearse.
Para iniciar una investigación siempre se necesita una idea. La idea constituye el primer
acercamiento a la realidad que habrá de investigarse.
Modalidad de investigación: Cuali – Cuantitativa
“La investigación se sustenta en la corriente holística, paradigma cuali-cuantitativo.
Corresponde a la investigación aplicada que recoge información de un sector determinado para
realizar cambios en dicho sector, utiliza una muestra reducida pero sin modelización ni
sistematización”1
Tipo de Estudio: Retrospectivo
Los estudios epidemiológicos o estudios de investigación médica son el conjunto de
actividades intelectuales y experimentales realizadas de modo sistemática con el objeto de
generar conocimientos sobre las causas que originan las enfermedades humanas.
Los estudios epidemiológicos permiten establecer la relación entre las causas de la enfermedad
(variable independiente) y la influencia de éstas sobre el surgimiento de la enfermedad (variable
dependiente). La medición de eventos en salud respecto del tiempo en que ellos ocurren es un
elemento vital para el análisis epidemiológico, se basan en la reconstrucción de datos de
personas en épocas ya pasadas.
1 Hernández Sampier. Metodología de la Investigación Científica. McGraw Hill, Interamericana de México, S.A.de C.V. 1997
10
Métodos:
Método deductivo: Parte de una premisa general para obtener las conclusiones de un caso
particular. Pone el énfasis en la teoría, modelos teóricos, la explicación y abstracción, antes de
recoger datos empíricos, hacer observaciones o emplear experimentos.
Método inductivo: Se analizan solo casos particulares, cuyos resultados son tomados para
extraer conclusiones de carácter general.
A partir de las observaciones sistemáticas de la realidad se descubre la generalización de un
hecho y una teoría. Se emplea la observación y la experimentación para llegar a las
generalidades de hechos que se repiten una y otra vez.
Método hipotético-deductivo: A través de observaciones realizadas de un caso particular se
plantea un problema. Éste lleva a un proceso de inducción que remite el problema a una teoría
para formular una hipótesis, que a través de un razonamiento deductivo intenta validar la
hipótesis empíricamente.
Método Histórico Lógico: Este método se refiere a que en la Sociedad los diversos problemas
o fenómenos no se presentan de manera azarosa sino que es el resultado de un Largo proceso
que los origina, motiva o da lugar a su existencia. Esta evolución de otra parte no es rigurosa o
repetitiva de manera similar, sino que va cambiando de acuerdo a determinadas tendencias o
expresiones que ayuda a interpretarlos de una manera secuencial.
La lógica se refiere entonces a aquellos resultados previsibles y lo histórico a la cuestión
evolutiva de los fenómenos.2
Población: Pacientes con Hiperplasia Prostática Benigna atendidos en el servicio de Urología
del Hospital Regional Docente Ambato y personal que labora en esta dependencia, en el periodo
comprendido, de Junio – Diciembre 2015
2 Kurt Lewin. Investigación Acción.
11
Muestra: Los Pacientes con Diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna que están en los
registros médicos (HC) y tienen dificultades con el tratamiento
Técnicas de recolección de la información:
Dentro de las técnicas que servirán para la recolección de la información se tiene, la observación
directa, las encuestas al personal y a los pacientes, la entrevista se aplicará al profesional
encargado del área.
Plan de recolección de la información: Ficha de recolección de datos, (anexo 1), entrevista
(anexo 2) y Cuestionario para pacientes (anexo 3).
La información se recogerá de HC con una ficha de recolección de datos previo consentimiento
informado. La información se almacenara en una base de datos de Excel y se los tabulara
automáticamente por medio de funciones los cuales serán expresados en cuadros y gráficos
estadísticos.
Resumen de la Estructura de la tesis.
1. En la introducción se analiza el problema en su contexto, los antecedentes de
investigación, la situación problémica, los objetivos que componen la investigación y el
planteamiento de la hipótesis.
2. En el primer capítulo, se realiza el estudio teórico del proyecto que permite tener un
conocimiento más claro sobre la conceptualización que componen el objeto y el campo
de acción, la metodología de investigación, los métodos y técnicas de investigación.
3. En el segundo Capítulo, se parte de la justificación del tema de investigación, la
metodología de investigación, los métodos y técnicas de investigación, la estructuración
de la propuesta y las conclusiones pertinentes al capitulo
12
4. Un tercer capítulo, donde se valida la propuesta sobre el uso del protocolo internacional
de diagnóstico y tratamiento de La Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), se establece
las conclusiones del capítulo.
En la cuarta parte, trata sobre las conclusiones y recomendaciones generales de la
investigación, y en la parte final del trabajo de investigación se presenta la bibliografía
que ha servido como fuentes de apoyo del presente trabajo.
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica
Aporte teórico.
La utilización de Protocolos de tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) se puede
analizar su cientificidad en términos de partir de la posible solución de una situación
problemática, nutrirse de una estructura accionar coherente y funcional, de forma sistémica en
las situaciones clínicas mencionadas.
El aporte teórico radica en el desarrollo de estrategias de aplicación de protocolos que permita
al personal del Hospital Regional Docente Ambato, realizar el tratamiento de la Hiperplasia
Prostática Benigna (HPB), de la mejor manera.
Significación práctica
Hoy en día, la evaluación de Protocolos de tratamiento de las enfermedades, tienen importancia,
con mayor razón la (HPB) debido a la cantidad de personas varones que al llegar a una
determinada edad (50- 60 años) requieren de diagnósticos veraces y confiables para la detección
temprana y un tratamiento adecuado de esta patología.
A diferencia de otras ciencias, la medicina no es una ciencia exacta, por lo que la corrección o
incorrección de una actuación concreta no puede medirse por su grado de sujeción a unos
determinados procedimientos o cálculos objetivos, por lo tanto puede adaptarse a la práctica
clínica y factibilidad de su introducción ya que puede ser generalizable, al ser fácilmente
aplicable.
13
Novedad científica
La novedad científica de este proyecto radica en la utilización de un instrumento internacional
probado y que contribuirá al adecuado manejo de los pacientes con Hiperplasia Prostática
Benigna por parte de los profesionales del Hospital Regional Docente Ambato lo que repercute
en la evaluación de la calidad del uso de protocolos.
14
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Origen y Evolución del Objeto de Investigación
1.1.1. Salud.
Cuando hablamos de la salud encontramos que a través del tiempo se han desarrollado multitud
de definiciones, visto desde el punto en el que el concepto de salud más antiguo que se ha dado
es en el antiguo y lejano Egipto, donde ya se aplicaban una serie de normas y regímenes para
decir que era salud y que era enfermedad.
Existen varias concepciones para la definición de salud, del estudio realizado a lo largo de la
formación profesional de medicina se puede inferir que la salud se refiere a un equilibrio
inestable del ser humano, de su organismo biológico y de su cuerpo (entendido este como las
representaciones del mismo), en relación con factores biológicos, medio ambientales,
socioculturales y simbólicos, que permiten a cada ser humano además de crecer, potenciar sus
posibilidades en función de sus propios intereses y de la sociedad, teniendo en cuenta que
cuando uno de estos factores se modifica todos los otros se modifican para buscar un nuevo
equilibrio del ser humano.
Algunas escuelas del pensamiento, consideran la salud como un estado que se tiene o se pierde,
y que su posesión implica el pleno uso de las capacidades físicas, mentales sociales y
espirituales, para autores como Barro (1996), la salud es un bien capital productivo y generador
de crecimiento económico. Mushkin (1962) y Grossman (1972), establecen que la salud y la
educación son determinantes del capital humano.
15
Desde el punto de vista médico la salud se ha definido en contraposición a la enfermedad, por
lo tanto la Salud es “el estado del ser orgánico que ejerce normalmente todas las funciones”
mientras enfermedad se refiere a “alteración más o menos grave de la salud”
El concepto más amplio en cuanto a salud está asociado con la salud pública, por lo que se toma
como punto de partida a la definición emitida por (René Dubos 1956) "salud es un estado físico
y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestión
funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible en el ambiente donde por elección está
ubicado"
La Constitución de la República del Ecuador en el artículo 360 determina la estructuración de
la Red Pública Integral de Salud (RPIS) y dispone la necesidad de que existan, entre las unidades
que la constituyen, vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad. De igual manera, en
su artículo 362 señala “La atención de salud como servicio público se prestará a través de las
entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas
ancestrales alternativas y complementarias”, el mismo artículo determina “Los servicios
públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención y
comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación
necesarios”.
El Hospital Regional Docente Ambato, desarrolla servicios de salud de alta complejidad con
especialidades médicas, quirúrgicas y otras, dirigidos a la solución de problemas de las personas
referidas por los establecimientos del Primer y Segundo Nivel, o que acudan de forma
espontánea de urgencias.
Indicadores de salud
Son elementos de seguimiento y evaluación, integrantes del marco lógico o teórico, que facilitan
la determinación del logro en el desempeño laboral o de los objetivos y metas previstas, son parte
fundamental en la reprogramación de las acciones.
16
Los indicadores pueden ser de tipo cualitativo o cuantitativo; éstos deben ser muy apropiados,
veraces, creíbles y verificables.
CUADRO Nº. 2.- INDICADORES DE SALUD
INDICADORES DE EFICIENCIA
INDICADOR SERVICIO FÓRMULA
CÁLCULO
INTERPRETACIÓN
Costo cama
ocupada
Hospitalización Gasto hospitalario /
No de días cama
ocupada
Establece el costo
por día del paciente
Costo egreso Hospitalización Gastos hospitalarios /
No de egresos (vivos)
Establece el costo
por egreso
Costo
tratamiento
Fisioterapia Gastos de fisioterapia /
No pacientes
Establece el costo
por tratamiento de
fisioterapia
Costo consulta Consulta externa Gastos en consulta
externa / No consultas
Establece el costo de
la consulta externa
Costo de
T.O.T.
Odontología Gastos de odontología
/ No. de tratamientos
terminados
Establece el costo de
tratamiento
odontológico
terminado
Costo
intervención
quirúrgica
Quirófano Gastos en quirófano /
No. Cirugías
Establece el costo
por intervención
Promedio
estada por
egreso y
especialidad
Hospitalización
por
especialización
Total días estada por
especialidad / total
egresos por
especialidad
Mide No. de días
promedio que un
paciente permanece
hospitalizado en
cada especialidad
17
Promedio
diario de
camas
disponibles por
especialidad
Hospitalización
por especialidad
No. total días cama
disponibles por
especialidad / 365
Mide No. de camas
promedio en
condición de uso
para recibir
pacientes
Porcentaje
ocupación, o
grado de uso
Hospitalización
por servicio
(No. total días estada /
No. total días cama
disponibles) x 100
Determina el
porcentaje de
ocupación de camas
Giro cama o
rendimiento
Hospitalización
por servicio
No. egresos / No.
camas disponibles
Indica el No. de veces
que una cama es
ocupada.
Mide el rendimiento
de una cama.
Intervalo de
giro
Hospitalización
por servicio
(Días cama disponible
– días estada) / No.
Egresos
Mide el promedio
que una cama
permanece
desocupada
Razón egresos
obstétricos por
100 egresos
hospitalarios
Hospitalización o
Centros
Obstétricos
(No. egresos
obstétricos / No. total
de egresos del
hospital) x 100
Mide cuantos
egresos hospitalarios
por cada 100 egresos
obstétricos
Razón
cesáreas por
100 partos
normales
Hospitalización o
Centros
Obstétricos
(No. Cesáreas / Total
parto normal) x 100
Mide de cada 100
partos cuantos
termina en cesárea
Razón
abortos por
100 partos
hospitalarios
Hospitalización o
Centros
Obstétricos
(No. abortos / No.
partos normales +
cesáreas) x 100
Mide cuantos abortos
por cada 100 partos
18
Promedio
diario
intervencione
s quirúrgicas
Quirófano No. intervenciones
quirúrgicas / total días
laborables
Mide el número
promedio de
intervenciones
quirúrgicas diarias
No
intervenciones
quirúrgicas *
100 egresos
Hospitalización No. intervenciones
quirúrgicas / total
egresos) x 100
Mide cuantos
pacientes fueron
intervenidos por 100
egresos
No de consultas
que generan un
egreso
hospitalario
Hospitalización No. total de consultas /
total de egresos
hospitalarios
Mide cuantos
pacientes se
hospitalizan por
consulta
Promedio
diario de
consultas
Consulta externa No. de consultas / No.
de días laborables
Mide el promedio
diario de consultas
atendidas
No atención de
emergencia
por 100
consultas
externas
Consulta (Total de consulta de
emergencia / Total
consultas externas) x
100
Mide cuantas
emergencias se
atienden por cada
100 consultas
externas
Promedio
consulta por
hora médico
Consulta externa Total consultas / total
horas médico
trabajadas
Mide el rendimiento
del médico por hora
Promedio
atenciones de
Odontología
por hora
Odontología Total de atenciones /
total horas trabajadas
Mide el rendimiento
del odontólogo por
hora
Promedio hora
laborada
Odontología No. horas trabajadas /
No. días laborados
mide el rendimiento
por odontólogo por
día
19
odontólogo /
día
Promedio
sesiones de
rehabilitación
por paciente
Terapia física No. total de sesiones /
No. total de pacientes
Mide el promedio de
sesiones por paciente
No. sesiones
por 100
consultas de
rehabilitación
de CE
Terapia física (No. total de sesiones
/ No. total de
consultas) * 100
Mide cuántos
pacientes pasan a
rehabilitación por
cada 100 consultas
Elaborado por: Dr. YÁNEZ. José
Fuente: Indicadores Rendimiento Hospital Ministerio de Salud . (2008).
CUADRO Nº. 3.- INDICADORES DE EFICACIA
INDICADOR SERVICIO FÓRMULA DE
CÁLCULO
INTERPRETACIÓN
Concentración de
Consultas
Consulta externa Total de consultas /
total de primeras
consultas
Mide la eficacia de
la atención para
curar una
determinada
enfermedad.
No. altas en
consulta externa
Consulta externa (No de altas / Nº de
consultas) x 100
Mide la eficacia de
la consulta y nivel
de solución de la
misma
20
Restauraciones /
Extracciones
Odontología No de
restauraciones/ No
de extracciones
Mide el No. De
restauraciones se
realizan por cada
extracción
% Altas en
Saneamiento
básico
Odontología No Tratamientos
terminados
Saneamiento básico
/ Primera atención
en el año * 100
Mide el % de
tratamientos
terminados
% Infecciones
Hospitalarias
Hospitalización (no de pacientes
infectados / Nº
Egresos) x 100
Mide el riesgo de
infección de
pacientes
%
Complicaciones
Hospitalarias
Hospitalización (No pacientes con
complicaciones /
No Egresos) x 100
Mide el grado de
complicaciones
% Intervenciones
innecesarias
Quirófano (No pacientes con
intervenciones
innecesarias / No
Intervenciones) x
100
Mide el número
de intervenciones
innecesarias,
recursos mal
utilizados
% Pacientes con
tratamiento
acorde con
tratamiento
establecido en el
protocolo
Hospitalización (No Atenciones
protocolizadas /
Nº atenciones) x
100
Mide el % de
pacientes con
tratamientos
correctos
Elaborado por: Dr. YÁNEZ. José
Fuente: Indicadores Rendimiento Ministerio de Salud bato. (2008).
21
CUADRO Nº.4.- INDICADORES DE CALIDAD
INDICADOR SERVICIO FÓRMULA CÁLCULO INTERPRETACIÓN
Tasa cruda de
mortalidad
hospitalaria
Hospitalización (Total de defunciones
menores a 48 horas /
Total egresos ) * 100
Mide el riesgo de
fallecimiento en
pacientes con menos
de 48 horas
Tasa neta de
mortalidad
hospitalaria
Hospitalización (No. defunciones de
más de 48 horas / total
de egresos) * 100
Mide el riesgo de
fallecimiento en
pacientes con más de
48 horas de
hospitalización
Tasa de
mortalidad
fetal o
mortalidad
hospitalaria
Hospitalización (No. de nacidos
muertos / total de
nacidos vivos) * 100
Mide cuantos niños
nacen muertos por
1000 nacidos vivos
Tasa de
mortalidad
neonatal
hospitalaria
Hospitalización (No. de defunciones 29
días nacido / total de
nacimientos vivos) *
1000
Mide cuantos niños
fallecen antes del
mes
Tasa de
mortalidad
obstétrica
hospitalaria
Hospitalización (No. defunciones
obstétricas / No.
egresos obstétrico) *
100
Mide cuantos
fallecimientos por
cada 100 egresos
obstétricos
22
Tasa de
mortalidad
materna
Hospitalización (No. defunciones
maternas / No. nacidos
vivos) * 1000
Mide el número de
defunciones
maternas por cada
1000 nacidos vivos
INTEGRALIDAD
%
efectivización
de recetas
Consulta (Número de recetas
despachas / No.
recetas prescritas) *
100
Mide la Integralidad
de atención
farmacológica en
consulta
% consultas de
prevención
Consulta No. consultas
prevención / No. total
de consultas
Mide el nivel de
atenciones
preventivas de la
salud
%
efectivización
de
interconsultas
Hospitalización No. de interconsultas
realizadas / No. de
interconsultas
solicitadas
Mide el grado de
cumplimiento de
interconsultas
OPORTUNIDAD
Oportunidad
citas médicas
Consulta Mucho (más de 2
horas)
Poco (menos de 1
hora)
Normal (una hora)
Mide el tiempo de
espera del paciente
para obtener un
turno
Oportunidad
ingreso
hospitalario
Hospitalización Mucho (más de 48
horas)
Poco (menos de 24
horas)
Normal (24 horas)
Mide el tiempo de
espera para ser
ingresado a partir de
la orden médica
23
Oportunidad
intervención
quirúrgica de
emergencia
(depende del
nivel de
complejidad)
Quirófano Mucho (más de 4
horas)
Poco (menos de 2
horas)
Normal (2 horas)
Mide el tiempo de
espera para ser
intervenido de
emergencia partir
de la orden médica
Oportunidad
atención
Fisioterapia
Fisioterapia Mucho (más de 30
minutos)
Poco (menos de 15
minutos)
Normal (15 minutos)
Mide el tiempo de
espera para recibir
atención
CONTINUIDAD
%
cumplimiento
citas
Consulta
Externa
(No. de pacientes que
acuden a la cita / No.
pacientes citados) x
100
Mide en porcentaje
el cumplimiento de
citas
%
cumplimiento
órdenes
Hospitalización Total de órdenes
médicas cumplidas /
total ordenes médicas
Mide el
cumplimiento de
órdenes médicas
CALIDAD HUMANA Y COMODIDAD
Calidez en
atención
Todos los
servicios
% de pacientes
satisfechos por
actividades o atención
Mide el % de
pacientes satisfechos
por atención calidad
y respetuosa
24
Comodidad en
atención
Todos los
servicios
No. de pacientes que
refieren comodidad por
cada 100 pacientes
Mide el % de
comodidad física en
los servicios
Presentación de
la unidad
Todos los
servicios
Bien presentados
Presentables
No presentables
(Según encuesta)
Mide la presentación
satisfactoria de los
servicios.
Lealtad
institucional
Todos los
servicios
Leales
Desleales
(Según encuesta)
Mide el % de lealtad
institucional de los
servicios
Elaborado por: Dr. YÁNEZ. José
Fuente: Indicadores Rendimiento Ministerio de Salud. (2008).
Entre los indicadores de calidad de atención en salud la esperanza de vida al nacer en el Ecuador
es de 75 años (Hombres: 72.1, Mujeres: 78), la tasa de mortalidad infantil nacional 11.7 por 1000
nacidos vivos, en Córdova Argentina de 16.5 * 1000, en Tungurahua de 5.24 * 1000, de Napo 3.17
* 1000, en el Hospital Regional Docente Ambato, muy cercano a .00 * 1000, desde luego que cabe
la aclaratoria, debido a que no se tiene aún una atención amplia y a la primera que presenta
problemas se transfiere a las grandes urbes; lamentablemente la contra referencia, no se tiene en
forma adecuada.
1.2. Hiperplasia Prostática Benigna (HPB).
La HPB no es cáncer de próstata y tener HPB no significa que un hombre tenga mayores o menores
probabilidades de contraer cáncer de próstata. Hay dos enfermedades distintas. El cáncer de
próstata comienza en la zona periférica externa de la próstata y crece hacia fuera, invadiendo el
tejido circundante. La HPB comienza en un área del interior de la próstata llamada zona de
transición, un anillo de tejido que forma un círculo natural alrededor de la uretra. En la HPB, el
crecimiento es hacia dentro, hacia el núcleo de la próstata, oprimiendo constantemente alrededor
de la uretra (el tubo que lleva la orina desde la vejiga a través de la próstata hasta el pene) e
25
interfiriendo con la micción. Éste es el motivo por el cual la HPB produce unos síntomas tan
molestos y difíciles de ignorar, mientras que el cáncer de próstata es a menudo “silencioso” y no
produce síntomas durante meses o incluso años.
La palabra clave aquí es benigna. (La palabra hiperplasia simplemente significa un aumento en el
número de células de la próstata, lo cual hace que ésta se agrande.) Por sí sola, una próstata
agrandada no causa síntomas y ni daños. Si no fuera por el hecho de que la próstata circunda la
uretra, la HPB podría no requerir tratamiento nunca.
1.2.1. Definición.
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es el aumento de tamaño de la próstata. La próstata es, en
general, una glándula del tamaño de una nuez que se localiza en el cuello de la vejiga. Se ubica
alrededor de la uretra. La glándula forma parte del sistema reproductor masculino. El aumento de
su tamaño no se debe a un cáncer.
Gráfico: hiperplasia prostática benigna (HPB)
Fuente: Nucleus Medical Media, Inc.
26
La hiperplasia prostática benigna también es conocida como Hipertrofia Prostática Benigna
crecimiento prostático benigno u obstrucción prostática benigna.
La HPB es definida de acuerdo a criterios histológicos o criterios clínicos, a saber:
Histológico: se define como una proliferación del epitelio glandular, estroma y músculo liso
Generalmente inicia en la zona peri uretral
Clínico: según la consistencia de los síntomas del tracto urinario (STU), la presencia de una
obstrucción del flujo de salida de la vejiga y el crecimiento prostático benigno. Esto es conocido
también como prostatismo.
El crecimiento de la próstata es prácticamente universal en los hombres con la edad, la uretra
posterior presenta un crecimiento tortuoso y compresión lo que lleva a una obstrucción
significativa y una retención urinaria aguda en algunos hombres. Sin embargo estos síntomas
pueden disminuir con el tiempo y frecuentemente mejoran.
La patogénesis de la hiperplasia prostática benigna no es bien conocida hasta el momento, sin
embargo algunas causas posibles son:
Conversión de la testosterona plasmática (de los testículos) por la 5-alfa reductasa en
dihidrotestosterona, la cual promueve el crecimiento prostático.
Un aumento de los niveles de estradiol como resultado de la edad. Los estrógenos actúan
sinergísticamente con la dihidrotestosterona para inducir receptores androgénicos y
crecimiento prostático.
Activación de los adrenoreceptores alfa-1, lo que incrementa el tono del músculo liso del
cuello de la vejiga y la próstata.
27
1.2.2. Epidemiología
La HPB es una neoplasia benigna de la glándula prostática de causa desconocida. El 50% de los
hombres de 60 años y el 90% de los de 85 años tienen evidencia microscópica de HPB; sin
embargo, solo el 50% de los pacientes con este hallazgo histológico tendrá un agrandamiento
macroscópico de la glándula y, cerca del 50% de éstos desarrollará síntomas.
La HPB es la entidad que con más frecuencia causa molestias para orinar en los hombres mayores
de 50 años.
Los estudios de incidencia y prevalencia arrojan resultados muy variables; en general, podemos
afirmar que un hombre de 70 años tiene entre un 10% y un 30% de probabilidades de presentar
síntomas urinarios secundarios a la HPB y que a los 60 años de edad esta estimación se acerca más
al 10%, mientras que a los 80 años se aproxima más al 30%. Este concepto es importante, ya que
el primer diagnóstico que debemos pensar ante un paciente mayor de 50 años que consulta por
síntomas obstructivos y/o irritativos de varios meses de evolución es la HPB. Según la historia
natural de la enfermedad suele ser una entidad de buen pronóstico, que progresa en forma lenta y
cuyas complicaciones graves son excepcionales.
1.2.3. Presentación clínica.
La consulta por síntomas secundarios a la HPB es muy frecuente en la práctica ambulatoria.
Aunque la entidad se define desde un punto de vista microscópico, en la práctica el diagnóstico de
HPB es clínico, y este término suele utilizarse para describir a los pacientes sintomáticos. De esta
manera, al decir que un paciente tiene HPB (o que es “prostático”) se afirma que manifiesta
síntomas secundarios a esta entidad.
El prostatismo consiste en un conjunto de síntomas obstructivos e irritativos que se presentan en
forma crónica y variable en el grado de afectación del paciente a lo largo del tiempo. Los síntomas
obstructivos incluyen la dificultad para iniciar la micción, la disminución de la fuerza y del calibre
del chorro miccional, el goteo postmiccional y la sensación de vaciamiento incompleto. Los
síntomas irritativos comprenden la urgencia miccional, la Poliaquiurea y la nicturia.
28
Merece la pena destacar que la disuria o ardor al orinar también se considera un síntoma irritativo,
pero los pacientes con HPB raramente se quejan de disuria, excepto cuando tienen una infección
urinaria sobre agregada.
1.2.4. Causas:
Se desconoce la causa exacta de la HPB. Puede estar relacionada con los cambios en los niveles
hormonales que ocurren en los hombres cuando envejecen. Eventualmente, el tamaño de la próstata
aumenta tanto que ejerce presión sobre la uretra. En consecuencia, la uretra se vuelve más estrecha
o se cierra por completo.
1.2.5. Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o
afección. El principal factor de riesgo de la HPB es tener más de 50 años de edad.
*
1.2.6. Síntomas
El estrechamiento, o estenosis, de la uretra generada por el crecimiento de la próstata causa los
síntomas de la HPB. Por lo general, la intensidad de los síntomas aumenta al pasar el tiempo.
Los síntomas incluyen:
Dificultad para comenzar a orinar
Flujo débil al orinar
Goteo al terminar de orinar
Sensación de no haber vaciado la vejiga por completo
Necesidad de orinar con frecuencia, especialmente por la noche
Malestar profundo en la parte baja del abdomen
*
29
1.2.7. Diagnóstico
El diagnóstico de la HPB se basa en:
La edad
Síntomas
Examen de tacto rectal: el Dr. se coloca un guante e inserta un dedo en el recto para examinar
el área
Otras pruebas pueden incluir:
Estudio del flujo de orina.
Cistometrografía (un estudio funcional de la forma en que la vejiga se llena y se vacía)
Ecografía transrectal
Prueba del volumen residual después de evacuar: mide si puede vaciar completamente la
vejiga
Cistoscopia: con esta prueba, el médico puede observar el interior de la uretra y la vejiga
Suele utilizarse la prueba para detectar el antígeno prostático específico (APE) para descartar la
presencia de cáncer de próstata. Sin embargo, la HPB puede causar un aumento menor en los
niveles de APE. Esto puede generar preocupaciones sin razón sobre la existencia de un cáncer de
próstata.
1.2.8. Prevalencia.
La hiperplasia prostática benigna, en general, afecta a los hombres mayores de 45años y su
prevalencia aumenta con la edad. La evidencia de los estudios de autopsias sugiere que más del
90% de los hombres mayores de 70 años presentan HPB. La edad a la cual se presentan los síntomas
es cercana a los 65 años y 60 años para los hombres con ascendencia negra. A los 60 años la
prevalencia de la HPB es ≥ 50% y para la edad de 85 años hasta un 90% de los hombres presenta
síntomas. Sin embargo, a pesar de una alta prevalencia, la mortalidad asociada con la HPB es baja
y la presencia de complicación seria infrecuente.
30
Figura1: Evaluación general de la Hiperplasia Prostática Benigna.
1.2.9. Procedimiento.
Para la exploración por vía externa puede utilizarse cualquier ecógrafo convencional con un
transductor multifrecuencia de 3,5 a 5,0 MHz, preferentemente sectorial o convexa.
El paciente no precisa preparación especial excepto el mantenimiento de una repleción vesical
por encima de 150cc. Es preferible que la vejiga no esté muy distendida en aras de un mayor
confort y una mayor calidad de la exploración al mantener e l enfermo una adecuada relajación
de la pared abdominal.
31
Inicialmente procedemos a la visualización de los riñones, vejiga y próstata para posteriormente
realizar en casos seleccionados una flujometría y la medición del residuo post miccional.
Calculamos el volumen prostático dividiendo entre 2 el producto del diámetro antero posterior
elevado al cuadrado multiplicado por el diámetro transverso.
Para medir la capacidad vesical y el residuo post miccional utilizamos los sistemas automáticos
que incorporan los equipos, que multiplican el área de la sección transversal por la longitud o
bien aplican la fórmula de la elipse.
Realizamos ecografía transrectal cuando la visualización por vía abdominal es mala por
condiciones anatómicas desfavorables, el tacto rectal es dudoso y / o el PSA es superior a
4ng/ml. Habitualmente empleamos un transductor biplano bisectorial transrectal con frecuencia
de 7.5 MHz
Con el paciente en decúbito lateral izquierdo y después de un tacto rectal cuidadoso procedemos
a la inserción del transductor y a la visualización de la próstata mediante secciones transversales
desde el cuello vesical hasta el ápex. Medimos los diámetros antero posterior y transversal para
calcular el volumen y la densidad de PSA. La sección longitudinal, aunque menos diagnóstica,
permite definir la uretra durante la micción y en pacientes intervenidos o sometidos a
tratamientos instrumentales alternativos demuestra la amplitud y morfología de las eventuales
cavidades intra prostáticas
Figura N.2 Ecografía abdominal: Sección longitudinal (izquierda) y transversal (derecha).
Hipertrofia prostática benigna con lóbulo medio de crecimiento intra vesical y 2 laterales.
32
En el estudio de los pacientes con HPB la utilidad de la ecografía debe analizarse bajo 3 aspectos:
contribución al diagnóstico inicial y diferencial con otras patologías prostáticas, ayuda para
elegir el tratamiento más adecuado y para el seguimiento periódico, para valorar la evolución
espontánea a las diferentes terapias médicas o instrumentales.
1.2.10. Diagnóstico Ecográfico.
El signo más precoz de la hipertrofia benigna es el aumento de los diámetros antero posterior y
longitudinal, pudiendo permanecer inicialmente estable el transverso (9).
La HPB se origina en la zona transicional y tiene un desarrollo nodular comprimiendo la zona
central, desplazando también la zona periférica que pasa a integrar la llamada cápsula
quirúrgica. Microscópicamente, al corte transversal presenta una yuxta posición de hiperplasia
glandular, proliferación fibrosa y muscular. Rodea la uretra posterior aplanándola y
elongándola, elevando el trígono y los orificios ureterales.
Puede adoptar una forma esférica producida por los 2 lóbulos laterales o una forma trilobular,
con un lóbulo medio subcervical de crecimiento intra vesical (Figura 3 y 4) o retro vesical
(Figura 3). Utilizando la ecografía trans abdominal el tejido fibroadenomatoso es habitualmente
indistinguible de la cápsula, en tanto que por vía transrectal su aspecto puede ser hipoecoico,
isoecoico e incluso hiperecoico en relación a la misma de la que está separada por un halo
anecoico.
Figura No 3 y No 4. Ecografía transrectal; sección longitudinal (izquierda) y transversal (derecha).
Hipertrofiaprostática benigna con lóbulo de crecimiento retro vesical.
33
La vía supra púbica se ha mostrado en algunos estudios igual de fiable que la transrectal para la
determinación del volumen con la ventaja de ser menos laboriosa, mejor tolerada y tener una
amplia difusión (10). La división del producto de los 3 diámetros prostáticos entre 2 nos da una
medición con una seguridad del 80% (11). Pueden utilizarse también fórmulas simplificadas
con 2 diámetros; al ser menos precisa la medida del diámetro longitudinal nosotros lo
sustituimos elevando al cuadrado el diámetro antero posterior.
Aunque no suele individualizarse con nitidez la zona transicional, puede evaluarse su volumen
aproximado sustrayendo al total medido el de la próstata normal que como media es de14-18cc.
Las medidas por vía abdominal y trans rectal se correlacionan, pero presentan pequeñas
variaciones; con ésta las secciones se realizan en planos perpendiculares en tanto que con la
primera son más oblicuos, por lo que, como norma general, puede considerarse que la ecografía
abdominal “sobre dimensiona” el diámetro antero posterior en 0.5 cm, y que se debe considerar
que existe hipertrofia cuando el diámetro antero posterior supera los 3cm
La visualización de litiasis prostática es muy frecuente en pacientes con HPB, por encima del
20% en los examinados por vía transrectal (12). Habitualmente carecen de significado, aunque
pueden traducir la presencia de focos inflamatorios crónicos y ser responsables de síntomas
irritativos o elevación de las cifras medias de PSA y densidad de PSA, como constatamos en la
revisión de 499 pacientes remitidos a nuestra Unidad para la realización de biopsia transrectal
ecodirigida ante la sospecha de cáncer prostático. Los cálculos y calcificaciones producen una
llamativa reflexión del sonido dando lugar a láminas de ecos muy intensos enmarcados por una
columna muda posterior pudiendo adoptar una forma de arco entre la zona transicional y la
cápsula quirúrgica.
Los quistes de retención, presentes en el 4% de los pacientes revisados en nuestra Unidad,
carecen de significado patológico; pueden localizarse en los lóbulos laterales o a veces más
caprichosa mente en un lóbulo medio con efecto de masa intra vesical.
34
Por vía transrectal se individualizan a partir de 0.3 cm de diámetro y por supra púbica de 0.5 cm
La asociación de HPB y cáncer es frecuente. El desarrollo de la primera a partir de la zona
transicional y del 70% de los tumores malignos a partir de la periférica puede dar lugar a una
llamativa hipertrofia benigna con focos de adenocarcinoma de pequeño tamaño. Se ha
comprobado que el 60-70% de estos últimos aparecen en la ecografía transrectal como nódulos
hipoecoicos y el resto como isoecoicos, no pudiendo delimitarse la mayoría de ellos por vía
supra púbica dadas su limitada resolución
Como norma general puede considerarse que el 20% de los varones norma les tienen nódulos y
únicamente el 20% de estos son malignos (13). Su biopsia únicamente está indicada cuando el
PSA esté elevado o el tacto rectal sea sospechoso. No debe olvidarse por otra parte que el 20%
de los pacientes con HPB tienen un PSA elevado.
Para Morote (14), la utilización de un valor de PSA de 10 ng/ml como dintel de normalidad
proporción a una tasa de falsos positivos del 3,5% en HPB no complicada y del 3,3% en
prostatitis crónica elevándose; sin embargo, hasta el 24% en prostatitis aguda y hasta el 53% en
HPB complicada cuando el peso de la glándula es inferior a 40gr., y hasta el 84% cuando se
supera este volumen.
35
Además de su contribución al diagnóstico de la HPB, la ecografía abdominal es de gran utilidad
para la evaluación clínica de la enfermedad y la toma de decisiones terapéuticas.
Nos permite poner de manifestó las repercusiones obstructivas tanto en el tracto urinario
superior como en el inferior.
En la vejiga podemos valorar la modificación de su capacidad, las alteraciones parietales, la
presencia de litiasis vesical y la persistencia de residuo post miccional (15).
La trabeculación de la mucosa se traduce ecográficamente por la existencia de una línea
discontinua de ecos refringentes adosados al borde interno con efecto de desdoblamiento
parietal; los divertículos y cálculos se objetivan con facilidad con una buena definición
anatómica. La hipertrofia significativa del músculo detrusor produce un llamativo
engrosamiento de la pared que aparece como una banda ecogénica de hasta 2-3cm. claramente
delimitada de la mayor ecogenicidad de la grasa peri vesical.
La ecografía es el método de elección para la medida semi cuantitativa del residuo post
miccional. Existen diferentes fórmulas matemáticas que nos dan una seguridad aproximada del
80%.
1.3.Protocolos Clínicos
Definición:
Según (Ochoa 2002) “Se denomina protocolos clínicos al conjunto de recomendaciones
diagnósticos y/o terapéuticos más adecuados a utilizar ante todo enfermo con un determinado
cuadro clínico o problema de salud”.
Para, Rubio (1990), Conjunto de recomendaciones sobre los procedimientos diagnósticos a
utilizar en todo enfermo con un determinado cuadro clínico, o sobre la actitud terapéutica más
adecuada ante un diagnóstico clínico o un problema de salud y constituye una ayuda explicita
para el médico en el proceso de decisión clínica (16).
36
“Conjunto de aplicaciones estandarizadas, desarrolladas mediante un proceso formal que
incorpora la mejor evidencia científica de efectividad con asesoría experta” (17).
PubMed (2004) “Conjunto de actividades a realizar, relacionadas con un determinado problema
o una determinada actividad asistencial, que se aplican por igual a todos o a un grupo de
pacientes.
El protocolo surge ante la necesidad de reducir la variabilidad injustificada en la práctica clínica
y mejora la calidad del proceso asistencial, por lo tanto constituye una ayuda en el proceso de
decisión al presentar las alternativas diagnósticas y terapéuticas entre las que hay elegir.
El desarrollo de protocolos conduce a la necesidad de evaluar científica y objetivamente los
resultados de los actos médicos, sobre todo cuando se encuentran con diferentes aproximaciones
diagnósticas o terapéuticas para una misma patología.
1.3.1. Importancia:
Pocos facultativos deben desconocer a día de hoy lo importante que resulta en su actividad diaria
conocer y aplicar los protocolos médicos. Al margen de los evidentes beneficios que tienen en
la práctica asistencial, desde una perspectiva jurídica, los protocolos actúan como guías y
elementos de prueba de la buena praxis.
A diferencia de otras ciencias, la medicina no es una ciencia exacta, por lo que la corrección o
incorrección de una actuación concreta no puede medirse por su grado de sujeción a unos
determinados procedimientos o cálculos objetivos. Es la propia comunidad médica quien va
conformando sus propios estándares de actuación a lo largo del tiempo.
Y estos estándares de actuación o guías de buenas prácticas se recogen en los protocolos
médicos.
37
Por ello, en la mayoría de ocasiones, nuestros jueces se basan en estos documentos a la horade
enjuiciar un acto médico. “en un ámbito de incertidumbres como la medicina, los protocolos
sirven de referente de la buena praxis y, como en el Reino de Oz, marcan el camino de baldosas
amarillas que debe guiar al médico para un ejercicio seguro de su actividad” (18).
En la práctica clínica diaria, los profesionales sanitarios se encuentran en la necesidad de tomar
decisiones constantemente; normalmente estas decisiones parten de los conocimientos
aprendidos durante el ciclo formativo, de indicaciones de otros profesionales o de la propia
experiencia.
Orientar en la toma de decisiones clínicas correctas
Mejorar la calidad de práctica clínica
Promover la adecuada utilización de las tecnologías sanitarias
Proporcionar una mayor protección legal a los profesionales sanitarios.
1.3.2. Validez.
Cuando el protocolo es llevado a la práctica, el seguimiento de sus recomendaciones consigue
los resultados esperados. El análisis de la validez implica que se considere sistemáticamente la
evidencia científica de los datos existentes en la literatura, y una relación precisa entre dicha
evidencia y la fortaleza de las recomendaciones del protocolo.
Los grupos de pacientes a los que se aplican el protocolo deben estar bien identificados y que
sus recomendaciones sean aplicables en la práctica cotidiana, utilizando un lenguaje claro no
ambiguo, definiendo cada termino con precisión utilizando modos de presentación lógicos y
fáciles de seguir.
Pasos imprescindibles que debe contener el documento:
a) Denominación: Problema a tratar
b) Índice: Paginado
c) Definición del problema: Incluida la definición clínica. Debe responder a las preguntas
¿Qué es? ¿en qué consiste?
38
d) Definir la población diana: Población susceptible de aplicar el protocolo. Debe definir
los criterios de inclusión y exclusión.
e) Definir la actividad a realizar: Si va a tratar de un procedimiento, preparación del
paciente, recogida de muestras, etc.
f) Plan de actuación: Responderá a las preguntas ¿Qué hay que hacer? y ¿Qué es lo que
nunca hay que hacer?
g) Recursos necesarios: Indicaremos personal, material clínico-diagnóstico, apoyo de otros
niveles asistenciales, etc.
h) Organización y funcionamiento: Responder a las preguntas ¿A quién va dirigido?:
Profesionales y población. ¿Quién ejecuta el protocolo?: Tipo de profesional. ¿Cómo se
tiene que ejecutar?: Normas organizativas. ¿Cuándo hay que realizar esta actividad?
i) Sistema de registro: Debe responder cuales son los datos que tiene que recoger los
profesionales y como recogerlos.
j) Evaluación del protocolo: Debe responder a quien realiza la evaluación, así como que
datos se evalúan, como se recogen estos y cada cuánto y cuánto tiempo se realiza la
evaluación.
k) Bibliografía
l) Anexos, Si se consideran necesarios. Pueden incluirse recomendaciones al paciente.
1.4.Protocolos de Hiperplasia Prostática Benigna
Es la propia comunidad médica quien va conformando sus propios estándares de actuación a lo
largo del tiempo. Y estos estándares de actuación o guías de buenas prácticas se recogen en los
protocolos médicos.
El análisis de decisión individualizado ayuda al médico ante preguntas como la siguiente ¿Qué
hacer ante este enfermo de 65 años que padece síntomas HPB y tiene ciertas utilidades
personales asociadas a diferentes expectativas de vida? Por otra parte, las técnicas de toma de
decisión es aplicadas al desarrollo de protocolos pretenden ayudar al médico a encontrar
respuestas a preguntas del tipo ¿Qué hacer ante todo enfermo de 65 años que padece HPB?
39
1.4.1. Protocolo Genérico de Hiperplasia Prostática Benigna
Protocolo tomado de los Autores: Dr. Pazos Franco Alberto y Dr. Gadea Castillo Wilfredo
1999.
CODIGO INTERNACIONAL.-N-40
DEFINICION.-
Crecimiento benigno de la Glándula Prostática que trae consigo trastornos miccionales.
OBJETIVO.-
Evaluar los síntomas y signos para prevenir las complicaciones a través del tratamiento médico
o quirúrgico con la finalidad de mejorar la calidad de vida.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.-
Anamnesis
Edad
Score I-PSS
Examen Físico
Examen Digito Rectal (EDR)
Exámenes Auxiliares
Examen completo de orina
Antígeno Prostático Específico (PSA)
Ecografía reno-besico prostática con medida cuantificada del residuo post-miccional
Exámenes Opcionales
Bioquímico: Glucosa-Creatinina
Urografía Excretoria con placa post-miccional
Uroflujometría
40
Nivel de Atención.-
Nivel I – II (Ambulatorio).- Derivar al Urólogo los pacientes con síntomas urinarios
bajos de acuerdo a la Escala de los síntomas prostáticos (Ipss).
Nivel III - IV (Ambulatorio/ Hospitalización).- Dar tratamiento integral de la hiperplasia
Prostática benigna.
CRITERIOS DE MANEJO.-
Tratamiento Expectante:
Síntomas leves (IPSS 0-8)
Tratamiento Médico:
Síntomas moderados (IPSS 9-19)
Síntomas Severos (IPSS >20) cuando el paciente rechaza el tratamiento quirúrgico.
Tratamiento Quirúrgico:
Síntomas moderados o severos refractarios al tratamiento médico
Residuo post-miccional> 80 cco 20% del volumen pre-miccional
Retención aguda de orina
Divertículos vesicales
Litiasis vesical
Hematurias recurrentes
Insuficiencia renal
Infecciones urinarias recurrentes
CRITERIOS DE TRATAMIENTO.-
Tratamiento Médico:
Tratamiento permanente con evaluaciones anuales y puede ser:
Tratamiento Hormonal: Inhibidores de la 5 alfa reductasa:finasteride (Proscar 5 mg.).
Alfa bloqueadores
Terazosina 10 mg., alfuzosina 10 mg., tamsulosina 0.4 mg., doxazosina 4 mg...
41
Tratamiento Quirúrgico:
Mínimamente invasivos para pacientes de alto riesgo quirúrgico
RTU de Próstata para pacientes con próstata < 50 grs. Previo tratamiento con finasteride
(Proscar 5 mg.) por 30 días.
Cirugía abierta para pacientes con próstata > 50 grs.
1.5.Conclusiones del capítulo
La Hiperplasia Prostática Benigna, es una patología de alta prevalencia en nuestro medio y cuya
correcta valoración inicial y diagnóstica se basa en técnicas sencillas, al alcance del médico de
atención primaria.
Como norma general puede considerarse que el 20% de los varones norma les tienen nódulos y
únicamente el 20% de estos son malignos.
42
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. Caracterización del sector, contexto institucional o problema seleccionado para
la investigación.
Hospital Regional Docente Ambato es una entidad ecuatoriana pública descentralizada,
creada por la Constitución Política de la República, dotada de autonomía normativa, técnica,
administrativa, financiera y presupuestaria, con personería jurídica y patrimonio
gubernamental, que tiene por objeto indelegable la prestación del Servicio de Salud en todo
el territorio nacional.
Dentro de los principales problemas encontrados con relación a la Hiperplasia prostática
benigna en el Hospital Regional Docente Ambato de la ciudad de Ambato se pueden
describir: La glándula prostática es el órgano masculino que participa en la producción de
semen y se asienta debajo de la vejiga, rodeando la uretra o tubo por el que la orina drena
desde la vejiga para excretarse. Una próstata agrandada puede ejercer presión sobre la uretra
y dificultar la micción. Otros síntomas que podrían manifestarse son el de mayor frecuencia
nocturna para orinar, necesidad urgente de orinar y presencia de sangre en la orina. En
ciertos casos, la HPB podría derivar en una infección del tracto urinario, cálculos renales y
daño renal o vesical.
Hay que considerar que, Hiperplasia Prostática Benigna, es el término médico para referirse
al agrandamiento de la glándula prostática, que se presenta en los hombres según envejecen.
2.2.1. Modalidad de la Investigación
El tipo y el diseño de la investigación, es la estrategia que se adoptó para responder al
problema planteado.
Según Hernández (2000).”Es aquella que mide de manera más bien independiente los
conceptos o variables a los que se refiere, aunque desde luego pueden entregar las
mediciones de cada una de dichas variables para decir como es y cómo se manifiesta el
fenómeno de interés, su objeto no es indicar como se relacionan las variables, sino en
medirla con mayor precisión posible”.
43
2.2.2. Tipos de Investigación
La metodología que se utilizó en la investigación científica es la cualitativa y cuantitativa.
Cualitativa ya que se realizó el análisis de cada uno de los hechos o fenómenos investigados
fundamentados en el criterio del investigador, personal que laboran en el departamento de
próstata, pacientes que acuden a esta casa de salud.
Cuantitativa debido a que se cumplió el levantamiento de datos con respecto a la opinión de
los docentes, estudiantes y expertos.
Investigación Bibliográfica
Esta técnica fue aplicada en la investigación y revisión bibliográfica para obtener
conocimientos e ideas de los diferentes autores y poder estructurar el marco teórico.
Investigación de campo
Se aplicó esta técnica de investigación, ya que es necesario realizar un levantamiento de
datos, lo cual servirá para conocer los problemas relacionados con el tratamiento de la
Hiperplasia Prostática Benigna HPB
Descriptiva
Estudios que informan sobre el estado actual de los fenómenos. Su objetivo principal es
caracterizar un fenómeno o situación e indicar sus rasgos más resaltantes y diferenciadores.
No busca una simple descripción. Es necesario que los datos recogidos se organicen y
analicen, derivando conclusiones significativas.
2.2.3. Métodos Técnicas y Herramientas Empleadas en la Investigación
2.2.3.1. Métodos de Investigación
El método es el proceso que se registra en el cerebro para reproducir la realidad en el pensar,
o en otras palabras la manera de alcanzar un objetivo.
44
Es el conjunto de medios utilizados en forma organizada y definida para lograr un
determinado fin.
Existe una infinidad de métodos, en la investigación convidemos fundamentalmente los
métodos lógicos como son el inductivo, deductivo, analítico, sintético y científico.
Método inductivo –deductivo.
Consiste en establecer enunciados universales ciertos a partir de la experiencia, esto es,
ascender lógicamente a través del conocimiento científico, desde la observación de los
fenómenos o hechos de la realidad a la ley universal que los contiene.
Método analítico- sintético.
Este método de investigación consiste en la desmembración de un todo, descomponiendo en
sus partes o elementos para observar las causas, la naturaleza y los efectos. El análisis es la
observación y examen de un hecho en particular, por lo tanto es necesario conocer la
naturaleza del fenómeno y objeto que se estudia para comprender su esencia. Este método
nos permite conocer más del objeto de estudio, con el cual se puede: explicar hacer analogías,
comprender mejor su comportamiento y establecer nuevas teorías.
Analizar significa desintegrar, descomponer un todo en sus partes para estudiar en forma
intensiva cada uno de sus elementos, así como las relaciones entre sí y con el todo.
Este método de investigación se utilizará para determinar las causas, efectos, o situaciones
que han enmarcado a detectar el problema y emitir una propuesta que contribuya al
mejoramiento de los pacientes con Hiperplasia Prostática Benigna que acude al Hospital
Regional Docente Ambato.
Este método implica una síntesis, esto es, unión de elementos para formar un todo, es decir
la descomposición del fenómeno, en sus partes constitutivas, es una operación mental por la
que se divide la representación totalizada de un fenómeno en sus partes.
45
El Método Histórico-Lógico
El estudio del movimiento del pensamiento plantea necesariamente el problema de la
correlación entre lo histórico y lo lógico. Lo histórico es la trayectoria de los cambios que
experimenta el objeto de la realidad, en las etapas de su aparición y desarrollo. Viene a ser
el objeto del pensamiento y el reflejo de lo histórico, su contenido.
En el pensamiento el proceso histórico real es reflejado en forma mediatizada con toda su
objetividad, complejidad y contradicciones. El pensamiento a través de lo lógico refleja lo
histórico en forma esencial, con lo que reproduce la esencia del objeto y la historia de su
desarrollo en un sistema de abstracciones. Lo histórico, con referencia a lo lógico, es lo
primario; la lógica refleja los momentos y consideraciones fundamentales de la historia.
Las relaciones de lo histórico y lo lógico tienen muchas alternativas, como son: el modo
histórico y lógico de estudio del objeto y de exposición de sus resultados, la lógica de la
ciencia y la historia la ciencia, entre otros. En el caso de la búsqueda de datos tendenciales
la consideración de lo lógico y lo histórico se considera desde aspecto que concierne a la
relación entre la dinámica del pensamiento y sus procedimientos con la dinámica del objeto
y sus formas de movimiento.
En el pensamiento no se reduce a copiar simplemente el proceso histórico real con todas sus
casualidades y desviaciones, con lo que no se sigue acríticamente y ciegamente el
movimiento del objeto, por lo que se puede afirmar que lo lógico es lo histórico despojado
de las casualidades que lo distorsionan.
Método Sistémico
El Método Sistémico es uno de los instrumentos lógicos más contemporáneos en el ámbito
de la metodología, orientado a la percepción holística (total) de la realidad de donde se
extraerá la propia problemática y las soluciones correspondientes.
Para que el Método Sistémico funcione se requiere de una mentalidad sistémica, mentalidad
que está acostumbrada a “mirar el bosque a través de los árboles” y no a “mirar el árbol sin
darse cuenta del bosque”.
46
Está dirigido a modelar el objeto mediante la determinación de sus componentes, así como
las relaciones entre ellos. Esas relaciones determinan por un lado la estructura del objeto y
por otro su dinámica.
Método de la Modelación
Constituye una reproducción simplificada de la realidad que cumple una función heurística
que permite descubrir nuevas relaciones y cualidades del objeto de estudio. Un modelo
científico es la configuración ideal que representa de manera simplificada una teoría. Es un
instrumento de trabajo que supone una aproximación intuitiva a la realidad y que tiene por
función básica la de ayudar a comprender las teorías y las leyes.
La aplicación del método de la modelación está íntimamente relacionada con la necesidad
de encontrar un reflejo mediatizado de la realidad objetiva. De hecho el modelo constituye
un eslabón intermedio entre el sujeto (investigador) y el objeto de investigación. La
modelación es justamente el método mediante el cual se crea abstracciones con vistas a
explicar la realidad.
Es justamente el método mediante el cual se crean abstracciones con vistas a explicar la
realidad. El modelo como sustituto del objeto de investigación. En el modelo se revela la
unidad de los objetivos y lo subjetivo.
La modelación es el método que opera en forma práctica o teórica con un objeto, no en forma
directa, sino utilizando cierto sistema intermedio, auxiliar, natural o artificial.
2.2.3.2. Población y Muestra
Una población es un conjunto de elementos que presentan una característica común".
Cadenas (1974). La población de estudio en este caso particular serán los pacientes que
acuden al tratamiento de Hiperplasia Prostática Benigna del Hospital Regional Docente
Ambato en un periodo de tres
La muestra es una representación significativa de las características de una población, que
bajo, la asunción de un error (generalmente no superior al 5%) estudiamos las características
de un conjunto poblacional mucho menor que la población global.
47
"Se llama muestra a una parte de la población a estudiar que sirve para representarla".
Murria R. Spiegel (1991).
Para el caso en estudio se analizara la población compuesta por los siguientes estratos: El
Medico Titular, El Personal Tratante y los pacientes que en un determinado tiempo acudan
a esta casa de Salud.
POBLACIÓN N. INSTRUMENTO OBSERVACIÓN
PACIENTES CON
HPB
270 ENCUESTA Pacientes que acuden al
HRDA en seis meses
Tabla. Determinación de la población en estudio
NOTA; Con relación a la muestra de pacientes, se trabajara con la muestra que representa
el número total de pacientes que acuden al Hospital Regional Docente Ambato en un tiempo
determinado (seis meses, los de más concurrencia a esta casa de Salud)
Muestreo de Pacientes con HPB que acuden al Hospital Regional Docente Ambato en un
periodo de seis meses.
Para calcular el tamaño de la muestra suele utilizarse la siguiente fórmula:
Donde:
n = el tamaño de la muestra.
N = tamaño de la población.
Desviación estándar de la población que, generalmente cuando no se tiene su valor,
suele utilizarse un valor constante de 0,5.
48
Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza. Es un valor constante que, si no se tiene
su valor, se lo toma en relación al 95% de confianza equivale a 1,96 (como más usual) o en
relación al 99% de confianza equivale 2,58, valor que queda a criterio del investigador.
e = Límite aceptable de error muestral que, generalmente cuando no se tiene su valor, suele
utilizarse un valor que varía entre el 1% (0,01) y 9% (0,09), valor que queda a criterio del
encuestador.
= Ζ− 1 + Ζ= 270 0.25 3.8416270 0.0025 + (0.25 3.8416)= 259.311.6354= 158 ≈ 1602.2.3.3. Técnicas
Dentro de las técnicas que servirán para la recolección de la información se tiene, la
observación directa, las encuestas a los pacientes, la entrevista se aplicará al profesional
encargado del área.
La observación.- Históricamente, fue el primer método o técnica científico empleado y
durante mucho tiempo constituyó la forma básica de obtener información científica. Su
importancia fundamental radica en que permite obtener información sobre el
comportamiento del objeto de investigación tal y como este se da en la realidad; es una
manera de lograr datos en forma directa e inmediata sobre el fenómeno investigado. La
permanencia en el Hospital Regional Docente Ambato en calidad de interno ha permitido
tener información sobre la patología de hiperplasia prostática benigna. Ibarra Martín, et. al.
(2001) expresan que en la observación incluida o participante "el investigador participa de
las tareas y actividades del grupo cuya conducta quiere observar, aunque no necesariamente
participa en todas ellas.
La encuesta.- Es una técnica muy utilizada en la investigación social. Muchos metodólogos
e investigadores han perfeccionado modelos y diseños de encuestas. La finalidad es
49
perfeccionar la medición tratando de llegar a una información real y objetiva. Pero, a través
de esta técnica existen muchos riesgos de llegar a la validez de sus datos. Las encuestas
varían por sus objetivos, diseños, contenidos, pero todas deben servirse de un cuestionario.
La encuesta estará dirigida a los pacientes con Hiperplasia Prostática Benigna y personal que
labora en el departamento de Tratamiento de la mencionada patología del Hospital Regional
Docente Ambato.
2.2.3.4. Instrumentos
Ficha de Recolección de datos; Es un instrumento de investigación que consiste en una
serie de preguntas y otras indicaciones con el propósito de obtener información relevante de
los consultados. El mismo que se elaboró en base a 7 preguntas claves que constan en el
baremo Internacional; que permitan conocer el estado del paciente con hiperplasia prostática
mediante la utilización de una Escala de Liker con la finalidad de obtener mayor veracidad
de los datos y luego poderlos tabular adecuadamente (anexo N. 1)
Plan de recolección de la información: La información se recogerá de HC con una ficha
de recolección de datos previo consentimiento informado (anexo N 2). La información se
almacenara en una base de datos de Excel.
50
TENESMO VESICAL
Tabla 1. Síntomas Clínicos: Tenesmo Vesical
VARIABLES Nª %
NUNCA 24 15%
UNA VEZ DE CADA CINCO 24 15%
MENOS DE LA MITAD DE LAS VECES 42 26%
MITAD DE LAS VECES 35 22%
MAS DE LA MITAD DE LAS VECES 24 15%
CASI SIEMPRE 11 7%
FUENTE: ENCUESTAS
REPRESENTACIÓN GRÁFICA
51
INTERPRETACION
El tenesmo vesical es un síntoma que se caracteriza por una necesidad muy frecuente de
orinar que se mantiene después de haberlo hecho y tener la vejiga vacía muy característica
de la hiperplasia prostática benigna por su sintomatología irritativa. En la Tabla 1 podemos
apreciar que el mayor problema que presentan los encuestados está en los indicadores 3 – 4:
en el primer caso 26% lo que implica que (1 de 3) veces han sentido la sensación después de
orinar que su vejiga no se vacía y en el segundo caso 22% se refiere a que (1 de 2) veces han
sentido la sensación después de orinar que su vejiga no se vacía. Estos datos están
respaldados por las encuestas aplicadas a los pacientes de urología del Hospital Regional
Docente Ambato. En comparación con estudios de Latinoamérica con respecto a este
síntoma irritativo importante de HPB el estudio realizado en Costa Rica por Nathalia
Orejuela “Estudio de Concordancia entre el índice Internacional de Síntomas Prostáticos y
la sintomatología clásica de Hipertrofia prostática en el Hospital Militar Central”
publicado por Servicio de Urología (2012-2014).
Podemos determinar una similitud en cuanto al diagnóstico obtenido en el tenesmo vesical
de los pacientes atendidos ya que esta patología produce un crecimiento exagerado de la
próstata por medio del sistema hipofisario produciendo una liberación de dihidrotestosterona
por 5 alfa reductasa (20). Mientras que en el trabajo investigativo “Relación entre síntomas
urinarios Bajos después de la realización de resección transuretral prostática” realizado en
Bogota en el 2010 por Santiago Duque en la Universidad del Rosario con relación al tenesmo
vesical indica que el 49% de los 300 pacientes encuestados presentan este síntoma irritativo
a pesar de realizar una resección transuretral ya que de esta manera solo se trata la
obstrucción urinaria que produce a la vejiga, en la porción prostática de la uretra (21). De
igual manera el estudio publicado por la Red Asistencial de Atacama del servicio de urología
del Hospital San José del Carmen de Copiapó, Chile (2010), “Guías para la referencia y
contra referencia de Hiperplasia prostática benigna” se puede ver que la sintomatología de
tenesmo vesical corresponde al 48% de los pacientes encuestados pero que a pesar de este
porcentaje no amerita la referencia de pacientes con este síntoma a Hospitales de mayor
complejidad para brindar un tratamiento urgente ya que el tenesmo vesical se encuentra
dentro de los síntomas irritativos mas no obstructivos por lo que no amerita urgencia
terapéutica (22)
52
POLIAQUIUREA
Tabla 2. Síntomas Clínicos: Poliaquiurea
VARIABLES Nª %
NUNCA 22 14%
UNA VEZ DE CADA CINCO 20 13%
MENOS DE LA MITAD DE LAS VECES 39 24%
MITAD DE LAS VECES 40 25%
MAS DE LA MITAD DE LAS VECES 27 17%
CASI SIEMPRE 12 7%
FUENTE: ENCUESTAS
REPRESENTACIÓN GRÁFICA
0
5
10
15
20
25
30
NUNCA UNA VEZ DECADA CINCO
MENOS DELA MITAD DE
LAS VECES
MITAD DELAS VECES
MAS DE LAMITAD DELAS VECES
CASISIEMPRE
POLIAQUIUREA
53
INTERPRETACION
El signo Poliaquiurea está caracterizado por el aumento del número de micciones (frecuencia
miccional) durante el día, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación o
inflamación del tracto urinario por lo que se encuentra dentro del grupo de los signos
irritativos de Hiperplasia Prostática Benigna por lo que la Tabla 2 muestra los resultados
entregados por el SPSS 2.0 que nos indican que la mayor complicación en este signo se
puede notar en los indicadores 2 – 3 – 4; Es decir Cuántas veces ha tenido que orinar en
menos de dos horas; los del indicador 2 (1 de 3) los del indicador 3 (1 de 2) y los del indicador
3 (2 de 3). Por lo que en relación al estudio realizado por Santiago Duque de la Universidad
de Rosario, Bogotá (2010) “Relación entre síntomas urinarios Bajos después de la
realización de resección transuretral prostática” manifiesta que los pacientes que se les
aplico el baremo corresponde al 47% de los pacientes que tienen la mitad de las veces que
vuelven a orinar nuevamente en menos de dos horas y se les aplicó tratamiento
farmacológico moderado después de la resección ya que esta técnica quirúrgica es indicada
para signos obstructivos en HPB y hay que tomar en cuenta que Poliaquiurea está dentro de
los síntomas irritativos ya que es un factor pre disponente a infecciones del tracto urinario
(21). Orejuela N (2012-2014) en su investigación publicada por Servicio de Urología en
Costa Rica “Estudio de Concordancia entre el índice Internacional de Síntomas Prostáticos
y la sintomatología clásica de Hipertrofia prostática en el Hospital Militar Central” se
presenta que el 48% de pacientes presenta Poliaquiurea ya que es un signo irritativo clásico
de HPB por lo que no debería faltar en la clínica de estos pacientes. (21). La Red Asistencial
de Atacama, servicio de Urología del Hospital San José del Carmen de Copiapó, Chile
(2010) “Guías para la referencia y contra referencia de Hiperplasia prostática benigna”
dan a conocer los datos estadísticos sobre las pacientes de urología que se les aplico las
encuesta en un 48% ya que si se encuentra como signo para referencia de estos pacientes ya
que una complicación severa de esta patología es las infecciones urinarias tanto altas como
bajas para lo que se necesita prevención lo detalla esta guía. (22)
54
FRECUENCIA DE ORINA
Tabla 3. Síntomas Clínicos: Detienen y empiezan a orinar otra vez.
VARIABLES Nª %
NUNCA 15 9%
UNA VEZ DE CADA CINCO 8 5%
MENOS DE LA MITAD DE LAS VECES 44 28%
MITAD DE LAS VECES 38 24%
MAS DE LA MITAD DE LAS VECES 29 18%
CASI SIEMPRE 26 16%
FUENTE: ENCUESTAS
REPRESENTACIÓN GRÁFICA
0
5
10
15
20
25
30
NUNCA UNA VEZ DECADA CINCO
MENOS DE LAMITAD DE LAS
VECES
MITAD DE LASVECES
MAS DE LAMITAD DE LAS
VECES
CASI SIEMPRE
DETENERSE Y EMPEZAR A ORINAR OTRA VEZ
55
INTERPRETACION
Este signo prostático de empezar el flujo urinario y detenerse para continuar realizándolo es
un indicador muy frecuente de problema infeccioso y obstructivo ya que por gran volumen
prostático puede producir una pérdida de continuidad del flujo y puede también acarrear
problemas infecciosos. En la tabla 3 con relación a la este signo de detener el flujo urinario
para volver a empezar a orinar otra vez los resultados de las encuestas arrojan un 52% que
han tenido este problema. Los pacientes encuestados respondieron la mayoría de ellos entre
los indicadores 2 y 4 lo que significa: 2 (1 de 3); 3 (1 de 2); 4 (2 de 3). En el “Estudio de
Concordancia entre el índice Internacional de Síntomas Prostáticos y la sintomatología
clásica de Hipertrofia prostática en el Hospital Militar Central” En Costa Rica por Nathalia
Orejuela, corresponde al 54%. (20) De los pacientes considerando que es un síntoma que
más se presenta en este tipo de paciente y que concuerda con nuestro resultado también en
la investigación sobre “Relación entre síntomas urinarios Bajos después de la realización
de resección transuretral prostática” realizado por Santiago Duque de la Universidad del
Rosario, Bogota (2010), se indica que 53% de pacientes encuestados presentan ganas de
detenerse y empezar a orinar. Persistiendo la concordancia tanto con la bibliografía y nuestro
resultado (21). Por último también comparamos con un estudio de Chile que se basa en un
estudio “Guías para la referencia y contra referencia de Hiperplasia prostática benigna”
de la Red Asistencial de Atacama, servicio de Urología del Hospital San José del Carmen
de Copiapó, menciona que 50% de los pacientes encuestados han tenido la sintomatología
de detenerse y empezar a orinar nuevamente considerando en signo de alarma para
considerar una referencia del paciente a un hospital con la presencia de un servicio de
urología para el seguimiento correspondiente. (22) En las investigaciones planteadas se
puede determinar cierto grado de similitud con relación a la frecuencia que tiene los
pacientes al detenerse y volver a orinar otra lo que nos da la pauta que son sintomatologías
es clásica de esta patología por lo que se debe tomar muy en cuenta este signo en nuestros
servicios de urología.
56
URGENCIA MICCIONAL
Tabla 4. Síntomas Clínicos: Urgencia Miccional
VARIABLES Nª %
NUNCA 18 11%
UNA VEZ DE CADA CINCO 10 6%
MENOS DE LA MITAD DE LAS VECES 38 24%
MITAD DE LAS VECES 41 26%
MAS DE LA MITAD DE LAS VECES 24 15%
CASI SIEMPRE 29 18%
FUENTE: ENCUESTAS
REPRESENTACIÓN GRÁFICA
0
5
10
15
20
25
30
NUNCA UNA VEZ DECADA CINCO
MENOS DE LAMITAD DELAS VECES
MITAD DELAS VECES
MAS DE LAMITAD DELAS VECES
CASI SIEMPRE
URGENCIA MICCIONAL
57
INTERPRETACION
La Urgencia Miccional es la sensación de no poder contener la orina y tener la necesidad de
orinar lo más rápidamente posible por correr el riesgo de incontinencia urinaria por lo que
en la Tabla 4 los resultados son los siguientes, la mayor cantidad de pacientes se ubicaron
entre los indicadores 2 y 3 que de acuerdo al Baremo significa: 2 (1 de 3) y 3 (1 de 2), les
resulto difícil aguantarse las ganas de orinar. Para poder realizar la comparación de los datos
obtenidos el 50% de los pacientes que han tenido dificultad de aguantarse tiene relación con
el servicio de Salud de Atacama Chile en su “Guías para la referencia y contrareferencia
de Hiperplasia prostática benigna” tomando en cuenta como un indicativo de referencia
urgente a un centro hospitalario de mayor complejidad por su irritación urinaria y presencia
de infecciones urinarias repetitivas. En Chile en el servicio de Salud de Atacama (2010)
“Guías para la referencia y contra referencia de Hiperplasia prostática benigna”
concretamente en el Hospital San José del Carmen, que manifiestan que aproximadamente
el 52% de sus pacientes presentaban esta sintomatología. Ya que en este tipo de pacientes la
vejiga se llena muy rápidamente provocando así una dificultad para aguantarse la micción
provocando Urgencia Miccional (20), Santiago Duque de la Universidad del Rosario, en
Bogota con el estudio “Relación entre síntomas urinarios Bajos después de la realización
de resección transuretral prostática”, con relación a la urgencia miccional manifiestan que
54% de su pacientes tienen esta sintomatología (21) dado que en la resección transuretral se
encarga de deshacer la obstrucción uretral que se presente pero no así la vejiga ya que a ese
nivel este procedimiento no actúa. Mientras que en el Servicio de Urología del Hospital
Militar Central en Costa Rica, en su investigación “Estudio de Concordancia entre el índice
Internacional de Síntomas Prostáticos y la sintomatología clásica de Hipertrofia prostática
en el Hospital Militar Central” indican que el 51% de los pacientes encuestados han indicado
que tenían dificultad para aguantarse las ganas de orinar, ya que dentro de los síntomas
clásicos de HPB es frecuente esta sintomatología por lo que se evidencia un alto porcentaje
de este síntoma en estos pacientes, en general estos estudios nos indica que existe un alto
grado de similitud con nuestros resultados obtenidos
58
POTENCIA DEL CHORRO
Tabla 5. Signo Clínicos: Chorro de orina débil
VARIABLES Nª %
NUNCA 18 11%
UNA VEZ DE CADA CINCO 14 9%
MENOS DE LA MITAD DE LAS VECES 45 28%
MITAD DE LAS VECES 34 21%
MAS DE LA MITAD DE LAS VECES 19 12%
CASI SIEMPRE 30 19%
FUENTE: ENCUESTA
REPRESENTACIÓN GRÁFICA
0
5
10
15
20
25
30
NUNCA UNA VEZ DECADA CINCO
MENOS DE LAMITAD DE LAS
VECES
MITAD DE LASVECES
MAS DE LAMITAD DE LAS
VECES
CASI SIEMPRE
CHORRO DE ORINA DEBIL
59
INTERPRETACION
La dificultad para iniciar o mantener el chorro de orina es clásico de la Hiperplasia Prostática
Benigna por el agrandamiento del adenoma prostático que obstruye la uretra produciendo
este signo por lo que en nuestra Tabla 5 Al encuestar a los Pacientes, Cuántas veces ha tenido
un chorro de orina flojo, las respuestas mayoritarias se encuentran en los indicadores 2 – 3
lo que de acuerdo al Baremo significa 2 (1 de 3) y 3 (1 de 2) expresándose así un 59% con
chorro de orina débil, en cambio en Chile en el servicio de Salud de Atacama (2010)
concretamente en el hospital San José del Carmen en la investigación “Guías para la
referencia y contra referencia de Hiperplasia prostática benigna” se demuestra que son
resultados similares 58% de los pacientes han tenido la sintomatología planteada
produciendo así síntoma indicador de referencia del paciente a un servicio de urología para
evitar una posible retención urinaria y poder controlar al paciente ya con tratamiento
farmacológico (22). En Costa Rica Nathalia Orejuela en el Hospital Militar Central, en el
documento publicado “Estudio de Concordancia entre el índice Internacional de Síntomas
Prostáticos y la sintomatología clásica de Hipertrofia prostática en el Hospital Militar
Central” por Servicio de Urología 2012 en el signo de chorro de orina débil su resultados
son 55% de los encuestados reiterando la importancia de este signo en la sintomatología
clásica de los pacientes con HPB dándole un valor muy importante en el índice internacional
de síntomas prostáticos. (20) mientras que en Bogota, “Relación entre síntomas urinarios
Bajos después de la realización de resección transuretral prostática” realizado por Santiago
Duque de la Universidad del Rosario (2010), la sintomatología que representa al chorro débil
corresponde 42%. Ya que después de realizar una resección transuretral se trata parcial o
totalmente la obstrucción uretral y eso ayuda a producir un chorro de orina muy débil y es
así como se justifica este valor (21)
Podemos notar con claridad que los resultados obtenidos guardan un grado moderado de
similitud entre los estudios de Costa rica y Chile y difieren con el de Bogota ya que a esos
pacientes se les ha realizado un procedimiento quirúrgico invasivo para resolver entre
algunos signos y síntomas principales este.
60
PUJO VESICAL
Tabla 6. Síntomas Clínicos: Pujo Vesical
VARIABLES Nª %
NUNCA 17 11%
UNA VEZ DE CADA CINCO 19 12%
MENOS DE LA MITAD DE LAS VECES 32 20%
MITAD DE LAS VECES 45 28%
MAS DE LA MITAD DE LAS VECES 28 17%
CASI SIEMPRE 19 12%
FUENTE: ENCUESTAS
REPRESENTACIÓN GRÁFICA
0
5
10
15
20
25
30
NUNCA UNA VEZ DECADA CINCO
MENOS DE LAMITAD DE LAS
VECES
MITAD DE LASVECES
MAS DE LAMITAD DE LAS
VECES
CASI SIEMPRE
PUJO VESICAL
61
INTERPRETACION
El pujo vesical son contracciones voluntarias o involuntarias a nivel abdominal bajo en
relación a patología besico uretral y denominado dentro de los signos obstructivos por lo
tanto en relación a los datos sobre los pacientes encuestados se puede apreciar que se ubican
en los indicadores 2 – 3 – 4 Por lo tanto corresponde a: 2 ( 1 de 3) y 3 (1 de 2), las veces que
han tenido que esforzarse para empezar a orinar. Y representa el 48%, En el estudio
investigativo: Chile en el servicio de Salud de Atacama (2010) concretamente en el hospital
San José del Carmen “Guías para la referencia y contrare ferencia de Hiperplasia
prostática benigna” el valor porcentual es 52%; con relación a pujo vesical por lo que se
asocia a esos Sintomas indicativos de referencia a un servicio de urología. Semejante a Costa
Rica en el Hospital Militar Central, en el documento publicado por Servicio de Urología
“Estudio de Concordancia entre el índice Internacional de Síntomas Prostáticos y la
sintomatología clásica de Hipertrofia prostática en el Hospital Militar Central” se aprecia
un 49%; con pacientes con pujo vesical introduciéndolo también dentro de la sintomatología
clásica de patología prostática benigna. A diferencia de los resultados planteados por
Santiago Duque de la Universidad de Rosario, Bogotá (2010) en su investigación “Relación
entre síntomas urinarios Bajos después de la realización de resección transuretral
prostática” nos produce un valor de 40% en lo que tiene que ver a pujo vesical ya que la
resección trans uretral es un procedimiento indicado para tratar de resolver o mejorar este
signo del paciente con HPB por lo que se podría concluir que estos estudios demuestra que
son sintomatologías similares, y se debería pensar ya en un tratamiento quirúrgico.
62
NICTURIA
Tabla 7. Signo Clínicos: Nicturia
VARIABLES Nª %
NUNCA 3 2%
UNA VEZ DE CADA CINCO 3 2%
MENOS DE LA MITAD DE LAS VECES 6 4%
MITAD DE LAS VECES 34 21%
MAS DE LA MITAD DE LAS VECES 66 41%
CASI SIEMPRE 48 30%
FUENTE: ENCUESTAS
REPRESENTACIÓN GRÁFICA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
NUNCA UNA VEZ DECADA CINCO
MENOS DE LAMITAD DE LAS
VECES
MITAD DE LASVECES
MAS DE LAMITAD DE LAS
VECES
CASI SIEMPRE
NICTURIA
63
INTERPRETACION
La nicturia corresponde a un aumento de la frecuencia en la micción nocturna de orina, de
forma tal que se vuelve más frecuente ir de noche que de día y afecta a pacientes con
Hiperplasia Prostática benigna debido a un llenado más rápido de la vejiga y asociado a una
urgencia miccional que imposibilita el retener orina en la vejiga por lo que en los resultados
obtenidos de las encuestas demuestran que los pacientes con Hiperplasia Prostática las
mayores respuestas se ubicaron en los indicadores 3 – 4 – 5 del baremo, por lo tanto l
evaluación es 3 ( 3 veces), 4 (4 veces), 5 (5 veces), han tenido que orinar desde que se
acuestan en la noche hasta que se levantan en la mañana reflejando así un porcentaje de 25%
de presencia de nicturia en los pacientes. A si mismo en el estudio investigativo de Chile
“Guías para la referencia y contra referencia de Hiperplasia prostática benigna” en el
servicio de Salud de Atacama (2010) en el hospital San José del Carmen nos da un valor del
25% de los pacientes presentaron nicturia evidenciando así un bajo índice de presencia de
este signo en los pacientes con HPB y no dando mucha importancia al momento de una
referencia en este caso. Mientras que Costa Rica en el Hospital Militar Central, en el
documento publicado por Servicio de Urología (2012-2014), “Estudio de Concordancia
entre el índice Internacional de Síntomas Prostáticos y la sintomatología clásica de
Hipertrofia prostática en el Hospital Militar Central” su estudio demuestra que el 27%
padecían la sintomatología de nicturia desplazando de alguna manera este signo del cuadro
clínico clásico de la hiperplasia prostática benigna pero en cuanto en el estudio planteado
por Santiago Duque de la Universidad de Rosario, Bogotá (2010) se demuestra que el 26%
pacientes tenían la sintomatología de nicturia ya que no hay relación entre este síntoma y el
procedimiento planteado en pacientes con HPB y resección transuretral por lo que los datos
estadísticos demuestran gran similitud en los tres estudios.
64
Tabla de Clasificación de Pacientes de acuerdo a la conducta terapéutica
Tomando en cuenta que todos los pacientes estudiados han recibido un tratamiento
quirúrgico aquí detallaremos los resultados y la conducta a tomar según la escala de baremo
Internacional para Hiperplasia Prostática Benigna
CLASIFICACIÓN
TRATAMIENTO
EXPECTANTE
TRAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
N. % N. % N. %
LEVE 10 6
MODERADO 59 37
SEVERO 91 57
REPRESENTACIÓN GRÁFICA
0
20
40
60
TRATAMIENTOEXPECTANTE
TRAMIENTOFARMACOLÓGICO
TRATAMIENTOQUIRURGICO
CLASIFICACIÓN DE PACIENTES DEACUERDO AL DIAGNÓSTICO
LEVE MODERADO SEVERO
65
2.2.3.6. Conclusiones de la investigación
De la investigación realizada se puede sacar las siguientes conclusiones.
Los signos y síntomas de Hiperplasia Prostática benigna son fácilmente detectados
con la escala de Baremo internacional para HPB
Si se hubiera implementado la escala de Baremo Internacional para HPB se hubiera
logrado una conducta diferente a la utilizada. Con la consecuente repercusión sobre
la calidad de vida de los pacientes
2.3. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
La propuesta radica en la aplicación del Protocolo Internacional para el diagnóstico y
tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna, de los pacientes que acuden a la unidad de
Urología del Hospital regional Docente Ambato con la finalidad de aportar con esta casa de
salud y contribuir con una herramienta práctica que permita realizar un tratamiento oportuno
y adecuado, basado en normas internacionales.
2.3.1. ESQUEMA DE LA PROPUESTA:
66
2.3.2 OBJETIVO: Determinar la metodología de aplicación del Protocolo Internacional
para evaluar el tratamiento de la hiperplasia prostática Benigna (HPB), basada en la mejor
evidencia clínica disponible y la aplicación adecuada de protocolos, con la finalidad de
brindar el tratamiento adecuado, de acuerdo a la sintomatología detectada.
67
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO / APLICACIÓN PRACTICA
"APLICACION DE PROTOCÓLO INTERNACIONAL PARA EL TRATAMIENTO DE
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB) EN EL HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE AMBATO EN EL PERIODO JUNIO - DICIEMBRE 2015"
3.1.DESARROLLO DE LA PROPUESTA:
Aplicación de protocolo internacional para el tratamiento de hiperplasia prostática benigna
(HPB) en el Hospital Regional Docente Ambato
Diagrama ilustrativo de próstata
Próstata normal (izq.) Hiperplasia benigna de próstata (der.)
La hiperplasia benigna prostática (HBP) consiste en un crecimiento no maligno (no
cancerígeno) en el tamaño de la próstata. Este aumento del tamaño de la glándula prostática
es producido por un aumento relativo de los estrógenos (hormonas femeninas) sobre la
testosterona (hormona masculina), que aparece en los hombres con la edad.
La próstata, al crecer, puede ir comprimiendo progresivamente la uretra y provocar, por
tanto, dificultad al orinar. Esto sucede porque esta compresión impide el flujo de la orina
desde la vejiga hacia la uretra hasta el exterior.
68
Las posibles consecuencias son retenciones de orina en la vejiga o reflujo de la orina hacia
los riñones y una necesidad de orinar frecuentemente. Si la inflamación fuera muy grave,
puede bloquearse por completo el sistema urinario, para lo cual se propone el siguiente
protocolo:
Protocolo:
Los protocolos médicos son documentos que describen la secuencia del proceso de atención
de un paciente en relación a una enfermedad o estado de salud.
En otras palabras los protocolos describen el proceso en la atención de una enfermedad para
mejorar la rapidez en el diagnóstico, efectivizar el tratamiento, y hacer menos costoso el
proceso de atención, tanto para el paciente como para la entidad prestadora de salud.
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO
PROTOCOLO
TITULO Hiperplasia Benigna Prostática
(HBP)
DEFINICIÓN
Crecimiento no maligno (no
cancerígeno en el tamaño de la
próstata, que trae consigo trastornos
miccionales.
ETIOPATOGENIA
producido por un aumento relativo de
los estrógenos producido por un
aumento relativo de los estrógenos
NIVEL DE ATENIÓN Tercer Nivel ( Hospitales generales)
FACTORES DE RIESGO Y
DE PREDISPOSICIÓN
Crecimiento de próstata, al crecer,
puede ir comprimiendo
progresivamente la uretra y provocar,
por tanto, dificultad al orinar
CLASIFICACIÓN DE LA
ENFERMEDAD
Hiperplasia Benigna
CRITERIOS DE
DIAGNÓSTICO
*Utilización del Baremo internacional
Los síntomas de HPB son
inespecíficos; una estrechez de la uretra
69
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
o enfermedades del sistema nervioso, que
comprometan la vejiga, pueden producir
síntomas idénticos.
TRATAMIENTO Ambulatorio
TRATAMIENTO
ALTERNATIVO
Tratamiento expectante:
Síntomas leves (IPSS 0-8)
Tratamiento Médico:
Síntomas moderados (IPSS 9-19)
Síntomas severos (IPSS > 20)
cuando el paciente rechaza el
tratamiento quirúrgico
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
Tratamiento Quirúrgico
Síntomas moderados o severos
refractarios al tratamiento médico.
Residuo post-miccional > 80cc o 20%
del volumen pre-miccional
CRITERIOS DE
REFERENCIA
Tratamiento médico:
Tratamiento permanente con
evaluaciones anuales
Tratamiento Hormonal: Inhibidores de
la 5 alfa reductasa : finasteride (Proscar
5 mg.).
Alfa bloqueadores
Terazosina 10 mg., alfuzosina 10
mg., tamsulosina 0.4 mg.,
doxazosina 4 mg..
3.1.1. Objetivo
El propósito fundamental de este protocolo es definir el método más efectivo para el
diagnóstico de la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) e identificar las
alternativas más apropiadas para su tratamiento, basados en la mejor evidencia
clínica disponible.
70
Las recomendaciones propuestas en este trabajo investigativo, están orientadas a
los profesionales de la salud del Hospital Regional Docente Ambato, que
diagnostican y tratan pacientes con HPB, pudiendo ampliarse a pacientes y
miembros de familias que tengan personas con esta patología.
3.1.2. Fundamento
La Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) es el agrandamiento de la glándula en
ausencia de cáncer. El diagnóstico clínico de este crecimiento, debería realizarse
utilizando el término de “ Hipertrofia Prostática Benigna“; el término “
Hiperplasia”, conlleva un estudio histológico del órgano para comprobar su
existencia, hecho, que rara vez es comprobado en el estudio del paciente; no obstante
lo anterior, internacionalmente se ha adoptado el término de “ Hiperplasia” y la
literatura mundial la acepta como palabra clave, por lo que será adoptado en esta
guía.
El crecimiento de la glándula, se inicia en la mayoría de los hombres, alrededor
de la quinta década de la vida; en algunos casos puede observarse en hombres
más jóvenes.
Estudios basados en autopsias, demuestran cambios incipientes de HPB, en un
10% de la población entre los 25 a 30 años de edad. Con el incremento de la
edad, se aumenta la prevalencia, observándose en un 50% de los hombres de 60
años y en un 90% a los 85 años. Desde e l punto de vista histológico, aparece
un verdadero proceso de hiperplasia, consistente en un aumento en el número
de células: epiteliales, de músculo liso y del tejido conectivo.
El desarrollo de la enfermedad, genera la aparición de síntomas diversos,
tradicionalmente agrupados bajo el término de “prostatismo”. Actualmente existe una
tendencia mundial a denominarlos como “síntomas urinarios bajos”, ( Lower Urinary
Tract Symptoms – LUTS),
71
Desde el punto de vista fisiopatológico, este síndrome tiene tres componentes:
• Hiperplasia histológica,
• Aumento en la resistencia al flujo urinario
• una respuesta del músculo vesical a la obstrucción.
Los factores preponderantes identificados, para producir crecimiento glandular,
son la edad y la presencia de testículos funcionantes.
El actual conocimiento científico, es insuficiente para saber con exactitud la etiología
de la HPB. La próstata es andrógeno dependiente y se conoce que la dihidro testosterona
es necesaria para el crecimiento glandular y juega un papel importante en la regulación
de la actividad de los genes.
Los andrógenos, así como los estrógenos y otros agentes endocrinos relacionados con
la dieta y el medio ambiente, se reconocen hoy como factores extrínsecos,
en la regulación del crecimiento prostático. Hoy igualmente se reconoce, que los efectos
biológicos de estos factores extrínsecos en la glándula prostática, están mediados por
péptidos reguladores, llamados factores de crecimiento o factores intrínsecos, que
son producidos en la glándula e influyen en la función prostática promoviendo señales
inter e intracelulares en las poblaciones celulares y que finalmente dan lugar a la
hiperplasia.
3.1.3. Dificultades de la HPB
La Hiperplasia Prostática Benigna puede dar lugar a una morbilidad importante:
retención urinaria, uropatía obstructiva, deterioro de la función renal, infección urinaria,
descompensación vesical, y litiasis vesical.
De los datos estadísticos analizados a nivel local e internacional, se puede determinar que
las probabilidades de que un paciente con HPB, desarrolle en un lapso de
tiempo retención urinaria, no se conocen con claridad; un 20 a 50% de
72
estos, van a tratamiento quirúrgico; de igual manera, las probabilidades de que un
paciente con HPB progrese a uropatía obstructiva alta o falla renal crónica se desconocen.
Tampoco puede concluirse sobre los factores de riesgo, que predisponen al hombre
a desarrollar infecciones urinarias.
Como consecuencia de la obstrucción crónica de larga evolución, se observa con
frecuencia descompensación vesical. Sin embargo, no se conoce la probabilidad de que
esta descompensación suceda, en pacientes sometidos a protocolos de vigilancia. La
litiasis vesical es otra complicación de la HPB, como producto de infección crónica,
de sondas vesicales o factores metabólicos; ocurre en un 1 a 2% de los casos.
3.1.4. Ejecución Aplicabilidad del protocolo.
3.1.4.1. Aplicabilidad
El protocolo de HPB, es aplicable únicamente a:
Hombres por encima de 50 años de edad, con síntomas del tracto urinario
bajo, sin patologías severas asociadas o confusa, ejemplo: Diabetes,
enfermedades neurológicas, estrechez uretral o vejiga neurogénica.
Tampoco es aplicable para pacientes de riesgo quirúrgico elevado
Por otra parte, si después de la evaluación inicial, los hallazgos no
son consistentes de HPB y revelan aspectos patológicos adicionales,
como hematuria o nódulos sugestivos de cáncer de próstata, el
paciente sale inmediatamente de la aplicabilidad de la guía, hasta
tanto no se hayan descartado otras patologías.
3.1.4.2.Evaluación inicial
En la valoración inicial de un paciente con síntomas del tracto urinario inferior los estudios
realizados deben ir encaminados a constatar la presencia de HPB, descartar la presencia de
complicaciones secundarias a la obstrucción realizar el diagnóstico diferencial con las
patologías de presentación clínica similar y cuantificar la severidad sintomática y su
73
repercusión en la calidad de vida del paciente. Para lo cual dentro de la valoración inicial del
paciente tenemos:
Historia Clínica.- Se recomienda la realización de una Historia Clínica
completa, orientada a la sintomatología del tracto urinario, que
incluya antecedentes quirúrgicos, estado general de la salud y revisión
por sistemas enfocada hacia una eventual cirugía.
Examen Físico.- que incluya examen rectal y exploración neurológica básica.
El examen rectal tiene por objeto fundamental, detectar el tamaño
de la glándula y la presencia de zonas induradas que permitan sospechar
la presencia de cáncer; adicionalmente, evidencia la presencia de
tumores del recto. El tamaño de la próstata, establecido mediante
el tacto rectal, puede ser de importancia para la selección de tratamientos
específicos; el tamaño de la próstata al tacto rectal, no debe ser tenido
en cuenta, de manera aislada, para definir la indicación de tratamiento.
Uro análisis.- para descartar la presencia de infección urinaria o
hematuria. En el hombre de edad, existe una elevada prevalencia de
patología de la vía urinaria; los beneficios de una prueba inocua, como es
un análisis de orina, supera los riesgos de su utilización.
Esta prueba permite seleccionar, el grupo de pacientes que requieren
estudios de extensión, como estudios con imágenes o uretrocistoscopia.
Medición de Creatinina en Sangre.-, se recomienda en todos los pacientes con
síntomas urinarios bajos, para evaluar la función renal. Existen varias razones
para recomendar la medición de la creatinina. El porcentaje de pacientes con
HPB e insuficiencia renal, ha sido reportado entre 0.3 al 30%, con un
promedio del 13.6%. Un paciente con insuficiencia renal tiene un mayor riesgo
quirúrgico, incrementándose hasta en 6 veces la tasa de mortalidad
perioperatoria.
74
Medición del Antígeno Prostático.- La medición del Antígeno Prostático
Específico ( APE), es una prueba recomendada en hombres con síntomas del
tracto urinario bajo.
La medición del APE en combinación con el examen rectal, aumenta la
detección del cáncer e próstata y es superior al examen rectal solo, para realizar
el diagnóstico de cáncer.
Su empleo rutinario es controversial, teniendo en cuenta que:
1) El número significativo de pacientes que tienen simultáneamente HPB y cáncer
localizado.
2) La falta de consenso con relación a la evaluación de pacientes, con mínimas
elevaciones del APE.
3) La falta de evidencia de que la realización del APE, reduzca la morbi-mortalidad
relacionada con la detección temprana de cáncer de próstata.
3.1.4.3. Criterios de Alta Severidad
En términos generales la HPB es un problema que afecta más a la calidad que a la cantidad
de vida del paciente. No obstante la obstrucción del flujo urinario puede producir en algunas
pacientes repercusiones orgánicas potencialmente graves que requieren generalmente
valoración y tratamiento por parte del urólogo como son:
Retención Urinaria Aguda (RUA)
Producida por la misma próstata o por algún factor precipitante como determinados
fármacos, anestesia, estreñimiento, cálculo vesical, post cirugía prostática entre otros. La
probabilidad estimada de tener un RUA en los próximos 5 años en un paciente a los 70
años es del 10% y a los 80 años 33%. Esta probabilidad está directamente relacionada
75
con la severidad de los síntomas obstructivos y con el tamaño prostático. Algún estudio
también ha conseguido correlacionar los niveles de PSA con una mayor probabilidad de
tener una RUA en pacientes con HPB probablemente porque el PSA aumenta
paralelamente al crecimiento prostático. Además del tratamiento urgente mediante
caterización vesical tras una RUA debe de ser considerada seriamente la solución
quirúrgica de la HPB
Retención Urinaria Crónica e Insuficiencia Renal
Los pacientes diabéticos con neuropatía asociada, los que presentan lesiones
neurológicas y los que tienen un estado de conciencia alterado, son especialmente
susceptibles de sufrir estas complicaciones por su HPB. El aumento progresivo del
residuo miccional acaba por producir una atonía vesical por agotamiento del detrusor.
La capacidad vesical puede encontrarse muy aumentada y no es infrecuente la
incontinencia por rebosamiento. En fases más avanzadas se presenta fallo en el
mecanismo antirreflujo y la consiguiente ureterohidronefrosis e insuficiencia renal
secundaria a obstrucción
Infecciones Urinarias a Repetición
Favorecida por la presencia de residuo vesical. Es más frecuente si ha habido ITU
previas. Las enterobacterias son los gérmenes más frecuentemente implicados.
Hematuria
Por congestión venosa besico prostática, calculo vesical, ITU o tumor vesical
3.1.4.4. Aplicación del Baremo Internacional
Teniendo como punto de partida la fundamentación científica analizada en el proceso
investigativo con miras a: Aplicar un protocolo internacional para el diagnóstico y
tratamiento de Hiperplasia Prostática Benigna. Se espera que los profesionales de la salud lo
evalúen en el contexto cuando hagan ejercicio de su juicio clínico y emitan sus criterios.
76
Por lo tanto, No se pretende describir un protocolo de atención donde los puntos deben ser
incorporados, sino mostrar un ideal para referencia y flexibilidad, establecido de acuerdo
con la mejor evidencia existente.
A continuación se describe el cuestionario para ser aplicado a pacientes con síntomas de
Hiperplasia Prostática Benigna:
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO
BAREMO INTERNACIONAL DE DIAGNÓSTICO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)
Nombre: Edad C. Identidad
Evaluación Inicial:
CUESTIONARIO
Índice de síntomas de HPB
Nunca < 1 < mitad La mitad > de la siempre
en 5 de las veces de veces mitad de veces
0 1 2 3 4 5
1. Durante el mes pasado,
con qué frecuencia ha tenido
la sensación de no haber
orinado completamente al
terminar de orinar?
2. Durante el mes pasado,
con qué frecuencia ha tenido
que orinar nuevamente en
menos de 2 horas de haber
orinado?
3. Durante el mes pasado,
con qué frecuencia ha tenido
que detenerse y empezar a
orinar otra vez?
4. Durante el mes pasado,
con qué frecuencia le ha sido
difícil el aguantarse las
ganas de orinar?
5. Durante el mes pasado,
con qué frecuencia ha tenido
un chorro de orina débil?
6. Durante el mes pasado,
con qué frecuencia ha tenido
que pujar para empezar a
orinar?
77
7. Durante el mes pasado,
con qué frecuencia ha tenido
que levantarse a orinar una
vez que estaba durmiendo?
CUESTIONARIO
Impacto en calidad de vida
de los síntomas HPB
Nada Solo un poco Algo Mucho Bastante Demasiado
0 1 2 3 4 5
8. ¿Durante el mes pasado,
cuanta molestia física le
causaron los síntomas para
orinar?
9. ¿Durante el mes pasado,
cuanto se ha preocupado
por su salud a raíz de sus
síntomas para orinar?
10. ¿De manera general,
durante el mes pasado que
tanto le ha molestado los
síntomas para orinar?
11. ¿Durante el mes pasado,
cuanto de su tiempo ha
perdido debido a que sus
síntomas para orinar no le
permiten hacer las cosas que
usted quiere hacer?
FUENTE: Comité de mediciones de la Asociación Americana de Urología,
Este documento hace recomendaciones para la identificación, tratamiento y manejo de la
Hiperplasia Prostática Benigna en el primer y segundo nivel de atención del Hospital
Regional Docente Ambato, para reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida, prevenir
las complicaciones y minimizar los efectos adversos del tratamiento.
El baremo, consta de 7 preguntas relacionadas con diferentes STUI. Las respuestas, según
la frecuencia de cada síntoma, se puntúan de 0 a 5. La suma de los puntos de todas las
respuestas determina la severidad del cuadro: Leve (menos de 8), moderada (de 8 a 19 ),
severa, ( de 20 en adelante). Es un Baremo estandarizado, valido y auto aplicable, No debe
sustituir a la Historia Clínica, pero ayuda a valorar la necesidad de tratamiento y a
monitorizar la evolución de la severidad de los síntomas durante el seguimiento.
78
Una mejoría en la puntuación de los síntomas desde la medición basal de al menos 3 unidades
se considera como perceptible por el paciente y, por lo tanto, está aceptada como umbral
mínimo de mejoría clínica.
RANGO NORMAL DE PSA Y EDAD
Un PSA > 10 obliga a la realización de una biopsia guiada por ecografía
Si el PSA está entre 4 y 10, hay que valorar el cociente PSA libre/total y la velocidad del
PSA.
Un cociente PSA libre/total > 0.2 (>20%) sugiere HBP; pero un cociente PSA libre/total <
0.2 (<20%) sugiere CaP y obliga a practicar una biopsia.
Un aumento del PSA > 0.75 ng/ml/año, tiene 9.8 veces más probabilidades de morir de
cáncer de próstata que los que presentan una velocidad de PSA < 2 ng/ml/año
3.1.4.5. Interpretación
El Baremo Internacional Prostitutico, elcualconstade8preguntasque deben ser completadas por
el paciente. Las 7 primeras hacen referencia a los síntomas. Cada pregunta tiene 6 posibles
respuestas (según la severidad) valoradas entre 0 y5, pudiendo estar la puntuación total entre
0 y 35. La última se relaciona con la calidad de vida del paciente y su valor está entre 0 y6.
Según los resultados el paciente puede ser clasificado como portador de sintomatología leve
(0-7) moderada (8-19) o grave (20-35).
EDAD RANGO NORMAL DE PSA
40 - 49 0 - 2.5ng/ml
50 - 59 0 - 3.5 ng/ml
60 - 69 0 – 4.5 ng/ml
70 - 79 0 – 6.5 ng/ml
79
Con un I-PSS menor o igual a 7 se puede proponer control anual sin terapia activa.
Con un I-PSSde8-19 se podrá optar, según casos, por esperar, instaurar un tratamiento
farmacológico o indicar la posibilidad de consulta especializada.
Con un I-PSS de 20-35 se deberá optar por tratamiento médico o quirúrgico
individualizando su indicación y siempre en colaboración con el especialista.
La escala de puntuación no sólo sirve para considerar el inicio del tratamiento, sino
también para constatar su efectividad ya que si ésta es real deberán darse descensos
en la escala de puntuación de síntomas del 25% (o más) y disminuciones de 3 puntos
(al menos) en la mejoría subjetiva del paciente.
PUNTAJE SEVERIDAD TRATAMIENTO DESCRIPCIÓN DE LOS
SINTOMAS
0 a 8 LEVE VIGILANCIA EXPECTANTE Poco molestosos, flujo de orina
razonable y volumen residual
bajo
8 a 19 MODERADO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Molestoso, reducción del
volumen residual pero sin
complicaciones
20 a 35 GRAVES QUIRURGICO Complicaciones de la
obstrucción
3.1.4.6. Terapia Médica
Vigilancia Expectante:
Evitar el exceso de líquidos sobre todo en la cena.
Regular el ritmo intestinal.
Orinar antes de salir de casa y al acostarse.
Evitar en lo posible el uso de los fármacos que pueden agravar la HBP: diuréticos, calcio
antagonista, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, y antihistamínicos de 1ª generación
entre otros.
80
Los resultados de la vigilancia expectante en este tipo de pacientes se pueden resumir en:
sobre un 40 – 45% mejoran de sus síntomas, el 40% se mantiene igual y un 15-20%
empeoran y requieren tratamiento farmacológico o quirúrgico. Algún estudio reciente la
considera también como la actitud más costo-efectiva cuando los síntomas son moderados
Tratamiento Farmacológico:
• Alfa-1-bloqueantes:
Actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción. Presentan un efecto inmediato
(días) una vez alcanzados niveles plasmáticos óptimos y su efecto se ha demostrado que
persiste a largo plazo (>3 años).
Los efectos secundarios más frecuentes son: Mareo (10-25%), astenia (10-13.5%),
hipotensión ortostática (5.5-7.5%) y congestión nasal (6%). Estos efectos suelen mejorar con
la dosificación progresiva o al poco tiempo de seguir el tratamiento. No alteran los niveles
de PSA.
Los más usados en nuestro medio son:
Alfuzosina: Precisa de dos tomas diarias debido a su vida media más corta. Dosis de 5
mgr/12 h.
Doxazosina: Puede ser útil en la asociación de HBP y HTA. Dosis de 1-8 mgr. /24 h.
Terazosina: Una gran parte de ensayos clínicos relevantes que avalan la efectividad de los
alfa-bloqueantes están realizados con Terazosina. Útil también como antihipertensivo. Dosis
1-10mgr. /24 h.
Tamsulosina: Inhibe selectivamente los receptores alfa-1-a (predominantes en la próstata)
con lo que en teoría produce menos efectos secundarios sistémicos. No requiere dosificación
progresiva. Dosis 0.4mgr./24 h.
81
Finasteride: Actúa sobre el componente mecánico al reducir el tamaño prostático. Esto lo
consigue al disminuir los niveles de DHT por inhibición de la 5-alfa- reductasa. Requiere un
mínimo de 6-12 meses para que pueda percibirse su acción terapéutica sin embargo su efecto
se mantiene a largo plazo (>3 años).
Un meta-análisis de seis ensayos clínicos de finasteride controlados con placebo llevado a
cabo en 1998 que incluía a 2601 pacientes mostraba la efectividad de finasteride en cuanto
a la mejora de la sintomatología en un 21%, el Qmáx en 1.6 ml/s y la reducción del volumen
prostático en un 19% valorados a los 12, 24 y 36 meses de tratamiento. Estos efectos se
mantenían al finalizar el estudio.
Tratamiento Quirúrgico
Cuando con el tratamiento médico no se consiguen mejorar los síntomas o ante la presencia
de complicaciones deberemos plantearnos la solución quirúrgica. Es el tratamiento más
eficaz. La técnica actualmente más usada es la resección transuretral prostática (RTUP), con
una eficacia en la mejora sintomática del 90%.
La indicación de la resección se hace para próstatas menores de 60 ml. Entre las
complicaciones a largo plazo de esta técnica destacan: Estenosis uretrales (3%),
incontinencia urinaria (1%), impotencia y la eyaculación retrograda (85%) que más que una
complicación es un efecto secundario sin consecuencias médicas salvo en la fertilidad del
varón.
Indicaciones del tratamiento quirúrgico son:
Absolutas:
Retención urinaria aguda. Infecciones urinarias de repetición.
Macro hematuria de origen prostático recurrente. Cálculo vesical.
Incontinencia urinaria de rebosamiento. Deterioro progresivo de la función renal.
Dilatación de la vía urinaria superior.
82
Relativas:
Síntomas del tracto urinario inferior que produzcan un deterioro significativo de la
calidad de vida del paciente.
3.1.5. Conclusiones del capitulo
La aplicación del Baremo Internacional, en el Hospital Regional Docente Ambato
contribuirá con un mejor diagnóstico del Hiperplasia Prostática Benigna y facilitará los
procesos de tratamiento.
La correcta aplicación de la estrategia médica propuesta permitirá tener un control mucho
más claro para un tratamiento oportuno.
3.1.6. Recomendaciones
Al personal médico de Urología del Hospital Regional Docente Ambato aplicar el Baremo
internacional en todos los pacientes con síntomas de Hiperplasia Prostática Benigna
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Organización Mundial de la Salud. Manual de encuestas CACP 2. Red de revistas
científicas de América Latina [Internet]. 2010 [citado 1 AGO 2014]; Volumen (1):
Disponible en: www.redalyc.org
2. Complase Advisor Ombudsman.org. Título del artículo. Revista internacional de
publicaciones científica médicas [Internet]. 2011 [01 citado 1 AGO 2014]; Volumen (1):
Disponible en: www.cao-ombudsman.org
3. Narea, Verónica, Peñafiel, Alicia. Tesis de Médico. Eficacia de Dutasteride en
Hiperplasia Prostática Benigna en el Hospital Regional Vicente Corral Moscoso, Cuenca
2012
4. Ochoa, Carlos. Nuevo Hospital. Revista Médica [Internet]. 2002 [citado 1 AGO 2014];
Volumen (II N. 5) Disponible en: www.calidadzamora.com
5. Ortiz Z, García Diéguez M, Laffaire. Medicina Basada en Evidencia, Boletín de
Academia de Medicina de Buenos Aires [Internet]. 2010, [citado 1 AGO 2014];
Disponible en bvs.insp.mx/componen/mbevid/bibcoch/ doc/MBE.
6. Jiménez Cruz. Presentación en: Vicente R, J. HBP 2001 Hiperplasia Benigna de Próstata.
Madrid; Ed. Acción Médica, 2002
7. Emil A, Tanagho, Jack Wmcaninch, Urología general de Smith, 11 edición 2009
8. Uribe Arcilla J, Flores Silva F. Urología. Fundamentos de Cirugia. Tercera edición 2006.
Corporación para investigacionesBiológicas Colombia.
9. Keam S, Scott L. Dutasteride: A Review of its Use in the Management of Prostate
Disorders. Drugs, Vol. 68 2008
10. Hernández Sampier. Metodología de la Investigación Científica. McGraw Hill,
Interamericana de México, S.A. de C.V. 1997
11. Kurt Lewin. Métodos de Investigación: Investigación Acción. México 1946
12. Mayayo de hesa, “Posibilidades de la ecografía en los algoritmos diagnósticos
urológicos”. Arch. Esp. Urol. Año 1995
13. Prassopoulos, charoulakis, Suprapubic versus transrectal ultrasonography in assessing
the volume of the prostate and the transition zone in patients with benign hyperplasia”.
Abdom imaging, Año 1991
14. Abad menor, f.; zuluaga “Estado actual de la ecografía prostática” urol. Integ. Invest.,
Año 1996
15. Boronat, gallego, “Ecografía endocavitaria de la próstata” actas urol. Esp., 1996
16. Mayayo dehesa, “Ecografía transrectal y cáncer de próstata: visión personal”. Arch. Esp.
Urol., 1993
17. Morote robles, “Comportamiento del antígeno prostático específico en población sana:
valoración de su especificidad”. Morote robles, antígeno prostático específico. Editorial
Enard 1991
18. Mayayo, lovaco, “Ultrasonografía vesical. Estudio de la patología no tumoral”. Urol.
Integr. Editorial Invest. 1981
19. Rubio, , medicina clínica Hiperplasia Prostático Benigna, Barcelona Editorial
Albigesos 1990
20. Orejuela Nathalia, Estudio de concordancia entre el índice internacional de Sintomas
prostáticos y la escala visual análoga, servicio de urología, hospital militar central,
Costa Rica 2012-2014.
21. Duque Santiago, Relación entre síntomas urinarios, Universidad del rosario, Bogota
2010.
22. Red asistencial de atacama, guía de urología, hiperplasia prostática benigna, servicio de
urología, Hospital San José del Carmen Chile 2010.
23. Pubmed. Librería Nacional de Medicina [Internet] 2004 [Citado 5 AGO 2014]
Disponible en: www.nebi.nilm.nih.gov/pubmed/
24. Fanquet pablo, la importancia del protocolo, sigue el camino de baldosas amarillas,
Editorial Revistas Jausas 2010
25. Pazos Franco Alberto Protocolo Hiperplasia Prostática Benigno [Internet] 2010
ANEXO Nª 1
Escala de Baremo Internacional para Hiperplasia Prostática Benigna
CUESTIONARIONunca
mitad
La
mitad > de lasiempre
en 5 de las veces de veces
mitad de
veces
0 1 2 3 4 5
1. Durante el mes pasado, con qué frecuencia ha
tenido la sensación de no haber orinado
completamente al terminar de orinar?
2. Durante el mes pasado, con qué frecuencia ha
tenido que orinar nuevamente en menos de 2 horas de
haber orinado?
3. Durante el mes pasado, con qué frecuencia ha
tenido que detenerse y empezar a orinar otra vez?
4. Durante el mes pasado, con qué frecuencia le ha
sido difícil el aguantarse las ganas de orinar?
5. Durante el mes pasado, con qué frecuencia ha
tenido un chorro de orina débil?
6. Durante el mes pasado, con qué frecuencia ha
tenido que pujar para empezar a orinar?
7. Durante el mes pasado, con qué frecuencia ha
tenido que levantarse a orinar una vez que estaba
durmiendo?
CUESTIONARIO
Impacto en calidad de vida de los síntomas HPB
NadaSolo un
pocoAlgo Mucho Bastante Demasiado
0 1 2 3 4 5
8. ¿Durante el mes pasado, cuanta molestia física le
causaron los síntomas para orinar?
9. ¿Durante el mes pasado, cuanto se ha preocupado
por su salud a raíz de sus síntomas para orinar?
10. ¿De manera general, durante el mes pasado que
tanto le ha molestado los síntomas para orinar?
11. ¿Durante el mes pasado, cuanto de su tiempo ha
perdido debido a que sus síntomas para orinar no le
permiten hacer las cosas que usted quiere hacer?
FUENTE: Comité de mediciones de la Asociación Americana de Urología, (26)
ANEXO Nª 2
Consentimiento Informado
Yo, __________________________________ Identificado con CI: ____________________
autorizo al estudiante Paola Cristina Álvarez Martínez con CI: 1804089082 de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes UNIANDES la revisión de mi expediente clínico para la
realización del estudio del proyecto de investigación “APLICACION DE PROTOCÓLO
INTERNACIONAL PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNA (HPB) EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO EN EL
PERIODO JUNIO - DICIEMBRE 2015”
Quien me ha explicado el objetivo de dicho estudio y a su vez la información que se recolectara
para los fines pertinentes
____________________________________________
Firma Paciente
_____________________________________________
Firma Familiar Paciente
