“la mente está al mando...1 “la mente está al mando. Todas las cosas son fabricadas por la...

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“la mente está al mando.

Todas las cosas son fabricadas por la mente.

Eres lo que piensas,

y te has convertido en lo que pensaste”.1

El Buda.

1 Citado por: KERN M, Libro completo de terapia craneosacral, la sabiduría del cuerpo y la salud esencial, en teoría

y práctica, 2003, Editorial Gaia, pág. 196.

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Índice de contenidos……………………………………….…………..…………..Pág. 2

Políticas, procedimientos y código de ética……………...…………..……………Pág. 5

Objetivos de la materia………………………………....……………..…..………..Pág. 6

Formas de evaluación…….………………………………...…………..…………..Pág. 7

Introducción…………………………………….…………………………………..Pág. 8

CAPÍTULO 1 Recuerdo embriológico y anatómico

1. EMBRIOLOGIA……………………………………………………………....

1.1 Puntos primitivos…………………………………………..…………….....

1.2 Puntos complementarios…………………………………..……………..….

1.3 Soldadura de las diferentes piezas óseas. ……………….…………….……

2. HISTOLOGIA…………………………………………………………….…

3. OSTEOLOGÍA………………………………………………………..………

3.1 Caras………………………………………………….………………..…….

3.2 Bordes…………………………………………………………...…………..

3.3 Ángulos. ………………………………………………………………..……

4. ARTICULACIONES…………………………..……………………………..

4.1 Articulación sacroilíaca ……………………………………………………

4.2 Sínfisis pubiana …………………………………………………………….

4.3 Ligamentos sacro-ciaticos……………………………………………….….

CAPÍTULO 2 La Fisiología

1. BIOMECÁNICA CLÁSICA DE LA PELVIS………………………….……

1.1 Nutación…………………………………………………………………….

1.2 Contranutación……………………………………………………………...

1.3 Ejes de nutación y contfranutación…………………………………………

2. BIOMECÁNICA OSTEOPÁTICA …………………………………..………

2.1 Los movimientos del ilíaco……………………………………………….…

2.1.1 Movimiento de rotación anterior y posterior……………………….…..

2.1.2 Movimiento de rotación externa (Outflare) y rotación interna

(Inflare)……………………………………………………………….…………

2.1.3 Movimiento de abducción o apertura y aducción o cierre……………...

2.2 Movimientos de la sínfisis púbica………………………………………...

2.3 Conclusiones con respecto al movimiento del ilíaco…………………..….

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3. LA MOTILIDAD ILÍACA. LOS ILÍACOS EN EL MRP…………………...

CAPÍTULO 3 Las Disfunciones

1. ALGUNAS CONSIDERACIONES PREVIAS………………………………

1.1 Clasificación………………………………………………………………..

1.2 Las causas de las disfunciones …………………………………………….

2. DISFUNCIONES ILÍACAS….……………………………………………….

2.1 Ilíaco en rotación anterior…………………………………………………..

2.2 Ilíaco en rotación posterior…………………………………………………

2.3 Ilíaco en rotación interna. (inflare)……………………………………….…

2.4 Iliaco en rotación externa. (outflare)……………………………………….

2.5 Iliaco en apertura o abducción………………………………………..…...

2.6 Iliaco en cierre o aducción……………………………………………….….

2.7 Disfunción inferior y superior de las Ramas Pubianas………………..…..

2.8 Ilíaco en tres puntos altos……………………………………………..….. .

CAPÍTULO 4 El examen

1. OBSERVACIÓN………………………..…………………………………….

2. LA PALPACIÓN DE LOS REPAROS…..…………………………...………

3. TEST…………………………………………………….…………………...

3.1 Los test de movilidad. ……………………….…………………………….

3.1.1 Los test de flexión. ………………………………………………………

3.1.1.1 Test de flexión en bipedestación (TFB) o de los pulgares ascendentes de

pie………………………………………………………………………………..

3.1.1.2 Test de flexión en sedestación o TFS. (Pulgares ascendentes

Sentado)…………………………………………………………….…………...

3.1.2 Otros test de movilidad ilíaca .……………………………………………

3.1.2.1 Test de movilidad general en decúbito lateral…………………………

3.1.2.2 Test de volanteo ilíaco. ………………………………………………..

3.1.2.3 Test de Flexión-Extensión. …………………………………….………

3.1.2.4 Test de rotación Interna – Externa. …………………………………..

3.1.2.5 Test de inducción. ………………………………………..……………

3.2 Test posicionales. …………………………………………………..………

3.3 Test sensoriales o de motilidad. ……………….……………………………

3.3.1 Escucha en posición de pie. ………………………………………………

3.3.2 Escucha en posición sentado. ………………………….…………………

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3.3.3 Escucha en posición decúbito dorsal. …………………………………..

3.3.4 Escucha en procúbito. …………..……………….………………………

3.3.5 Pelviana Global. …………………………………….……………………

3.4 Otros test relacionados con los ilíacos. …………….………………………

3.4.1 Test de Downing. ……………………………………………….…………

3.4.2 Test de pulgares cruzados. ………………………….….…………………

3.5 El examen de la sínfisis pubiana. ………………….………………………

3.5.1 Los test de posición. ………………………………………………………

3.5.2 Los test de movilidad. …………………………………….………………

CAPÍTULO 5 Las normalizaciones

INTRODUCCIÓN. ……………………….…………………………………….. 4.1 LAS MANIOBRAS ESPECÍFICAS. ……………………….………………

4.1.1 Ilíaco en rotación anterior. ……………………………..………………..

4.1.2 Ilíaco en rotación posterior. …………………………….………………..

4.1.3 Ilíaco en rotación externa u outflare. ……………….….…….……………

4.1.4 Ilíaco en rotación interna o inflare. …………………….….………………

4.1.5 Ilíaco en cierre o aducción. ……………………….……….……………..

4.1.6 Ilíaco en apertura o abducción. ………………………..………………..

4.1.7 Ramas pubianas en superioridad e inferioridad. ………….…………….…

4.1.8 Ilíaco en superioridad o en 3 puntos altos (casi lesión). ….….…………

4.2 MANIOBRAS GENERALES DE NORMALIZACIÓN. ………..…………

4.2.1 Maniobra sacro ilíaca (para las 6 disfunciones fisiológicas) ……………

4.2.2 Maniobra del volante.……………………….…..........................................

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Políticas, procedimientos y código de ética

Para ser Osteópata se debe recibir una enseñanza organizada y completa. Debido a esto, es que

Fulcrum organizó un programa para la carrera, que contempla la educación osteopática de base.

Al ser la Medicina Osteopática una Medicina holística y tener una filosofía propia, Escuela

Fulcrum propone encarar la enseñanza, siguiendo pasos cronológicos dentro del proceso

pedagógico, para que el alumno pueda incorporar los conocimientos correlativamente y obtener

una aprendizaje y un entrenamiento que lo destaque profesionalmente.

Por ello queda totalmente prohibido, y se considerará falta grave al código de ética de la escuela,

dar a conocer este material o impartir clases, cursos, seminarios, o cualquier modalidad de

difusión que no fuese en el marco de la Carrera de Medicina Osteopática.

Quedan habilitados los alumnos que hayan cursado el tercer año, para exponer dentro del marco

de difusión de la Osteopatía, sobre aspectos generales y filosóficos.

Fulcrum permite grabar el audio de las clases. No permite el uso de elementos audiovisuales.

Este material es de uso exclusivo de Fulcrum Escuela Superior de Medicina Osteopática. Queda

hecho el depósito que prevé la ley.

El directorio de Fulcrum.

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Objetivos de la materia

Identificar las funciones de los iliacos durante la estática y la dinámica corporal, así como

las relaciones con los otros elementos corporales, sean estructurales, viscerales, etc. y el

papel que juega en la globalidad corporal.

Identificar los reparos óseos de los ilíacos y de la pelvis en general, así como las partes

blandas que guardan relación con la región.

Adquirir destreza en la palpación.

Conocer los movimientos fisiológicos del iliaco y los ejes en que se realizan dichos

movimientos.

Relacionar la motilidad de los iliacos con la motilidad craneana.

Identificar y diagnosticar las lesiones de los iliacos, pudiendo justificar qué elementos de la

clínica del paciente permitieron arribar a ese diagnóstico.

Adquirir destreza en el tratamiento de las disfunciones, mediante diferentes técnicas.

Construir los conceptos de la Filosofía Osteopática, mediante la actividad cotidiana.

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Formas de evaluación

La evaluación es un proceso que revela información acerca de los procesos de enseñanza y

aprendizaje. Como se observa hablamos de procesos y no de instancia, por lo tanto la evaluación

es una actividad que se realiza en forma constante.

Se tendrán en cuenta no sólo los contenidos curriculares, sino también los actitudinales –

participación en clase, puntualidad, espíritu de cooperación, etc.-

Habrá 1 examen parcial, que evaluarán los contenidos vistos hasta ese momento.

Sólo aquellos alumnos que hayan aprobado el examen parcial, estarán en condiciones de rendir

el final.

La instancia final está formada por un examen escrito y un oral, donde el alumno deberá

demostrar los contenidos teóricos vistos y las habilidades en la realización de las diferentes

maniobras aprendidas.

Durante la cursada se desarrollarán exámenes diarios –parcialitos-, para revelar el nivel de

comprensión de los contenidos dados, así como el seguimiento de la materia.

Estos exámenes diarios participarán de la nota del examen parcial en términos de concepto,

ayudando o perjudicando al alumno, según haya sido su desempeño durante la cursada.

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Introducción

El ilíaco conforma parte de una estructura de mayor complejidad que es la pelvis. Este anillo

oste-artro-ligamentario, se conforma por los dos ilíacos, el sacro y el cóccix.

Por una cuestión didáctica, se necesita aislar el ilíaco, para facilitar su estudio analítico. De todas

maneras, intentar entenderlo de manera aislada, es un error.

Como ocurría con el sacro, el ilíaco presenta diversas funciones estáticas y dinámicas. Entre las

estáticas podemos enumerar la transmisión de fuerzas a través de un complejo sistema

ligamentario, y la protección de estructuras nobles, como por ejemplo las vísceras pélvicas.

Desde el punto de vista dinámico participa por un lado, de los movimientos pélvicos en general,

pero por otro lado, posee movimientos propios. Además de estos movimientos, el ilíaco dispone

de de una motilidad inherente como parte del ritmo cranosacro.

Como se acaba de apreciar, las funciones estáticas y dinámicas son similares a las del sacro. Esto

se debe, por un lado, a la interrelación existente entre ambos huesos, y por el otro, a que ambos

conforman la pelvis.

A lo largo de la guía veremos primero algunas generalidades del ilíaco. Luego estudiaremos la

fisiología, teniendo en cuenta los movimientos que realiza este hueso, así como los ejes que

participan de dichos movimientos. A continuación abordaremos las disfunciones en las que se

puede involucrar.

Una vez conocida la fisiología y las disfunciones, veremos cómo, a través de diferentes test, se

puede establecer el diagnóstico de disfunción. Por último, estudiaremos las normalizaciones.

Esperamos ser claros y buena suerte.

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CAPÍTULO 1 Recuerdo embriológico y anatómico

Los temas a desarrollar: -Embriología

-Histología.

-Osteología.

-Articulaciones.

-Los ligamentos sacrociáticos.

1. EMBRIOLOGIA.

Desde el punto de vista embriológico, el ilíaco se desarrolla por tres puntos primitivos, que más

tarde son complementados por numerosos puntos secundarios.

1.1 Puntos primitivos.

Los puntos primitivos. Son tres: Ilíaco, Pubiano, Isquiático.

El primero en aparecer es el Punto Ilíaco a los 45-50 días de vida intrauterina; aparece luego el

punto isquiático al final del tercer mes, y por último aparece el pubiano al final del cuarto mes.

Estos tres puntos de osificación se desarrollan rápidamente e invaden la cavidad cotiloidea, y al

momento del nacimiento se encuentran separados por tres ramas cartilaginosas, que irradian

alrededor de un centro común.

Así constituyen la llamada estrella cotilóidea, formada por un radio anterior o iliopubiano, un

radio interior o isquiopubiano y un radio posterior o ilioisquiático. El conjunto de estos tres

radios conforman una “Y” horizontal.

1.2 Puntos complementarios.

Son variables en número como en importancia. Los casi constantes son:

1º, un punto para la espina ilíaca antero inferior (aparece a los 14-15 años);

2º, un punto para la cresta ilíaca (de 15 a 16 años);

3º , un punto para la tuberosidad del isquion ( de 15 a 16 años);

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4º, un punto para la espina ciática ( a los 16 años);

5º, un punto para la espina del pubis (a los 18 años);

6º, un punto para el ángulo del pubis (de los 19 a 20 años);

7º, tres puntos para la cavidad cotiloidea (la más importante de las tres corresponde a la parte

terminal del radio anterior, y recibe el nombre de os acetabuli ó hueso cotiloideo.

1.3 Soldadura de las diferentes piezas óseas.

El pubis y el isquion no se unen entres si hasta los 10 a 12 años; el isquion se suelda al ilion de

los 12 a los 13 años; y por último el pubis y el ilion se unen entre sí de los 15 a 16 años.

Los puntos complementarios se unen a los primarios entre los 15 a los 20 años, a excepción de la

cresta ilíaca que no pierde su independencia hasta los 24-25 años. El hueso cotiloideo se une a

los demás a los 15 a 18 años.

2. HISTOLOGIA

El hueso coxal pertenece a la clase de los huesos planos, y como tal, está constituido por dos

láminas de tejido compacto, que interceptan entre sí una capa muy variable de tejido esponjoso.

Este último se encuentra principalmente abundante en la cresta ilíaca, en el pubis y en el

isquion, pero falta en la zona más delgada de las fosas ilíacas.

3. OSTEOLOGÍA

Hueso coxal: Formado primitivamente por tres piezas distintas, el Ilion por arriba y afuera, el

pubis por delante y el isquion por abajo. Estas tres piezas secundarias se unen alrededor de una

vasta cavidad articular, la cavidad cotiloidea, que se encuentra en la cara externa y se articula con

el fémur.

Es un hueso plano, de contorno irregularmente cuadrilátero.

Se consideran en él:

2 caras: externa e interna

4 bordes: superior, inferior, anterior, posterior

4 ángulos.

3.1 Caras.

a. Cara externa.

En el centro encontramos la cavidad cotiloidea, por encima de ella se encuentra una superficie

llamada fosa ilíaca externa. Por debajo se encuentra un orificio denominado Agujero obturador

o isquiopubiano.

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Cavidad cotiloidea.

También llamada cótilo o acetábulo, está destinada a recibir la cabeza del fémur. Tiene la forma

de un esferoide hueco, limitado por un reborde circular, más o menos cortante, llamada ceja

cotiloidea. Es atravesada por las líneas de soldadura, y estas forman escotaduras que llevan el

nombre de los tres huesos que la forman.

Así tenemos por delante la escotadura iliopubiana, por detrás la escotadura ilioisquiática, y por

debajo la escotadura isquiopubiana. Esta última es la más ancha y profunda, en estado fresco,

queda convertida en un agujero por un ligamento y da paso a los vasos nutricios de la cabeza

femoral.

La superficie interna de la cavidad está dividida en 2 porciones, una lisa y articular y la otra

rugosa que participa indirectamente en la articulación. La no articular se denomina trasfondo de

la cavidad cotiloidea, que es de forma cuadrada y su borde inferior corresponde a la escotadura

isquiopubiana. La porción articular la rodea en forma de cuadrante y tiene dos astas que vienen a

terminar en esta misma escotadura.

Fosa ilíaca externa.

Si se la examina de adelante hacia atrás, encontramos primero una extensa superficie casi

enteramente plana, después, una superficie excavada, y por último, nuevamente una superficie

plana.

Recorren esta fosa dos líneas rugosas llamadas líneas semicirculares. La que está por delante,

que se llama línea semicircular anterior, empieza a nivel de la escotadura ciática mayor, y desde

este punto se dirige hacia arriba y adelante para ir a terminar en el ángulo anterosuperior del

hueso coxal. La segunda, situada más atrás, se llama línea semicircular posterior, y se desprende

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igualmente de la escotadura ciática mayor a uno o dos centímetros por detrás de la precedente; a

partir de este punto, sigue un trayecto casi vertical y termina en el borde superior del hueso.

Estas dos líneas dividen la fosa ilíaca externa en tres zonas, zona posterior que en su parte

superior se inserta el músculo glúteo mayor; zona media que corresponde con el músculo glúteo

medio, y zona anterior que es más extensa que las precedentes y da inserción al musculo glúteo

menor. También en esta última zona se encuentra el agujero nutricio del hueso.

La fosa ilíaca externa está separada de la cavidad cotiloidea por una depresión rugosa y más o

menos excavada en canal que se llama canal supracondíleo, donde se inserta el tendón reflejo del

músculo recto anterior del muslo.

Agujero obturador:

Situado debajo de la cavidad cotiloidea. Esta formado su perímetro, procediendo de arriba abajo,

por la rama horizontal del pubis, por el cuerpo del pubis, por la rama descendente del pubis, por

la rama ascendente del isquion y por el cuerpo del isquion.

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Suele tener una forma triangular en ambos sexos, aunque en el hombre se aproxima a un óvalo.

Considerándolo así, el agujero obturador presenta dos bordes, o bien dos semicircunferencias,

una interna y otra externa. En la parte inferior del agujero, se separan una de otra; la interna se

dirige hacia atrás y la externa hacia adelante, dejando un intervalo comprendida entre las

mismas, que tiene la forma de un canal dirigido de arriba hacia abajo, de afuera á dentro y de

atrás hacia adelante: llámese canal obturador o subpubiano, ocupado en fresco por el nervio y

vasos obturadores.

En la semicircunferencia externa y por debajo de la escotadura isquiopubiana se encuentra el

tubérculo cotiloideo o isquiopubiano externo. Por delante de este tubérculo y en la

semicircunferencia interna encontramos al tubérculo isquiopubiano interno. Estos dos tubérculos

prestan inserción a manojos fibrosos de la membrana obturatriz.

b. Cara interna.

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Se distingue ante todo una línea oblicua dirigida de arriba abajo y de atrás hacia adelante,

llamada línea innominada, que divide esta cara en una zona superior y otra inferior.

Por encima y por fuera de la línea innominada:

1º Fosa ilíaca interna, es de forma triangular, lisa y uniforme, da inserción al músculo ilíaco.

También se encuentra el agujero nutricio del hueso.

Por debajo y detrás de la línea innominada, encontramos sucesivamente de arriba abajo:

1º Tuberosidad ilíaca. Rugosa e irregularmente cuadrilátera, destinada a la implantación de los

robustos ligamentos que lo unen al sacro.

2º carilla auricular, que es la superficie que se articula con la similar del sacro.

3º superficie plana y cuadrilátera, que correspondería a la cavidad cotiloidea y presta inserción al

músculo obturador interno.

4º debajo de ella, y remontándose al ángulo inferior del hueso, una cuarta superficie, mucho

menos extensa, que mira hacia adentro y un poco hacia abajo, que corresponde al estrecho medio

de la pelvis.

5º agujero obturador.

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3.2 Bordes.

Borde anterior.

Se dirige previamente hacia abajo, después cambiando bruscamente de dirección, se dirige hacia

adelante y adentro. Su primera porción vertical, forma con la segunda porción horizontal, un

ángulo obtuso anchamente abierto, midiendo aproximadamente 140º.

Examinando el hueso coxal de arriba abajo encontramos:

1º una eminencia mamelonada, la espina ilíaca anterosuperior, que presenta inserción al arco

femoral y además a los dos músculos sartorio y tensor de la fascia lata.

2º una escotadura sin nombre, a través de la cual sale el nervio femorocutáneo.

3º una segunda eminencia mamelonada, la espina ilíaca antero-inferior, en la que se inserta el

tendón directo del músculo recto anterior de la pierna.

4º una nueva escotadura en forma de canal, por la que se desliza el músculo psoas-ilíaco.

5º una ancha eminencia redondeada y obtusa, la eminencia iliopectínea, en la que se inserta la

tirilla del mismo nombre.

6º una superficie triangular y lisa, correspondiente al músculo pectíneo, y llamada superficie

pectínea, esta superficie está limitada por la cresta pectínea, que es continuación de la línea

innominada, y externamente encontramos el tubérculo del psoas menor.

7º otro tubérculo redondeado, llamado espina del pubis, que ocupa exactamente el vértice del

triángulo pectíneo y da inserción al arco femoral.

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8º una pequeña superficie rugosa, donde vienen a insertarse los dos músculos piramidal y recto

mayor del abdomen. Esta superficie nos conduce al ángulo anterior del hueso coxal o ángulo del

pubis.

Borde posterior.

Tiene una dirección casi vertical, y es tan accidentada como la precedente. Recorriéndolo de

arriba abajo:

1º una primera eminencia redondeada y obtusa, la espina ilíaca posterosuperior.

2º una segunda eminencia, la espina ilíaca posteroinferior, esta con la primera eminencia están

separadas por una pequeña escotadura.

3º una escotadura extensa y profunda, la escotadura ciática mayor, atravesada en fresco por el

músculo piramidal, vasos y nervios glúteos superiores, nervios ciáticos mayor y menor, vasos

isquiáticos, vasos y nervios pudendos internos.

4º una eminencia triangular, la espina ciática, prestando inserción por su vértice al ligamento

sacro-ciático menor, por su cara externa al músculo gemelo superior, y por su cara interna a los

manojos más posteriores del elevador del ano.

5º luego sigue la escotadura ciática menor, por la que pasa el músculo obturador interno y los

vasos y nervios pudendos internos. Estos últimos órganos primero salen de la pelvis por la

escotadura ciática mayor, cruzan la espina ciática, la rodean y entran de nuevo en la pelvis por

la escotadura ciática menor.

6º por último encontramos al cuerpo del isquion, que forma parte del ángulo inferior del hueso.

Borde superior.

También llamada cresta ilíaca, se tuerce en S itálica, presentado dos curvas, su tercio anterior y

posterior son más gruesos que el del medio.

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En esta cresta se insertan siete músculos, siendo los principales los músculos del abdomen, el

oblicuo mayor se inserta en el labio externo de la cresta, el transverso en el labio interno, y el

oblicuo menor entre estos dos.

Borde inferior.

Desde el ángulo del pubis al cuerpo del isquion, está formado por la rama ascendente del pubis.

Se la divide en dos porciones, superior e inferior, la primera presenta una carilla oval, la carilla

pubiana, cuyo eje mayor es paralelo al borde mismo y se articula con una carilla análoga del

hueso coxal del lado opuesto, para constituir la sínfisis pubiana. En su porción inferior, se pone

rugoso y presta inserción a la aponeurosis perineal media, a los cuerpos cavernosos del pene,

como también a dos músculos del muslo, al recto interno y el aductor mayor.

3.3 Ángulos.

Formado por 4 ángulos.

Angulo antero-superior o espina ilíaca anterosuperior.

Angulo antero-inferior o interno, formado por el ángulo del pubis.

Angulo posterosuperior o espina ilíaca posterosuperior.

Angulo posteroinferior formado por el cuerpo del isquion o tuberosidad isquiática: es la parte

más gruesa del hueso, es donde nuestro cuerpo se posa al estar sentados. De su parte interna

nacen los músculos isquiocavernosos y transverso del periné. En su parte externa se inserta el

músculo aductor mayor, su parte anterior se confunde con la rama ascendente del isquion. Su

parte posterior presta inserción al gémino inferior, al cuadrado crural y un poco más abajo a los

tres músculos de la región posterior del muslo, semitendinoso, semimembranoso y bíceps.

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4. ARTICULACIONES.

Los huesos coxales constituyen la llamada cintura pelviana.

Se articulan hacia atrás con el sacro formando la articulación sacroilíaca.

Hacia adelante se unen en la línea media, formando la sínfisis pubiana.

Por medio de ligamentos a distancia se unen a la columna vertebral y a las partes laterales del

sacro y el cóccix por los ligamentos sacrociáticos.

También incluiremos el aparato ligamentoso que en estado freso ocupa el agujero obturador,

denominada membrana obturatriz.

4.1 Articulación sacroilíaca

Se la coloca entre las anfiartrosis o sínfisis, corresponde a esta clase de articulaciones por su

escasa movilidad y por la capa de fibrocartílago que se interpone entre sus dos superficies

articulares. También puede colocarse entre las diartrosis por la cavidad que se encuentra en su

centro y por la sinovial que cubre sus ligamentos. Por lo tanto se la puede considerar como una

diartroanfiartrosis.

De todas maneras, y como ya hemos visto en sacro, desde el punto de vista osteopático y

siguiendo a la clasificación dada por los osteópatas (Greenman y Bienfait) la vamos a considerar

como una diartrosis, artrodia.

1º Superficies articulares

Las superficies de esta articulación son congruentes entre sí, tienen la forma de una oreja o un

riñón.

Consideradas en el esqueleto presentan, tanto en su forma como en sus dimensiones extensas

variaciones individuales. Por término medio, miden 55 milímetros de longitud por 26 de ancho.

Casi planas en el feto y niño, mas tarde tienen rugosidades irregulares.

Del lado del sacro: carilla auricular en forma de pabellón de oreja, situada sobre la porción

superior de la cara lateral del sacro, frente a las 2 primeras piezas sacras; constituye una

medialuna de concavidad posterosuperior y su superficie está excavada por un surco central

bordeado por 2 eminencias periféricas (lo que Farabeuf comparó con un "carril hueco").

Del lado del hueso ilíaco: carilla auricular situada sobre la cara interna del hueso ilíaco, detrás de

la fosa ilíaca interna; un poco más grande que la del sacro (55 mm de largo por 25 mm de

ancho), también tiene forma de medialuna cóncava, pero su superficie es convexa, en relieve

(comparada por Farabeuf con un "carril lleno").

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Estas 2 superficies encastran "por encaje recíproco", lo que da en una vista anterior una imagen

en S

- una mitad superior, de concavidad interna;

- una mitad inferior, de concavidad externa.

Una capa de cartílago hialino, más grueso sobre el sacro, recubre las superficies articulares que

pueden ser:

- francamente pronunciadas: tipo dinámico;

- muy aplanadas: tipo estático.

2º Medios de unión

Alrededor de la cápsula articular, que se extiende desde el reborde de una superficie auricular a

la otra, se organiza toda una serie de ligamentos colocados en contacto con la articulación

(ligamentos intrínsecos) o a distancia (ligamentos extrínsecos).

Ligamentos intrínsecos.

Se subdividen en ligamentos anterior, posterior e interóseo.

- Ligamento anterior: ancho y delgado, colocado frente a los 3 primeros agujeros sacros

anteriores, comprende 2 fascículos oblicuos hacia arriba y hacia afuera:

Superior: del alerón sacro al ala ilíaca;

Inferior: de la cara anterior del sacro al borde anterosuperior de la escotadura ciática mayor.

Ambos se oponen a la báscula por delante del promontorio y constituyen los "frenos de la

nutación".

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- Ligamento Posterior: Potente y grueso, comprende 4 fascículos oblicuos hacia abajo y hacia

adentro. Escalonados de arriba hacia abajo, reciben el nombre de "fascículos iliotransverso

conjugados" de Farabeuf (tubérculo sacro posteroexterno; tubérculo conjugado):

1er fascículo: iliotransversosacro, trasversal, del extremo posterior de la cresta ilíaca al tubérculo

transverso de la 1ra pieza sacra;

2do fascículo: ilioprimero conjugado (o ligamento axil : eje del movimiento de nutación), de la

tuberosidad ilíaca al 1er tubérculo conjugado;

3er fascículo: iliosegundo conjugado, de la espina ilíaca posterosuperior al 2° tubérculo

conjugado.

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4to fascículo: iliotercero y cuarto conjugado, casi vertical, de las 2 espinas ilíacas posteriores al

3º y 4° tubérculo conjugado; muy fuerte y resistente, de 10 mm de ancho, recibe también la

denominación de "ligamento sacroespinoso" de Bichat.

Ligamento interóseo: une el sacro con el hueso coxal, por detrás de la articulación

sacroilíaca; es grueso, corto y potente y constituye el medio de unión más poderoso

de la tuberosidad ilíaca a la cara posterior del sacro.

2. Ligamento extrínseco:

El ligamento iliolumbar está situado por arriba de la articulación sacroilíaca, llenando la

escotadura comprendido entre la cresta ilíaca y las 2 últimas vértebras lumbares; comprende dos

fascículos, oblicuos hacia arriba y hacia adentro:

Superior: cuadrilátero, de la cresta ilíaca a la apófisis transversa de L4;

Inferior: más grueso, más posterior, en abanico, de la cresta ilíaca a la apófisis transversa de L5.

4.2 Sínfisis pubiana

Une entre sí ambos pubis, sobre la línea media, y constituye una anfiartrosis dotada de una débil

movilidad.

22

1. Superficies articulares

Cada una de ellas, idénticas a la derecha y a la izquierda, ocupa el borde interno de la lámina

cuadrilátera del pubis; carilla elíptica (35mm de largo por 15 mm de ancho), está inclinada hacia

abajo y hacia atrás (otros autores la describen hacia abajo, adentro y adelante) formando con la

horizontal un ángulo de 30°.

La superficie de la sínfisis no es lisa sino que está erizada de crestas transversales paralelas que

desaparecen con los años; en estado fresco una capa de cartílago hialino regulariza estos relieves

óseos.

2. Medios de unión

Ligamento interóseo: es un fibrocartílago que llena el espacio comprendido entre las 2

superficies; como este espacio es más ancho por delante que por atrás, es también más grueso

adelante.

También recibe el nombre de "disco interpubiano" y su estructura es análoga a la de un disco

intervertebral, con:

- una porción periférica, fibrosa, dura y resistente;

- una porción central, blanda y friable, a menudo surcada por una cavidad, la hendidura

interpubiana.

- manguito fibroso: reforzado por 4 ligamentos.

Ligamento anterior: grueso y resistente, formado por fibras profundas transversales, reforzadas

por fibras superficiales verticales y oblicuas que constituyen el "complejo presinfisiario".

Ligamento posterior; muy delgado, elevado por el fibrocartílago que determina por detrás de la

sínfisis la "eminencia retropubiana", perceptible por tacto vaginal;

23

Ligamento superior: transversal, que se adhiere al fibrocartílago y se prolonga de cada lado hacia

el ligamento de Cooper.

Ligamento inferior: especialmente importante, forma el "ligamento arqueado del pubis", que se

extiende debajo de la sínfisis, entre las 2 ramas descendentes del pubis; su sección es

indispensable para obtener la separación de ambos pubis.

4.3 Ligamentos sacro-ciaticos

Son extensas láminas fibrosas situadas en las partes posterolaterales de la excavación pelviana.

En número de cuatro, dos a la derecha y dos a ala izquierda. Se distingue una mayor y uno

menor.

1º Ligamento sacro-ciático mayor:

Por arriba se inserta en las dos espinas ilíacas posteriores, en la parte más posterior de la fosa

ilíaca externa y en el borde correspondiente de la columna sacro-coccígea, desde la 3º vértebra

sacra hasta la parte media del cóccix.

De esta larga línea de inserción que mide aproximadamente ocho a diez centímetros, se dirige

hacia abajo, adelante y afuera, retrayéndose gradualmente. Así llega a la escotadura ciática

menor y donde su amplitud no pasa de los diez a doce milímetros, para ensancharse nuevamente

y dirigirse hacia la tuberosidad isquiática, terminando la mayor parte de las fibras se insertan en

la región portero interna, inmediatamente por encima de los tendones reunidos del bíceps y del

semitendinoso. Algunas fibras se reflejan hacia arriba y adelante, para venir a insertarse en la

rama ascendente del isquion. Estas últimas forman el repliegue falciforme del ligamento sacro-

ciático mayor, que se confunde con la aponeurosis del músculo obturador interno.

24

Se dice que tiene dos porciones, una interna o sacro-coccígea que es más ancha pero delgada, y

es más o menos adherente a los órganos supra o subyacentes. La porción externa o isquiática en

menos extensa pero más gruesa, y no ofrece con los órganos inmediatos más que simples

relaciones de contigüidad.

Su cara anterior está en relación con el ligamento sacro-ciático menor, en la mayor parte de su

extensión; en los demás puntos hállese en relación con el contenido de la excavación pélvica y

particularmente con el músculo obturador interno.

Su cara posterior está cubierta por el músculo glúteo mayor.

De su borde externo nace una lámina aponeurótica que se extiende hacia afuera sobre el músculo

piramidal. Su borde interno, libre y frecuentemente tenso, constituye el límite lateral del periné

posterior.

2º Ligamento Sacro-ciático menor:

Es menos extenso que el precedente, va por delante, con forma triangular con la base hacia

adentro se inserta en el borde correspondiente del sacro y cóccix, en una extensión de 30 a 35

mm. Y su vértice hacia afuera y abajo converge hacia la espina ciática.

Su cara anterior o pelviana está en relación con el músculo isquiococcígeo, con el cual se

confunde más o menos.

Su cara posterior está cubierta en gran parte por el ligamento sacro-ciático mayor, al cual se

adhiere íntimamente. Solo en su tercio externo queda libre, en el momento de alcanzar el hueso

coxal, y aquí esta cara está en relación con los vasos pudendos internos que le cruzan de arriba

hacia abajo.

Así como el ligamento iliolumbar completa por detrás las paredes de la pelvis mayor, los

ligamentos sacrociáticos toman una parte importante en la constitución de la pared superior de la

pelvis menor.

25

CAPÍTULO 2 La Fisiología

Los temas a desarrollar:

- Biomecánica clásica de la pelvis.

- Biomecánica osteopática.

- La motilidad de los ilíacos.

1. BIOMECÁNICA CLÁSICA DE LA PELVIS.

Clásicamente la pelvis realiza dos movimientos: la nutación y la contranutación. Estos

movimientos se dan solamente durante el parto.

Para la mecánica clásica la sínfisis pubiana es inmóvil, salvo para el parto.

1.1 Nutación.

Este movimiento se caracteriza por:

Sacro: la base se anterioriza y el ápex se posterioriza

Ilíacos: las alas se acercan y las tuberosidades isquiáticas se separan

1.2 Contranutación.


Sacro: la base se posterioriza y el ápex-se anterioriza

Iliacos: las alas se separan y las tuberosidades isquiáticas se acercan

26

1.3 Ejes de nutación y contfranutación.

Los anatomistas, lo mismo que Kapandji, coinciden que el eje utilizado para hacer los

movimientos de nutación y contranutación es un eje transversal mecánico que pasa entre S1-S2.

Este eje corresponde con el ligamento axial.

2. BIOMECÁNICA OSTEOPÁTICA

Desde el punto de vista osteopático, el ilíaco realiza movimientos de mayor complejidad. Estos

movimientos se realizan en los tres planos del espacio y con tres ejes correspondientes.

2.1 Los movimientos del ilíaco.

2.1.1 Movimiento de rotación anterior y posterior.


Rotación anterior

· EIAS y tuberosidad pubiana caudal

· EIPS y tuberosidad isquiática cefálico

Rotación posterior

· EIAS Y tuberosidad pubiano cefálico

· EIPS y tuberosidad isquiática caudal

Es interesante para graficar el movimiento en este plano pensar en una rueda de bicicleta.

El eje que utiliza para hacer este movimiento es un eje transversal.

Con respecto a este eje existe cierta controversia. Para Curtil y Coux este eje pasa a nivel de S3

por la EIPI. Se ubica en la extremidad del brazo mayor del sacro.

Para Mitchell D.O., el iliaco se mueve (considerando al sacro fijo) sobre el eje transverso medio.

Downing, considera que se mueve sobre el eje transverso medio que coincide con el ligamento

interóseo o axial.

Este movimiento se realiza sobre el plano sagital.

A este movimiento se lo llama movimiento mayor.

27

2.1.2 Movimiento de rotación externa (Outflare) y rotación interna (Inflare)


Rotación interna.

- EIAS y tuberosidad pubiana se acercan a la línea media.

- EIPS y tuberosidad isquiática se alejan de la línea media del cuerpo.

Esto se llama movimiento menor.

Rotación externa.

- EIAS y tuberosidad pubiana se alejan de la línea media.

- EIPS y tuberosidad isquiática se acercan a la línea media del cuerpo.

28

Esto se llama movimiento menor.

Este movimiento se realiza sobre un eje vertical sobre el plano horizontal.

Este eje podría corresponder a los ejes verticales laterales del sacro. (Ver guía de sacro e ideas de

Greenman).

2.1.3 Movimiento de abducción o apertura y aducción o cierre.


Abducción o apertura:

- EIAS y EIPS (se alejan de la línea media)

- Tuberosidad isquiática y tuberosidad pubiana (se acercan a la línea media)

Aducción o cierre:

- EIAS Y EIPS (se acercan a la línea media)

- Tuberosidad isquiática y tuberosidad pubiana (se alejan de la línea media)

Este movimiento se realiza sobre un eje anteroposterior y sobre el plano frontal.

Para algunos autores (Bienfait), este eje se extiende de atrás hacia delante y de arriba hacia abajo,

desde la sacroilíaca hasta la sínfisis púbica. (Se debe tener en cuenta que es un eje teórico y que

en realidad no sería estrictamente anteroposterior).

A esto se llama movimiento menor

2.2 Movimientos de la sínfisis púbica.

Cada rama púbica realiza movimientos de rotación anterior y posterior a través de un eje

transversal, acomodándose así a los movimientos de rotación anterior y posterior de los ilíacos.

29

La sínfisis púbica también sufre tensiones superoinferiores de cizallamiento, durante el apoyo

unipodal, pudiendo implicar mínimos desplazamientos superior e inferior de una rama con

respecto a la otra.2

Para algunos autores la sínfisis durante sus movimientos no está sometida a un desfasaje, sino a

una torsión del ligamento intraóseo.

2.3 Conclusiones con respecto al movimiento del ilíaco.

Como hemos visto el ilíaco realiza estos movimientos en los tres planos del espacio. Se debe

tener en cuenta que estos movimientos no se dan de forma aislada, sino que se dan al mismo

tiempo y en forma combinada.

Por lo tanto, la resultante es un movimiento global, combinado en los 3 planos del espacio, que

se lo ha llamado:

Rotación externa.

Rotación interna.

La rotación externa es el movimiento que se caracteriza por:

Rotación anterior.

Apertura o abducción.

Rotación interna o inflare.

La rotación interna es el movimiento que se caracteriza por:

Rotación posterior.

Cierre o aducción.

Rotación externa u outflare.

2 CURTIL P, DE COUX G, Tratado práctico de osteopatía estructural, Barcelona, 2002, Editorial

Paidotribo, pág. 20.

30

3. LA MOTILIDAD ILÍACA. LOS ILÍACOS EN EL MRP.

Sutherland es el primero en hablar de la unidad de este mecanismo.

Recordemos que el MRP (movimiento respiratorio primario) hace referencia al movimiento

inherente de las estructuras. Se lo denomina motilidad.

Este movimiento cuenta con dos piezas maestras que son el occipital y el sacro, y tiene una

frecuencia de 8 a 14 ciclos por minuto.

En el MRP las estructuras impares realizan por un eje transverso flexo-extensión. Es decir,

anterior - posterior.

Las estructuras pares se desplazan al mismo ritmo por ejes oblicuos haciendo Rotación externa-

Rotación interna.

Recordemos que el MRP tiene dos fases:

Inspiración (Rotación externa de huesos pares y flexión de impares), por lo tanto la

inspiración diafragmática sostenida aumenta estos parámetros.

Espiración (Rotación interna de huesos pares, extensión de huesos impares), por lo tanto

la espiración diafragmática sostenida aumenta estos parámetros.

Por lo tanto, y de acuerdo a lo antedicho, el ilíaco realiza:

En flexión:

Rotación externa. Se debe recordar que la rotación externa ilíaca estaba conformada por

tres movimientos en el espacio: rotación anterior, apertura o abducción, rotación interna o

inflare.

En extensión:

Rotación interna. Se debe recordar que la rotación interna ilíaca estaba conformada por

tres movimientos en el espacio: rotación posterior, cierre o aducción, rotación externa u

outlare.

31

CAPÍTULO 3 Las Disfunciones

Temas a desarrollar.

- Algunas consideraciones previas.

- Las disfunciones ilíacas.

1. ALGUNAS CONSIDERACIONES PREVIAS.

Recordemos que disfunción es: modificación de la cualidad y de la cantidad de movimiento de

una estructura.

Disfunción osteopática: es la alteración del movimiento normal de una estructura.

También decimos que un cuerpo cualquiera se desplaza en el espacio según 3 ejes por lo tanto,

otra definición de disfunción es la restricción del movimiento en uno o más planos del espacio.

Para Sutherland la disfunción es un desequilibrio de tensión ligamentaria para el cuerpo –es

decir, en el organismo en general- y de tensión membranosa para el cráneo.

1.1 Clasificación.

Las disfunciones se pueden clasificar de diversas maneras según el criterio de clasificación.

Disfunciones en función del tiempo.

a) Disfunciones primarias.

b) Disfunciones secundarias.

Disfunciones en función de la etiología.

a) Disfunción traumática.

Fuerzas directas aplicadas sobre los ilíacos.

b) Disfunción fisiológica.

En general este tipo de disfunciones son más bien adaptaciones a estructuras circundantes. Se

debe recordar que los ilíacos se adaptan a: a los miembros inferiores, a las estructuras

subyacentes (el sacro, el otro ilíaco, las lumbares, las vísceras pélvicas), y a través del complejo

miofascial, a vísceras mas lejanas, la la cintura escapular y columna dorsal, a la región cefálica, a

los desequilibrios posturales del sujeto, etc.

1.2 Las causas de las disfunciones

1. Fuerzas de la gravedad.

2. Fuerzas por tensión músculo-aponeurótica:

Ejemplo 1. Si la línea de gravedad no pasa por el lugar indicado, genera otro centro de

movimiento y esto hace que la transmisión de las líneas de fuerzas no se repartan uniformemente

por lo tanto existen distintos punto de presión máxima.

32

Ejemplo 2. Una persona con desequilibrio de fuerzas de los músculos isquiotibiales: mas

contraído del lado derecho esto limita el movimiento del iliaco derecho y lleva a un esquema de

tensión alrededor de la tuberosidad isquiática.

Ejemplo 3. Una asimetría postural no bloquea los ilíacos pero lleva a diferencias cualitativas y

cuantitativas en los movimientos en los 3 parámetros.

El estudio de los movimientos es posible por test de movilidad y escucha.

2. DISFUNCIONES ILÍACAS

Entre las disfunciones ilíacas se encuentran:

Ilíaco Rotación anterior.

Ilíaco Rotación posterior.

Ilíaco en Rotación Interna o inflare.

Ilíaco en Rotación Externa u outflare.

Ilíaco en apertura o abducción.

Ilíaco en cierre o aducción.

Disfunciones en superioridad e inferioridad de las ramas pubianas.

Ilíaco en superioridad o en 3 puntos altos (casi Lesión).

2.1 Ilíaco en rotación anterior.

Eje de movimiento: transverso inferior.

El brazo corto del iliaco desciende hacia caudal y ventral por el brazo corto del sacro; luego se

desliza hacia dorsal y caudal por el brazo largo. Las EIAS se desplazan hacia ventral, y se acerca

a la línea media, lo que produce automáticamente una pequeña separación de las alas iliacas.

(Éste movimiento se le llama rotación antero-interna).

El isquion se desplaza hacia dorsal, cefálico. Conjuntamente se produce un deslizamiento hacia

caudal de la rama pubiana (con mínima rotación anterior, eje transversal).

EIPS: más superior (cefálico) y anterior (ventral) que la contralateral.

La rotación anterior está limitada por: la tensión de la sínfisis pubiana, el tono del recto mayor

del abdomen, isquiotibiales y la tensión del ligamento sacro ilíaco.

Efecto de “falso alargamiento” del Miembro Inferior.

33

2.2 Ilíaco en rotación posterior.

Eje de movimiento: transverso inferior

El ilíaco sube sobre el brazo mayor para ir hacia cefálico y ventral, asciende por la parte dorsal y

cefálico sobre el brazo menor del sacro.

Las EIPS van hacia posterior (dorsal) e inferior (caudal).

El isquion hacia ventral y cefálico. Automáticamente las alas del iliaco se alejan de la línea

media y los ísquiones se acercan. A este movimiento se le llama rotación postero-externa y tensa

los ligamentos sacroilíacos).

El pubis se desliza hacia cefálico.

La rotación posterior está limitada por la tensión de la sínfisis pubiana, el tono del dorsal ancho,

espinales lumbares, y el plano ligamentario anterior.

Efecto de “falso alargamiento del Miembro Inferior.

34

2.3 Ilíaco en rotación interna. (inflare)

• Eje de movimiento vertical.

• Las EIAS se aproximan a la línea media anterior.

• Las EIPS se separan de la línea media posterior.

• Hay desplazamiento de la sínfisis pubiana (homolateral) al lado contrario

Apertura de la parte posterior de la articulación que produce tensión ligamentaria posterior.

35

2.4 Iliaco en rotación externa. (outflare)

• Eje de movimiento vertical.

EIAS se alejan de la línea media anterior.

EIPS se acercan a la línea media posterior.

Hay desplazamiento de la sínfisis homolateral hacia el mismo lado (Tensión ligamentaria

pubiana).

2.5 Iliaco en apertura o abducción.

Es un hueso que “se abre” alrededor de un eje oblicuo que une la articulación sacroilíaca a la

sínfisis pubiana.

Encontraremos la EIAS del lado en disfunción más lejos del ombligo en el test índice pulgar.

Si realizamos el test de rebote en el ilíaco disfuncional, notaremos que no vuelve completamente

o queda “bloqueado” hacia afuera.

2.6 Iliaco en cierre o aducción.

Es un hueso que “se cierra” alrededor de un eje oblicuo que une la articulación sacroilíaca a la

sínfisis pubiana.

Encontraremos la EIAS del lado en disfunción más cerca del ombligo en el test índice pulgar.

2.7 Disfunción inferior y superior de las Ramas Pubianas

Comúnmente producida por un “espasmos o disbalances Musculares”, del recto mayor del

abdomen, que tira de la Rama, generando así una disfunción superior.

Un espasmo de los aductores produce una disfunción inferior.

Estas disfunciones son responsable de tensión sobre la inserción de los aductores y de los Rectos,

esto da tendinitis de los aductores o de los Rectos, originando pubalgias.

36

2.8 Ilíaco en tres puntos altos.

Disfunción traumática, por deslizamiento por el eje vertical hacia cefálico. Es casi una

subluxación, casi lesión.

Tres puntos altos: EIAS, EIPS, CRESTA ILIACA, e isquion

Más pierna corta.

Se produce por una caída de altura sobre una sola pierna o sobre el isquion.

Se fija por espasmo (M cuadrado Lumbar).

Doloroso, a veces incapacitante.

Es una disfunción muy interesante y no lo suficientemente apreciada por los profesionales

cuando está averiguando las lesiones. Viene asociada muchas veces a traumas antiguos causados

por un golpe en las nalgas al caer de una manera asimétrica o sobre un pie.

Habrá un estiramiento del ligamento sacro-ciático mayor del mismo lado, una base pelviana

tensa del mismo lado. A veces existe un dolor periisquiático del mismo lado.

En el test de Downing, no encontraremos ninguna movilidad del lado de la lesión.

En la práctica diaria, la reducción de un tres puntos altos es la que da más resultados

satisfactorios. La reducción se hará en estructural.

38

CAPÍTULO 4 El examen.

Temas a desarrollar:

- La observación.

- La palpación.

- Los test.

Para realizar el examen tendremos en cuenta:

1. Observación o inspección.

2. Palpación

3. Test.

1. OBSERVACIÓN.

Para la observación se tendrá en cuenta:

• Cuál es la estática global del paciente. (anterior – posterior).

• Presencia de rotaciones entre el tórax y la pelvis.

• La posición de la cabeza.

• Altura de las crestas ilíacas.

• Rombo de Michaelis

• Posición de las EIAS.

• Posición de las EIPS.

• Observo la columna en general y la lumbar en particular.

• Observo el pliegue subglúteo.

• Observo la rotación de las rodillas.

• Observo los pies.

Con respecto a los pies consideramos:

• como coloca los pies en el suelo.

– Ángulo mayor a 15 º : iliaco en Rotación externa.

– Ángulo menor 15º : iliaco en Rotación interna.

– si lo vemos de costado pie adelante el ilíaco en rotación externa

– pie atrás ilíaco en rotación interna.

– Del lado del pie plano esquema corporal en rotación interna.

– Del lado del pie cavo esquema corporal en rotación externa.

• Observación del calcáneo:

Valgo: Rotación interna del ilíaco.

Varo: Rotación externa del ilíaco.

Con respecto a las rodillas consideramos:

En flexión rotación anterior del iliaco.

En extensión rotación posterior del iliaco.

Con respecto al equilibrio de la pelvis en el plano sagital.

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Relación entre anteversión y retroversión. Un dedo ubicado en la EIPI y el otro en la EIAS deben

estar en el mismo plano. Esto indica que la pelvis está en equilibrio. Se debe tener una tolerancia

de 1cm hacia la anteversión para la mujer y 1cm hacia la retroversión en el hombre.

(RECORDAR: EIPI: ubicada a tres dedos del sujeto por debajo de la EIPS).

2. LA PALPACIÓN DE LOS REPAROS.

Se recuerda que la palpación nos ayuda a reconocer estructuras y a poder ubicar a los ilíacos en

el espacio.

A su vez los test palpatorios nos ayudan a ejecutar los test posicionales.

Cuando se palpa se debe tener en cuenta que en la práctica, es difícil aplicar la técnica según se

describe.

En general, al palpar, se “testea”,… y al estar palpando…, se interviene o influye de alguna

manera en el equilibrio mecánico del cuerpo…y se generan respuestas y variaciones.

Los reparos óseos que se tendrán en cuenta para ilíaco serán:

EIAS.

EIPS.

Cresta ilíaca.

Ramas pubianas.

EIPS.

Isquiones.

Maléolos internos (cuando se evalúa la longitud de piernas)

3. TEST.

Si bien en osteopatía no existen recetas queremos, en esta etapa de la formación, dar una

secuencia de trabajo, que ayude al alumno en el proceso de diagnóstico.

En las etapas iniciales de la formación es muy importante seguir un orden, tener una estructura,

porque de esa manera nos aseguramos que no se saltarán detalles importantes y que será más

sencillo llegar al diagnóstico adecuado.

Como ocurre con el sacro, la articulación sacroilíaca involucra al sacro y al ilíaco, y por lo tanto,

cuando se la evalúa, lo primero que se debe determinar es cuál de los dos huesos está en

disfunción.3

Siempre debemos recordar que en Osteopatía nos manejamos desde test generales hacia test

particulares o específicos. Por lo tanto en el proceso de diagnóstico de la sacroilíaca, los primero

es saber el hueso en disfunción y luego poder nombrar esa disfunción, es decir poder dar el

diagnóstico osteopático preciso.

3 Se debe considerar que ambos huesos pueden participar de la disfunción y en ese caso, la misma sería sacroilíaca e

iliosacra.

40

Como podemos observar en el ejemplo, en el primer caso un test nos informó que la disfunción

era del sacro. Luego necesitamos hacer más test para llegar a saber qué disfunción tenía el sacro.

En el segundo ejemplo, ocurre lo mismo pero con el ilíaco.

Como en el sacro, -y sólo por una cuestión didáctica- a los test los podemos dividir en test de:

Movilidad: el terapeuta activamente ejerce una acción sobre el paciente.

Posicionamiento: se valen de los reparos óseos para determinar la posición de la

estructura en el espacio.

Motilidad: son lo test de escucha sensorial. El terapeuta es pasivo y escucha el MRP

En este capítulo de evaluación, se verán también otros test que están vinculados a los ilíacos.

Estos son: el test de Downing D.O. y el test de los pulgares cruzados.

Nota: en primera instancia abordaremos la evaluación del ilíaco en general. Antes de finalizar

el capítulo se tendrá en cuenta la evaluación de la sínfisis pubiana.

3.1 Los test de movilidad.

Comenzamos la evaluación realizando los test de flexión

3.1.1 Los test de flexión.

Los test de flexión son dos, y se hacen en posición de bipedestación y de sedestación. Estos test

se realizan en forma combinada para establecer:

El lado de la disfunción

El hueso en disfunción o sea si estamos ante la presencia de una disfunción sacra o una

disfunción ilíaca.

Ejemplo en la ARTICULACIÓN SACROILÍACA.

TEST A, nos informa que el hueso en disfunción es el SACRO.

TEST B, C, D…etc, nos informan que el SACRO tiene una disfunción de:

“Base anterior bilateral”

Procedemos a evaluar a otro paciente y tendremos:

TEST A, nos informa que el hueso en disfunción es el ILÍACO en este

caso.

TEST B, C, D…etc, nos informan que el ILÍACO tiene una disfunción de:

“Ilíaco en anterioridad”

No nos permiten saber el tipo de disfunción, es decir si es

un sacro en torsión por ejemplo o un ilíaco posterior.

41

Recordar

El test es positivo si alguno de los pulgares sube

3.1.1.1 Test de flexión en bipedestación (TFB) o de

los pulgares ascendentes de pie.

Objetivo del test.

Nos permite poner de relieve la predominancia de una

restricción de movilidad del hueso ilíaco en el cuadro

de una disfunción sacroilíaca.

Posición del paciente.

El paciente se encuentra de pie con los brazos al

costado del cuerpo. Sus pies deben tener una

separación equivalente a la de los hombros.

Posición del terapeuta.

El terapeuta se sitúa detrás del paciente. Se puede

inclinar levemente flexionando sus piernas para quedar

con sus manos más cerca de las EIPS.

El terapeuta coloca sus dedos pulgares por debajo de

las EIPS. Para hacer esto, toma un “pellizco de piel” y

pide al paciente que flexione el tronco ligeramente

hacia delante para permitir que los dedos pulgares se

“anclen” debajo de las EIPS. Luego el paciente vuelve

a la posición erguida.

Nota: es importante que el terapeuta no empuje al paciente hacia delante.

Ejecución.

Se le solicita al paciente que se flexione hacia adelante. El

movimiento de flexión debe ejecutarse al máximo ya que

es en esta última fase cuando se detecta que el pulgar sube,

siendo esto lo que hace al test positivo.

42

Interpretación.

Si uno de los pulgares sube, estaría indicando la presencia de una restricción de movilidad del

hueso ilíaco.

Nota: los resultados debemos compararlos con el Test de flexión en sedestación.

Explicación. Cuando una persona se inclina hacia adelante estando de pie, en un primer

momento los ilíacos tienden a hacer una rotación anterior y luego hacen una rotación

posterior por la tensión isquiotibial. Ante una disfunción ilíaca, el ilíaco se va hacia la

rotación anterior ganándole a la tensión isquiotibial, por ello el pulgar sube cuando el test es

positivo.

3.1.1.2 Test de flexión en sedestación (TFS) o de

los pulgares ascendentes sentado.

Objetivo del test.

Este test de la articulación sacroilíaca nos permite

identificar una restricción de la movilidad con

predominio del sacro sobre el ilíaco.

La realización de los dos test (TFS y TFB) nos

permiten realizar un diagnóstico diferencial entre

disfunción ilíaca y disfunción sacra.


El paciente se encuentra sentado sobre la camilla.

En una camilla baja: el paciente debe apoyar los

pies en el suelo

En una camilla alta: el hueco poplíteo, así como la

totalidad de la cara posterior del muslo, deben

estar en contacto con la camilla.

Posición del terapeuta. Detrás del paciente, sentado, situando los pulgares

justo por debajo de las EIPS, a la altura

de las escotaduras innominadas,

procurando tomar entre sus pulgares un

“pellizco” de piel. (El paciente debe

estar deslordosado, en cifosis global, se

le pide que se deje ir).

Ejecución.

El terapeuta toma un pellizco de piel y

solicita al paciente que flexione el tronco

ligeramente hacia delante para permitir

el

anclaje debajo de las EIPS. Luego se le

43

pide al paciente que vuelva a la posición inicial.

Por último se solicitará al paciente que realice una flexión del tronco hacia delante.

Explicación. Con la flexión de tronco, se conseguirá traccionar el sacro mediante el raquis, manteniendo los

huesos ilíacos más o menos fijos sobre la camilla por la posición de sedestación.

Interpretación.

El lado de la lesión sacra se establece comprobando cuál de los pulgares sube más que el otro. El

lado de la disfunción puede comprobarse por el hecho que un pulgar suba incluso mínimamente.

Una vez que se ha determinado la presencia de una disfunción ilíaca -por la positividad del

TFB-, se utilizarán en forma combinada, los test posicionales y otros test de movilidad ilíaca

para ponerle nombre y apellido a esa disfunción.

Por una cuestión de orden de la guía de estudio los “Test posicionales” se ubican al final del

ítem: “Otros test de movilidad ilíaca”.

3.1.2 Otros test de movilidad ilíaca.

Una vez establecido que el ilíaco presenta una disfunción, utilizaremos estos “Otros test de

movilidad” para conocer qué disfunción específica presenta el ilíaco.

Siempre debemos recordar que en osteopatía lo más importante es la movilidad. Un test te

movilidad positivo es lo que nos indica presencia de disfunción osteopática.

Los diversos test que se tienen en cuenta son:

Test de movilidad general en decúbito lateral.

Test de volanteo ilíaco.

Test de Flexión-Extensión.

Test de rotación Interna (inflare) – Externa (outflare).

o Variante sentado.

o Variante en decúbito.

Test de inducción.

3.1.2.1 Test de movilidad general en decúbito lateral

Objetivo del test.

Evaluar la movilidad general del ilíaco en el espacio.


Decúbito lateral con el iliaco a evaluar arriba, pierna flexionadas más la de arriba


Atrás de los glúteos los dos codos apoyados en la camilla y con ambas manos toma la EIPS y

EIAS y la cresta ilíaca.

Recordar

El test es positivo si alguno de los pulgares sube

44

Ejecución.

Desde la posición y con sutileza el terapeuta lleva el iliaco en los distintos parámetros y se siente

hacia donde hay mayor facilidad.

Interpretación.

Si el ilíaco va con mayor facilidad a la rotación anterior que a la posterior, estamos frente a un

ilíaco anterior.

3.1.2.2 Test de volanteo ilíaco.

Objetivo del test.

Este test podría considerarse una variante del anterior.


En decúbito lateral, con ambas piernas en semiflexión.


De costado de frente al paciente. Puede apoyar su esternón sobre la región lateral ilíaca. Mano

caudal toma desde el isquion, mano cefálica desde la cresta. –La posición de la mano irá

variando de acuerdo al movimiento que se evalúe-.

Ejecución.

Desde esta posición el terapeuta moviliza el ilíaco en los diferentes planos del espacio, es decir

hacia la rotación anterior, posterior, outflare, inflare, apertura o cierre. Siente en qué dirección

del movimiento va con mayor facilidad.

Interpretación.

Es igual que el anterior.

3.1.2.3 Test de Flexión-Extensión.

Objetivo del test.

Es un test que sirve para evaluar sobre todo la libertad del ilíaco hacia la rotación anterior o

posterior.


El sujeto está en decúbito en la camilla.


45

El osteópata está sentado del lado a evaluar. Coloca sus dedos índice, anular y mayor sobre la

articulación sacroilíaca.

Ejecución.

Desde la posición, con la mano caudal toma el miembro inferior y hace un movimiento de

flexión del muslo y evalúa que ocurre en la sacroilíaca.

Posteriormente hace un movimiento de extensión –o vuelta de la flexión- y vuelve a evaluar.

Interpretación.

Durante la flexión sentirá en su mano el movimiento de la EIPS que se posterioriza. Durante la

vuelta de la flexión sentirá lo contrario. Se evalúa hacia donde hay mayor facilidad.

3.1.2.4 Test de rotación Interna – Externa.

a. Variante sentado.

Objetivo del test.

Evaluar la movilidad del ilíaco en el sentido de la rotación externa –outflare- y la rotación interna

–inflare-. Para movilizar a los ilíacos se utilizan los movimientos de la coxofemoral.


Sentado al borde de la camilla con miembros inferiores flexionados, pies juntos.


De pie, detrás, manos con pulgares sobre EIPS.

Ejecución.

Se solicita al paciente que haga aducción –abducción lentamente.

Interpretación.

Durante la normalidad:

• En aducción de la coxofemoral, las EIPS se separan, lo que significa que el ilíaco hace

rotación interna.

• En abducción de la coxofemoral, las EIPS se juntan, lo que significa que el iliaco hace

rotación externa.

En caso de disfunción:

• Si cuando se realiza la abducción – aducción de la coxofemoral, las EIPS no se mueven

en ningún sentido el ilíaco está FIJO. Esto podría indicar una disfunción de tres puntos

altos por ejemplo.

• Si cuando el paciente hace aducción, las EIPS no se separan, quiere decir que el ilíaco

presenta una disfunción de: ROTACIÓN EXTERNA (OUTFLARE)

46

• Si cuando el paciente hace abducción, las EIPS no se juntan, quiere decir que el ilíaco

presenta una disfunción de: ROTACIÓN INTERNA (INFLARE)

b. Variante en decúbito.


El paciente se ubica en decúbito.


De frente al paciente a la altura de la pelvis.

Ejecución.

Para evaluar la rotación interna:

El osteópata con los brazos cruzados fija el iliaco sano y empuja hacia fuera el iliaco en

disfunción, no obteniendo respuesta en la apertura.

Se debe tener en cuenta que la EIAS del lado en disfunción está más cerca del ombligo.

Para evaluar la rotación externa:

El osteópata coloca ambas palmas de la mano en el lado externo de ambas cresta ilíacas. Luego

comprime con ambas manos hacia el centro. El lado en disfunción no responde al Test, es decir

el acercamiento de los iliacos a la línea media.

Debe tenerse en cuenta que la EIAS en disfunción esta mas lejos de la línea media.

3.1.2.5 Test de inducción.

Objetivo del test.

Evaluar la movilidad ilíaca a la inducción.


Decúbito.


Se encuentra a la altura de la pelvis.

Ejecución.

Con una mano fijo un iliaco y con la otra mano lleva el otro ilíaco en los distintos parámetros

con un leve empuje apreciando el movimiento o la restricción al movimiento propuesto.

47

3.2 Test posicionales.

Principalmente tienen tres objetivos:

Localizar las estructuras anatómicas.

Tomar conciencia de la morfología del paciente a través de la palpación e las estructuras.

Percibir la tensión y calidad de los tejidos, así como su reactividad.

Como ya hemos mencionado en la palpación, los reparos que se tendrán en cuenta para poder

ubicar las estructuras en el espacio serán:

EIAS.

EIPS.

Cresta ilíaca.

Ramas pubianas.

EIPS.

Isquiones.

Maléolos internos (cuando se evalúa la longitud de piernas)

Al tomar contacto con estas estructuras y conocer las posibles disfunciones, se puede comenzar a

inferir en qué posición se encuentra un ilíaco. (Ej. Ilíaco anterior, por tener una EIAS más caudal

y un isquion más cefálico)

3.3 Test sensoriales o de motilidad.

Se corresponde con los test de escucha del MRP.

Objetivo del test.

Buscamos los movimientos en los 3 planos del espacio, pienso en ejes y rotación en los distintos

planos.

En caso de disfunción fisiológica debemos definir la disfunción según los parámetros afectados:

cualidad y cantidad de movimiento. Las disfunciones situadas a distancia, modifican la cantidad

del movimiento ilíaco pero con sensación de retorno satisfactoria por lo tanto son seudo

disfunciones del Ilíaco.

Existen diversas variables.

• De pie.

• Sentado.

• Decúbito.

• Procúbito.

• Pelviana Global.

3.3.1 Escucha en posición de pie.


El paciente se encuentra de pie.


Sentado detrás del sujeto.

Coloca las manos sobre las crestas ilíacas los pulgares sobre las EIPS

Ejecución.

48

1- Escucha particular.

Siente si alguno de los ilíacos tiene una facilidad hacia algún parámetro.

2- Estudio de la pelvis como “unidad pelviana”, como “Esfera”.

Se siente a la pelvis como una globalidad.

3.3.2 Escucha en posición sentado.

Si no se puede parado o para completar el estudio anterior.


Sentado con los pies colgando.


Detrás del sujeto, coloca las manos sobre los ilíacos pulgares sobre EIPS.

La escucha esta un poco modificada por el apoyo de los isquiones que frenan el movimiento de

la mitad inferior de los ilíacos.

3.3.3 Escucha en posición decúbito dorsal.


Decúbito.


De pie a la altura de la pelvis coloca las manos sobre los ilíacos del sujeto, los pulgares sobre la

EIAS, índices sobre crestas iliacas y manos en resto de la pelvis.

49

3.3.4 Escucha en procúbito.


Decúbito ventral con la cabeza recta.


De pie a la altura de la pelvis coloca los pulgares sobre EIPS los otros dedos estirados reposan

sobre las crestas ilíacas.

Variante de la toma: una mano en el ilíaco y otra en el sacro.

3.3.5 Pelviana Global.


Decúbito supino.


Sentado o parado a la altura de la pelvis, coloca la mano caudal abajo del sacro del paciente, el

tercer dedo contacta con la apófisis espinosa de L5, índice y anular sobre las sacroilíacas.

El antebrazo cefálico esta colocado en puente sobre las EIAS, la mano sobre una espina y el codo

interno sobre la otra.

Notar como el sacro se balancea entre los dos iliacos.

Luego se le pide al sujeto que realice una dorsiflexión de ambos tobillos y luego flexión plantar

lentamente y observa la respuesta del sacro y de los iliacos.

Puede añadir en la dorsiflexión una inspiración sostenida y en flexión plantar una espiración.

50

3.4 Otros test relacionados con los ilíacos.

3.4.1 Test de Downing.

Objetivo del test.

Esta prueba está destinada a confirmar mediante el acortamiento o alargamiento de las

extremidades inferiores, una disfunción de anterioridad o posterioridad del ilíaco. Puede dar

información sobre una disfunción de tres puntos altos.


El paciente se ubica en decúbito dorsal, columna derecha.


El osteópata se coloca a los pies del paciente.

Ejecución.

Este test se realiza en varios tiempos. El primer tiempo será de preparación. El segundo tiempo

será la realización del test propiamente dicho.

1º tiempo. –Preparación-

Desde la posición inicial se le solicita al paciente que flexione las rodillas y las caderas y que

apoye las plantas de los pies contra la camilla. Luego se le solicita que levante la cola y que la

baje. (Esta maniobra tiene la finalidad de equilibrar la pelvis y evitar así que esta estructura

desequilibrada y mal apoyada sobre el plano nos proporcione una información errónea con

respecto a la longitud de miembros inferiores).

IMPORTANTE: a partir de este momento el paciente no realiza ningún otro movimiento en

forma activa. Todas las movilizaciones que siguen son ejecutadas por el terapeuta y el

paciente se debe dejar movilizar. Esto es importante para no viciar los resultados del test.

Una vez que el paciente bajó la cola y la apoyó en la camilla, el terapeuta le toma los tobillos y

estira los pies del paciente. Verifica la simetría o dismetría de longitud de las piernas. Cabe

aclarar que la mejor manera para verificar una dismetría, es colocar los dedos pulgares por

debajo de cada maléolo tibial.

51

Dentro de esta etapa de preparación, el osteópata va a realizar una marca con un lápiz

dermográfico, a la misma altura en ambas pantorrillas o tobillos.

Independientemente de la longitud de los miembros, esta marca hecha a la misma altura en

ambas piernas, la utilizaremos como una referencia a la hora de realizar los test de alargamiento

y de acortamiento.

2º tiempo. –Test propiamente dicho-

a. Alargamiento de la extremidad inferior.

Objetivo del test.

A través de un movimiento de ligera flexión, aducción y rotación externa de la cadera y debido a

la tensión ligamentaria, se pretende arrastrar al ilíaco hacia la anterioridad. (Recordar pedir al

paciente que no realice ninguna contracción muscular, debe ser totalmente pasivo).

Procedimiento. -Para miembro inferior derecho-

El osteópata se situará al costado derecho, colocará la mano izquierda por la parte interna o

inferoexterna de la rodilla –según comodidad-, y la mano derecha tomará el tobillo por la parte

externa o inferior. Desde esta posición llevará el miembro inferior derecho a semiflexión de

cadera y rodilla.

Luego, se aduce la pierna llevándola hacia la línea media y posteriormente se realiza la rotación

externa. Para ello se lleva el talón hacia el lado contrario cruzando la pierna que esta sobre la

camilla. Es importante este parámetro de rotación. Una vez que se siente la tensión ligamentaria

generada por los movimientos y sin perder esta tensión, se estira el miembro inferior derecho y

se lo deja reposando una al lado de la otra en la camilla.

Finalmente se comprobará si está el alargamiento, que sería lo normal. Si no fuera así, tendremos

una disfunción.

Explicación mecánica.

En la aducción forzada de los fémures, hace pivotear el ilíaco hacia adelante, a lo largo de los

brazos, anteriorizando (rotación Anterior) al ilíaco.

Este test se puede abreviar con la sigla: “ADELA”

AD – E – LA

ADucción + Rotación Externa = Pierna LArga.

52

La rotación externa tensa los ligamentos anteriores y la cápsula. Tendremos una rotación

anterior, externa, y aducción del ilíaco. La cavidad glenoidea bajará, por lo que nos dará una

pierna larga.

Una vez terminado el test de alargamiento, es necesario volver las estructuras a posición neutra o

cero.

Movimiento de “vuelta a posición cero”. (re-set).

El osteópata tomará la extremidad trabajada y la colocará en triple flexión de cadera, tobillo y

rodilla, a fin de recolocar las dos extremidades al mismo nivel.

Luego estira el miembro inferior y verifica que haya vuelto al mismo lugar en el que estaba antes

de comenzar el test.

b. Acortamiento de la extremidad inferior.

Objetivo del test.

A través de un movimiento de abducción y rotación interna de la cadera y debido a la tensión

ligamentaria, se pretende arrastrar al ilíaco hacia la posterioridad. (Recordar pedir al paciente que

no realice ninguna contracción muscular, debe ser totalmente pasivo).

Procedimiento. -Para miembro inferior derecho-

Coloca su mano izquierda sobre la rodilla derecha del paciente, y su mano derecha sobre el

tobillo derecho del paciente.

Tener cuidado de no levantar la extremidad para no realizar una flexión. Con respecto a la

abducción, se desliza la pierna para llevar la fosa poplítea al borde de la camilla. En la última

parte de este movimiento el osteópata provoca una rotación interna y deja caer la pierna fuera de

la camilla.

El osteópata sigue manteniendo la rotación interna mientras vuelve a colocar la pierna del

paciente sobre la camilla (NO Empujar!!).

Luego se comprueba la diferencia de nivel en la pierna, que debería ser más corta que la otra.

53

Explicación mecánica.

En la abducción forzada del muslo hacia la pelvis, por el juego de los ligamentos, el ilíaco sube

por los brazos y se posterioriza.

La rotación interna tensa los ligamentos posteriores y la cápsula. Tendremos una rotación

posterior, interna, y abducción del ilíaco. La cavidad glenoidea acenderá, por lo que nos dará una

pierna corta.

Movimiento de “vuelta a posición cero”. (re-set).

El osteópata tomará la extremidad trabajada y la colocará en triple flexión de cadera, tobillo y

rodilla, a fin de recolocar las dos extremidades al mismo nivel.

Luego estira el miembro inferior y verifica que haya vuelto al mismo lugar en el que estaba antes

de comenzar el test.

Análisis y conclusión.

Hueso ilíaco anterior: encontraremos que se va a alargar mucho más en comparación con la

opuesta, y que no se acortará tanto o nada.

Hueso ilíaco posterior: dará una extremidad inferior relativamente más corta que la opuesta, y

no se alargará tanto o nada.

Consideraciones a tener en cuenta:

Si una pierna inicialmente corta, haciendo el test se alarga y se acorta, hay que pensar en una

Pierna anatómicamente corta. Pero si este alargamiento y acortamiento es mínimo, puede estar

causado por una restricción de la articulación sacroilíaca. Igualmente para una pierna larga.

Este test se puede abreviar con la sigla: “ABDICO”

ABD – I – CO

ABDucción + Rotación Interna = Pierna COrta.

54

A veces constataremos una paradoja, en vez de un alargamiento se da un acortamiento, por

ejemplo. Esto puede ser por tensiones o contracturas anormales a nivel de los músculos

piramidales o psoas ilíaco o Visceral. O bien, el problema no está en la pelvis, la disfunción

primaria está en otro lugar.

Si no hay ningún movimiento durante el alargamiento o acortamiento, hay una lesión, ya no se

trata de una restricción. Si los dos movimientos resultan imposibles, pensar en tres puntos altos.

3.4.2 Test de pulgares cruzados.

Objetivo del test.

Evaluar la movilidad en los brazos cortos y largos de las articulaciones sacro ilíacas. (Tanto

sacras como ilíacas)


En decúbito dorsal.


De pie de costado al paciente. Se coloca del lado contralateral a la articulación a evaluar.

Ejecución.

Para la realización de este test se tomarán en cuenta cuatro reparos. A su vez, cada uno de ellos

tiene relación con uno de los brazos de la articulación sacroilíaca. Los reparos y las relaciones

son: a) EIPS, en relación con el brazo corto ilíaco. b) EIPI, en relación con el brazo largo ilíaco.

c) Base sacra, en relación con el brazo corto sacro. d) AIL sacro, en relación con el brazo sacro.

El test se ejecuta en dos tiempos.

1º tiempo.

El terapeuta colocado del lado contralateral coloca el pulgar de su mano caudal sobre la EIPS y

su mano cefálica sobre el AIL sacro.

En este caso se evalúa el brazo corto iliaco y el brazo largo sacro.

2º tiempo.

Colocado desde el mismo lugar el osteópata coloca el pulgar de su mano caudal sobre la base

sacra (AIL) y su mano cefálica sobre la EIPI.

En este caso se evalúa el brazo corto sacro y el brazo largo iliaco.

Debe tenerse en cuenta que para la ejecución este test, 1º un pulgar fija y el otro moviliza.(Para

los dos tiempos). La movilización se realiza con la aplicación del peso de todo el cuerpo y no

solamente del pulgar. El pulgar actúa a manera de transmisor de la fuerza corporal.

Interpretación.

Se evalúa que brazo tiene mayor libertad de movimiento. El que goza de movilidad no presenta

disfunción.

Nota: se llama de los pulgares cruzados porque durante la ejecución los pulgares quedan

cruzados uno con respecto al otro.

3.5 El examen de la sínfisis pubiana.

3.5.1 Los test de posición.

Objetivo del test.

55

Evaluar la posición en el espacio de las ramas pubianas.




El terapeuta se ubica al costado de la camilla, mirando hacia caudal.

Ejecución.

Coloca los dos pulgares a los lados de la línea blanca y los desliza hacia distal hasta topar con la

sínfisis pubiana. Ahí define que rama esta más cefálica y cual más caudal.

Luego lleva la yema de los pulgares por encima del tubérculo pubiano y define cual es mas

anterior y cual mas posterior.

Signos subjetivos:

La disfunción se sitúa generalmente del lado doloroso a la presión.

3.5.2 Los test de movilidad.

Objetivo del test.

Evaluar la movilidad de la sínfisis pubiana.




El terapeuta se ubica paralelo a la altura de la pelvis.

Ejecución.

Coloca el dedo índice y el medio de un lado y otro de la sínfisis, los dedos dirigidos a cefálico.

La otra mano en la cresta ilíaca, solicitando rotación interna y externa, tomando las respuestas

con los dedos a nivel de las ramas pubianas.

56

CAPÍTULO 4 Las Normalizaciones.

Temas a desarrollar:

Técnicas de normalización para disfunciones de:

- Ilíaco Rotación anterior.

- Ilíaco Rotación posterior.

- Ilíaco en Rotación Interna o inflare.

- Ilíaco en Rotación Externa u outflare.

- Ilíaco en apertura o abducción.

- Ilíaco en cierre o aducción.

- Disfunciones en superioridad e inferioridad de las ramas pubianas.

- Ilíaco en superioridad o en 3 puntos altos (casi Lesión).

- Maniobras generales

INTRODUCCIÓN.

En este capítulo se explicarán diferentes maniobras para normalizar las distintas disfunciones

estudiadas.

Primero explicaremos maniobras para cada disfunción –maniobras específicas- y luego

abordaremos maniobras generales de normalización.

4.1 LAS MANIOBRAS ESPECÍFICAS.

4.1.1 Ilíaco en rotación anterior.

a. Normalización estructural. (Cenital para iliaco anterior).

Objetivo de la técnica.

Posteriorizar el ilíaco que se encuentra en posición anterior, mediante la aplicación de un

movimiento de alta velocidad y baja amplitud –thrust-. Para esta normalización se utiliza el

miembro inferior como palanca.


En decúbito.


Parado al lado del paciente, del lado de la disfunción.

Ejecución.

El terapeuta toma el mimbro inferior del paciente y lo flexiona a mas de 90º. La rodilla doblada

estará en el plano vertical de la EIAS. Luego hace aducción hasta llevar la rodilla por encima de

la EIAS opuesta. Entrecruzar los dedos por encima de la rodilla como lo muestra la figura

siguiente.

Desde esta posición se hace un thrust de alta velocidad y baja amplitud en dirección de la sacro

ilíaca sana.

Se logra así una fuerte tracción sobre las fibras isquiocapsulares posteriores y los músculos

rotadores externos, de este modo el isquion pivotea hacia delante y por lo tanto el ilíaco hacia

atrás.

57

b. Normalización por energía muscular.


Realizar una energía muscular que permita reposicionar el ilíaco.


Decúbito.


Sentado en la camilla del lado del ilíaco en disfunción. Pide flexión de la cadera y busca con una

mano una barrera motriz al flexionar. Stop. Con la otra mano contacto la articulación sacroilíaca.

Ejecución.

Pide durante 4 y 8 segundos que intente bajar el muslo hacia la camilla. (Contracción). Espera el

periodo de relajación –período refractario- y luego busca otra barrera motriz (en flexión) y repite

de 4 a 5 veces, siempre teniendo en cuenta que el iliaco debe posteriorizarse. La vuelta siempre

es pasiva.

4.1.2 Ilíaco en rotación posterior.

a. Normalización estructural.

Variante 1. (Cenital para ilíaco posterior).


Anteriorizar el ilíaco que se encuentra en posición posterior, mediante la aplicación de un


miembro inferior como palanca.


Decúbito.


De pie al lado de la disfunción, se dobla la pierna hacia el muslo y el muslo hacia la pelvis mayor

a 90º. Que la rodilla quede en el mismo plano vertical que la cresta ilíaca, con la leve aducción

del muslo.

Ejecución.

58

El osteópata cruza los dedos encima de la rodilla y hace un thrust hacia la camilla en el eje del

fémur.

Esta acción desplaza hacia atrás la parte baja del ilíaco (cotilo), ubicada debajo del eje de

rotación y por ende llevara hacia delante todo lo que está por arriba de este eje (cresta ilíaca).

Efecto biela y cigueñal.

*Ojo: el hecho de que las EIPS estén apoyadas en la camilla, da una contrafuerza, por lo tanto

colocar una almohada por debajo.

Variante 2. (Desde posición de lumbar roll).


Anteriorizar el ilíaco que se encuentra en posición posterior, mediante la aplicación de un


tronco como palanca para ejercer una contrafuerza.


Para un ilíaco izquierdo, en disfunción posterior.

Decúbito lateral derecho, la pierna izquierda flexionada, el dorso del pie apoya en el hueco

poplíteo de la otra rodilla.


De pie a la altura de la pelvis, de frente al paciente.

Ejerce una ligera tracción sobre la columna vertebral a través de la cintura escapular

estabilizando ésta última con ayuda de la mano o codo izquierdo apoyados sobre el hombro

izquierdo del paciente.

Después coloca entre sus piernas la rodilla flexionada del paciente, apoya su mano derecha sobre

la cresta ilíaca.

Ejecución.

El terapeuta gira la pelvis hacia sí, aumentando al mismo tiempo la flexión de la cadera. Ejerce

presión sobre el hueso iliaco hacia delante y afuera (en dirección a la rodilla flexionada, llevando

juntos ilíaco y MI) hasta llegar a la barrera motriz.

Al final del movimiento realiza un thrust en esa dirección.

59

b. Normalización por energía muscular.




En procúbito.


De pie a la altura de la pelvis del lado contrario a la disfunción. Sujeta la cara anterior de la

rodilla con la mano derecha. La eminencia tenar izquierda se apoya sobre la EIPS y la porción

posterior de la cresta ilíaca.

Ejecución.

El terapeuta conduce la cadera hacia la extensión y se detiene un poco antes de que el sacro

acompañe el movimiento (Barrera motriz)

Pide al paciente que flexione la cadera contra resistencia 4 a 8 segundos, luego que se relaje

otros 4 segundos. Busca luego una nueva barrera, provocando extensión y repite de 4 a 5 veces.

Esta técnica puede realizarse con la rodilla flexionada del paciente. Recordar que la vuelta

siempre es pasiva.

4.1.3 Ilíaco en rotación externa u outflare.

a. Técnica por energía muscular.




Decúbito supino, cadera del lado en disfunción en flexión de 90°.


De pie en finta adelante del lado en disfunción, a la altura de la pelvis.

Colocación de las manos

— la mano izquierda, coloca las yemas de los dedos en el sulcus.

— la mano derecha en la cara externa de la rodilla.

60

Ejecución.

Primer tiempo

Se busca la barrera motriz en aducción.

Segundo tiempo

Se pide al paciente que realice contracciones isométricas por aproximadamente 4 a 8 segundos,

en abducción contra resistencia. Con la mano derecha nos oponemos a la fuerza y con la

izquierda separamos el ilíaco por sus espinas posteriores, llevándolo hacia afuera. En cada

relajación se busca una nueva barrera motriz en aducción. Se repite 3-4veces.

Finalidad: provocar la rotación interna del Ilíaco por contracción de los M. rotadores externos,

con punto fijo en el fémur.

4.1.4 Ilíaco en rotación interna o inflare.





Decúbito supino, cadera en flexión de 90°.


De pie del lado a tratar.

Colocación de las manos:

La mano izquierda controla el sulcus la rodilla del paciente está colocada entre el abdomen del

terapeuta y su codo.

La mano derecha fija a la camilla la EIAS opuesta.

Ejecución.

1) se busca el buen plano articular en flexión de cadera, después se coloca la cadera en abducción

hasta la barrera motriz.

2) se pide al paciente que realice una contracción en aducción contra resistencia del terapeuta: se

llevan a cabo 3-4 contracciones isométricas de 4 a 8 segundos.

En cada fase de relajación se aumenta la abducción para encontrar una nueva barrera motriz.

61

4.1.5 Ilíaco en cierre o aducción.





Decúbito lateral derecho, disfunción arriba, pierna flexionada (izquierda).


De pie delante del paciente. El terapeuta apoya la pierna del lado de la disfunción delante de la

mesa (hacia abajo) hasta la barrera motriz, y la mantiene con su muslo. Sujeta el ilíaco con

ambas manos.

Ejecución.

El terapeuta pide al paciente que efectúe la abducción de su pierna (contracción isométrica)

contra la resistencia (muslo del terapeuta), mientras este realiza simultáneamente la abducción

del hueso ilíaco, durante 4 a 8 segundos, relaja y repite la operación buscando una nueva barrera

motriz.

4.1.6 Ilíaco en apertura o abducción.





Decúbito lateral derecho afección arriba, pierna estirada, la pierna contra la camilla ligeramente

flexionada.


Detrás del paciente.

Ejecución.

El terapeuta levanta la pierna estirada del lado de la disfunción con su mano caudal y la conduce

en abducción hasta la barrera motriz.

Apoya su mano cefálica sobre la cresta ilíaca.

62

Después pide una aducción contra la resistencia del terapeuta, mientras presiona sobre la cresta

ilíaca en la dirección de la aducción.

Relajarse, mantener la aducción y buscar otra barrera motriz.

Variante.

El terapeuta apoya su pierna flexionada sobre la camilla, situando el muslo debajo de la rodilla

del paciente.

La pierna del paciente es abducida hasta la barrera motriz.

El terapeuta apoya ambas manos sobre el ilíaco.

El resto de la maniobra es igual.

4.1.7 Ramas pubianas en superioridad e inferioridad.

a. Maniobra polivalente para pubis.


Utilizando una técnica de energía muscular y diferentes posiciones de los miembros inferiores se

intentan reposicionar las ramas pubianas.


Decúbito con rodillas flexionadas y plantas apoyadas en la camilla.


Parado al lado de la pelvis.

Ejecución.

1) solicita aducción de los muslos del sujeto contra resistencia. Los fija, y los suelta rápidamente.

Hacerlo de 3 a 5 veces.

2) solicita abducción de los muslos del sujeto contra resistencia. Los fija, y los suelta

rápidamente.

Hacerlo de 3 a 5 veces.

63

4.1.8 Ilíaco en superioridad o en 3 puntos altos (casi lesión).

a. Técnica estructural en posición de boomerang o banana (3 puntos alto)


Utilizar una maniobra de alta velocidad y baja amplitud para descender el ilíaco que se encuentra

en superioridad.


En decúbito dorsal, se posiciona en boomerang o banana. Para ello cruzaremos la pierna del

ilíaco en disfunción, sobre la pierna sana. Llevaremos su tronco lateralizándolo hacia el otro

lado.


A la altura de la pelvis, tomará con ambas manos el ilíaco en disfunción. Como en volante.

Ejecución.

Se le pedirá una inhalación al paciente, y en el momento en que espira, se realizará un thrust

hacia caudal para bajar el tres puntos altos.

Es importante que el terapeuta se posicione con su cuerpo en la línea de fuerza que va a empujar.

Variante.

Paciente en igual posición.

Osteópata a la altura del tórax del paciente. Con su mano derecha hará apoyo sobre el hombro

derecho del paciente, y la mano izquierda bien abierta toma la cresta del ilíaco en disfunción.

4.2 MANIOBRAS GENERALES DE NORMALIZACIÓN.

4.2.1 Maniobra sacro ilíaca (para las 6 disfunciones fisiológicas)


Decúbito dorsal.


Parado a la altura de la pelvis homolateral a la disfunción, coloca la mano caudal bajo el sacro y

los dedos mirando a cefálico. El dedo medio sobre la espinosa de L5 y el anular e índice sobre

las sacroilíacas.

La mano cefálica: eminencia tenar sobre EIAS, antebrazo colocado sobre la otra EIAS.

Ejecución.

Aquí se escucha el sacro y el ilíaco y se hace un pompage articular.

Cuando el ilíaco realiza los movimientos, se lo dirige hacia la corrección.

En el otro tiempo del movimiento se deja volver el ilíaco y sacro a posición neutra hasta la

corrección total.

64

Podemos aplicar funcional: acompañamos el iliaco en rotación externa acumulando tensiones y

pedimos una inspiración sostenida. Se pueden utilizar las palancas largas (dorsi y plantiflexión

del tobillo) para acumular más tensión.

4.2.2 Maniobra del volante.


Decúbito contralateral al ilíaco en disfunción.


Detrás del paciente a la altura de la pelvis mirando a cefálico. Pasa el antebrazo interno (de lado

de la camilla) entre los muslos, su codo interno apoya en la camilla (rotando el torso del

osteópata para colocarse caudal al paciente), el borde cubital de la mano enganchando la EIAS.

La mano externa engancha por el borde cubital, la EIPS lado externo e izquierdo apoyado en la

camilla.

Ejecución.

Primero realiza un pompage, por una flexión rítmica y regular de los dos antebrazos al mismo

tiempo.

En esta posición de decoaptación de los ilíacos se moviliza en el sentido deseado, utilizando

todos los movimientos; podemos pedir espiración sostenida durante la maniobra (para

decoaptar).

65

BIBLIOGRAFÍA BIENFAIT M., Bases elementales técnicas de la terapia manual y de la osteopatía, Editorial

Paidotribo.

BORDOLI P.D., Manual para el análisis de los movimientos, Tomo 1. Bs. As. Editorial Centro

Editor Argentino.

BOUSQUET, L., “Las Cadenas Musculares”, Editorial Paidotribo, 1997 Tomo II.

GREENMAN P. D.O. “Principios y Práctica de la medicina Manual”.

KAPANDJI I. A., Cuadernos de fisiología articular, Tomo III Tronco y Raquis, Barcelona, 1991,

Editorial Masson S.A.

LIEM T., La osteopatía craneosacra, Editorial Paidotribo.

PAOLETTI S., Las fascias, Editorial Paidotribo, 2004.

PHILIPPE Curtil, GILLES de Coux, Tratado práctico de osteopatía estructural, Editorial

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Charnela Lumbosacra, Barcelona 2006, Editorial Masson.

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