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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD DE POSTGRADO INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
“TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER INVESTIGACIÓN CLINICA Y
EPIDEMIOLÓGICA
“IDENTIFICACIÓN DE TIPOS Y SUBTIPOS DEL VIRUS DE
INFLUENZA EN LOS HOSPITALES CENTINELA DE QUITO”.
2012 – 2015
AUTOR: OJEDA GARCÍA JENNY ELIZABETH
TUTOR: DR. GREGORY CELIS
GUAYAQUIL – ECUADOR
OCTUBRE, 2016
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
TÍTULO“IDENTIFICACIÓN DE TIPOS Y SUBTIPOS DEL VIRUS DE INFLUENZA EN LOS
HOSPITALES CENTINELA DE QUITO”. 2012 – 2015
REVISORES: Dr. Gregory Celis
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Unidad de Postgrado,
Investigación y Desarrollo
CARRERA: MAESTRIA EN INVESTIGACION CLINICA Y EPIDEMIOLOGICA
FECHA DE PUBLICACIÓN: Octubre, 2016 N° DE PÁGS
ÁREA TEMÁTICA: EPIDEMIOLOGÍA
PALABRAS CLAVES: Vigilancia Centinela, Infección Respiratoria Aguda Grave, Influenza
Resumen: Las infecciones respiratorias de origen viral son la principal causa de infección de los
seres humanos, suponiendo 2 a 4 episodios anuales en el adulto y 4 a 8 en niños menores de 5 años. El
desarrollo de nuevas técnicas moleculares ha permitido comprender y ampliar el conocimiento de los
distintos virus respiratorios, tanto desde el punto de vista clínico como epidemiológico y del
tratamiento.
Objetivo general: Determinar los tipos y subtipos del virus de Influenza en los Hospitales
Centinela de la ciudad de Quito de los años 2012 al 2015.
Metodología: El presente estudio tiene como analizar de los casos de Influenza que constan en
las bases de los Hospitales Centinela de la ciudad de Quito, con el fin de conocer los diferentes tipos y
subtipos de Influenza. En este marco, el presente estudio será retrospectivo, descriptivo, no
experimental, correlacional.
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Resultados: No se evidenció una relación entre la Influenza humana con casos que guardan
relación directa con animales (aves, cerdos, aves y cerdos) tema de importancia en Salud Pública,
además se observó que los casos de Influenza tipo A (H1N1) pdm09 que presenten algún tipo de
comorbilidad tienen mayor probabilidad de presentar complicaciones.
Conclusiones: Es la primera tesis que analiza esta problemática desde el punto de vista de los
datos reales ingresados al sistema de vigilancia centinela IRAG, brindando la oportunidad de planificar
las actividades de intervención en función del tiempo a la población en riesgo.
Palabras clave: Virus Influenza, Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), vigilancia centinela.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF x
SI NO
CONTACTO CON AUTOR: Teléfono:
0998471854
E-mail:
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN Nombre: Ing. Sisiana Chávez Chica
Teléfono: 04-2325538 / 04-2325539
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CETIFICADO DE URKUND
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CERTIFICADO DEL GRAMATOLOGO
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DEDICATORIA
A Dios, a mis padres, y a todas las
personas que de una u otra manera han
colaborado para el desarrollo de este
trabajo.
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AGRADECIMIENTO
A la universidad de Guayaquil
A la universidad San Francisco de Quito
A mis profesores y compañeros
Al Dr. Gregory Celis por su invaluable
apoyo para el desarrollo de este trabajo y
a mis compañeros de aula Daniela Rosero
y Juan Sánchez por el apoyo permanente
para seguir siempre adelante.
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DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me corresponden
exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL”
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FIRMA
JENNY ELIZABETH OJEDA GARCIA
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ABREVIATURAS
CDC: Centro de Control de Enfermedades
IRAG: Infección Respiratoria Aguda Grave
ETI: Enfermedad Tipo Influenza
OMS: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Mundial de la Salud
VSR: Virus Sincitial Respiratorio
SE: Semana Epidemiológica
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Tabla de contenido
Introducción .......................................................................................................................................... 16
Delimitación del problema: .................................................................................................................. 16
Formulación del problema: ................................................................................................................... 17
¿Cuáles son los tipos y sub-tipos de virus de influenza en los hospitales centinela de la ciudad de
Quito? ................................................................................................................................................... 17
Justificación: .......................................................................................................................................... 17
Objeto de estudio: ............................................................................................................................ 17
Campo de acción o de investigación: .................................................................................................... 18
El campo de investigación, es el sistema de vigilancia centinela de los Hospitales de la Ciudad de
Quito, los cuales tienen como misión la vigilancia y control de la IRAG. ............................................. 18
Objetivo general: .................................................................................................................................. 18
Objetivos específicos: ........................................................................................................................... 18
La novedad científica: ........................................................................................................................... 18
MARCO TEÓRICO .................................................................................................................................. 19
1.1 Teorías generales .................................................................................................................. 19
1.2 Teorías sustantivas ................................................................................................................ 30
Sistema de vigilancia centinela ......................................................................................................... 30
1. 3 Referentes empíricos ............................................................................................................. 31
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................................................... 32
2.1 Metodología: ......................................................................................................................... 32
2.2 Métodos: ............................................................................................................................... 32
2.3 Hipótesis................................................................................................................................ 32
2.4 Universo y muestra ............................................................................................................... 33
2.5 CDIU – Operacionalización de variables ............................................................................... 33
2.6 Gestión de datos ................................................................................................................... 35
2.7 Criterios éticos de la investigación........................................................................................ 35
Capítulo 3 .............................................................................................................................................. 36
RESULTADOS ......................................................................................................................................... 36
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población .............................................................. 36
3.2 Diagnostico o estudio de campo: .......................................................................................... 37
Base Poblacional de IRAG en los Hospitales Centinela de Quito, 2012 - 2015 ................................. 36
Capítulo 4 .............................................................................................................................................. 48
DISCUSIÓN ............................................................................................................................................ 48
4.1 Contrastación empírica: ........................................................................................................ 48
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4.2 Limitaciones: ......................................................................................................................... 49
4.3 Líneas de investigación: ........................................................................................................ 49
4.4 Aspectos relevantes .............................................................................................................. 50
PROPUESTA ........................................................................................................................................... 51
Conclusiones y recomendaciones ......................................................................................................... 52
Bibliografía ............................................................................................................................................ 53
Bibliografía ............................................................................................................................................ 53
Anexo 1: ................................................................................................................................................ 55
Estimación de tasa de ataque, hospitalización y defunciones por virus Influenza ............................ 55
Anexo 2: ................................................................................................................................................ 55
Ciruclación de Influenza en la Región de las Américas 2012 - 2016 ................................................... 55
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ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Infección Respiratoria Aguda Grave por Edad Estratificada, hospitales Centinela de
Quito, 2012- 2015.
Tabla 2: Infección Respiratoria Aguda Grave por Género, hospitales Centinela de Quito,
2012- 2015.
Tabla 3: Infección Respiratoria Aguda Grave por Provincia, hospitales Centinela de Quito,
2012- 2015.
Tabla 4: Casos de Influenza por Provincia, hospitales Centinela de Quito, 2012- 2015.
Tabla 5: Infección Respiratoria Aguda Grave por Comorbilidad y tipo de Comorbilidad,
hospitales Centinela de Quito, 2012- 2015.
Tabla 6: Infección Respiratoria Aguda Grave por gravedad, hospitales Centinela de Quito,
2012- 2015.
Tabla 7: Uso de Oseltamivir enInfección Respiratoria Aguda Grave por gravedad, hospitales
Centinela de Quito, 2012- 2015.
Tabla 8: Tipo de muestra, calidad de la muestra, resultado y agente etiológico aislado de las
IRAG en hospitales Centinela de Quito, 2012- 2015.
Tabla 9: Semana Epidemiológica Estratificada de IRAG en hospitales Centinela de Quito,
2012- 2015.
Tabla 10: Relación entre comorbilidades vs agente etiológico, hospitales Centinela de la
ciudad de Quito, 2012 – 2015
Tabla 11: Relación entre crianza de animales (aves, cerdos o aves y cerdos) vs agente
etiológico, hospitales Centinela de la ciudad de Quito, 2012 – 2015
Tabla 12: Relación entre la condición de egreso vs tipo de muestra y agente etiológico,
hospitales Centinela de la ciudad de Quito, 2012 - 2015
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Título: “IDENTIFICACIÓN DE TIPOS Y SUBTIPOS DEL VIRUS DE INFLUENZA
EN LOS HOSPITALES CENTINELA DE QUITO”
Resumen: Las infecciones respiratorias de origen viral son la principal causa de
infección de los seres humanos, suponiendo 2 a 4 episodios anuales en el adulto y 4 a 8 en
niños menores de 5 años. El desarrollo de nuevas técnicas moleculares ha permitido
comprender y ampliar el conocimiento de los distintos virus respiratorios, tanto desde el
punto de vista clínico como epidemiológico y del tratamiento.
Objetivo general: Determinar los tipos y subtipos del virus de Influenza en los
Hospitales Centinela de la ciudad de Quito de los años 2012 al 2015.
Metodología:El presente estudio tiene como analizar de los casos de Influenza que
constan en las bases de los Hospitales Centinela de la ciudad de Quito, con el fin de conocer
los diferentes tipos y subtipos de Influenza.
En este marco, el presente estudio será retrospectivo, descriptivo, no experimental,
correlacional.
Resultados: No se evidenció una relación entre la Influenza humana con casos que
guardan relación directa con animales (aves, cerdos, aves y cerdos) tema de importancia en
Salud Pública, además se observó que los casos de Influenza tipo A (H1N1) pdm09 que
presenten algún tipo de comorbilidad tienen mayor probabilidad de presentar complicaciones.
Conclusiones: Es la primera tesis que analiza esta problemática desde el punto de
vista de los datos reales ingresados al sistema de vigilancia centinela IRAG, brindando la
oportunidad de planificar las actividades de intervención en función del tiempo a la población
en riesgo.
Palabras clave: Virus Influenza, Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), vigilancia
centinela.
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Title: "Identification of types and subtypes INFLUENZA VIRUS IN HOSPITALS
SENTINEL QUITO"
Summary: Respiratory viral infections are the leading cause of infection of humans,
assuming 2 to 4 annual episodes in adults and children 4 to 8 under 5 years. The development
of new molecular techniques has allowed understanding and expand knowledge of various
respiratory viruses, both clinically and epidemiological and treatment.
Objective: Determine the types and subtypes of Influenza Sentinel Hospitals in Quito the
years 2012 to 2015.
Methodology: This study is to analyze cases of Influenza contained in the bases of the
Sentinel Hospital of Quito, in order to know the different types and subtypes of Influenza.
In this framework, the present study will be retrospective, descriptive, non-experimental,
correlational.
Results: A relationship between human influenza with cases directly related to animals
(birds, pigs, poultry and pigs) issue of importance in Public Health also observed did not
showed that cases of Influenza A (H1N1) pdm09 that present some type of comorbidity are
more likely to have complications.
Conclusions: This is the first thesis analyzes this problem from the point of view of the
actual data entered into the SARI sentinel surveillance system, providing the opportunity to
plan intervention activities versus time for the population at risk.
Keywords: influenza virus, Severe Acute Respiratory Infection (SARI), sentinel
surveillance.
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Introducción
La influenza es una enfermedad viral aguda de las vías respiratorias que generalmente
presenta fiebre, cefalea, mialgias, decaimiento, coriza, dolor de garganta y tos que puede ser
intensa, las otras manifestaciones por lo común son limitadas y el paciente por lo generalse
recupera trasun período de 2 a 7 días. (1)
Los virus de la influenza pertenecen a la familia Orthomixoviridae y se reconocen tres
géneros: influenza A, B, C. En cada uno de ellos están las especies o tipos, A, B, C. Cada
especie o tipo puede realizar cambios antigénicos (que ocurren por deriva antigénica o driff y
cambios antigénicos o shiff) dando origen a los subtipos o cepas de virus de influenza.
Los virus A y B son los responsables de las epidemias y los virus tipo A son los que
causan las pandemias. Los virus de la influenza C producen una infección más leve que no
causa epidemias.
La influenza puede ser grave por la rapidez con la que evolucionan las epidemias, la
morbilidad ampliamente diseminada y la gravedad de las complicaciones especialmente las
neumonías virales que pueden complicarse y adquirir una neumoníabacteriana. Es importante
conocer que la aparición en humanos de virus de influenza con nuevas proteínas de superficie
puede ocasionar pandemias que le convierten en verdaderas emergencias de salud
deimportancia internacional.
Delimitación del problema:
El virus de Influenza en el Ecuador al realizar análisis retrospectivo de los últimos 4
años en el que se puede observar dos períodos de circulación de los virus de influenza
anuales, y en cada período existe variabilidad del subtipo del virus de Influenza. Los casos
del primer período de influenza se presentan a finales del mes de diciembre y los primeros
casos del segundo período se presentan a inicios del mes de junio, sin que en los dos picos se
presente el mismo subtipo de virus de influenza y generalmente co-circulan dos subtipos en
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un período predominando siempre uno de ellos. Sin embargo, con el pasar de los años, se
puede observar que el inicio de la circulación del virus de influenza va iniciando cada vez
más tardíamente y los meses de inicio de cada período se retrasa.
Es importante realizar este análisis con el fin de establecer el inicio del período de
circulación del virus de influenza para prevenir la complicación de los casos, determinar las
necesidades de tratamiento oportuno e indicar el inicio de la campaña de vacunación, además
el sistema de vigilancia permite identificar la circulación de virus de Influenza para la
aplicación para la toma de decisiones al momento de elegir la vacuna más idónea para el país:
ya sea esta de la región norte o sur de acuerdo al tipo y subtipo de virus de Influenza
circulante en el país y las medidas preventivas para la comunidad antes, durante y luego de la
circulación de virus de Influenza.
Formulación del problema:
¿Cuáles son los tipos y sub-tipos de virus de influenza en los hospitales centinela de la
ciudad de Quito?
Justificación:
Con la información generada en el presente estudio obtenida de datos reales de los
Hospitales Centinela de la ciudad de Quito, se diseña una propuesta de actividades de
intervención oportuna en el tiempo para este tipo de enfermedad a nivel local y con
posibilidad de proyectarlo a nivel nacional dentro dered de vigilancia nacional adscrita
alMSP.
Objeto de estudio:
Analizar los datos archivados en los años 2012 a 2015 de pacientes que fueron
diagnosticados con virus de la influenza, en las unidades centinela de la ciudad de Quito
pertenecientes a la red de vigilancia adscrita al MSP.
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Campo de acción o de investigación:
El campo de investigación, es el sistema de vigilancia centinela de los Hospitales de la
Ciudad de Quito, los cuales tienencomo misión la vigilancia y control de la IRAG.
Objetivo general:
Determinar los tipos y subtipos del virus de Influenza en los Hospitales Centinela de la
ciudad de Quito de los años 2012 al 2015.
Objetivos específicos:
Medir laincidenciade los tipos de virus de Influenza en los Hospitales Centinela de la
ciudad de Quito en el período 2012 y 2015.
Medir la incidencia de los sub-tipos de virus de Influenza en los Hospitales Centinela
de la ciudad de Quito en el período 2012 y 2015.
Estimar la tasa de mortalidad por tipo de virus de influenzaen los Hospitales Centinela
de la ciudad de Quito en el período 2012 y 2015.
Estimar la tasa de mortalidad por su-tipo de virus de influenza en los Hospitales
Centinela de la ciudad de Quito en el período 2012 y 2015.
Correlacionar las variables demográficas vs las variables de patología.
La novedad científica:
Es la primera tesis que analiza esta problemática desde el punto de vista de los datos
reales ingresados al sistema de vigilancia centinela IRAG, brindando la oportunidad de
planificar las actividades de intervención en función del tiempo a la población en riesgo.
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CAPÍTULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1 Teorías generales
Virus Respiratorios
Hasta finales del siglo XX, se describía que las infecciones virales respiratorias,
estaban causadas por Adenovirus, Coronavirus humanos, virus gripales, para gripales, Virus
SincitialRespiratorio (VSR) y rinovirus.(Cisterna, 2009)
A partir del siglo XXI, cinco nuevos virus se añadieron a la etiología de la infección
viral respiratoria, aunque cuatro de ellos, el metapneumovirus humano, los dos nuevos
coronavirus y el bocavirus humano, probablemente circulaban entre los humanos desde hacía
largo tiempo. Solamente el quinto virus, el coronavirus responsable del SARS podría recibir
la consideración de emergente en la población humana a partir de 2002, cuando provocó la
primera epidemia global de este siglo, después de la cual no ha habido signos evidentes de su
circulación humana.(Cisterna, 2009)
La mayoría de es tos virus se transmiten por contacto directo, por gotas o secreciones
respiratorias, aunque algunos de ellos, pueden también transmitirse mediante aerosoles.
Algunos de estos virus se presentan en forma de epidemia como es el caso del Virus
Sincitial Respiratorio (VSR), Influenza, Parainfluenza y Metapneumovirus humanos,
mientras que Adenovirus (algunos tipos), Coronavirus y Rinovirus son endémicos. Las
infecciones virales respiratorias presentan con frecuencia un patrón de carácter estacional
especialmente en los países de clima templado, aunque su pico de incidencia anual puede
variar entre años. Así, las infecciones por el virus gripal y el virus sincitial respiratorio suelen
solaparse en la población infantil, aunque su pico de incidencia no coincida en el mismo
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momento, los virus paragripales tipo 3 suelen tener su máxima incidencia en invierno,
mientras que los tipos 1 y 2 suelen tener su máxima incidencia anual hacia finales de otoño y
principios de invierno.(Cisterna, 2009)
Las infecciones virales respiratorias presentan con frecuencia una distribución
estacional especialmente en los países de clima templado, aunque su pico de incidencia anual
puede variar considerablemente entre años.(Cisterna, 2009)
Descripción general de la enfermedad Influenza:
La Influenza es una enfermedad endémica con alta capacidad de transmisión causada por los
virus de Influenza A (H1N1)pdm09, A(H3N2) y B. Al iniciar la actividad de los virus de
Influenza, se estima que de un 20 a 40% de la población se afecte, presentando una amplia
variedad de manifestaciones clínicas. Así, hasta un 90% de los afectados presentan síntomas
leves o son asintomáticos y por tanto no requieren hospitalización, aproximadamente un 10%
presentará Infección Respiratoria Aguda Grave y requerirá hospitalización, estos casos se
producen principalmente en pacientes que tienen enfermedades crónicas (diabetes, asma,
inmunodeficiencias, cardiopatía crónica, obesidad, etc.) y embarazadas, de estos casos de
IRAG el 10 a 25% requerirá ingreso a UCI y el 2 a 9% fallecerá. (Anexo 1)(WHO, 2009)
Biología y estructura de los virus respiratorios
Influenza:
A través de la historia se han registrado tres pandemias, en 1918, la pandemia fue
denominada “influenza española” causada por el subtipo (H1N1), la pandemia de 1957 fue
denominada como “influenza asiática” subtipo (H2N2) y la tercera fue en el año 1968
denominada como “influenza de Hong Kong” subtipo H3N2 siendo la de 1918 la más
importante debido a que ocasionó entre 20 y 40 millones de muertes en humanos. (JR, 2013)
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La influenza o gripe es una enfermedad causada por un virus, que se caracteriza por
presentarse como una Infección Respiratoria Aguda altamente transmisible que puede afectar
a personas de todas las edades, pero puede revestir particular gravedad en los niños menores
de 5 años y en adultos mayores de 65 años.
El virus de la influenza o gripe pertenece a la familia Orthomixoviridae, existen tres
serotipos: A, B y C.(México, 2012)). Los serotipos A y B afectan significativamente al
hombre.
La Influenza tipo B en ocasiones puede producir epidemias, pero no pandemias. Los
virus de la influenza B y C se han aislado exclusivamente solo de poblaciones humanas,
aunque ocasionalmente son aislados de otros mamíferos, el virus de influenza C suele causar
enfermedades respiratorias leves que no tienden a ser epidémicas.
“La Influenza tipo A infecta a una gran variedad de especies de sangre caliente como
porcinos, aves (silvestres y domésticas), caballos, otros mamíferos y a los seres humanos,
causando epidemias y pandemias por su alta capacidad de mutación”. (CDC, 2013)Es un
virus que produce enfermedad fundamentalmente respiratoria, con mayor riesgo de
hospitalización, complicación y muerte en ciertos grupos considerados de alto riesgo. Entre
las complicaciones más frecuentes se encuentran: la neumonía viral y/o bacteriana, más
frecuente en menores de 5 años y en pacientes con enfermedades crónicas (cardiacas,
pulmonares, renales, metabólicas) o inmunosupresión entre quienes se puede incrementar la
tasa de mortalidad.En niños también puede producir otras complicaciones como bronquitis,
bronquiolitis, croup y otitis media.
“Los subtipos de influenza A se clasifican de acuerdo a las propiedades antigénicas de
las glucoproteínas de superficie del virus: la Hemaglutinina (H) y la Neuroaminidasa (N),
existen 18 subtipos diferentes de H y 11 subtipos de N. Los subtipos actuales de virus de
influenza son A (H1N1) y A (H3N2)”.(CDC, 2013)(MSP, 2011)
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Dentro de las principales características del virus de influenza es su capacidad de
sufrir variaciones antigénicas que ocurren por dos mecanismos:
a. La deriva antigénica (drift).
b. Los cambios antigénicos (shift).
La deriva antigénica (drift): Proceso gradual, continuo que genera un cambio en las
proteínas víricas HA y NA. Esta variación se da debido a que durante la replicación del virus
se acumulan de mutaciones puntuales en los genes. Tanto los virus de influenza tipo A como
B experimentan esta deriva antigénica, lo que conduce a la aparición de nuevas cepas
causando así las epidemias y brotes regionales, que surgen constantemente y obligan a una
reformulación anual de la vacuna antigripal, y es así como los anticuerpos que se hayan
desarrollado contra infecciones previas causadas por este virus, pueden no brindar protección
contra las cepas más nuevas con deriva antigénica, por lo que es posible que los individuos
contraigan la influenza en múltiples ocasiones a lo largo de toda su vida. (MSP, 2008)
Cambios antigénicos (shift): Solo los virus de influenza tipo A pueden sufrir
variaciones antigénicas drásticas e impredecibles, aunque poco frecuentes, a lo que se le
denominada cambio antigénico mayor, y así se da origen a un nuevo virus de la influenza ya
sea con una “nueva HA” o con una combinación de nuevas hemaglutininas y neuraminidasas,
que no hayan circulado entre los seres humanos recientemente. Existen tres mecanismos
posibles para el cambio antigénico:
1. “Un virus con una nueva combinación de HA y NA puede surgir de una
recombinación genética entre virus influenza humana y virus de otras especies (aves o
cerdos).
2. Un virus de la influenza de otras especies (aves o cerdos) puede infectar a un ser
humano directamente sin sufrir recombinación genética”. (England, 2014)
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3. Un virus de otra especie puede infectar al ser humano a través de un huésped o
animal intermediario como el cerdo. Las infecciones mixtas dan origen a la recombinación
genética de virus animales y humanos, siendo esto uno de los mecanismos que pueden dar el
origen a cepas potencialmente pandémicas: por ejemplo, un animal como el cerdo, no solo
puede adquirir la infección de un ser humano sino que su propio virus puede transferirse al
hombre y a otros animales. (MSP, 2008)
Es así como la mayoría de la población mundial carece de inmunidad contra un nuevo
virus y al momento que este adquiere la capacidad de transmitirse en forma sostenida de
persona a persona, ocurren las pandemias. (MSP, 2008)
Los virus de Influenza en los humanos pueden ocasionar infecciones respiratorias
agudas en forma de epidemias anuales y esporádicamente pandemias, los casos más severos
están asociados a otras enfermedades o al debilitamiento, así como también en la infancia o
en la vejez. (WK, 2014)
Alrededor del mundo la aparición de la influenza varía dependiendo de las estaciones
del año, dependiendo de las regiones comienza cuando finaliza el otoño y se extiende durante
el invierno hasta finales de la primavera. El aparecimiento de la influenza difiere
dependiendo del hemisferio sur o norte y la zona Ecuatorial, pero en general se ha observado
que los virus respiratorios pueden ser aislados durante todo el año dependiendo de la región.
En los países que son tropicales y subtropicales la fluctuación de la influenza y los
virus respiratorios varían de acuerdo a la zona geográfica, se ha podido observar la aparición
de varios picos demostrando la actividad de estos virus durante un mismo año. Por esta
variabilidad estacional es importante los datos epidemiológicos y virológicos que cada región
recolecta a través de los sistemas de vigilancia de cada país, con esta información se tiene el
comportamiento de los virus a nivel regional. (Verani JR 1)
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Generalmente las pandemias de influenza son producidas por virus nuevos para la
población y afectan a toda la humanidad en un período corto de tiempo.
La 58ava Asamblea Mundial y OMS, adoptó la resolución “Fortalecimiento de la
preparación y respuesta ante una influenza pandémica” aplicando el Reglamento Sanitario
Internacional (RSI), que exige a la OMS y a los Estados Miembros, a reforzar y coordinar
estrategias nacionales para abordar y prepararse ante la amenaza pandémica de los casos
humanos de influenza aviar. El RSI 2005 en su parte II, hace referencia a la vigilancia, al
intercambio de información, la consulta, la comprobación y la respuesta de salud pública con
respecto a cualquier nuevo subtipo de virus de influenza con potencial pandémico. (MSP,
2008)(Tay EL, 2013)(RSI, 2005)
La gran variabilidad genética del virus de influenza, es responsable de que la infección en
el humano no le confiera inmunidad permanente y por esta razón, pueden ocurrir epidemias o
pandemias periódicas. La variabilidad genética del virus se debe a:
Los errores que se producen en la lectura del genoma viral durante la replicación y
que se ven reflejados en modificaciones de los antígenos de superficie, lo que se
conoce como deriva antigénica. Este fenómeno se produce tanto en el virus de
influenza A como en el virus de influenza B.
La re asociación de partes del genoma de los virus de influenza A humanos y
animales, que puede originar nuevos virus que se transmitan fácilmente entre los
humanos y que por lo tanto sean capaces de producir pandemias. Este fenómeno
ocurre solo con el virus de influenza A.
Las epidemias de influenza aparecen comúnmente en los meses de otoño - invierno con
predominio de lugares donde el clima es frio y seco, lo que permite que el virus permanezca
por más tiempo en el ambiente.
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La influenza causa significativa morbi-mortalidad en todo el mundo cada año: la
Organización Mundial de la Salud (OMS) estima una incidencia mundial anual de 500
millones de personas (10% de la población total), 3 a 5 millones de casos de enfermedad
severa, y entre 300.000 a 500.000 muertes.(OPS, 2011)
Se ha observado que cada varias décadas se presentan cambios mayores en los virus de la
influenza, dando lugar a pandemias que se propagan rápidamente por todo el mundo. (2)
Epidemiología de los virus respiratorios a nivel mundial Virus de Influenza en la
Región:
La influenza es una infección causada por un virus, afecta nariz, garganta, bronquios y
en ocasiones a los pulmones, este tipo de infecciones generalmente dura una semana, una de
sus características principales es la aparición súbita de fiebre elevada, acompañada de dolores
musculares, dolor de cabeza, tos seca, dolor de garganta, malestar general importante y
rinitis”.(CDC, 2013)
Se transmite de una persona a otra fácilmente a través de “gotículas” que son
pequeñas partículas expulsadas con la tos o estornudos. Este tipo de virus se propaga
rápidamente en forma de epidemias que suelen ser estacionales. Los pacientes afectados por
este virus suelen recuperarse en un tiempo máximo de 1 a 2 semanas sin que sea necesario el
tratamiento médico, pero en grupos vulnerables como niños, adultos mayores y personas que
presentan comorbilidades, este tipo de infecciones puede derivar en complicaciones más
graves, provocando una neumonía o hasta causar la muerte. (WHO, 2009)
En abril del 2009 a nivel mundial se comenzaron a detectar los primeros casos
confirmados del virus de influenza A (H1N1) convirtiéndose en una pandemia; los países
más afectados en América Latina en esta última pandemia fueron México y Brasil (OMS,
2014).“La OMS en el año 2010 el 10 de agosto, declaró oficialmente el paso a la Fase Pos
pandémica de la Influenza A (H1N1), considerando que la trayectoria del nuevo virus H1N1
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se había agotado, en función del análisis realizado por el Comité de Emergencia”.(OMS,
2014)
En la actualidad este virus de influenza A (H1N1) pdm09 a nivel mundial pasó a
formar parte de los virus estacionales llegando a ser uno de los virus predominantes en
especial en la época invernal en los países de América, incluyendo EEUU, Canadá(CDC,
2015) y México. (J. S. Malik, 2008). Se ha observado que la tasa de ataque de la influenza
estacional en la población en general tiene un rango entre el 7% y el 18%, sin embargo la tasa
de ataque de la influenza pandémica está estimada en un rango de 20% a 50%, en los años
inter-pandémicos y pandémicos se observó que la tasas de ataque más elevadas se documentó
en niños. (Jayasundara, 2014)
Según datos de la OMS, el comportamiento del virus de influenza en el continente
americano del año 2012 al año 2015 es variable dependiendo de cada una de las regiones. En
la Región de América del Norte durante el año 2012 el virus de Influenza A (H1N1) pdm09
presentó circulación del virus de Influenza en el primer período, en el año 2013 la actividad
de la influenza se presentó durante el segundo período, pero se presentó un mayor número de
casos a partir de las ultimas SE, comenzando el 2014 con un pico desde la SE 1
presentándose durante el primer período. Con respecto a los otros virus de Influenza A
(H3N2) e Influenza B estuvieron presentes durante todo el 2012 pero se presentaron más
casos durante el primer período y a finales del segundo período, en el 2013 Influenza B e
Influenza A (H3N2) presentaron un pico durante el primer período presentándose
posteriormente pocos casos, para el 2014 Influenza A (H3N2) presentó algunos casos
predominando en el segundo período, Influenza B se presentó durante todo el año pero con
un pico mayor durante el primer período (Anexo 2).
Para la región Andina en el año 2012 Influenza A (H1N1) pdm09 presentó un pico
máximo en el primer período, para el 2013 presentó un solo pico para el segundo período y
-
27
en el 2014 un pico en el segundo período. Con respecto a Influenza A (H3N2) en el año 2012
se presentó durante todo el año con casos esporádicos al igual que Influenza B, para el 2013
Influenza A (H3N2) presentó un mayor número de casos durante el primer período, a
diferencia de Influenza B que se presentó durante el segundo período, para el 2014 Influenza
A (H3N2) se presentó en el primer y segundo período, e Influenza B presentó algunos caso
para el segundo período,para el 2015 Influenza A (H3N2) se presentó en el primer y segundo
período.(OMS/OPS, 2015)
Para el Cono Sur, en el año 2012, se presentaron algunos casos de Influenza A
(H1N1) pdm09 concentrados en el segundo período, de igual manera durante el año 2013 el
mayor número de casos se registraron durante el segundo período. Para el 2014 no se
registraron picos máximos solo se observó casos esporádicos durante el transcurso del año:
Influenza A (H3N2) e Influenza B se presentaron durante el segundo período, al igual que en
el año 2013 y el 2014. Influenza A (H3N2) predominó a partir del segundo período e
Influenza B se presentó en menor intensidad durante el mismo período mientras
quedeInfluenza A (H3N2) predominó en el año 2015. (OMS/OPS, 2015)
En general para el 2015 en América del Norte: Se reportó actividad baja de influenza
y de otros virus respiratorios en general. Las detecciones por influenza incrementaron
ligeramente en Canadá, México, y los Estados Unidos, con predominio de influenza
A(H1N1)pdm09 en Canadá y los Estados Unidos en las últimas semanas, y con predominio
de influenza A(H3N2) en México.
En el Caribe 2015: se reportó actividad baja de influenza y de otros virus respiratorios
en la mayoría de los países. En Puerto Rico continúo la actividad alta de ETI, asociada a
incremento en las detecciones por influenza en las últimas semanas. América Central 2015:
reportó actividad baja de influenza y otros virus respiratorios en general y la actividad de
IRA/IRAG continúa dentro de los niveles esperados. Sin embargo, en Costa Rica la actividad
-
28
de influenza se mantuvo alta, con predominio de influenza A(H1N1)pdm09 en las últimas
semanas. En El Salvador, en las últimas semanas se incremento las detecciones por influenza
a expensas de influenza A(H3N2). (OMS/OPS, 2015)
En América del Sur –Países Andinos en el 2015: se reportó actividad baja de virus
respiratorios en general y la actividad de IRA/IRAG continúa dentro de los niveles esperados.
En Colombia, la actividad de VSR continúo disminuyendo, mientras que la actividad de
influenza A (H3N2) incrementó ligeramente en las últimas semanas. (Anexo 2) (OMS/OPS,
2015)
Brasil y Cono Sur: Reportó actividad baja y decreciente de influenza y otros virus
respiratorios en general. La actividad de ETI e IRAG se mantiene dentro de niveles
esperados.
Nivel Global: La actividad de influenza se mantiene baja en general, sin embargo, se
reportó actividad alta de influenza en algunos países de Asia occidental. (Anexo 3)
Situación de los Virus Respiratorios en el Ecuador
Influenza
El Ecuador al encontrarse en la zona ecuatorial no se encuentra ni en el hemisferio norte
ni sur, por lo que presentan poca variedad en las condiciones climáticas con dos estaciones
marcadas de verano e invierno, actividad del virus de influenza queno está claramente
definida, lo que no ocurre en los países del hemisferio norte y sur quienes presentan la
actividad de influenza en los períodos de invierno. La vigilancia centinela de IRAG en el
Ecuador muestra que el virus de influenza presenta circulación todo el año, con un
incremento de actividad en dos períodos, el primer período corresponde que va de los meses
de enero a mayo y que coincide con el período invernal, el cual es mucho más intenso para
influenza y los virus respiratorios especialmente Virus Sincitial Respiratorio (VSR) los cuales
-
29
se presenta en todo el país. El segundo período de circulación del virus de Influenza se
presenta en los meses de agosto a octubre con circulación viral menos intensa, el mismo que
generalmente inicia en las provincias de la Sierra centro y norte del país, para luego
extenderse a las provincias de la Costa y Sierra Austro con presencia esporádica de casos en
la Región Amazónica.
Los tipos de virus de influenza que circulan en el Ecuador son Influenza A (H1N1)
pdm09, AH3N2 e Influenza B, la circulación de los tipos de estos virus varía cada año. En el
2012 la epidemia de Influenza fue a predominio de Influenza A (H3N2) en el primer período
de circulación del virus de Influenza, mientras que en el segundo período la epidemia fue a
expensas del tipo de Influenza B, Influenza A (H1N1) pdm09 tuvo circulación de casos
esporádica en este año.
En el 2013, Influenza A(H3N2) se presenta durante el primer período con co circulación
baja de Influenza A (H1N1)pdm09 y durante el segundo período aparece unaepidemia de
Influenza A (H1N1) pdm09, los cuales se mantienen con circulación esporádica hasta las
primeras SE del 2014.
En el 2014, Influenza A (H1N1) pdm09 mantuvo casos esporádicos durante el primer
período sin presentase la presencia del primer período de la epidemia de influenza en el país,
para el segundo período del 2014 se presentó circulación baja de Influenza B en relación a los
años anteriores, para finales de año inicia la circulación esporádica de Influenza A (H3N2) la
misma que se mantuvo hasta finales del 2014.
En el 2015, en el primer período se observa circulación baja de Influenza A (H3N2) con
circulación esporádica de Influenza A (H1N1) pdm09, la misma que presenta el mismo
patrón de circulación de virus en el segundo período de este año con circulación esporádica
de Influenza B. (Anexo 4).
-
30
1.2 Teorías sustantivas
Sistema de vigilancia centinela
El sistema de vigilancia de enfermedades respiratorias agudas graves (IRAG) en los
pacientes hospitalizados tiene como prioridad alcanzar los objetivos generales de la vigilancia
epidemiológica.
La vigilancia centinela en el Ecuador cuenta con las siguientes características:
Aceptabilidad: Se puede elegir establecimientos de asistencia sanitaria para la puesta
en práctica de sistemas.
Calidad de la información: Se obtiene datos de lugares seleccionados como
estratégicos que hace factible el monitoreo permanente, permitiendo que la
información generada sea completa, consistente y oportuna.
Especificidad: La confirmación de laboratorio ayuda a distinguir enfermedades
causadas por el virus de la influenza de aquellas que se deben a otros virus
respiratorios.
Representatividad: Generalmente un sistema centinela puede carecer de este atributo,
pero en aquellos establecimientos de salud que tienen una población asignada, la
información generada puede ser extrapolada para esta población.
Sencillez: La vigilancia centinela se basa en establecimientos de salud que cuentan
con la infraestructura, equipo y personal capacitado necesarios.
Sensibilidad: Puede detectar en qué momento el número de casos reales ha excedido
la cifra de casos esperados permitiendo el cálculo del umbral epidémico en relación al
porcentaje de positividad.
El sistema de vigilancia centinela comprende:
-
31
Vigilancia de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Se realizada en hospitales
seleccionados como centinela para los casos sospechosos y las defunciones que cumplan con
la definición de caso de IRAG.
Definición de caso:Todo paciente que cumpla con los 4 criterios:
Fiebre o antecedente de fiebre
Tos o dolor de garganta
Dificultad respiratoria
Necesidad de hospitalización
1. 3 Referentes empíricos
Criterios para la selección de Hospitales Centinela
a) Unidades de segundo y tercer nivel de referencia nacional o regional con un volumen
de atención importante.
b) Compromiso institucional.
c) Unidad de cuidados intensivos.
d) Contar con recursos humanos idóneos y comprometidos.
e) Acceso a un laboratorio de referencia para el diagnóstico etiológico. (MSP, 2011)
Hospitales Centinela en la Ciudad de Quito:
El presente estudio se realizó de acuerdo a la información de las bases de datos de los
hospitales centinelas de la ciudad de Quito.
1. “Hospital del Sur Enrique Garcés (Pichincha)
2. Hospital Voz Andes
3. Hospital Baca Ortiz
4. Hospital Pablo Arturo Suárez
5. Hospital Carlos Andrade Marín
6. Hospital Eugenio Espejo”.(MSP, 2011)
-
32
CAPÍTULO II
2. MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología:
El presente estudio tiene como analizar de los casos de Influenza que constan en las bases
de los Hospitales Centinela de la ciudad de Quito,con el fin de reconocer la estructura del
sistema de vigilancia centinela en los Hospitales de la Ciudad de Quito, los diferentes tipos y
subtipos de Influenza, conocer los grupos de edad más afectados por este virus y la gravedad
esta patología produce.
En este marco, el presente estudio será retrospectivo, descriptivo, no experimental,
correlacional.
Se utilizará base de datos Excel de Hospitales Centinela de Quito de la Vigilancia
Centinela IRAG 2012 – 2015, para el análisis de los datos se usará el programa estadístico
SPSS, la metodología utilizada se enfoca en la expresión a través de resultados con técnicas
modernas de análisis estadístico.
2.2 Métodos:
Se tomó el Universo de los casos registrados en el Sistema de Vigilancia Centinela IRAG
de la ciudad de Quito, en función de ello se realizó análisis estadístico de frecuencias y
medidas de Chi cuadrado y Correlación de Pearson.
Del total del universo se analizó la positividad del virus de Influenza por cada subtipo
cruzado con las variables más representativas de la base de datos como edad, género, uso de
oseltamivir, comorbilidades, condición de egreso por agente etiológico entre otras.
2.3 Hipótesis
El tipo de virus prevalente en los hospitales centinela de Quito en el período del 2012 a
2015 fue de virus de Influenza H1N1.
-
33
2.4 Universo y muestra
El Universo estará conformado por los casos captados en 6 Hospitales Centinela para
Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) de la Ciudad de Quito. La muestra se
seleccionará de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión respectivamente.
2.5 CDIU – Operacionalización de variables
Variable Definición Dimensión Indicador
Edad Tiempo de vida
transcurrido desde el
nacimiento.
Menor de 1 año
1-10años
11-20 años
21-30 años
31-40 años
41-50 años
51-60 años
61-70 años
71-80 años
81-90 años
91-100 años
Más de 100 años.
Cantidad de
personas por
grupos de edad.
Sexo Diferencia de genero Masculino
Femenino
Número de
mujeres y
número de
hombres
Inicio de
síntomas
Fecha en la que se reporta
el primer síntoma
relacionado con IRAG
(inicio de fiebre)
Dd/mm/aaa Número de
casos por
semana
epidemiológica
estratificada
Semana
Epidemiológica
Período establecido para el
análisis de la ocurrencia de
Inicia el domingo y
concluye el sábado.
Número de
casos por
-
34
la enfermedad semana
epidemiológica
Comorbilidad Afecciones que vienen a
agregarse a la enfermedad
primaria relacionada con la
discapacidad pero no se
relacionan con ella.
Si
No
Frecuencia
Asma
Diabetes
Cardiopatía crónica
Enfermedad hepática
crónica
Enfermedad renal
crónica
Obesidad
Inmunodeficiencia
Enfermedad Pulmonar
Crónica
Síndrome de Down
Ingreso a UCI Fecha en la que un paciente
con IRAG es ingresado a
UCI
dd/mm/aaaa Frecuencia
Media de días
de estada en
UCI Egreso a UCI Fecha en la que un paciente
con IRAG es dado de alta
de UCI
dd/mm/aaaa
Agente Estructuras orgánicas que
interactúan con los seres
vivos y causan enfermedad.
A/H1N12009
A/H3N2
Influenza B
Frecuencia
Letalidad
Gravedad
Condición de
egreso
Es el retiro de los servicios
de hospitalización de un
paciente que ha ocupado
una cama del hospital.
El egreso puede darse por
alta médica, traslado a otro
Vivo
Muerto
Gravedad
Letalidad
-
35
establecimiento,
fallecimiento, retiro
voluntario del paciente u
otro.
2.6 Gestión de datos
La base de datos utilizada corresponde a los casos diagnosticados con virus de influenza
que ingresaron y fueron inscritos en la base de datos de los Hospitales centinela de la ciudad
de Quito en el período 2012 – 2015; La base de datos es propiedad del Ministerio de Salud
Públicay a través de la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica obtuvimos el
permiso necesario para su utilización.
Los datos fueron analizados con los paquetes estadísticos SPSS 22 versión libre,
Tableau9.1 versión de prueba y el programa R código abierto.
2.7 Criterios éticos de la investigación
El presente estudio analizó los datos recolectados durante el año 2012 al año 2015, por
este motivo no se tuvo relación o contacto directo con los pacientes que fueron período de
tiempo antes mencionado, de igual manera al momento del ingreso a la base de datos online,
ésta le asigna automáticamente un código a cada caso captado por el hospital centinela, el
mismo que será consignado en la ficha de notificación, la información personal es
confidencial y para lo cual se ha firmado el acuerdo de confidencialidad de datos con la
Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
Se obtuvo el consentimiento por parte de la Dirección Nacional de Vigilancia
Epidemiológica del Ministerio de Salud del Ecuador para hacer uso de las bases de datos del
sistema de vigilancia centinela de IRAG.
-
36
CAPÍTULO III
3. RESULTADOS
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población
A continuación se presentan los resultados del estudio, esto comprende frecuencias y
medidas de tendencia central, porcentajes y promedios de las características generales de la
Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas Gravesen los Hospitales Centinela la ciudad
de Quito, 2012 – 2015.
El número de casos ingresados en el Sistema de Vigilancia Centinela de la Ciudad de
Quito, 2012 - 2015, según lo reportado y registrado en las bases de datos correspondientes
asciende a 6183 casos de 6 Unidades Centinela de los cuáles 751 casos fueron positivos para
algún tipo de virus de Influenza.
Base Poblacional de IRAG en los Hospitales Centinela de Quito, 2012 - 2015
PIRAMIDE POBLACIONAL
Figura 1: Base Poblacional Influenza Hospitales Centinela de Quito, 2012 - 2105
Fuente: Base de datos de la Tesis 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda
-
37
La figur 1 hace referencia a la base poblacional de los casos de Influenza captados en los
Hospitales Centinela de la Ciudad de Quito en el período 2012 – 2015, en la que se puede
apreciar que la primera década de la vida es la más afectada por este tipo de virus.
Tabla 1: Infección Respiratoria Aguda Grave por Edad Estratificada, hospitales Centinela de Quito, 2012-
2015.
En la tabla 1 se puede apreciar que el 49,5% de
las IRAG se presentan en el grupo de edad de
menores de 1 año, mientras que el 21,5% se
presenta en el grupo de edad de 1 a 10 años y
el 29% restante se encuentra en los otros
grupos de edad.
3.2 Diagnostico o estudio de campo:
Figura 2: Distribución de virus de Influenza (Tipos y subtipos) por Semana Epidemiológica,
Hospitales Centinela de la Ciudad de Quito, 2012 – 2015.
La figura 2 demuestra la circulación de todos los virus de Influenza en los hospitales
Centinela de la Ciudad de Quito, se define un patrón estacional de comportamiento de virus
de Influenza; se observa que existe circulación de virus de influenza todo el año, con dos
Edad Estratificada
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
< 1 año 3061 49,5 49,5 49,5
1 a10 años 1331 21,5 21,5 71
11 a 20 años 175 2,8 2,8 73,9
21 a 30 años 252 4,1 4,1 77,9
31 a 40 años 245 4 4 81,9
41 a 50 años 210 3,4 3,4 85,3
51 a 60 años 250 4 4 89,3
61 a 70 años 182 2,9 2,9 92,3
71 a 80 años 185 3 3 95,3
81 a 90 años 216 3,5 3,5 98,8
91 a 100 años 72 1,2 1,2 99,9
> 100 años 4 0,1 0,1 100
Total 6183 100 100
Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales
Centinela de Quito 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda
-
38
períodos al año en donde se observa incremento de su actividad. El primer período
corresponde a los meses de diciembre a mayo y el segundo período a los meses de agosto a
octubre con menor actividad viral. Se observa un incremento de casos de AH1N1pdm09 en el
segundo período del año 2013.
Tabla 2: Infección Respiratoria Aguda Grave e
Influenza por Sexo, hospitales Centinela de Quito,
2012- 2015.
Figura 3: Infección Respiratoria Aguda Grave e Influenza por Sexo, hospitales Centinela de Quito,
2012- 2015.
La tabla 2 y la Figura 3 hacen referencia a los casos de IRAG e Influenza de los Hospitales
Centinela de la Ciudad de Quito por sexo, en IRAG el 54,5% son de sexo masculino y el
45,5% de sexo femenino, existiendo un ligero predominio del sexo masculino, lo mismo que
reflejan los casos positivos por Influenza que principalmente se encuentran en los hombres
con un 57% de casos.
Sexo IRAG
Frecuencia PorcentajePorcentaje
acumulado
Hombre 3367 54,5 54,5
Mujer 2816 45,5 100,0
Total 6183 100,0
Sexo Influenza
Frecuencia PorcentajePorcentaje
acumulado
Hombre 426 56,7 56,7
Mujer 325 43,3 100,0
Total 751 100,0
Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales
Centinela de Quito 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda
-
39
Figura 4: Influenza (Tipos y subtipos) por Edad, hospitales Centinela de Quito, 2012- 2015
En la figura 4 se puede observar que los tipos de Influenza se presentan en todos los grupos
de edad, siendo predominante en el grupo de edad de 15 a 54 años de edad que es el grupo
que no se considera para aplicación de vacuna contra la influenza estacional, sin embargo se
puede apreciar que en los menores de 5 años de edad y los mayores de 65 años de edad es
considerable el número de casos a pesar de que este grupo si se considera dentro del grupo
objetivo de vacunación contra influenza estacional.
-
40
Tabla 3:Infección Respiratoria Aguda Grave por Provincia, hospitales Centinela de Quito, 2012-
2015.
La tabla 3 y el figura5describen que de los
6 Hospitales Centinela ubicados en la
Ciudad de Quito, el 88,40% de los casos de
IRAG residen en la Ciudad de Quito,
mientras que el 11,60% son referenciados
de otras provincias del país.
Figura 5: Geo-referenciación de los Casos
IRAG por Provincia de procedencia
Provincia
Frecuencia Porcentaje
Pichincha 5468 88,40
Fuera del País 93 1,50
Imbabura 64 1,00
Cotopaxi 59 1,00
Sto. Domingo de los Tsáchilas 58 0,90
Esmeraldas 51 0,80
Orellana 48 0,80
Chimborazo 41 0,70
Pastaza 41 0,70
Tungurahua 41 0,70
Sucumbíos 35 0,60
Otro 34 0,50
Napo 25 0,40
Bolívar 24 0,40
Manabí 22 0,40
Carchi 17 0,30
Guayas 13 0,20
Loja 11 0,20
Los Rios 11 0,20
Morona Santiago 7 0,10
Santa Elena 6 0,10
El Oro 4 0,10
Zamora Chinchipe 4 0,10
Azuay 3 0,00
Cañar 1 0,00
Galápagos 1 0,00
Sto. Domingo de los Tsachilas 1 0,00
Total 6183 100
Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales Centinela de Quito 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda
-
41
Tabla 4:Casos de Influenza por Provincia, hospitales Centinela de Quito, 2012- 2015.
La tabla 4 y el figura6describen que de los 6
Hospitales Centinela ubicados en la Ciudad de
Quito, existe una positividad del 12,14% de
Influenza en los Hospitales Centinela de la Ciudad
de Quito y de ellos un 91,4% residen en la ciudad
de Quito el 8,6% son procedentes de las diferentes
ciudades del país.
Figura6: Geo-referenciación de los Casos IRAG y su
positividad de Influenza por Provincia de procedencia
Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales Centinela de Quito 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda
-
42
Tabla 5: Infección Respiratoria Aguda Grave e
Influenza por Comorbilidad y tipo de
Comorbilidad, Hospitales Centinela de Quito,
2012- 2015.
En la tabla 5 se parecían que el 26,1% de los casos reportados como IRAG presentó
comorbilidad siendo predominante la Cardiopatía Crónica con un 7,9% de esta patología y
seguido por enfermedad neurológica con un 3,8%, mientras que en los casos de Influenza se
presenta un 31,7% de comorbilidad siendo la comorbilidad más predominante la cardiopatía
crónica con 10,1% seguida de la enfermedad neurológica con un 4,3%.
Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales Centinela de Quito 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda
Comorbilidad IRAG
Frecuencia Porcentaje
Si 1613 26,1
No 4570 73,9
Total 6183 100,0
Tipo de Comorbilidad IRAG
Frecuencia Porcentaje
No 4507 72,9
Cardiopatía Crónica 487 7,9
Enf. Neurológica 24 3,8
Enf. Pulmonar Crónica 209 3.4
Asma 176 2,8
Diabetes 159,0 2,6
Obesidad 145,0 2,3
Inmunodeficiencia 116,0 1,9
Enf. Renal Crónica 83,0 1,3
Síndrome Down 52,0 0,8
Enf. Hepática Crónica 15,0 0,2
Total 6183 100,0
Tipo de Comorbilidad Influenza
Frecuencia Porcentaje
No 505,0 67,2
Cardiopatía Crónica 76,0 10,1
Enf. Neurológica 32,0 4,3
Enf. Pulmonar Crónica 27,0 3,6
Asma 23,0 3,1
Diabetes 36,0 4,8
Obesidad 25,0 3,3
Inmunodeficiencia 17,0 2,3
Enf. Renal Crónica 7,0 0,9
Síndrome Down 2,0 0,3
Enf. Hepática Crónica 1,0 0,1
Total 751 100,0
Comorbilidad Influenza
Frecuencia Porcentaje
Si 238 31,7
No 513 68,3
Total 751 100,0
-
43
Tabla 6: Infección Respiratoria Aguda Grave por gravedad, hospitales Centinela de Quito, 2012-
2015.
Del 100% de los casos de IRAG ingresados en
los Hospitales Centinela de Quito, el 9,8%
fueron ingresados en la Unidad de Cuidados y el
9,8% correspondía a algún tipo de virus de
Influenza.
Tabla 7: Uso de Oseltamivir enInfección Respiratoria Aguda Grave e Influenza por gravedad,
hospitales Centinela de Quito, 2012- 2015.
En tabla 7las IRAG hospitalizadas en los
hospitales Centinela de la Ciudad de
Quito, el 9,5% de los casos recibió
tratamiento con Oseltamivir, mientras que
el 38,4% de los casos positivos de
Influenza recibió tratamiento con
Oseltamivir y de ellos el 65,4%
correspondían a Influenza
A/H1N1pdm09 mientras que el 34,6%
pertenecían a Influenza A/H3N2 e
Influenza B
Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales
Centinela de Quito 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda
Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales
Centinela de Quito 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda
Ingreso a UCI IRAG
Frecuencia Porcentaje
Negativo 604 9,8
Positivo 5579 90,2
Total 6183 100,0
Ingreso a UCI Influenza
Frecuencia Porcentaje
Si 105 9,8
No 646 90,2
Total 751 12,1
Oseltamivir IRAG
Frecuencia Porcentaje
Si 1205 19,5
No 4978 80,5
Total 6183 100,0
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Si 191 65,4 48 19,4 50 24,2
No 101 34,6 200 80,6 161 75,,8
Total 292 100,0 248 100,0 211 100,0
A/H1N1pdm09 A/H3N2 B
O seltamivir Tipo Influenza
Oseltamivir Influenza
Frecuencia Porcentaje
Si 289 38,4
No 462 61,6
Total 751 100,0
-
44
Tabla 8: Tipo de muestra, calidad de la muestra, resultado y agente etiológico aislado de las IRAG en
hospitales Centinela de Quito, 2012- 2015.
En la tabla 8 describe las variables en relación a la toma, calidad de la muestra y el resultado
obtenido, así en los hospitales Centinela de la Ciudad de Quito el 99,1% de muestras
corresponde a hisopado nasofaríngeo y el 94,6% son muestras adecuadas de las cuales el
9,8% son positivas para cualquier tipo de virus de Influenza y de ellas 12,1% son positivas
para virus de Influenza con predominio del tipo A (H1N1) pdm09 con un 4,7% de
positividad.
Tabla 9: Semana Epidemiológica Estratificada de IRAG en hospitales Centinela de Quito, 2012-
2015.
Semana Epidemiológica Estratificada
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
1 mes 789 12,8 12,8 12,8
2 meses 848 13,7 13,7 26,5
3 meses 570 9,2 9,2 35,7
4 meses 495 8 8 43,7
5 meses 422 6,8 6,8 50,5
6 meses 470 7,6 7,6 58,1
7 meses 449 7,3 7,3 65,4
8 meses 502 8,1 8,1 73,5
9 meses 277 4,5 4,5 78
10 meses 306 4,9 4,9 82,9
11 meses 288 4,7 4,7 87,6
12 meses 327 5,3 5,3 92,9
13 meses 435 7 7 99,9
más de 13 meses 5 0,1 0,1 100
Total 6183 100 100
Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales Centinela de Quito 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda
Resultado
Frecuencia Porcentaje
Negativo 5579 90,2
Positivo 604 9,8
Total 6183 100,0
Agente Etiológico
Frecuencia Porcentaje
Negativo 5432 87,9
A/H1N1 pdm09 292 4,7
A/H3N2 248 4,0
Infleunza B 211 3,4
Total 6183 100,0
Tipo de Muestra
Frecuencia Porcentaje
Hisopado Nasofaríngeo 6130 99,1
Aspirado Nasofaríngeo - Traqueal43 0,7
Lavado bronquio Alveolar 9 0,1
Sangre 1 0,0
Total 6183 100,0
Figura 7: Frecuencia de casos IRAG reportados
mensualmente
Fuente: Base de datos de la Tesis Hospitales Centinela
de Quito 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales Centinela
de Quito 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda
-
45
Agente Etiológico Total
Comorbilidad
Negativo A/H1N1 A/H3N2 Influenza
B
VSR Adenovirus Parainfluenza Metapneu
movirus
Síndrome Down frecuencia 41 0 1 1 7 0 2 0 52
frecuencia
esperada
37,1 2,5 2,1 1,8 6,8 0,3 1 0,5 52
Enf. Pulmonar
Crónica
frecuencia 160 11 7 9 16 2 1 3 209
frecuencia
esperada
149,2 9,9 8,4 7,1 27,3 1,2 4 2 209
Inmunodeficiencia frecuencia 91 12 1 4 8 0 0 0 116
frecuencia
esperada
82,8 5,5 4,7 4 15,1 0,7 2,2 1,1 116
Obesidad frecuencia 111 20 3 2 4 0 5 0 145
frecuencia
esperada
103,5 6,8 5,8 4,9 18,9 0,8 2,8 1,4 145
Enf. Renal Crónica frecuencia 65 3 2 2 4 1 6 0 83
frecuencia
esperada
59,2 3,9 3,3 2,8 10,8 0,5 1,6 0,8 83
Enf. Neurológica frecuencia 180 8 11 13 17 0 5 0 234
frecuencia
esperada
167 11,1 9,4 8 30,5 1,4 4,5 2,2 234
Enf. Hepática
Crónica
frecuencia 14 1 0 0 0 0 0 0 15
frecuencia
esperada
10,7 0,7 0,6 0,5 2 0,1 0,3 0,1 15
Cardiopatía
Crónica
frecuencia 372 26 21 29 31 2 5 1 487
frecuencia
esperada
347,6 23 19,5 16,6 63,6 2,8 9,3 4,6 487
Diabetes frecuencia 120 18 9 9 2 0 1 0 159
frecuencia
esperada
113,5 7,5 6,4 5,4 20,8 0,9 3 1,5 159
Asma frecuencia 136 9 8 6 11 1 5 0 176
frecuencia
esperada
125,6 8,3 7,1 6 23 1 3,4 1,7 176
No frecuencia 3122 184 185 136 707 30 88 54 4506
frecuencia
esperada
3215,9 212,8 180,8 153,8 588,2 26,2 86 42,3 4506
Total frecuencia 4412 292 248 211 807 36 118 58 6182
frecuencia
esperada
4412 292 248 211 807 36 118 58 6182
En la tabla 9 y la figura 7 se puede apreciar que las IRAG siguen un patrón estacional el
mismo que presenta un primer período de circulación viral en los primeros meses del año y
un segundo período de circulación viral en los meses de julio a agosto.
Tabla 10: Relación entre comorbilidades vs agente etiológico, hospitales Centinela de la ciudad de
Quito, 2012 - 2015
En la tabla 10 se puede apreciar la relación entre las comorbilidades asociadas a los agentes
etiológicos aislados en los casos
de IRAG de los hospitales
Centinela de la Ciudad de Quito.
Observándose que la
Enfermedad Pulmonar Crónica,
Inmunodeficiencia, Obesidad,
Enfermedad Neurológica,
Cardiopatía Crónica, Diabetes y
el asma presentan una frecuencia
elevada en relación a la
frecuencia esperada de casos de
Influenza y estas comorbilidades
a predominio de Influenza del
tipo A (H1N1) pdm09.
Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales Centinela de Quito 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda
-
46
42 casillas (47,7%) han esperado una Frecuencia menor que 5. La Frecuencia mínimo
esperada es 0,09.
Existe relación estadísticamente significativa entre las comorbilidades y el agente etiológico
(P = 0.000)
Tabla 11: Relación entre crianza de animales (aves, cerdos o aves y cerdos) vs agente etiológico,
hospitales Centinela de la ciudad de Quito, 2012 - 2015
0 casillas (0,0%) han esperado una Frecuencia menor que 5. El Frecuencia mínimo esperada
es 6,67.
Agente Etiológico Total
Crianza
Animales
Negativo A/H1N1 A/H3N2 Influenza
B
VSR Adenovirus Parainfluenza Metapneumovirus
No Frecuencia 3581 242 199 176 666 31 93 48 5036 Frecuencia
esperada
3594,1 237,9 202 171,9 657,4 29,3 96,1 47,2 5036
Si Frecuencia 831 50 49 35 141 5 25 10 1146 Frecuencia
esperada
817,9 54,1 46 39,1 149,6 6,7 21,9 10,8 1146
Total Frecuencia 4412 292 248 211 807 36 118 58 6182 Frecuencia
esperada
4412 292 248 211 807 36 118 58 6182
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl P Valor
Chi-cuadrado de Pearson 3,156a 7 0,870
N de casos válidos 6182
Crianza
Animales
Frecuencia Porcentaje
Si 1146 18,5
No 5037 81,5
Total 6183 100
Tipo Animal
Ninguno 5037 81,5
Aves 776 12,6
Aves/Cerdos 318 5,1
Cerdos 52 0,8
Frecuencia Porcentaje
Total 6183 100
Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales Centinela de Quito 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda
Pruebas de chi-cuadrado Valor gl P Valor
Chi-cuadrado de Pearson 236,499a 70 0,000
N de casos válidos 6182
Medidas simétricas
Valor P Valor
Nominal por Nominal V de Cramer 0,074 0,000
N de casos válidos
6182
-
47
No existe relación estadísticamente significativa entre la crianza de animales y el agente
etiológico (P = 0.870)
Tabla 12: Relación entre la condición de egreso vs tipo de muestra y agente etiológico, hospitales
Centinela de la ciudad de Quito, 2012 - 2015
La tabla 12 muestra que el 4,8% de los casos de IRAG ingresados en los hospitales Centinela de la
ciudad de Quito mueren, de los cuales se puede obtener una tasa de letalidad especifica del 10% para
el tipo de virus de Influenza A (H1N1) pdm09, una tasa de letalidad especifica del 5,08% para el tipo
de virus de Influenza A (H3N2) y una tasa de letalidad especifica del 6,03% para el tipo de virus de
Influenza B.
Medidas simétricas
Valor Aprox. Sig.
Nominal por Nominal V de Cramer 0,023 0,870
N de casos válidos
6182
Vivo Muerto Vivo Muerto
Agente Etiológico Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia
Negativo 5188 244 0 0
A/H1N1 pdm09 0 0 266 26
A/H3N2 0 0 236 12
Influenza B 0 0 199 12
Resultado
Condición Egreso Condición Egeso
Negativo Positivo
Condición Egreso
Frecuencia Porcentaje
Vivo 5889 95,2
Muerto 294 4,8
Total 6183 100
Nota: Base de datos de la Tesis Hospitales Centinela de Quito 2012 - 2015
Elaborado por: Jenny Ojeda
-
48
CAPÍTULO IV
4. DISCUSIÓN
4.1 Contrastación empírica
En la Vigilancia Centinela de IRAG en los Hospitales Centinela de la Ciudad de Quito se
observa que los casos de IRAG captados por las Unidades Centinela frente a la positividad de
Influenza y otros virus respiratorios se encuentra en su mayoría en los niños menores de 5
años, lo que relacionado con la literatura médica se correlaciona ya que estudios definen que
las neumonías son una de las principales causas de hospitalización en niños ya sea por
agentes virales o bacterianos. (JR, 2013)
La prevención de la Influenza se debe realizar en los grupos priorizados cada año para así
evitar las complicaciones(OPS/OMS, 2012), disminuir el impacto en la gravedad y la
letalidad por este virus, la vacuna de Influenza contiene los tres serotipos de influenza
estacional, por lo que confieren inmunidad y evitan la propagación dela epidemia,
especialmente de niños a adultos. Motivo por el cual los Organismos Internacionales de Salud
y los Organismos Nacionales de salud recomiendan aplicar esta vacuna previa a la
circulación del virus.(CDC, 2016)
Una vez se establezca la circulación del virus de Influenza es importante monitorear el
umbral epidémico del virus, lo que garantizará cubrir servicios de salud, número oportuno de
camas y personal de salud para los usuarios, además de la organización de salas de triage y
aislamientos apropiadas, insumos y medicamentos.(CDC)
De la misma manera es importante transmitir a la población mediante los medios de
comunicación la presencia de la epidemia de influenza, los signos y síntomas más relevantes
-
49
para que acudan a servicios de salud y evitar la automedicación que generalmente puede
complicar los cuadros clínicos de influenza por una hospitalización tardía y por ende un
tratamiento con Oseltamivir inoportuno.(CDC)
4.2 Limitaciones:
Criterios de Inclusión:Los casos de los Hospitales Centinela de la Vigilancia Centinela
IRAG de los Hospitales de la Ciudad de Quito, que cumplen con la definición de caso
IRAG pre establecida.
Criterios de Exclusión:Los casos de los Hospitales Centinela de la Vigilancia Centinela
IRAG de los Hospitales de la Ciudad de Quito, que no cumplen con la definición de caso
IRAG pre establecida.
4.3 Líneas de investigación:
El marco general de investigación es la vigilancia epidemiológica, y dentro de este, la
generación de intervenciones oportunas para la prevención y promoción de la Salud para
disminuir la morbilidad y la mortalidad causada por el virus Influenza y cada uno de los
subtipos de este virus.
Con los resultados obtenidos en el estudio, en el tema de Influenza existe un campo de
investigación amplio como generar la carga de enfermedad para influenza ya sea por método
directo o indirecto, estacionalidad de Influenza en el país, entre otras.
-
50
4.4 Aspectos relevantes
El estudio está en relación a la situación de circulación del virus de Influenza en los
Hospitales Centinela de la Ciudad de Quito,se observa con claridad, que todas las Unidades
Centinela captan casos ya sea de la ciudad de Quito o referenciados de otras ciudades del
país.
Otro aspecto relevante dentro de las variables analizadas y de importancia en Salud
Pública es que no se evidenció una relación entre la Influenza humana con casos que guardan
relación directa con animales (aves, cerdos, aves y cerdos).
Se observó que los casos de Influenza tipo A (H1N1) pdm09 que presenten algún tipo de
comorbilidad tienen mayor probabilidad de presentar complicaciones como ingresar al
servicio de Cuidados Intensivos o incluso morir a causa de este virus.
Por último, el aspecto más importante, es que al comparar los datos de los Hospitales
Centinela de la ciudad de Quito del período 2012 – 2015, se puede observar un patrón
estacional de la circulación del virus de Influenza que se corresponde por lo publicado por el
Ministerio de Salud Pública a través del Boletín epidemiológico.
-
51
CAPÍTULO 5
5. PROPUESTA
La generación de reportes o boletines epidemiológicos oportunos en las Unidades
Centinela de la ciudad de Quito, permitirá la aplicación de intervenciones oportunas para la
preparación frente a la epidemia de Influenza:
1. Garantizar la inmunización preventiva contra Influenza de los servidores de
salud durante la campaña nacional de vacunación contra la Influenza.
2. Preparar los servicios de salud antes de la época invernal que coincide con la
circulación del primer período del virus de Influenza.
3. Planificar y dotar del tratamiento oportuno para los casos de IRAG que ingresen
a las Unidades Centinela de la Ciudad de Quito
4. Realizar campañas de comunicación para evitar la automedicación y así prevenir
las complicaciones en los casos de Influenza.
5. Realizar campañas de comunicación a la población hospitalaria tanto usuarios
internos como usuarios externos con los signos y síntomas más relevantes de la
Influenza con la finalidad de brindar atención oportuna en los servicios de salud.
6. Sugerir al Ministerio de Salud Pública la implementación de la Vigilancia de ETI
que no se realiza en el país y al momento no se dispone de datos para este
análisis.
-
52
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La incidencia de casos de IRAG es mayor en los menores de 5 años de edad.
La incidencia de letalidad por Influenza A (H1N1) pdm09 es del 10%, lo que es
comparable con la tasa de letalidad por este virus presentada en los reportes
nacionales del año 2013.
La correlación de los tipos de influenza con la crianza o relación directa de
animales (aves, cerdos, aves y cerdos) es de importancia para la Salud Pública
toda vez que no se ha demostrado una relación entre la Influenza Humana y la
animal en los datos registrados en los Hospitales Centinela de la Ciudad de
Quito.
Se recomienda que se realice este tipo de estudio en los hospitales Centinela de
la Vigilancia de IRAG en las provincias en donde se dispone de esta
información.
Se recomienda que se realicen otro tipo de estudios como carga de enfermedad o
severidad por Influenza en los hospitales Centinela de la Ciudad de Quito, ya que
los datos que existen permitirían acceder a este tipo de análisis.
-
53
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-
55
ANEXOS
Anexo 1: Estimación de tasa de ataque, hospitalización y defunciones por virus Influenza
Anexo 2: Circulación de Influenza en la Región de las Américas 2012 - 2016
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56
Anexo 3:
Porcentaje de Virus positivos de Virus de Influenza por zonas de transmisión
(OMS, 2016)
Anexo 4:
Circulación del Virus de Influenza en Ecuador
FUENTE: Sistema de Vigilancia Intensificada de IRAG
ELABORADO: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica
-
57
Anexo 5:
Ficha de recolección de datos
FUENTE: Norma Sistema de Vigilancia Intensificada de IRAG
ELABORADO: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica
-
58
Anexo 6:
Algoritmo de laboratorio
MUESTRA
Hisopado, aspirado nasofaríngeo
lavado broqueo-alveolar
PCR-RT
Flu A
RESULTADO
PCR-RT
H1N1
RESULTADOREPORTA POSIT
PCR-RT
H3N2
NEG
RESULTADOREPORTA POSIT
PCR-RT
Flu B
REPORTA
VSR
ADENOVIRUS
PARAINFLUENZA I
PARAINFLUENZA II
PARAINFLUENZA III
INGRESO BASE
DE DATOS
REPORTE
DIRECCION
PROVINCIAL Y
PAI NACIONAL
BUSQUEDA DE
OTROS
AGENTES
ENVIO AL CDC
DE ATLANTA
NEG
VIRUS NO
SUBTIPIFICABLE
POSITIVO
INMUNOFLUORECENCIA
Se exceptúa muestras de
pulmón y tráquea
MUESTRA
Personas Fallecidas
Detección IgM e
IgG por Elisa
Histológico
SangrePulmón/traquea
RESULTADO
REPORTA
POST
NEGATIVO
FUENTE: Norma Sistema de Vigilancia Intensificada de IRAG
ELABORADO: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica