Año II - Marzo 2019 Tuberculosis - Argentina.gob.ar

TuberculosisNº2

Boletín sobre

AÑO II - MARZO 2019

en la Argentina

Año

II -

Mar

zo 2

019

Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y Lepra

Presidente de la NaciónIng. Mauricio Macri

Ministra de Salud y Desarrollo SocialDra. Carolina Stanley

Secretario de Gobierno de SaludProf. Dr. Adolfo Rubinstein

Secretario de Promoción de la Salud, Prevención y Control de RiesgosDr. Mario Kaler

Subsecretaria de Prevención y Control de EnfermedadesComunicables e InmunopreveniblesDra. Miriam Inés Burgos

Directora de Sida, ETS, Hepatitis y TBCProf. Dra. Claudia Gabriela Rodríguez

Programa Nacional de Control de Tuberculosis y LepraDra. Marcela Natiello

Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS)Dra. Claudia Perandones

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Emilio ConiDra. Norma Bibiana Vanasco

AutoresJuan Carlos Bossio, Hugo Fernandez, Sergio Arias, Ainelen Radosevich, Gimena Luque, Gustavo Armando, Magalí Wettstein, Gabriela Nilva, Natalia Mordini, Lara Gómez, Tamara Moncagatta, Lorena Hussein, Mailen Rivero, Rosa López, Norberto Símboli, Aldana Acuña, Luciana Angueira, Cynthia Araoz, Maia Chernomoretz y Sergio Ioannoy

Edición, corrección y diseñoÁrea de Comunicación de la Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC

Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico-financiero de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).

Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC, Secretaría de Gobierno de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Argentina, 2018.

Está permitida la reproducción total o parcial de este material y la información contenida, citando la fuente.

Boletín sobreTUBERCULOSISen la Argentina

ÍndiceAbreviaciones

AUPA Acompañantes de usuarios de pacoAMBA Área Metropolitana de Buenos AiresANMAT Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología MédicaBCG Bacillus de Calmette y GuérinBK (-) Baciloscopía negativa o examen directo negativoBK (+) Baciloscopía positiva o examen directo positivoCABA Ciudad Autónoma de Buenos AiresCDC Centros de Control de EnfermedadesCeSac Centros de Salud y Acción ComunitariaCIE Clasificación Internacional de EnfermedadesDAT Tratamiento directamente acompañadoDEIS Dirección de Estadísticas e Información de SaludDOT Tratamiento directamente observadoECG ElectrocardiogramaH IsoniacidaINDEC Instituto Nacional de Estadística y Censos de la República ArgentinaINER Instituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasNBI Necesidades básicas insatisfechasODS Objetivos de Desarrollo SostenibleOMS Organización Mundial de la SaludOPS Organización Panamericana de la SaludPNCTByL Programa Nacional de Control de Tuberculosis y LepraPPD Prueba de la tuberculina, también llamada Prueba de MantouxPPTB Programas Provinciales de TuberculosisPSD Pruebas de sensibilidad a los medicamentos>p95 Percentil mayor al 95%<p5 Percentil menor al 5%R RifampicinaSAP Sociedad Argentina de PediatríaSISA Sistema Integrado de Información Sanitaria ArgentinoSIVILA Sistema de Vigilancia de LaboratorioSNVS Sistema Nacional de Vigilancia de la SaludTARV Tratamiento antirretroviralTBC TuberculosisTBE Tuberculosis extrapulmonarTBP Tuberculosis pulmonarTBC/MDR Tuberculosis multirresistenteTBC/VIH Coinfección TBC-VIHTBC/XDR Tuberculosis extremadamente resistenteTDO Tratamiento directamente observadoTPC Terapia preventiva con cotrimoxazolTPI Terapia preventiva con isoniacidaVAP Variación anual promedioVIH Virus de la inmunodeficiencia humanaWRD Pruebas para el diagnóstico de la TBC recomendadas por la OMSXpert MTB/Rif® Prueba molecular rápida para el diagnóstico de la TBC y su resistencia a la rifampicina

Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

La tuberculosis en números . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Resumen de indicadores sobre la situación y respuesta a la tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . 10

Vigilancia de la tuberculosis en Argentina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

Mortalidad por tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Evaluación del tratamiento de la TBC 2016 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Tuberculosis pediátrica y del adolescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Iniciativa de tuberculosis pediátrica y adolescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

VADEMÉCUM 2019 - Nuevas adquisiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Materiales de comunicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Determinación de servicios de salud para intervenciones prioritarias de vigilancia y control de la tuberculosis en la región del AMBA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Integración binacional para luchar contra la tuberculosis: Argentina - Bolivia . . . . . . . . . . . 42

Reunión de alto nivel de la Asamblea General de Naciones Unidas sobre la tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Reunión Regional de Jefes de Programas Nacionales de Control de la Tuberculosis y de Laboratorio de las Américas y el Caribe . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Revisión epidemiológica del programa de tuberculosis: EPI REVIEW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Métodos diagnósticos de laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Convenio de colaboración con cooperativa de trabajo que acompaña a usuarios de paco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Desde la Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC se tomó la decisión de editar el Boletín anual de tuber-culosis por segundo año consecutivo .

En nuestro país, la TBC continúa siendo un im-portante problema sanitario que afecta mayorita-riamente a población joven y activa en edad pro-ductiva: casi uno de cada cinco pacientes tiene menos de 20 años . Nuestro patrón epidemiológico preponderante se encuentra inmerso en lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha dado en llamar “Tuberculosis en grandes ciudades”, que se caracteriza por una urbanización acelerada, gran

concentración de población pobre, barreras de acceso a

los servicios de salud y fragmentación de la aten-ción en los mismos .

En el presente Boletín nos encontraremos con los datos actualizados sobre la situación de la TBC en la Argentina y el análisis epidemiológico de los mismos, como así también la evolución del tratamiento .

Complementan este informe diferentes artículos que representan avances y líneas de trabajo priorita-rio para el Programa de Control de la Tuberculosis y Lepra, en el marco de la estrategia “Fin de la TB” a la cual nuestro país adhiere y por la cual ha participado de los siguientes eventos internacionales: la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas, donde por primera vez en la historia se con-

vocó a los Jefes de Estado y Gobierno para discutir soluciones para la epidemia global de TBC; la Reu-nión de Jefes de Programa y Laboratorio de la Región de las Américas y el Caribe realizada en Guatemala; y la experiencia del Epireview para fortalecer la vigilan-cia y seguimiento de la enfermedad .

Se incluyen también artículos sobre nuevas ad-quisiciones de drogas, actualización de métodos moleculares para diagnóstico, material gráfico dis-ponible para el equipo de salud y diferentes inicia-tivas prioritarias en curso . Entre ellas, cero muerte por tuberculosis en Argentina, visitas de intercam-bio a centros del AMBA (que notifican el 57,4% de total de casos del país) y trabajo con países limítro-fes para mejorar la referencia /contrareferencia de pacientes migrantes .

Incluimos la información del convenio marco fir-mado entre la Secretaria de Gobierno de Salud y una organización de la sociedad civil, que contribu-ye a mejorar el acceso a una salud universal para los sectores más desfavorecidos de nuestro pueblo .

Desde la Dirección y el Programa propiciamos un

abordaje integral en salud, entendiendo que la pro-blemática de la tuberculosis excede ampliamente lo biomédico y es necesario un abordaje con otros programas asistenciales que abordan otras comor-bilidades y situaciones de salud: personas viviendo con VIH, con diabetes, embarazadas, como así tam-bién poblaciones vulnerables (niños y adolescentes, comunidades de pueblos originarios, personas pri-vadas de la libertad, migrantes, comunidades cerra-das y personas en situación de consumo problemá-tico de sustancias) .

El objetivo principal de esta publicación es ofre-cer un material actualizado y accesible que pueda ser utilizado como una herramienta de consulta para seguir profundizando las políticas de preven-ción, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad en la Argentina, cuya problemática nos afecta a to-dos y, especialmente, a los sectores más vulnerables de nuestra población .

Prof. Dra. Claudia Gabriela RodríguezDirectora de Sida, ETS, Hepatitis y TBC

Presentación

Presentación 76 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019

TBC

TBC

TBC

dan en personasmenores de

Las muertes por tuberculosisfueron mayores en varones

que en mujeres

11.695

La tuberculosis en números 98 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019

La tuberculosis en númerosLa tuberculosis en números

Jurisdicción

Población 2017 Notificación 2017

Nº %Total de casos Nuevos y recaídas Antes tratados

Nº Tasa1 Nº Tasa1 Nº Tasa1

Total del país 44.044.811 100,0 11.659 26,47 10.313 23,41 1.346 3,06

Buenos Aires 17.020.012 38,64 6.079 35,72 5.168 30,36 911 5,35

Ciudad de Buenos Aires 3.063.728 6,96 1.221 39,85 1.044 34,08 177 5,78

Catamarca 404.433 0,92 22 5,44 19 4,70 3 0,74

Chaco 1.168.165 2,65 343 29,36 317 27,14 26 2,23

Chubut 587.956 1,33 96 16,33 89 15,14 7 1,19

Córdoba 3.645.321 8,28 340 9,33 323 8,86 17 0,47

Corrientes 1.090.938 2,48 224 20,53 204 18,70 20 1,83

Entre Ríos 1.347.508 3,06 217 16,10 209 15,51 8 0,59

Formosa 589.916 1,34 254 43,06 234 39,67 20 3,39

Jujuy 745.252 1,69 414 55,55 403 54,08 11 1,48

LA Pampa 349.299 0,79 45 12,88 43 12,31 2 0,57

La Rioja 378.047 0,86 37 9,79 31 8,20 6 1,59

Mendoza 1.928.304 4,38 168 8,71 156 8,09 12 0,62

Misiones 1.218.771 2,77 227 18,63 217 17,80 10 0,82

Neuquén 637.913 1,45 46 7,21 45 7,05 1 0,16

Río Negro 718.646 1,63 67 9,32 64 8,91 3 0,42

Salta 1.370.283 3,11 707 51,60 695 50,72 12 0,88

San Juan 755.994 1,72 54 7,14 49 6,48 5 0,66

San Luis 489.225 1,11 37 7,56 33 6,75 4 0,82

Santa Cruz 338.542 0,77 57 16,84 53 15,66 4 1,18

Santa Fe 3.453.674 7,84 613 17,75 575 16,65 38 1,10

Santiago del Estero 948.172 2,15 109 11,50 90 9,49 19 2,00

Tierra del Fuego 160.720 0,36 11 6,84 10 6,22 1 0,62

Tucumán 1.633.992 3,71 205 12,55 183 11,20 22 1,35

Servicio penitenciario - - 40 - 37 - 3 -

Desconocido - - 26 - 22 - 4 -

Mortalidad (2017) Evaluación del tratamiento (2016) Nuevos y recaídas

Nº Tasa1 Casos totales

Evaluados Éxito

Casos% sobre el

total de casos notificados

Casos% sobre

el total de casos

% sobre le total de casos

evaluados706 1,70 10.323 7.247 70,20 5.640 54,64 77,83

257 1,51 5.057 3.178 62,84 2.457 48,59 77,31

58 1,89 970 513 52,89 386 39,79 75,24

2 0,49 29 29 100,00 20 68,97 68,97

50 4,28 414 232 56,04 179 43,24 77,16

10 1,70 122 115 94,26 95 77,87 82,61

18 0,49 363 335 92,29 285 78,51 85,07

21 1,92 269 231 85,87 178 66,17 77,06

12 0,89 192 172 89,58 142 73,96 82,56

24 4,07 210 207 98,57 142 67,62 68,60

39 5,23 400 382 95,50 327 81,75 85,60

2 0,57 39 39 100,00 39 100,00 100,00

0 0,00 32 28 87,50 25 78,13 89,29

17 0,88 175 161 92,00 147 84,00 91,30

13 1,07 199 191 95,98 155 77,89 81,15

5 0,78 49 14 28,57 9 18,37 64,29

10 1,39 63 27 42,86 20 31,75 74,07

53 3,87 613 511 83,36 413 67,37 80,82

15 1,98 67 60 89,55 45 67,16 75,00

3 0,61 37 33 89,19 26 70,27 78,79

6 1,77 55 50 90,91 36 65,45 72,00

49 1,42 523 447 85,47 339 64,82 75,84

11 1,16 86 81 94,19 40 46,51 49,38

0 0,00 16 11 68,75 9 56,25 81,82

14 0,86 226 177 78,32 115 50,88 64,97

- - 38 0 0,00 0 0,00 -

- - 79 23 29,11 11 13,92 47,83

Resumen de indicadores sobre la situación y respuesta a la tuberculosis

10 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Resumen de indicadores sobre la situación y respuesta a la tuberculosis 11

1 Tasas por 100 .000 habitantes .

Notificación de los casosEn Argentina, durante el año 2017 se notificaron 11.659 casos de TBC, incluyendo casos nuevos, recaídas, con an-tecedente de tratamientos previos y aquellos casos sin in-formación respecto a tratamientos anteriores, resultando así una tasa de 26,5 casos por 100 .000 habitantes . Dicha tasa fue igual a la correspondiente al año 2016, y repre-sentó 99 casos más notificados en 2017 respecto al año anterior (Gráfico Nº 1) .

Para los casos nuevos y las recaídas, que son los casos de más reciente infección y que determinan la subsisten-cia de la circulación de la tuberculosis en la comunidad, representaron el 90% de los casos y registraron una tasa en 2017 de 23,4 casos por 100.000 habitantes.

Localización de la enfermedad y confirmación bacteriológicaLa tuberculosis de localización pulmonar es la responsa-ble de la transmisión de la enfermedad . Del total de ca-sos notificados en el año 2017, el 85,8% (n= 10.005) fue-ron informados con localización pulmonar, el 13,5% con localización extrapulmonar y en 79 casos no se registró la localización de la enfermedad .

Vigilancia de la tuberculosis en Argentina

12 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019

hubo casos de presentación más graves que otros, tenien-do en cuenta la presencia de cavidades en las imágenes radiológicas (las cuales indican una mayor gravedad y con-tagiosidad del caso) . En ambos grupos las imágenes con cavidades fueron las más frecuentes, pero en el grupo de antes tratados representaron el 64,9%, correspondiendo a presentación bilateral (en ambos pulmones) el 66,6% de dichos casos . Esto denota una mayor gravedad entre los casos con antecedentes de tratamiento (Gráfico Nº 3) .

Durante el año 2017 se notificaron 1.575 casos de loca-lización extrapulmonar exclusiva (afectación de órganos distintos del pulmón) y 1 .113 con localización múltiple (afectación de otros órganos además del pulmón), lo que representó el 13,5% y el 9,5% sobre el total de casos notifi-cados respectivamente . En el Gráfico Nº 4 se observa que la localización pleural fue la más frecuente tanto para los casos nuevos y recaídas como para los antes tratados, se-guida de la localización ganglionar .

Distribución por edad y géneroLa tuberculosis afecta a grupos de poblaciones jóvenes y en edad productiva . Ese comportamiento se observa en la distribución por edad, que en 2017 presentó un indicador similar al de años anteriores, en el cual las mayores tasas de notificación se observaron en los grupos de adultos jóvenes y adultos, mientras que la población pediátrica y adultos mayores presentaron las tasas más bajas (Gráfico Nº 5) .

Entre los casos nuevos y recaídas, la tasa de notifica-ción más alta se presentó en el grupo de 20 a 24 años, con 38,7 casos cada 100.000 habitantes, siendo 1,6 veces más alta que la tasa para todas las edades . En contraste, la tasa más baja se presentó en el grupo de 5 a 9 años y fue de 5,5 por 100 .000 habitantes .

Entre los casos antes tratados, la tasa más alta corres-pondió al grupo de 25 a 29 años, 6,4 casos cada 100 .000 habitantes, siendo ésta 2,1 veces la tasa para todas las eda-des . La tasa más baja se presentó en el grupo de niños de

14.000

12.000

10.000

8.000

6.000

4.000

2.000

0

Núm

ero

de c

asos

Gráfico 1

Antestratados

Total Casos nuevosy recaídas

1.346

→

1.137

10.3

13 ←

10.4

23

11.6

59 →

2016 2017

11.5

60

Gráfico 2

Extrapulmonares1.423

14%

Pulm. BK(-) o N/R2.60225%Pulm. conf.cultivo5825%

Pulm. BK(+)5.63755%

Sin especificarlocalización

69 1%

Pulmonares8.821

85%

Antes tratados

Nuevos y recaídas

Extrapulmonares15211%

Pulm BK(-) o N/R 261 19%

Pulm conf cultivo776%

Pulm BK(+)84663%

Sin especificarlocalización

10 1% Pulmonares

1.18488%

100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

Con

cavi

dade

sBilateral

Gráfico 3

Nuevos y recaídas (N=6.328) Antes tratados (N=849)

54,952,2Unilateral

45,147,840,6% 30,3%

Sin

cavi

dade

s

Bilateral

33,446,3Unilateral

66,653,752,2% 64,9%

Pleural Ganglionar Otras Meníngea Peritoneal OsteoarticularGástrica Genitourinaria Piel Pericárdica Diseminada

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

Gráfico 4

0,60,91,52,

83,

33,74,66,

57,

216

,951

,9

41,4

23,7

10,5

5,9

5,9

1,3 1,33,

32,

02,

02,

6

Nuevos y recaídas (N=1423) Antes tratados (N=152)

50,0

Nuevos y recaídas (N=10.313) Antes tratados (N=1.346)

1,1421,171,9723,263,0626,142,9927,433,1425,11

3,3822,853,2526,91

4,3326,865,1830,946,4535,036,3638,66

3,128,70,439,050,495,260,5910,62

85 y más

80-84

75-80

70-74

65-69

60-64

55-59

50-54

45-49

40-44

35-39

30-34

25-29

20-24

15-19

10-14

5-9

< 5

Gráfico 5

0,890,820,90

40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 10,0 20,0

22,7119,2911,86

Gráfico 1: Casos de TBC notificados según la clasificación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2016-2017.

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr . Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, Septiembre de 2018 .

Gráfico Nº 2: Distribución de la localización y la confirmación bacteriológica de los casos de TB según la clasificación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2017.

Gráfico Nº 3: Clasificación radiológica de los casos pulmonares de TB según la situación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2017.

Gráfico Nº 4: Distribución de la localización de la TBC extrapulmonar exclusiva según la clasi-ficación de los casos al ingreso al tratamiento. Argentina, 2017.

Gráfico Nº 5: Tasas de TBC por 100.000 habitan-tes por grupos de edad según la clasificación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2017.





Esta distribución se observó tanto entre los casos nue-vos y recaídas como entre los que habían sido tratados con anterioridad, aunque en estos últimos los casos de loca-lización pulmonar representaron una proporción mayor (Gráfico Nº 2) .

La confirmación bacteriológica para el total de los ca-sos pulmonares, sea por cultivo o por examen directo de esputo [BK (+)], fue del 71,4%, pero este porcentaje no fue igual entre los casos nuevos y recaídas y los casos antes tratados, siendo en estos últimos 7,5 puntos porcentuales mayor. De esta manera, aproximadamente un 70% de la población con la enfermedad tuvo una alta capacidad de transmitirla a la población sana .

Entre los casos pulmonares (n= 7.177) se observó que

Vigilancia de la tuberculosis en Argentina 13

10 a 14 años, que fue 0,4 cada 100 .000 habitantes .La proporción de casos de TBC pediátrica (menores de

15 años) fue mayor en el grupo de casos nuevos y recaídas, representando el 8,8%, frente al 4,1% de los casos antes tratados . Si se agregan los adolescentes (15 a 19 años) la proporción aumenta a 18,6% y 12,2% respectivamente.

Entre los 20 y 44 años se concentró el 49,2% de los ca-sos de TBC para los casos nuevos y recaídas, y el 63% de los casos antes tratados . Si se considera el total del gru-po económicamente activo (20 a 64 años) la proporción de casos notificados fue 71% en casos nuevos y recaídas y 82,7% para los antes tratados (Gráfico Nº 6) .

En el Gráfico Nº 7 se presenta la notificación por gé-nero. El 58% de los casos notificados correspondieron a personas del género masculino . Esta proporción se man-tiene al estratificar los casos según tipo de paciente al in-greso al tratamiento .

En el Gráfico Nº 8 se observa que a partir de los 15 años los varones presentaron tasas superiores a las mujeres, mientras que en los menores de 15 años no hubo diferen-cias entre un género y otro . La mayor diferencia de tasas se observó en el grupo de adultos mayores de 60 a 64 años, ya que la tasa en varones es más del doble que en las mujeres, 35,6 y 16,9 por 100,000 habitantes respectivamente .

La razón de tasas entre varones y mujeres fue de 1,4 en los casos nuevos y recaídas y de 1,6 en los casos antes tratados .

Distribución por jurisdicciónLa TBC afecta a todas las jurisdicciones del país, pero se presentaron marcadas diferencias entre ellas . Como se mencionó anteriormente, la tasa de notificación para el


Gráfico 6

45 a 74 años 27,8%

75 años o más 3,7%S/E 0,6%

Menores de 15 años 8,8% 15 a 44 años 59,0%

45 a 74 años 23,0%

75 años o más 1,3%S/E 0,4%

Menores de 15 años4,1%

15 a 44 años71,1%

Antes tratados (N = 1.346)

Nuevos y recaídas (N = 10.313)

Gráfico Nº 6: Distribución de los casos de TBC por grupos de edad según la clasificación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2017.


Gráfico Nº 7: Tasas por 100.000 habitantes, número y porcentaje de casos de TBC por género según la clasificación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2017.

Gráfico Nº 8: Número de casos y tasas de TBC por 100.000 habitantes en el grupo de nuevos y re-caídas, según edad y género. Argentina, 2017.



30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0

Varones5.946 casos 57,7%

Gráfico 7

Nuevos y recaídas(N=10.303)

Antes tratados(N=1.343)

3,827,5

Mujeres4.357 casos 42,3%

Varones814 casos 60,6%

Mujeres529 casos 39,4%

2,419,4

50,045,040,035,030,025,020,015,010,05,00,0

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Gráfico 8

Grupos de edadVarones casosMujeres casosVarones tasasMujeres tasas

0-420319410,510,7

5-991

1024,85,7

10-141481698,29,9

15-1953048029,627,8

20-2478859143,733,5

25-2967952539,430,6

30-3456942335,726,2

35-3950434032,421,4

40-4439625928,017,8

45-4939625833,420,8

50-5434720432,618,0

55-5936219737,118,5

60-6431416436,516,9

65-69222143

30,916,7

70-74151110

28,015,8

>_7520717927,613,7

1.200

1.000

800

600

400

200

0

Núm

ero

de c

asos



Gráfico 10: Notificación de casos nuevos y recaídas de TB, todas las formas, para departamentos seleccionados (>p95 y <p5)

Ramón Lista (Formosa)

Matacos (Formosa)

Rivadavia (Salta)

Bermejo (Formosa)

Gral. Güemes (Chaco)

El Carmen (Jujuy)

Gral. José de San Martín (Salta)

Comuna 7 (CABA)

Sauce (Córdoba)

Orán (Salta)

Cochinoca (Jujuy)

Buenos Aires (Campana)

Palpalá (Jujuy)

Comuna 4 (CABA)

Guachipas (Salta)

Ledesma (Jujuy)

Comuna 8 (CABA)

25 de Mayo (Chaco)

Berón de Astrada (Córdoba)

Rosario de Lerma (Salta)

Yavi (Jujuy)

Patiño (Formosa)

Argentina

Jiménez (Santiago del Estero)

Los Lagos (Neuquén)

Cap. Sarmiento (Buenos Aires)

Malargüe (Mendoza)

Ituzaingó (Córdoba)

Comuna 13 (CABA)

Huiliches (Neuquén)

General López (Santa Fe)

Arauco (La Rioja)

Santa Rosa (Mendoza)

Lacar (Neuquén)

San Pedro (Misiones)

Gral. Belgrano (Buenos Aires)

Alberdi (Santiago del Estero)

Pellegrini (Santiago del Estero)

Calamuchita (Córdoba)

Tinogasta (Catamarca)

Las Flores (Buenos Aires)

Albardón (San Juan)

Juan B. Alberti (Tucumán)

San Rafael (Mendoza)

Nogoyá (Entre Ríos)

160,0140,0120,0Tasa por 100.000 habitantes

220,0 240,0200,0180,0100,080,060,040,020,00,0

Sin casos0 a 9,910 a 19,920 a 29,930 a 49,950 a 99,9Mayor a 100

Gráfico Nº 10: Tasas de TBC por 100.000 habitantes en el grupo de nuevos y recaídas por departa-mentos seleccionados (>p95 y <5). Argentina, 2016-2017.


total del país fue de 26,5 por 100 .000 habitantes, ubicán-dose 6 jurisdicciones por encima del promedio nacional: Jujuy, Salta, Formosa, Buenos Aires, Chaco y Ciudad de Buenos Aires (Gráfico Nº 9) .

La tasa de notificación más alta entre los casos nuevos y recaídas correspondió a la provincia de Jujuy, que apor-tó 403 casos, representando una tasa de notificación de 54,1 casos cada 100 .000 habitantes y fue 11 veces mayor a la tasa más baja, que perteneció a Catamarca con 4,7 casos cada 100 .000 habitantes (19 casos) .

La tasa más alta de notificación de casos antes tratados la presentó Ciudad de Buenos Aires, con 5,7 casos cada 100 .000 habitantes . Por otro lado, las jurisdicciones de Formosa, Buenos Aires y Ciudad de Buenos Aires exhibie-ron tasas superiores al promedio nacional de 3,06 cada 100 .000 habitantes .

Es de destacar que Buenos Aires notificó la mitad de

Gráfico Nº 9: Tasas de TB todas las formas por jurisdicción según clasificación al inicio del tratamiento. Argentina, 2017.

Gráfico 9: Notificación de casos de TB todas las formas según clasificación al inicio del tratamiento, por jurisdicción. Tasas por 100.000 habitantes. Argentina, 2017.

Jujuy

Salta

Formosa

CABA

Buenos Aires

Chaco

Argentina

Corrientes

Misiones

Santa Fe

Santa Cruz

Chubut

Entre Ríos

La Pampa

Tucumán

Sgo. del Estero

La Rioja

Córdoba

Río Negro

Mendoza

San Luis

Neuquén

San JuanTierra

del FuegoCatamarca

Tasas por 100.000 habitantes60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 10,000,00

1,480,88

3,395,78

5,352,23

3,061,83

0,821,101,181,19

0,590,57

0,470,420,620,82

0,160,660,620,74

6,226,48

7,056,75

8,098,918,86

8,209,49

11,2012,31

15,5115,14

15,6616,65

17,8018,70

23,4127,14

30,3634,08

39,67

54,0850,72

4,70

1,352,00

1,59

Nuevos / recaídasAntes tratados

Sin casos0 a 9,910 a 19,920 a 29,930 a 39,9Mayor a 40


casos del país (52,1%) respecto al total de casos: la mitad del total de los casos nuevos y recaídas (50,1%) y más de la mitad de los casos antes tratados (67,7%).

Notificación por unidades subjurisdiccionalesLa diferencia en la notificación por jurisdicción fue más acentuada en el análisis por sus unidades administrativas, sean departamentos, partidos (provincia de Buenos Aires) o comunas (Ciudad Autónoma de Buenos Aires) .

Para el bienio 2016-2017, la tasa de notificación más alta de casos nuevos y recaídas la presentó el departa-mento de Ramón Lista, provincia de Formosa, con 230,8 casos cada 100 .000 habitantes, siendo esta tasa 188 veces más alta a la correspondiente al departamento de Nogo-yá, provincia de Entre Ríos, con la menor tasa del país: 1,23 casos cada 100 .000 habitantes (Gráfico Nº 10) .


Tasa

s po

r 100

.000

hab

itant

es

Gráfico 14: Tendencia de la notificación de casos nuevos y recaídas de TB todas las formas y localización pulmonar. Tasas por 100.000 habitantes. Argentina 1980-2016

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 199920002001200220032004200520062007200820092010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 20171980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 198910,0

100,0

(16.406 casos)

Total de casos Pulmonares Pulmonares confirmados Pulmonares BK (+)

(12.355 casos)41,51(12.449 casos)

(9.486 casos)31,70(11.767 casos)33,98

(9,393 casos)26,30

(11.659casos)

22,46

26,4723,95

22,83(9.765 casos)29,40

(8,017 casos)22,00

(10.005 casos)

20,4019,40

19,10

(8.696 casos)

(8.154 casos)

(5.964 casos)21,00

(5,533 casos)19,60

(6.291 casos)15,60

(5.341 casos)14,50

(5.764 casos)15,10

(5.221 casos)13,80

(6.301 casos)

13,7013,7014,50

16,20

(5.773 casos)13,20

14,7012,50

12,50

22,70

Gráfico Nº 13: Tasas por 100.000 habitantes de TBC de todas las formas y localización pulmonar en el grupo de nuevos y recaídas. Argentina 1980 – 2017.



fue de 2,46 cada 100 .000 habitantes, siendo la razón de tasas de 35,4 . Finalmente, fueron 89 las unidades que no notificaron casos de TBC en el bienio 2016-2017.

Desigualdad en la distribución de los ca-sos de TBC por unidades administrativas (departamento, partido o comunas)La desigualdad en la ocurrencia de casos de tuberculosis entre las unidades administrativas están reflejadas, en este docu-mento, por el índice de Gini y el índice de concentración que, para el bienio 2016-2017, alcanzaron valores de 0,393 (0,366; 0,420) y 0,145 (0,103; 0,186), respectivamente (Gráfico Nº 11) .

Del análisis de la curva de Lorenz se desprende que el 20,2% de la población en las unidades administrativas con mayor tasa de notificación de casos de TB aportó el 42,4% de los casos, mientras que el 20,1% de la población en las unidades con menor tasa de notificación de casos de TB solo contribuyó con el 4,6% de los casos.

Por otra parte, si se clasifica a las unidades según por-centaje de población con NBI, se puede observar que el 20,1% de la población en las unidades con peores con-diciones sociales aportaron el 24,4% de los casos de TBC, mientras que el aporte del 20,1% de la población en uni-dades con mejores condiciones sociales fue del 11,4%.

Tendencia de la notificación de casos de tuberculosisSi bien las tasas de notificación para casos nuevos y re-caídas de TBC en Argentina vienen disminuyendo desde

1980, se observan cambios a lo largo de todo el período . De forma global, en 1980 se notificaron 61,3 casos cada 100 .000 habitantes, cifra que se redujo a 23,4 casos cada 100.000 habitantes en 2017, representando así una re-ducción del 61% en la tasa de notificación. En relación a la cantidad de casos nuevos y recaídas, pasó de 16 .406 en 1980 a 10.313 en 2017, lo que representa una reducción 37,1%. La VAP (variación anual promedio) de las tasas de notificación de casos nuevos y recaídas para el período 1980-2017 fue de -2,74% (-2,52; -2,95) (Gráfico Nº 12) .

Este descenso en la notificación, sin embargo, no fue el mismo a lo largo de todo el período: el período 1983-1989 fue el que presentó la mayor reducción, reflejado en una VAP de -7,57%. Por otro lado, durante los últimos cinco años (2013-2017) la tendencia se invirtió, presentándose el aumento de 1,70% anual.

En el Gráfico Nº 13 se presenta la tendencia en la notifi-cación para los casos nuevos y recaídas pulmonares totales, confirmados bacteriológicamente y BK (+), para el período 1980-2017. Los casos nuevos y recaídas de localización pul-monar presentaron una VAP de -2,25% (-2,49; -2,00), siendo éste un descenso más lento que para el total de los casos [-2,68% (-2,93; - 2,44)]. La tendencia de la notificación de ca-sos de TB pulmonares BK (+) también fue al descenso en el período 1980-2017 con una velocidad menor al total de casos: VAP 1980-2017 [-2,16% (-1,82; -2,50)].

Igual que para el total de casos, la tendencia de las pre-sentaciones pulmonares se invirtió en los últimos cinco años (2013-2017), pasando a estar al aumento.

1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0,00,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0

Varia

ble

de s

alud

(% a

cum

)

Proporción poblacional (% acum)Igualdad perfecta Distribución observada Lorenz de mejor ajuste

Índice de concentración0,393

NOTIFICACIÓN DE TBC 2016-2017

Límites de confianza 95%SUPERIOR INFERIOR0,420 0,366

1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0,00,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0

Varia

ble

de s

alud

(% a

cum

)

Proporción poblacional (% acum)

Gráfico 11:

Índice de concentración0,145

NOTIFICACIÓN DE TBC 2016-2017

Límites de confianza 95%SUPERIOR INFERIOR0,186 0,103

Gráfico Nº 11: Desigualdad en la distribución de los casos incidentes de TBC por departamento y asociada al porcentaje de población con NBI. Argentina, 2016 – 2017.


En Formosa, particularmente, se destaca que tres de sus departamentos (Ramón Lista, Matacos y Bermejo) presentaron 3 de las 5 tasas de notificación más altas del país . En tercer lugar estuvo Rivadavia (provincia de Salta), y en el quinto General Güemes (provincia de Chaco), am-bos departamentos limítrofes a Formosa y con tasas su-periores a 100 casos cada 100 .000 habitantes .

Las 22 unidades administrativas que se ubicaron por encima del percentil 95 (p95=52,0 por 100.000 habitan-tes) pertenecieron a siete jurisdicciones: Formosa, Sal-ta, Chaco, Jujuy, Ciudad de Buenos Aires, Corrientes y

Buenos Aires . Excepto Corrientes, todas ellas registraron tasas de notificación superiores al promedio nacional.

Las 22 unidades administrativas que se encontraron por debajo del percentil 5 (p5= 3,25 por 100.000 habitan-tes), pertenecieron a catorce jurisdicciones: Entre Ríos, Mendoza, Tucumán, San Juan, Buenos Aires, Catamarca, Córdoba, Santiago del Estero, Misiones, Neuquén, La Rio-ja, Santa Fe, Ciudad de Buenos Aires y Corrientes .

La tasa promedio de las unidades administrativas con mayor tasa (>p95) fue de 87,1 por cada 100.000 habitan-tes, mientras que para aquellas con la menor tasa (<p5)

30000

25000

20000

15000

10000

5000

0

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Casos

Gráfico 12: Notificación de casos de tuberculosis. República Argentina, 1980-2007

Casos

Tasa

1990

12355

38,1

1991

12181

37,3

1992

12596

38,6

1993

13914

41,3

1994

13683

40,6

1995

13450

38,7

1996

13397

38,5

1997

13397

38,5

1998

12276

34,0

1999

11871

32,5

2000

11767

31,8

2001

11464

30,6

2002

11545

30,5

2003

12278

32,0

2004

12079

31,1

2005

11242

29,1

2006

11068

28,4

2007

10683

27,1

2008

10452

26,3

2009

10657

26,6

2010

9393

23,2

2011

9657

23,6

2012

9070

22,0

2013

9036

21,4

2014

9582

22,5

2015

9846

22,8

2016

10323

23,7

2017

10313

23,4

1980

16406

61,3

1981

16693

60,5

1982

17292

61,5

1983

17305

60,5

1984

16359

56,3

1985

15992

52,3

1986

14681

47,3

1987

13369

42,4

1988

13267

41,5

1989

12634

39,0

100,090,080,070,060,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

Período1980-19831983-19891989-19941994-20132013-2017

VAP (IC95%) p-valor-0,3 (-5,3; 4,9) 0,9 -7,6 (-9,7; .5,4) 0,01,1 (-2,1; 4,4) 0,5 -3,1 (-3,4; -2.7) 0,0 -1,7 (-1,6; 5,1) 0,3

Gráfico Nº 12: Tasas por 100.000 habitantes, número de casos y variación anual promedio de TB todas las formas en el grupo de nuevos y recaídas. Argentina, 1980 - 2017.



>75

52,40

36,30

33,20

25,71

18,80

1,37

90,0

80,0

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Gráfico 14: Notificación de casos nuevos y recaídas de TB todas las formas por grupos de edad. Tasas por 100.000 habitantes. Argentina, 1980, 1990, 2000, 2008 y 2017.

Grupos de edad

19801990

200020082017

Razón 2008/2017

< 4

52,10

31,90

24,30

14,10

10,60

1,33

5-9

38,00

20,20

17,00

8,87

5,30

1,69

10-14

31,30

21,20

16,50

10,55

9,10

1,17

15-19

60,50

36,40

26,10

25,04

28,70

0,87

20-24

81,10

49,70

37,80

41,42

38,70

1,07

25-29

74,50

48,60

44,00

38,66

35,00

1,10

30-34

70,40

45,90

40,70

31,85

30,90

1,03

35-44

69,40

42,60

31,90

28,36

24,90

1,14

45-54

68,60

44,70

33,90

29,37

26,10

1,13

55-64

62,20

43,60

39,30

30,35

26,80

1,13

65-74

55,10

41,50

36,10

27,49

22,30

1,23

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Gráfico 15

22,54%

75,81%

1,65%

Nuevos y recaídas(N=10.313)

24,52%

75,04%

0,45%

Antes tratados(N=1.346)

Sin información No realizado Con resultado de test VIH

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Caso

s

Gráfico 15

BuenosAires

2435

CapitalFederal

910

Santa Fe

516

Otras

58

Antes tratadosNuevos y recaídas

Gráfico Nº 14: Tasas de TBC por 100.000 habi-tantes en el grupo de nuevos y recaídas según grupo de edad. Argentina, 1980, 1990, 2000, 2008 y 2017. Gráfico Nº 15: Realización de la prueba de VIH

en personas con TBC según la clasificación al inicio del tratamiento. Argentina, 2017.



Tendencia de la notificación de casos por edadLa tendencia al descenso que se observó en la notifica-ción de TBC entre 1980-2017 mostró diferencias al anali-zarse por grupos de edad (Gráfico Nº 14) .

Para el total de casos, en el último decenio (2008-2017) la magnitud del descenso no fue homogénea en todos los grupos de edades: en el de 15-19 años la tasa en 2008 fue menor que en 2017, lo que se observa mediante la razón de tasas de 0,87. En el resto de los grupos etarios, las ta-sas registradas en 2008 fueron mayores que las de 2017, variando la razón de tasas de 1,03 en el grupo de 30 a 34 años a 1,69 en el grupo de 5 a 9 años .

En el análisis de la tendencia para grupos de edad se-leccionados de 15 a 29 y mayores de 65 años, se observó que entre 1990 y 2017 se presentan diferencias, particular-mente a partir de 2005 .

En todo el período, la velocidad de descenso de la no-tificación para los mayores de 65 prácticamente duplicó a la correspondiente al grupo más joven: las VAP fueron -3,20 (-3,68; -2,71) para los mayores de 65, y -1,42 (-1,80; -1,03) para el grupo de 15 a 29 años .

Para cada uno de los grupos, la velocidad del descenso no fue la misma durante todo el período . Para el grupo de 15 a 29 años, la mayor velocidad en el descenso se presentó du-rante el período 1994-1999, con una VAP de -6,53%, mientras que en el último período 2013-2017 no se verificó un cambio significativo en la tendencia. Por otro lado, en el grupo de mayores de 65 años, la mayor velocidad en el descenso de la tendencia se dio en el período 2004-2011, con una VAP de -7,60%, mientras que en el último período (2011-2017) no se detectaron cambios significativos en la tendencia.

GRUPOS VULNERABLESCoinfección TBC-VIHDurante el año 2017, se registró el testeo de VIH solo en el 22,8% de los personas diagnosticadas con tuberculosis y, de acuerdo con el tipo de paciente al ingreso, fue mayor en el grupo de casos antes tratados, con un 24,5% frente a un 22,5% de los casos nuevos y recaídas (Gráfico Nº 15) .

Dada la incompleta cobertura de información sobre la realización del test de VIH, la prevalencia de la coinfec-ción TBC-VIH es desconocida. Para el año 2017 se tiene in-formación respecto al resultado de 2 .655 test de VIH para el total de los casos notificados, de los cuales 821 (30,9%) resultaron positivos . Si se considera que estos casos positi-vos para VIH se refieren al total de casos VIH notificados, la prevalencia estimada de asociación VIH/TBC es del 7,04%.

Al igual que para la tuberculosis, la coinfección TBC-VIH se presentó en mayor proporción en los grupos de adultos jóvenes, y fue más frecuente en varones. El 64,1% del total de los casos de coinfección fueron de sexo masculino, de los cuales el 71,5% registró edad entre los 25 y 49 años.

Entre los casos de coinfección TBC-VIH con anteceden-tes de tratamiento, los adultos jóvenes (entre 25 y 49 años) representaron el 77,9% y 69,4% en varones y mujeres, res-pectivamente .

Tuberculosis resistenteEn el año 2017, se registró un total de 202 casos de TBC con algún tipo de resistencia, representando así el 1,73% del total de los casos notificados. La mayor parte de dichos casos fueron pacientes nuevos y recaídas (52%), seguidos por aquellos con clasificación “Otros” (15,8%), reingresos de abandono (13,4%), recaídas (8,42%), sin información (7,43%), fracaso (1,98%) y traslado (0,99%).

En cuanto al tipo de resistencia, 112 casos (55,4%) presen-taron resistencia a Isoniazida (H) y Rifampicina (R), es decir,

TBC multirresistente (MDR). El 13% del total de casos cla-sificados como fracasos fueron MDR. Le siguieron en pro-porción los casos notificados como otros y los reingresos de pérdida de seguimiento, con 4,46% y 2,78%. En los casos nuevos el porcentaje de MDR notificados fue de 0,67%.

Estas diferencias también se ven reflejadas en la chan-ce de haber presentado TBC-MDR entre los pacientes con antecedentes de tratamiento: los fracasos previos tuvie-ron 21,4 veces mayor probabilidad que los casos nuevos de presentar multidrogoresistencia a los medicamentos . Para los reingresos de pérdida de seguimiento y las recaí-das, las chances de ser MDR fueron 4,26 y 2,4 veces mayo-res que para los casos nuevos, respectivamente .

En cuanto a la notificación de casos resistentes a la TBC según género, se observó mayor cantidad de casos de gé-nero masculino: 68 casos, frente a 43 casos del femenino .

El 44,9% de los casos nuevos y recaídas MDR tuvo entre 20 y 44 años, proporción inferior a los casos antes tratados, entre quienes se concentró el 62,8% de los casos MDR en ese grupo etario . La diferencia entre casos nuevos y recaí-das y antes tratados no fue estadísticamente significativa.

En cuanto a la distribución por jurisdicción, solo ocho jurisdicciones notificaron casos MDR: Buenos Aires, Ciudad de Buenos Aires, Chaco, Misiones, Salta, San Luis, Santa Fe y Tucumán . Buenos Aires, Santa Fe y Ciudad de Buenos Aires agruparon el 88,4% de los casos notificados de TBC-MDR, tanto para los casos nuevos y recaídas como para los casos antes tratados (de los 99 casos, 61 fueron casos nuevos y re-caídas y 38 fueron casos antes tratados (Gráfico Nº 16) .

Gráfico Nº 16: Casos de TBC MDR/XDR según clasificación al ingreso al tratamiento por juris-dicción de residencia. Argentina, 2016-2017.


20 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Vigilancia de la tuberculosis en Argentina 21

Gráfico 2: Mortalidad por Tuberculosis (CIE 10: A15-A19, B20.0, B90) en Población de Todas las Edades. Número de Defunciones, Tasas Crudas y Tasas Ajustadas por Edad. Argentina2017.

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Tasas crudasTasas ajustadasMuertes por TBC

5,236,1939

3,874,7353

4,285,0650

4,074,4424

1,982,1715

1,772,83

6

1,922,03

21

1,891,6858

1,701,9010

1,701,55706

1,161,3711

1,511,43257

1,391,3410

1,421,2949

1,071,3413

0,780,94

5

0,890,84

12

0,860,92

14

0,880,82

17

0,490,59

2

0,610,60

3

0,570,52

2

0,000,00

0

0,000,00

0

0,490,46

18

Juju

y

Salta

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7,00

6,00

5,00

4,00

3,00

2,00

1,00

0,00

En 2017 se registró un total de 706 muer-tes por TBC en la Argentina, significando un 6,7% menos que en 2016 (757 muer-tes). La tasa de mortalidad para 2017, ajustada por edad, fue 1,55 por 100 .000 habitantes, similar a la del año anterior (1,66 por 100 .000 habitantes) .

Las muertes por tuberculosis fueron la tercera causa de muerte por enfermedades infecciosas después de las de-funciones por sepsis (10 .228) y el sida (1 .458) .

El 69,5% de las muertes por TBC ocurrieron entre los adultos de más de 45 años: el 34,1% de 45 a 64 años (236 defunciones) y el 35,4 en adultos mayores de 65 años (246); el resto ocurrieron en jóvenes y niños: el 26,5% en jóvenes entre 20 y 44 años (184 defunciones) y el 3,9% res-tante en menores de 20 años (27).

El 63% de las muertes por esta enfermedad fue en va-rones, y el número de muertes fue mayor en varones que en mujeres en todos los grupos de edad a partir de los 15 años, excepto en el grupo de 75 años y más (Gráfico 1) . Las tasas, por su parte, siempre fueron mayores en varones y

Mortalidad por tuberculosis


Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Núm

ero

de d

efun

cion

es

Gráfico 1 Mortalidad por tuberculosis, todas las formas, por grupo de edad y sexo. Número y tasas por 100.000 habitantes. República Argentina, 2017.

10,00

9,00

8,00

7,00

6,00

5,00

4,00

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2,00

1,00

0

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Dr. Emilio Coni", con base a los datos de la Dirección de Estadística e Información de Salud del Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina Enero de 2019.

31

0,160,05

11

0,050,06

22

0,110,12

107

0,560,41

118

0,610,45

20101,16

0,58

2911

1,820,68

4019

2,571,20

288

1,980,55

3320

2,781,61

3413

3,191,15

4326

4,402,44

4324

4,992,47

3221

4,452,46

4218

7,802,59

6568

8,675,20

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75 y+

Número de hombresNúmero de mujeresTasa hombresTasa mujeres

Gráfico 1 Mortalidad por tuberculosis, todas las formas, por grupo de edad y sexo. Número y tasas por 100.000 habitantes. República Argentina, 2017.

Fuente: Elaborado por el Departamento Programas de Salud . Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Emilio Coni", Administración Nacional de Laboratorios e Institu-tos de Salud (ANLIS), con base en datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) . Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, Enero 2019 .

Gráfico 2: Mortalidad por Tuberculosis (CIE 10: A15-A19, B20.0, B90) en Población de Todas las Edades. Número de Defunciones, Tasas Crudas y Tasas Ajustadas por Edad. Argentina2017.


la razón de tasas (RT) entre ambos sexos fue máxima en el grupo de 35 a 39 años, donde por cada mujer que falleció por TBC se registraron aproximadamente 4 muertes en varones, RT=3,6 (1,6; 7,9).

Tanto en varones como en mujeres, las tasas de mor-talidad por tuberculosis se incrementan con la edad, con un incremento mayor en varones que en mujeres: la tasa aumentó 6,2% (4,8; 7,7) por cada año de vida en varones y 5,6% (4,4; 6,8) en mujeres.

Desigualdad en la mortalidad por tuberculosis entre jurisdicciones .La mortalidad por TBC fue desigual entre las jurisdiccio-nes (Gráfico 2) . Para el 2017, la tasa de mortalidad ajusta-da por edad varió entre 0,5 por 100 .000 en Córdoba y 6,2 por 100 .000 en Jujuy, cifra 13 veces superior . Las provin-cias de Tierra del Fuego y La Rioja no presentaron muertes por esta causa en 2017.

La desigual distribución de la mortalidad, ajustada por edad, se expresó en un índice de Gini de 0,41 (0,33; 0,49) para 2017. Las cinco jurisdicciones con mayor tasa de morta-lidad (Jujuy, Chaco, Salta, Formosa y Santa Cruz), aportaron aproximadamente un 20% de la población y concentraron

un 50% de las muertes, mientras que las cinco jurisdiccio-nes con tasas más bajas (Córdoba, La Pampa, Catamarca, San Luis y Mendoza) aportaron un porcentaje similar de po-blación y concentraron un 5% de las defunciones.

Tendencia de la mortalidadpor tuberculosis Si bien la tendencia de mortalidad por TBC fue al descen-so desde 1980 a 2017, como se observa en el Gráfico 3, éste no fue homogéneo y se pueden identificar tres perío-dos con velocidades anuales promedio (VAP) diferentes: 1980-1986, -7,12%; 1986-1998, -3,32%; 1998-2010, -5,50%; y un período con un descenso estadísticamente no signi-ficativo: 2010-2017, -0,37%. Este comportamiento de los últimos ocho años (2010-2017) determinó que la tasa se estabilizara en un promedio de 1,6 muertes por 100 .000 habitantes, lo que representa aproximadamente 700 muertes anuales .

La reducción de la mortalidad fue diferente por juris-dicción . La tasa de mortalidad ajustada por edad para el trienio 2015-2017 en la Argentina fue 28,7% más baja que la del trienio 2005-2007. Veinte jurisdicciones redujeron su tasa entre el trienio 2005-2007 y 2015-2017, con un des-censo que fue desde 10,09% en San Juan hasta 81,1 % en Tierra del Fuego . En cuatro jurisdicciones (Buenos Aires, Mendoza, Santa Fe y Salta) la tasa entre el trienio 2005-2007 y 2015-2017 se mantuvo prácticamente estable.

La reducción de la tasa de mortalidad se observó en todos los grupos de edad (Gráfico 4) excepto para el gru-po de 15 a 19, en donde la tasa pasó de 0,32 (33 muertes) a 0,43 (46) .

Mortalidad por tuberculosis 23

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Núm

ero

de m

uert

es

Gráfico 4 . Comparación de la mortalidad por tuberculosis por grupo de edad entre el trienio 2005-2007 y 2015-2017, para el total del pais.

10,00

9,00

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100

00-4188

0,170,7

5-962

0,060,02

10-14104

0,100,4

15-193346

0,320,43

20-247064

0,700,60

25-29111901,220,88

30-341371411,621,48

35-391651432,171,53

40-4413935

2,040,42

45-491701502,652,11

50-541731502,942,29

55-5919568

3,731,12

60-641841944,073,58

65-692131985,654,29

70-7420460

6,631,67

74 y+4533999,186,62

N° de muertes 2005-2007N° de muertes 2015-2017Tasa 2005-2007Tasa 2015-2017

Gráfico 4 . Comparación de la mortalidad por tuberculosis por grupo de edad entre el trienio 2005-2007 y 2015-2017, para el total del pais.


Gráfico 3; Tendencia de la Mortalidad por Tuberculosis CIE 9: 010-018 y 137; CIE 10: A15-A19, B20.0 y B90). Número de Muertes, Tasas Crudas y Tasas Ajustadas por Edad. Argentina, 1980-2017


Gráfico 3; Tendencia de la Mortalidad por Tuberculosis CIE 9: 010-018 y 137; CIE 10: A15-A19, B20.0 y B90). Número de Muertes, Tasas Crudas y Tasas Ajustadas por Edad. Argentina, 1980-2017

Fuente: Elaborado por el Departamento Programas de Salud. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Emilio Coni", Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS). Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2019

19904,0813784,54

19913,7512374,04

19923,4811603,75

19933,6112213,80

19943,1610813,39

19953,3011443,48

19963,0810803,22

19973,5912753,76

19983,1411,263,28

19992,9110573,05

20002,709932,83

20012,559472,65

20022,589702,67

20032,439222,51

20042,228522,29

20052,138272,17

20062,058052,08

20072,017952,03

20081,767041,77

20091,736981,72

20101,576401,56

20111,707031,69

20121,636791,60

20131,677051,63

20141,657021,60

20151,67721

1,60

20161,747571,66

20171,707071,55

19806,8019207,24

19816,7419337,24

19825,5716216,13

19836,1718226,69

19845,3315975,78

19854,5713884,91

19864,4913844,87

19874,1913094,58

19884,3013614,66

19894,0813114,40

0

500

1000

1500

2500

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Tasa

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100.

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es

Tasa cruda

MuertesTasa

ajustada

El tratamiento de las personas con tuberculosis es esen-cial para su salud individual y la principal herramienta para controlar la TBC en la comunidad . El tratamiento oportuno y completo permite disminuir las fuentes de in-fección del bacilo y reducir su transmisión entre personas .

En Argentina, durante 2016 se notificaron un total de 11.527 casos de TBC de todas las formas, siendo 10.323 ca-sos nuevos y recaídas y 1 .204 con antecedentes de trata-miento. Entre ellos, el 30,1% (3.468 casos) no contaron con evaluación del tratamiento, sea porque figuran como tras-lados (408) o porque no se cuenta con información sobre el resultado del mismo (3 .060) . El porcentaje de casos sin evaluación del resultado del tratamiento es menor que para el año 2015, donde fue del 38,5%.

La tasa de éxito entre el total de casos notificados fue de 53,5%, mientras que si se consideran los 8.059 casos con evaluación del tratamiento, el 76,5% (6.169 casos)

Evaluación del tratamiento de la TBC 2016

Gráfico 1 Resultado del tratamiento de los casos de TB, todas las formas, según antecedente de tratamiento. Argentina, 2016.

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, noviembre de 2018 .

tuvo un tratamiento exitoso .El resultado del tratamiento presentó diferencias según

los antecedentes de tratamiento del caso: los casos nuevos y recaídas presentaron mayor cobertura de resultado de trata-miento, con un 29,8% sin evaluación frente al 32,5% en casos antes tratados . Entre los casos con evaluación, el éxito fue 20% mayor en los casos nuevos y recaídas en comparación a los antes tratados (77,8% y 65,1%, respectivamente), mien-tras que la pérdida de seguimiento fue dos veces más fre-cuente en los antes tratados (29,4% para dicho grupo frente al 15% para los casos nuevos y recaídas) (Gráfico 1) .

El resultado del tratamiento y la cobertura del mismo también presentaron diferencias según jurisdicción de re-sidencia del caso: por un lado, el porcentaje de cobertura de evaluación del tratamiento se dio en poco menos del 30% de los casos en Neuquén (28,6%) mientras que llegó al 100% de evaluación en La Pampa y Catamarca. Buenos Grafico 1 Tratamiento

Éxito

Pérdida de seguimiento

Fallecido

Fracaso

6,90%

15,00% 29,40%

0,25% 0,37%

5,00%

Nuevos / recaídas Antes tratados

77,80% 65,10%

No evaluados29,80%

No evaluados32,50%

24 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Evaluación del tratamiento de la TBC 2016 25

Aires y Ciudad de Buenos Aires, que aportaron el 60% de todos los casos notificados en la Argentina (6.994 casos), presentaron una cobertura de evaluación de -en prome-dio- el 62% de sus casos (Gráfico 2) .

Entre los casos nuevos y recaídas con información del resultado del tratamiento, el éxito tuvo una amplitud de 49,4% en Santiago del Estero a 100% en La Pampa. Así es que solamente La Pampa y Mendoza -con una tasa de éxito del 100% y 91,3% respectivamente, y cobertura de evaluación superiores al 90%- cumplieron con la meta de la Organización Mundial de la Salud de lograr un éxito del tratamiento superior al 90%. Buenos Aires y Ciudad de Buenos Aires presentaron tasas de éxito levemente infe-riores a la media nacional, de 77,3% y 75,2%, respectiva-mente (Gráfico 3) .

La pérdida del seguimiento también presentó diferen-cias entre jurisdicciones: el porcentaje más alto lo presen-tó Santiago del Estero (33,3%), siendo 26 veces más alto que el de Mendoza, que presentó el porcentaje más bajo (1,2%), si no tenemos en cuenta a Río Negro y La Pampa, que no presentaron pérdidas de seguimiento . Sin embar-go, es conveniente tener en cuenta que Río Negro evaluó menos del 50% de sus casos. Por otro lado, Buenos Aires y Ciudad de Buenos Aires se encontraron entre las cinco jurisdicciones con mayor porcentaje de pérdidas de segui-miento, por encima de la media nacional (Gráfico 4) .

Gráfico 2

Juris

dicc

ión

de re

side

ncia

28,5742,86

52,8956,04

62,8468,75

70,2078,32

83,3685,47

90,9192,0092,29

94,1994,26

95,5095,98

98,57100,00100,00

87,5089,1989,5589,58

85,87

La PampaCatamarca

FormosaMisiones

JujuyChubut

Santiago del EsteroCórdoba

MendozaSanta CruzEntre RíosSan JuanSan LuisLa Rioja

CorrientesSanta Fe

SaltaTucumán

ArgentinaTierra del Fuego

Buenos AiresChacoCABA

Río NegroNeuquén

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00Porcentajes

Fuente: Elaborado por el Departamento Programas de Salud, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Emilio Coni", Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos ingresados al módulo de Tuberculosis del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) por los Programas de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, enero de 2019.

60,00 70,00 80,00 90,00 100,00

Gráfico 2 Distribución de la proporción de evaluación del tratamiento por jurisdicción de residen-cia, entre casos nuevos y recaídas. Argentina, 2016.


Gráfico 3 Distribución del éxito del tratamiento entre casos nuevos y recaídas evaluados y propor-ción de casos evaluados, por jurisdicción de residencia Argentina, 2016.


Gráfico 4 Distribución de la pérdida de seguimiento entre casos nuevos y recaídas evaluados y pro-porción de casos evaluados, por jurisdicción de residencia Argentina, 2016.


100,00

90,00

80,00

70,00

60,00

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

0,00

Porc

enta

je

Gráfico 3

Fuente: Elaborado por el Departamento Programas de Salud, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Emilio Coni", Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datosingresados al módulo de Tuberculosis del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) por los Programas de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, enero de 2019

% Exitos% Casos

evaluados

Sgo del Estero

49,40

94,20

64,30

28,60

65,00

78,30

Neuquén Tucumán

68,60

98,60

69,00

100,00

Formosa Cata-marca

75,20

52,90

75,80

85,50

CABA Santa Fe

72,00

90,90

Santa Cruz

74,10

42,90

75,00

89,60

Río Negro San Juan

77,20

56,00

77,30

62,80

Chaco BuenosAires

77,10

85,90

Corrientes

77,80

70,50

Argentina

80,80

83,40

Salta

78,80

89,20

San Luis

81,80

68,80

Tierra delFuego

81,20

96,00

Misiones

82,60

94,30

Chubut

82,60

89,60

EntreRíos

85,60

95,50

Jujuy

85,10

92,30

Córdoba

91,30

92,00

100,00

100,00

Mendoza LaPampa

89,30

87,50

LaRioja

100,00

90,00

80,00

70,00

60,00

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

0,00

Porc

enta

je

Gráfico 4

Fuente: Elaborado por el Departamento Programas de Salud, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Emilio Coni", Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos ingresados al módulo de Tuberculosis del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) por los Programas de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, enero de 2019.

% Pérdida deseguimiento

0,00

42,90

0,00

100,00

1,70

94,30

1,20

92,00

3,40

95,50

3,30

89,60

7,80

92,30

6,90

100,00

8,00

83,40

8,00

90,90

9,10

89,20

8,40

96,00

10,70

87,50

9,10

68,80

14,20

56,00

12,20

89,60

14,30

28,60

14,30

85,90

15,00

70,20

17,80

62,80

15,90

85,50

20,30

78,30

22,80

52,90

33,30

94,20

27,50

98,60

LaPampa

SantaCruz SaltaRío

NegroSanJuanMendoza Chubut CórdobaJujuy Cata-

marcaSanLuis

Tierra delFuegoMisiones ArgentinaChacoEntre

RíosLa

Rioja NeuquénCorrientes Santa Fe TucumánBuenosAires Formosa Sgo del

EsteroCABA

% Casosevaluados

26 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Evaluación del tratamiento de la TBC 2016 27

Tuberculosis pediátrica y del adolescenteNotificaciónEn el año 2017 se notificaron al Sistema Nacional de Vigi-lancia de la Salud 11 .659 casos de tuberculosis (todas las formas clínicas), de los cuales el 88,5% fueron casos nue-vos y recaídas y el 11,5% casos antes tratados.Los menores de 20 años representaron el 17,9% (2.083) entre todos los casos notificados, con predominio de noti-ficación en el grupo de adolescentes: 9,6% del total de ca-sos (1.119). Los menores de 15 años -el 8,3% (964)- se distri-buyeron de la siguiente forma en grupos quinquenales de edad: niños menores de 5 años 3,6% (420 casos); niños de 5 a 9 años, 1,81% (211); y niños de 10 a 14 años, 2,86% (333).La tasa de notificación en menores de 20 años fue de 14,4 casos por 100 .000 habitantes para Argentina (Gráfico 1) .

Esta tasa representó un aumento del 7,6% con relación a la tasa de 2016 (13,4 casos por 100 .000 habitantes) . También el número de casos mostró un aumento de 152 notificacio-nes más en 2017 respecto de 2016 (aumento del 7,9%).La tasa en el grupo de 15 a 19 años fue similar a la del grupo de 20 y más años . Dentro del grupo de menores de 20, la tasa más baja se registró en quienes tienen de 5 a 9 años .La proporción de casos nuevos y recaídas y sin informa-ción de antecedente de tratamiento previo fue 92,1%.A diferencia de los casos de TBC de 20 años y más, la dis-tribución entre sexos en los menores de 20 años fue simi-lar, siendo las tasas semejantes en los menores de 15 años y ligeramente superiores en varones entre los adolescen-tes de 15 a 19 años (Gráfico 2) .

28 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Tuberculosis pediátrica y del adolescente 29

Entre los 2 .083 casos de tuberculosis en menores de 20 años notificados en 2017, el 60,5% fue captado como sin-tomático respiratorio (1.265 casos), el 18,5% por estudio de contactos y el 6,3% por otras visitas con los servicios de salud . En 304 casos no se registró el motivo de la consulta que permitió el diagnosticó de la enfermedad (Gráfico 3) . En menores de 10 años, el diagnóstico de casos de TBC se realizó a partir del estudio de contactos y sintomatología respiratoria en proporciones similares: en menores de 5 años fue 40,5% y en el grupo de 5 a 9 años el 40,8% y 37,9% respectivamente. A partir de los 10 años predominó la sintomatología respiratoria entre los motivos de consul-ta, representando el 57,4% y 73,3% para cada caso.Las 24 jurisdicciones del país notificaron en 2017 casos de tu-berculosis en niños y adolescentes con un comportamiento desigual, que se vio reflejado en la variación de las tasas de

notificación. En el Gráfico 4, que presenta la distribución de casos de TBC por jurisdicción, se observa que la tasa más alta correspondió a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, con 262 casos y una tasa de 32,9 casos cada 100 .000 habitantes, mientras que las tasas más bajas, las presentaron las provin-cias de Santa Cruz y Tierra del Fuego con un sólo caso notifi-cado en 2017, lo que representó tasas de 0,8 y 0,2 casos cada 100 .000 habitantes respectivamente . La tasa registrada en la CABA fue 190 veces más alta que la registrada en Tierra del Fuego y 2,3 veces mayor que la tasa nacional para ese año .Junto con CABA, las provincias de Salta, Tucumán, Formo-sa, Jujuy y Buenos Aires fueron las otras jurisdicciones con una tasa de notificación en menores de 20 años mayor que la tasa nacional . La Rioja, Catamarca, San Juan y Santa Cruz representan -en el otro extremo, junto a Catamarca- el grupo de pro-

35,00

30,00

25,00

20,00

15,00

10,00

5,00

0,00

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Gráfico 1

< 511,20420

5-95,75211

10-149,48333

15-1931,801.119

Total26,4711.659

TasasCasos

>20años32,369.576

<20años14,41

2.083

Gráfico 1. Notificación total de casos de TBC (todas las formas) por grupos de edad. Número de casos y tasas por 100.000. Argentina, 2017.

Gráfico 2. Tasa de notificación de casos de TB en menores de 20 años por grupos de edad y sexo. Argentina, 2017.

Gráfico 3. Porcentaje de casos notificados de TBC en menores de 20 años según motivo de consulta por grupos de edad. Argentina, 2017.

Gráfico 4. Tasa de notificación de casos de TBC en menores de 20 años, por jurisdicción de residen-cia, Argentina 2017

45,00

40,00

35,00

30,00

25,00

20,00

15,00

10,00

5,00

0,00

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Gráfico 2

<= 411,2011,10203215

5-96,005,50107104

10-1410,308,60177155

15-1930,5033,00527592

20 y más25,0039,9038505652

MujeresVarones

N° varonesN°mujeres

Varones106651%

Mujeres101449%

80,0

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

Contactos Sintomáticos respiratorios Otros Sin información

Gráfico 3

Porc

enta

je

0-4

40,5

5-9

40,8

10-14

21,0

15-19

5,4

0-4

40,5

5-9

37,9

10-14

57,4

15-19

73,3

0-4

5,7

5-9

10,4

10-14

9,3

15-19

4,9

0-4

13,3

5-9

10.9

10-14

12.3

15-19

16,4

35,0

30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Gráfico 4

CABA Salta TucumánFormosa Jujuy BuenosAires

Argen-tina

Chaco SantaFe

Misiones Entre Ríos

Chubut LaPampa

Corrien-tes

Mendo-za

Córdoba Tierradel Fuego

SanLuis

Cata-marca

LaRioja

RíoNegro

Santiagodel Estero

SantaCruz

Neuquén SanJuan

5248

32,931,730,9

27,324,8

19,4

14,413,0

7,9 7,9 7,5 7,3 6,15,0 4,9 4,7 3,8 3,0 2,7

1,6 1,4 1,1 0,8 0,2

10,1

43

7145

64

56

54

6550

42 53 38

57 29 55 36 44 46 35 50 58 40 47 63

8317

3466

5446

5941

5644

4060 50

503367100 100 100100

60

% Menores de 15 % 15 a 19 Tasa por 100.000Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr . Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, septiembre de 2018 .

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr . Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, septiembre de 2018 .

vincias que presentaron las menores tasas de notificación de casos de TBC en ese grupo de edad en 2017.Las tasas de notificación de casos nuevos y recaídas de tu-berculosis en menores de 20 años en la República Argen-tina muestran una tendencia al descenso desde 1980 (Grá-fico 5). En el período 1980-2017, la tasa de notificación de casos incidentes pasó de 42,3 casos por 100 .000 habitan-tes a 13,3 por 100 .000, lo que representó un descenso total del 69%. El número de casos se redujo en un nivel menor (58,7%) pasando de 4.632 casos en 1980 a 1.919 en 2017. En todo el período analizado, la tasa de notificación se redujo un 3,59% por año (Gráfico 5) . Sin embargo, este comporta-miento no fue homogéneo: durante el decenio 1980-1990 la tasa se redujo 6,10% anual (pasó de 42,8 por 100.000 a 27,1 por 100.000) y, en los últimos siete años, permaneció estable: pasó de 13,3 por 100 .000 a 13,2 por 100 .000 .La tendencia al descenso en la notificación del total de casos de TBC en menores de 20 años registrada en el pe-ríodo 1980-2017 no fue homogénea por grupos de edad (Gráfico 6) .El mayor descenso se observó en los menores de 15 años: 4,56% anual. Sin embargo, la tasa fue prácticamente es-table a partir de 2012: pasó de 8,5 por 100 .000 a 8,3 por 100 .000 . El grupo de 15 a 19 años presentó un descenso menor (2,26% anual) y, a diferencia de los menores de 15 años, la tasa aumentó 2,23% a partir de 2010, pasando de 24,4 por 100.000 a 28,7 por 100.000.


8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0

50,00

45,00

40,00

35,00

30,00

25,00

20,00

15,00

10,00

5,00

0,00

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Cas

os

Gráfico 5

CasosTasa

1990346127,1

1991331625,8

1992339426,2

1993381129,3

1994352627,0

1995325424,7

1996344426,1

1997298022,4

1998284421,4

1999260119,3

2000284721,1

2001251618,5

2002254518,6

2003289921,1

2004289521,0

2005239017,2

2006212715,3

2007215215,4

2008199214,1

2009200614,2

2010171412,0

2011189413,3

2012175212,2

2013170211,8

2014180312,5

2015180012,5

2016178412,3

2017191913,2

1980463242,8

1981489744,4

1982502544,8

1983481842,2

1984462739,9

1985439737,2

1986409534,1

1987355829,2

1988334627,0

1989320125,4

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Cas

os

Gráfico 6

Casos<15

Casos15-19

Tasas<15

Tasas15-19

Tasastotal

1980

3298

1334

38,9

57,1

58,1

1981

3540

1357

41,0

57,0

58,2

1982

3677

1348

41,9

55,5

59,4

1983

3512

1306

39,4

52,8

58,6

1984

3335

1292

36,8

51,2

54,6

1985

3153

1244

34,2

48,4

52,6

1986

2927

1168

31,2

44,7

47,6

1987

2495

1063

26,2

39,9

42,8

1988

2292

1054

23,7

38,9

41,9

1989

2153

1048

21,9

38,0

39,4

1990

2471

990

24,9

35,3

38,0

1991

2327

989

23,3

34,8

37,0

1992

2416

978

24,1

33,9

37,7

1993

2745

1066

27,3

36,4

40,4

1994

2474

1052

24,5

35,4

38,8

1995

2336

918

23,1

30,5

35,5

1996

2455

989

24,2

32,4

37,7

1997

2099

881

20,6

28,5

35,6

1998

1987

857

19,5

27,3

34,2

1999

1786

815

17,4

25,7

32,7

2000

1985

862

19,3

26,8

32,0

2001

1617

899

15,7

27,6

30,9

2002

1741

804

16,8

24,4

30,7

2003

2014

885

19,4

26,6

32,3

2004

2016

879

19,4

26,3

31,5

2005

1554

836

14,9

24,6

29,0

2006

1243

884

11,9

25,8

28,3

2007

1324

828

12,6

23,9

27,0

2008

1137

885

10,8

24,5

26,1

2009

1051

955

9,9

27,1

26,4

2010

860

876

8,1

24,4

23,2

2011

1063

863

10,0

23,4

23,6

2012

908

868

8,5

23,8

22,0

2013

850

871

7,9

23,9

21,4

2014

877

954

8,1

26,7

22,5

2015

871

908

8,0

25,6

22,8

2016

840

945

7,7

25,3

23,7

2017

909

1010

8,3

28,7

23,4

6,0

60,0

2,5

2

1,5

1

0,5

0

Tasa

s po

r 10

0.0

00

hab

itant

es

Gráfico 7

Formosa

52,20

Salta

40,76

Chaco

30,68

Corrien-tes2

0,51

CABA

20,25

Argentina

270,19

Tucumán

10,17

EntreRíos

Serie 1Serie 2

20,45

BuenosAires

80,15


Gráfico 5: Tendencia de la Notificación de casos de TBC (todas las formas clínicas) en menores de 20 años. Número de casos, tasas por 100.000 habitantes. Argentina 1980-2017.

Gráfico 6: Tendencia de la notificación de casos pediátricos y adolescentes de TBC (todas las formas clínicas). Número y tasas por 100.000 habitantes. Argentina, 1980-2017.

Gráfico 7. Mortalidad por tuberculosis (CIE 10: A15-A19, B20.0 y B90) en menores de 20 años por jurisdicción. Número de defunciones, tasas crudas. Argentina, 2017.

Gráfico 8: Tendencia de la mortalidad por tuberculosis en menores de 20 años (CIE 10: A15-A19, B20.0 y B90). Número de muertes, tasas crudas y tasas ajustadas por edad. Argentina, 1980-2017

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr . Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, septiembre de 2018 .

MortalidadEn Argentina se registraron 27 muertes por TBC en me-nores de 20 años en 2017: un fallecimiento más que en 2016 . La tasa de mortalidad fue de 0,19 muertes por cada 100 .000 habitantes . Hubo siete defunciones en menores de 15 años (0,06 por 100 .000) y 19 en adolescentes de 15 a 19 años (0,48 por 100 .000) .

400

350

300

250

200

150

100

50

0

Tasa

s aj

usta

das

por e

dad,

por

100

.00

0 h

abita

ntes

Núm

ero

de m

uert

es

Gráfico 8

Tasacruda

Muertes

1990

0,73

93

0,73

1991

0,54

69

0,55

1992

0,44

57

0,45

1993

0,61

79

0,61

1994

0,45

59

0,45

1995

0,39

51

0,39

1996

0,32

42

0,32

1997

0,35

46

0,35

1998

0,37

49

0,37

1999

0,34

45

0,34

2000

0,35

47

0,35

2001

0,22

30

0,22

2002

0,30

41

0,30

2003

0,15

21

0,15

2004

0,21

29

0,21

2005

0,14

20

0,15

2006

0,19

27

0,20

2007

0,15

21

0,15

2008

0,14

20

0,14

2009

0,11

16

0,11

2010

0,15

21

0,15

2011

0,15

21

0,15

2012

0,18

25

0,18

2013

0,24

34

0,24

2014

0,12

17

0,12

2015

0,14

20

0,14

2016

0,18

26

0,18

2017

0,19

27

0,19

1980

1,92

208

1,81

1981

1,72

189

1,64

1982

1,08

121

1,05

1983

1,13

129

1,10

1984

1,03

120

1,02

1985

0,65

77

0,63

1986

0,82

98

0,79

1987

0,70

85

0,70

1988

0,68

84

0,68

1989

0,72

91

0,73

10,00

1,00

0,10

Tasaajustada

Tuberculosis pediátrica y del adolescente 31

Iniciativa de tuberculosis pediátrica y adolescente

32 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Iniciativa de tuberculosis pediátrica y adolescente 33

La Organización Mundial de la Salud (OMS) esti-ma que 1 de cada 10 casos de tuberculosis en el mundo se producen en niños . Igualmente, este número podría ser mucho más alto porque la TBC en los niños a menudo no se diagnostica, debido a que sus manifestaciones son diferentes a las del adulto y su diagnóstico es más difícil .

El riesgo de infectarse y enfermar por tuberculosis es ma-yor en la edad pediátrica y la evolución de la enfermedad puede ser mucho más grave, en especial en los niños pe-queños . En el mundo, la OMS estima que más de 200 niños menores de 15 años mueren cada día innecesaria-mente por esta enfermedad prevenible y curable .En Argentina, se notifican anualmente entre 900 y 1.000 casos de tuberculosis y se registran entre 5 y 10 muertes por esta causa, en menores de 15 años, una cifra similar de casos y entre 10 y 15 muertes se registra en adolescentes de 15 a 19 años .Centrando la atención en la necesidad de afrontar la TBC infantil, los expertos en el tema a nivel mundial han tra-tado de ampliar la red y la participación de las organiza-ciones internacionales, tanto gubernamentales como no gubernamentales, que tienen contacto con los niños .El proyecto “Plan de trabajo para la TB infantil: Hacia cero muertes”, lanzado por la OMS, los Centros de Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de Nortea-mérica, Unicef y la Unión Internacional de Lucha contra la TB, entre otros, crea conciencia sobre la necesidad urgen-te de abordar la temática con el compromiso de redoblar esfuerzos y así evitar que los niños mueran de enfermeda-des que pueden prevenirse .En este marco, el Ministerio de Salud de la Nación y la So-ciedad Argentina de Pediatría (SAP) firmaron un convenio para poner en marcha un plan de trabajo conjunto para la tuberculosis en la población infantil y adolescente, Hacia cero muertes, promoviendo acciones para:

• Mejorar la detección de niños enfermos de TBC, fortaleciendo la capacitación de todo el perso-nal de salud para la sospecha, evaluación, confir-mación diagnóstica y tratamiento adecuado de tuberculosis en niños, adolescentes y sus familias;

• Asegurar el cumplimiento del tratamiento y de la cu-ración de los niños enfermos, organizando el apoyo y seguimiento de las familias, para garantizar la adminis-tración correcta y continua de los medicamentos y la evaluación periódica de la evolución;

• Fortalecer las herramientas de prevención de la tu-berculosis pediátrica, asegurando la adecuada evalua-ción de los contactos, la quimioprofilaxis, la vacunación con BCG al nacer y el tratamiento completo de los casos de tuberculosis en jóvenes y adultos, que constituyen la fuente de infección primaria para la población pediátrica .

Para el logro de estos objetivos, se propusieron activida-des referidas a:

• Difusión del problema, incorporando la TBC como tema de discusión continua en los congresos de pediatría, lo que contribuyó a mejorar el conocimiento del impacto de la enfermedad en pediatría y en la ado-lescencia;

• Capacitación del personal de salud, reali-zando cursos nacionales y regionales en coordinación entre la SAP, el Programa Nacional de Control de la Tu-berculosis y Lepra y los programas jurisdiccionales de cada región, incluyendo a la tuberculosis como tema del curso de actualización pediátrica 2019 de la SAP y coordinando con las Universidades Nacionales para fortalecer los contenidos de TBC en la formación de grado y de posgrado de las carreras de la salud;

• Vigilancia epidemiológica, incorporando un informe mensual sobre la situación de la tuberculo-sis pediátrica y adolescente, y un informe anual de la evolución del problema y del avance hacia el logro de reducir la mortalidad, disminuir el abandono del trata-miento y mejorar la cobertura de la información sobre el resultado del tratamiento en la tuberculosis pediátri-ca y adolescente;

• Investigación de los determinantes aso-ciados a las muertes por TBC mediante la revisión de las defunciones por esta causa, en conjun-to entre los equipos de los programas de control y las áreas de estadísticas de salud de cada jurisdicción .

En el contexto de esta iniciativa prioritaria para el Programa Nacional de Tuberculosis y Lepra, se dispone actualmente de formulaciones fijas com-binadas dispersables para niños y niñas: triple y doble asociación . Se estima, según la experiencia realizada en otros países, que su utilización favo-recerá la tolerancia y adherencia . Desde el Progra-ma se espera que estos tratamientos contribuyan a mejorar la vida de aquellos niños y familias que atraviesan esta compleja enfermedad .

La mayoría de las muertes por tuberculosis en menores de 20 años fue en varones (60,0%) y, en dos defunciones, la TBC estuvo asociada a infección con el virus de la inmu-nodeficiencia humana (VIH).En 2017 sólo en 8 de las 24 jurisdicciones hubo defuncio-nes por TBC en menores de 20 años (Gráfico 7) . La mayor tasa de mortalidad se registró en la provincia de Formosa, con 2,2 muertes por cada 100 .000 menores de 20 años (esta cifra fue 12 veces más alta que el promedio nacional) .La tendencia de la mortalidad por TBC pediátrica y adoles-cente fue al descenso, pero las cifras se han mantenido es-tables en los últimos 15 años con un promedio de 22 muer-tes anuales y una tasa de 0,16 por 100 .000 (Gráfico 8) .

Evaluación del tratamientoNo se contó con información de evaluación del trata-miento en el 28,1% de los casos notificados en menores de 20 años en 2016, siendo esta situación similar en todos los grupos de edad. Tomando el total de casos notificados la tasa de éxito fue sólo del 60,6%. Si se consideran los casos con evaluación del tratamiento la tasa de éxito es del 84,3%, mientras que 13,7% tuvieron pérdida de segui-miento y 2% fallecieron durante el mismo (Gráfico 9) .

100,0

90,0

80,0

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

Gráfico 9

Porc

enta

je

Éxito84,376,410814545

No evaluados28,130,05022551

Pérdida de seguimiento13,715,3175909

Fallecido2,08,025

475

% 0 - 19 años% 20 y más

N° 0 - 19 añosN° 20 y más

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, noviembre de 2018

Gráfico 9. Resultados de tratamiento de casos de TBC en menores de 20 años con relación a los ca-sos con evaluación de tratamiento por grupos de edad. Argentina 2016.

VADEMÉCUM 2019Nuevas adquisiciones

Los productos adquiridos a través de OPS cuentan con una preclasifica-ción . Es decir, los productos de los laboratorios oferentes requieren de una

evaluación de su calidad, seguridad y eficacia por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) .

La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Mé-dica (ANMAT), que es la autoridad regulatoria nacional, analiza los lotes de cada producto para garantizar que el mismo cumpla con los requisitos especificados una vez llegados al país . Esto determina que la calidad y las normas de elabora-

ción de estos fármacos se encuentran garantizadas .

Nuevas presentaciones y fármacos

Ya se encuentran disponibles en el vademécum del PNCTB los siguientes medicamentos o combinación de ellos que han podido adquirirse

a través de OPS .

El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y Lepra (PNCTByL) ha incorporado para este año

distintos fármacos y presentaciones para avanzar en el tratamiento de las personas afectadas por la enfermedad a través de la gestión de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) .

Cuádruple La nueva presentación cuádruple combina Rifampicina 150 mg, IIsoniazida 75 mg comp., Pirazinamida 400 mg y Etambutol 275 mg. Esta composición permite tener las cuatro drogas necesarias para la fase inicial del tratamiento en un solo comprimido .

Dosis de cuádruple TBCPeso Cantidad de comprimidos diarios

30-40 Kg 2 comprimidos

40-55 Kg 3 comprimidos

55 kg 4 comprimidos

El objetivo de esta asociación es mejorar la adherencia, simplificando el tratamiento y reduciendo la cantidad de tomas diarias de la persona que tiene la enfermedad .

Fórmulas dispersables para niños y niñasPara 2019, el PNCTB ha incorporado combinaciones en dosis fijas para el tratamiento de la TBC en niños y niñas.Los dispersables son comprimidos sin recubrimiento o pe-

lícula protectora que pueden dispersarse en un líquido an-tes de ser administrados, originando una dispersión homo-génea y facilitando de esta manera la toma y la adherencia .Los actualmente disponibles son:

Bedaquilina 100 mg comprimidosAdemás de la presentación cuádruple y los dispersa-bles pediátricos, el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y Lepra ha realizado una compra de be-daquilina para casos que no puedan ser tratados con otras drogas, prioritariamente para personas con

tuberculosis extremadamente resistente (XDR TBC) y/o toxicidades severas . Estos tratamientos serán adminis-trados previa autorización del Comité Asesor Interdis-ciplinario del PNCTB .El esquema de dosificación es el siguiente:

DOSIFICACIÓN DE LOS DISPERSABLES PEDIÁTRICOS Peso Fase de inicio RHZ 75/50/150 Fase de continuación RH 75/50

4-7 kg 1 18-11 kg 2 2

12-15 kg 3 316-24 kg 4 425 + kg Utilizar dosis de adultos

PERIODO DOSIS DE LOS FÁRMACOSSemanas 1 y 2 400 mg - por día durante las dos semanas

Semanas 3 a 24 200 mg - 3 veces por semana durante las 22 semanas restantes

Debe ser tomada acompañando las comidas y con agua, sin triturar o masticar los comprimidos .

¿Qué pasa si se olvida la dosis?Las primeras dos semanas: no recuperar la dosis olvidada y continuar con el diagrama habitual, es decir la dosis siguiente .Luego de las dos semanas: si la persona con TBC se olvida una dosis de 200 mg debe ser tomada lo antes posible y luego continuar con el esquema habitual (tres veces por semana) .

EFECTOS ADVERSOS• Es importante tener en cuenta toda la medicación que

el paciente recibe, como así también la posibilidad de que se trate de una persona con consumo problemáti-co de alcohol y drogas, debido a que la bedaquilina se metaboliza en el hígado (primariamente por CYP3A4) .

• Bedaqulina puede aumentar el Intervalo QT: el aumen-to de este intervalo puede asociarse con arritmias y su riesgo se ve potenciado si la bedaquilina se utiliza con otros medicamentos, que también pueden provocar el mismo efecto (por ejemplo clofazimina, moxifloxaci-na) . Según la OMS, es imperativo realizar pruebas ba-sales y monitoreo de prolongación del QT (ECG) para detectar la presencia de arritmias .

• Farmacovigilancia: es necesario implementar medi-das especiales para asegurar la detección temprana y la notificación oportuna de los eventos adversos, utilizan-do métodos de farmacovigilancia activa y comunican-do ante estos efectos al organismo regulador (ANMAT) .

https://www.argentina.gob.ar/anmat http://www.anmat.gov.ar/Medicamentos/Medica-

mentos.asp

FASE DE INICIOFármacos AbreviaturaRifampicina 75 mg/Isoniazida 50 mg/ Pirazinamida 150 mg RHZ 75/50/150

FASE DE CONTINUACIÓN DE TRATAMIENTOFármacos Abreviatura

Rifampicina 75 mg/Isoniazida 50 mg RH 75/50

La ventaja de los comprimidos dispersables pediátricos es que se deshacen rápidamente en una pequeña cantidad de agua, posibilitando así un enmascaramiento del sabor por el agregado de aromas y/o edulcorantes a la fórmula .Es importante destacar la necesidad de proteger y con-

servar estos comprimidos en su embalaje original (blíster o tiras) ya que son más sensibles a la humedad . Además, deben utilizarse inmediatamente después de retirar el embalaje del blíster .

El uso de la bedaquilina requiere para su utilización la aprobación por auditoria del Comité Asesor Interdisciplinario del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y Lepra.

34 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 VADEMECUM 2019 Nuevas adquisiciones 35

Materiales de comunicaciónGUÍA PRÁCTICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS PERSONAS CON TBC EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIONDesde el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y Lepra presentamos un nuevo material que tiene como objetivo brindar herramientas para el diagnóstico y tratamiento de casos a los profesionales médicos del primer nivel de atención (PNA) .La “Guía práctica para el diagnóstico y tratamiento de las personas con TBC en el primer nivel de atención” -realizada con la colaboración de OPS- es un instrumento concreto para detectar precozmente los casos de tuberculosis, aumentar los niveles de adherencia al tratamiento antituberculoso y colaborar en la descentralización sanitaria hacia el PNA . Esta publicación presenta información actualizada para colaborar con el personal de salud, con el paciente y la comunidad, para orientarlos en las decisiones sobre la atención y prevención de la TBC, sin reemplazar el criterio clínico de los profesionales actuantes, quienes deberán adaptar las recomendaciones a cada realidad local, según el contexto en donde desarrollen su actividad .A continuación presentamos nuestro catálogo de materiales de comunicación que pueden ser descargados libremente e impresos en alta calidad. No está permitido modificar el contenido ni las imágenes .Este catálogo está orientado en dos ejes temáticos:

PrevenciónMateriales con información sobre aspectos

relacionados a la tuberculosis (qué es, cómo se transmite, cómo prevenirlos, etc .) .

AtenciónMateriales destinados a los equipos de salud,

con información sobre qué hacer ante la sospecha o presencia de casos de TBC .

DíPTICO CON .INFORMACIóN .

SOBRE PREVENCIóN, TRANSMISIóN y SINTOMATOLOGíA

DE LA TUBERCULOSIS

FLyER DESTINADO A MADREs y/o PADREScon información sobre prevención, transmisión y sintomatología de la tuberculosis en niños y/o niñas en edad escolar .Enlace de descarga: bit.ly/FlyerEscuelaTBC

ALGORITMO PARA EL ABORDAjE DE LA TBC EN LOS SERVICIOS PENITENCIARIOS.

Enlace de descarga: bit.ly/PenitenciarioTBC

PRESENTACIóN DE LA CUáDRUPLE ASOCIACIóN para la administración de medicamentos en el tratamiento antituberculoso de acuerdo con las recomendaciones internacionales de la Organización Mundial de la Salud .Enlace de descarga: bit.ly/PenitenciarioTBC

CUADERNILLO DESTINADO

A DOCENTES con información sobre

prevención, transmisión y sintomatología de la tuberculosis . Además contiene información sobre qué

hacer en caso de niños y/o niñas con TBC en edad escolar .Enlace de descarga: bit.ly/CuadernilloTBC

AFICHE PARA CENTROS DE SALUD destinado a la población en general, con información sobre prevención, transmisión y sintomatología de la TBC .Enlace de descarga: bit.ly/AficheTBC

GUíA DE PARTICIPACIóN COMUNITARIA PARA EL ABORDAjE INTERDISCIPLINARIO DE LA ENFERMEDAD.Enlace de descarga: bit.ly/ParticipacionComunitariaTBC

ALGORITMO PARA EL MANEjO DE CASOS SOSPECHOSOS DE TUBERCULOSISEnlace de descarga: bit.ly/CasosospechosoTBC

36 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Materiales de comunicación 37

Determinación de servicios

de salud para intervenciones prioritarias de

vigilancia y control de la

tuberculosis en la región

del AMBA

38 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Determinación de servicios de salud para intervenciones prioritarias 39de vigilancia y control de la tuberculosis en la región

1 Control de la tuberculosis en grandes ciudades de Latinoamérica y el Caribe. Lecciones aprendidas. OPS/OMS, 2017. http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/33988 2 https://www.buenosaires.gob.ar/gobierno/unidades%20de%20proyectos%20especiales%20y%20puerto/que-es-amba

• número total de casos notificados. Se obtuvieron los porcentajes sobre el total de casos notificados de:

→ casos con antecedentes de tratamiento;

→ casos de TBC infantil y adolescente;→ casos de Meningitis TBC

en menores de 5 años;→ casos de MDR;

→ casos de TBC testeados para VIH;→ casos de TBC/VIH notificados.

IntroducciónEl análisis de la distribución desigual de la tuberculosis en el país, así como de la asociación entre esta distribución y los determinantes sociales resulta de interés para poder identificar las áreas y grupos de población.

En la actualidad, las grandes ciudades no sólo concen-tran la mayor cantida de casos de TBC sino que sus habi-tantes están expuestos a un mayor riesgo de contraer la enfermedad en el futuro, a partir del mayor número de casos que diseminan la enfermedad entre la población .

En la última década, la concentración de la tuberculosis en grandes ciudades está documentada . En éstas se con-centran la mayoría de los casos con TBC resistente a los me-dicamentos y también los mayores desafíos sociales . Sus áreas urbanas y suburbanas son habitadas por poblaciones vulnerables con dificultades en la accesibilidad al diagnós-tico como así también en la adherencia al tratamiento por

múltiples motivos . Esta situación favorece la diseminación de la infección y el desarrollo de la enfermedad .

Las grandes ciudades cuentan además con importan-tes barreras para el control de la TBC, entre las que se destacan la multiplicidad de los proveedores de salud sin mecanismos de coordinación entre ellos, la debilidad en la atención integral de salud y en el abordaje intersecto-rial de la tuberculosis1 .

En Argentina, el Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA) -conformada por la CABA y 40 municipios de la Provincia de Buenos Aires- se caracteriza por ser la con-centración urbana con mayor densidad de población del país . Cuenta con 14 .800 .000 habitantes, que representan el 37% de la población de la Argentina2 .

En relación con la TBC, actualmente se observa un au-mento sostenido de casos en jurisdicciones altamente urbanizadas y de gran concentración de población como son las incluidas en el AMBA .

MetodologíaEl Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y Le-pra propuso a principios de 2018 abordar el tema de los casos de tuberculosis notificados en AMBA a fin de cono-cer la calidad de la información y características de éstos, para lo cual se realizó un análisis de los principales efec-tores notificadores.

Como metodología, se seleccionaron los servicios de salud pertenecientes a la región del AMBA que notifica-ron casos de TBC al módulo de tuberculosis del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) en los años 2016 y 2017 y hasta febrero de 2018, y se clasificaron de acuerdo a la siguiente información seleccionada:

Tabla 2. Indicadores seleccionados de TB en los 20 servicios de salud con mayor notificación de TB en la región del AMBA, 2016-2017.

INFORMACIÓN SELECCIONADA

ARGENTINA AMBACasos % Casos % %4

Total de casos notificados 22036 7428 33,7

Antes tratados 1 2354 10,7 900 12,1 38,2

Menores de 20 años 1 3805 17,3 1300 17,5 34,2

No testeados para VIH 1 16958 77,0 5626 75,7 33,2

TB/VIH notificados 1 1520 6,9 516 6,9 33,9

MDR 1 116 0,5 42 0,6 36,2

Meningitis TB en menores de 5 años 1 18 0,1 3 0,04 16,7

Evaluación del Tratamiento

Total de casos hasta el 31/05/2017 16320 5484 33,6

Sin información2 7538 46,2 2901 52,9 38,5

Evaluados2 8782 53,8 2583 47,1 29,4

Pérdida de seguimiento3 1392 15,9 567 10,3 40,7

Fallecidos3 700 8,0 112 2,0 16,0

1 Porcentajes sobre el total de casos notificados2 Porcentajes sobre el total de casos hasta el 31/05/2017 3 Porcentajes sobre el total de casos evaluados4 Porcentajes de los casos de amba en relación al total de argentina por categoría

ActividadesEntre mayo de 2018 y febrero de 2019 se visitaron 10 de los servicios seleccionados, 3 de la CABA y 7 del Gran Bue-nos Aires . Las visitas son realizadas en conjunto con los responsables jurisdiccionales y regionales -en el caso de provincia de Buenos Aires- y autoridades municipales .

En estos encuentros se presenta la información dispo-nible en el sistema de vigilancia epidemiológica de la TBC y se discuten las características de los pacientes notifica-dos y el abordaje de los mismos por el servicio, con el fin de identificar dificultades y buenas prácticas que permi-tan diseñar o mejorar el diagnóstico y seguimiento de las personas con tuberculosis .

Se intercambia información sobre los sistemas de de-rivación y transferencia que son necesarios en el contexto del AMBA y se provee la información sobre características

y recursos del Programa, principales líneas de trabajo y posibilidades de acompañamiento, interconsultas, capa-citaciones fortaleciendo las acciones de las respectivas jurisdicciones y sus referentes .

El objetivo de las visitas es que estas intervenciones de-terminen a mediano plazo la mejora de la calidad de la información epidemiológica y operacional del programa de TBC y de la realidad sanitaria en general .

Esta experiencia de intercambio ha tenido una buena recepción, por lo que se proyectan para el presente año 11 visitas más a los efectos priorizados con cuyo análisis y seguimiento se avanzará conjuntamente en resolver los obstáculos encontrados . El objetivo es fortalecer las accio-nes de prevención, atención, seguimiento y tratamiento de las personas con TBC .

Para la evaluación del tratamiento se utilizaron los casos notificados en 2016 y 2017 -hasta el 31 de mayo de 2017- que deberían haber completado el tratamiento a la fecha “5 de febrero de 2018” . Se obtuvieron los porcentajes sobre el total de casos notificados de:

→ casos de TBC sin información de evaluación de tratamiento;

→ casos de TBC con éxito;→ casos de TBC con pérdida de seguimiento;

→ casos de TBC fallecidos.Para la selección de los servicios prioritarios se clasificaron los indicadores por quintiles y se realizó un score final con

la suma del valor del quintil (1, 2, 3, 4, 5) para cada indicador, siendo 1 la mejor condición y 5 la situación más desfavorable con relación al indicador analizado .

INFORMACIÓN SELECCIONADA

ARGENTINA AMBACasos % Casos % %4

Total de casos notificados 22036 - 12641 - 57,4

Antes tratados 1 2354 10,7 1738 13,7 73,8

Menores de 20 años 1 3805 17,3 2298 18,2 60,4

No testeados para VIH 1 16958 77,0 9651 76,3 56,9

TB/VIH notificados 1 1520 6,9 868 6,9 57,1

MDR 1 116 0,5 67 0,5 57,8

Meningitis TB en menores de 5 años 1 18 0,1 13 0,1 72,2

Evaluación del Tratamiento - - - - -

Total de casos hasta el 31/05/2017 16320 - 9262 - 56,8

Sin información2 7538 46,2 4819 52,0 63,9

Evaluados2 8782 53,8 4443 48,0 50,6

Pérdida de seguimiento3 1392 15,9 942 21,2 67,7

Fallecidos3 700 8,0 228 5,1 32,6

Tabla 1. Indicadores de TB seleccionados. Argentina y AMBA, 2016-2017.

1 Porcentajes sobre el total de casos notificados2 Porcentajes sobre el total de casos hasta el 31/05/2017 3 Porcentajes sobre el total de casos evaluados4 Porcentajes de los casos de amba en relación al total de argentina por categoría

Algunos datos En la región del AMBA, 265 servicios de salud notificaron 12.641 casos de tuberculosis en 2016-2017, representando el 57,4% del total de casos del país (22.036). Los servicios de salud se encuentran en CABA y en 37 partidos de la Provincia de Buenos Aires que conforman la región . Los indicadores seleccionados y su comparación con el nivel

nacional se observan en la tabla 1.Los 20 servicios con mayor notificación representaron

el 60% del total de casos de AMBA y el 34% de los casos totales del país. De estos servicios 7 pertenecen a CABA y 13 se distribuyen por 12 partidos de la Provincia de Buenos Aires (Tabla 2).

40 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Determinación de servicios de salud para intervenciones prioritarias 41de vigilancia y control de la tuberculosis en la región

La República Argentina cuenta con una gran cantidad de inmigrantes del país limítrofe, con un importante flujo migratorio desde y hacia el área metropolitana de Buenos Aires como así también en la región de frontera . Se realizaron reuniones nacionales a través de videocon-ferencias, y también presenciales en las zonas fronterizas, para poner en práctica y consolidar el trabajo en conjunto de los dos programas nacionales y de los respectivos pro-gramas provinciales .En este sentido, se avanzó en temas prioritarios como transferencia y contrarreferencia de pacientes, incorpo-ración de nuevas vías de comunicación, planificación de actividades presenciales en conjunto y acciones de abo-gacía, para lograr mayor compromiso político en la lucha contra esta enfermedad -y sus causas y consecuencias- que no distingue fronteras .

VideoconferenciasSe realizaron videoconferencias con la presencia de los referentes nacionales de cada programa, jefes programá-ticos de las provincias de Salta y Jujuy, equipo de salud de ciudades fronterizas como La Quiaca, integrantes del

Integración binacional para luchar contra la tuberculosis: Argentina - Bolivia

equipo de la Gerencia de Epidemiología de CABA y de la Dirección Nacional de Relaciones Internacionales .En las mismas se abordó el tema de la transferencia y contrarreferencia de pacientes a cada lado de la frontera, pudiendo realizar informes de los puntos focales jurisdic-cionales de los dos países para facilitar el seguimiento de la personas afectadas por la TBC . Se trabajó y se continua-rá trabajando durante el 2019 con los responsables locales y efectores para seguir mejorando la comunicación y de-rivación de aquellas personas en condiciones adecuadas para evitar interrupciones en los tratamientos .Una de las actividades a destacar es el envío mensual de datos de transferencia y seguimiento de pacientes que se trasladan de un país al otro, lo que posibilita una vigilan-cia activa de los casos .Asimismo, se profundizó en la importancia de derivar a las personas afectadas con el Formulario de Transferen-cia del Mercosur por duplicado más los estudios comple-mentarios (Rx, baciloscopías, cultivos, biopsias, etc .) y sus respectivas tarjetas de tratamiento .Además, se avanzó en la organización de un encuentro pre-sencial en frontera de la que serán parte todos los actores

involucrados en la problemática (referentes programáticos binacionales y jurisdiccionales) considerando el número de casos y la frecuencia de TBC-MR y tuberculosis infantil . En pos de avanzar hacia el objetivo de lograr un mayor compromiso político respecto de la enfermedad, exis-tió la posibilidad de transmitir al “Comité de Integración Fronteriza” las acciones en curso para que los respecti-vos representantes incorporen a la tuberculosis como un tema a abordar dentro de la agenda política .

REUNIONES PRESENCIALES: Bermejo y YacuibaEn el contexto de las reuniones binacionales para abor-dar la problemática de la tuberculosis entre Argentina y Bolivia, se llevaron a cabo dos reuniones en las ciudades bolivianas de Bermejo y Yacuiba durante los meses de no-viembre y diciembre de 2018, respectivamente .De la primera reunión formaron parte los equipos de la Comisión de Análisis de Situación Epidemiológica de Sal-ta, del área epidemiológica del Servicio Departamental de Salud de Tarija, de la Coordinación de Salud de Ber-mejo y el representante de OPS, Edson Humerez .El encuentro sirvió para avanzar sobre las problemáticas comunes a los dos municipios fronterizos y, además, para establecer un plan de acción conjunta con fechas estable-cidas de seguimiento del mismo .

El plan cuenta con diversas actividades a realizar:• Continuar y fortalecer el uso de la planilla o ficha de

referencia internacional de tuberculosis y VIH;

• Fortalecer las campañas de sensibilización sobre en-fermedades infectocontagiosas;

• Reactivar el Convenio ArBol II, para mejorar el inter-cambio de información;

• Implementar la tarjeta de control de seguimiento en el área de fronteras;

• Mejorar la rapidez en la información y la relación Salta-Nación .

La segunda reunión del año se realizó en la ciudad de Yacuiba, provincia de Tarija, y contó con la presencia de representantes de los programas de TBC local y de Salta, de profesionales de Pocitos, responsables de tuberculosis, VIH, Salud familiar comunitaria e intercultural, del Progra-ma Ampliado de Inmunización de Yacuiba, y de las aso-ciaciones de personas con tuberculosis . En esta oportunidad, a los puntos acordados en la prime-ra reunión en Bermejo se le sumaron los siguientes ejes de trabajo:• Realizar capacitaciones binacionales al personal de

salud;• Poner en funcionamiento de PPD en zona de frontera;• Aplicar quimioprofilaxis en menores de 15 años y em-

barazadas (en Bolivia sólo se la suministran a menores de 5 años);

• Implementar la canasta alimenticia para personas con tuberculosis y VIH-sida;

• Incorporar la práctica del diagnóstico de la TBC en la currícula universitaria de salud y en los institutos, para fortalecer la detección precoz de la enfermedad .

En el marco de las acciones centrales del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y Lepra, se inició un proceso de trabajo con nuestro par del hermano Estado Plurinacional de Bolivia para avanzar en la arti-culación de políticas de colaboración en relación a la TBC .

42 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Integración binacional para luchar contra la tuberculosis: Argentina - Bolivia 43

Se trató de la primera vez en la historia en que esta Asam-blea convoca a los jefes de Estado y Gobierno con el obje-tivo de discutir soluciones para la epidemia global de TBC . Donde también participaron ministros de salud y de otros sectores como finanzas, desarrollo social, justicia, interior y trabajo, líderes de organizaciones de las Naciones Uni-das, organizaciones no gubernamentales, representantes de la sociedad civil, personas y comunidades afectadas, instituciones académicas y de investigación, y entidades del sector privado de todo el mundo .

De la región de las Américas estuvieron presentes to-dos los países, representados por tres jefes de Estado, veinte ministros de salud y otros funcionarios dando su apoyo a la Declaración .

Fue un extraordinario logro la aprobación por aclama-ción de la Declaración Política para acelerar las acciones hacia el fin de la TBC en el marco de la “Estrategia Fin de la TB” y de los ODS, y que fue adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 18 de octubre de 2018 . El Dr . Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la Organización Mundial de la Salud, señaló que “hoy es un día histórico en esta prolongada lucha contra la

Reunión de alto nivel de la Asamblea General de Naciones Unidas sobre la tuberculosis


tuberculosis. Hemos fijado compromisos ambiciosos y necesitamos forjar alianzas para cumplirlos . La OMS se compromete a trabajar con todos los países asociados y comunidades para materializarlos” .

En el texto de la declaración política se expresa el compromiso de los dirigentes mundiales de poner fin a la epidemia de tuberculosis en todo el mundo para 2030, conforme a la meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible .

La declaración reconoce que la TBC sigue siendo la enfermedad infecciosa más mortífera del mundo: en 2017 murieron 1,6 millones de personas, 300 mil de las cuales estaban infectadas por el VIH . Ese mismo año, 10 millones de personas contrajeron la enfermedad, siendo además la principal causa de muerte entre las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana.

Los firmantes se comprometieron a garantizar que 40 millones de personas que tienen tuberculosis reciban la atención que necesitan de aquí a finales de 2022, así como a ofrecer tratamiento profiláctico a 30 millones de personas para evitar que contraigan la enfermedad .

En ese sentido, acordaron movilizar US$ 13 millones

anuales desde ahora hasta 2022 para prevenir y tratar la TBC, y otros US$ 2 .000 millones para investigar sobre la enfermedad . Además, se comprometieron a adoptar medidas firmes contra las formas de la enfermedad re-sistentes a los medicamentos, mejorar la rendición de cuentas y priorizar los derechos humanos, haciendo frente al estigma que sigue afectando a las personas que tienen tuberculosis en muchas partes del mundo .

La declaración reconoce, a su vez, que el impacto y la carga de la TBC desde el punto de vista económico y social son enormes -y a menudo catastróficos- para las personas afectadas, sus hogares y las comunidades .

Surgió en consecuencia el compromiso adquirido por parte de los presentes de promover el acceso a me-dicamentos asequibles, en particular los genéricos -in-cluidas las formas multirresistente y ultrarresistente-, reafirmando el Acuerdo de la Organización Mundial del Comercio sobre los Aspectos de los Derechos de Propie-dad Intelectual Relacionados con el Comercio (Acuerdo sobre los ADPIC) .

Se promueve un proceso para elaborar un marco de rendición de cuentas multisectorial que permita acele-

rar los progresos con miras a poner fin a la tuberculosis, con arreglo a lo acordado en la resolución y se solicita al Secretario General de Naciones Unidas que, con el apo-yo de la Organización Mundial de la Salud, presente en 2020 un informe sobre la marcha de los trabajos, y en el que se recojan los progresos alcanzados a nivel nacional y mundial en todos los sectores hacia la consecución de los objetivos acordados en relación con la TBC en el con-texto de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible .

Claramente ha sido un logro el compromiso expresa-do también por parte de donantes, organizaciones in-ternacionales, representantes de la sociedad civil y gru-pos de pacientes y expacientes, entre otros .

A nivel regional, la Declaración fortalece los esfuer-zos que ya se hacen a diferentes niveles y que permitirá que las Américas sea la primera región del mundo que elimine la TBC .

Se hace necesario ahora que desde las diferentes po-siciones: regional, nacional, organismos multilaterales, gobiernos, sociedad civil y personas afectadas haya un seguimiento cercano para avanzar en el cumplimiento de los compromisos adquiridos .

Bajo el lema “Unidos para poner fin a la tuberculosis: una respues-ta mundial urgente a una epidemia mundial” se desarrolló en la ciudad de Nueva York, el 26 de septiembre de 2018, la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de Naciones Unidas .

Reunión de alto nivel de la Asamblea General de Naciones Unidas sobre la tuberculosis 45

Reunión Regional de Jefes de Programas Nacionales de Control de la Tuberculosis y de Laboratorio de las Américas y el Caribe

46 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Reunión Regional de Jefes de Programas Nacionales de Control de la 47Tuberculosis y de Laboratorio de las Américas y el Caribe

Del 19 al 21 de noviembre de 2018, se desarrolló en la ciudad de Guatemala la Reunión Regional de Je-fes de Programas y de Laboratorio de tuberculosis de las Américas con el fin de priorizar acciones con-juntas entre países para la ampliación del acceso equitativo a servicios de prevención, atención y tra-tamiento de calidad, efectivos y eficientes con vista al alcance de las metas para eliminar al sida, las in-

fecciones de transmisión sexual, las hepatitis virales y la tuberculosis como problemas de salud pública para el 2030.En esta oportunidad, el encuentro formó parte de un evento aún mayor promovido por la OPS/OMS deno-minado “Nuevos paradigmas e innovación para su-perar el estancamiento: acciones para terminar con el sida, las ITS y las hepatitis en América Latina”.

Los objetivos de la reunión fueron:

1 Compartir, discutir y analizar los avances en la implementación de los componentes de los tres pilares de la estrategia “Fin de la TB” y las corres-pondientes líneas estratégicas del Plan de Acción para la Prevención y Control de la Tuberculosis de las Américas en concordancia con la Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel sobre Tuber-culosis de Naciones Unidas;

2 Discutir y compartir experiencias y estrategias diferenciadas para el abordaje de poblaciones vulnerables;

3 Compartir las experiencias de los países de la Región en implementación de tecnologías, abor-dajes y modelos de prestación de servicios más eficientes, integrados y centrados en el paciente;

4 Discutir oportunidades para la integración de servicios y la optimización de recursos con vistas a la sustentabilidad de la respuesta;

5 Discutir con los jefes de Programas nacionales de VIH cómo fortalecer el trabajo interprogramático y abordar temas de interés común en el marco del acceso y la cobertura universal en salud;

6 Identificar brechas y necesidades de cooperación técnica para acelerar la implementación de la estra-tegia “Fin de la TB” y del Plan de Acción Regional.

Participaron más de 100 representantes de los distintos ministe-rios de salud nacionales, entre ellos responsables de programas de VIH, tuberculosis y de laboratorio, referentes de hepatitis de la región de las Américas, agencias bilaterales y multilaterales de América Latina y el Caribe, puntos focales de OPS, integrantes del Comité Luz Verde para TBC, consultores de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y miembros de la sociedad civil.

En su turno, la República Argentina -representada por Marcela Natiello, coordinadora del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y Lepra, y Sergio Martini, responsable de Asistencia de la Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC- presentaron los indicadores que compo-nen la estrategia “Fin de la TB”. Además, se comunicó la exitosa experiencia del Proyecto Casa Masantonio como modelo de abordaje integral en poblaciones vulnerables.La apertura del evento estuvo a cargo del representante de la OPS/OMS en Guatemala, Oscar Barreneche, quien sostuvo que “con la reciente Declaración de Astaná, que reafirma los compromisos adoptados hace cuarenta años en Alma-Ata, los países hoy más que nunca están llama-dos a trabajar en conjunto para construir sistemas de sa-lud sólidos con atención primaria de salud y servicios que puedan brindar una atención de salud segura, integral,

accesible y disponible para todos en todas partes”.Además, Barreneche indicó que “me gustaría invitarlos hoy a desafiar las circunstancias actuales y encontrar so-luciones innovadoras para alcanzar sistemas de vigilan-cia epidemiológicos que brinden los datos oportunos y reales para la toma de buenas decisiones, lograr un im-pacto real y sostenible contra el estigma y la discrimina-ción aún presente en los trabajadores de salud y alcanzar el acceso universal a la salud con un diagnóstico y tra-tamiento a todo nivel, logrando avanzar en la atención centrada en el paciente”.En la región de las Américas se estiman 282.000 casos de tuberculosis, de los cuales 11.000 son multidrogorresisten-tes (MDR). La brecha de detección de la TBC sensible se estima en un 20% y la de MDR en un 50%. A su vez, el éxito de tratamiento estimado es de un 75% en toda la Región.

Algunos de los ejes temáticos abordados fueron:

→ Compromiso mundial y análisis de la respuesta regional al VIH, ITS, TBC y hepatitis, incluyendo la Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de Naciones Unidas sobre Tuberculosis;

→ Fortalecimiento del sistema de información Epireview;

→ Avances en la investigación en la región de las Américas;

→ Abordaje de la comorbilidad TBC/VIH;

→ Actualización diagnóstica;

→ Implementación de farmacovigilancia activa en drogorresistencia (FAVIA);

→ Costos catastróficos por tuberculosis;

→ Abordaje en poblaciones vulnerables;

→ Sociedad civil y su rol en la estrategia “Fin de la TB”;

→ Estrategias de implementación del tratamiento de la infección tuberculosa latente;

→ Estrategias de prevención combinada PEP y PreP.

Revisión epidemiológica del programa de tuberculosis: EPI REVIEW

Por esta razón, en los últimos años se ha puesto especial énfasis en el fortalecimiento de las actividades de análisis epidemiológi-co de la situación de la tuberculosis en los niveles nacionales y sub-nacionales, incluyendo el uso de procedimien-tos estandarizados y la revisión del proceso de generación de los datos necesarios, que surgen de las actividades de atención y control .

La planificación de las actividades destinadas a controlar la tuberculosis requiere un conocimiento detallado de la carga de la enfermedad y su distribución en la población, así como de la tendencia que está registrando el problema y su relación con las acciones que se realizan . De esta manera, los responsables del control de la TBC pueden orientar y ajustar las intervenciones para garantizar la detección de los casos, su tratamiento y seguimiento, el control de los contactos y otras acciones de prevención y control de la enfermedad .

Para el logro de estos objetivos, el EPIReview incluye la revisión de documentos, planes, guías y formatos de registro de la información, visitas de campo a servicios del primer nivel y centros de referencia, entrevistas con personal de los diferentes niveles -tanto de atención como de gestión del programa- así como de instituciones clave que inter-vienen en el control de la tuberculosis, y análisis de información a nivel nacional y regional sobre vigilancia de TBC y otros datos disponibles .La OMS ha realizado el EPI Review en más de 70 países del mundo y en alrededor de 20 de ellos la actividad se ha repe-tido para evaluar el avance logrado en la aplicación de las recomendaciones surgidas a partir de la primera aplicación del procedimiento . En 2018 se inició la ejecución del EPI Review en la Región de las Américas y la actividad ya se ha llevado a cabo en tres países: Perú, Brasil y Guatemala .El foco principal de la actividad está puesto en la revisión del proceso de generación, flujo y utilización de los datos que se registran en las actividades de control de la tuberculosis, con el objetivo de optimizarlo y así mejorar la cobertura, calidad y oportunidad de la información, y su posterior utilización sistemática en los distintos niveles optimizando el conocimiento de la situación, la toma de decisiones y la evaluación del resultado de las intervenciones sobre el control de la TBC . Para esto, se utiliza un conjunto de criterios estandarizados que evalúan la cobertura y calidad del sistema de vigilancia de la tuberculosis, así como su capacidad para brindar una visión lo más exacta posible de la carga de la enfermedad y su distribución en la población .

48 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Revisión epidemiológica del programa de tuberculosis: EPI REVIEW 49

La Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló términos de referencia estandarizados para el análisis epidemiológico y de impacto de las acciones de control de la TBC, para estandarizar y optimizar la calidad y utilidad de las revisiones y evaluaciones que se realizan de los programas de control de la tuberculosis . Estos términos de referencia se incorporaron dentro de un procedimiento de revisión epidemiológi-ca -EPI Review- dirigido al logro de cuatro objetivos:

Objetivo 1 Describir y evaluar el sistema de vigilancia de la tuberculosis y de registro de hechos vitales, mediante el uso de una lista de verificación, enfocando en la capacidad de medir la situación (incidencia y mortalidad) de la TBC y su tendencia;

Objetivo 2 Evaluar el nivel y la tendencia de la carga de tuberculosis (inci-dencia, prevalencia y mortalidad), utilizando datos de vigilan-cia, programáticos y de investigaciones;

Objetivo 3 Analizar si la tendencia actual de los indicadores de carga de la tuberculosis está posiblemente relacionada con los cambios en las intervenciones específicas de TBC, teniendo en cuenta factores externos, incluyendo las tendencias demográficas y económicas;

Objetivo 4 Identificar las necesidades de inversión para la medición direc-ta de la tendencia de la tuberculosis en el futuro .

GRUPO ESTÁNDAR

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B 1.1 Las definiciones de caso son consistentes con las recomendaciones de la OMS 2013.

B 1.2 El sistema de vigilancia está diseñado para obtener un conjunto mínimo de variables para todos los casos notificados de TB.

B 1.3 Todos los informes de datos previstos (por ejemplo, archivos electrónicos o informes trimestrales en papel) se reciben y procesan a nivel nacional

B 1.4 Los datos en los reportes trimestrales (o equivalentes) son exactos, están completos y tienen consistencia interna (sólo para sistemas basados en papel) .

B 1.5 Los datos en la base de datos nacionales son exactos, están completos, tienen consistencia interna y no tienen duplicados (para sistemas electrónicos basados en casos) .

B 1.6 Los datos de vigilancia de la tuberculosis tienen consistencia externa .

B 1.7 El número de casos notificados de tuberculosis tiene consistencia interna (dentro del país).

B 1.8 Se reportan todos los casos de tuberculosis que se diagnostican .

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B 1.9 La población tiene buen acceso a la atención de salud .

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B 1.10 El sistema nacional de registro de hechos vitales tiene una alta cobertura y calidad .

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B 2.1 Los datos de vigilancia miden la resistencia a drogas de manera directa en los casos nuevos de TB .

B 2.2 Se tiene una medida directa de la prevalencia de VIH en los casos de TB .

B 2.3 Los datos de vigilancia de la tuberculosis en niños menores de 15 años son confiables y exactos; y todos los casos son reportados .

La estrategia “Fin de la TB”, aprobada por la 67° Asamblea Mundial de la Salud en mayo del 2014 y lanzada por la Or-ganización Mundial de la Salud (OMS), propone un abor-daje del control de la tuberculosis (TBC) que va más allá del sector de salud .

La misma toma en consideración los factores biológi-cos, las condiciones socioeconómicas que definen a las poblaciones con mayor riesgo de contraer TBC, así como el fortalecimiento de la investigación de nuevas vacunas, métodos diagnósticos y medicamentos que trazarán el camino para llegar a la eliminación de esta enfermedad .

El componente laboratorio tiene vital importancia para alcanzar esos logros, ya que dos de los pilares en los cua-les se basa la estrategia son el diagnóstico precoz y la rea-lización de la prueba de sensibilidad a todo caso de TBC detectado .

La búsqueda de casos de la tuberculosis pulmonar se hace generalmente en forma pasiva, entre los pacientes que acuden a un centro de salud . En ciertas circunstan-cias y grupos de riesgo (por ejemplo, población que no es fácilmente accesible, contactos de casos con TBC, priva-dos de libertad), se puede hacer fuera de los centros de salud, en forma activa .

Se debe poner especial atención en la búsqueda en grupos de personas con sospecha de TBC y con alta pro-babilidad de enfermar (por ejemplo, contactos de casos con tuberculosis, especialmente niños, personas que vi-ven con VIH o que tienen diabetes) .

Para la detección de tuberculosis drogorresistente o multidrogorresistente (TBC DR/MDR), los factores de riesgo a identificar son la exposición a TBC DR/MDR o tratamiento previo de TBC (especialmente si hubo irregu-laridades en su cumplimiento), así como investigar a per-sonas pertenecientes a otros grupos en los que se haya identificado alta prevalencia de TBC DR/MDR, tales como personas privadas de su libertad (PPL), habitantes o inmi-grantes de ciertas áreas geográficas, asistidos o trabajado-res de algunos hospitales, etc .

Los individuos con sospecha de TBC, deben ser investi-gados por un método o secuencia de métodos diagnósti-cos de laboratorio .

Durante mucho tiempo, en países de escasos o limi-tados recursos, la baciloscopía (BK) de esputo ha sido el método primario para la detección de tuberculosis, ya

que es un método económico y requiere condiciones mí-nimas de bioseguridad . No es un método sensible, par-ticularmente cuando se aplica en muestras de personas que tienen VIH o de pacientes pediátricos . Tampoco per-mite distinguir Mycobacterium tuberculosis (MTB) de mi-cobacterias no tuberculosis (MNT), ni provee información acerca del perfil de resistencia del bacilo, pero es una ex-celente técnica para el control del tratamiento .

El cultivo es considerado el estándar de referencia para detectar MTB, pero tiene la desventaja que los resultados se obtienen en forma tardía y requiere de un laboratorio con infraestructura y equipamiento adecuados . Es una herramienta útil para el diagnóstico diferencial con otras patologías pulmonares crónicas . Además, juega un rol muy importante en el seguimiento de las personas con TBC resistente a fármacos, ya que permite detectar tem-pranamente el fracaso al tratamiento .

En la actualidad, se encuentran disponibles pruebas basadas en métodos moleculares para reemplazar o complementar a los métodos convencionales .

Las pruebas moleculares de amplificación de ácidos nucleicos en sistemas cerrados comerciales (como el Xpert MTB/RIF) son pruebas rápidas y sencillas que pue-den ser utilizadas en laboratorios con infraestructura mí-nima, y permiten incrementar la detección de casos de TBC en comparación con la microscopia .

El Xpert MTB/RIF permite identificar la presencia del Complejo Mycobacterium tuberculosis en muestras de origen clínico y las mutaciones más frecuentes que ori-ginan su resistencia a rifampicina (RR) en aproximada-mente 2 horas . Por su habilidad para detectar la RR, está recomendado para investigar muestras respiratorias de pacientes que se encuentran con mayor riesgo de tener TBC resistente y asociada a infección por VIH . Un resulta-do negativo a estas pruebas rápidas no descarta la exis-tencia de tuberculosis .

Existen también sistemas de amplificación de ácidos nucleicos e hibridación con sondas inmovilizadas y dis-puestas en línea sobre tiras (LiPAs), desarrollados para identificar simultáneamente el Complejo M. tuberculosis y la resistencia a drogas de primera y segunda línea, como ser a fluoroquinolonas e inyectables, empleados en los es-quemas de tratamiento de TBC RR/MDR .

Por su complejidad, estas pruebas pueden ser imple-

mentadas en laboratorios de referencia intermedios o nacionales . Están indicadas para investigar muestras de esputo con BK+ o cultivos positivos, y tienen sensibilidad limitada para detectar el bacilo de la TBC en muestras con BK negativa .

Todos estos sistemas identifican con buena precisión la RR y la resistencia a H, mediante la detección de las mu-taciones más frecuentes que determinan esas resisten-cias . Entre los aislamientos de M . tuberculosis resistentes a R e H, la resistencia de aproximadamente un 5% y 15%, respectivamente, podrían no ser detectadas por estos sis-temas porque tienen alteraciones genéticas en otras re-giones no investigadas por ellos .

El alto costo que tienen los métodos moleculares en nuestro país hace que exista un número limitado de la-boratorios que hayan podido incorporar esta metodolo-gía, aunque existe una Red Nacional de Laboratorios de Diagnóstico de TBC organizada en distintos niveles, y que puede realizar todas las pruebas necesarias para cada caso particular . Esto permite que cada paciente tenga acceso a las pruebas diagnósticas de laboratorio más adecuadas según su situa-ción clínica y epidemiológica .

Se comienza con las pruebas básicas y rápidas para confirmar el diagnóstico de tuberculosis e identificar la resistencia a drogas claves para el éxito del tratamien-to y, en el caso que esta resistencia fuera detectada, se prosigue con las pruebas para orientar la conformación de esquemas alter-nativos efectivos .

Resumen de las recomendaciones de OMS para la realización de la prueba Xpert MT/RifLa Organización Mundial de la Salud sugiere su uso como prueba inicial diagnóstica en al menos los siguientes grupos de pacientes:• Adultos o pediátricos con ALTA

sospecha clínica y epidemiológica de tuberculosis y con riesgo de multidro-gorresistencia (recomendación fuerte);

• Adultos o pediátricos con ALTA sospecha clínica y epidemiológica de TBC o TBC multidrogorresistente y que tienen VIH (recomendación fuerte);

• Adultos o pediátricos con ALTA sospecha clínica y epidemiológica de tuberculosis meníngea (recomendación fuerte);

• Adultos o pediátricos con ALTA sospecha clínica de TBC diseminada (recomendación condicional) .

Los tipos de muestras a las cuales la OMS recomienda su aplicación son:• Muestras respiratorias de pacientes (adultos o pediá-

tricos) que presentan signos y síntomas compatibles con tuberculosis y con mayor riesgo de tener TBC resistente: personas que tienen VIH, inmunosu- primidos, personal de salud, contacto de paciente con TBC resistente a rifampicina o multidrogorresistente, pacientes con antecedentes de tratamiento con drogas antituberculosis con más de un año de finalizado el tratamiento;

• Muestras de líquido cefalorraquídeo y biopsias prove-nientes de pacientes (adultos o pediátricos) con alta sospecha clínica y/o epidemiológica de tuberculosis extrapulmonar .

Bibliografia: Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary TB in adults and children . WHO, Geneva, 2013 . http://www.who.int/tb/dots/laboratory/policy/en.

Métodos diagnósticos de laboratorio

Métodos diagnósticos de laboratorio 5150 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019

Convenio de colaboración con cooperativa de trabajo que acompaña a usuarios de Paco


AUPA tiene como objetivo el acompañamiento integral de los usuarios de paco (pasta base de cocaína) que re-siden en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y el Área Metropolitana, y prevé la incorporación de personas de las distintas regiones del país que pidan ayuda por pri-mera vez, hasta que logran una efectiva y sustentable in-clusión social.

La Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC tiene entre sus competencias elaborar y proponer estrategias inte-grales destinadas a reducir el impacto de la epidemia de VIH-sida, las infecciones de transmisión sexual (ITS), las hepatitis virales, TBC y Lepra, mediante acciones de pre-vención y promoción del cuidado de la salud en relación con las mismas.

El intercambio de experiencias y la colaboración re-cíproca entre la Secretaría e instituciones no guberna-mentales como AUPA constituyen un valioso aporte para el fortalecimiento del desarrollo comunitario, como un proceso que incorpora los valores y costumbres de un pueblo o comunidad y que promueve la formación de ciudadanos y de sujetos activos, solidarios y responsa-bles, con un verdadero protagonismo necesario para lo-grar la transformación social.

El Convenio Marco tiene como objetivo definir ac-ciones conjuntas y coordinadas, orientadas a reducir la morbimortalidad por tuberculosis, la transmisión de la infección tuberculosa y la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a los medicamentos antituberculosos, a tra-vés del fortalecimiento de la estrategia de Tratamiento Abreviado Estrictamente Supervisado (DOTS/TAES) en todas las jurisdicciones del país, con un enfoque de tra-bajo centralizado en las áreas prioritarias de acuerdo a la

magnitud del problema.Además, impulsa la articulación con otros programas

gubernamentales para potenciar un abordaje interdisci-plinario, y la descentralización de las acciones de control hacia el primer nivel de atención ampliando de esta for-ma el acceso al sistema de salud de la población, espe-cialmente la más vulnerable.

La tuberculosis, tal como señala la Organización Mun-dial de la Salud (OMS), afecta principalmente a poblacio-nes vulnerables, y especialmente a las personas con bajos recursos económicos, las minorías étnicas, los migrantes y aquellas personas con otras problemáticas de salud como el VIH, la diabetes, el consumo problemático de alcohol y otras sustancias u otras enfermedades mentales.

Es de especial interés para el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y Lepra la realización de este convenio marco entre la Secretaría de Gobierno de Salud y la Cooperativa de Trabajo AUPA Limitada. Las acciones que se realizan conjuntamente con AUPA se enmarcan en el fortalecimiento de la estrategia “Fin de la TB”, a la cual el Programa y el país adhieren.

Esta estrategia combina un enfoque integral de inter-venciones sanitarias y sociales que exceden el ámbito de la salud, adaptadas a los contextos regionales, naciona-les y locales como se manifiesta en el pilar 1 y 2 de dicha estrategia, respectivamente.

Estos pilares incluyen la atención y prevención inte-grada centrada en el paciente, y las políticas audaces y sistemas de apoyo en todas las jurisdicciones del país, te-niendo en cuenta las necesidades y las prioridades para abordar los diferentes determinantes sociales y sanita-rios vinculados a la problemática de la TBC.

Convenio de colaboración con cooperativa de trabajo que acompaña a usuarios de Paco 53

En el marco del trabajo que se realiza con las organizaciones de la sociedad civil, la Secretaría de Gobierno de Salud firmó un convenio de colaboración con la Cooperativa de Trabajo de Acompañantes de Usuarios de Paco Limitada (AUPA) en el mes de febrero de 2019 .

TuberculosisNº2

Boletín sobre

AÑO II - MARZO 2019

en la Argentina

Año

II -

Mar

zo 2

019

Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y Lepra

Año II - Marzo 2019 Tuberculosis - Argentina.gob.ar

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