REVISTA delCOLEGIO deENFERMERIA

de CANTABRIAAÑO 9 NUM. 34 3º Trimestre 2004

COMIDA: LA DROGA QUE MATALENTAMENTEUnidad de Trastornos de la ConductaAlimentaria de Sierrallana

CONTACTO CON MATERIALBIOLOGICO DE RIESGOExperiencia en el Hospital Sierrallana

ESPECIALIDADES DE ENFERMERIA:La experiencia práctica por escrito

COMIDA: LA DROGA QUE MATALENTAMENTEUnidad de Trastornos de la ConductaAlimentaria de Sierrallana

CONTACTO CON MATERIALBIOLOGICO DE RIESGOExperiencia en el Hospital Sierrallana

ESPECIALIDADES DE ENFERMERIA:La experiencia práctica por escrito

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La enfermería es la profesión que conmás frecuencia se somete a cursosde reciclaje profesional. No en vano

existen tantas patologías como pacien-tes y continuamente están apareciendonuevas técnicas de curas, planes de cui-dados o aplicaciones sanitarias. Estecompromiso con la calidad que ofrece-mos con nuestra asistencia sanitaria, connuestra aportación profesional al siste-ma y a la salud de las personas, es la úni-ca razón que nos debe llevar a luchar porel desarrollo de las especialidades de en-fermería.

Pero para este reciclaje los profesionalesde enfermería, en su gran mayoría, tie-nen que dedicar su tiempo y su dineropara adquirir esa formación especificamínima, que junto con una determinada

experiencia, les permita trabajar en determinadas áreas fundamentales.Todo esto de manera voluntaria movidos por el ansia de la mejora continuade conocimientos y de preparación. Mientras se producen estos hechos, elsistema sanitario quiere que la enfermería continúe como hasta ahora, sin elreconocimiento profesional ni retributivo correspondiente.

Debemos empezar a tener en cuenta cuánto se ha ahorrado hasta ahorael sistema sanitario español con nuestro reciclaje profesional, intenso, conti-nuado y voluntario. Ha llegado el momento de que ocupemos el lugar esen-cial que nos corresponde como consecuencia de nuestra labor profesional.

JUNTA DE GOBIERNO DEL COLEGIO DE ENFERMERIA DE CANTABRIA

NUBEROSREVISTA DEL COLEGIO

DE ENFERMERIA DECANTABRIA

C/ Cervantes, 10 - 5ºTfnos. (942) 31 97 2031 97 21 y 696 433625

SantanderPAGINA WEB

www.ocenf.org/cantabria

JUNTA DIRECTIVAPRESIDENTA:

Mª Asunción GonzálezVICEPRESIDENTA:Montserrat González

SECRETARIO:Raúl Fernández Carreras

TESORERA:Eduarda Malpica Gordillo

VOCALES:J. Arturo Rodríguez,

Cristina Ruiz Sanzo yMario Arroyo López

EDITA:EDICIONES DEL NORTE, S.L.Avenida de los Castros

36, 1º A SantanderTfno. 942 291200Fax 942 291202

ceconomica@mundivia.es

PUBLICIDAD:EDICIONES DEL NORTE, S.L.

IMPRIME:GRAFICAS CALIMA

Dep. Legal. SA- 296/1996

Nuberos no se hace respon-sable de las opiniones emiti-das por sus colaboradores.

En busca del reconocimientoprofesional

4. Entrevista: Unidad detrastornos de la conducta

alimentaria del HospitalSierrallana

10. Trabajo de Investigación:“Contacto con material biológico de riesgo:Experiencia en el Hospital de Sierrallana”

15. II Jornadas de Enfermería Psiquiátrica y de Salud Mental de Cantabria

16. Especialidades de Enfermería:La experiencia práctica por escrito.

22. El Colegio informa:- Aula de Formación- Asesoría Jurídica- Area de Ocio

22. Nunca te acostarás...“La botella”

SUMARIO

FOTO PORTADA : Torre del Infantado. Potes

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El próximo mes de no-viembre la Unidad deTrastornos de la Con-

ducta Alimentaria cumple cin-co años. En todo ese tiempo,el personal de enfermería hatratado de ayudar a pacientescon una enfermedad de laque todavía se conoce muypoco a pesar de la multitudde ocasiones en las que seoye hablar de ella.

Los pacientes presentantrastornos de la alimentaciónque inciden de manera desi-gual sobre su aspecto físico o

psíquico –los enfermos pre-sentan problemas de pérdidade peso y masa ósea, ade-más de miedos, distorsionesde su propia imagen y modifi-caciones del estado de áni-mo–. También muestran alte-raciones conductuales –pro-vocación de vómitos, atraco-nes o ejercicio físico de ma-nera continuada– y sociales–problemas familiares, de es-tudios o en el trabajo–.

Diversos centros de ayu-da a este tipo de pacienteselaboran planes o programas

Obtener información sobre elpaciente, bien a través de él mismoo de su familia, y trasmitirla alequipo terapéutico, conseguir queel enfermo asuma su enfermedad,se relacione con el resto de losmiembros del grupo y siga laspautas del tratamiento, son lalabor fundamental del equipo deenfermería de la Unidad.

Parte del equipo de la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria de Sierrallana. FOTO: ROMAN ALONSO

UNIDAD DE TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIA DEL HOSPITAL SIERRALLANA

Comida: la droga quemata lentamenteUn lustro cuidando pacientes con trastornosde la conducta alimentaria

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de hospitalización parcial quepermiten continuar el trabajoterapéutico sin separar a lospacientes de su entorno fami-liar y social. El hospital de díade Sierrallana ofrece los me-dios para realizar este tipo detratamientos sin necesidad deun ingreso a tiempo total.

Objetivos generales

El personal de enferme-ría tiene señalados unaserie de objetivos priori-

tarios en su trabajo cotidiano.Su labor viene marcada, enprimer lugar, por recuperarlas pautas y hábitos alimenti-cios, tanto en peso como enla adquisición por parte delpaciente de una actitud positi-va hacia la ingestión de ali-mentos. A continuación se in-tenta romper el círculo decontrol-descontrol en el queestá inmerso el enfermo, ca-paz de pasar de severas res-tricciones en el volumen decomida ingerida a excesos yvómitos.

El profesional de enferme-ría actúa de puente entre elrégimen ambulatorio y el hos-

pitalario, además de entre elpaciente y su familia, a losque debe implicar directa-

mente en el tratamiento de laenfermedad. Por último, sucontacto cotidiano con el pa-

ciente le hace prever posiblesrecaídas y actuar con pronti-tud.

El referente del paciente

Las enfermeras son el re-ferente diario del pacien-te y forman parte del

equipo terapéutico, lo quemotiva una buena relación yempatía desde el mismo mo-mento del ingreso del enfer-mo.

Desde el inicio, se expli-can las normas de funciona-miento teniendo en cuentaque el primer día viven enuna nebulosa “están nervio-sos y no se enteran prácti-camente de nada; hay queactuar con mucha calmapara que vayan asumiendolas pautas de la terapia” , in-dica María Valdor, superviso-ra de la Unidad.

El departamento funcionacomo un grupo homogéneo;cada enfermero realiza unalabor determinada que tienepor fin conocer en profundi-dad al paciente, manejandolos refuerzos positivos y ne-gativos que servirán para es-

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Los pacientes participan en grupos de trabajo que les ayudan a asumirsu enfermedad y a aumentar su autoestima. FOTO: ROMAN ALONSO

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timular su actitud frente al tra-tamiento. Se evalúa continua-mente la alimentación vigilan-do y controlando el peso, eluso de laxantes o la existen-cia de vómitos, estimulandoel posicionamiento del pa-ciente frente a la comida y re-forzando a la vez las actitu-des positivas. “Cuando tie-nen que ingerir alimento escuando los enfermos sesienten más sensibles yasustados” , añade MaríaValdor, “es el momento idó-neo para iniciar un diálogoque les incite a expresarsus sentimientos y dificul-tades, sirviendo a la vez pa-ra mostrarles las conse-

cuencias patológicas quepueden producirse con sustrastornos en el hábito ali-mentario” .El paciente y la familia

Por otro lado, el personalde enfermería es el ne-xo de unión entre el pa-

ciente y la familia, ya que pro-mueve entrevistas puntualesentre ambos para favorecerla expresión de sentimientos,dudas y dificultades. Tambiéndetecta las posibles interac-ciones que se producen entreambas partes e informa delprotocolo de tratamiento.

El equipo ‘firma’ un con-

trato con el paciente por elque éste se compromete acumplir el programa de traba-jo y obtener a cambio una se-rie de ‘premios’ que suelenconsistir en algo de su agra-do como una tarde libre detratamiento. Pero no siemprela respuesta es positiva y seincumplen las normas, comoindica la supervisora de laUnidad, “el enfermo es ungran manipulador. Manipulaa su familia e intenta hacer-lo con el personal del cen-tro; nuestra principal labores mantener una actitud fir-me sin dejar de ser com-prensivos; hacerle ver queno nos engaña sino que el

único engañado es el” .También hay que educar alos padres porque tambiénnecesitan apoyo. Durante eltiempo que dura la enferme-dad van perdiendo el sentidode la realidad de las cosas“los padres, después desufrir durante un tiempo laenfermedad de sus hijospierden las referencias so-bre lo que es normal en laalimentación cotidiana, lle-gando a presentar dudascomo la cantidad adecuadaen un plato de albóndigas”indica María Valdor. Por eso,el enfermero debe realizargrupos de terapia con los fa-miliares más cercanos para

tratar temas de psicoeduca-ción, nutrición, pautas alimen-tarias, manejo del pacienteen su domicilio o anteceden-tes psicofísicos previos a laaparición de la enfermedad.

La actividad diaria

En este momento, la Uni-dad atiende a quincepacientes. La mitad son

mujeres jóvenes, algunasadolescentes, pero tambiénde mediana edad, incapacesde asumir que el cuerpo vaperdiendo con los años lasformas de la juventud. Tam-bién hay algún hombre yaque el excesivo cuidado de la

imagen está originando laaparición de la enfermedadentre ellos.

Los pacientes acuden a laUnidad de lunes a viernes yla primera labor del grupo debienvenida, según se les reci-be a las nueve de la mañana,es evaluar las dificultades eincidencias del fin de sema-na, reforzando positivamentelos pequeños logros obteni-dos y las actividades de cadadía. Después de pasarles porel peso, se les acompaña alcomedor para iniciar un apeti-toso y nutritivo desayuno quesi el paciente no termina –loacordado es que en 20 minu-tos la bandeja debe quedar

vacía– habrá que suplemen-tar dietéticamente la ausenciade aquellos alimentos que nose han ingerido.

Después de unos minutosde reposo se inician los gru-pos de psicomotricidad y rela-jación, psicoeducación, nutri-ción, registros de alimenta-ción, psicopintura, imagencorporal o resolución de pro-blemas del paciente imparti-dos por los profesionales deenfermería. Es el momentode ir conociendo en profundi-dad cuáles son las circuns-tancias que han llevado al pa-ciente a la Unidad, favore-ciendo una percepción másrealista de su imagen corpo-

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El personal de enfermería es el encargado de dirigir los grupos de trabajo, controlando las actitudes de lospacientes. FOTOGRAFIA ROMAN ALONSO

GRUPO DE BIENVENIDA:recibe al paciente y evalúalas dificultades e incidenciasdel fin de semana. Se esti-mulan positivamente los pe-queños logros obtenidos ylas actividades realizadas.

GRUPO DE PSICOMOTRI-CIDAD Y RELAJACIÓN: seintenta mejorar el tono mus-cular y el que los pacienteshagan ejercicio de formacontrolada, pasando des-pués a un programa estable-cido de relajación física ymental.

GRUPO DE REGISTROS:los pacientes ponen en co-mún sus problemas con laalimentación durante la se-mana y en su domicilio. Elpersonal da pautas de con-ducta alimentaria y favoreceel diálogo del grupo en un te-ma especialmente difícil en-tre ellos, intentando modulary reconducir sus hábitos.

GRUPO DE PSICOPINTU-RA: el paciente refleja a tra-vés de un dibujo sus emo-ciones, sentimientos, mie-dos, angustias,… a partir deun tema propuesto por elpsiquiatra.

GRUPO DE NUTRICIÓN:se facilitan a los pacientesnociones básicas sobre co-mo hacer una dieta sana.

Los grupos

ral y aumentando, al mismotiempo, su autoestima.

A las doce llega el mo-mento de que el paciente sevea con los psiquiatras o psi-cólogos quienes deben valo-rar, en definitiva, el trabajo re-alizado. Estos, cuando ha-blan con los enfermos, pose-en una información exhausti-va de lo ocurrido durante lasjornadas anteriores. La infor-mación facilitada por el per-sonal de enfermería es la ba-se del tratamiento, por lo quesu presencia en los distintosgrupos de trabajo resulta fun-damental.

Llega la hora de la comida–40 minutos para consumirtodo el menú–. Algunos, losque más empeño ponen enconseguir primero el alta,acaban rápidamente. Otrosse demoran en demasía. Aunos y otros Esther, auxiliarde enfermería de la Unidad,les acompaña y ayuda pues“al principio tienen que ha-cer un gran esfuerzo paraingerir la dieta completa” .

Una vez terminada la co-mida disfrutan de un tiempode reposo para luego dedicarotro rato al paseo o a los ta-lleres de relajación. Si cuen-tan con autorización del psi-quiatra o del psicólogo, tam-bién pueden estudiar.

Tras la merienda, desa-rrollan talleres de manualida-des, masaje o ven alguna pe-lícula de cine-fórum para in-centivar la conversación delos enfermos entre si y con elpersonal de enfermería. Trasla cena –otros cuarenta minu-

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ACTIVIDADES DELPERSONAL DE ENFERMERIA

EN LA UNIDAD DETRASTORNOS DE LA

CONDUCTA ALIMENTARIA

• Establecer una buena relación y empatía conel paciente desde el momento del ingreso• Recogida de datos administrativos y clínicos• Evaluación continuada de alimentación yeliminación:

- Peso paulatino diario con vejiga vacía.- Control de ingesta y diuresis.- Actitud ante la comida y el peso.- Control de la dieta y administración desuplementos.- Control de vómitos y/o atracones.- Control de laxantes y fármacos- Vigilancia en el comedor.- Acompañamiento al servicio

• Evaluación continuada de las actividades:- Facilitar el reposo.- Vigilar el movimiento continuo o ejercicio.

• Mantener una actitud firme y comprensiva,poniendo límites a sus conductas manipula-doras.• Buen manejo de refuerzos positivos y ne-gativos.• Mantener diálogo para:

- Favorecer la expresión de sentimientos ydificultades.- Ayudar a que tengan conciencia de laenfermedad.- Favorecer una percepción más realistade su imagen.- Aconsejar que usen talla de ropa ade-cuada.- Favorecer la autoestima.- Informar de las consecuencias patológi-cas de los trastornos de la conducta ali-mentaria.- Educación nutricional.

• Fomentar las relaciones interpersonales en elgrupo, valorando el nivel de ansiedad social.• Detectar el tipo de interacciones familiares.• Valoración de la nutrición parenteral y/o colo-cación de sonda nasogástrica.• Valoración de intento o amenazas autolíticas(contención mecánica si precisase).

PERSONAL DE LA UNIDAD DE TRASTORNOSDE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Andrés Gómez del Barrio - PsiquiatraPilar García Pelayo - PsiquiatraEva Arroyo Valiente - PsicólogoMaría Valdor Arriarán - Supervisora de EnfermeríaAna García Saiz - Enfermera psiquiátricaEladio Rolo Carrón - EnfermeroIsabel Portilla Calva - EnfermeraCatalina Pérez Palomares - EnfermeraSara Rodríguez Saturio - EnfermeraGema Rodríguez Gutiérrez - EnfermeraMarián de Cos - EnfermeraCarmen Pereda Andonegui - EnfermeraMaría Soledad Ruiz del Río - EnfermeraEsther Fernández Cobo - Auxiliar de Enfermería

GRUPO DE IMAGEN COR-PORAL: se aportan pautaspara que el paciente se re-concilie con su cuerpo y setrabaja en relación con sudistorsión de la imagen cor-poral.

GRUPO DE PSICOEDU-CACIÓN: se enfrenta al pa-ciente con los síntomas dela enfermedad, se trabajasu autoestima y se resuel-ven los problemas.

GRUPO DE FIN DE SEMA-NA Y DE CUMPLIMIENTODE LOS OBJETIVOS: secomentan las incidenciasocurridas durante toda lasemana; el paciente tienela oportunidad de expresaro aportar ideas sobre sutratamiento y funcionamien-to del hospital de día. Seexteriorizan los miedos ylas dudas a las que va a te-ner que enfrentarse sin elapoyo de los profesionales.

SALIDAS TERAPÉUTI-CAS: su principal fin es ex-poner al paciente a aque-llas actividades imprescin-dibles de la vida en las quepuede tener alguna dificul-tad (comer en público, com-prar ropa,…)

TERAPIA OCUPACIONAL:manualidades, pintura, mo-delaje.

de trabajo

tos de esfuerzo ante los ali-mentos– el paciente regresaal domicilio con su familia.

La mayoría pertenecena la zona occidental de laprovincia, pero también pro-ceden de otras zonas dedentro y fuera de la región,que acuden a Sierrallana apetición propia pues cono-cen de antemano la Unidady depositan su confianza enella.

En busca del éxito

El profesional de enfer-mería asume, de algu-na manera, la tutela

del enfermo con el fin devolver a encauzar sus hábi-tos de vida, ayudándole aseguir los pasos marcadospor el tratamiento terapéuti-co. El desarrollo de los gru-pos de trabajo muestran po-co a poco al paciente losproblemas que le han lleva-do hacia la enfermedad ypara que los vaya asumien-do. Para Ana García, enfer-mera especialista en psi-quiatría, “es una tarea difí-cil, puesto que el enfermode bulimia o anorexia to-do lo ve blanco o negro,siempre es extremista ensus apreciaciones, poreso nunca se ve reflejadoen la problemática de suscompañeros” . El enfermoreconoce el problema en sucompañero, pero niega queel esté en las mismas condi-ciones, “suelen competir

entre anoréxicos y bulími-cos, comparando las en-fermedades, pero no re-conocen su problema loque nos lleva a hacerlesver que ellos también pa-decen la enfermedad” .

Después de esta fase vie-ne la de recuperación, don-de unos se muestran remo-lones al tratamiento y otros,llevados por su hiperactivi-dad y afán de curarse an-tes, ponen un gran énfasis.En ambos casos, el equipode enfermería debe contro-lar al enfermo para que nodesatienda sus obligacio-nes y cuando se produceun rechazo al tratamiento,ayudarle. Eladio Rolo, elúnico hombre del equipo deenfermería, explica que es-tos rechazos son espera-dos, “en los primeros me-ses del tratamiento es fá-cil que se produzcan ynosotros llegamos a pre-verlos, por eso nos prepa-ramos para el momentopues necesitan de nues-tra apoyo y ayuda” .

Pocos son los pacientesque han conseguido superarla enfermedad en estos cin-co años de trabajo de la Uni-dad, porque es difícil que seproduzca un alta definitivaantes de los cuatro años dela actividad terapéutica.Quienes lo han conseguido,así como sus familiares, de-ben continuar asistiendo deforma periódica a los gruposde tratamiento.

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“…llegó la cena y mientras mi madre recogía lacocina, yo me metí la comida en el pantalón. Cuandovio que me lo había comido todo, me dio un beso yme felicitó. En ese momento me sentía bien porqueno iba a cenar, pero luego… me sentí mal.¡He vuelto a defraudarla!”.

“…en la Unidad de Trastornos, además de alimentarmi cuerpo, han estimulado mi autoestima”.

“…han sabido orientar a mi familia en laenfermedad, dándoles consejos no sólo dealimentación, sino también personales para poderconvivir y entender mi problema”.

“…mis enfermeras, mis amigas, me ayudaron areconocer y aceptar la anorexia nerviosa quepadezco y, lo que es más importante para mí, aaceptarme a mi misma, a respetarme y a darme laoportunidad de comenzar a soñar, de empezar avivir”.

“…cuando me miro al espejo, los días se tornangrises, malhumorados. No creo que pueda llegarme aver alguna vez bien conmigo misma, menos ahoraque estoy mucho más gorda y mi cara es redonda yfea… me supera. Pienso que la vida no es solocomida y no quiero que mi vida gire alrededor deesa palabra, pero lo hace… He pedido muchas vecesa la muerte que me arrastre con ella, pero ¿Paraqué? Soy tan infeliz que ni en la otra vida mequerrían. Aunque en el fondo no quiero morir,porque se que hay mucha gente sufriendo por mí…”.

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1. ACTUACIÓN TRAS CMB

1.1 Tratar la exposición- Pinchazo, corte o arañazo . Limpiar con agua y jabón y permitir el sangrado. Desinfectar con antiséptico (p.e. po-vidona yodada) y cubrir con apósito impermeable.

- Salpicadura . A herida lavar con agua y jabón, a conjuntiva lavar con agua.

1.2 Pruebas serológicas basalesAl accidentado

-Solicitar serología vírica basal: AgHBs, Ac-HBs, AcHBc, Ac-VHC, Ac-VIH y ALT.

Al sujeto fuente -Si es un paciente ingresado ver si tiene serología vírica

reciente.-Si no la tiene solicitar las pruebas de arriba tras

consentimiento informado.

1.3 Evaluar el riesgo infecciosoValorar: fluido implicado, datos clínicos y serológicos de la fuente,barrera utilizada (p.e. guantes), tipo de aguja, volumen de fluido ytiempo transcurrido. Mayor riesgo es cuando el pinchazo es profun-do con aguja hueca procedente de vena o arteria.

I N V E S T I G A C I Ó N

Contacto con materialbiológico de riesgo

Experiencia en el Hospital de Sierrallana

Contacto con material biológico(CMB) de riesgo es toda exposición aun fluido con capacidad de transmitirhepatitis B o C y del VIH por vía pa-renteral (p.e. corte o pinchazo) o porsalpicadura a conjuntiva o a herida.El fluido más peligroso es la sangre.Si la fuente es positiva para el virusel riesgo de transmitir VHB es del30%, VHC 3% y VIH 0,3%. De menor riesgo son los fluidos sero-sos (p.e. pleural o peritoneal), el se-men, la secreción cervicovaginal y elLCR.

(¡) No son de riesgo, salvo contami-nación con los fluidos mencionados,orina, heces, saliva, lágrimas, secre-ción nasal, sudor o vómito.

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1.4 Profi laxis de la hepatitis BLa tabla muestra la actuación en primera instancia (<48h) segúnserología de la fuente y estado inmunológico del accidentado.

1.5 Profi laxis de la hepatitis C(¡) No existe vacuna ni profilaxis postexposición.

• Si la serología de la fuente es AcVHC(-) se cierra el seguimiento.

• Si la fuente es AcVHC(+) o (?) se seguirá alaccidentado a los 3 y 6 meses de la exposición con AcVHC y ALT para detectar una eventual conversión.

• Si persiste AcVHC(-) tras 6 meses se cierra elseguimiento.

1.6. Profi laxis del VIH1.6.1 Valorar el riesgo de la exposición

- Según la forma de mayor a menor:• Exposición masiva a sangre VIH(+).• Pinchazo profundo con aguja hueca de vena o

arteria y VIH(+).• Arañazo por un objeto o instrumento con fluido VIH(+).• Salpicadura a herida reciente de sangre o

fluido VIH(+).• Salpicadura a conjuntiva o piel lesionada (dermatitis)

y VIH (+).

- Según la fuente de mayor a menor:• VIH(+) y sintomática: SIDA o Enf. retroviral Aguda

(ERA)• VIH(+) y asintomática• VIH(?) y con factores de riesgo: ADVP, homosexual o

promiscuo.

1.7 Actitud: Recomendación vs oferta de profi laxis antirre -trovirala) Se recomienda de forma activa en exposición parenteral a

sangre VIH(+) en alguna de estas dos circunstancias:- Fuente sintomática: SIDA o ERA, - Fuente asintomática pero pinchazo profundo con aguja

hueca de vena o arteria.

b) No se recomienda ni se oferta si la exposición es a un fluidono de riesgo infeccioso como orina, vómito, heces, saliva o su-dor de un paciente VIH (+).

c) Se oferta en los casos intermedios entre los anteriores. En-tre éstos se incluye la exposición:

- Superficial (p.e. arañazo) a sangre de fuente VIH(+)asintomática.

- A un fluido contaminado con sangre de fuente VIH(+) - Salpicadura de sangre de fuente VIH(+) a conjuntiva o

herida- De cualquier tipo a sangre de fuente VIH(?) con factores

de riesgo

La profilaxis ha de ser precoz, en las primeras 6 horas trasla exposición, ideal en las primeras dos horas . Reduce elriesgo basal de transmisión (0,3%) en un 80%. Sus efectos 2ªson frecuentes (75%) y será el accidentado quien decida ini-ciarla tras informarle del riesgo.

Profilaxis estándar, 4 semanas:- Zidovudina más Lamiduvina (Combivir‚: 1 comp/12 horas) - Indivanir (Crixivan‚): 800 mgr./8 h

El embarazo no contraindica la profilaxis y se sustituirá Indi-navir por Nelfinavir (Viracept‚: 750 mgr/8 h) o Ritonavir (Nor-vir‚: 600 mgr/12 h).

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Investigación Enfermería

No vacunado IGHB 1 dosis NADA Vacuna 0-1-6+

Vacuna 0-1-2-12 Ofertar la Vacuna 0-1-6

Vacunado NADA NADA NADACon respuesta

Vacunado IGHB 1 dosis NADA IGHB 1 dosiscon malarespuesta (repetir al mes) (repetir al mes)

IGHB 1 dosis Vacuna 1 dosisVacunado con + NADA +respuesta (?) Vacuna refuerzo Determinar Ac-HBs

(Determinar Ac-HBs)*

* Puede solicitarse Ac-HBs de forma urgente (<48 h) para decidir administrar IGHB* Vacuna hepatitis B: Pauta estándar de tres dosis (0-1-6 meses). Al mes de la última solicitarAcHBs y si >10 UI/mL respuesta (+) e inmunización de por vida.

Accidentado Fuente AgHBs (+) Fuente AgHBs (-) Fuente AgHBs (¿?) NU

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Investigación Enfermería

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Si se decide iniciar la profilaxis el seguimiento podrá ser reali-zado en consulta de Medicina Interna del Hospital de referen-cia donde se ajustará la pauta inicial y controlarán sus efectossecundariosSi inició la profilaxis hasta conocer el resultado de AcVIH deuna fuente con factores de riesgo y éste resultara negativo sesuspenderá la pauta.

1.8 Accidente biológico en sanitarioSi un trabajador sanitario sufre la exposición en turno de maña-na contactará con su Servicio de Prevención de Riesgos Labo-rales (SPRL). Fuera del horario de mañana contactará con elServicio de Urgencia de su Hospital de referencia.Todo accidente biológico en la atención a pacientes será notifi-cado al SPRL que analizará sus causas y lo tramitará como ac-cidente de trabajo.

2. SEGUIMIENTO

Si no se asegura que la serología de la fuente es negativa paraVHB, VHC y VIH se seguirá al accidentado a los 3 y 6 mesespara detectar una eventual conversión:

• VHB: AgHBs, Ag-HBc, Ac-HBs y ALT. • VHC: Ac-VHC.• VIH: Ac-VIH.

Toda seroconversión en personal sanitario se considerará co-mo Enfermedad Profesional de acuerdo con la normativa vi-gente (RD 1995/1978).

AUTORA:Mª Asunción DuarteEnfermera del Trabajo. Servicio de Prevención del SCS, Áreasde Salud Torrelavega-Reinosa

3. BIBLIOGRAFIA

Guidelines for the management of occupational exposuresto HBV, HCV, and HIV and recommendations for postexpo-sure prophylaxis.MMWR (CDC) June 29, 2001 Vol. 50.(http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5011.pdf)

Ley de Prevención de Riesgos Laborales 31/1995.RD 664/1997. Protección de los trabajadores frente a Ries-gos Biológicos.

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PRESENTACIÓN

La enfermera de Salud Mental va inicián-dose y, al mismo tiempo, adaptándose auna lenta y progresiva implantación deparámetros de calidad en su que hacerdiario, siendo su progresión ascendentecon el fin de conseguir un máximo gradode eficacia y eficiencia. La enfermeríadebe de establecer métodos de segui-mientos de los procesos, fijar objetivosde calidad, desarrollar actuaciones espe-cíficas, concienciar al personal de la utili-zación de herramientas para la gestiónde la calidad y efectuar mediciones delgrado de satisfacción del usuario.

OBJETIVOS

• Impulsar un cambio cultural en la Enfer-

mería de Salud Mental en relación con laGestión de Calidad.

• Identificar los procesos más habitualesen enfermería y las herramientas de cali-dad a utilizar dentro de la gestión de losmismos.

• Dotar a los participantes de la termino-logía y principios básicos de la Gestiónde la Calidad.

DIRIGIDO

Personal de Enfermaría y a todas aque-llas personas interesadas en los siste-mas y conceptos de Calidad en el entor-no sanitario.

FECHA DE CELEBRACIÓN20 de Octubre de 2004

LUGARBiblioteca del Centro Hospitalario PadreMenni

Se hará entrega del certificado de asis-tencia.

Se ruega confirmación antes del 18 deOctubre.

INSCRIPCIONESCentro Hospitalario Padre MenniAvda de Cantabria, 5239012 Santander

Tel. 942 390 060Fax 942 391 266

E- mail: hospital@mennisant.com

Las Comunidades Autónomas tie-nen hasta el 6 de octubre para quelleven a cabo todas las alegacio-

nes que consideren oportunas al Pro-yecto de Real Decreto de Especialida-des de Enfermería, y para lo cual la Or-ganización Colegial ha dirigido una car-ta a todos los Consejeros de Sanidadde las Comunidades Autónomas solici-tando una reunión del Consejo Interau-tonómico de Enfermería, formado por elpresidente de la Organización Colegialy los presidentes de los Consejos Auto-nómicos de Enfermería, para hacerlesentrega de un informe que contempla lanecesidad del desarrollo de las especia-

lidades de enfermería, explicando la si-tuación actual y solicitando su apoyo alactual proyecto de Real Decreto.

Esperemos que nuestra Consejeratenga la sensibilidad de recibirnos, paraconocer ampliamente nuestra proble-mática antes de emitir el informe.

INICIO DE MOVILIZACIONES

Se realizaran movilizaciones, en laprimera fase hasta el 31 de octu-bre con una campaña “en positi-

vo” que va estar apoyada de materialpublicitario y divulgativo como cartele-ría, folletos explicativos, pósters, men-

sajes por telefonía móvil, etc.En cuanto a la segunda fase, que se

pondrá en marcha en caso de que nohubiese ningún tipo de respuesta porparte del Ministerio de Sanidad o bien elproyecto presentado por este introduje-se cambios que atentase contra los trespuntos irrenunciables por parte denuestro colectivo. En esta fase, la enfer-mería sé vera obligada a hacer uso detodas las formas de presión que nospermita llevar a cabo la ConstituciónEspañola y la legislación actual, no des-cartando ninguno de los tipos de con-flicto social que entren dentro de la le-galidad.

REAL DECRETO LEY DE ESPECIALIDADES DE ENFERMERIA

Las Comunidades Autónomastienen la oportunidad depresentar alegaciones

II JORNADAS DE ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA Y DE SALUD MENTAL ENCANTABRIA (Reconocidas de interés sanitario)

La Gestión de la Calidad en laEnfermería de Salud Mental

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Afinales del pasado año2003, La OrganizaciónColegial de Enfermaría

de España y las SociedadesCientíf icas de Enfermeríaconsensuaron, con el enton-ces responsable del Ministe-rio de Sanidad y Consumo unacuerdo histórico para la pro-fesión con el fin de regular através de un Real Decreto eldesarrollo y la puesta en mar-cha de un nuevo Sistema deEspecialidades de Enferme-ría.

Se trata de una demandahistórica realizada por el colec-tivo de la enfermería españolaque desde hace décadas vie-ne denunciando la necesidadde que los enfermeros que tra-bajan en diferentes áreas fun-damentales para la salud ten-gan la obligación de acceder aellas a través de la debida es-pecialización, garantizando asíla calidad de la prestación delos servicios sanitarios para to-dos los usuarios.

¿POR QUE GENERAMALESTAR EN LA

ENFERMERIA ESPAÑOLAQUE CONTINUEMOS SIN

ESPECIALIDADES?

La profesión de enferme-ría y la sociedad en suconjunto l levamos 17

años aguardando una regula-ción efectiva de este impor-tante elemento de desarrolloprofesional y garantía de se-guridad para nuestros pacien-tes. A estas alturas no hay ra-zón alguna para que, una vezsuperadas todas las fasesprevias en el tramite precepti-vo del nuevo Real Decreto,no se consolide su aproba-ción en el Consejo de Minis-tros.

Desde la Organización Co-legial de Enfermería instamos,con verdadera vehemencia ala culminación de este procesoque constituye la reivindica-ción prioritaria del 98 por cien-to de los profesionales. No es

ESPECIALIDADES DE ENFERMERIA

La experiencia práctica por escritoEl desarrollo de la profesión yla necesidad de responder deforma adecuada a lasnecesidades de salud exigecontar con profesionales deenfermería, no solamente deun nivel universitarioadecuado si no además,especializado en aquellasáreas de atención que,manteniendo el papelirrenunciable del enfermerogeneralista, aportecompetencias adicionales quegaranticen la calidad de loscuidados y la seguridad de losatendidos por estosprofesionales.

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tiempo de dudas ni de renova-das consideraciones. Es tiem-po de respuestas, es tiempode acciones eficaces que per-mitan alcanzar un objetivosensato e imprescindible parala profesión.

MUCHOS POLITICOS SEPREGUNTAN CUÁL ES

MOTIVO PARA PONER ENMARCHA LAS

ESPECIALIDADES DEENFERMERIA SI HOY EN

DIA EL SISTEMAFUNCIONA SIN ELLAS

En primer lugar, esta afir-mación dista mucho deser una realidad. Nadie

puede negar que cualquierenfermera que, por ejemplo,haya dedicado cinco, diez, omás años de su vida al ejerci-cio profesional en un áreaasistencial determinada nosea especialista de hecho enese campo. Lamentablemen-te, lo que sucede es que esosconocimientos adquiridos conla práctica no son reconoci-dos con un título universitarioque nos acredite como espe-cialistas de derecho.

Pero es que además, hoyen día el caudal de conoci-mientos en la disciplina deenfermería es tal que es muydifícil tener un conocimientoexhaustivo de todos los ámbi-

tos del ejercicio profesionalcon la calidad que los ciu-dadanos exigen a aquellaspersonas en quienes confí-an su salud.

Así mismo, sabemosque existen en nuestra Co-munidad Autónoma, comoen la mayoría, listas espe-ciales de contratación (qui-rófanos, cuidados intensi-vos, etc.) para los cuales seles requiere conocimientosespeciales adquiridos conla práctica, y eso se llamaESPECIALIZACIÓN.

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Al igual que el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla realiza la presentación de los MIR quehan escogido el centro para realizar la ampliación de sus estudios médicos, debería llevarse a ca-bo la de los profesionales de enfermería que desean ampliar sus estudios universitarios.

ESPECIALIDADESQUE EL

PROYECTOCONTEMPLA

El texto normativo recoge untotal de seis especialidadesde enfermería.Dos de ella ya esta actual-mente vigentes

■ Enfermería Obstétrico-ginecológica o matronas■ Enfermería de SaludMental

Las otras cuatro especialida-des son nuevas:

■ Enfermería Geriátrica tSociosanitaria■ Enfermería del Trabajoy Salud Laboral■ Enfermería ClínicaAvanzada■ Enfermería Comunitaria

Cabe destacar que estasdos ultimas especialidadestienen a su vez distintos per-files. En el caso de Enferme-ría Clínica Avanzada los per-files son tres: Cuidados Críti-cos, Cuidados Quirúrgicos yCuidados Pediátricos, mien-tras que la especialidad deEnfermería Comunitaria ten-drá dos perfiles diferencia-dos: Salud Publica y Desa-rrollo Comunitario.

LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL DEENFERMERIA CONSIDERA QUE LAAPROBACIÓN DEL REAL DECRETODE ESPECIALIDADES TIENE QUE

ESTAR SUJETO A TRES EJESESENCIALES PARA LA

ENFERMERIA1) Vinculación de la posesión del titulo de especialistaen enfermería para el desempeño de puestos de trabajocon tal cualidad.

2) Modelo de formación mediante residencia.

3) Mantenimiento del catalogo de especialidades que fi-gura en el actual proyecto.

Una consideracióna tener en cuentaEl Servicio Cántabro de Salud (SCS) dispone, solo en elHospital Universitario “Marques de Valdecilla”, de:

MÉDICOS RESIDENTES…………… 260ENFERMERAS RESIDENTES……… 0

ENFERMERIA tiene dos Especialidades reconocidas –Ma-tronas y Salud Mental– y sin embargo la enfermería es laprofesión sanitaria que más (cursos, congresos, expertos,etc) realiza para un reciclaje profesional, intenso, continua-do, voluntario y que mayoritariamentese lleva a cabo en ba-se a la dedicación personal del tiempo y el dinero propiosde los profesionales. ¿Cuánto se ha ahorrado hasta ahorael Sistema Sanitario español?

¡¡QUE CADA UNO SAQUE SUS PROPIASCONCLUSIONES ¡!

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TALLERES:TALLER DE INICIACIÓN A LAINFORMATICA.FECHAS: 8 al 12 de noviembre de 2004Nº PLAZAS: 12HORARIO: 16,00 a 19,00 H.LUGAR: Aula de Informática del Colegio

TALLER INFORMATICA AVANZADA(PROCESADOR DE TEXTOS WORD)

FECHAS: 29 de noviembre al 3 de diciembre de 2004Nº PLAZAS: 12HORARIO: 16,00 a 19,00 H.LUGAR: Aula de Informática del Colegio

2 TALLERES SUTURASFECHAS: 15 y 16 de noviembreTEORIA: 15 de Noviembre de 18 a 19,00 en el ColegioPRACTICA: 16 de Noviembre PRIMER GRUPO: 15,30 a 18,30 H.SEGUNDO GRUPO: 18,30 a 21,30 HNº PLAZAS: 12 por grupo. LUGAR CELEBRACIÓN DE LAS PRACTICAS: Quirófanode Cirugía Experimental de la Facultad de Medicina. IMPARTE: J. Arturo Rdguez. Martinez de Madina. Enfermero.

2 TALLERES SUTURASFECHAS: 13 y 14 de diciembreTEORIA: 13 de diciembre de 18 a 19,00 en el ColegioPRACTICA: 14 de diciembre PRIMER GRUPO: 15,30 a 18,30 H.SEGUNDO GRUPO: 18,30 a 21,30 HNº PLAZAS: 12 por grupo. LUGAR CELEBRACIÓN DE LAS PRACTICAS: Quirófanode Cirugía Experimental de la Facultad de Medicina. IMPARTE: J. Arturo Rdguez. Martinez de Madina. Enfermero.

INSCRIPCIONES:ANOTACIONES: Del 7 al 21 de octubre de 2004FECHA DEL SORTEO: 22 de octubre de 2004CONFIRMACIONES: 25, 26 y 27 octubre de 2004

CURSOS:CURSO DE URGENCIAS.

FECHAS: 2 DE NOVIEMBRE AL 3 DE DICIEMBRE DE 2004Nº PLAZAS: 35TEORIA: 2 al 12 de noviembre HORARIO: 10,00 a 13,00 HPRACTICAS: UNA SEMANA EN HORARIO DE TARDE ENEL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE EL 2 Y EL 5 DE NO-VIEMBRE.LUGAR: Aula de Formación del ColegioIMPARTE: Raúl Fernández Carreras. Enfermero.

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EL COLEGIO INFORMAAULA DE FORMACION PARAEL PRIMER TRIMESTRE DELCURSO 2004-2005

1.- A partir de la fecha de la convocatoria se establece un pla-zo de diez días hábiles para anotarse todos los interesados.

2.- A cada colegiado solicitante, se le asignará un número,siendo todos ellos utilizados en el sorteo que se celebrará elsiguiente día hábil después de la fecha de finalización de lasinscripciones, extrayéndose un solo número, cubriéndose lasplazas con los números correlativos al extraído, hasta comple-tar tanto las plazas como las posibles reservas.

3.- Los interesados deberán comprobar y confirmar en el plazode tres días fijados una vez hecho el sorteo si se encuentranincluidos en la relación de admitidos.

4.- Todo aquel que no avise al menos con tres días hábiles(excluidos sábados, domingos y festivos) de antelación delCurso o Taller, así como la no asistencia al mismo será san-cionada sin poder realizar ningún otro en el plazo de un año.

5.- En los Cursos de 40 horas sólo se admitirá un falta, y enlos de duración inferior ninguna.

6.- La asistencia a los Cursos y Talleres, será obligatoria, de-biendo de firmar diariamente a la entrada y la salida.

7.- Todo aquel que firme la asistencia por otra persona queda-rá automáticamente excluido de la realización del Curso o Ta-ller en el que se encuentre inscrito.

8.- El número de talleres y cursos a realizar por colegiado yaño de forma gratuita queda fijado en tres.

Bases de inscripción aTalleres y Cursos

Todos los talleres y cursosson de carácter GRATUITOpara los colegiados

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Con fecha 29 de juniode 2004 el Tribunal Supre-mo dicta una importantesentencia para el colectivode enfermería en Españaen la que se ratifican los fa-llos anteriores del Juzgadode Primera Instancia y dela Audiencia Povincial y sereconoce expresamente elderecho a la propia imagende un profesional sanitarioque falleció como conse-cuencia del contagio de SI-DA, enfermedad contraídaen el ejercicio de sus fun-ciones profesionales.

La Sala Primera del Tri-bunal Supremo rechaza lasalegaciones de los editoresde la revista que publicóuna fotografía de la falleci-da sin consentimiento ex-preso de sus familiares. Eneste sentido, el Tribunalconsidera que como fami-liares deben considerarseaquéllos que estén unidospor lazos familiares próxi-mos, en la línea de los he-rederos forzosos.

Frente a la alegación deque el reportaje publicadoera veraz y poseía evidente

interés científico, interésque también pretenden loseditores imputar a la familiade la fallecida, el Tribunalestima, recogiendo lo mani-festado por el MinisterioFiscal, que “la publicaciónde la imagen de la fallecidano era necesaria para el in-terés público”.

Ello es así por cuanto elderecho a la propia imagenconstituye un derecho pú-blico subjetivo de la perso-nalidad ligado a la propiaexistencia individual quesalvaguarda un espacio deintimidad personal y fami-liar y si falta el consenti-miento, hay intromisión ile-gítima.

El derecho a la imagenpretende impedir la difusiónno consentida y sólo puedeser restringido por su titular.

La sentencia viene a re-conocer, de esta forma, elderecho a la propia imagende todos los profesionalessanitarios, derecho que tie-ne aún mayor protección enun supuesto como el enjui-ciado, ligado directamentecon el ejercicio profesional.

Asesoría jurídica

Esta sección pretende informar a los colegiados sobre trabajoque nuestro servicio jurídico colegial lleva a cabo para dar solu-ción a las distintas problemáticas que los profesionales de laenfermería nos encontramos en el devenir de nuestro trabajo.Cada trimestre se informará de los hechos acontecidos, los pa-sos realizados y las sentencias obtenidas en cada uno de loscasos, con el fin de que todos los colegiados sepan en todomomento cuales son sus derechos y como puede defenderseante una reclamación.

SENTENCIA DEL TRIBUNALSUPREMO

Derecho a la propiaimagen de unprofesional sanitariofallecido porcontagio de SIDA

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DICIEMBRE 2004

Puente de la ConstituciónFechas: 3 al 8 de diciembreDestino 1: CAUTERETSEstancia: 5N+5FF en Hotelo ApartamentoDestino 2: PEYRAGUDESEstancia: 5N+5FF en Apar-tamentoOpcional: BUS, Alquiler,Cursillos.

ENERO 2005

ReyesFechas: del 1 al 7 de eneroSalida el 1 de enero al me-diodía (llegada el 2), regresoel día 7 después de esquiar(llegada el 8)Destino: AVORIAZBus litera, 6 FF, 6N en estu-dios de 4 personas

AREA DE OCIO

Viaje a la nieve

Ante la apertura del área de Ocio de este Colegio, cree-mos interesante la organización de esta actividad quetiene muchos adeptos en el colectivo. Los viaje se or-

ganizarán en coordinación con Viajes Abando de Santander.

Todos los interesados deben anotarse en la secretaría del Co-legio. En breve se notificará los costes del viaje. Para ampliarla información dirigirse al correo sport39@enfermundi.com

SE NECESITAENFERMERA

Con conocimientos de quirófano, dominiode inglés y disposición para viajar.

TRABAJARÍA EN EL ÁMBITO DE LA CIRUGÍA

CARDIOVASCULAR (DEMOSTRACIÓN Y VENTA)Interesadas enviar curriculum con foto a la aten-ción del Sr. Mateo Sierra apartado nº 7 39100SANTA CRUZ DE BEZANA

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Nunca te acostarás...

La vasija de cuello largo yangosto que en los tiemposmodernos se ha llamado ‘bote-lla‘, es muy antigua. Hace3500 años ya las utilizaba elpueblo egipcio. Empezaronsiendo de barro, y hacia el si-glo V antes de Cristo comen-zaron a generalizarse las de vi-drio, hechas mediante la técni-ca del soplado. Estos envasesen un principio estuvieron des-tinados a contener perfumes, eincluso las lágrimas vertidaspor los seres queridos. Lasgrandes, se utilizaban para en-vasar el vino egipcio que eramuy apetecido en Roma.

Los griegos llamaron a es-tos recipientes delicados, detan diverso uso, con la palabraampolla, o incluso balsamario.Estos ejemplares griegos –almenos los que nos han llega-do– eran un tanto diferentes alos egipcios pues tenían pe-queñas asas en forma de ore-jas. De hecho, terminarían porparecerse más a las ánforasque a lo que hoy entendemospor botella.

El uso de la botella fue muygeneral en Roma. En una pin-tura pompeyana del siglo I seve claramente dibujada unabotella de vidrio con un vasoque le sirve de tapadera. Escasi igual que las de hoy: perotiene dos mil años. Contraria-mente a lo que pudiéramospensar, servían para conteneragua, ya que el vino se enva-saba o presentaba en vasijasde distinto material.

A lo largo de la Edad Mediala botella conoció un fuerte de-clive. De hecho, la rudeza delos tiempos y las dificultadessobrevenidas tras el hundi-miento del Imperio romano, nosólo cambiaron las costum-bres, sino que dificultaron elcomercio. Todo se tornó mástosco, incluido el transporte:una botella de vidrio no hubie-ra llegado muy lejos. El vidrio,

material sumamente frágil, noera práctico, y en el siglo Xempezó a ser sustituida por labotella de cuero: la bota. Estaindustria, tan nuestra en la ac-tualidad, nació sin embargo enInglaterra hacia el año 1000. Elvidrio se reservó para confec-cionar con él pequeñas botelli-tas para licores raros y costo-sos perfumes y esencias.

También la madera fue ma-terial con el que se confeccio-nó esta vasija en la Alemaniadel siglo XV cuando entró aformar parte de los materiales,junto con los metales, utiliza-dos en la industria botellera.Sin embargo, nada podía com-pararse al vidrio. Y volvió suuso. Se importaba el vidriooriental por mercaderes italia-nos y aragoneses. Son nume-rosos los documentos rena-centistas españoles que ha-blan de este comercio. Las ca-sas reales, tanto castellana co-mo aragonesa, poseían ungusto muy refinado por este ti-po de envase e incluso senombró a un oficial de palaciocuyo cometido era el de con-servar los almacenes reales ysus bodegas: se le llamó ‘bote-ller del rey‘, supervisor del apa-rador de su real casa en Ara-

gón y en Castilla y Navarra.Las propiedades del vidrio hi-cieron que fuera abandonán-dose la madera, los metales, eincluso la arcilla como elemen-tos que pudieran estar en con-tacto con los licores.

Pero las botellas de cerá-mica tuvieron gran predica-mento en el Oriente Medio.Eran recipientes artísticos, muyhermosos, de gran panza esfé-rica y cuello largo y cilíndricoque luego degenerarían en bo-tellones chatos de cuello corto,padres de la garrafa y abuelosdel botijo, que en Castilla reci-bía el nombre de botella delcampesino y del pastor.

Desde finales del sigloXVIII, la botella conoció unnuevo uso, al cual tuvo queadaptarse tras sufrir algunasvariaciones: los ingleses con-sumían soda embotellada ensifones de cristal, recubiertosde una malla protectora paralos casos no infrecuentes deque el recipiente estallara debi-do a la presión del gas.

El fabricante de cristal deBristol, Henry Ricketts, patentóen 1821 un molde para fabricarbotellas en serie. Botellas decapacidad uniforme y evidente-mente de la misma forma. Ellopermitía a su vez estampar ró-tulos en relieve sobre el cristal,lo que despertó un inusitadointerés, ya que permitía a losfabricantes poder incorporar ala botella sus marcas comer-ciales. Fue uno de los hallaz-gos más revolucionarios dentrodel mundo de la botella y ase-guraba la producción en serie,cosa que sucedió ya tarde, en1904. Fue ese año cuando elnorteamericano Michel Owens,construyó una máquina capazde fabricar botellas de formaautomatizada. La factoría esta-ba ubicada en la ciudad norte-americana de Toledo (Ohio),apareciendo poco más tarde eltapón de corona y el decapsu-

lado de hierroLa botella ha permanecido

inalterable, en cuanto a su for-mato general. Sin embargo, amediados del presente siglo, laaparición de nuevos materialescomo el plástico, amenaza conalterar su destino. Algunos, lospuristas, los románticos, losamantes de la botella tradicio-nal, se resisten a las nuevasformas de envasado, y luchancontra la innovación. La botellacuadrada ha sido una de lasmodificaciones aceptables...;todos han visto en este detallela sombra el ‘tetrabrik’, su ene-migo principal. Pero eso seráotra historia.

Todo cuanto se realizaen la habitación de un en-fermo, después de haberle“preparado” para la noche,aumenta diez veces el ries-go de que pase una malanoche. Pero si se le des-pierta después de habercogido el sueño, no searriesga, sino que se leasegura una mala noche.

Ante todo salga y entreen la habitación del enfer-mo rápidamente, no de re-pente ni con precipitación.Pero no le haga esperarhasta cansarse, tanto si es-tá fuera de la habitación co-mo si está dentro. La conci-sión y decisión en los movi-mientos, así como en laspalabras, no son tan nece-sarias ante el enfermo co-mo el que no haya prisas nibarullos. Tener un gran do-minio sobre sí misma le evi-tará dos fallos muy corrien-tes: tanto el perder el tiem-po, yendo de un lado paraotro, como los posiblesapresuramientos.

Lasrecomendaciones

deNightingale

La de culo ancho y cabeza estrecha…

La botella

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TUTU COLEGIOCOLEGIOTETE PROTEGEPROTEGECONCON1,51,5

MILLONESMILLONESDE EUROSDE EUROS(250 MILLONES DE(250 MILLONES DE

PESETPESETAS)AS)

Y hasta un tope máximo Y hasta un tope máximo de 15 millones de eurde 15 millones de eurosos

No te Olvides !

Tu seguridad, ante todo

DERESPONSABILIDAD CIVILSEGURO

COLEGIO OFICIAL DE DIPLOMADOSEN ENFERMERIA DE CANTABRIA

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