ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO SOBRE LA PROBLEMTICA DEL CONSUMO DE DROGAS

USO PROBLEMTICO DE DROGAS Aspectos mdico-toxicolgicos. Conceptos generales. Dr. Antonio Pascale Prieto I. CONCEPTOS GENERALES

Droga: definicin y concepto

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), droga es toda sustancia

natural o sinttica que introducida en el organismo es capaz de modificar una o ms

funciones del mismo (esta definicin excluye a los alimentos: los nutrientes son sustrato

material para las cadenas metablicas). Por lo tanto un gran nmero de sustancias estn

includas dentro de esta definicin, como los medicamentos y las llamadas drogas de

abuso (que en algunos casos son frmacos que pueden generar abuso y dependencia). No

es correcto hablar de la droga como un fenmeno nico, sino que existen variadas

sustancias que consumidas de diversas formas y en diferentes situaciones por distintas

personas dan lugar a un amplio espectro de cuadros clnicos y situaciones que pueden ser

problemticas o no para ese consumidor. Son las comnmente llamadas drogas o drogas

de abuso y que nosotros definiremos como sustancias psicoactivas, es decir aquellas

sustancias que ejercen su efecto predominante en el Sistema Nervioso Central (SNC)

produciendo cambios en el estado de nimo y en la conciencia.

Tipos de consumidores

Podemos distinguir cuatro tipos de consumidores:

- Consumidor experimental: aquel que por algn motivo (curiosidad, presin de los

amigos, entre otros) prueba la sustancia por primera vez, no reiterando dicho

consumo.

- Consumidor ocasional: el individuo consume la sustancia en determinadas ocasiones o

momentos de su vida ( v.g. reunin con amigos en un fogn, al salir a bailar en una

discoteca, al ir al estadio a ver ftbol).

- Consumidor habitual: en este caso el consumo es frecuente, cotidiano, y no se asocia

exclusivamente a determinadas situaciones. Puede ser un consumo abusivo, sin llegar a

constitur una verdadera dependencia o adiccin.

- Consumidor inveterado: es el dependiente propiamente dicho, aquel individuo en el

cual el consumo de la sustancia pasa a convertirse en una conducta en torno a la cual se

organiza su vida, dedicando la mayor parte de su tiempo a pensar en el consumo de la

sustancia ( a buscarla, obtener dinero para comprarla, consumirla y recuperarse de sus

efectos).

Tipos de consumo

Existen tres tipos bsicos de consumo:

- uso: modalidad de consumo en la cual, ya sea por su cantidad, frecuencia o por la situacin psquica, fsica y social del individuo, no se evidencian consecuencias

negativas en el consumidor ni en su entorno.

- abuso: tipo de consumo en el cual por las variables antes mencionadas se generan consecuencias negativas para el consumidor y/o su entorno.

Durante un perodo relativamente prolongado (1 ao), debera estar presente alguna de

las siguientes manifestaciones:

1. complicaciones psquicas y/o fsicas vinculadas con el uso de la sustancia.

2. uso repetido de la sustancia que da lugar a incumplimiento de obligaciones.

3. uso repetido de la sustancia en situaciones potencialmente peligrosas.

4. problemas legales vinculados al uso de la sustancia.

5. problemas sociales recurrentes o persistentes relacionados al uso de la sustancia.

- dependencia: siguiendo a la O.M.S., es aquella pauta de comportamiento en la cual el uso de una sustancia psicoactiva adquiere mayor importancia que otras conductas que

antes eran consideradas como ms importantes. El consumo se transforma en una

conducta entorno a la cual gira la vida del individuo. Existen 2 tipos de dependencia:

1. Dependencia fsica: nuestro organismo se habitu a la presencia constante de la

sustancia, requiriendo un determinado nivel sanguneo para funcionar normalmente.

Al suspender o reducir bruscamente el consumo aparece un sindrome de abstinencia

caracterstico para cada sustancia. Este concepto est ligado al de tolerancia, definida

como la necesidad de aumentar la dosis para obtener el mismo efecto ( o la disminucin

del efecto al mantener la misma dosis ). El tiempo en que se adquiere la misma de

factores tales como tipo de sustancia, efecto, susceptibilidad individual, entre otros.

2. Dependencia psquica: se manifiesta por el deseo compulsivo por consumir la

sustancia en forma peridica para experimentar un estado afectivo agradable o para

librarse de un estado afectivo desagradable.

Habitualmente se trata de un policonsumo: el usuario de drogas consume ms de una

sustancia forma simultnea, secuencial o alternando irregularmente. Esta modalidad de

consumo tiene dos importantes consecuencias para el consumidor:

- dificultades diagnsticas en un cuadro de sobredosis o intoxicacin aguda dado que el mismo puede carecer de caractersticas clnicas definidas por resultar de una mezcla de

sustancias.

- multiplicacin de los riesgos por la toxicidad que conlleva el consumo de ms de una sustancia. Un ejemplo es la frecuente asociacin de clorhidrato de cocana y alcohol

etlico, lo cual incrementa significativamente la toxicidad cardiovascular, cerebral y

heptica de la cocana (en parte debido a la formacin de un metabolito altamente

txico denominado cocaetileno).

Uso problemtico de drogas

Definimos al uso problemtico de drogas como aquella modalidad de consumo que

ocasiona repercusin en 1 o ms de las siguientes reas:

- salud psquica y fsica.

- ambiente familiar, relacin con amigos.

- actividad laboral o acadmica.

- mbito legal.

Vas de consumo

Entre las vas de consumo se destacan:

- va intravenosa: si bien no es una va de consumo frecuente en nuestro medio,

jerarquizamos la misma dado que en general su utilizacin implica un mayor tiempo de

consumo, con una mayor repercusin clnica (el usuario de clorhidrato de cocana

habitualmente inicia su consumo por va esnifada y con el tiempo puede pasar a la va

intravenosa), asociando adems una mayor incidencia de enfermedades mdico-

quirrgicas graves que se vinculan a la utilizacin de esta va y que analizaremos ms

adelante. Por esta va se consumen clorhidrato de cocana, anfetaminas, opiceos y

drogas de sntesis, entre otros.

- va inhalatoria: por absorcin intranasal (esnifar) en el caso del clorhidrato de cocana,

o por absorcin pulmonar (v.g. inhalar solventes, fumar tabaco, marihuana, crack y

pasta base, entre otros).

- va oral: alcohol etlico, psicofrmacos, cafena, anfetaminas y drogas de sntesis son

algunas de las sustancias que se consumen por esta va.

- otras vas: subcutnea, intrarrectal (vas de consumo de algunos opiceos).

Debemos considerar que a los efectos de la sustancia se suman los de la va utilizada

para su consumo.

Cuadros clnicos

Los cuadros clnicos vinculados al consumo de sustancias psicoactivas pueden clasificarse

en aquellos ocasionados por la droga en s misma y las complicaciones mdico-quirrgicas

secundarias a la va utilizada.

1. Por la droga en s misma:

- sobredosis/ intoxicacin aguda: cuadro clnico determinado por el consumo reciente de

la sustancia.

- reaccin adversa: efecto no deseado vinculado al consumo que no se vincula

estrictamente con el mecanismo accin txica de la sustancia.

- sindrome de abstinencia: sindrome caracterstico para cada sustancia secundario al cese

o reduccin del consumo prolongado de la misma.

2. Va utilizada: complicaciones mdicas y quirrgicas.

- Los usuarios de drogas tienen alto riesgo de adquirir enfermedades infecciosas

trasmisibles, como infeccin por VIH y hepatitis a virus B y C, ya sea por compartir

los dispositivos de consumo (material de inyeccin, canutos, pipas), mantener

relaciones sexuales con usuarios inyectores as como no utilizar mtodos de barrera

durante las mismas (hecho frecuente bajo los efectos de sustancias, por el bienestar y

los sentimientos de grandiosidad y seguridad que generan algunas de stas, como la

cocana). Es importante recordar que por lo tanto el riesgo de adquirir la infeccin por

VIH o hepatitis viral no es exclusivo de aquellos que utilizan la va intravenosa.

- Va oral: gastroduodenitis erosiva (anfetaminas).

- Va intravenosa: endocarditis bacteriana, flebitis, celulitis, absceso pulmonar y cerebral,

osteomielitis, artritis sptica, entre otras.

- Va esnifada: perforacin del tabique nasal, sinusitis crnica (clorhidrato de cocana,

metanfetamina o ice).

- Va fumada: quemaduras de cara y labios, enfermedades respiratorias (sinusitis,

bronquitis, injuria pulmonar, barotrauma); es el caso de las formas fumables de cocana

(crack, pasta base), metanfetamina, entre otras.

Efectos de la droga

Los efectos de la sustancia psicoactiva dependen de tres factores:

- aquellos factores ya analizados y relacionados con la sustancia, dosis y niveles

sanguneos de la misma, as como los vinculados a su va de administracin.

- SET: este trmino incluye las condiciones que dependen del individuo, tales como

rasgos de su personalidad, enfermedad psiquitrica de base, entre otros.

- SETTING: trmino que representa las condiciones que estn dadas por el entorno, el

ambiente donde el individuo consume la sustancia.

Clasificacin de las sustancias psicoactivas (segn su efecto predominante sobre el

SNC)

Depresoras SNC: * Alcohol etlico

* Hipnticos y sedantes (benzodiazepinas, barbitricos)

* Solventes (v.g. pegamentos)

* Opiceos (v.g. morfina, herona)

Estimulantes SNC: * Nicotina (tabaco)

* Xantinas (cafena)

* Cocana

* Anfetaminas

Perturbadoras o psicodislpticas:

* Cannabis (marihuana-hachs)

* Atropina,escopolamina (Datura- floripn)

* Psilocibina (hongos- cucumelos)

* LSD (dietilamina del cido lisrgico)

* Drogas de sntesis (incluye xtasis o

3,4 - metilendioximetanfetamina y derivados

metanfetamnicos)

* Ketamina

En nuestra prxima entrega nos referiremos a las sustancias ms consumidas en

nuestro pas, abordando sus efectos agudos y aquellos derivados de su consumo

crnico.

USO PROBLEMTICO DE DROGAS Aspectos mdico-toxicolgicos. Conceptos generales. Dr. Antonio Pascale Prieto I. CONCEPTOS GENERALES Droga: definicin y concepto Tipos de consumidores Tipos de consumo Uso problemtico de drogas Cuadros clnicos Efectos de la droga