Anticonceptivos: La decisión correcta en el momento oportuno. Dr. Edgard Rodríguez

Endometritis puerperal

Definición

Infección uterina durante el puerperio que puede involucrar la decidua,

el Miometrio y hasta los parametrios

Anticonceptivos:

La decisión correcta en el momento oportuno

Dr. Edgard Rodríguez Ginecología y Obstetricia

Maternidad Concepción Palacios

Noviembre 2014

CONFERENCIA:

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :

Infección uterina durante el puerperio

Que puede involucrar la decidua, el

Miometrio y hasta los parametrios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Han pasado más de 50 años del primer

anticonceptivo hormonal….

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






América Latina/Caribe

Todos los embarazos (millón) 17,1

No deseados 58%

A nivel mundial, gran número de embarazos son no deseados1

aExcluido Japón.

1. Singh S et al. Stud Fam Plann. 2010;41(4):241–250.

Asia


No deseados 38%

Europa


No deseados 44%

Norte America


No deseados 48%

Oceanía


No deseados 37%

África


No deseados 39%

Mundo


No deseados 49,1%

Datos globales (2008)

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Las mujeres jóvenes tienen un alto riesgo de

embarazo y morbi-mortalidad asociada1

1. World Population Foundation. Facts. www.wpf.org/reproductive_rights_article/facts. Accessed 3 August 2011.

• Cada año nivel mundial hay 14 millones de embarazos

en mujeres jóvenes en edades entre 15 y 19 años

• 85% de esos son no deseados

• El embarazo es la principal causa de muerte entre las

mujeres jóvenes de 15 a 19 años en todo el mundo

• doble de probabilidades de morir durante el parto en

comparación con las mujeres en sus 20 años

• los principales factores que contribuyen son las

complicaciones en el parto y el aborto inseguro

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






59%

18%

23%

Ningún Método

Método Tradicional

Método Moderno

Embarazos no planeados y uso de métodos

anticonceptivos en América Latina y el Caribe

2008

Embarazos no planeados (10 millones) Guttmacher Institute, diciembre 2009

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Métodos hormonales

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION : Infección uterina durante el puerperio





Opciones anticonceptivas disponibles

• Anticonceptivos orales combinados (AOC)

• Píldoras de solo progestágeno (PSP)

• Parches anticonceptivos

• Anillos vaginales

• Inyectables

1. Anticonceptivos orales

2. Otros métodos combinados

• Implantes de etonogestrel o levonorgestrel

• SIU de levonorgestrel

• DIU de cobre

3. LARCs

Otros métodos • Métodos Naturales

• Condón Masculino y Femenino

Métodos permanentes • Esterilización Masculina y Femenina

ENDOMETRITIS

PUERPERAL






El embarazo no deseado puede resultar de un uso incorrecto o inconsistente de los métodos anticonceptivos

Fallas en los primeros 12 meses de uso (Estados Unidos)1

Ta

sa

po

r 1

00

mu

jere

s

0

2

10

6

4

8

Implante una

Sola varilla

SIU con

Levonorgestrel

DIU

T de cobre

Injección AOs Parche Anillo

Uso perfecto

SIU = sistema intrauterino; DIU = dispositivo intrauterino; AO = anticonceptivo oral (solo progestina y combinados).

1. Trussell J. Contraception. 2011;83:397–404.

0,05 0,2 0,6 0,2 0,3 0,3 0,3

ENDOMETRITIS

PUERPERAL








Ta

sa

po

r 1

00

mu

jere

s

0

2

10

6

4

8

Implante una

Sola varilla

SIU con

Levonorgestrel

DIU

T de cobre


Uso perfecto



0,05 0,2 0,6 0,2 0,3 0,3 0,3 0,05 0,2

0,8

6

9 9 9 Uso típico

ENDOMETRITIS

PUERPERAL








Ta

sa

po

r 1

00

mu

jere

s

0

2

10

6

4

8

Implante una

Sola varilla

SIU con

Levonorgestrel

DIU

T de cobre


Uso perfecto



0,05 0,2 0,6 0,2 0,3 0,3 0,3 0,05 0,2

0,8

6

9 9 9

Anticoncepción reversible de acción prolongada

Uso típico

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Mujeres jóvenes en mayor riesgo de cometer errores en la toma de Anticonceptivos Orales 1

Proporción de mujeres que olvidaron

≥1 Píldora en los últimos 3 meses.

57 51

46 43

35

0

10

20

30

40

50

60

18–24

(n=764)

25–29

(n=495)

30–34

(n=393)

35–39

(n=501)

40–44

(n=356)

Grupos de edades

% M

uje

res

48

Total

(n=2,509)

1. Hooper DJ. Clin Drug Investig. 2010;30(11):749–763.

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Comparación de la eficacia de los Métodos anticonceptivos1

Nivel Descripción Efectividad (Embarazos por

100 mujeres / año) Ejemplos

Primero Muy efectivo 0–0,9 Implantes, vasectomía,

SIU, DIU, esterilización

femenina

Segundo Efectivo 1–9 Inyectables, píldoras

orales, anillo vaginal,

parches *

Tercero Moderadamente

efectivo

10–25 Condones, diafragma,

fertilidad basada en la

conciencia

Cuarto Menos efectivo 26–32 Retiro, espermicidas,

capuchón cervical

SIU = sistema intrauterino; DIU = dispositivo intrauterino; MELA = amenorrea de la lactancia. *Algunos consideran que el MELA (por 6 meses) puede estar en este grupo 1.Grimes DA. Contraception. 2009;80:497–499

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Cuando se dan a elegir los anticonceptivos se ha

demostrado que las mujeres prefieren LARCs sobre otras

opciones anticonceptivas

LARC = anticonceptivos reversibles de acción prolongada.

1. Secura GM et al. Am J Obstet Gynecol. 2010;203:115.e1–115.e7.

Elección del método después de la asesoría anticonceptiva (N=2,500)1

33%

67%

Acción Corta

Acción Prolongada

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






LARCs asociados con altas tasas de continuación y

satisfacción a los 12 meses

Tasas de continuación y niveles de satisfacción1

LARC = anticoncepción reversible de acción prolongada. 1. Peipert JF et al. Obstet Gynecol. 2011;117(5):1105–1113.

Tasas de continuación

Muy satisfecha

Algo satisfecha

No satisfecha

0

20

Mu

jere

s %

60

40

80

Acción prolongada (n = 2 846)

Acción corta (n = 1 321)

86,2

66,9

16,8 16,4

54,7 42,7

10,0

47,3

100

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :



Los profesionales de la salud podemos ayudar a reducir los embarazos no deseados mediante el aumento de acceso a LARCs

• Proporcionar asesoramiento sobre todos los métodos anticonceptivos, incluso a

aquellos con preferencia inicial por un método diferente1,2

• Fomentar el uso de LARCs, incluyendo a las nulíparas y a las jóvenes1

• Adoptar los protocolos de inserción del mismo día1

• Evitar demoras innecesarias, especialmente después de abortos1

• Apoyar los esfuerzos para reducir los costos iniciales de los métodos LARC1

• Familiarizarse con los programas locales/nacionales para mejorar el acceso a todos

los métodos anticonceptivos, incluyendo los LARCs1

LARC = anticonceptivos reversibles de acción prolongada.

1. ACOG Committee Opinion No. 450. Obstet Gynecol. 2009;114(6):1434–1438. 2. National Institute for Health and Clinical Excellence.

www.nice.org.uk/media/67F/C5/UptakeReportCG30LARC.pdf. Consultada 20 de september 2011.

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Múltiples barreras para el uso eficaz de la contracepción1–7

1. World Health Organization. whqlibdoc.who.int/publications/2011/9780978856373_eng.pdf. Accessed 20 September 2011. 2. National Institute for Health and Clinical Excellence. www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg030niceguideline.pdf. Accessed 20 September 2011. 3. Darroch JE et al. Contraceptive Technologies: Responding to Women’s Needs. Guttmacher Institute; 2011. 4. Trussell J et al. Contraception. 2006;73:437–439. 5. Edwards JE et al. Br J Fam Planning. 2000;26:73–80. 6. Hou MY et al. Obstet Gynecol. 2010;116(3):633–640. 7. Grimes DA. Contraception. 2009;80:497–499.

En los profesionales de la salud En las mujeres • Necesidad de educación /

entrenamiento • Cadena de suministro de

anticonceptivos • Limitaciones de la consejería • Actitud • Restricciones legales para el uso de

anticonceptivos

• Mitos y percepciones erróneas • Temor a los anticonceptivos hormonales • Tabúes y normas culturales • Acceso limitado • Costo • Mal cumplimiento del método

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/es/

Criterios médicos de

elegibilidad para el uso de

anticonceptivos

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos


ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Métodos Anticonceptivos


ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241547710/en/

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Utilización de Dispositivos

Intrauterinos (DIUs) en adolescentes y nulíparas

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :








ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Utilización de DIUs en el puerperio

inmediato

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :








ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Utilización de DIUs inmediatamente

después de un aborto

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :







ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Más mujeres evitan el aborto repetido con anticoncepción “olvidable” 1

Pa

cie

nte

s s

in a

bo

rto

s r

ep

eti

do

s

Probabilidad 37% mayor de no

tener un aborto a repetición

DIU = dispositivo intrauterino.

1. Goodman S et al. Contraception. 2008;78:143–148.

Días para aborto repetido

0

0,50

0,75

1,00

0,25

0 200 400 600 1 200 800 1 000

DIU cohort Controles

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Implantes subdérmicos

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Implantes subdérmicos

IMPLANON NXT

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Implante subdérmico visible en Rayos X1

1. Mansour D y cols. Contraception. 2010;82:243–249.

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :







Criterios médicos de

elegibilidad para el uso de

anticonceptivos

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Implantes en el puerperio

inmediato o después de un aborto

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :







ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Implantes en condiciones en que los

Anticonceptivos Hormonales Combinados están

contraindicados

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Disco para determinar los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos

http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241547710/en/

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Disco para determinar los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos

http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/wheel_v4_2010_EN.swf

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Un compromiso mundial

Las Metas de Desarrollo del Milenio, creadas en 1990 por la ONU

comprenden:

(a) La 5a busca reducir la tasa de mortalidad materna en un 75 por ciento

(b) La 5b busca crear un acceso universal a la salud reproductiva.

El mundo no está en camino de lograr las metas de mortalidad materna

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Anticoncepción: inversión para salvar vidas

$ 3,9 mil millones cada año, evitaría • 22 millones de abortos

• 142 000 muertes relacionadas con el embarazo (53 000 por aborto inseguro)

• 1,4 millones de muertes infantiles

El presupuesto para defensa de los EEUU para 2010 • $ 663,8 mil millones

Costello et al. Lancet 2009;373:1693-1733

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :



LARCs ofrecen una opción costo efectiva para anticoncepción reversible

Número de dólares ahorrados por cada dolar gastado1 , U

S $

ah

orr

ado

s

LARC = anticonceptivos reversibles de acción prolongada; DIU = dispositivo intrauterino; AO = anticoncepción oral.

1. Foster DG et al. Am J Public Health (Oxf). 2009;99(3):446–451.

0

10

18

14

12

16

Implantes

15,9

7,24 5,6

4,07 2,99 2,55

1,43 1,34

DIU Inyectables AOs Parches Anillos Anticoncepción de emergencia

Métodos de barrera

2

6

4

8

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






Opciones anticonceptivas disponibles 1. LARCs

2. Otros métodos hormonales combinados orales o no orales

• Implantes de etonogestrel o levonorgestrel

• SIU de levonorgestrel

• DIU de cobre

• Anticonceptivos orales

combinados (AOC)

• Píldoras de solo progestágeno

(PSP)

• Parches anticonceptivos

• Anillos vaginales

• Inyectables

• Métodos naturales

• Condón masculino y femenino

• Esterilización masculina y femenina

Otros métodos Métodos permanentes

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :






• 380 mujeres quedan embarazadas • 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no deseado • 110 mujeres experimentan una complicación relacionada con el

embarazo • 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo • 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo

Cada minuto…

Anticonceptivos: La decisión correcta en el momento oportuno. Dr. Edgard Rodríguez

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