La pérdida de molares en pacientes periodontalmente

tratados: un análisis retrospectivo de cinco años o más

después del tratamiento periodontal activo.

BETTINA DANNEWITZ , JO¨ RG K. KRIEGER , JOHANNES HU¨ SING2 AND

PETER EICKHOLZRocío Salazar Lefenda23 de Mayo del 2013

Introducción

Objetivo

Evaluar la pérdida molares y los factores pronósticos de supervivencia.

Materiales y métodos Diseño experimental Primera fase: aleatorio controlado con un grupo al cual se le

administro un placebo y a otro grupo al cual se le administro Amoxicilina y metronidazol como adyuvante de la terapia periodontal no quirurgica, de diseño paralelo de doble ciego, durante seis meses de seguimiento.

Segunda fase: dos meses de seguimiento. En esta fase de estudio, los sujetos del grupo placebo

primera fase recibió el re-tratamiento más antibióticos, mientras que el grupo de prueba recibió re-tratamiento por sí solo en esta fase.

Como no se usó placebo, en esta fase, los sujetos ya no estaban cegados al tratamiento recibido.

Terapia periodontal no quirurgica+ ATB.

Terapia periodontal no quirurgica+ Placebo.

GB:

GA:

Terapia periodontal no quirurgica.

Terapia periodontal no quirurgica+ ATB.

GA:

GB:

Selección de los pacientes.

Criterios de inclusión.

Criterios de exclusión

Cálculo del tamaño muestral

Se determino que el tamaño muesttal necesario para realizar el estudio era de 17 pacientes por grupo.

Sin embargo el total del tamaño muestral fue de 42 pacientes que debían ser incluidos para compensar posibles deserciones durante el estudio.

De los 42 pacientes participantes en el estudio se calculó que el porcentaje de error era del 1%

Selección de la población

10 sujetos excluidos. 41 comenzaron primera fase. Los examenes iniciales fueron ejecutados por

un examinador y la instrumentación por un operador en un período de 24 horas.

Dos botellas idénticas: una con placebo y otra con antibióticos, entregadas al azar.

Selección aleatoria a traves de un computador de los suejetos para recibir uno de los dos tratamientos.

Sólo el coordinador del estudio conocía los contenidos de las botellas.

Examen clínico

Uso de sonda periodontal UNC -15.En seis sitios en todas las piezas,excluyendo los terceros molares.Profundidad al sondaje.Recesión del margen gingival.Nivel de inserción clínica

Examinador calibrado

Diez sujetos no estudiados con GAgP.

Se citaron a los pacientes una semana después del tratamiento cuyo objetivo fue de controlar y reforzar los habitos de higiene

oral.

Terapia periodontal no quirurgica. Instrucción de higiene oral. Destartraje supra y subgingival

o Intrumentos manuales.o Instrumetos piezo eléctrico de punta

fina. Clorhexidina al 0.2%.Terapia antimicrobiana

Amoxicilina Metronidazol

500 mg/ Tres

veces al día por siete días.

Revaluación:

Dos meses después de finalizada la segunda fase de tratamiento.

Se registrarón cambios en historia medica.

Se realizaron mediciones clínicas.

Resultados obtenidos

0-8 meses: Se obtuvo diferencias altamente significativas en la ganancia del NIC en bolsas > 7mm pero con menor magnitud de la diferencia.

0-6 meses:En bolsas moderadas, se observa una reducción estadisticamente significativa para la PPD, pero la magnitud es mas pequeña.

2 Mese

s

2 MesesReducción de PPD de 2mm

ó más

6 Mese

s

Mejora adicional del

9% de los sitios con una

reducción de 2mm ó más20% de los

sitios con una conversión de PPD de 5mm a 4mm ó menos.18% de 4mm a

3mm

8 Mese

s

Mayor % de mejora pero

para ese momento las diferencias

entre grupos eran menores y estadísticamen

te no significativas .Bolsas de 5mm ó más a 4mm ó

menos

Otras variables

Alta incidencia de Efectos adversos, afecto al 42% de los pacientes que se les administro ATB en el Re tratamiento.

Rush severo Nauseas Diarreas Somnolencia

Los demás pacientes cumplieron con el régimen medicamentoso.

Este estudio apunta a la discusión sobre si los antibióticos deben ser administrados como parte de la terapia inical o sólo en pacientes que no han respondido correctamente a la terapia periodontal no quirurgica.

Periodontitis agresiva generalizada: al tener 46% de bolsas con 4 ó más mm con necesidad de tratamiento.

El mejor resultado fue observado a los 8 meses

Los mayores cambios fueron observadosentre los 0 y 2 meses a partir del tratamiento , en el 8º mes las bolsas que requerían tratamiento se habían convertido en sitios sanos para ambos grupos.

Hipotesis

Aumento de la perfusión y de capilaridad debido a

la inflamación, lo cual aumenta los efectos de los

antibióticos(dado en el inicio del tratamiento)

Los pacientes que recibieron antibióticos en la terapia inicial mostraron ventajas significativas adicionales comparadas con los que

recibieron el mismo régimen en la fase de retratamiento