Antibioticos pptf. (1)

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1. BETTINA DANNEWITZ , JO RG K. KRIEGER , JOHANNES HU SING2 AND PETER EICKHOLZ Roco Salazar Lefenda 23 de Mayo del 2013 2. Introduccin 3. Objetivo Evaluar la prdida molares y los factores pronsticos de supervivencia. 4. Materiales y mtodos Diseo experimental Primera fase: aleatorio controlado con un grupo al cual se le administro un placebo y a otro grupo al cual se le administro Amoxicilina y metronidazol como adyuvante de la terapia periodontal no quirurgica, de diseo paralelo de doble ciego, durante seis meses de seguimiento. Segunda fase: dos meses de seguimiento. En esta fase de estudio, los sujetos del grupo placebo primera fase recibi el re-tratamiento ms antibiticos, mientras que el grupo de prueba recibi re-tratamiento por s solo en esta fase. Como no se us placebo, en esta fase, los sujetos ya no estaban cegados al tratamiento recibido. Terapia periodontal no quirurgica+ATB. Terapia periodontal no quirurgica+ Placebo. GB:GA: Terapia periodontal no quirurgica. Terapia periodontal no quirurgica+ATB. GA: GB: 5. Seleccin de los pacientes. Criterios de inclusin. 51 sujetos diagnosticados con GAgP. tres o ms piezas que no sean molares o incisivos. edades entre 16 y 35 cuando se diagnostica por primera vez la GAgP. Buen estado de salud. Por lo menos ocho dientes que presenten al menos un sitio con una profundidad de sondaje (PPD) y prdida de insercin 5 mm 20 piezas dentarias presentes en boca. 6. Criterios de exclusin Imposibilitados de dar consentimiento para ser parte del estudio Alrgicos a penicilina o metronidazol Pacientes que han recibido un tratamiento periodontal en los 6 ltimos meses Paciente con tratamiento antibitico en 3 meses previos Enfermedad es sistmicas Pacientes con periodontitits crnica. Embarazadas o en periodo de lactancia. Requerimiento de pre- medicacin con antibiticos Mujeres en edad frtil sin mtodo de control de natalidad. 7. Clculo del tamao muestral Se determino que el tamao muesttal necesario para realizar el estudio era de 17 pacientes por grupo. Sin embargo el total del tamao muestral fue de 42 pacientes que deban ser incluidos para compensar posibles deserciones durante el estudio. De los 42 pacientes participantes en el estudio se calcul que el porcentaje de error era del 1% 8. Seleccin de la poblacin 10 sujetos excluidos. 41 comenzaron primera fase. Los examenes iniciales fueron ejecutados por un examinador y la instrumentacin por un operador en un perodo de 24 horas. Dos botellas idnticas: una con placebo y otra con antibiticos, entregadas al azar. Seleccin aleatoria a traves de un computador de los suejetos para recibir uno de los dos tratamientos. Slo el coordinador del estudio conoca los contenidos de las botellas. 9. Examen clnico Uso de sonda periodontal UNC -15. En seis sitios en todas las piezas,excluyendo los terceros molares. Profundidad al sondaje. Recesin del margen gingival. Nivel de insercin clnica Examinador calibrado Diez sujetos no estudiados con GAgP. 10. Se citaron a los pacientes una semana despus del tratamiento cuyo objetivo fue de controlar y reforzar los habitos de higiene oral. Terapia periodontal no quirurgica. Instruccin de higiene oral. Destartraje supra y subgingival o Intrumentos manuales. o Instrumetos piezo elctrico de punta fina. Clorhexidina al 0.2%. Terapia antimicrobiana Amoxicilina Metronidazol 500 mg/ Tres veces al da por siete das. 11. Revaluacin: Dos meses despus de finalizada la segunda fase de tratamiento. Se registrarn cambios en historia medica. Se realizaron mediciones clnicas. 12. Resultados obtenidos 13. 0-8 meses: Se obtuvo diferencias altamente significativas en la ganancia del NIC en bolsas > 7mm pero con menor magnitud de la diferencia. 0-6 meses:En bolsas moderadas, se observa una reduccin estadisticamente significativa para la PPD, pero la magnitud es mas pequea. 14. 2 Meses 2 Meses Reduccin de PPD de 2mm ms 6 Meses Mejora adicional del 9% de los sitios con una reduccin de 2mm ms 20% de los sitios con una conversin de PPD de 5mm a 4mm menos. 18% de 4mm a 3mm 8 Meses Mayor % de mejora pero para ese momento las diferencias entre grupos eran menores y estadsticamente no significativas . Bolsas de 5mm ms a 4mm menos 15. Otras variables Alta incidencia de Efectos adversos, afecto al 42% de los pacientes que se les administro ATB en el Re tratamiento. Rush severo Nauseas Diarreas Somnolencia Los dems pacientes cumplieron con el rgimen medicamentoso. 16. Este estudio apunta a la discusin sobre si los antibiticos deben ser administrados como parte de la terapia inical o slo en pacientes que no han respondido correctamente a la terapia periodontal no quirurgica. Periodontitis agresiva generalizada: al tener 46% de bolsas con 4 ms mm con necesidad de tratamiento. El mejor resultado fue observado a los 8 meses Los mayores cambios fueron observadosentre los 0 y 2 meses a partir del tratamiento , en el 8 mes las bolsas que requeran tratamiento se haban convertido en sitios sanos para ambos grupos. 17. Aumento de la perfusin y de capilaridad debido a la inflamacin, lo cual aumenta los efectos de los antibiticos(dado en el inicio del tratamiento) Los pacientes que recibieron antibiticos en la terapia inicial mostraron ventajas significativas adicionales comparadas con los que recibieron el mismo rgimen en la fase de retratamiento