Tratamiento del acné por el médico de primer contacto

Dr. Edgar E. Monreal PuenteDermatólogo

Acné• Enfermedad Infecciosa “No contagiosa”, obstructiva,

hormono-dependiente de la unidad pilosebácea, es multifactorial, caracterizado por un cuadro polimorfo de severidad variable

• Es un proceso AUTOLIMITADO, se controla y cura

• Afecta áreas ricas en glándulas sebáceas: cara, tórax

• Las lesiones en el acné, comienzan en la zona infundibular de la unidad pilosebácea

Acné

Unidad PiloSebácea

Acné

Unidad PiloSebácea

Acné

• Inicia entre los 12-14 años y termina entre los 24-28 años

• Afecta al 85% en las edades de 15 a 18 años

• En mujeres, afecta a edad más temprana y con mayor duración; en varones, el grado de afectación es más severo

Acné

• Factores:

– Cambios Hormonales– Flora Bacteriana modificada (P. acnes, Staphylococcus)– Alteraciones cuali y cuantitativas dela secreción de las

glándulas holocrinas– Alteraciones estructurales de las glándulas, (hipertrofia e

hiperplasia)– Factores inflamatorios y respuesta Inmune (IL-1) – Estrés psicosocial *– Medicamentos *

Acné

Acné

Propionibacterium acnes

• Bacteria en forma de bastón, Difteroide Anaerobio grampositivos

• Produce exoenzimas: Lipasa, Proteasa y Hialuronidasa• Genera una Respuesta Inmune de sensibilidad retardada en

lesiones (depósitos de IgG, IgM y C3)• Libera factores quimiotácticos para Linfocitos CD4,

Neutrófilos y Macrófagos• Libera citocinas pro inflamatorias: IL-8, IL-12 y TNFα• Activa al complemento por ambas vías

Acné

Acné

Comedón

Abierto Cerrado

Lesiones Inflamatorias

Secuelas

Superficiales:PápulasPústulas

Pigmentarias:Hipo e Hipercrómicas

Profundas:NódulosQuistes

Cacatrizales:Atróficas

HipertróficasQueloides

AcnéClasificación

• Acné No Inflamatorio: comedones cerrados y abiertos

• Acné Inflamatorio: pápulas, pústulas, nódulos, quistes– Leve– Moderado– Grave

• Otras variedades: – Acné Conglobata, Fulminans, Neonatal, Infantil, Dermatitis

acneiforme, por Cosméticos, por Fármacos, de Mallorca– Acné Escoriado, Dismorfofóbico, asociado a Trastornos

Psicosomáticos, Acné Inversa, Tropical– Acné Tardío (Acné de mujer joven)

Acné• Precipitantes comunes

CorticosteroidesEsteroides Anabólicos Vitaminas B1, B6 y B12 IsoniacidaSales de litioYoduros Bromuros

• Causas menos comunes

Hormona adrenocorticotrópica (ACTH)AzatioprinaDifenilhidantoína sódicaDisulfiramEstanozololHalotanoHidrato de cloralPsoralenosQuininaRifampicina

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• Diagnósticos Diferenciales:

– Foliculitis– Rosácea– Nevo Comedónico– Verrugas planas (faciales)– Molusco contagioso– Dermatitis seborreica– Elastoidosis a quistes y comedones de Favre Racouchof– Adenomas sebáceos (facomatosis Epiloia)

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• Mitos:

– Broncearse mejora el acné– Empeora con la ingesta de cierto tipo de alimentos– Exceso de limpieza. entre más laves, más pronto mejoras– Manipular las lesiones, pellizcar las lesiones– Mejora en personas sexualmente activas– Empeora con el ejercicio– Es más frecuente y grave en personas con un tipo de

carácter

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• Realidades que Sí lo empeoran:

– Exposición prolongada al Sol (Radiación UV) – Uso de ciertos Medicamentos– Uso de Maquillajes y Cosméticos– Estrés Emocional y Físico– Alteraciones Hormonales– Manipular o apretar las lesiones– Exceso o falta de limpieza– Cambios bruscos de Temperatura, del Clima– Aplicación de remedios caseros inadecuados

Acné

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• Objetivos del Tratamiento:

– Disminuir la secreción Sebácea– Modificar la Hiperqueratinización ductual (infundibular)– Erradicar y controlar las colonias de P. acnes– Controlar los Factores Inflamatorios

Acné

1. DIAGNÓSTICO CORRECTO2. CLASIFICACION CORRECTA3. ENCONTRAR POSIBLES FACTORES4. EDUCACIONAL5. TRATAMIENTO MÉDICO

1. TÓPICO2. SISTÉMICO3. TRATAMIENTO MÉDICO DE SECUELAS*

6. TRATAMIENTO QUIRÚGICO7. TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS Y APARATOLOGIA

Acné

TERAPIA MÚLTIPLE E INTEGRAL

NUNCA MONOTERAPIA

Acné

• Tratamientos Tópicos:

– Retinoides (Ácido retinoico, Isotretinoína, Adapalene, Tazaroteno, Retinaldehído)

– Antibióticos tópicos (Nadifloxacino, Clindamicina, Eritromicina, Tetraciclinas, Metronidazol)

– Peróxido de Benzoilo– Ácido Azelaico– AHA (Ácido Láctico, Ácido Glicólico)– Ácido Salicílico, – Azufre, Exfoliantes, FPS

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• Tratamientos Sistémicos:

– Antibióticos (Tetraciclinas, Clindamicina, Minociclina, Limeciclina, Doxiciclina, Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Trimetroprima /Sulfametoxazol)

– Dapsona (Diamino difenil sulfona, DDS)– Hormonas (Anticonceptivos, Esprionolactona)– AINE (Iburoprofeno)– Esteroides (Hidrocortisona, Betametasona) *– Retinoides (Isotretinoína, Etretinato)

Acné

Acné• Tratamientos Quirúrgicos y Complementarios:

– Electrofulguración– Criocirugía (Nitrógeno Líquido)– Peelings químicos y enzimáticos– Terapia fotodinámica– Microdermabrasión y Dermabrasión– Mesoterapia y Material de Relleno– Aplicación de Triamcinolona Intralesional– Laser de CO2, Erbium Yag, Luz pulsada– Radiofrecuencia– Apoyo Psicológico

Acné

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Acné• Acné Comedónico con

Manchas Residuales

– Eritromicina 4% 1x2 VT– Ac Salicílico 0.5% 1x2 VT– Ac Glicólico 8% 1x1 VT

– Ac Fítico 2% 1x1 VT– Ac Láctico 5% 1x1 VT– Hidrocortisona 1% 1x1 VT

– Exfoliante 2x1 VT x sem

Acné

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• Acné Nódulo Pustuloso Moderado

– Limeciclina 300 mg 1x1 VO– Ac Salicílico 0.5% 1x2 VT– Peróxido de Benzoílo 2.5% 1x2 VT– Clindamicina 1% 1x2 VT

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Acné• Acné Papular Leve con Manchas

Residuales

– Adapalene 0.1% 1x1 VT– Eritromicina 4% 1x2 VT

– Acido Kójico 2% 1x1 VT– FPS 60 1x2 VT

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• Acné Pustuloso Moderado

– Metronidazol 0.75% 1x2 VT– Ac Azelaico 15% 1x2 VT– Exfoliante 2x1 VT x sem

– Clindamicina 1% 1x2 VT– P de Benzoilo 5% 1x1 VT– Exfoliante 2x1 VT x sem

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Acné• Acné Inflamatorio Moderado -

Grave

– Minociclina 100 mg 1x1 VO– Nadifloxacino 1% 1x2 VT– Isotretinoína 0.05% 1x1 VT– Ac. Salicílico 0.75% 1x2 VT

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Acné• Acné Inflamatorio Grave

– Isotretinoína 0.5 mg x kg x día VO

– Lubricantes para ojos, mucosas y piel

– ACO en mujeres

Acné

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Acné• Dermatitis Acneiforme por

esteroides– Nadifloxacino 1% 1x2 VT– Ac Salicílico 0.5% 1x2 VT– Tretinoína 0.025% 1x1 VT– AntiH1 1x1 VO– Hidrocortisona 1% 1x2 VT

• Dermatitis seborreica– Hidrocortisona 1% 1x2 VT– Ac Salicílico 0.05% 1x2 VT– Licor de Hoffman 1x2 VT

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Acné• Acné Nódulo Pustuloso

Grave– Isotretinoína 0.5 mg x kg x día

VO – Lubricantes e Hidratantes

• Molusco Contagioso– Extracción de las lesiones– Urea 30% 1x2 VT– Vitamina A 50,000UI 1x1 VO

Acné

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Acné• Acné Inflamatorio Moderado a

Grave– Isotretinoína 0.5 mg x kg x día VO – Lubricantes e Hidratantes

• Quiste Epidérmico Inflamado– Quirúrgico

Acné

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Acné• Rosácea– Metronidazol 0.75% 1x2 VT– Tretinoína 0.025% 1x1 VT– Ac. Azeláico 10% 1x2 VT

• Nevo Comedónico– Conservador– Quirúrgico– Semejante al del Acné

Moderado a Grave

Acné

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