Tratamiento antiplaquetario y/o antitrombótico

En los pacientes de alto riesgo para eventos isquémicos el tratamiento

antiplaquetario prolongado con AAS a dosis bajas –75mg/d- reduce cerca de

1/3 la incidencia de eventos CV (IAM no fatal, ACV isquémico no fatal, muerte

vascular, muerte total)

No hay evidencia clara de que cualquier otra droga antiplaquetaria sea

superior a estas dosis AAS.

Si existen contraindicaciones (alergia) se puede reemplazar por clopidogrel.

Antitrombóticos

• Dos objetivos: mejorar la tasa de reperfusión y/o reducir la reoclusión coronaria

• Previene la formación de trombos IV y embolización sistémica

Heparina

• Clase I

1-HBPM en IAM menor de 12 hs tratado o no con estreptokinasa desde el ingreso hasta 7d (nivel de evidenciaA)

2-HNF o HBPM asociada a angioplastia primaria (nivel de evidencia B)

•Clase II

1-HNF ev o HBPM en pacientes tratados con trombolíticos junto con transfusión de trombolíticos y hasta 48hs (nivel de evidencia B)

2-HNF o HBPM en pacientes trombolizados o no con alto riesgo de evento embólico (por ej IAM extenso con FA o trombo intraventricuar embolígeno) (nivel de evidencia B

•Clase III

Asociada a estreptokinasa en pacientes con riesgo embólico (nivel de evidencia B)

Clopidogrel

• En IAM con o sin tratamiento de reperfusión.

• Puede usarse con la ASS durante la fase aguda del IAM con ST elevado.

• Dosis de carga: 300mg VO y luego de mantenimiento 75mg/d hasta el alta hospitalaria

• Post stent se mantiene de 9-12 meses

Antiglicoproteínas IIb/IIIa

• Clase IIb

1) La combinación de abciximab y reteplase o tenecteplase a media dosis puede ser considerada para la prevención de reinfarto (Nivel de Evidencia: A) y otras complicaciones de IAM en pacientes selectivos: IAM anterior, menores de 75 años y sin riesgo de sangrado. En dos ensayos clínicos , la prevención del reinfarto no tradujo en el beneficio de sobrevida a los 30 días y al año. (Nivel de Evidencia: B)

2) . La combinación de abciximab y reteplase o tenecteplase a media dosis puede ser considerada para la prevención de reinfarto y otras complicaciones de IAM en pacientes selectivos: IAM anterior, menores de 75 años y sin riesgo de sangrado en quienes la ATC de rescate es planeada.(Nivel de Evidencia: C)• Clase III

La combinación de abciximab y reteplase o tenecteplase a media dosis no debe ser administrado en pacientes mayores de 75 años por el alto riesgo de hemorragia intracraneana. (Nivel de Evidencia: B)

Tratamiento Antiplaquetario• El endoterlio sano de un vaso tiene propiedades antiagregantes y

vasodilatadoras asegurando la circulación fluida de sangre en el interior de los mismos.

• Cuando el endotelio no está sano por que se rompe una placa de ateroma se produce la activacón plaquetaria y la coagulación admas la plaquetas secretan factores vasoconstrictores