ANTEPROYECTO INSTRUCTIVO SOBRE CONTROL

MICROBIOLOGICO EN SALAS DE CIRUGIA

El aire es una mezcla de gases y su com­posición no es constante .. Aún cuandoel aire no es un ambiente natural para eldesarrollo y la reproducción de micro­bios, por no tener la humedad necesariani las sustancias nutritivas que puedanutilizar esos microbios, tiene muchaimportancia en la contaminación de ob­jetos del ambiente mismo y de todosaquellos instrumentos o pacientes quese encuentran bajo él.Las bacterias o microbios llegan al airepor distintos medios, principalmentecon el polvo que contiene células vege­tativas y esporas. la gran mayoría deestos microbios son saprófitos o sea se­res que viven en la materia orgánicamuerta. El tipo de microbio varía se­gún la localidad, según el amb iente yotros factores, en el área hospitalariaadquiere gran importancia, especial­mente los estafilococos (Staphyloco­ccus pyogenes, variedad au reus) por serel germen que con más frecuencia pue­de infectar a pacientes durante procedi­mientos quirúrgicos, o puede haber pa­cientes que contaminado el aire lo dis­tribuyen al personal u otros pacientes.El número de bacterias del ambientedepende del movimiento del aire y dela cantidad de polvo agitado; un am­biente activo contiene más bacteriasque otro menos activo, su número des­de luego es mayor en hab itaciones su­cias y descuidadas, que en las limpias;éstos microorganismos del aire, comose puede suponer no están casi nuncalibres, sino generalmente adheridos apartículas flotantes de polvo, saliva,carbón, etc: Esta forma de suspen­sión influye en la velocidad de sedi­mentación de las bacterias del aire;es muy importante distinguir entremicrobios saprófitos del suelo, que selevantan como polvo continuamentey los que proceden de tejidos orgáni­cos e invaden el aire al toser, estornu­dar, hablar, o cantar; las personas sa­nas y enfermas lanzan, más o menos,

continuamente bacterias al aire en se­creciones y excreciones varias, comolas vías resp iratorias, secreciones nasa­les, y faríngeas, esputo, descargas deloído, etc. de los conductos gastro-in­testinales a través de he¿es, vómito,orina; de la piel por medio de escamasy pelos, lesiones cutáneas sépticas,membranas mucosas, conjuntivas yvagina; de las heridas como supuracio­nes de heridas sépticas, quemadurasy abscesos; todo esto llevado al am­biente hospitalario, lo hace un peli­gro potencial y nos debe hacer tomarmuy en cuenta la pureza del mismo, enlo relativo a microbios y a otra seriede factores que contaminan ° ayudana contaminar el mismo; los pisos, ropade cama, pijamas, gabachas, uniformes,zapatos, etc.

1 :00 INTRODUCCION

Con el propósito de evitar estas conta­minaciones, es decir, la posibilidad deinfecciones adquiridas se pretende pre­sentar los aspectos generales para ejer­cer un mejor control de las zonas críti­cas de un hospital en los aspectos delimpieza, medidas de sanidad y controlbiológico de los ambientes, para manteoner estas zonas lo más libre posible demicroorganismos patógenes, que origi­nan infecciones.

2:00 AMBIENTES QUE RE­QUIEREN ESPECIALATENCION EN EL ASPEC­TO DE SANIDAD·

Dentro de los ambientes de un hospitalque requieren una mayor atención en elaspecto de sanidad tenemos:

2:01 QuirófanosA- Salas de Cirugía, en es­pecial la Sala de Neuroy Cardiocirugía.

B- Zona de lavado.C- Sub-Central de Esteriliza-

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ciónD- Pasillo.E- Vestidores.

2:02 Salas de Ginecología y Obs­tetriciaA- Salas de GinecologíaB-Salas de ExpulsiónC- Zonas de LavadoD- Cuarto de LaborE- PasilloF- Vestidores

2:03 Recién NacidosA- OficinaB- AislamientoC- Cuneros

2:04 Pediatría. Cuarto de Prepa­ración de FórmulasZona NO Estéril (lavado)Zona estéril

2:05 PediatríaPrematuros

2:06 RadiodiagnósticoS,ala de Cateterismo y An­giografía

3:00 PREPARACION DE METO­DOS DE CONTROL

La experiencia ha demostrado que elmejor sistema de control de contamina·ción de ambientes es el llevado a cabomediante el empleo de placas Platos dePetr í. Estas son expuestas, se ponen encontacto con superficies y tienen unmedio de cultivo para lograr el creci­miento bajo ciertas condiciones de tem­peratura y humedad, técnica que se rea­liza en el Laboratorio y así se logra ob­tener el microorganismo que se ha "re­cogido" y sus características.Entre los microorganismos más comu·nes en las Salas de Cirug ía se puedencitar:

a- Pseudomonas pyocynea (aerugi­nasa)

b- Protenus vulgaris (B. Proteus)c- Streptococcus y Staphylococcus

y otros bacilos.En especial merece la mayor atención,por su capacidad de producir infeccio-

por su capacidad de producir infeccio­nes el Staphylococcus aureus. Estosmicroorganismos pueden ser "llevados"a la sala por el personal, equipo e instru­mental o por el paciente.Las placas son preparadas en el Labora­torio, empleando un med io de cultivoque perm ite el crecim ¡cnto del mayornúmero de gérmenes.Se puede emplear como medio de culti­vo TGE (Trptosa-Glucosa y Estracto deAgar) conteniendo 0.50 /0 de Monolea­to de Sorbitan (Twenn 80) y 0.070 /0

de Azolectina, los cuales se agregan almedio con el propósito de neutralizaralgunos residuos de germ icidas.También puede usarse el Tripticasa So­ya Agar.Las placas deben ser procesadas dentrode un período comprendido entre las18 y 24 horas y mantenidas en con­diciones que no permitan su contami­nación, hasta que se usen. Debe siem­pre de prepararse una placa de másque sirva como control en donde secompruebe la calidad del medio decultivo.Las placas deben contener suficientecantidad de medio de cultivo, el cualvaría de acuerdo con el tamaño de lamisma, la cual es generalmente 15 mLpor cada plato.

Las placas debe:l guardarse en mediorefrigerado hasta su empleo comomed io de control.El número de placas por sala var ía deacuerdo con el tipo de control que sequiera realizar; generalmente éste de­pende del tipo de la construcción yforma de la Sala y del equipo que enella se encuentre.La exposición de las placas deberá ha­cerse con todo cu idado y atenciónnecesarias. Debe evitarse el contacto dela mano con el medio de cultivo. Lapersona que lleve a cabo el muestreodeberá ir vestida con ropa estéril, secubre pelo, cubre ca, botas y guan­tes, de tal modo que se evite el contac·to directo con el medio de cultivo yalteración de las muestras.Lo recomendado en cuartos sencillos,es decir, de forma rectangular o cuadra­da es de 3 a 4 placas por sala, colocadosen lugares de acuerdo con la experienciade los interesados.3:10 TIPO DE EXPOSICION

Puede ser de varios tipos.3:11 Por medio mecánico. Mediante

el empleo de una bomba de va·cío, en la cual el aire es forzadodel ambiente sobre el plato quecontiene el medío de cultivo, esrotado por med ios mecánicos,

correspondiendo una zona en elcírculo a una hora determinaday recolección de microorganis­mos en diferentes porciones delplato.

3:12 Por simple exposición, en lacual la placa se abre y se exponeal aire, por 30 minutos comomínimo.

3:13 Por contacto: En la cual el platose encuentra lleno hasta el bor­de y éste se invierte de modoque el cultivo toque la superfi­cie por unos lOa 15 minutos.

Cuando se toman dos o más mues­tras de una misma sala, éstas deben se­pararse a una distancia de cuatro metrosaproximadamente para obtener un me­jor canal.3:20 I DENTI FICACION DE LA PLA­

CAUna vez que la placa ya ha sido em­

pleada como método de control es de·cir, que ya ha sido expuesta por cual­quiera de los métodos anteriormente ci­tados se procede a tapar y a rotularla,indicando el lugar en que ha estado ex­puesta, hora y fecha y un número asigonado, todo ésto que sirva de identifica­ción para luego evaluar y visualizar me­jor el problema y proceder a su estudioe interpretación.

TRABAJO DE LABORATORlO

La placa debidamente identificada y cu­bierta debe llevarse al Laboratorio parasu cultivo y examen correspondiente. ElLaboratorio tiene sus técnicas de cultivoy examen de acuerdo con los métodosque mejor crea conveniente a juicio ycriterio de su Jefe.Se recomienda que sean incu badas porun período mínimo de 20 horas a 37°C.para estudiarse luego en forma muycuidadosa el tipo y número de coloniasdesarroUadas.Una vez llevado a cabo el análisis, el La­boratorio deberá llevar un informe delos resultados obtenidos indicando:

a- No. de placab- Colonias encontradas:

TABLA No. 1

VALORES EN COLONIAS PARA PLACA

BAJO BAJO ALTO PROMEDIO

Salas de Cirugía General O 10 5Salas de Neurocirugía O 8 5 (- )Salas de Urología 5 (-)Salas de Ojos, Oiedo, Nariz, yGarganta 5 (-)Zonas de Lavado 10 30 20Corredores internos 10 30 20Corredores externos 10 30 20Zonas de Trabaio 10 30Vestidor 50 200 130

Tipo de microorganismoNúmero de ColoniasCaracterísticas generales del tipode microorgan ismos.

Los cuales deben ser enviados a lasJefaturas correspondientes.

Estos informes son luego eva­luados por el personal o cemité inte­resado que tiene a su cargo el estu­dio de Infecciones 1ntrahospitalarias.

3:30 EXAMEN, RESULTADO OBTE­NIDO

Los resul tados obtenidos debenser cuidadosamente estudiados demodo que se pueda evaluar el gradode "limpieza en los ambientes some­tidos a estudio".

Existe una variedad de criterioen cuanto a cuál debe ser el límitemáximo de colonias permisibles porplaca o el m ín imo de microorganis­mo por metro o pie cúbico, ya queéste concepto está ligado al tipo ofu nción del am biente o área de estu­dio.

Es decir no se puede juzgarcon igual criterio una zona delavadoy una sala de cirugíaS un corredor yuna sala de cirugía, una sala de Ci­rugía General y una sala de Neuroci­rugía pues todo depende del tipo detrabajo que en ellos se lleve a cabo.

El valor o can tidad de coloniaspor placa, para algunos en tendidosen la materia dan una idea y no nú­meros fijos, sino términos un pocoambiguos que se pueden interpretarcomo baja o alta contaminación.

Trabajos de tipo práctico handado como resultado el siguiente ran­go de variación de acuerdo con lasigu ¡ente tabla.

De la tabla anterior se puedeobtener el criterio para ver si el Am­biente o Sala en estudio está conta­minado o no y si se justifica algunamedida de emergencia. Valga la opor­tunidad para aclarar que lo expuestoanteriormente y los valores o límitesindicados NO SON LEY, ni la últi­ma palabra.

El concepto de asepsia es unconcepto voluble y no estático quepuede variar de acuerdo con el tra­bajo que se lleve a cabo y con losadelantos de la medicina.

3:40 FRECUENCIA DE CONTRO­LES

Los controles de una zona oambiente deben ejercerse cada vezque se puedan hacer, es decir, cuan­to más frecuente se hagan los culti­vos mejor vigilado desde el punto devista de contaminación.

Lo ideal es hacerlo 1 o 2 ve­ces por semana, pero en la prácticapuede hacerse una vez por semana.

La frecuencia de toma demuestras para el control biológicoestá íntimamente ligada con el pro­grama de limpieza de la Sala. Seacostumbra a hacer el control cadavez que se ha limpiado y fumigado,como para asegurarse de que el tra­bajo realizado está bien hecho y queel ambiente está "limpio" en el sen­tido de la palabra.

3:50 UBICACION DE PLACAS ENEL AMBIENTE

En el Hospital México, por sutipo, arquitectura y localización serecomienda ubicar los controles de lasiguiente forma:

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3:51 Quirófano

1. Sala de NeurocirugíaCiru gía Cardiovascu larSala No. 1

1. Sala de Cardio-Neurocirugía Sa­la No.

11. Salas de Cirugfa General-Urolo-gía, Séptica, No. L 3. 4. 5. 7.

111. Salas de Ortopedia Sala No. 7

IV. Zonas de Lavado

V. Salas de Ojos, O R L

VI. En los vestido res, dos placaspara controles ocasionales,

a. Vestidor de Médicosb. Vestidor de Enfermeras

3:52 SUB-CENTRAL DE ESTERIU·ZACION

Debe ejercerse un control per­manente en los paquetes que se este­rilizan, empleando cultivos el aboradospara el caso.

Se recomienda la colocación deplatos de Preti en las zonas dondese guarda material e instrumental es­téril, especialmente en la bodega yen la preparación de paquetes.

a) Oficina 1 placa

b) Zona de observación ocuidad intensivo, se reco­mie nda tomar en con­troles dos placas míni mo.

e) Area de cunas, debe ejer­cerse un control mediantela colocación de tres pla­cas, con el propósito dedeterminar el grado delimpieza del área.

3:54 CORREDORES

En vista de que el corredor in·terno es considerado como zona esté-

TüTAL 7 placas.

3:53 PEDlATRIA (70 Piso)

a) Coordinar con el Jefe deServicio de Pediatría para el controldebe ejercerse en el área de Prepara­ción de fórmulas, en la zona deleche y con mucho más énfasis en lazona estéril.

(cuneros) ubicado en el Primer Piso,debe mantenerse con un controlmensual, en el cual se tomen placasen la forma siguiente.

3:57 PEDlATRIA (Prematuros)

En el área de Prematuros debeconsiderarse al igual que el área deRecién Nacidos. en la cual deben to­marse controles de una o dos placasen cada área o cuarto.

3:58 Radiodiagnóstico/ Sala de Cate­terismo y Angiógrafía.

Por el tipo de trabajo que selleva a cabo en esta sala debe tener­se control del ambiente, se recomien­da tomar controles cada mes, comomínJmo, colocando unas 3 o 4 pla­cas.

3:55 SALAS DE GINECOlOGIA yOBSTETRICIA

EI área de Recién Nacidos

Debe mantenerse el mismo cri­terio de las Salas de Cirugía de Qui­rófano, recomendamos que se tomentres placas por cada sala de Cirugía,y una en el corredor.

ril debe tenerse el mismo criterio alevaluar la Sala, dentro de los límitesestablecidos en la tabla No. 1.

En relación a las de Expulsión,puede tomarse dos placas con el pro­pósito de evaluar la limpieza delárea.

3:56 RECIEN NACIDOS

Area de vestido y prepa­ración de niños, con unaplaca puede estimarse sufi­~iente para el control dearea..

d)

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NUEVAMENTE IFSA, IMPARTE CURSOSDE RA VOS X PARA ESPECIALISTAS

DEL HOSPITAL MEXICO

Muestra la gráfica a los distinguidos participantes al curso que impartió IFSA Industrias Fotográficas S.A. sobre losnuevos procesos y técnicas de Rayos X a funcionarios del Hospital México de la Caja Costarricense de Seguro Social.A la izquierda de la gráfica el Dr. Mario Aguilar Esquivel, subjefe del Departamento de Rayos X de la CCS.S. y a laderecha el Sr. Julio César Soto de IFSA quien impartió dicho seminario sobre pr.oductos radiográficos.

Un nuevo curso intensivo en RayosX impartieron los técnicos de IFSA,Industrias Fotográficas S.A., a lospersoneros especializados del HospitalMéxico de la Caja Costarricense deSeguro Social.

Enfasis especial en el manipuleo yalmacenamiento de películas, nuevastécnicas, nuevos adelantos en el pro­ceso de revelado manual de películas,preparación de químicos, pruebas deluz en el cuarto oscuro, lámparas,filtros de seguridad. y extenso campoen las procesadoras automáticas KO­DAK que reducen a 90 segundos loque normalmente toma 90 minutospara revelar una placa.

IFSA ya ha impartido otros cursosespecializados para técnicos que laCája Costarricense de Seguro Socialha seleccionado, en los avanzados sis­temas de Microfilmación, Cinemato­grafía Científica, Artes Gráficas, Fo­tografía Profesional, y ahora RayosX. Llamó mucho la atención loavanzado de las técnicas de las muyvariadas especialidades científicas, pro­fesionales y para-médicos, particular­mente en los cursos sobre Rayos X.

Todos estos cursos intensivos tuvie­ron una acogida sumamente intere­sante, ya que demostraron no sola­mente como las nuevas técnicas redu­cen el tiempo, sino que también

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c?psiguen una más efectiva investiga­clan con resultados sorprendentemen­te exactos.

Más de 8 técnicos de IFSA impar­tieron estos cursos intensivos entreellos el señor Alvaro Madrigal, AlexisBallestero, y Julio César Soto,

Nuestras felicitaciones cordiales tantoa IFSA, Industrias Fotográficas S.A.ya sus capacitados técnicos, corno a laCaja Costarricense de Seguro Socialpor preocuparse en llevar las másavanzadas técnicas, métodos y siste­mas a su creciente y vasta organi­zación en todo el país.