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ANTECEDENTES: El síndrome de útero didelfo, hemivagina obstruida y anomalía renal ipsilateral (OHVIRA) es una mal-formación mulleriana de baja prevalencia. Por su presentación clínica heterogénea, su diagnóstico es difícil. El objetivo de esta serie de casos mostrar distintos escenarios clínicos donde se ha diagnosticado el síndrome. Se cuenta con consentimiento de los padres y asentimiento de las pacientes menores de edad. CASO 1: 12 años, antecedente perinatal de agenesia renal izquier-da y útero bicorne, menarquia a los 11 años y ritmo menstrual regular. 22 meses post-menarquia consulta por pelvialgia, dis-menorrea premenstrual y menometrorragia. Al examen físico se palpa masa sensible en la fosa iliaca izquierda y visualiza himen permeable. La ecografía ginecológica muestra una hematómetra de 14 x 7 x 6 cm. Se indica resonancia nuclear magnética (RNM) que a lo anterior agrega hematocolpos de 7 x 10 cm y tabique va-ginal transverso de hemivagina izquierda.CASO 2: 12 años, 6 meses post menarquia consulta por cuadro de dolor abdominal difuso, cólico, predominio en fosa iliaca de-recha. Al examen físico destaca sensibilidad hipogastrica, himen permeable y ecografía abdominal que identifica hematómetra. Pa-ciente es ingresada a pabellón donde se describe el procedimiento de drenaje de la hematómetra de 500 cc a través del cérvix abom-bado. Cuadros similares la llevan a consultar 2 y 3 meses después del primer procedimiento. En ambas oportunidades se drenan grandes hematómetras por vía vaginal. En tercera intervención se describe que punto de drenaje de la hematómetra no impresiona como cérvix y se indica RNM que describe “ausencia de riñon de-recho asociado a duplicación uterina con dilatación obstructiva derecha”. Se deja con anticonceptivos combinados para suspender flujo rojo. Esperando derivación a nivel terciario, vuelve a consul-tar por dolor, masa abdominal supraumbilical y globo vesical. Se drena hematometra a través de pared vaginal anterior. Se cierra punto de drenaje y deriva urgente a atención terciaria dónde se diagnostica OHVIRA. Se realiza cirugía de resección completa de tabique vaginal e histerectomía laparoscopia de hemiutero derecho, en un 5to procedimiento quirúrgico en 8 meses de evo-lución del cuadro. CASO 3: 19 años, historia de dismenorrea primaria tratada tem-pranamente con anticonceptivos orales. 5 años post menarquia usando anticonceptivos orales persiste dismenorrea y se le prac-tica ecografía ginecológica donde se pesquisa colección intrau-terina . Se indica RNM que informa útero didelfo, hematómetra derecha (diámetro 33mm) y obstrucción interpretada a nivel del orificio cervical externo derecho. Además hay atrofia del riñón derecho. Examen vaginal dirigido muestra un solo cuello y se pal-pa estructura quística en pared anterior de vagina con lo que se confirma la existencia de tabique vaginal obstructivo de hemiva-gina derecha.

COMENTARIOS: Esta malformación de baja incidencia, con 200 casos descritos en la literatura, requiere una alta sospecha para realizar un diagnóstico certero. El estudio ecográfico de los cua-dros de dismenorrea severa y estudio precoz de malformaciones obstructivas con RNM pueden acelerar el diagnóstico y evitar sus complicaciones.

REPORTE DE CASOS CLÍNICOS: OHVIRA; SOLO SE VE LO QUE SE SABE Doris Orphanópoulos S(1)(*), Pedro Correa O(2), Ester Ureta H(3), Ruperto Correa I (4), Enrique Siebald C (4), Alejandra Muñoz R (5), Carlos Anwandter Sch (4), Juan Pablo Valenzuela A (4)

1. Servicio de Ginecología y Obstetricia, Unidad de Ginecología Pediátrica y de la Adolescencia, Hospital Puerto Montt, Región de los Lagos, Chile

2. Interno de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Región Metropolitana, Chile

3. Servicio de Imagenología, Hospital Puerto Montt, Región de los Lagos, Chile

4. Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Puerto Montt, Región de los Lagos, Chile

5. Servicio de Consultas de Especialidades Médicas, Hospital Puerto Montt, Región de los Lagos, Chile

ANTECEDENTES: El síndrome de Herlyn-Werner-Wünderlich, u OHVIRA, es una muy rara anomalía congénita de los conductos paramesonéfricos y mesonéfricos, con útero didelfo y doble vagi-na, con una hemivagina obstruida, y agenesia renal ipsilateral. Se presenta con gran variedad clínica en el período postmenárquico o más tardío durante la vida, y puede llevar a complicaciones gi-necológicas agudas y crónicas, entre otras infecciones, infertili-dad, endometriosis, dolor pelviano crónico, con necesidad de ci-rugías de urgencia, y también tiene riesgo significativo de eventos obstétricos adversos como abortos y partos prematuros, por lo que el diagnóstico y tratamiento oportunos son fundamentales, mejorando el pronóstico y la capacidad reproductiva futura.CASOS Se presentan 6 casos clínicos de mujeres entre 10 y 24 años, resueltos entre 2010 y 2018. Se cuenta con el consentimiento para publicación de las pacientes mayores de edad, y del consenti-miento de padres y asentimiento de las pacientes menores de edad. CASO 1: Adolescente de 13 años, menarquia a los 12, presenta en 2010 abdomen agudo, con masa abdominopelviana, se reali-za laparotomía exploradora de urgencia, anexectomía izquierda y drenaje de hematometra por el fondo uterino. El diagnóstico de OHVIRA es postoperatorio con Resonancia Magnética (RM). Requiere segunda cirugía para drenaje de hematocolpos, con re-sección de tabique vaginal. Actualmente de 21 años, cursa emba-razo de 3º trimestre.

Contribuciones Científicas X Congreso SOGIA 2018

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Contribuciones Científicas X Congreso SOGIA 2018

CASO: Paciente derivada a ginecología a la edad de 8 años, con cuadro de genitorragia intermitente de 2 años de evolución. Ante-cedente de asma bronquial. Al examen físico sin desarrollo pube-ral, mamas y vello púbico tanner 1. Vulva con halo inflamatorio y zonas sangrantes. Al tocar pared vaginal con tórula para toma de muestra, se evidencia zona irregular que queda sangrando.Exámenes complementarios: ecografía ginecológica útero de 37 x 6 x 15mm, endometrio lineal de 1.1mm, ovarios de aspecto nor-mal prepuberales. Cultivo vaginal y vulvar negativos, FSH 1.75 LH 0.07 estradiol < 10 TSH 1.93 y prolactina 4.6 normales. Edad ósea concordante con edad cronológica.Se realiza vaginoscopía bajo anestesia, con histeroscopio ambu-latorio pasando a través del himen sin lesionarlo. Se visualiza va-gina de aspecto normal y en pared vaginal posterior a 1 cm del himen, se observa una lesión polipoídea de 0.5cm de base delgada que sangra espontáneamente en la punta, se toma biopsia y se ex-trae casi completamente, hemostasia adecuada, sin sangrado acti-vo. Cérvix de aspecto normal prepuberal. Biopsia evidencia tejido blanco grisáceo de 0.3cm con áreas hemorrágicas, compatibles con tejido de granulación. Actualmente evoluciona sin sangrado, en controles cada 3 meses por especialidades.El consentimiento para la revisión y presentación del caso fue au-torizado por la madre de la paciente.COMENTARIOS: A pesar de que el granuloma vaginal es una causa rara de genitorragia, es necesario tenerlo presente como diagnóstico diferencial de hemangioma vaginal y genitorragia.

ANÁLISIS DE PACIENTES ADOLESCENTES SOMETIDAS A CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA UNIDAD DE GINE-COLOGÍA GENERAL DEL HOSPITAL CLÍNICO REGIO-NAL DE CONCEPCIÓN.Constanza Quezada J.*, Francisca Ortiz N., Macarena Castiglio-ne V., Emilio Díaz M.Universidad de Concepción, Hospital Clínico Regional de Concep-ción, Concepción, Región del Biobío, Chile.

ANTECEDENTES: La laparoscopía es una vía de abordaje míni-mamente invasiva que se asocia a menos complicaciones postope-ratorias, menos dolor postoperatorio, no deja grandes cicatrices, disminuye el tiempo de hospitalización, entre otras ventajas. Es un tratamiento conservador de patología anexial, lo que favorece su uso en pacientes adolescentes. El objetivo es analizar las in-dicaciones quirúrgicas y las patologías pélvicas más prevalentes en pacientes adolescentes de la unidad de Ginecología General del Hospital Clínico Regional de Concepción (HCRC) que fueron sometidas a cirugía laparoscópica.MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de pacientes menores de 20 años que fueron sometidas a cirugía

CASO 2: Niña de 10 años se diagnostica OHVIRA en 2014, como hallazgo de ecotomografía pelviana, durante su menarquia y con-firmado por RM. Drenaje por vía vaginal.CASO 3: Adolescente de 17 años, menarquia a los 13, presenta en 2016 dolor y masa abdominopélvica, el diagnóstico de OHVIRA se basa en examen clínico y Tomografía Axial Computada de ab-domen y pelvis. Drenaje por vía vaginal.CASO 4: Niña de 12 años, menarquia a los 11, con episodio de dolor abdominal en 2017, se realiza RM abdominopélvica y ha-llazgo imagenológico de OHVIRA. Drenaje por via vaginal.CASO 5: Mujer de 24 años se presenta en 2018 con masa abdo-minopélvica dolorosa, con antecedente desde 2010 de ser mono-rrena y tener útero didelfo y masa anexial, probable teratoma, el diagnóstico de OHVIRA se realiza con examen clínico y RM de abdomen y pelvis. Drenaje por vía vaginal.CASO 6: Mujer de 22 años, menarquia a los 10 años, se diagnos-tica fines de 2017, como hallazgo ecográfico, útero didelfo y masa paracervical, se confirma con RM, drenaje por via vaginal enero 2018. Es hermana de la paciente Nº1.COMENTARIO: Llama la atención el gran número de casos en tan corto período de tiempo en nuestra región, y la presentación en dos hermanas. Esto nos obliga a investigar, entre otras, etiolo-gías geográficas y genéticas. El diagnóstico de OHVIRA solo se realiza fácilmente cuando se conoce y sospecha esta infrecuen-te patología. La resolución quirúrgica en general es simple. El objetivo del tratamiento es drenar el hematocolpos y mantener adecuada evacuación de sangre menstrual para evitar las compli-caciones, para así preservar la salud ginecológica y la capacidad reproductiva. Los 6 casos clínicos han significado un gran apren-dizaje para los equipos tratantes.

GRANULOMA VAGINAL COMO CAUSA DE GENITORRA-GIA PREPUBERAL, REPORTE DE UN CASOFrancisca Ortiz N.*, Constanza Quezada J., Macarena Castiglio-ne V., Emilio Díaz M.Universidad de Concepción, Hospital Clínico Regional de Concep-ción, Concepción, Región del Biobío, Chile.

ANTECEDENTES: La genitorragia prepuberal es un síntoma alarmante, por las múltiples y poco conocidas etiologías y el com-ponente social que conlleva, por lo que requiere una evaluación exhaustiva. Dentro de las principales causas se encuentra la vul-vovaginitis y el trauma genital. Existen otras causas menos comu-nes, que requieren ser descartadas, como los tumores genitales: hemangioma, el más común, malformaciones vasculares, pólipos de himen/vagina, entre otros.El objetivo es describir el caso de una paciente con genitorragia prepuberal y diagnóstico presuntivo de hemangioma.