REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICIA- ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA: ANATOMÍA HUMANA

ANATOMÍA DE ANTEBRAZO Y MANO

INTEGRANTES

CASTELLANO, LAURACHACÓN, YOSELINCHÁVEZ, WENLYS

CHIRINOS, YENIELACOLINA, MAIKEL

Prof. Carola Barboza CONTRERAS, ISMAEL

CORDERO, DANIEL

MARACAIBO, 16 DE FEBRERO DE 2011

ESQUEMA

Introducción1. Antebrazo

1.1.Osteología del Antebrazo1.1.1 Cúbito1.1.2 Radio

1.2.Artología del Antebrazo1.2.1. Articulación radiocubital superior1.2.2. Articulación radiocubital inferior

1.3.Miología del Antebrazo1.3.1. Región externa del Antebrazo

a) Supinador Largob) 1° Radial externoc) 2° Radial externod) Supinador Corto

1.3.2. Región posterior del Antebrazoa) Extensor común de los dedosb) Extensor propio del meñiquec) Cubital posteriord) Anconeoe) Abductor largo del pulgarf) Extensor corto del pulgarg) Extensor largo del pulgarh) Extensor propio del índice

1.3.3. Región Anterior del Antebrazoa) Pronador redondob) Palmar mayorc) Palmar menor d) Cubital anteriore) Flexor común superficial de los dedosf) Flexor común profundo de los dedosg) Flexor largo del pulgarh) Pronador cuadrado

2. Mano2.1.Osteología de Mano

2.1.1. Carpo2.1.2. Metacarpo2.1.3. Falanges

2.2.Artrología de Mano2.2.1. Articulación radiocarpiana2.2.2. Articulación carpianas2.2.3. Articulación carpometacarpianas2.2.4. Articulación intermetacarpianas 2.2.5. Articulación metacarpofalángicas2.2.6. Articulación interfalángica

2.3.Miología de Mano2.3.1. Región externa o eminencia Tenar

a) Abductor corto del pulgar b) Flexor corto del pulgar c) Oponente del pulgard) Aductor del pulgar

2.3.2. Región Interna o Hipotenara) Palmar cutáneo b) Aductor del meñiquec) Flexor corto del meñiqued) Oponente del meñique

2.3.3. Región palmar mediaa) Músculos lumbricalesb) Músculos interóseos

Anexos Conclusión Bibliografía

Introducción

En el presente trabajo hablaremos desde el aspecto puramente descriptivo sobre la

anatomía del miembro superior, específicamente las regiones del antebrazo y de la mano las

cuales están compuestas por una serie de estructuras que serán estudiadas y analizadas desde el

punto de vista tanto de la miología y osteología como de la astrología para posteriormente

plasmarlas de forma esquemática, de esta manera, mejorar el aprendizaje y compresión de las ya

mencionadas regiones. Cabe hacer mención en este apartado que el antebrazo está compuesto

por: 2 piezas óseas, 20 músculos repartidos en 3 regiones; relacionados gran parte de ellos con la

mano estas a su vez compuesta por: 27 piezas óseas, 19 músculos repartidos en 3 regiones y un

gran número de articulaciones, gracias a este aparato osteomuscular la mano puede realizar

movimientos tan complejos y adaptarse a las necesidades de la prensión. Sin más preámbulos

daremos paso al desarrollo de todos los puntos ya mencionados.

1. ANTEBRAZO 1.1. Osteología del Antebrazo

1.1.1 Cúbito

Es un hueso largo situado por dentro del radio, entre la tróclea humeral y el cóndilo carpiano. Como todo hueso largo está formado por un cuerpo o diáfisis y dos extremidades o epífisis.

Cuerpo: es prismático triangular está formado por tres caras y tres bordes.

- Cara anterior: en sus tres cuartos superiores esta fuertemente excavado por un surco donde se inserta el musculo flexor profundo de los dedos. En su cuarto inferior es redondeado y ligeramente convexo presta inserción al musculo pronador cuadrado. En la mitad superior de esta cara se encuentra el agujero nutricio.- Cara posterior: está dividido en dos partes, una externa y una interna separadas por una cresta vertical.

La porción externa: presta varias crestas dirigidas hacia abajo y afuera y limitan las superficies de inserción del abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar y extensor propio del índice. La porción interna: presenta una zona superior triangular y rugosa donde se inserta el anconeo y por debajo de ella una cresta oblicua, que sirve de inserción al cubital posterior.

- Cara interna: su parte superior se halla cubierta por el musculo flexor común profundo de los dedos y el cubital anterior . Su parte inferior es estrecha y esta inmediatamente por debajo de la piel.

- Borde anterior: es rugoso en su parte superior sirve de superficie de inserción al flexor común profundo de los dedos, en su parte inferior se inserta el pronador cuadrado.

- Borde posterior: este borde muy marcado en su parte media, desaparece casi totalmente en su parte inferior. En su parte superior se divide en dos ramas que termina en los bordes del olécranon y sirve de inserción a los músculos cubitales anterior y posterior.

- Borde externo: es más delgado y afilado en su parte media que en la inferior, hacia arriba se bifurca hasta coincidir con los bordes de la pequeña cavidad sigmoidea, por debajo del cual ambas ramas limitan una superficie triangular y rugosa, lugar de inserción de los fascículos del supinador corto. Sirve de inserción a la membrana interósea

Extremidad superior: presenta una gran saliente vertical llamada oléacron y otro horizontal más corto llamado apófisis coronoides.

- Cara anterior del oléacron; como ya se ha dicho es articular y esta dividido por una cresta vertical en dos porciones, interna y externa que corresponden a la vertiente de la polea del humero.

- Cara posterior: es rugosa y convexa y triangular con vértice inferior

- Vértice: es también rugosa sirve de inserción al tríceps y se prolonga anteriormente en un saliente, llamado pico del oléacron.

- Base: es ancha y se confunde con el hueso. Las caras o bordes laterales son rugosos y en ellos se insertan los ligamentos laterales correspondientes de la articulación el codo.

- Apófisis coronoides: tiene forma de pirámide cuadrangular.

- Su cara superior: es articular presenta una cresta antero posterior, continuación con la cresta olecraneana que se corresponde con la garganta de la de la tróclea humeral.

- Su cara inferior: donde se inserta el musculo braquial anterior

- Su cara externa es en realidad una superficie articular ligeramente cóncava, donde vienen a alojarse la cabeza del radio formando la articulación radio cubital superior.

Extremidad inferior: termina en dos salientes:

- El externo o cabeza del cubito es de mayor volumen, redondeado y liso, articulándose por fuera con la pequeña cavidad sigmoidea del radio, en tanto que por debajo corresponde al ligamento triangular de la articulación de la muñeca. - El otro saliente, situado adentro y atrás del anterior , es cónico y se llama apófisis estiloides del cubito, en su vértice como se inserta el ligamento lateral interno de la articulación de la muñeca. Por su parte posterior, la apófisis estiloides se halla separada de la cabeza del cubito por un canal donde se desliza el tendón del cubital posterior.

1.1.2 Radio

Es un hueso largo situado por el lado externo del cubito, entre el humero y el carpo. Presenta un cuerpo y una extremidad superior e inferior.

Cuerpo: tiene forma de prisma triangular y por tanto presenta tres caras y tres bordes.

- Cara anterior: esta cara es más estrecha en su parte superior la cual se halla excavada y sirve de inserción al flexor común superficial y flexor propio de dedo pulgar. En su parte media se encuentra el agujero nutricio.

- Cara posterior: se halla ligeramente excavada en su parte media, en el cual presenta dos crestas oblicuas hacia abajo y afuera que limitan la superficie de inserción del abductor largo y del extensor corto del pulgar.

- Cara externa: en su tercio medio existe una superficie rugosa donde se inserta el pronador redondo y otra más arriba para el supinador corto.

- Borde anterior: se halla comprendido entre la tuberosidad bicipital y la apófisis estiloides - Borde posterior: esta acentuado en la parte media, mientras en los extremos es redondo y

romo hasta el grado de no existir.- Borde interno: es bastante afilado y se extiende desde la tuberosidad bicipital a

extremidad inferior, donde se bifurca abarcando la cavidad sigmoidea del radio.

Extremidad superior: se llama cabeza del radio y tiene forma de cilindro, mas alto por dentro que por fuera. Su cara superior presenta una concavidad lisa o cúpula del radio, donde se articula el cóndilo del húmero.

Extremidad inferior: es más voluminosa que la superior, aplanada de adelante atrás y con forma de pirámide cuadrangular cuyo vértice se confunde con el hueso y cuya base es una superficie articular y de forma más o menos triangular y vuelta hacia abajo. Esta superficie presenta una cresta anterosuperior que la divide en dos porciones:

Externa: triangular que se articula con el escafoides Interna: cuadrilátera que se articula con el semilunar.

- Cara anterior: excavada y lisa es continuación de la cara anterior del cuerpo del hueso y sirve de inserción al pronador cuadrado.

- Cara posterior: presenta dos canales. El externo es oblicuo hacia afuera y debajo de el se desliza el tendón extensor común de los dedos y el extensor propio del índice.

- Cara externa: lleva dos canales por el anterior pasa los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar, por el posterior se desliza los tendones de los radiales.

- Cara interna: delimitada las ramas anterior y posterior de la bifurcación del borde interno del hueso, presenta una superficie articular que es la cavidad sigmoidea del radio.

1.2. Artrología del Antebrazo

1.2.1. Articulación Radiocubital SuperiorSuperficies Articulares:

a) Por parte del Radio: Carilla casi plana que orla la cabeza de este hueso.b) Por parte del Cúbito: Cavidad Sigmoidea Menor de este hueso

Medios de Unión:El ligamento anular, fijándose en el cúbito por sus 2 extremidades y rodeando por su

parte media el extremo superior del radio, tiene por efecto, mantener unidad las epífisis cubital y radial.

El radio también está unido al cúbito por el ligamento cuadrado, que se extiende horizontalmente del cúbito al radio, por dentro se inserta en el borne inferior de la cavidad sigmoidea menor, por fuera se fija en la parte correspondiente del cuello del radio.

El ligamento cuadrado se relaja estando el miembro en reposo, cuando el antebrazo se coloca en pronación o en supinación dicho ligamento se enrolla alrededor del cuello del radio y como en estas condiciones se tensiona, limita los movimientos en cuestión.

1.2.2. Articulación Radiocubital InferiorSuperficies Articulares

a) Por parte del radio: Cavidad sigmoidea de este hueso.b) Por parte del cúbito: Carilla superoexterna, situada en el contorno de la cabeza, ocupando

los dos tercios externos. Carilla inferior, ocupa la cara inferior de la cabeza del cúbito, mira hacia el carpo pero no está en contacto con este.

Medios de Unión: El ligamento triangular se inserta por uno de sus extremos con el radio y por el otro con el

cúbito (cabeza) , constituyendo a la unión entre sí de estas dos piezas del esqueleto, además del ligamento triangular o fibrocartílago interóseo, encontramos en la articulación radiocubital inferior, la cápsula fibrosa que se confunde con la cápsula fibrosa de la articulación radiocarpiana.

Esta articulación produce movimientos de pronación y supinación.

1.3. Miología del Antebrazo

1.3.1.REGION EXTERNA DEL ANTEBRAZO

a)Supinador Largo-Inserción:

Arriba, en el borde externo del humero, tabique intermuscular externo desde ahí el musculo se dirige a la parte media del antebrazo, en un ancho y fuerte tendón que se inserta en la apófisis estiloides del radio-Vascularización:

Parte superior: arteria recurrente radial anterior y humeral profundaParte media: ramas de la radical

Inervacion: nervio del radical-Relación:

Cara superficial o externa: aponeurosis antebraquial y con la piel , por debajo esta cruzado con el abductor largo del pulgar y el extensor corto del mismo dedo.Cara interna o pofuna: cubre la extremidad inferior del humero los dos radiales externos y radio.Borde posterior: vasto externoBorde anterior: forma un canal oblicuo por donde corre la arteria recurrente radial anterior, este canal esta formado por braquial anterior y el bíceps.

-Acción: dobla el antebrazo sobre el brazo. Accesoriamente, pone el radio en pronación. Es: flexor, pronador y supinador.

b)Primer radial Externo

- Inserciones:Arriba: borde externo del humero, tabique intermuscular externoSus fibras se dirigen hacia abajo y terminan en un tendón que se inserta en el extremo

superior o base del segundo metacarpiano. -Vascularización: rama gruesa del recurrente radial anterior. -Inervacion: nervio radial-Relaciones

Cara superficial: cubierto por el supinador largo y la aponeurosis superficialCara profunda: cubre al segundo radial externo, la articulación del codo el radio y la muñeca.

-Acción :Extiende el segundo metacarpiano sobre el carpo y este sobre el antebrazo. Accesoriamente inclina la mano sobre el borde radial del antebrazo. Es extensor y abductor de la mano.

c)Segundo radial Externo -Inserciones:

Arriba: en el epicondilo, en la aponeurosis que se extiende por su cara posterior, en el ligamento lateral externo de la articulación del codo, en un tabique fibroso que lo separa del extensor común de los dedos. De estas superficies sus fibras se dirigen hacia un tendón que se inserta en la apófisis posterior de la base del tercer metacarpiano. -Vascularización: rama de la recurrente radial anterior y por una rama directa de la radial-Inervación: nervio radial -Relaciones

Cubierto por el primer radial externo Cara superficial cruzada por el abductor largo y el extensor cortoCara profunda: cubre la cara externa del radio

-Acción: extiende la mano sobre el antebrazo

d)Supinador corto -Inserciones:

Atrás: carilla rugosa que se encuentra en el cubito, en el cuarto superior del borde externo del cubito, en la parte posterior del ligamento anular de la articulación radio cubital superior, en el ligamento lateral externo del codo, sus fascículos rodean el tercio superior del radio y viene a fijarse en las caras externas y anterior de este hueso desde el ligamento anular hasta la inserción del pronador redondo. -Vascularización: por delante por la arteria recurrente radial anterior y por detrás por el recurrente radial posterior y la interósea. -Inervación: por la rama de bifurcación posterior del radial -Relaciones

Cara interna o cóncava: cubre la articulación del codo, el tercio superior del radio y la parte mas elevada del ligamento interóseo Cara convexa: cubierta por los dos radiales, el extensor común de los dedos, el extensor propio del meñique y cubital posterior

-Acción: gira el radio desde adentro hacia afuera; es supinador.

1.3.2. REGION POSTERIOR DEL BRAZO

a)Extensor común de los dedos -Inserciones:

Arriba: en la cara posterior del epicondilo, en la cara profunda de la aponeurosis antebraquial, en los tabiques fibrosos que lo separan del extensor propio del meñique po dentro y del segundo radial externo por fuera. De aquí se dirige hacia abajo y se divide en seguido en tres fascículos: un fascículo externo destinado al índice, un fascículo medio destinado al medio y un fascículo interno destinado a la vez al anular y al meñique. -Vascularización: arteria recurrente radial posterior en su parte superior y por el tronco de la interósea posterior en el resto de su trayecto. -Inervacion: rama posterior del radial-Relacion

Cara superficial: en relación con la piel, separado por la aponeurosis antebraquial , el ligamento anular posterior del carpo y la aponeurosis desde la mano

Cara profunda: cubre al supinador corto, vasos interóseos posteriores, músculos de la capa profunda, la articulación de la muñeca, los metacarpianos los músculos interóseos y los tres falanges

Borde externo: en relación con el segundo radial externo Borde interno : correspondiente al extensor propio del meñique

-Acción : Extiende la tercera falange sobre la segunda, la segunda sobre la primera, y esta sobre el metacarpiano, la mano sobre el antebrazo y el antebrazo sobre el brazo

b)Extensor propio del meñique -Inserción:

Arriba: cara posterior del epicondilo, por un tendón común de los músculos epicondileos, en la aponeurosis antebraquial que lo abre, en los tabiques fibrosos que lo separan de los músculos vecinos, termina por abajo en un tendón aplanado que termina en las dos ultimas falanges del meñique. -Vascularización: interósea posterior-Inervación: ramo emanado de la rama posterior del radial. -Relaciones

Cara superficial y profunda: esta en la misma relacion que el musculo procedenteBorde externo: extensor común de los dedos Borde interno: cubital posterior

-Acción: extensor del dedo meñique

c)Cubital Posterior-Inserción:

Por un lado: en el epicondilio, por el tendón común de los músculos epicondileos, en los tabiques fibrosos que lo separan del extensor propio del meñique por fuera y del anconeo por dentro, en la cara profunda de la aponeurosis antebraquial, en la cara posterior y borde posterior del cubito. De esas numerosas inserciones se dirigen hacia un tendón terminal que termina insertándose en la parte interna de la extremidad superior del quinto metacarpiano.

-Vascularización: parte superior arteria recurrente radial posterior, y en el resto de su trayecto, por la interósea posterior. -Inervacion: rama de bifurcación posterior del radial. - Relaciones

Cara superficial: cubierto por aponeurosis y piel Cara profunda: supinador corto, musculos de la capa profunda y el cubito Borde externo: extensor propio del dedo meñique Borde interno: arriba: anconeo ; abajo: borde posterior del cubito

-Acción Extiende la mano sobre el antebrazo y la inclina al mismo tiempo hacia adentro. Es pues a

la vez extensor y aductor de la mano

d)Anconeo -Inserciones:

Arriba: parte posterior e interna del epicondilo, de allí se dirige allado externo del oleacron donde termina. -Vascularización: arteria recurrente radial posterior-Inervacion: nervio radial -Relaciones

Cara superficial: cubierto por aponeurosis y piel Cara profunda: esta en relacion con la articulación del codo, ligamento anular de la articulación radiocubital superior, supinador corto y el cubitoBorde inferior: en relacion con el cubital posterior Borde superior: vasto externo del tríceps braquial Accion: extiende el antebrazo sobre el brazo

e)Abductor largo del pulgar -Inserción:

Arriba: en la parte externa de la cara posterior del cubito y del ligamento interóseo y en el ligamento interno de la cara posterior del radio.

Abajo: se fija en un tendón que comienza en el interior del cuerpo muscular y se fija en el lado externo del extremo superior del primer metacarpiano. -Vascularización: arteria interósea posterior y por la colaterales perforantes de la interósea anterior. -Inervación: rama posterior del nervio radial. -Relaciones

Cara superficial: cubierto por el extensor común de los dedos y por el extensor propio del meñiqueCara profunda: cubre al cubito , ligamento interóseo , radio, trapecio y el primer metacarpianoBorde externo: están en relacion con el supinador corto Borde interno: con el extensor corto del pulgar

-Acción. Lleva el pulgar hacia afuera y adelante. Secundariamente: pone la mano en abducción y supinación

f)Extensor corto del pulgar -Inserciones:

Arriba: cara posterior del ligamento interóseo y de los dos huesos del antebrazo del cubito principalmente.

Abajo: termina en un tendón que se inserta en el extremo posterior de la primera falange del pulgar. -Vascularización: arteria interósea posterior -Inervación: ramo emanado de la rama posterior del radial. -Relación

Cubierto por el extensor común de los dedos , por el extensor propio del meñique y por el cubital posterior. Cubre sucesivamente: el cubito, el ligamento interóseo, los huesos del carpo, el primer interóseo dorsal, el primer metacarpiano y los dos falanges del pulgar

g)Extensor largo del pulgar

-Inserciones: se fija por arriba en el tercio medio de la cara posterior del cubito y del ligamento interóseo, inferiormente se inserta en el extremo posterior de la segunda falange del pulgar.

-Vascularización: arteria interósea posterior y por colaterales perforantes de la interósea anterior.

-Inervacion: ramo emanado de la rama posterior del radial

-Relación. Cubierto por el extensor común de lso dedos, por el extensor propio del meñique y por el cubital posterior. Cubre sucesivamente: el cubito, el ligamento interóseo, los huesos del carpo, el primer interóseo dorsal, el primer metacarpiano y los dos falanges del pulgar

-Acción: en primer lugar, extiende la segunda falange del pulgar sobre la primera, secundariamente: extiende la primera falange sobre el primer metacarpianoy este ultimo sobre el carpo.

Tabaquera anatómica

Su borde externo formado por los tendones del extensor corto y del abductor largo del pulgar, su borde interno esta formado por el tendón del extensor largo , su ángulo superior formado por la convergencia del extensor corto y del extensor largo del pulgar, su ángulo inferior por la reunión de los tendones de estos mismos músculos.

En el fondo de la tabaquera se encuentra el tendón del segundo radial externo, el tendón del primer radial externo y la arteria radial

h)Extensor propio del índice -Inserciones:

Arriba: cara posterior del cubito Abajo: se introduce debajo del ligamento anular posterior del carpo en la misma corredera

que los tendones del extensor común y se distribuye en la articulación metacarpiofalangica. -Vascularización: arteria interósea posterior-Inervacion: ramo emanado de la rama posterior del nervio radial. -Relaciones

Cubierto en el antebrazo por los músculos superficiales, en la mano por la aponeurosis y la piel, cubre el cubito, el ligamento interóseo del antebrazo, la articulación de la muñeca, el carpo y el metacarpo. -Acción: es extensor del segundo dedo.

1.3.3. REGIÓN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO

a) Pronador redondo -Inserciones: toma dos orígenes hacia arriba:

El faciculo epitrodeo: se inserta en la cara anterior de la epitrodea, en la porción inferior del borde interno de humero.

El faciculo coronoideo: más delgado se desprende del borde interno de la apófisis coronoides.

Sus dos fascículos se unen y se extienden sobre las dos caras de un tendón aplanado y muy resistente que se fija en la parte media de la cara externa del radio.

-Vascularización: rama superior de la humeral y dos inferiores dela cubital- Inervacion: nervio mediano con su rama el nervio superior del pronador redondo y nervio inferior. -Relaciones

Cara anterior: está en relación con su aponeurosis y piel, hacia afuera está cubierto por el suspirador largo y los 2 m. radiales externos

Cara Posterior: está en relación con el braquial anterior, flexos común separador de los dedos y el radio

Borde Interno: Arriba, palmar mayor; Abajo, flexor común superficial de los dedos .

Borde Externo: junto con el suspirador largo forma un vasto triangulo “triangulo del codo”, en el cual esta el bíceps, braquial anterior y el suspirador corto, junto con el n. radial y vasos humerales

-Acción: gira el radio de afuera hacia adentro y determina los movimientos de pronación

b) Palmar Mayor

-Inserción: Arriba: en la cara anterior de la epitroquea, en la aponeurosis antebraquial, en los

tabiques fibrosos que lo separan del pronador redondo. Abajo: mediante un tendón en la cara anterior del extremo superior del segundo

metacarpiano-Vascularización: Arteriola rama del tronco de las recurrentes cubitales, mas abajo del musculo recibe algunas arteriolas procedentes de la radial - Inervación: rama del ramo emanado del mediano común-Relaciones

En el antebrazo: -Cara anterior: aponeurosis y piel -Cara posterior: flexor común superficial de los dedos, por arriba e inferiormente con el flexor propio del pulgar

-Borde interno: con el palmar menor -Borde externo: en su comienzo con el pronador redondo. Entre los tendones del palmar mayor y del suspirador largo, esta una corredera longitudinal por donde corre la arteria radical, sus dos venas satélites y la rama anterior del nervio radical.

En la muñeca: el tendón del palmar mayor pasa por fuera del canal radiocarpiano, destinado a los flexores; y está situado en un conducto osteofibraso especial, constituido por: hacia afuera y atrás por el escafoides y trapecio, hacia adentro y adelante por dos laminas fibrosas dependiente del ligamento anular del anterior del carpo. -Acción: en el palmar mayor dobla la mano sobre el antebrazo y el antebrazo sobre el brazo. Por otra parte, lleva la mano en abducción y pronación.

c)Palmar Menor

-Inserción: Por arriba: en la epitrodea por un tendón común a los músculos epitrodeales, en la

aponeurosis antebraquial, en los tabiques fibrosos que lo separan de los musculos vecinos, el palmar mayor por fuera , y el cubital anterior por dentro y el flexor común superficial por detrás

Sus fibras convergen en un tendón (tendón del palmar menor) que se divide en dos fascículos, uno interno que se fija en la cara anterior del ligamento anular, el fascículo externo se confunde con el origen de los músculos de la eminencia ternar.

-Vascularización: proviene del tronco de las recurrentes cubitales-Inervación: ramo del mediano-Relación:

Cubierto por la aponeurosis y la piel, cubre al musculo flexor superficial de los dedos. Por fuera de el esta el palmar mayor, por dentro el cubital anterior, por abajo, cerca de la muñeca, el nervio mediano sigue su lado interno y posterior de su tendón.

-Acción: dobla la mano sobre el antebrazo, accesoriamente pone tensa la aponeurosis palmar

d)Cubital anterior-Inserciones:

-Fascículo epitrodeo: se desprende de la epitrodea y de los tabiques fibrosos-Fascículo oleocraneano: se inserta en el borde interno del oleacro y en los dos tercios

superiores del borde posterior del cubito. Sus dos fascículos se unen después de su origen en un tendón en la parte inferior del

antebrazo y se inserta en el hueso pisiforme.

-Vascularización: en su parte superior: recurrente cubital posterior y más abajo: de la arteria cubital -Inervacion: inervado por el cubital. -Relaciones

Cara superficial o interna: cubierta por la aponeurosis antebraquial y pielCara profunda o externa: cubre al flexor común superficial de los dedos, flexor común

profundo y el pronador cuadradoBorde posterior: borde posterior del cubito

Borde anterior: arriba con el palmar menor y mas abajo con los nervios y vasos cubitales-Acción: flexiona la mano sobre el antebrazo.

e)Flexor común superficial de los dedos

-Inserción: Arriba en la epitróclea, en el borde interno de la apófisis coronoides, sus fasiculas

convergen formando un tendón (viene de la formación de cuatro tendones, dos de ellos destinados al índice y al meñique) que viene a insertarse por dos tirillas de cada uno, en los lados interno y externo del extremo superior de la segunda falange.

-Vascularización: por la arteria radial y cubital-Inervación: ramas nerviosas del nervio mediano -Relaciones:

En el antebrazo: Descansa sobre los flexores profundos, cubierto por los cuatro músculos superficiales,

pronador redondo, palmar mayor, palmar menor y cubital anteriorEn la muñeca: Se coloca dentro del canal osteofibroso del carpo, con el flexor común profundo y el flexor

propio del pulgarEn la palma de la mano: Sus cuatro tendones están situados por delante de los cuatro tendones del flexor

profundo. Los tendones al igual que el arco palmar superficial están cubiertos por la aponeurosis y por la piel

En los dedos: Por delante: tendón correspondiente del flexor profundo

En la articulación o metacarpofalangica :El tendón del flexor superficial presenta un canal que cubre al tendón del flexor profundo

-Acción : dobla la segunda falange sobre la primera. Secundariamente dobla los dedos sobre la mano , la mano sobre el antebrazo y el antebrazo sobre el brazo.

f)Flexor común profundo de los dedos

-Inserción: Arriba, en los tres cuartos superiores de la cara anterior, del borde anterior y de la cara

interna del cubito, en la porción de la aponeurosis ante braquial que abre la cara interna del mismo hueso. En los dos tercios internos del ligamento interóseo, y ultimo por algunos fascículos en la parte interna de la cara anterior del radio por dentro y debajo de la tuberosidad bicipital.

De estos números puntos de inserción el musculo se dirige hacia abajo y se divide en la parte media del antebrazo en cuatro porciones, que terminan cada una en un largo tendón que termina en la tercera falange de los cuatro últimos dados.

-Vascularización: numerosas arteriolas que vienen de la interósea anterior-Inervacion: mediano y del cubital. -RelacionesEn el antebrazo:

Abierto por el flexor común superficial y el cubital anterior cubre a su vez al cubito del ligamento interóseo y al musculo pronador cuadrado. Su borde interno esta en relación con el cubital anterior, su borde externo con el flexor propio del pulgar En la muñeca: Sus tendones se deslizan sobre el carpo, y por detrás de los tendones el flexor superficialEn la mano: Cubierto sus tendones por los tendones del flexor común superficial. Cuatro descansan sobre el arco palmar profundo sobre los metacarpianos, músculos interóseos y sobre el aductor del pulgar. En los dedos: Detrás y delante de los tendones del flexor común superficial

-Acción : Dobla principalmente la tercera falange sobre la segunda. Secundariamente dobla la segunda falange sobre la primera, esta sobre el carpo y la mano sobre el antebrazo.

g)Flexor largo del pulgar

-Inserción: Arriba,en la cara anterior del radio, en el tercio externo del ligamento interóseo sus

fasiculas se dirigen en la parte inferior del antebrazo, en el contorno de un tendón que asciende generalmente muy arriba del musculo , ese tendón llega a la palma de la mano y se inserta en el extremo inferior de la falange ungeal del pulgar.

-Vascularización: arteria radial-Inervación: nervio interóseo rama del mediano-RelacionesEn el antebrazo:

Su cara anterior cubierta por el flexor superficial de los dedos, el palmar mayor, la arteria y vena radiales, ,la rama anterior del nervio radial y en la parte mas inferior por el suspirador largo

Cara posterior: en relación con el radio, ligamento interóseo y el pronador cuadrado. En la muñeca:

Su tendón se desliza por la parte mas extensa del canal radio carpianoEn la mano:

Parte interna de la eminencia tenar.

-Acción: Principalmente dobla la ultima falange del pulgar sobre la primera. Secundariamente: la primera falange sobre el metacarpiano correspondiente

h) Pronador Cuadrado -Inserción: Una parte en el cuarto inferior del borde anterior del cubito, de ahí se dirige hacia afuera y se inserta en el borde interior y en la cara anterior del cuarto inferior del radio

-Vascularización: arteria interósea anterior-Inervacion: ramos del nervio interóseo, rama del mediano -Relacion

Atrás: cubito, radio y ligamento interóseoDelante: cubital anterior, flexor común profundo de los dedos y flexor propio del pulgar

-Acción: Gira el radio de afuera hacia adentro y coloca la mano y el antebrazo en pronación.

2.MANO

2.1.OSTEOLOGÍA DE MANO

Está formado por ocho huesos cortos, cuyo conjunto constituye el esqueleto de la muñeca o carpo, cinco huesos largos que forman el metacarpo y por ultimo 14 huesos también llamados largos o falanges.

2.1.1 Carpo

Los ocho huesos que lo integran se hallan colocados en dos hileras superpuestas que son:

- Hilera superior: está formado por los siguientes huesos: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.

- Hilera inferior: de adentro hacia afuera: trapecio, trapezoide, hueso grandes, ganchudo

Hilera superior.

- Escafoides: está situado en la parte externa de la hilera superior y es de mayor tamaño en la fila de esta fila. Es alargado de arriba abajo y de adentro afuera, su cara superior es convexa y se articula con la faceta triangular del radio. La cara inferior, también convexa presenta dos facetas articulares para el trapecio y el trapezoide. Cara anterior lleva una prolongación externa o tubérculo del escafoides, donde se inserta el ligamento lateral externo de la articulación de la muñeca.Cara posterior: es rugosa y más pequeña que las otras.Cara interna: tiene dos superficies articulares, la superior es plana y más pequeña se articula con el semilunar en tanto que la inferior se articula con el hueso grande.

- Semilunar: se encuentra entre el escafoides y el piramidal.Cara superior: es convexa y se articula con la faceta cuadrangular del radio.Cara inferior: es cóncava y mas pequeña que la superior articulándose con el al mismo

tiempo con el hueso grande.Cara anterior y posterior: son rugosas y no articulares, pero mientras la primera es

cóncava, la segunda es plana.Cara interna y externa: se articula con el piramidal y el escafoides.

- Piramidal: está situado en la parte más interna de la primera hilera, por dentro del semilunar y tiene forma piramidal.

Su cara superior es convexa, se articula con el ligamento triangular de la articulación radio cubital inferior.

Cara inferior: es cóncava y se articula con el hueso ganchoso.Cara anterior: lleva una faceta articukar, cuya forma es casi un circulo, plana y convexa

donde se articula con el pisiforme.

Cara posterior: posee una cresta, dirigida transversalmente, llamada cresta del piramidal, sobre la cual se inserta el haz posterior del ligamento lateral interno de la articulación de la muñeca.

Cara externa: que vendría siendo la base de la pirámide es mayor que la interna y se articula con el semilunar

Cara interna o vértice es libre y rugoso.

- Pisiforme: aunque corresponde a la primera fila de los huesos carpos, esta situado en la cara anterior del piramidal y por sus relaciones con el tendón cubital anterior. Es de forma elipsoidea. La cara posterior ligeramente convexa se articula con la cara anterior del piramidal. Las otras caras no son articulares.

Hilera inferior.

- Trapecio: es el mas externo de la segunda fila de los huesos carpos.Cara superior: articular, convexa y triangular, se articula con el escafoides Cara inferior: es cóncava transversalmente y convexa de adelante atrás, articulándose con

la extremidad superior del primer metacarpiano. Cara anterior: existe una cresta, oblicua hacia abajo y adentro que limita el canal por

donde se desliza el tendón del gran palmar.Cara posterior: rugosa, lleva un tubérculo interno y otro externo destinados a la inserción

del ligamento.Cara externa: es también rugosaCara interna: posee dos facetas articulares, en la superior de las cuales se articula el

trapezoide mientras que la inferior lo hace con el segundo metacarpiano.

- Trapezoide: se encuentra entre el trapecio y el hueso grandeCara superior: triangular y cóncava. Se articula con el escafoides Cara inferior: es cóncava y alargada de adelante atrás, siendo por el contrario convexa en

sentido transversal, se articula con la extremidad superior del segundo metacarpiano.Cara anterior y posterior: son rugosasCara interna: casi plana, se articula con el hueso grande en tanto que la externa lo hace

con el trapecio.

- Hueso grande: es el más voluminoso del macizo del carpo y está situado en el centro de el. Alargado en sentido vertical, posee una extremidad superior o cabeza.

Cara superior: es convexa y se articula con el escafoides y el semilunarCara inferior: es tambn articular y esta formado por tres facetas, faceta central amplia se

articula con el tercer metacarpiano y las dos laterales pequeñas con el segundo metacarpiano.Cara posterior: es rugosa y se prolonga hacia adentro y abajo por una saliente llama

apófisis del hueso grande.Cara anterior: también rugosa sirve de inserción al ligamento del carpo.

- Hueso ganchoso: esta situado en la parte mas interna de la segunda fila del carpo tiene forma de prisma triangular, cuya base son las cra anterior y posterior, no articulares.

Cara anterior: presenta una saliente de forma de gancho aplanado tranversalmente que contribuye a la apófisis unciforme

Cara externa: de esta hipófisis es cóncava y viene a integrar en el borde interno del canal del carpo en la interna existe un surco formado por la impresión de la arteria radio palmar.

Cara posterior: es rugosa, la inferior presenta dos facetas articulares de las cuales la externa es cóncava y se articula con el cuarto metacarpiano, mientras que la interna cóncavoconvexa lo hace con la quinta.

Cara externa: cóncava verticalmente se articula con el hueso grande y la cara interna se articula con el hueso piramidal

2.1.2 Metacarpo

Se halla formado por cinco huesos largos o huesos metacarpianos, forman el esqueleto de la palma de la mano. Se articulan por arriba con la segunda hilera de los carpos y por abajo con la primera falange de los dedos.

Características comunes de los metacarpianos:

- Cuerpo: tiene forma de prisma triangular, cuya cara posterior es convexa siendo mas estrecha de arriba abajo y cuyas caras laterales sirven de inserción a los músculos interóseos.

- Extremidad superior: se termina mediante un cara articular y lisa, para los huesos carpos. La cara lateral de dicha extremidad son lisas articulares con los metacarpianos adyacentes. La cara anterior o palmar y posterior son rugosas y sobre ella se inserta el ligamento carpometacarpiano.

- Extremidad inferior: se denomina cabeza y se termina por una superficie convexa, más amplia hacia adelante que hacia atrás donde se articula con la primera falange.

2.1.3 Falanges

Forma el esqueleto de los dedos, siendo un numero de dos para el pulgar (falange, falangeta) y de tres para los otros cuatro dedos (falange, falangina, falangeta). Son huesos largos.

- Primera falange: posee un cuerpo semicilíndrico, cuya cara anterior es plana en los bordes laterales, bastante bien marcada se insertan las vainas fibrosas de los tendones flexores.La extremidad superior termina en una cavidad glenoidea mas amplia donde viene a encajarse la cabeza del metacarpiano correspondiente a cada lado de esta cavidad existe un tubérculo donde se inserta el ligamento lateral de la articulación metacarpo falángica.La extremidad inferior de la primera falange posee una superficie articular en forma de tróclea.

- Segunda falange: su cuerpo también es aplanado por denlante. La superficie articular de su extremidad superior se halla dividida en dos vertientes por una cresta correspondiente asi con la tróclea de la primera falange.

- Tercera falange: el cuerpo es también convexo por su cara posterior y plano por la anterior, siendo más ancho de arriba abajo. Su extremidad superior presenta las mismas características que la segunda falange y la extremidad inferior es más ancha que el cuerpo y se termina mediante una convexidad que se halla vuelta hacia abajo y que por la cara palmar es rugosa y tiene forma de herradura.

2.2. ARTROLOGÍA DE LA MANO

2.2.1. ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA

Es una articulación sinovial de tipo elipsoide que une a la epífisis inferior del radio con el carpo. Se la designa “radiocarpiana” pues el cubito no participa directamente en su constitución.

-Superficies articulares:

Están formadas por dos superficies que se oponen, una “cavidad glenoidea” que corresponde al radio y al disco articular, y un cóndilo carpiano que corresponde al escafoides, el semilunar y el piramidad. Esta descripción es, conforme a la realidad, anatómica y funcional.

Superficie articular del antebrazo

Presenta una superficie cóncava en sentido anteroposterior y transversal. El eje mayor, transversal, se extiende desde la apófisis estiloides del radio hasta la apófisis estiloides del cúbito. El eje menor corresonde a la distancia que existe entre la cara anterior y la posterior del radio a nivel de su escotadura cubital. La superficie articular comprende dos partes:

a.Superficie Radial: La carilla articular carpiana tiene forma triangular, cuyo vértice corresponde a la apófisis estiloides del radio.

b.Superficie Ligamentosa: corresponde a la cara inferior del disco articular (ligamento triangular) perteneciente a la articulación radiocubital distal. Es bastante cóncavo hacia abajo y en sentido medial. El disco articular esta tapizado por cartílago y se interpone entre la cara inferior del cúbito y la interlinea radiocarpiana.

Superficie Carpiana

Es regularmente redondeada, convexa hacia arriba, y esta formada por tres huesos de la primera fila del carpo: de lateral a medial, el escafoides, el semilunar y el piramidal. Reunidos por sus articulaciones propias, forman una superficie continua, tapizada por cartílago articular. En la posición intermedia de la mano, sin ninguna inclinación lateral, el escafoides responde a la superficie radial, el semilunar al radio y al disco articular, y el piramidal se sitúa debajo del disco articular.

Interlínea Aticular

Es muy regular, sin ningún accidente del lado del antebrazo ni del lado carpiano. Es cóncava hacia abajo, tanto en el sentido transversal como en el sentido anteroposterior.

-Medios de Unión:

Cápsula. Es una membrana fibrosa insertada exactamente alrededor de las superficies articulares. Se fijan en particular en los bordes anterior y posterior de la superficie articular del radio y en los bordes del disco articular; abajo, en el contorno articular de las casas correspondientes de los tres huesos del carpo que constituyen el cóndilo carpiano (escafoides, semilunar y piramidal).

Ligamentos. Refuerzan la cápsula y permiten a los huesos desplazarse notablemente los unos con respecto a los otros.

Ligamento Anterior: conformado por dos fascículos. El fascículo radiocarpiano palmar, se origina en el borde anterior de la cara articular del radio y sobre su apófisis estiloides para terminar en el semilunar y en el piramidal; y el fascículo cubitocarpiano, se extiende en abanico desde el cúbito hasta la cara anterior del semilunar, del piramidal y sobre el hueso grande.

Ligamento posterior (radiocarpiano dorsal): se extiende desde el borde posterior del radio, oblicuo hacia abajo y medial a la cara dorsal del piramidal.

Ligamento colateral cubital: es potente y elástico. Se inserta arriba en el vértice y el lado medial de la apófisis estiloides del cúbito. Se dirige hacia abajo y se ensancha en abanico, dividiéndose en dos fascículos: el anterior, que se inserta en el hueso pisiforme, y el posterior que lo hace en la cara dorsal del piramidal.

Ligamento colateral radial: es igualmente sólido y elástico. Se fija en el vértice de la apófisis estiloides del radio y desde aquí se extiende sobre el lado anterolateral del hueso escafoides.

Ligamento radioescafolunar: es una pequeña cintilla sagital, insertada en la incisura radioescafolunar anterior. Dirigido hacia abajo y atrás, llega a la interlinea escafolunar. Se divide hacia abajo en una inserción escafoidea y en una inserción lunar más desarrollada.

2.2.2. ARTICULACIONES CARPIANAS

Los huesos que constituyen el carpo se encuentran articulados entre sí y dispuestos en dos filas. Se distinguen:

a)Articulaciones de los huesos del carpo entre sí:

En la primera fila del carpo se distinguen las articulaciones del escafoides con el semilunar, de éste con el piramidal y de este con el pisiforme. Sus superficies articulares, incrustadas de cartílago, forman articulaciones sinoviales planas.

En la segunda fila del carpo, e trapecio se articula con el trapezoide, este con el hueso grande y éste con el último hueso ganchoso, formando tres articulaciones planas.

Todos estos huesos están unidos por cápsulas propias, reforzadas por ligamentos palmares y dorsales y también ligamentos interóseos.

Existe una articulación propia en la unión del pisiforme con el piramidal, la articulación pisipiramidal, la cual no presenta ligamentos interóseos.

b)Articulaciones entre la primera y segunda fila del carpo (Articulación mediocarpiana):

Es una articulación sinovial de tipo bicondíleo. Une a los huesos de la primera fila, excepto el pisiforme, con los de la segunda fila del carpo. Se puede considerar que se trata de una articulación elipsoidea: la cavidad glenoidea está constituida por la superficie inferior del escafoides, del semilunar y del piramidal; el cóndilo está formado por la cara superior del trapezoide, del grande y del ganchoso.

Las dos filas están unidad por ligamentos palmares y dorsales. Los primeros convergen sobre el hueso grande, los segundos son más cortos y unen individualmente cada uno de los huesos.

2.2.3. ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS:

Su anatomía está dominada por el contraste que existe entre la articulación carpometacarpiana del pulgar, que es muy móvil, y las de los otros metacarpianos, que son poco móviles.

Articulación carpometacarpiana del pulgar: es esencial para el buen funcionamiento del pulgar, en particular para los movimientos de oposición.

Superficies articulares: Los huesos presentes son la superficie articular inferior del trapecio y la superficie superior de la base del 1° metacarpiano. Se trata de una articulación en silla de montar, donde el 1° metacarpiano se asemeja al jinete, capaz de desplazarse sobre la silla trapeciana, en todos los sentidos.

Medios de Unión: Están constituidos por una cápsula laxa, que se inserta: por arriba, en el controno de la cara articular del trapecio, y por abajo, en el perímetro de la cara superior articular del metacarpiano. La cápsula es más gruesa en la parte posterior que en la anterior y más en esta que lateralmente. Es por lo tanto, muy favorable a la gran movilidad del pulgar.

Articulaciones carpometacarpiana de los otros cuatro metacarpianos que unen la última fila del carpo a la base de los metacarpianos: Son articulaciones planas de orientación diferentes.

Superficies Articulares:

El 2° metacarpiano se articula con el trapceio, el trapezoide y el grande, penetrando como una cuña en el carpo.

El 3° metacarpiano se articula con el hueso grande.

El 4° metacarpiano se articula a la vez con una extensa superficie en la cara inferior del hueso ganchoso y por una cara pequeña con el hueso grande.

El 5° metacarpiano dispone, con el hueso ganchoso, de una articulación en silla de montar bastante semejante a la del 1° metacarpiano, aunque menos marcada. Su movilidad está restringida por la unión del 5° metacarpiano con el 4°.

Medios de Unión: Las cápsulas, poco elásticas, están reforzadas por ligamentos palmares, dorsales e interóseos.

2.2.4. ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS

Reúnen al 2° y el 3° metacarpiano, al 3° y el 4°, al 4° y el 5°. El 1° metacarpiano queda libre. Son articulaciones planas cuyas cavidades sinoviales son prolongaciones de la articulación metacarpiana.

-Superficies Articulares:

Son en parte rugosas y en parte lisas cubiertas por cartílago. Están orientadas en sentido algo oblicuo, de manera que dan al conjunto metacarpiano una disposición cóncava hacia adelante.

-Medios de Unión:

Están muy sólidamente unidas por ligamentos interóseos muy cortos, extendidos de un metacarpiano al metacarpiano vecino. Ligamentos palmares y dorsales complementan esta unión. En número de tres palmares y tres dorsales, se extienden en las respectivas caras: del 2° al 3°, del 3° al 4° y del 4° al 5° metacarpiano.

2.2.5. ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS

Estas son articulaciones sinoviales de tipo elipsoide. Unen la extremidad distal de cada metacarpiano a la parte proximal de la 1 falange de cada uno de los cinco dedos. Poseen en su conjunto una gran movilidad.

-Superficies articulares:

Del lado metacarpiano, la cabeza es redondeada, con una superficie más extensa del lado palmar (para la flexión) que del lado dorsal. A los lados de la cabeza se ve una depresión rugosa que está limitada atrás por un tubérculo.

A nivel del pulgar, la superficie articular está agrandada por un fibrocartílago en el cual se encuentran dos pequeños huesos sesamoideos, medial y lateral, sobre los cuales se fijan músculos de la eminencia tenar.

-Medios de Unión:

Están representados por una cápsula delgada y laxa, por ligamentos laterales y por un ligamento transverso profundo que une la cara palmar de las articulaciones, excepto la del pulgar.

2.2.6. ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS

Estas articulaciones son gínglimos, que ponen en contacto la base y la cabeza de dos falanges sucesivas. Son móviles en el sentido de flexión y extensión. El pulgar posee solo una articulación.

-Superficies Articulares: Del lado proximal (en las extremidades inferiores de la falange proximal y de la falange media) el hueso presenta una polea convexa de adelante hacia atrás, pero cóncava transversalmente, que tiene a los lados dos salientes también revestidas de cartílago.

Del lado distal (en las extremidades superiores de la falange media y de la falange distal) la superficie presenta un relieve correspondiente a la garganta de la polea y dos depresiones laterales para los relieves que limitan esta polea.

Como para las articulaciones metacarpofalángicas, la superficie articular distal se encuentra aumentada por la presencia de un fibrocartílago que se fija por su borde inferior, algo por debajo del borde articular de la superficie que está destinado a aumentar.

-Medios de Unión: La cápsula se inserta a cierta distancia de revestimiento fibrocartilaginoso, lo que favorece la movilidad. Está reforzada por dos ligamentos laterales, triangulares, semejantes a los de la articulación metacarpofalángica.

2.3. MIOLOGÍA DE MANO

Los músculos de la mano se hallan agrupados en tres regiones. La región externa o eminencia tenar posee cuatro músculos; la interna o hipotenar incluye otros cuatro; finalmente, en la región palmar media, se encuentran once músculos.

2.3.1. MÚSCULOS DE LA REGIÓN TENAR

Comenzando por los más superficiales, se encuentran en ésta región los siguientes músculos: el abductor corto del pulgar, el flexor corto del pulgar, el oponente del pulgar y el aductor del pulgar.

a) Abductor corto del pulgar

Este músculo, el más superficial de la región tenar se extiende del escafoides a la primera falange.

-Inserciones:

Se inserta por arriba en el escafoides, en el ligamento anular y en el tendón del abductor largo. Sus fibras se dirigen luego oblicuamente hacia fuera y abajo, y convergen en un tendón aplanado y corto que va a insertarse al tubérculo externo de la extremidad superior de la primera falange del pulgar.

-Relaciones: Está cubierto por la piel y por la aponeurosis superficial; su cara posterior se relaciona con el flexor corto y con el oponente del pulgar.

-Inervación: Por la cara profunda de éste musculo penetra un ramito del nervio mediano y por su borde superior otro pequeño ramo inconstante procedente de la rama anterior del medial.

-Acción: Aunque se llame abductor, su contracción dirige el pulgar hacia dentro y al mismo tiempo le comunica un movimiento de rotación interna. Es, pues, aductor y rotador hacia dentro del pulgar.

b) Flexor corto del pulgar

Está situado este musculo por detrás y por dentro del abductor corto y se extiende paralelamente a éste del carpo hasta la primera falange del pulgar.

-Inserciones

Se halla constituido por dos fascículos, el más superficial de los cuales se inserta por arriba en el trapecio, en el ligamento anular y en la vaina del palmar mayor,, en tanto que el profundo se fija por su parte superior en el hueso grande y en el trapezoide. Hacia abajo y afuera ambos fascículos se reúnen para insertarse en el tubérculo externo de la extremidad superior de la primera falange; con frecuencia mantienen adherencias a su paso con el hueso sesamoideo externo de la articulación metacarpofalángica.

-Relaciones: Está cubierto parcialmente por el abductor corto del pulgar y a su vez cubre a parte del oponente y del aductor del pulgar. Los dos fascículos forman un canal donde se aloja el tendón del flexor largo.

-Inervación: El haz superficial de este musculo se halla inervado por el nervio mediano, en tanto que al haz profundo lo inerva un ramo del cubital.

-Acción: Lleva al pulgar hacia dentro y adelante, al tiempo que el metacarpiano gira hacia dentro, alrededor de su eje. Además flexiona la primera falange sobre el metacarpiano.

c) Oponente del pulgar

Éste músculo, relativamente poco voluminoso, está colocado por detrás del abductor largo y al lado externo del flexor corto. Se extiende del carpo al metacarpiano correspondiente.

-Inserciones: El trapecio y la parte anteroexterna del ligamento anular anterior del carpo son los lugares de su inserción superior. Sus fibras, que siguen una dirección oblicua hacia fuera y abajo, van a insertarse en la parte externa de la cara anterior del primer metacarpiano.

-Relaciones: Está cubierto por el abductor corto del pulgar y cubre a su vez la articulación del trapecio con el primer metacarpiano, así como la cara anterior de este último hueso.

-Inervación: Se introduce en este músculo una rama del nervio mediano.

-Acción: La contracción del oponente desplaza al primer metacarpiano hacia dentro, al mismo tiempo que le hace girar en este mismo sentido, de lo que resulta que la cara palmar del pulgar tome contacto con la cara anterior de los otros dedos; este movimiento es el llamado de “oposición del pulgar”, de donde se deriva el nombre del músculo.

d) Aductor del pulgar

Es el músculo más profundo de la eminencia tenar. Se extiende principalmente del carpo y tercer metacarpiano a la extremidad superior de la primera falange del pulgar. El músculo en conjunto tiene forma triangular, con base interna.

-Inserciones: La inserción carpiana de este músculo se verifica en las caras anteriores del trapezoide y del hueso grande. La inserción metacarpiana se hace en la base del segundo metacarpiano, pero principalmente en la base y a todo lo largo del borde anterior del tercero.

Desde todos esos puntos, las fibras de éste músculo convergen hacia fuera: las superiores oblicuamente hacia abajo y afuera; las inferiores casi transversalmente hacia fuera. Por último, se

insertan en la tuberosidad interna y superior de la primera falange del dedo pulgar. Se adhieren también a su paso al hueso sesamoideo interno de la articulación metacarpofalángica.

-Relaciones: Está parcialmente cubierto por los tendones externos de los flexores de los dedos y por los músculos lumbricales externos. A su vez cubre al segundo metacarpiano, a parte del tercero y al primer interóseo palmar.

-Inervación: En sus fascículos carpiano y metacarpiano penetran dos o tres ramos nerviosos delgados procedentes del cubital.

-Acción: Produce la aducción del dedo pulgar, o sea, su aproximación al eje de la mano.

2.3.2. MÚSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR

Son también cuatro y ocupan la parte interna de la palma de la mano. Comenzando por los más superficiales, se encuentran en esa región los siguientes: el palmar cutáneo, el aductor del meñique, el flexor corto del meñique y el oponente del meñique.

a) Palmar cutáneo

Es un músculo esencialmente superficial que se halla colocado entre la piel y la aponeurosis.

-Inserciones: Se inserta por fuera en la aponeurosis palmar y, por dentro, en la cara profunda de la piel de la región hipotenar.

-Relaciones: Está completamente envuelto por el tejido conjuntivo subcutáneo y cubierto por la piel. Su cara posterior se relaciona con la arteria y venas cubitales.

-Inervación: Por su cara posterior se introduce en el músculo un ramito nervioso procedente del cubital.

-Acción: Es un músculo rudimentario en el hombre, cuya contracción produce pliegues en la piel que cubre la eminencia hipotenar.

b) Aductor del Meñique

Está situado en la parte más interna de la región hipotenar y se extiende del carpo a la primera falange del meñique.

-Inserciones:

El pisiforme y una expansión aponeurótica del tendón del cubital anterior son los lugares donde se inserta superiormente. Después sus fibras se dirigen hacia abajo y adentro para terminar en el tubérculo interno de la extremidad superior de la primera falange del quinto dedo, así como también en el ligamento glenoideo de la articulación metacarpofalángica correspondiente.

-Relaciones: Por delante el aductor del meñique se halla cubierto por la aponeurosis, por el palmar cutáneo y por la piel. Su cara posterior cubre al oponente y a parte del flexor corto del mismo dedo.

-Inervación: Por el borde externo de éste músculo se introduce un ramito nervioso procedente del cubital.

-Acción: Desplaza al quinto dedo hacia dentro; lo aparta , por consiguiente, del eje de la mano y lo aproxima a del cuerpo.

c)Flexor Corto del Meñique

Está colocado este músculo por el lado externo del precedente y se extiende del carpo a la primera falange del meñique.

-Inserciones: Por su parte superior se inserta en la apófisis unciforme del hueso ganchudo y en el ligamento anular anterior del carpo, al nivel de su inserción pisiunciforme. Sus fibras se dirigen hacia abajo y adentro, se prolongan en un tendón aplanado que se funde con el del músculo aductor del meñique y van a terminar , como este último, en el tubérculo interno de la primera falange del quinto dedo.

-Relaciones:

Su cara anterior se halla cubierta parcialmente por el aductor del meñique, por la aponeurosis y por la piel, en tanto que su cara posterior cubre al oponente. Su borde externo está en relación con los tendones flexores del meñique, y su borde interno lo está con el aductor ya descrito. Entre éste y el borde interno del flexor corto se deslizan la arteria cubital y el ramo profundo del nervio cubital.

-Inervación: Recibe por su cara profunda un ramo procedente del nervio cubital.

-Acción: Procede la flexión de la primera falange del meñique sobre el metacarpiano correspondiente.

d) Oponente del Meñique:

Se halla colocado en la parte más profunda de la región hipotenar, por detrás de los músculos descritos anteriormente. Se extiende del carpo al quinto metacarpiano.

-Inserciones: Como el flexor corto, este musculo se inserta por arriba en la apófisis unciforme y en el ligamento pisiunciforme, así como en la parte inferior del ligamento anular anterior del carpo. Sus fibras siguen después hacia abajo y adentro para ir a insertarse en toda la extensión del borde interno del quinto metacarpiano.

-Relaciones: Su cara anterior se halla cubierta por el aductor y el flexor corto. Su cara posterior cubre a su vez al interóseo palmar correspondiente y al quinto metacarpiano.

-Inervación: Los filetes nerviosos que penetran en este músculo, proceden del ramo profundo del cubital.

-Acción: Desplaza al quinto metacarpiano y, como consecuencia, a todo el dedo meñique hacia delante y adentro, es decir, hacia la región palmar media, pero sin producir propiamente un movimiento de oposición, como el del pulgar.

2.3.3. MÚSCULOS DE LA REGIÓN PALMAR

En ésta región se encuentran dos capas musculares. La superficial o anterior se halla constituida por los músculos lumbricales y la profunda o posterior por los interóseos.

a) Lumbricales de la Mano

Son cuatro y se les denomina, de afuera adentro, como primero, segundo, tercero y cuarto lumbricales. Acompañan a los tendones del flexor profundo, donde se inserta y se extienden hasta la prolongación tendinosa de los interóseos.

-Inserciones: Los lumbricales primero y segundo se insertan por arriba en el borde radial de los tendones del flexor profundo correspondientes al dedo índice y al medio. Cada uno de los dos últimos, en cambio, se inserta en los bordes vecinos de los dos tendones del flexor profundo en tre los cuales se halla colocado.

La inserción superior de los lumbricales se prolonga hacia arriba hasta el nivel de la articulación carpometacarpiana; por abajo desciende hasta el tercio inferior del metacarpo.

Los cuatro músculos se dirigen después hacia los dedos, correspondientes, ligeramente separados por los tendones a los que acompañan, bordean la articulación metacarpofalángica por su parte anterior y externa, y mediante un tendón aplanado van a terminar, al mismo tiempo que el interóseo correspondiente, en la cinta tendinosa lateral y externa y originada por la bifurcación de los tendones de los extensores y descienden hasta la tercera falange.

-Relaciones: Por delante se hallan cubierto por el arco palmar superficial y por ramas nerviosas del cubital y del mediano, en tanto que sus caras posteriores cubren los espacios interóseos y más hacia abajo el ligamento transverso intermetacarpiano.

-Inervación: Los dos lumbricales externos reciben su inervación del mediano y los dos internos del cubital.

-Acción: Doblan la primera falange sobre el metacarpo y extienden las dos últimas sobre la primera.

b) Interóseos de la Mano

Se hallan situados en los espacios intermetacarpianos y se les divide en interóseos palmares y dorsales.

Interóseos Palmares:

-Inserciones:

Se insertan en la parte anterior de la cara interna del segundo metacarpiano y en la misma parte de la cara externa de los metacarpianos cuarto y quinto. Terminan por un tendón que rodea la articulación metacarpofalángica por el lado correspondiente, tomando adherencias en

ella y va a fijarse al tendón extensor; el primero al extensor del índice; el segundo, al extensor del cuarto dedo y, el tercero, al extensor del meñique. Su tendón de inserción es común en gran parte con el de los lumbricales.

-Relaciones:

Están en relación por delante con la aponeurosis palmar profunda, con los tendones flexores y con los músculos lumbricales, y por atrás, con los interóseos dorsales.

-Inervación:

Se hallan inervados por unos filetes nerviosos procedentes del ramo profundo cubital.

-Acción:

Producen la flexión de la primera falange sobre el metacarpiano y extienden las dos últimas sobre la primera. Aproximan los dedos al eje de la mano.

Interóseos Dorsales:

Son cuatro y se les denomina como primero, segundo, tercero y cuarto, contados de afuera para dentro. Ocupan todo el espacio intermetacarpiano.

-Inserciones:

Se inserta por arriba en los bordes vecinos de los metacarpianos contiguos, así como en las caras contiguas de dichos huesos. Desde esos lugares, sus fibras convergen y se prolongan en un tendón que va a insertarse a la parte superior del borde distal (con relación al eje de la mano) de la primera falange del dedo correspondiente, emitiendo una expansión aponeurótica, en realidad una prolongación de su tendón, que va a confundirse con el tendón de los lumbricales y termina al mismo tiempo que éste en el tendón extensor.

-Relaciones:

Por delante se relacionan estos músculos con los interóseos palmares y con las arterias interóseas anteriores, así como con los tendones del flexor profundo y con los lumbricales que los acompañan. Por su cara posterior están en relación con las arterias interóseas dorsales, con los tendones extensores, con la aponeurosis dorsal y con la piel.

-Inervación:

Es la misma que la de los palmares.

-Acción:

Es semejante a la de los palmares. Sin embargo, la acción secundaria que efectúan es antagónica; pues mientras los palmares aproximan los dedos al eje de la mano, los dorsales los separan del mismo eje.

ANEXOS

Músculos del antebrazo(Región externa)

MUSCULO INSERCIONES ACCION INERVACION

Supinador largo

Tercio interno borde externo del humero. Aponeurosis intermuscular y apófisis estiloides del radio.

Supinador del antebrazo

Nervio radial

1er radial externo

Tercio inferior del borde externo del humero y base del 2° metacarpiano

Extensor y abductor de la mano sobre el antebrazo

Nervio radial

2° radial externo Epicóndilo y aponeurosis posterior del antebrazo y tabiques intermusculares y base del 3er. metacarpiano

Extensor de la mano sobre el antebrazo Nervio radial

Supinador corto

Por debajo de la cavidad sigmoidea menor, borde externo del cubito, ligamentos anular y lateral externo de la articulación del codo y mitad superior cara externa del radio.

Gira el radio hacia fuera (supinador)

Nervio radial

Región posterior del antebrazo

MUSCULO INSERCIONES ACCION INERVACION

Cara posterior del epicóndilo, tabiques intermusculares y aponeurosis antebraquial y lamina tendinosa que se divide en 4 tendones que a su vez que a su vez se dividen en una

Extensor de las falanges sobre el metacarpo de la mano, sobre el antebrazo y de este

Extensor común de los dedos

lamina media que va a la 2ª falange y 2 laterales para la 3ª falange en los últimos dedos

sobre el brazo

Nervio radial

Extensor propio del meñique

Epicóndilo, tabiques intermusculares y aponeurosis antebraquial y ultimas y ultimas falanges del meñique.

Auxiliar del anterior y extensor del meñique sobre la mano

Nervio radial

Cubital posterior

Epicóndilo, tabiques intermusculares, borde posterior del cubito y aponeurosis antebraquial y extremidad superior del 5° metacarpiano

Extensor de la mano sobre el antebrazo

Nervio radial

Ancóneo Epicóndilo y borde externo del olécrano lacanzando el borde posterior del cubito

Extiende el antebrazo sobre el brazo

Nervio radial a través de los ramos del vasto interno

Abductor largo del pulgar

Cara posterior del cubito, ligamento interóseo y porción interna de la cara posterior del radio y borde externo de la extremidad superior del primer metacarpiano

Desplaza el ulgar hacia fuera y adelante

Nervio radial

Extensor corto del pulgar

Cara posterior del cubito y membrana interósea y extremidad superior de la primera falange del pulgar

Extensor y abductor del pulgar

Nervio radial

Extensor largo del pulgar

Tercio medio de la cara posterior del cúbito del ligamento interóseo y extremidad superior de la segunda falange del pulgar

Extensor u abductor del pulgar

Nervio radial

Extensor propio del índice

Cara posterior del cubito y ligamento interóseo y

Extensor del índice Nervio radial

extremidad superior de las primeras falanges del índice

sobre el metacarpo

Región anterior del antebrazo

MUSCULO INSERCION ACCION INERVACION

Pronador redondo

Epitróclea y apófisis coronoides y parte media de la cara externa del radio

Produce pronación del antebrazo

Nervio mediano

Palmar mayor Epitróclea y tabiques intermusculares y extremidad superior del segundo metacarpiano

Flexiona la mano sobre el antebrazo y este sobre el brazo

Nervio mediano

Palmar menor Epitróclea tabiques intermusculares y aponeurosis antebraquial y ligamento anular del puño. Aponeurosis tenar y palmar superficial

Flexor de la mano sobre el antebrazo

Nervio mediano

Cubital anterior Epitróclea y olecranon y tabiques intermusculares y borde posterior del cubito y hueso pisciforme

Flexor de la mano sobre el antebrazo y abductor

Nervio cubital

Flexor común superficial de los dedos

Epitróclea, ligamento interno, articulación del codo, apófisis coroides y tercio medio borde anterior del radio y masa tendinosa que se divide en cuatro tendones que la altura de la primera falange se divide en 2 que van a los bordes de la segunda falange

Flexiona la segunda falange sobre la primera y la mano sobre el antebrazo

Nervio mediano

Flexor común profundo de los dedos

Mitad superior cara anterior del cubito, aponeurosis antebraquial, ligamento interóseo y cara anterior del radio y cuatros tendones que van a la tercera falange de los 4 últimos dedos

Flexor de la tercera falange sobre la segunda y de los dedos sobre el metacarpo y de la mano sobre el antebrazo

Medio interno cubital, medio externo mediano

Flexor largo del pulgar

Mitad superior cara anterior del radio y ligamento interóseo y extremidad superior de la segunda falange del pulgar

Flexiona la segunda falange sobre la primera del pulgar y esta sobre el metacarpo

Mediana

Pronador cuadrado

Cuarto inferior, borde anterior del cubito 4° inferior borde anterior del radio

Pronador del radio sobre el cubito

Nervio mediano a través del interóseo

Músculos de la mano(Eminencia tenar)

MUSCULO INSERCION ACCION INERVACION

Abductor corto del pulgar

Escafoides, ligamento anular y tendón del abductor largo y extremo superior de la primera falange del pulgar

Aproximador y rotador hacia dentro del pulgar

Ramos del mediano y radial

Flexor corto del pulgar

Trapecio, ligamento anular, vaina del palmar mayor, hueso grande y trapezoide y extremo superior de la primera falange

Aproxima y flexiona la primera falange sobre el metacarpo

Ramos del mediano y del cubital

Oponente del pulgar

Trapecio y ligamento anular y porción externa de la cara anterior del primer metacarpo

Desplaza y gira hacia dentro del primer metacarpo

Rama del mediano

Abductor ddel pulgar

Trapezoide y hueso grande, segundo metacarpo y todo borde anterior del 3° y tuberosidad interna y superior de la 1ª falange del pulgar

Aproxima el pulgar al eje de la mano

Ramos del cubital

Músculos de la mano(Eminencia hipotenar)

MUSCULO INSERCION ACCION INERVACION

Palmar cutáneo Aponeurosis palmar y pie de la región hipotenar

Pliega la piel de la región hipotenar

Rama del cubital

Abductor del meñique

Pisciforme, expansión tendón cubital y tubérculo interno de la 1ª falange del 5° dedo

Separa el 5° dedo del eje de la mano

Ramos del cubital

Flexor corto del meñique

Apófisis unciforme, lig anular y tubérculo interno de la primera 1ª falange del 5° dedo

Flexiona la primera falange sobre el metacarpo

Ramos cubital

Oponente del meñique

Apófisis unciforme, ligamento pisciunciforme y ligamento anular y borde interno del 5° metacarpiano

Desplaza el 5° dedo hacia la palma

Ramo cubital

Músculos de la región palmar media

MUSCULO INSERCION ACCION INERVACION

Lumbricales 1° y 2° en el borde radial de los tendones del flexor profundo para el índice y el medio y los 2 últimos en las caras contiguas de los tendones del anular y del meñique y terminan con los interóseos en la mano

Flexiona la primera falange sobre el metacarpo y extienden las 2 últimas sobre la primera falange

Los dos primeros por el mediano y los dos últimos por el cubital

Interóseos palmares

Cara medial del 2°, 4° y 5° metacarpos y con el tendón extensor correspondientes se confunden con los lumbricales

Aproxima los dedos al eje de la mano y acción idéntica de los lumbricales

Ramas del cubital

Interóseos dorsales

En las caras continuas de los metacarpos y borde distal de la primera falange confundiéndose con los lumbricales y extensor

Separa al índice y al anular del eje de la mano y acción idéntica a los lumbricales

Ramos del cubital

Conclusión

De acuerdo a lo antes planteado, existen en el miembro superior en la región del brazo y de la mano una serie de músculos los cuales su estudio tiene importancia a nivel funcional al momento de una intervención quirúrgica o de simplemente lograr llegar a un diagnostico tomando como punto de referencia los conocimientos que se tenga de el área afectada, estos músculos son los siguientes:

-Área del antebrazo: musculo pronador redondo, m. flexor radial del carpo, m. palmar largo, m. flexor cubital del carpo, m. flexor superficial de los dedos, m. flexor profundo de los dedos, m. tensor largo del pulgar, m. pronador cuadrado, m. extensor de los dedos, m. extensor del meñique, m. extensor cubito del carpo, m. anconeo, m. abductor largo del pulgar, m. extensor largo y corto del pulgar, m. extensor del índice, m. braquioradial, m. extensor radial largo del carpo, m. extensor radial corto del carpo, m. supinador.

Función: flexor de estructuras como el carpo y los dedos, tiene función extensora de estructuras como carpo y los dedos pulgar, meñique y índice; una función abductora y obturadora.

-Área de la mano: m. abductor corto del pulgar, m. flexor corto del pulgar, m. oponente del pulgar, m. aductor del pulgar, m. palmar corto, m. abductor del meñique, m. flexor corto del meñique, m. oponente del meñique, m. lumbricales, m. interóseos, y el aparato extensor de los dedos y del pulgar.

Función: son flexores de estructuras como el pulgar, meñique; tienen una función abductora y aductora de estructuras como pulgar, y función extensora de los dedos por parte del aparato de los dedos y el pulgar.

Estos músculos tienen una estructura anatómica en la cual se van a insertar estas son la escapula, el humero, el radio, y el cubito, carpo, metacarpo y las falanges. Su estudio es importante para poder comprender todo el contenido del tema a explicar.

Lo dicho anteriormente es solo para dar a demostrar un poco lo importante de las funciones de los músculos del tema al cual se está estudiando y de cómo los profesionales deben de tener una buena formación en cuanto a estos conocimientos a la hora de que estos sean necesarios, de este modo se podrá tener un mejor diagnostico del problema al cual se le deba dar una solución.

Sea problemas a nivel muscular, nervioso, sanguíneo o una enfermedad mucho más compleja. Y se necesite de un mayor conocimiento a la hora de llegar a un diagnostico.

Bibliografía

o Tratado de Anatomía HumanaDr. Fernando Quiroz. Tomo 1. Año 1979

o Tratado de Anatomía HumanaTestut-Latarjet. Tomo 1

o Anatomía HumanaLatarjet-Lizard Ruíz. Tomo 1