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OSASUN SAILA

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

en el ÁMBITO DOMÉSTICOy la VIOLENCIA SEXUAL

contra las MUJERES

PROTOCOLOSANITARIO

ante el MALTRATO

PROTOCOLO SANITARIOante el MALTRATOen el ÁMBITO DOMÉSTICOy la VIOLENCIA SEXUALcontra las MUJERES

OSASUN SAILA

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

Edición: Septiembre de 2008

Tirada: 5.000 ejemplares

©: Administración de la Comunidad Autónoma del País Vasco

Edita: Departamento de Sanidad

Impresión:

Diseño: Patricia Eguiluz - Trazados

D.L.:

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

ACTUACIÓN SANITARIA

OBJETIVOS

PAUTAS DE ACTUACIÓNPautas de actuación ante maltratoen el ámbito doméstico

Pautas de actuación anteagresión o abuso sexual

OFICIO DE REMISIÓN ALJUZGADO DE GUARDIA

PARTE DE LESIONES

RECURSOS ASISTENCIALESPARA LAS VÍCTIMAS

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INTRODUCCIÓN

La violencia, especialmente en el ámbito familiar,supone un atentado contra la integridad físicay moral de la persona y un ataque directo a sudignidad. Se trata de una grave violación delos derechos humanos y de un serio problemasocial que, para su erradicación, requiere laimplicación de toda la sociedad y, en especial,de los poderes políticos.Dentro de este contexto general, sonparticularmente alarmantes los casos de malostratos contra las mujeres en el ámbito doméstico,debido a su gran frecuencia, la gravedad delas lesiones psíquicas y físicas producidas-incluso con resultado de muerte en muchoscasos- así como al alto coste socioeconómicoque suponen.Ante la gravedad de este problema, elDepartamento de Sanidad y Osakidetza, en elmarco del IV Plan para la Igualdad de Mujeresy Hombres en la Comunidad Autónoma del PaísVasco (CAPV), se han comprometido a movilizartodos los recursos, especialmente humanos, conel fin de "detectar lo antes posible los casos demaltrato, asistir a la persona maltratada y facilitartodos los pasos precisos para que la víctimapueda contar lo antes posible con una atenciónintegral (sanitaria, jurídica y social)"1. Esta

1 Para promover y facilitar la actuación en el área de malos tratos en la infancia y adolescencia, elDepartamento de Sanidad del Gobierno Vasco y el Departamento de Acción Social de la Diputación Foralde Bizkaia publicaron: “Maltrato y desprotección en la infancia y adolescencia. Atención a las situacionesde riesgo”.

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introducción

6

actuación del Departamento de Sanidad yOsakidetza queda encuadrada en el marco delAcuerdo Interinstitucional para la Mejora en laAtención a las Mujeres Víctimas de Maltrato enel Ámbito Doméstico y de la Violencia Sexualen el que quedan coordinados todos losesfuerzos, compromisos y actuaciones de lasInstituciones Públicas Vascas.

ACTUACIÓN SANITARIA

La actuación del personal sanitario ante unavíctima de maltrato o de violencia sexual queacude a un Centro Sanitario, bien sea a unaconsulta de Atención Primaria, de Especializadao a un Servicio de Urgencias, tanto en el ámbitoprivado como público, se ajustará a loestablecido en este Protocolo Sanitario delDepartamento de Sanidad del Gobierno Vasco.

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OBJETIVOS

El PROTOCOLO sanitario tiene como objetivoestablecer pautas comunes de actuación en laCAPV para asegurar una atención sanitariaintegral a las mujeres víctimas de maltratodoméstico, de agresión o abuso sexuales queacuden a un centro sanitario.Para facilitar dicha atención integral, tanto enlo sanitario como en lo jurídico y social, sepresenta al personal sanitario un árbol dedecisiones/procedimientos que permitanrecuperar la salud a la víctima y beneficiarsede los recursos sociales disponibles, por un lado,y, por otro, permitan las actuaciones forensesy legales pertinentes.

PAUTAS DE ACTUACIÓN

El personal sanitario adoptará la pauta deactuación correspondiente extremando siemprelas medidas que garanticen al máximo posiblela intimidad y confidencialidad de la mujer2.

Pautas de actuación ante maltrato enel ámbito doméstico

A) Actuación ante maltrato con lesiones físicaso psíquicas agudas evidenciables

Se prestará la asistencia sanitaria iniciandoel plan de actuaciones terapéuticas quecorresponda. En el caso de que hubiesehabido agresión o abuso sexual, seprocederá como se indica para este tipo decasos más adelante solicitando la presenciaforense.Una vez finalizada la actuación asistencialy establecido, cuando se requiera, eltratamiento pertinente, se procederá a lacumplimentación del modelo de Parte delesiones que figura en este PROTOCOLO3.

1.

2.

8

2

3

Es deseable que todos los Centros Sanitarios, especialmente los Servicios de Urgencias hospitalarios,puedan disponer de una sala para atender este tipo de situaciones y así garantizar al máximo el gradode confidencialidad e intimidad óptimo.Este modelo debe aplicarse en todo el ámbito sanitario de la CAPV y estar presente dentro de los modeloshabitualmente utilizados para las historias clínicas, que los respectivos Centros tienen aprobados por susÓrganos rectores.

pautas de actuación

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Exposición de los hechos que motivan laasistencia según declaración de la víctima(reflejar fecha, hora y lugar de la agresión,persona agresora si se conoce y tipo demaltrato físico o psíquico o ambos).Antecedentes personales de interés enrelación con las lesiones.Exploración física (descripción de laslesiones -forma, tamaño o dimensiones,ubicación y aspectos descriptivos delcolor, siendo aconsejable la toma defotografías previo consentimiento de lavíctima).Estado emocional actual.Exploraciones complementarias.Diagnóstico.Tratamiento.Plan de actuación y observacionesespecificando, según cada caso, si sederiva a la víctima a Atención Primaria,a un hospital para su ingreso en el mismo,a Servicios Sociales o al Servicio deAsistencia a la Víctima...

•

•

•••••

•

•Datos de filiación de la víctima (nombre,edad, sexo, dirección...).

Este Parte de lesiones incorpora los siguientesapartados:


10

Una vez cumplimentado este Parte delesiones, se hará lectura del mismo a lavíctima y se remitirá a la mayor brevedadposible al Juzgado de Guardia, utilizandoel modelo de "Oficio-Remisión" incluido eneste PROTOCOLO4.

3.

4 En caso de urgencia en la notificación, se remitirá al Juzgado por fax. En el resto de los casos se puedehacer por correo.

PACIENTEvíctima de maltrato con lesiones físicas o

psíquicas agudas evidenciables

ErtzaintzaPolicía Local

Servicios Sociales

Centro de Salud

Hospital

Actuaciónasistencial

Parte de lesionesOficio - Remisión

al Juzgado

Juzgado deGuardia

Servicios Socialesu otros

Informe paraseguimiento

En el apartado relativo a recursos asistenciales del presente documento aparecen recogidos los teléfonosy direcciones a los que se puede recurrir y que convendría tener a la vista especialmente en los Serviciosde Urgencias y Centros de Salud.

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4.

5.

Se entregará asimismo una copia del Partede lesiones y del "Oficio-Remisión" a la personamaltratada salvo que ello comprometa suseguridad personal; en este supuesto, se lepuede indicar que designe a una persona desu confianza para que lo recoja.En la historia clínica deberá quedar copiadel Parte de lesiones y del documento "Oficio-Remisión".Cuando la primera actuación asistencial sehaya realizado desde los Servicios deUrgencia o de Atención Especializada seredactará, además, y se entregará a la víctimael Informe médico que permita llevar a caboun adecuado seguimiento al médico o médicaque la atenderá en adelante.Se asesorará a la víctima del maltrato sobrelas medidas sociales y de protección a travésde los propios recursos del centro sanitario(Servicio Social del hospital), o en su caso,se le facilitará el contacto urgente conprofesionales de los Servicios Sociales5 o conel Servicio de Asistencia a la Víctima.Por último, si existiese riesgo para la seguridado integridad física de la mujer, se solicitarála presencia policial mediante llamada a SOS-Deiak, a la Comisaría de la Ertzaintzacorrespondiente o a la Policía Local.

6.

6 La práctica totalidad de las mujeres víctimas de maltrato doméstico acude a su Centro de Salud en el añoposterior al inicio de la violencia. Por ello, el ámbito sanitario se revela esencial para la detección tempranay la identificación de las víctimas.


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Cuando el personal sanitario sospeche que unapersona puede ser víctima de maltrato odescubra indicios que apunten en esa dirección,deberá confirmar o descartar esa situación demaltrato. Es importante, por ello, que el personalsanitario conozca una serie de signos y síntomasque pueden hacer pensar que una personasufre maltrato y mantenga una actitud de alertaen la consulta para identificar esos casos6.Es preciso siempre mantener una entrevistaclínica en un clima de confianza que la facilite.

B) Actuación ante situaciones de maltrato físicoo psíquico sin lesiones evidenciables

Si la mujer reconoce estar en una situaciónde maltrato, se debe proceder a realizaruna exploración minuciosa para detectarposibles lesiones o valorar su estadoemociona l , in fo rmándo le de lasexploraciones que se vayan a realizar y desu finalidad.Si la víctima no quiere denunciar los hechosni solicitar una Orden de Protección, paramotivarla a hacerlo se le explicará quedenunciar no es sólo un derecho sino tambiénuna forma de romper con la relación violentaque está sufriendo y que la manera deacceder, si fuese conveniente, a los

1.


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mecanismos de protección de laAdministración de Justicia (alejamiento dela persona agresora, protección policial,suspensión de los derechos del padrerespecto al hijo o hija, uso de la vivienda,pensión de alimentos, etc.) requiere de sucolaboración. Asimismo, se explicará a lavíctima que las y los profesionales estánobligados por la Ley a poner este tipo dehechos en conocimiento del Juzgado.

PACIENTEposible víctima de maltrato sin lesionesfísicas o psíquicas agudas evidenciables

Servicios Sociales Consultas deEspecialidades

Sospechao Indicios

Evaluaciónseguimiento

Historia clínica

Centro de Salud


al Juzgado


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En el caso de que la víctima no reconozcaestar en situación de maltrato y no sedisponga de elementos de juicio suficientespara poder considerar que existe unasospecha fundada, se registrarán en lahistoria clínica los indicios existentes y laactuación realizada, se prestará atencióna los problemas físicos, psíquicos, socialesencontrados y se ofertarán visitas deseguimiento.

2.

8Este límite temporal no debe entenderse en sentido estricto; pueden darse circunstancias particulares queaconsejen ampliar dicho límite.Es muy importante que no medien lavados ni cambios de ropa y en caso de felación, evitar, en la medidade lo posible, la toma de líquidos o alimentos antes del reconocimiento de la víctima en el hospital. Estopermitirá la recogida de pruebas biológicas relativas a la persona agresora.Para facilitar este contacto urgente, es imprescindible que el número de teléfono de estas y estos profesionalesesté a la vista y actualizado.En ese tiempo de espera se acompañará constantemente a la víctima tratando de humanizar la situaciónen que se encuentra.


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Pautas de actuación ante agresión oabuso sexualA) Actuación ante agresión o abuso sexual

reciente (menos de 72 horas8)En el caso de que hubiese tenido lugaragresión o abuso sexual reciente (menos de72 h.), se remitirá a la víctima, lo másrápidamente posible, al hospital máscercano9.El hospital llamará siempre al médico omédica forense del Partido judicialcorrespondiente10 quien, tras recabar laautorización pertinente, acudirá al centrohospitalario. Salvo en el supuesto degravedad y riesgo vital, se esperará a quese persone11.

1.

2.

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11


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PACIENTEvíctima de agresión o abuso sexual

< 72 horas


Servicios Sociales

Centro de Salud

Hospital



al Juzgado

Recogida demuestras del delito


Informe médicopara seguimiento

Forense

Juzgado deGuardiaFiscalía

En todo caso la o el médico hospitalario sededicará a su función asistencial y el o laforense a la función investigadora del delito(tipo de lesiones, recogida de muestrasbiológicas y no biológicas...).En la medida de lo posible, se explicará ala víctima la actuación que se va a llevar acabo pidiendo su consentimiento.

12 Este modelo debe aplicarse en todo el ámbito sanitario de la CAPV y estar presente dentro de los modeloshabitualmente utilizados para las historias clínicas, que los respectivos Centros tienen aprobados por susÓrganos rectores.


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Una vez finalizada la actuación sanitario-forense, y establecido, cuando se requiera,el tratamiento pertinente, se procederá a lacumplimentación del modelo de Parte delesiones que figura en este PROTOCOLO12.Este Parte de lesiones incorpora los siguientesapartados:

3.

Datos de filiación de la víctima (nombre,edad, sexo, dirección...).Exposición de los hechos que motivan laasistencia según declaración de la víctima(reflejar fecha, hora y lugar de la agresión,y persona agresora si se conoce).Antecedentes personales de interés enrelación con las lesiones.Exploración física (descripción de laslesiones: forma, tamaño o dimensiones,ubicación y aspectos descriptivos delcolor, siendo aconsejable la toma defotografías previo consentimiento de lavíctima).Exploración ginecológica.Estado emocional actual.Exploraciones complementarias.Diagnóstico.

•

•

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••••

•

13En caso de urgencia en la notificación, se remitirá al Juzgado por fax. En el resto de los casos se puedehacer por correo.


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Una vez cumplimentado este Parte delesiones, se hará lectura del mismo a lavíctima y se remitirá a la mayor brevedadposible al Juzgado de Guardia, utilizandoel modelo de "Oficio-Remisión" incluído eneste PROTOCOLO13.Se entregará asimismo una copia del Partede lesiones y del "Oficio-Remisión" a lapersona maltratada salvo que el locomprometa su seguridad personal; en estesupuesto, se le puede indicar que designea una persona de su confianza para que lorecoja.En la historia clínica deberá quedar copiadel Parte de lesiones y del documento "Oficio-Remisión".Cuando la primera atención prestada sehaya realizado desde los Servicios deUrgencia o de Atención especializada, seredactará y entregará a la víctima otro Informeque permita llevar a cabo un adecuado

4.

Tratamiento.Plan de actuación y observacionesespecificando, según cada caso, si sederiva a la víctima a Servicios Sociales,a Atención Primaria, a un hospital parasu ingreso...

••

5.

14 En el apartado relativo a recursos asistenciales del presente documento aparecen recogidos los teléfonosy direcciones a los que se puede recurrir y que convendría tener a la vista especialmente en los Serviciosde Urgencias y Centros de Salud.Este límite temporal no debe entenderse como límte estricto; cuando el tiempo transcurrido se halle porencima de esas 72 horas y existan indicios o sospecha de poder obtener muestras biológicas –dadas lascircunstancias particulares del caso-, se debe proceder como en el caso de agresión o abuso sexual reciente.Este modelo debe aplicarse en todo el ámbito sanitario de la CAPV y estar presente dentro de los modeloshabitualmente utilizados para las historias clínicas, que los respectivos Centros tienen aprobados por susÓganos rectores.


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seguimiento del tratamiento prescrito en elhospital al médico o médica que la atenderáen adelante.Por último, y antes de finalizar la consulta,se asesorará a la víctima sobre las medidassociales y de protección a través de lospropios recursos del centro sanitario (ServicioSocial del hospital), o en su caso, se lefacilitará el contacto urgente con profesionalesde los Servicios Sociales14.

6.

B) Actuación ante agresión o abuso sexual noreciente (más de 72 horas15)

Prestar asistencia a los posibles daños ylesiones físicas y psíquicas, iniciando el plande actuaciones terapéuticas que corresponda.Una vez finalizada la actuación asistencialy establecido, cuando se requiera, eltratamiento pertinente, se procederá a lacumplimentación del modelo de Parte delesiones que figura en este PROTOCOLO16

según las pautas indicadas anteriormentepara los casos ocurridos en menos de 72horas.

2.

1.

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16


20

PACIENTEvíctima de agresión o abuso sexual > 72 horas


Servicios Sociales

Centro de Salud

Hospital



al Juzgado

Juzgado deGuardia


Informe paraseguimiento

OFICIO DE REMISIÓNAL JUZGADO DE GUARDIA

PARTE DE LESIONES

JUZGADO DE INSTRUCCIÓN DE GUARDIA DE

Dª/D

Médica o Médico, colegiado en

con el nº

con ejercicio profesional en (centro y lugar de trabajo)

PARTICIPA A V.I.: que en el día de hoy, a las horas, he atendido en (Consultorio, Centro de Salud, Hospital,denominación del centro y lugar de trabajo, localidad, calle)

a D./Dª

de años, con domicilio en (calle y número)

Código Postal y Localidad

Territorio Histórico

Teléfono

y le REMITE el informe médico por presuntos malos tratos, quese acompaña.

Fecha y firma

PARTE DE LESIONES

1) DATOS DE FILIACIÓN DE LA VÍCTIMA

2) PERSONA CAUSANTE DE LAS LESIONES(según declaración de la víctima)

Nombre y apellidos:Sexo: mujer varónFecha de nacimiento:Estado civil:Dirección:

Teléfono de contacto:

/ /

EXPOSICIÓN DE LOS HECHOS QUE MOTIVAN LAASISTENCIA (reflejar fecha, hora y lugar de la agresión,según declaración de la víctima, así como el tipo de maltratofísico, psíquico u otro que se aprecie)

3)

EXPLORACIÓN FÍSICA (descripción de las lesiones -forma,tamaño o dimensiones, ubicación y aspectos descriptivos delcolor, siendo aconsejable la toma de fotografías previoconsentimiento de la víctima- sin olvidar fecha aproximada enque han podido tener lugar)

5)

ANTECEDENTES PERSONALES DE INTERÉS (en relacióncon las lesiones)

4)

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA (si procede)6)

7)

8)

9)

10)

11)

EXPLORACIÓN FÍSICA (descripción de las lesiones -forma,tamaño o dimensiones, ubicación y aspectos descriptivos delcolor, siendo aconsejable la toma de fotografías previoconsentimiento de la víctima- sin olvidar fecha aproximada enque han podido tener lugar)

ANTECEDENTES PERSONALES DE INTERÉS (en relacióncon las lesiones)

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA (si procede)

ESTADO EMOCIONAL ACTUAL7)

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS8)

DIAGNÓSTICO9)

TRATAMIENTO10)

PLAN DE ACTUACIONES Y OBSERVACIONES (indicarsi se deriva a Servicios Sociales, a Atención Primaria o a otros)

11)

Fecha y firma


Direcciones y teléfonos de interésServicios de Urgencias (acogida inmediatafuera del horario de funcionamiento de losservicios sociales)

29

ÁLAVAAyuntamiento de Vitoria-Gasteize Instituto Foral de Bienestar SocialMateo Moraza01001 Vitoria-GasteizTel.: 945 134 444 ó 112 (SOS-Deiak)

BIZKAIAPara residentes en BilbaoAyuntamiento de BilbaoPlaza Ernesto Erkoreka48007 BilbaoTel.: 944 701 460 ó 112 (SOS-Deiak)

Para residentes fuera de BilbaoDepartamento de Acción SocialDiputación Foral de BizkaiaPor razones de seguridad solo se accede aeste recurso mediante el 112 (SOS-Deiak)

GIPUZKOADepartamento de Servicios SocialesDiputación Foral de GipuzkoaTel.: 943 224 411 ó 112 (SOS-Deiak)

recursos asistencialespara las víctimas

Información y asesoramiento sobre los recursossociales para víctimas de maltrato doméstico(horario laboral)

30

COMUNIDAD AUTÓNOMA DEL PAÍS VASCOServicios Sociales de Base Municipales de todoslos Ayuntamientos de la CAPV.

ÁLAVAServicio de Igualdad del Ayuntamiento deVitoria-GasteizEtxanobe Etxea. Santa María, 1101001 Vitoria-GasteizTel.: 945 161 345 y 945 161 325

Instituto Foral de Bienestar SocialDiputación, 1301001 Vitoria-GasteizTel.: 945 151 015

Servicio de Asistencia a la VíctimaDepartamento de Justicia, Empleo y SeguridadSocial del Gobierno VascoAvda. de Gasteiz, 1801008 Vitoria-GasteizTel.: 900 180 414 y 945 004 895


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BIZKAIAServicio de la MujerDepartamento de Acción Social de la DiputaciónForal de BizkaiaCamino Ugasko, 3, 2ª. Edificio Plaza48014 BilbaoTel.: 944 208 000 y 944 206 900

Servicio Municipal de la Mujer del Ayuntamientode BilbaoPlaza Ernesto Erkoreka48007 BilbaoTel.: 944 204 838

Servicio de Asistencia a la VíctimaDepartamento de Justicia, Empleo y SeguridadSocial del Gobierno VascoIbáñez de Bilbao, 348001 BilbaoTel.: 900 400 028 y 944 016 487

Servicio de Asistencia a la VíctimaDepartamento de Justicia, Empleo y SeguridadSocial del Gobierno VascoPlaza Bide Onera, s/n48901 BarakaldoTel.: 944 001 031


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GIPUZKOADepartamento de Servicios Sociales de laDiputación Foral de GipuzkoaPaseo de Zarategi, 99 - Edificio Txara II20015 Donostia-San SebastiánTel.: 943 112 576

Departamento de la Mujer del Ayuntamientode Donostia-San SebastianUrdaneta, 13-3º20006 Donostia-San SebastiánTel.: 943 481 413

Servicio de Asistencia a la VíctimaDepartamento de Justicia, Empleo y SeguridadSocial del Gobierno VascoPlaza Teresa de Calcuta, 1Donostia-San SebastiánTel.: 900 100 928943 000 768


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Otros servicios generales de la COMUNIDADAUTÓNOMA DEL PAÍS VASCOErtzaintzaTel.: 112 (SOS-Deiak)

Servicio de información y asesoramientoTel.: 900 840 111 ó 016Operativos en varios idiomas las 24 horas deldía y accesibles a personas con discapacidadauditiva.

EmakundeGobierno VascoManuel Iradier, 3601005 Vitoria-GasteizTel.: 945 016 700

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