Niveles aumentados de aldosterona promuevendesarrollo de fibrosis en ventrículos cardiacoshipertrofiados, reduce perfusión miocárdica eincrementa incidencia eventos cardiovasculares

Administración de ARM en pacientes con fallacardiaca y postinfarto puede reducir mortalidad en20% (no hay datos sobre estructura y funcióncardiaca)

Remodelación cardiaca es una característicapatogénica central de disfunción ventricularizquierda

Estrategia de búsqueda: Pubmed, Embase, Cochraney Clinical trials hasta junio 25 de 2012

Criterios de inclusión: ensayos conducidos en formarandomizada incluyendo pacientes con falla cardiacade fracción de eyección reducida o infarto demiocardio, y examinando el uso de antagonistas dereceptores de mineralocorticoides versus placebo ocontroles activos

Criterios de exclusión: ensayos que evaluabanmortalidad o tasa de hospitalización, tratamientocon ARM < 4 semanas y ensayos cruzados

Datos extraídos

Características de pacientes: edad, sexo, causa dedisfunción ventricular izquierda, comorbilidad,uso de calcioantagonistas, IECA/BRA,betabloqueadores, diuréticos y digitalicos

Indicadores séricos: creatinina, potasio, péptidonatriuretico, péptido aminoterminal deprocolageno tipo 3

Indices de función ventrículo izquierdo: fraccióneyección, volumen de final de sístole, volumen definal de diástole, velocidad pico de flujo mitral ytiempo de relajación isovolumetrico

Análisis estadístico

P < 0.05 fue considerada estadísticamentesignificativa

Software STATA versión 11.2 para Windows

Creatinina sérica y potasio fueron mayores en elgrupo tratamiento que en el grupo control o placebo

Mejoría en velocidad pico de flujo mitral y tiempo dedesaceleración de onda E con tratamientos menoreso iguales a 6 meses en subgrupos tratados conespironolactona y canrenoato respectivamente

Reducción significativa en tiempo de relajaciónisovolumetrico con tratamientos menores o iguales a3 meses y en subgrupos con canrenoato

Efectos benéficos de ARM en pacientes con fallacardiaca se demuestran por reducción LVESVI,LVEDVI, PIIINP, BNP y velocidad pico de flujomitral así como por elevación de LVEF y tiempo dedesaceleración de onda E

Monitorización de electrolitos séricos y funciónrenal durante el tratamiento ARM

Wesler en un meta-analisis reciente documento quela conexión entre niveles de BNP y mortalidad noesta bien establecido, en parte por la relación nosignificativa entre BNP y LVEF

A medida que la duración del tratamiento seincremento, la reducción del LVESVI y LVEDVI seatenuaba hasta hacerse no significativa,especialmente en pacientes con infarto de miocardio

Fortalezas incluyen tamaño relativamente grande delas muestras, baja probabilidad de sesgos depublicación y ensayos de alta calidad

Desventajas: ECR pueden no ser reflejo de pacientestratados en la practica clínica general, lapso detiempo entre los ensayos > 15 años pude limitar laimplementación de datos por cambios en el manejo yheterogenicidad por diferencias en tiempo deseguimiento

¨Nuestros hallazgos demostraron que tratamiento conantagonistas de receptor de mineralocorticoides puedeejercer efecto benéfico en la reversión de laremodelación cardiaca y mejoría de función ventricularizquierda¨