Anotaciones de magaly diaz obando

Día de inicio 5 de diciembre de 2010 [RESUMENES DE MAGALY DIAZ OBANDO]

Anemia: se define como la disminución de la concentración dela Hb por debajo de valores normales según edad y sexo, que puede acompañarse de reducción de la masa eritrocitaria y de hematíes respectivamente. Nunca es una enfermedad por si misma si no un mediador de enfermedad subyacente.

Clasificación:

Etiopatogenica.

I. Anemias premedulares o carenciales (por dificultad en la formación de hematíes).

a. Dificultad en la formación de hemoglobina.

1. Deficiencia de hierro.

2. Deficiencia de proteínas.

b. Deficiencia de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis.

1. Deficiencia de vitamina B12

2. Deficiencia de acido fólico.

3. Deficiencia de otras vitaminas.

4. Anemias endocrinas.

II. Anemias medulares, aplásticas o hipoplásticas (por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular).

a. Congénitas:

1. Anemia aplástica constitucional de fanconi.

2. Aplasia roja pura de Blackfan-Diamond.

b. Adquiridas:

1. Idiopáticas

2. Secundarias:

a. Tóxicos

b. Radiaciones.

c. Infecciones

d. Mieloptisis


e. Otras (en el curso de las anemias hemolíticas crónicas, timoma, etc.…)

III. Anemias postmedulares

a. Anemia por pérdida de sangre aguda y crónica (posthemorragica).

b. Por destrucción aumentada de hematíes (hemolisis).

1. Intracorpusculares

a. Hemoglobinopatías.

b. Esferocitosis congénita hereditaria.

c. Talasemia.

d. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

e. Enzimopénicas.

2. Extracorpusculares.

a. Inmunes (por anticuerpos)

-Isoinmunes.

-Autoinmunes.

b. Sintomáticas (infecciones, intoxicaciones, agentes físicos, etc.).

Otra clasificación más sencilla y común mente utilizada.

A. es según cronología:

1. Aguda: adquirida (principalmente carenciales, hemorragias).

2. Crónica: adquirida, congénita, hereditaria.

B. Según las anomalías morfológicas eritocitarias.

1. Alteraciones en tamaño.

2. Alteraciones en forma.

3. Alteraciones en coloración.

4. Inclusiones.


En rangos protocolarios deberás seguir el siguiente orden diagnostico

clínico Historia clínica del paciente (antecedentes familiares, antecedentes patológicos, antecedentes no patológicos, descripción detallada síntomas y su cronología).Anatómico examen físico (signos físicos, facie, coloración de la piel, peso, contextura física del paciente, signos vitales: PA, FC, Pulso, FR, Temperatura. Exploración de abdomen para valoración de la probable existencia de visceromegalia, etc.…)

fisiológico Manifestaciones clínicas, fisiopatología, mecanismos desencadenantes, mecanismos agravantes, mecanismos compensatorios.Etiológico probabilidades diagnosticas, BHC, Reticulocitos, extendido periférico, exámenes complementarios (ferritina, transferrina, hierro sérico, LDH, bilirrubina, haptoglobina, COOMBS). Aunque los diagnósticos más frecuentes son ferropenia y anemia asociada a trastornos sistémicos, hay que tener en mente el amplio abanico de posibilidades diagnósticas que incluyen enfermedades congénitas que precisan consejo genético, enfermedades neoplásicas o de riesgo vital inmediato como anemias hemolíticas microangiopáticas.

A) Así cuando vas a valorar anemia en una BHC los parámetros en los que deberás fijarte serán: 1) Hb: cantidad de hemoglobina en sangre.


2) Hto: establece la relación entre el volumen ocupado por los hematíes y el correspondiente a la sangre total.

3) VCM: te permite conocer el tamaño de los eritrocitos.

4) MCHC: te permite conocer la concentración de hemoglobina por cada hematíe, además de dar la relación entre el peso de la hemoglobina y el volumen del hematíe.

Las manifestaciones clínicas de tu paciente más los resultados del hemograma te permitirán aproximarte para la clasificación de la anemia que este pueda tener, sin embargo deberás tener en cuenta que a veces pueda ser que el paciente acuda al servicio por otra causa distinta pero en el transcurso de la valoración encuentres que presenta anemia es decir ¨ anemia sin manifestaciones de síndrome anémico¨. Lo cual explicare mas adelante.

B) siguiendo el orden secuencial si sospechas de que el origen de la anemia tenga causa en alteraciones de la capacidad eritropoyetica de la medula para la producción (disminución, aumento, no producción) de la serie roja, deberás enviar: Recuento de Reticulocitos que te permitirá evaluar la intensidad de maduración de la serie roja.

Debes tener presente que esta prueba puede darte falsos positivos, debido a que ante algunos procesos la medula puede aumentar de forma correctiva (compensatoria) el numero de Reticulocitos.

C) Otro estudio básico he importante para la clasificación de anemia es el extendido periférico el cual te permitirá conocer la celularidad de tu paciente, aproximarte a la etiología de la anemia que este presentando.

Esto apenas son generalidades de un sin numero de observaciones hechas por expertos acerca de anemia.

Síndrome anémico:

Concepto: conjunto de signos y síntomas determinados por la presencia de anemia.

Depende de:

1) Enfermedad causal.

2) Rapidez con que se desarrolle la anemia: El ritmo de instauración de la anemia condiciona los síntomas que experimenta el paciente, de tal forma que la anemización brusca provoca taquicardia, hipotensión y shock hipovolémico, pero


las formas de anemización crónica permiten la instauración de mecanismos fisiológicos compensatorios.

3) Grado de disminución de la Hb y del volumen total de sangre.

4) Estado previo del sistema cardiovascular.

Mecanismos compensadores que entran en acción ante síndrome anémico:

1. Aumento de la Ventilación alveolar y del VEF1 (volumen espiratorio en el primer minuto)= Disnea.

2. Aumento del gasto cardiaco a expensas de la frecuencia cardiaca (taquicardia al esfuerzo o permanentes, aumento del volumen sistólico, aumento de la velocidad circulatoria y disminución del tiempo de circulación, disminución de la viscosidad de la sangre)= soplo funcional, ruidos venosos en el cuello, ICC, síndrome de insuficiencia coronaria en ancianos, Hipovolemia= shock.

3. Síntomas neuromusculares:

Dependen de la presencia de hipoxemia:

a. Cefalea

b. Vértigo.

c. Desfallecimientos.

d. Aumento de la sensibilidad al frio, parestesias.


e. Acufenos

f. Escotomas

g. Debilidad y fatiga.

h. Irritabilidad, perdida del poder de concentración, inquietud, letargo, somnolencia, estupor.

Manifestaciones por vasoconstricción:

a. Palidez mucocutánea (facie, conjuntiva, mucosa oral y lengua).

b. Llenado capilar lento

c. Palidez en región palmar y plantar.

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